Conceito de Bobath

O conceito original de Bobath foi definido:

"Um conceito de tratamento baseado na inibição da atividade reflexa anormal e no reaprendizado através da
facilitação de movimentos mais normais" (Bobath, 1970)
Em 1995, a definição foi revisada para: “Uma abordagem de resolução de problemas para avaliação e tratamento
de indivíduos com distúrbios de função, movimento e controle postural devido a uma lesão do sistema nervoso
central” (VGraham, Eustace, Brock, Swain, & Irwin-Carruthers, 2009

Conceito inacabado -> Tratamento de lesões do sistema nervoso central que originam um desvio do normal

Avalia e trata indivíduos com alterações do tónus, movimento e função após lesão do SNC

Não é um método ou uma técnica

Não é rígido, está sempre a alterar-se

Uma forma de observar, analisar e interpretar a performance de uma tarefa, incluindo a avaliação
do potencial da utente

Avaliação e tratamento baseado a partir:


Análise do movimento “normal”

Análise dos desvios do movimento “normal”

Raciocínio clínico

Técnicas de tratamento apropriadas para facilitar o restabelecimento do controlo motor do doente

Crianças
Tratamento baseado no neurodesenvolvimento e na maturação do sistema nervoso central através da experiência
apreendida.

Adultos
Tratamento baseado na maturação do sistema nervoso central através da experiência apreendida.

O objetivo do tratamento é otimizar a função pela facilitação e melhoria do controlo postural e

movimento seletivo.

Objetivos do Conceito de Bobath


Reavaliar e estimular vias e sistemas não danificados

Facilitar a aprendizagem e reaprendizagem do controlo motor

Modificar a actividade motora para aumentar eficiência e especificidade do movimento

Dar ao doente uma oportunidade

Avaliação e tratamento baseado a partir da análise do MOVIMENTO “NORMAL”

O movimento normal depende:
Sistema neuromuscular que possa receber, integrar e responder apropriadamente a múltiplos estímulos
intrínsecos e extrínsecos

Controlado por:

comandos centrais

atividade espinal

aspetos funcionais e comportamentais que influenciam a postura e o movimento

O movimento normal é:

Competência adquirida durante o desenvolvimento (experiências) e aprendizagem motora

Específico para cada indivíduo

Permite-nos:

mover seletivamente contra a força da gravidade

executar uma determinada tarefa de forma económica e eficiente

Todo o movimento tem


Um passado – genótipo + experiência

Um presente – fenótipo

Um futuro – plasticidade

Plasticidade
É a capacidade que as células têm de alterar qualquer aspeto do seu fenótipo em qualquer estado de
desenvolvimento em resposta a mudanças anormais no seu estado ou ambiente.

Imediata nas primeiras horas

A longo prazo: 2 a 3 meses até muitos anos

Dependente do uso: desenvolvimento pela execução de uma atividade

Influenciada por:

Motivação

Meio

Circulação

Efeitos metabólicos (drogas, doenças)

Nutrição e hidratação

Fenótipo
Neuroplasticidade
Conceito baseado na capacidade do SNC em se adaptar, reconstruir e reorganizar

Após uma lesão cerebral o sistema nervoso tem a capacidade de reorganizar o crescimento de novas conexões
nervosas, podendo ocorrer um processo de revelação (abertura de vias e sinapses sem função específica que atuam
quando o sistema dominante falha)


O mapa cortical pode ser alterado

Normalmente são ativadas conexões sinápticas não usadas

As sinapses alteram a sua força com o uso e expandem, e enfraquecem com o desuso

A função faz a forma

No conceito de Bobath

O tratamento utiliza o input aferente como base para a adaptação plástica do SNC

Manipulação de uma variedade de inputs aferentes (principalmente propriocetivos)
pelo Fisioterapeuta
o Ex: fisioterapeuta facilita o movimento através de um correto handling (manusear)

Movimento Normal
Alterações (indivíduo com lesão do SNC):

Movimento

Função

tónus postural

Tónus Postural

Estado de prontidão permanente do músculo de modo a manter uma postura ou realizar
um movimento

Contração moderada e permanente do músculo esquelético

Depende:

Componente neural

Componente não neural (componentes passivos do músculo (propriedades viscoelásticas),
relação tensão/comprimento, etc)

