Sesión #08

UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DRA. ROSA CASIMIRO LAU

ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA 2017-1
SESIÓN N°: 08
FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DEL APARATO
DIGESTIVO
Dolor abdominal
• Aparición
• Localización
• Intensidad
• Carácter
• Irradiación
• Alivio o aumento
Náusea: Sensación subjetiva de necesidad de vomitar
Arcada: movimientos respiratorios espasmódicos y violentos con la glotis cerrada junto

con contracciones de la pared abdominal.
Vómito: (Emesis) Expulsión violenta del contenido gástrico por la boca

Puede ser: acuoso, alimentario, bilioso, fecaloideo, hematemesis
Preguntar: desde cuándo?. en qué momento se presentan, relación con la ingesta y tipo
de alimentos, número de episodios por día, volumen, medicación
Diarrea: Emisión de heces de consistencia disminuida, generalmente asociada con

aumento de la frecuencia y del volumen de las heces, mayor de 200 gramos/día
Puede ser: aguda, crónica, líquidas, semilíquidas, pastosas, acuosas, blanquecinas
(“como lavado de arroz”: cólera), con moco, con sangre, con pujo, con tenesmo.
Síntomas acompañantes: fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, calambres, etc.
Estreñimiento: (constipación). Presencia de dos o más manifestaciones durante 3

meses:
1. Menos de dos evacuaciones por semana

2. Materia fecal dura en un 25% o más de las evacuaciones
3. Evacuaciones esforzadas o dificultosas
4. Sensación de evacuación incompleta
Ictericia: Coloración amarillenta en piel y/o mucosas

EXAMEN CLÍNICO
División topográfica
a. Cuadrantes
Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte
del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ángulo
hepático del colon).
Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola
del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del
tubo digestivo (ángulo esplénico del colon).
Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo
inferior del riñón y uréter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon
ascendente), canal inguinal.
Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente;
ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.
b. Regiones
Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón
derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava
inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo
superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava
inferior.
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal.
Región del hipogastrio o suprapúbica: útero, vejiga, colon sigmoides.
Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal
inguinal.
Inspección
Forma: aplanado, globuloso, en delantal, batraciano, excavado
Presencia de estrías, cicatriz umbilical (características), cicatrices quirúrgicas,

circulación colateral, ascitis, eventración, hernias (umbilical, inguinal, crural)
Circulación colateral
Hernias
Estrias
Hemorragia retroperitoneal: Pancreatitis hemorrágica, embarazo ectópico roto,

aneurisma aorta abdominal
Auscultación.
Ruidos hidroaéreos: presentes, ausentes, aumentados, disminuidos

Normalmente se pueden escuchar entre 5-30 por minuto. El timbre metálico de los
ruidos puede traducir obstrucción intestinal.
Percusión
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el

contenido de aire en el tubo digestivo.
Si el abdomen está distendido, se puede diferenciar si es por acumulación de gas

(meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal
(tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.).
Si el problema es acumulación de gas: hipersonoridad o timpanismo.
Ascitis. Paciente en decúbito supino: un área central de sonoridad normal, rodeada por
una zona periférica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate, con una
concavidad superior a nivel del hipogastrio. Como el líquido de la ascitis se desplaza
con los cambios de posición, se percute también el abdomen poniendo al paciente
primero en un decúbito semilateral y luego en el otro. El líquido se desplaza hacia el
nivel más bajo. Con la percusión se delimita el cambio entre el sonido claro y el sonido
mate que ocurre en los flancos. Se deja una marca con un lápiz, que se pueda borrar.
Al mirar las marcas que se efectuaron en los flancos en cada decúbito, se puede
encontrar una matidez desplazable, que si es de más de 4 cm, sugiere la presencia de
ascitis. En un cuadro de íleo paralítico, en que se acumula líquido en las asas
intestinales, también se puede encontrar matidez desplazable.
Signo de la
Signo de la oleada: para identificar si un paciente tiene ascitis, consiste en dar unos
golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen (tal
como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta que genera ondas que migran
hacia la periferia). Para evitar que las ondas que se propagan se deban a un efecto del
tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca una mano de canto en la línea media
del abdomen. No es un signo confiable ya que tiene falsos positivos y falsos negativos.
En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo se encuentra habitualmente

