T.

Ansiedad en Niños y
Adolescentes

Dra. Roxana Vivar Cuba

Psiquiatra Infantil
 T. A. Generalidades
El Miedo
Nos ayuda a cuidarnos.
Se presenta frente a un peligro objetivo,
externo a la persona.

La Ansiedad
Se presenta frente a un peligro subjetivo,
un peligro que esta en la mente de la
persona.
 Ansiedad y Miedo
Elementos comunes:

• Fisiológicos

• Cognoscitivos

• Conductuales
•
 Cogniciones catastróficas
Siente mucho temor de estar en lugares
oscuros, porque piensa: “En la oscuridad
se presentan los fantasmas.”
“Si estoy en la formación voy a vomitar,
todos se van a burlar de mi…no lo podré
soportar.
Mis tareas deben ser perfectas de lo
contrario bajaran mis notas…mis padres
se defraudaran de mi…mis profesores
también, será terrible.
 T. Ansiedad en Niños y
Adolescentes
El diagnóstico se realiza cuando la
Ansiedad es el síntoma
predominante y causa malestar o
deterioro.

Uno de cada 10 niños sufre una

enfermedad ansiosa.
 Etiopatogenia
Teorías Neurobiológicas:
Temperamento inhibido
Factores hereditarios.
Disfunción de Neurotrasmisores: N, S. Y
GABA;
.
 Etiopatogenia
Teorías Cognitivo-Conductuales:
aprendizaje de cogniciones desadaptativas
 Etiopatogenia
Ambientales:
Mayor exposición a eventos
adversos.
Comorbilidad y antecedentes
psiquiátricos familiares
Aproximadamente el 50% tienen
otro trastorno de Ansiedad.

El 30% tienen además algún tipo de

Trastorno depresivo.

Los Trastornos de Ansiedad se dan

con frecuencia en los familiares
cercanos.
 Tipos de Trastornos de
Ansiedad
Trastorno de Ansiedad Generalizado
Trastorno de Ansiedad de Separación
Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Fobia Social.
Fobia Específica.
Trastorno de Estrés postraumático.
Trastorno de Pánico.
 Trastorno De Ansiedad
Generalizada

Preocupaciones
excesivas con
respecto a varias
situaciones, pasadas,
presentes y/o futuras.
Las preocupaciones
agotan al niño
provocando que su
rendimiento global
sea menor.
 Trastorno de Ansiedad
generalizada
Los padres describen a sus hijos
como “preocupados por temas
adultos”. (la enfermedad, la vejez,
las cuestiones económicos, las
guerras y las catástrofes naturales.

Perfeccionistas y cautelosos.
 Trastorno de Ansiedad
Generalizada
Es más frecuente en el primogénito.

Se presenta por igual en varones y

mujeres.

Es de curso variable, con

exacerbaciones y remisiones.
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Es el cuarto Trastorno mental . Luego
de Fobias, Abuso de sustancias y
Depresión Mayor.

Se presenta en edades tan tempranas

como los tres años de edad.

En varones se presenta a edades más

tempranas.
 TOC
Obsesiones: pensamientos,
impulsos o imágenes intrusivos y
repetidos que causan malestar. Son
egodistónicos.

Compulsiones: actos realizados por

el paciente para calmar la Ansiedad
 Neurobiologia del TOC

Neuroimagen, neuropsicología, neurocirugía y

neurología:

• Cortex prefrontal (orbitofrontal y cíngulo), ganglios

basales y tálamo (disminución de serotonina)

• Alteraciones en la sustancia blanca que afectan a la

conectividad neural.
 Neurobiologia del TOC
Hipótesis inmunológica
que explica la alteración del trastorno en un
subgrupo:
Pacientes con infecciones faríngeas
previas, que responden en forma cruzada
contra zonas determinadas del cerebro.
Provocando TOC, TICs, TDHA.
Suele ocurrir en menores de 10 años.
 TOC
Se presenta en 0.3-1.9%.

Es una enfermedad crónica y

desadaptativa.

Hay una alta predisposición

genética.
 TOC
Compulsiones
Obsesiones Comunes:
Comunes:
Limpieza
Contaminación

Chequeo
Agresivas

Sexuales Rituales mentales

Duda patológica Contar

 TOC
El Dx puede ser difícil: los niños tienden a
mantener en secreto.

Los niños han tenido el problema 4-6

meses antes que los padres lo noten.

Los profesores y pares no conocen el

problema debido al control parcial del
niño.

Historia familiar de Toc 20%

 TOC
Los niños pueden tener dificultades
para determinar si el pensamiento es
propio o no.
 Trastorno de Ansiedad de
Separación
Específico de niños y adolescentes.
Ansiedad excesiva desencadenada por la
separación de las principales figuras de
vinculación. Superior a la esperada a
edad.
El intenso malestar provoca deterioro
social académico o laboral.
La ansiedad puede llegar al pánico.
 TAS

Tiene miedos
constantes sobre
situaciones trágicas
que provocarían la
separación definitiva
de sus padres.
 TAS
El curso es fluctuante.