O tónus adapta-se e altera-se em relação ao movimento e às atividades realizadas

É alto nas áreas do corpo onde a necessidade de manter a atividade anti gravítica é grande

Varia consoante:

Base de suporte

Actuação da gravidade
Base de Suporte

Área do corpo em contacto com o meio envolvente

Mais que uma relação mecânica é uma interação propriocetiva entre o segmento corporal em
contacto com a superfície/meio
 Características da BS que influenciam o nível de tónus postural e a resposta
motora: o A qualidade
o
tamanho
o
o material
o
a dureza
o
a temperatura
o a distância entre a base de suporte e o centro de gravidade
 Influência dos fatores varia mediante o contexto

Áreas-chave de controlo:

áreas do corpo onde, através do controlo proprioceptivo, conseguimos modificar o output motor

áreas do corpo onde o tónus postural pode ser facilmente alterado em relação à gravidade, base
de suporte ou objectivo motor.

São fontes de rotação importantes para a normalização do tónus

O movimento normal é o somatório de todos às áreas –chave a funcionarem em conjunto
e harmoniosamente

Não existe uma área-chave mais importante que a outra, apenas apresenta uma função diferente

Postural set (conjuntos posturais)

É o alinhamento dos ÁREAS- CHAVE DE CONTROLO e a sua relação com a BASE DE SUPORTE (meio
envolvente) e a gravidade

Quando nos movemos de um postural set para outro, o tónus postural varia:

Na preparação

Durante

Após o movimento
No tratamento, a escolha do postural set adequado depende do objectivo motor

Facilitação

Utilizar o input aferente para direccionar a adaptação plástica

Prevenir o bombardeamento excessivo

Controlar o recrutamento do tónus

Responder ao paciente

Desafiar o paciente
Para FACILITAR é necessário:

Alinhar as estruturas ósseas e musculares

Favorecer a distribuição ativa da carga na base de suporte

Recrutar a atividade muscular adequada ao objetivo motor

Adaptar as mãos em função do nosso objetivo e do feedback do doente

Compensações
Quando há lesão do SNC existem compensações de outras partes do sistema
Compensações podem ser:

positivas

negativas


A compensação é necessária em que extensão?

Em que medida se pode evitar a compensação através do treino dos segmentos afectados para
estas realizarem a sua função mais efectivamente?

Perante as compensações, o fisioterapeuta deverá:


Activar os segmentos afectados e desincentivar o uso excessivo das zonas menos afectadas/não
afectadas

Guiar a recuperação da pessoa no sentido de alcançar o seu potencial funcional máximo

Considerações para o tratamento


Os músculos têm que estar no comprimento ideal para a activação

Precisa de movimento

Alinhamento para uma óptima execução

Boa nutrição

Órgãos motores e sensoriais

Mobilização específica do músculo como preparação para a actividade

Os músculos geram uma maior força num comprimento intermédio

Alinhamento do ventre muscular
Mobililização específica

Prepara o músculo para o movimento/actividade mais eficiente e reduz a hipersensiblidade dos
fusos neuromusculares

Realizada sobre o ventre muscular, utilizando componentes de:
Pressão
Compressão
Alongamento
Rotação
FRAQUEZA MUSCULAR é um problema para os doentes neurológicos adultos e crianças
Trabalhar o aumento da força através:
Da execução de uma actividade específica
Repetição
Experiência de carga


Permitir uma base para o treino das TAREFAS FUNCIONAIS

Órtoteses podem ser indicadas para ganhar alinhamanto ou uma referência de carga adequada para
melhorar a actividade proximal do tronco

Necessário DAR OPORTUNIDADE ao indivíduo de aprender/re-aprender, sozinho ou com a ajuda dos
cuidadores

Os objectivos de tratamento têm que ser realistas, de acordo com o potencial do utente e adequados ao
ambiente em que estes estão expostos nas AVD´s

Participação ACTIVA do utente

Só a participação activa produz melhoria ou aprendizagem motora, enquanto posturas, movimentos
passivos não tem qualquer valor prático

Necessidade de prática (teorias de aprendizagem motora)

Aprendizagem requer objectivos com significado,relevantes para o utente e família

A pessoa com uma lesão neurológica tem o POTENCIAL de melhorar a sua performance funcional

O papel do Fisioterapeuta é promover a FUNCIONALIDADE da pessoa da melhor forma posssível