TRATAMIENTO DE

RESPIRACION-FONACION

La Terapia Vocal

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

 APROXIMACIONES
AL MANEJO
Manejo Manejo Manejo
Médico Protésico Comportamental

 Quirúrgico  Amplificador  Terapia Vocal

 Farmacológico  Dispositivos  CAA

Fonatorios

 Consejería

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

MANEJO QUIRÚRGICO
Endoscópico por vía Externa

 Remoción de lesión  Implantes estructurales

 Inyección  Tiroplastia-laringoplastia de
engrosamiento medialización
 Biológicos (grasa-  Reposicionamiento CV
colágeno)  Glotoplastia
 Aloplásticos (teflón-  Reemplazo nervio dañado
silicona)
 Traqueotomía
 Inyección de Botox
 Laringectomía
 Estimulación eléctrica  Parcial
(en investigación)
 Total

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

 CIE-10 PROCEDIMIENTO
CUPS-93.7.2.02

Terapia
fonoaudiológica
 R490 Disfonía para desordenes del
habla, voz, fluidez,
 R491 Afonía articulación,
resonancia y otros

+
Actividad para Secuencia lógica
modificar el para modificar el
comportamiento comportamiento
vocal vocal
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
 LA TERAPIA VOCAL
 Táctica comportamental para cambiar la
manera de producir la voz.
 Rebalancear/reequilibrar el mecanismo vocal.
 Relativo a la funcionalidad: actividades de la
ocupación, las interacciones sociales y la vida
diaria.
 Aprendizaje Motor
 2 sesiones de 40 - 45 minutos/semana
durante 8 semanas. (Carding, 1999)
 Amplia diversidad de estrategias.
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
 Decisiones Procesos

Competencia
PARA QUÉ? CÓMO? Clínica
QUÉ?

Habilidades
Modelos Diseño
Objetivos Conocimientos
Métodos Razonamiento
Actitudes
Principios
Comportamiento
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
PRINCIPIOS DEL MANEJO
TERAPEUTICO
(James E. Nation, 1982)

1. Objetivos
Teoría
general
-PBE-

Modelo/ Información
Filosofía Objetivos particular
Experticia del usuario
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
 ¿Para qué la Terapia Vocal?

 Restaurar la función vocal perdida

 Promover el uso de la función vocal
residual
(en comportamientos irremediables)

 Reducir la necesidad de la función

vocal perdida (Ajustar - CAA)

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

 Historia
Características habla Evaluación de la función respiratoria/fonatoria
Examen físico

MANEJO DE LA FUNCION REDUCIDA

Función Soporte Función

Coordinación
adecuada respiratorio fonatoria
control

Medición de los resultados

Seguimiento de los
desordenes progresivos Buenos Pobres
Mantenimiento y
seguimiento Considerar CAA
 MANEJO DE LA FUNCION REDUCIDA

Soporte Coordinación Función

respiratorio control fonatoria

Tareas de Ajustes Ayuda Hipoaducción

no habla posturales protésica Hiperaducción
Tareas de Tareas de
Tareas de no habla habla
habla

Medición de los resultados

 LA TERAPIA VOCAL
Enfoques
1.Terapia Indirecta
1.1. Higiene vocal
1.2. Amplificación de la Voz
2.Terapia Directa
2.1. Sintomática
2.2. Fisiológica
2.3. Psicogénica
2.4. Eclécticas
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
PRINCIPIOS DEL MANEJO
TERAPEUTICO
(James E. Nation, 1982)

1. Objetivos

Teoría
general

Información
Modelo/
Objetivos particular
Filosofía
del usuario
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
METAS DEL
TRATAMIENTO
 Maximizar la efectividad vocal (mínimo
esfuerzo)
 Reducir el efecto en la restricción de la
participación social
 Potencializar / Estabilizar
 Síntoma  Psique-procesos
mentales
 Mecanismo Vocal  Holístico
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
 METAS ESPECIFICAS
DEL TRATAMIENTO
HIPERFUNCION
 Reducir el exceso de
función laringea y el
imbalance muscular.
 Optimizar la salud
laringea(Mejorar la voz).
 Eliminar la necesidad
de cirugía ó maximizar
los resultados a largo
plazo.
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
HIPOFUNCION
 Incrementar la
aducción de las CV.
 Mejorar la
regularidad de la
vibración de las CV.
 Optimizar la salud
laringea y Maximizar
los resultados a
largo plazo.
 Comportamientos Meta
AFONIA DISFONIA
 Producción de  Funcionamiento vocal
sonido laringeo  Entrenamiento
 Fonación refleja respiratorio
 Reducción tensión  Esfuerzo muscular
 Vocalización  Relajación
prolongada  Reposo vocal
 Producción  Comportamiento vocal
progresiva  Abusivos
 Mal uso
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
 Comportamientos Meta
INTENSIDAD TONO

