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A. 01.
Scale of pay for po st at serial no. 2 - Pay M atrix Level 7 of 7 t h CPC (`.
44900 – 142400) & other allowances as admissible under the rules of
NCSM.
01. The post(s) carry all Indi a transfer liability. Allowances such as
D.A./H.R.A/Transport allowance are admissible as applicable
under the rules of NCSM.
a) Eastern zone :
b) Western zone :
c) Northern zone :
d) Southern zone :
Visvesvaraya Industrial & Te chnological Museum
Kasturba Road
Bangalore – 560 001
Phone # (080)22864114/6200
E-mail :- vitmuseum@gmail.com
Website:-www.vismuseum.gov.in
1. Na m e in f u ll (in B l o c k le t t e r s )
2. Address: a) Present—
b) Permanent—
c) Email ID—
d) Te le p h o n e No . —
4. D a te a n d p la c e o f b ir th : ( i) D a te :
(i i ) P la c e :
5. Are you* (a ) a c i t iz e n o f I n d ia b y b i r th a n d / o r b y d o m ic i le ? Y E S / N O
OR
(b ) a p e r s o n h a v in g m ig r a te d f r o m P a k is ta n o r Y E S / NO
Ba n g la d e s h o r o th e r c o u n t r ie s w i th th e in t e n -
t io n o f p e r m a n e n tly s e t t l in g in I n d ia o r a
s u b j e c t o f Ne p a l?
6. Na m e o f th e S ta te t o wh i c h y o u b e lo n g .
7. F a th e r ’ s Na m e :
Address :
Occupation :
8. I s ( o r wa s ) y o u r f a th e r :
(a ) c i t iz e n o f I n d ia b y b ir t h a n d / o r b y d o m ic i le ? YES/NO
(b ) A p e r s o n h a v in g m ig r a te d f r o m P a k is ta n o r B a n g la d e s h o r YES/NO
o th e r c o u n tr ie s w ith t h e in te n t io n o f p e r m a n e n t ly s e tt l in g
in I n d ia o r a s u b je c t o f N e p a l?
9. S ta te y o u r (a ) R e lig io n
(b ) A r e y o u a m e m b e r o f S c h e d u le s Ca s te o r T r ib a l Y E S / NO
o r A b o r ig in a l C o m m u n i ty o r Ba c k wa r d C la s s ?
A n s we r ‘ Y e s ’ o r ‘ No ’ a n d if th e a n s we r i s ‘ Y e s
g iv e p a r t ic u la r s a n d a t ta c h a c e r t if ic a te f r o m th e
R e g io n a l A u th o r it ie s in s u p p o r t o f y o u r c la im .
(c ) A r e y o u a n A n g lo I n d ia n ? Y E S / NO
(d ) A r e y o u p h y s ic a l ly h a n d ic a p p e d ? I f y e s , g iv e YES/NO
d e ta i ls
10 . Adhaar No.:
11. P A N n o . / P a s s p o r t, i f a n y :
No te : - A n y c h a n g e o f a d d r e s s g iv e n in C o l. 2 a b o v e s h o u ld a t o n c e b e c o m m u n ic a te d .
Ca n d id a te s m u s t a r r a n g e f o r th e r e - d ir e c t io n o f c o m m u n i c a t io n s to th e ir n e w
addresses.
(1 )
12. P a r t ic u la r s o f a l l E x a m in a t io n s p a s s e d a n d d e g r e e s a n d te c h n ic a l q u a li f ic a ti o n s
o b ta in e d a t th e Un i v e r s i ty o r o th e r p la c e s o f h ig h e r te c h n ic a l e d u c a t io n ( E n c lo s e a l l
r e l e v a n t d o c u m e n ts c o m m e n c in g w i th th e S e c o n d a r y o r e q u iv a le n t e x a m in a t io n . )
E x a m in a t io n / Na m e o f P e r c e n ta g e C la s s o r M a jo r Year of
D e g r e e / D ip lo m a Bo a r d / of Marks D iv i s i o n s u b j e c ts p a s s in g
Un i v e r s ity o b ta in e d o b ta in e d ta k e n
13. A n y a d d i ti o n a l q u a l i f i c a ti o n s s u c h a s m e m b e r s h ip o f
S c ie n t if ic S o c ie t ie s m a y b e m e n ti o n e d h e r e
14. W h a t la n g u a g e ( in c lu d in g I n d ia n L a n g u a g e s ) c a n y o u r e a d , w r i t e o r s p e a k . G iv e
p a r t ic u la r s a n d s ta te a n y e x a m in a ti o n s p a s s e d in e a c h la n g u a g e .