Hay mayor probabilidad de

cronicidad:
inicio más tardío, comorbilidad y
trastornos psicopatológicos
familiares.
La niña que quería “estar pegada a papá
y mamá

Niña de 8 años, estudiante del tercer grado.

Desde hace aproximadamente dos meses, luego

de una hospitalización por una crisis de Asma, se
niega a asistir al colegio.

Cuando se levanta por la mañana, empieza a

quejarse de dolor de estómago y de nauseas; en
ocasiones vomita.
 Continuación
Es llevada por los padres al colegio a exigencia, la
jalan con fuerza de la barande de la cama; en la
puerta del colegio, rompe el llanto, el cuerpo le
tiembla, empieza a sudar, se pone fría, dice que
tiene miedo pero no sabe explicar a que; se
aferra a la mamá y no se desprende de ella. Los
padres no logran convencerla para que se quede
en el colegio; la tienen que regresar a la casa.

Cuando llega a la casa se comporta normal; se le

pasan todas las molestias y se pone a jugar, en
la misma habitación donde esta la madre. La
acompaña a todas partes.
 Continuación
Además, se niega a que el padre vaya a trabajar;
Un día, exigió a la mamá que la llevara al trabajo
del padre para verlo. La madre accedió y ya en el
trabajo del padre, se puso a llorar, aferrada a
este. Solo se calmo cuando el padre regreso con
ella y la madre a la casa. El padre ha pedido
vacaciones para quedarse en casa con la
paciente.
 Continuación
Antecedentes generales
La madre no quiere ir a vivir en su casa, “por no
separarse de la madre”.
“tiene miedo de equivocarse con sus hijos,
no sabría que hacer”.

Examen Mental
Durante la consulta, la niña muestra intensa
ansiedad ante la separación; no logró quedarse
sola en el consultorio con la entrevistadora.
Refirió tener miedo intenso de “que algo malo le
ocurra si no estaba cerca de sus padres”.
Además nos narró sus pesadillas en los que “era
secuestrada y no veía más a sus padres”.
 Continuación
Antecedentes generales
Madre: ansiosa, temerosa de separarse de su
madre.
Padre: normal
Abuela materna: ansiosa, en tratamiento
psiquiátrico. Decide aspectos importantes de
nietos.
 Continuación
Examen Mental
• No acepta ingresar al consultorio. Pide a los
padres que vayan con ella, se muestra ansiosa,
llorosa. Se deja la puerta abierta mientras se
entrevista a los padres. Ingresa después de unos
minutos.

• Se la entrevista estando los padres presentes.

Refiere pesadillas en las que los padres mueren y
ella se queda sola. No desea ir al colegio porque
teme que algo le ocurra si no esta junto a los
padres.
 Tratamiento de AS
Psicoterapia a madre.
Terapia de pareja.
Exposición progresiva a situaciones de
separación.
 Fobia Social
Temor acusado y persistente por una
o más situaciones sociales. El niño
teme actuar de una manera
embarazosa o humillante.

La exposición a situaciones sociales

puede provocar crisis de angustia.
Fobia Social
El paciente puede
sufrir una crisis de
angustia en
situaciones en la
que es expuesto a
la evaluación de
otros.
 Fobia Social
Se presenta especialmente en la
adolescencia. Puede ocurrir “desde
siempre”.

Es más común en mujeres.

El curso se mantiene a lo largo de la vida.

 Fobia Social
Puede ser específica o generalizada

Hay mayor predisposición al abuso de

sustancias.

Mayor riesgo de deserción escolar.

Mayor incidencia de intentos de suicidio.

 “El muchacho que no quería salir de
casa”

Adolescente varón de 14 años, estudiante del

cuarto año de secundaria.

La madre refiere: “siempre ha sido tímido”,

pero en los últimos dos años, ha empeorado,
ahora ya no quiere salir de casa; por él fuera,
permanecería en su cuarto todo el día. No ha
asistido al colegio todo el mes, lo hemos
encontrado sentado en el parque haciendo hora.”

El joven refiere: “todo empezó desde que unos

chicos de años superiores venían a mi salón y me
pusieron apodos; y después ese mismo apodo me
decían mis compañeros.”
 continuaciòn

“Empecé a ponerme nervioso, ya no podía ni

siquiera hablar normal, sentía un nudo en la
garganta, tartamudeaba, me ponía rojo, me
ponía a sudar y me quedaba callado. Los recreos
los pasaba en el salón; Tampoco podía salir a
exponer... una vez casi me desmayo frente a
todos... eso empeoró las cosas... me convertí en
la burla de todos... en el lorna.”
 Continuación
Antecedentes generales

Violencia familiar desde tempranos años. El

padre golpeaba a la madre frecuentemente.

Maltrato infantil de tipo psicológico de parte del

padre.

