EVALUACION PRÁCTICAS DE ANATOMIA PATOLOGIA

CASO 5.
Paciente de 40 años de edad con sobre-peso “Obesidad grado III” acude a su consulta
por presentar dolor en el cuadrante superior derecho que se acentúa con maniobras
semiológicas para exploración hepática; se evidencia además tinte verde-amarillento de
piel y mucosas . Se realizan estudios de patología clínica revelando transaminasas de
250 U/l, bilirrubinemia no conjugada e indirecta aumentada, ALT, AST, GGT sérica
elevadas. Los niveles de lipoproteinas de baja densidad se encuentran elevados.
Posteriormente el paciente refiere antecedentes de alteraciones del estado de conciencia
y cuenta que a tenido episodios donde escucha voces que ponen al paciente aterrorizado
y depresivo.
Se le piden exámenes de imágenes los cuales revelan

La correlación imagen lógica y de anatomía patológica revelaría lo siguiente:

NORMAL ANORMAL
CASO 1
Se toma BX hepática en cuña para evaluación histopatologica

9.

15.

6.
 CASO 5
Descripción Microscópica 1.
- Se observan cortes correspondientes a hígado, donde se evidencian alteración de la
arquitectura del hígado: puentes fibrosos septales en forma de de delicadas bandas o de
cicatrices anchas que unen un espacio porta con otro y algunos con venas hepáticas
terminales; nódulos parenquimatosas formados por proliferación hepatocitaria rodeada
por fibrosis con diámetros de mas de 5mm y algunos con menos de 3mm.
Descripción Microscópica 2.
- Se observan cortes correspondientes a hígado, donde se evidencian acumulación una
vesícula clara intracitoplasmaticas que desplazan el núcleo hacia la periferia dando al
núcleo un aspecto alargado; en focos aislados se observan hepatocitos con varias
vesículas citoplasmicas que no desplaza al núcleo hacia la periferia, además se evidencian
infiltrado leucocitario predominantemente mono nuclear que afecta preferentemente los
espacios porta
PREGUNTAS DE CORRRELACION CLINICO-IMAGENOPATOLOGICA.
Intención de aprendizaje:
- Los estudiantes al terminar de analizar, evaluar ; elaboraran: descripciones
macroscópicas (piezas quirúrgicas, órganos totales , estudios imagenologicos, etc)
correlacionando hallazgos clínicos, interpretando los hallazgos histológicos, para concluir
con un diagnostico presuntivo (impresión diagnostica IDX). Se evalúa componentes: saber
conocer, saber hacer, y saber ser.
1.-REALICE LA DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA DE LOS EXÁMENES RADIOLÓGICOS USANDO
LOS 7 PARÁMETROS, USE LA FOTOGRAFÍA ENUMERANDO LOS HALLAZGOS Y
CORRELACIONÁNDOLOS CON FLECHAS.
En relación al peso: un aproximado de 2.5 kg
y tamaño de 25 x 10 x 10 cm
(hepatomegalia), se visualiza mayor
ecogenicidad hepática, se observa áreas no
comprometidas definidas como zonas
específicas del hígado sin infiltración grasa,
no se visualiza la pared de vasos portales y
diafragma.
2.- REALICE LA DESCRIPCIÓN DE LAS FOTOGRAFÍAS MACROSCÓPICAS USANDO LOS SIETE
PARÁMETROS:

Al corte transversal se
puede observar la pieza
hepática de forma
semilunar alargada con un
peso aproximado de 1 kg y
tamaño de 25 x 10 cm,
bordes bien definidos
color anaranjado, a la
manipulación con una
consistencia blanda y
friable.