R e a d o n ly S p e a k o n ly Read & R e a d , W r it e a n d E x a m in a t io n p a s s e d
Speak Speak
(2)
15. D e ta i ls o f p r e v i o u s e m p lo y m e n t. G i v e p a r t ic u la r s b e lo w a lo n g w i th t e s tim o n ia ls .
Na m e o f D a te o f D a te o f D e s ig n a t io n & S a la r y & G r a d e
O r g a n iz a t io n J o in in g L e a v in g Na t u r e o f wo r k
16. A r e y o u e m p lo y e d in a G o v t . / P S U /
A u to n o m o u s o r g a n iz a t io n a t p r e s e n t?
(A n s w e r ‘ Y e s ’ o r ‘ N o ’ . I f Y e s , th e
a p p li c a t io n h a s to b e r o u te d th r o u g h
proper channel)
17. A r e y o u wi l l in g t o a c c e p t th e m in im u m
in i t ia l p a y o f f e r e d ? I f n o t, s ta te wh a t is
th e lo we s t in it ia l p a y th a t y o u wo u ld
a c c e p t in th e p r e s c r ib e d s c a le
18. I f s e le c t e d , h o w m u c h t im e wo u ld y o u I m m e d ia t e / o n e m o n th /
r e q u ir e to jo in ? (G iv e t ic k m a r k ) T wo m o n th s / th r e e m o n th s
(3 )
19. Ch o ic e o f E x a m in a ti o n Ce n tr e ( T ic k √ th e p r e f e r e n c e )
1 ) K o lk a ta 2) Mumbai
3 ) D e lh i 4 ) Ba n g a lo r e
20. W i l l in g n e s s t o wo r k a n y wh e r e in I n d ia :
21. Reference:
( Th e y s h o u ld b e r e s id e n ts in I n d ia a n d h o l d e r s o f r e s p o n s ib l e p o s it io n s . Th e y
s h o u ld b e in t im a te ly a c q u a in te d w i th th e a p p li c a n t’ s c h a r a c te r a n d wo r k b u t m u s t
n o t b e r e la t io n s . W h e n th e c a n d id a t e h a s b e e n in e m p l o y m e n t , h e / s h e s h o u ld e i th e r
g iv e h is / h e r p r e s e n t o r m o s t r e c e n t e m p lo y e r o r im m e d ia t e s u p e r i o r a s r e f e r e e o r
p r o d u c e te s t im o n ia l f r o m h im / h e r in r e g a r d to th e c a n d id a te ’ s f i tn e s s f o r th e p o s t
f o r wh ic h h e / s h e is a n a p p l ic a n t )
( i) Na m e :
O c c u p a t io n o r p o s it i o n :
A d d r e s s wi th e - m a il :
( ii ) Na m e :
O c c u p a t io n o r p o s it i o n :
A d d r e s s wi th e - m a il :
( ii i ) Na m e :
O c c u p a t io n o r p o s it i o n :
A d d r e s s wi th e - m a il :
22. L i s t o f e n c lo s u r e s :
1. 4.
2. 5
3. 6.
D a te - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ca n d id a t e ’ s s ig n a tu r e - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Ca n d id a te a lr e a d y e m p lo y e d s h o u ld g e t th e f o l lo w in g e n d o r s e m e n t s ig n e d b y h is / h e r
p r e s e n t e m p lo y e r .
E N DO RS E M E NT B Y T HE HE A D O F T H E D E P A RT M E NT O R O F F I C E
No . - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - D a te - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
F u ll s ig n a t u r e - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - D e s ig n a ti o n - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
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