una zona de mayor sonoridad que corresponde a aire contenido en el estómago
(cámara gástrica).
Examen del hígado: para precisar el límite superior, por la cara anterior: se percute
desde el 3er espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular y se va
descendiendo; el nivel en que el sonido para de claro a mate corresponde al hígado.
Habitualmente se ubica en el 5º a 7º espacio intercostal. Este nivel puede cambiar é
en inspiración o en espiración. Para delimitar el borde inferior del hígado se utiliza
predominantemente la palpación, aunque también se puede usar la percusión. En este
caso, se comienza percutiendo más abajo del reborde costal y se va subiendo por la
línea medio-clavicular hasta encontrar el nivel de transición entre un ruido sonoro y
uno mate. Si se ha efectuado una marca entre el límite superior e inferior del hígado,
se tiene la proyección hepática que normalmente es de 6 cm a 12 cm. Valores
mayores a 12 cm sugieren una hepatomegalia. Ocasionalmente no se encuentra la
matidez hepática por la interposición de un asa del colon entre el hígado y la pared
torácica o porque existe un neumoperitoneo (p.ej.: úlcera duodenal perforada).
El bazo. Se encuentra en una posición oblicua a nivel subcostal en el hemitórax

izquierdo, por detrás de la línea medioaxilar. Se percute estando el paciente en
decúbito supino tratando de encontrar una pequeña área de matidez esplénica que
puede estar entre la 6ª y la 10ª costilla, y que en condiciones normales no sobrepasa
la línea axilar media. Si la matidez se extiende más allá de la línea axilar anterior,
existiría esplenomegalia.
Palpación.
Palpación superficial. Se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es

depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria.
Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido, poco
depresible. La rigidez puede ser difusa (p.ej.: peritonitis generalizada) o localizada (p.ej.:
apendicitis aguda contenida).
Palpación profunda. Se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales.

La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas
manos se coloca una sobre la otra, de modo que la de más arriba ejerce la presión y la
de abajo efectúa la palpación (obesos).
Si existe dolor es necesario precisar su localización, irradiación, maniobras que lo

aumentan o lo disminuyen. Uno de los dolores más intensos se debe a la irritación del
peritoneo. En estos casos puede bastar una suave presión o incluso la sacudida que se
produce al percutir para desencadenar dolor. Cuando el paciente tose, también se
desencadena dolor. En las peritonitis agudas se describe el signo del rebote (signo de
Blumberg) que consiste en un dolor que se produce al retirar rápidamente del abdomen
los dedos que examinan. Duele más al retirar la presión que al ejercerla. Este signo se
desencadena efectuando la maniobra incluso si está alejado del sitio de mayor dolor.
Palpación del hígado.

Características a evaluar:
• Forma, Volumen
• Consistencia
• Sensibilidad, superficie
• Movilidad
• Pulsaciones
• Borde hepático
Bazo.
Colelitiasis
Presencia de cálculos en la vesícula biliar sin ningún síntoma asociado
Fisiopatología
 Pérdida anormal de ácidos biliares
 Disminución en la producción de ácidos biliares
 Aumento del colesterol
Colecistitis calculosa
Semiología
 Dolor en HCD y/o epigastrio: recurrente, agudo, tipo calambre o sordo, que
se puede irradiar a la espalda o la parte inferior del omóplato derecho; que
empeora con la ingesta de alimentos grasos; se presenta pocos minutos
después de ingerir alimentos
 Ictericia
 Fiebre
 Náuseas y/o vómitos
 Meteorismo, flatulencia
 Heces color arcilla
 Vesícula biliar. Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde
hepático, a la altura del borde lateral de músculo recto abdominal. Cuando se
inflama (colecistitis), al tratar de palparla se produce dolor al presionar es ese
sitio al final de una inspiración (signo de Murphy).
Complicaciones
 Colecistitis aguda
 Colecistitis crónica
 Colangitis
 Coledocolitiasis
 Pancreatitis
Apendicitis aguda
Es la inflamación del apéndice cecal por la obstrucción de su luz
Es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente
Fisiopatología
Obstrucción de la luz apendicular
Aumento de la presión
intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de la mucosa
apendicular
infección bacteriana
Si el cuadro no es diagnosticado y tratado quirúrgicamente en forma precoz, el

proceso continua con posible perforación de la apéndice cecal y consiguiente
Peritonitis
Fases
 Edematosa o catarral
 Supurativa o flemonosa
 Gangrenosa
 Perforada
Semiología
 Epigastralgia en el 75-80% de los casos, que a las 4-6 horas migra a la Fosa
iliaca derecha
 Anorexia
 Náuseas y vómitos
 Fiebre
 Alteración del hábito defecatorio: constipación, diarrea (inicial)
Signo de Mac Burney

• Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo
• Punto en la unión entre e l 1/3 externo con los 2/3 internos
Signo del Psoas

• Elevación del miembro inferior derecho extendido
• Presión en el punto de McBurney
• Se intensifica el dolor
Peritonitis
Signo de Blumberg
• Presión lenta y descompresión brusca
• Se intensifica el dolor
• Signo de irritación peritoneal
Pancreatitis aguda
Condición inflamatoria aguda del páncreas derivada de la activación precoz de las
enzimas digestivas de las células acinares, con compromiso variable del
páncreas, tejidos adyacentes y otros órganos
Fisiopatología
Semiología
Dolor abdominal: en epigastrio o cuadrante superior izquierdo, penetrante,
continuo, irradiado a espalda y flancos (“dolor en faja”), intensidad del dolor no
relacionado con gravedad del caso, que se exacerba en posición supina
Anorexia
Náuseas y/o vómitos
Diarrea
Fiebre
Taquicardia
Distensión abdominal
Disminución de los Ruidos hidroaéreos
Ictericia
Disnea
Inestabilidad hemodinámica
Hematemesis
Melena
Signo de Cullen
Signo de Grey-Turner
SIGNO DE HALSTEAD-
Enfermedad Úlcero-Péptica
SIGNO DE GREY T
CULLEN
Causas
 Litiasis vesicular
 Alcohol
 Fármacos
 Post CEPRE
Enfermedad Úlcero-Péptica
Es la ruptura de la mucosa del estómago o del duodeno que produce un defecto
local o excavación a causa de una inflamación activa
Fisiopatología
Mucosa gástrica atacada

constantemente por agentes nocivos
integridad de la mucosa mantenida

por mecanismos diversos
mucosa es defendida y/o repaarada
La úlcera es el resultado de un desbalance entre factores agresivos y defensivos
Duodenal Gástrica
Factores agresivos Factores defensivos

+ -
Moco, HCO3, PG
H. pilory, AINES,
E2, flujo sanguíneo
alcohol, ácido
mucoso, restitución
clorhídrico
celular rápida
Semiología
 Dolor continuo, tipo cólico-ardor en epigastrio
 Reflujo gastroesofágico: pirosis
 Acidez
 Pérdida de peso
 Melena, hematemesis

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UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DRA. ROSA CASIMIRO LAU

Náusea: Sensación subjetiva de necesidad de vomitar

Arcada: movimientos respiratorios espasmódicos y violentos con la glotis cerrada junto

Vómito: (Emesis) Expulsión violenta del contenido gástrico por la boca

Diarrea: Emisión de heces de consistencia disminuida, generalmente asociada con

Estreñimiento: (constipación). Presencia de dos o más manifestaciones durante 3

1. Menos de dos evacuaciones por semana

Ictericia: Coloración amarillenta en piel y/o mucosas

Presencia de estrías, cicatriz umbilical (características), cicatrices quirúrgicas,

Hemorragia retroperitoneal: Pancreatitis hemorrágica, embarazo ectópico roto,

Ruidos hidroaéreos: presentes, ausentes, aumentados, disminuidos

Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el

Si el abdomen está distendido, se puede diferenciar si es por acumulación de gas

Si el problema es acumulación de gas: hipersonoridad o timpanismo.

En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo se encuentra habitualmente

El bazo. Se encuentra en una posición oblicua a nivel subcostal en el hemitórax

Palpación superficial. Se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es

Palpación profunda. Se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales.

Si existe dolor es necesario precisar su localización, irradiación, maniobras que lo

Palpación del hígado.

Obstrucción de la luz apendicular

Obstrucción linfática y venosa

Si el cuadro no es diagnosticado y tratado quirúrgicamente en forma precoz, el

Signo de Mac Burney

Signo del Psoas

Mucosa gástrica atacada

integridad de la mucosa mantenida

mucosa es defendida y/o repaarada

La úlcera es el resultado de un desbalance entre factores agresivos y defensivos

Factores agresivos Factores defensivos

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