3.- DE ACUERDO A LA DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA 1 Y 2, ANALICE LA IMAGEN MICROSCÓPICA

VIRTUAL Y DISCRIMINE QUE DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA SERIA MÁS ADECUADA. DEBE
FUNDAMENTAR SU ELECCIÓN FOTOGRAFIANDO LOS HALLAZGOS MICROSCOPICOS
4.- LAS IMÁGENES MACROSCÓPICAS 6 Y,9 Y 15 EVIDENCIAN PROCEDIMIENTOS
DIFERENTES DE TOMA DE BX. ESPLIQUE QUE TIPOS DE BX SE EVIDENCIA EN IMAGEN 6 E
IMAGEN 9; CORRELACIONE LA IMAGEN MICROSCÓPICA Y ANALICE A QUE TIPO DE BX
CORRESPONDE (IMAGEN 6 ,9 O 15).

5.- EVALUÉ LOS DATOS CLÍNICOS, DATOS RADIOLÓGICOS, MACROSCÓPICOS,

MICROSCÓPICOS Y SINTETICE LA POSIBLE ETIOLOGÍA , PATOGENIA, FISIOPATOLOGÍA Y
EXPRESIÓN CLÍNICA.
DATOS CLÍNICOS :

LDL ELEVADAS En adultos con hiperlipidemia, 64% presen-

tan elevación de enzimas hepáticas (47% ALT,
45% GGT),
BILIRRUBINA NO CONJUGADA ELEVADA
TRANSAMINASAS ELEVADAS
ETIOLOGÍA: ESTEATOHEPATITIS (ALCOHOLICA ?)
EXPRESIÓN CLÍNICA:
-Dolor en el cuadrante superior derecho que se acentúa con maniobras semiológicas para
exploración hepática
-Evidencia de tinte verde-amarillento de piel y mucosas
-Alteraciones del estado de conciencia
-Episodios donde escucha voces que ponen al paciente aterrorizado y depresivo.
5.- DE ACUERDO A LA IMAGEN RADIOLÓGICA CUAL SERÍA SU IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
(IDX):

6.-DE ACUERDO A LA IMAGEN MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICAS CUAL SERÍA SU IDX:

(TOME EN CUENTA CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DE LESIÓN CELULAR REVERSIBLE E
IRREVERSIBLE):
Según nuestro conocimiento adquirido de lesión celular reversible e irreversible
pudiéramos mencionar que el paciente se encuentra en una etapa de lesión celular
reactiva en la cual pudiera estar la parte reversible (que es el caso de esteatosis hepática
“hígado graso”) mientras que si ya el paciente se encuentra en lesión irreversible
estaríamos hablando de cirrosis hepática (cambio de la estructura hepática por fibrosis)
por tanto el paciente cursa con ambos tipos de lesión
7.- ENUMERE LAS ALTERACIONES CAUSADAS POR LOS MEDICAMENTOS QUE SE PUEDEN
RECONOCER MICROSCÓPICAMENTE EN LA BX HEPÁTICA :
- Colestasis: puede tener como causa los anticonceptivos orales, esteroides anabólicos e
imipramina
- Esteatosis: debido a amiodarona, amitriptalina, carbamacepina, diclofenaco, diacepam
- Hepatitis: debido a acetaminofeno, amiodarona, eritromicina, metotrexate,
sulfonamidas,tetraciclinas
- Necrosis: halotano, isoniacida, paracetamol, metildopa
- Fibrosis: debido a ácido acetil salicílico, amoxicilina, consumo prolongado de
paracetamol
8.- CUANDO SE TOMO LA BX EN CUÑA SE LE ENCARGA A USTED COMO MÉDICO INTERNO
QUE LLEVE LA MUESTRA A PATOLOGÍA. DESCRIBA LOS PASOS SECUENCIALES IDEALES EN
RELACIÓN AL MANEJO ADECUADO DE LA BX Y DESCRIBA LOS PROCEDIMIENTOS DE LA
MISMA.
- Primeramente tener la hoja de solicitud con todos los campos llenos correctamente
(Datos personales, numero de teléfono, fecha de envío, descripción macroscópica, síntesis
de la historia, clínica, hipótesis diagnostica, numero de piezas nombre, firma y sello.
- Al tener la biopsia en cuña debemos manejarla con cuidado, posteriormente debe de ser
fijada en formol al 10% y colocado dentro de un frasco estéril con cierre hermético con su
identificación del paciente (rotulado).
9.- DESCRIBA LAS PARTES QUE DEBERÍA TENER UN REPORTE ANATOMO PATOLÓGICO.
POSTERIORMENTE ELABORE (CREE) EL POSIBLE REPORTE ANATOMO-PATOLÓGICO .
Descripción macro: Al corte transversal se puede observar la pieza hepática de forma
semilunar alargada con un peso aproximado de 1 kg y tamaño de 25 x 10 cm, bordes bien
definidos color anaranjado, a la manipulación con una consistencia blanda y friable.