Antecedentes psiquiátricos familiares

• Madre: depresión

• Padre: alcoholismo
 Continuación
Examen Mental

Pobre contacto visual, tendencia a cubrirse el rostro

con el cabello. Presenta movimientos
constantes de manos y piernas mientras esta
sentado. Su voz es apenas audible. Presenta ánimo
intensos sentimientos de tristeza con planes
suicidas y pensamiento homicida contra pares.
Además tiene recuerdos intrusivos en relación a
acoso escolar.
 Diagnósticos
Fobia social Generalizada
Depresión Mayor con riesgo suicida.
TEPT
-Pensamiento homicida

• Depresión materna.
• Alcoholismo de padre.
• Violencia familiar.
 Tratamiento
Psicoterapia psicodinámica de orientación
breve, individual (pensamiento homicida)

Psicoterapia Cognitivo-conductual.
Terapia familiar.
 Fobia Específica

Temor excesivo,
irracional y
persistente ante
la presencia o
anticipación de
un objeto o
situación
específico.
 Fobia Especifica
El niño reconoce que el temor es
excesivo.

Los comportamientos de evitación, la

anticipación ansiosa o el malestar
interfieren con la rutina normal.
 Trastorno de Estrés
postraumatico
Un acontecimiento traumático:
Agudo: presenciar un asesinato, ser
raptado, vivir una catástrofe natural, sufir
una violación etc.

Crónico: maltrato infantil, violencia

doméstica, bullying, vicariante *

Puede durar años.

 Neurobiología del TEPT
Disfunción del Eje Factor Liberador de
Corticotropina-Hipotalamo-HipofisisAdrenal:

El Factor Liberador de Corticotropina

(CRF),provoca la activación de la corteza
pefrontal, hipocampo, amígdala, tálamo,
sustancia gris periacuedctal y cerebelo.

Estas regiones responden liberando NA

• Estrés agudo: aumento de

Glucorticoides.
• Estrés crónico :disminución de
glucorticoides
La baja respuesta del cortisol
al estrés hace a las personas
vulnerables a desarrollar TEPT.

• Personas víctimas de rapto con

antecedente de traumas
previos (maltrato
infantil,asaltos, abusos
sexuales), tenían bajo el
cortisol y desarrollaban TEPT a
los tres
meses
 Trastorno de estres
postraumático
En niños puede no tener recuerdos
intrusivos. Más frecuente: regresión,
irritabilidad, disociación, pataletas
frecuentes, pesadillas inspecíficas,
sueños relacionados con el evento o
no.
En niños pequeños puede expresarse en
juegos repetitivos.
 Trastorno de estrés pos
traumatico
Recuerdos intrusivos y recurrentes del
evento traumático.

Pueden aparecer pesadillas

recurrentes.
 Trastorno de estrés
postraumático
Los factores predictivos más importantes
para la aparición de TEPT son: la
gravedad, la duración y la proximidad
del acontecimiento traumático.

Se desconoce la prevalencia en niños. Se

cree que los niños son más vulnerables.
 La niña que no podía “dejar de recordar”

Paciente mujer de 8 años, 3er grado .

La madre refiere:
“No puede dormir; para conciliar el sueño
tenemos que hacer que se canse…tenemos que
hacerla jugar voley hasta la 1 a.m. Duerme 1 a 2
horas y se despierta llorando, con pesadillas, dice
que otra vez ve que están rompiendo la pared y
que nos están atacando” (Esto nos ocurrió hace
un año y desde entonces, mi hija no deja de
soñar lo mismo)
 continuación
Durante el día, tampoco está tranquila, se queja
constantemente de dolor de espalda, siempre
nos esta pidiendo que le demos masajes.

Además, ha dejado de interesarse por sus

estudios; antes era una de las primeras alumnas
ahora solo quiere estar echada en la cama, sin
hacer nada. Tampoco le llama la atención jugar
con sus amigas, su carácter ha cambiado, se ha
vuelto renegona.
 Caso clínico
Antecedentes Generales

Violencia familiar hasta un año antes.

Antecedentes psiquiátricos familiares

Madre: Depresión
Padre: alcohólico
 continuación
Examen mental
Facies de suma tristeza, temblorosa, con
recuerdos persistentes del episodio
traumático y con deseos de morir.
 Diagnósticos
TEPT
Episodio depresivo con ideación
suicida.
Violencia familiar.

Madre depresiva
Padre alcohólico
Tratamiento
Psicofármacos
Terapia familiar
Tratamiento psiquiátrico de padres
T.C.C

Evolución
TCA
 Trastorno de Pánico

El niño teme estar

a punto de morir.
 TRATAMIENTO

Es integral:

Medidas psicosociales

farmacológicas

psicoterapéuticas.
 Tratamiento farmacológico
Psicofármacos se usan a partir de
los 6 años.
Casos moderados a severos.
 Tratamiento Farmacológico
ISRS son de primera elección:

Sertralina (Zoloft ) desde los 6 años.

Fluvoxamina (Luvox ) desde los 8 años.
Fluoxetina (Prozac ) desde
preescolares.

Antidepresivos tricíclicos: monitorización

electrocardiográfica.
 Psicoterapia cognitivo-Conductual
Grupal

Padres: Talleres

Niños y Adolescentes: Talleres

 Psicoterapia
Cognitivo Conductual individual.

Terapia familiar.

Psicoterapia psicodinámica breve.

¡Muchas gracias!