CASO CLÍNICO
MUJER DE 28 AÑOS CON DOLOR
PÉLVICO AGUDO, DIARREA Y FIEBRE
J.L. Alcázar Zambrano, M.J. Galán Ugartemendia, M. García Manero, C. Ceamanos Montañés e I. Pombo Munilla
Departamento de Obstetricia y Ginecología. Clínica Universitaria. Pamplona.
Caso clínico
Se trata de una mujer de 28 años, solte-
ra, con antecedentes de adenoidectomía,
menarquía a los 13 años y fórmula mens-
trual de 6/29. Fecha de última regla hace
10 días. No presenta otros antecedentes
de interés.
Acude al servicio de Urgencias refiriendo
cuadro de dolor abdominal bajo intermi-
tente tipo cólico acompañado de cuadro
diarreico y febrícula desde hace unos 8
días. El día de su ingreso el dolor se ha
exacerbado, haciéndose continuo y loca-
lizado en fosa ilíaca derecha.
La exploración física revela afectación mo-
derada del estado general con palidez de
piel y mucosas, abdomen depresible, pero
doloroso a la palpación y Blumberg posi-
tivo. Presenta una temperatura axilar de
37,9 ºC y rectal de 38,6 ºC.
La auscultación abdominal revela movi-
mientos intestinales presentes, aunque dis-
minuidos.
Se solicitó analítica (tabla 1), serie radio-
gráfica de abdomen agudo y ecografía ab-
dominal.
La serie de abdomen agudo no reveló ha-
llazgos significativos y la ecografía abdo-
minal se informó como normal, salvo “du-
doso” hallazgo de tumoración pélvica. Por
dicho motivo se pidió ecografía ginecoló-
gica que reveló la presencia de dos for-
maciones quísticas bilaterales en ambos
ovarios compatibles con quistes hemorrá-
gicos (fig. 1) sin líquido libre en Douglas.
La paciente quedó ingresada en actitud ex-
pectante con tratamiento antiinflamatorio.
Tras 24 horas, con la paciente estable, el
cuadro de dolor no cede completamente
por lo que se decide realización de lapa-
roscopia quirúrgica confirmándose la pre-
sencia de dichos quistes bilaterales ovári-
Medicine 2002; 8(81):4381-4383
TABLA 1
Analítica al ingreso de la paciente
AST
ALT
Fosfatasa alcalina
Amilasa
ALT
SGPT
Bilirrubina
Hemoglobina
Plaquetas 335.000/pl
Leucocitos 19.600/pl
Neutrófilos
Orina (sedimento)
Prueba de embarazo Negativa
cos sin otros hallazgos patológicos y con
apéndice normal. Se practicó quistectomía
ovárica bilateral. La paciente fue dada de
alta en 48 horas en buen estado general.
El resultado anatomopatológico confirmó
que se trataba de quistes lúteos hemorrá-
gicos.
Dolor abdominal agudo,
¿qué pruebas solicitaría
para determinar la causa
del dolor?
Básicamente puede seguirse el algoritmo
de la figura 2. Ante toda paciente con cua-
dro de dolor abdominal agudo de locali-
zación baja (hemiabdomen inferior o pél-
vico) debe realizarse inicialmente una
exploración física completa que incluye la
valoración ginecológica. En la paciente del
caso descrito, probablemente una explo-
ración ginecológica básica (tacto vaginal
y/o rectal) hubiera puesto de manifiesto la
presencia de las tumoraciones ováricas bi-
laterales y hubiera dirigido la realización
de pruebas diagnósticas en una secuencia
distinta a la que se realizó.
19 UI/l
Asimismo, debe realizarse una analítica
15 UI/l que como mínimo debe incluir hemogra-
87 UI/l ma, sedimento de orina y prueba de em-
105 UI/l barazo. Esta última para descartar (en caso
de que sea negativa) patología del primer
15 UI/l
trimestre de la gestación, fundamental-
10 UI/l
mente el embarazo ectópico.
1 mg/dl
Si la exploración es anodina o inconclu-
13 g/dl yente debe solicitarse una ecografía ab-
dominal y ginecológica. La primera para
descartar fundamentalmente apendicitis y
86%
la segunda para descartar patología ane-
xial ginecológica. La resolución y fiabili-
Normal
dad diagnóstica de ambas pruebas es bas-
tante aceptable1,2.
En el caso descrito la ecografía ginecoló-
gica llegó al diagnóstico de la causa del
dolor con bastante precisión.
¿Justifica la presencia
de los quistes funcionales
el cuadro de dolor?
Plenamente. Es bien conocido que los
quistes funcionales hemorrágicos son una
de las principales causas de dolor en la
mujer joven, provocando un gran número
de ingresos al año3.
Fig. 1. Imagen de ecografía transvaginal característica de un
quiste hemorrágico.
4381