- Descripción micro: Se observan cortes correspondientes a hígado, donde se

evidencian acumulación una vesícula clara intracitoplasmaticas que desplazan el
núcleo hacia la periferia dando al núcleo un aspecto alargado; en focos aislados se
observan hepatocitos con varias vesículas citoplasmicas que no desplaza al núcleo
hacia la periferia, además se evidencian infiltrado leucocitario predominantemente
mono nuclear que afecta preferentemente los espacios porta

- Dx: sugestivo de esteatosis hepática

10.- ESQUEMATICE Y DESCRIBA EL MÉTODO DE RCL QUE UTILIZO Y LOGRE SU APLICACIÓN
EN UN DX DIFERENCIAL DEL CASO ESTUDIADO.
SABER SER
11.- DESPUÉS DE RESPONDER LAS PREGUNTAS ANTERIORES CONSIDERO QUE HE
APRENDIDO EN UN:
-100%.
-70-90%.
-50%
-Menos de 50%.
12.- CONSIDERO QUE E APRENDIDO DEL TUTOR EN UN…90……….%.
Considero que e aprendido de mis compañeros de grupo en un 80…..%
Considero que e aprendido individualmente “Por mi mismo” en un …70…%
13.-¿ AL TERMINAR DE RESPONDER LAS ANTERIORES PREGUNTAS (1-12) ANALIZO Y REFLEXIONO
SOBRE LOS CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS EN UN EJERCICIO METACOGNITIVO? SI ES ASÍ EXPLIQUE
ESTE PROCESO EN SUS PALABRAS.
14.CUANDO REALIZO UN PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS,
SON FÁCILES DE INTEGRAR CON LOS CONOCIMIENTO PREVIOS (1ER AÑO, 2DO AÑO) EN UN :
- 50…70%………..%.
- Ejemplifique un concepto previo de fácil integración con los conocimientos adquiridos (en base a
caso clínico).
- Ejemplifique un concepto previo de difícil integración con los conocimientos adquiridos (en base a
caso clínico).
- Cuando realizo un proceso de autoevaluación de los conocimientos adquiridos, son fáciles de
integrar con los conocimiento adquiridos sincrónicamente en tercer año; en un :…………………..%.
- Ejemplifique un concepto previo de fácil integración con los conocimientos adquiridos
horizontalmente en tercer año (en base a caso clínico):
- Ejemplifique un concepto previo de difícil integración con los conocimientos adquiridos
horizontalmente en tercer año (en base a caso clínico):
15.- CONSIDERO QUE MIS CONOCIMIENTOS ACTUALES SON APLICABLES A CONTEXTOS REALES EN
UN FUTURO PRÓXIMO DURANTE MIS PRÁCTICA PROFESIONAL EN UN ……………….%
- Ejemplifique algún aprendizaje significativo (en base a caso clínico).

16.- MI DESEMPEÑO EN LAS CLASES PRÁCTICAS ES (EXPLIQUE EL POR QUÉ DE SU RESPUESTA

Excelente. Optimo. Bueno. Regular. Malo.