 Aumento de la  Ascenso del tono

sonoridad
 Disminución de la  Descenso del tono
sonoridad
CUALIDAD VOCAL
 Socialmente aceptable

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

TERAPIA INDIRECTA
 No actúan sobre la
producción de la
 HIGIENE VOCAL
voz.
Ergonomía de la
 Actúan sobre
voz
influencias
colaterales.
 Enseñanza.  AMPLIFICACIÓN
 10-20 Dosificación de
minutos/sesión Vibración
(Carding, 1999)
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
TERAPIA DIRECTA

 Actúa sobre la
producción de la
voz.
 Incluye enfoques
Indirectos.
 Aprendizaje motor.
 SINTOMÁTICAS
 FISIOLÓGICAS
 PSICOGÉNICAS
 ECLÉCTICAS
 ETIOLÓGICAS

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

 TERAPIA DIRECTA
Sintomática Fisiológica
Métodos de Relajación Fonación fluida
Soporte respiratorio Tracto vocal semiocluido
Función Fonatoria VFE
Métodos manual laríngeo Terapia Resonante
Retroalimentación Método de Acento
LSVT

Psicogénica Ecléctica
Terapia cognitiva
Terapia grupal
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
SINTOMATICA
 Boone (1971)
 Reduce los síntomas
 Inmediatos pero con Recidiva
 Métodos de Relajación (Jacobson,1938)
 Soporte Respiratorio (Sapienza, 1999)
 Terapia Manual laringea (Aronson, 1990)
Precauciones de seguridad
 Función fonatoria (Boone y Mcfarlane, 1988)
 Retroalimentación

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

 FISIOLOGICA
 Entrenamiento sistemático
 Balance de los tres subsistemas:
 mecánica respiratoria,
 fuerza muscular laríngea y resistencia glótica, y
 modificaciones supraglóticas
 Se opone al trabajo individual de los
síntomas y parámetros vocales.
 Sujeto no consciente Vs. Clínico muy
consciente Prof. Luisa Fernanda Angel G.
 PSICOGENICA
 Relación estados emocionales y desórdenes
de voz (Aronson, 1980).
 Terapia cognitiva y terapia grupal:
 Asume los factores predisponentes y
precipitantes.
 La voz como un "barómetro de la emoción“.
 Es una forma de terapia de conversación.
 Cambia procesos y patrones de pensamiento:
"desaprender" patrones negativos y
"aprender" unos nuevos y útiles.
 Controla la manera como percibe y reacciona
ante una situación en particular.
Prof. Luisa Fernanda Angel G.
 ECLECTICA
 Fortalezas:
 Combinación de manifestaciones
comportamentales, emocionales, físicas, y
estructurales.
 Mayor número de recursos para el Tx.

 Debilidades:
 Produce desorientación en Flg@s. poco
experimentados.
 Sujeto “bombardeado” con una cantidad
excesiva de técnicas: sin resultados o muchas
sesiones.

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

 A Taxonomy of Voice Therapy
Jarrad H. Van Stan,corresponding authora,b Nelson Roy,c Shaheen Awan,d
Joseph Stemple,e and Robert E. Hillmana,b,f
Am J Speech Lang Pathol. 2015 May; 24(2): 101–125.

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

 A Taxonomy of Voice Therapy
Jarrad H. Van Stan,corresponding authora,b Nelson Roy,c Shaheen
Awan,d Joseph Stemple,e and Robert E. Hillmana,b,f
Am J Speech Lang Pathol. 2015 May; 24(2): 101–125.

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

 PROCEDIMIENTOS
 HIGIENE VOCAL
 Educación cuidado/salud vocal
• Comportamientos/hábitos
• Influencias ambientales
 Uso óptimo de la voz
 Eliminación de hábitos de abuso / mal uso
 Incremento hidratación
 Reducción hiperfunción / patología física

 DISTENSION MUSCULAR
 RETROALIMENTACION (automonitoreo)
PROCEDIMIENTOS
 SISTEMA RESPIRATORIO
 En reposo
 Para el habla
 SISTEMA FONATORIO
 Iniciación de la voz
 Mantenimiento de la voz
 Rasgos fonatorios
 SISTEMA ARTICULATORIO
 Entrenamiento directo de la musculatura
 Inteligibilidad

Prof. Luisa Fernanda Angel G.

•Determinar la (s) terapia (s) mas apropiada (s) para alcanzar
los objetivos terapéuticos en el menor tiempo posible.
•Establecer constantemente metas operacionales (a largo y
corto plazo).
•Seleccionar las técnicas y procedimientos para alcanzar las
metas propuestas.
•Medir y evaluar los progresos; y revisar y replantear los
objetivos cuando sea necesario.
•Determinar cuando se han obtenido los máximos beneficios
de la terapia, y por lo tanto establecer los criterios de
finalización del tratamiento.
•Ejecutar procedimientos de seguimiento del usuario a fin de
determinar si se mantienen los efectos de la terapia.
Prof. Luisa Fernanda Angel G.