Processo de Enfermagem

Hospital Nereu Ramos - DIP II

UFSC - Centro de Ciências da Saúde
Curso de Graduação em Enfermagem
Disciplina NFR 5106 – O Cuidado no Processo de Viver Humano I
Cristiane Borges Pereira - 17200066
Histórico
H.A.C.R.C, 21 anos, branco, solteiro, cursava técnico em enfermagem, natural de
Carazinho - RS e residente em Florianópolis, Saco dos Limões. Chegou ao Hospital
Nereu Ramos de ambulância transferido do Hospital Celso Ramos com história de
cefaleia intensa e febre até 39ºC há 14 dias, sem acompanhante. Avaliado com quadro
viral inespecífico, solicitado TR HIV sendo negativo e posteriormente HIV +. Retornou
para recoleta de exame e notificação. Segunda amostra também positiva. Paciente
persiste com cefaleia e febre, optado por punção lombar que apresentou liquor com
proteinorraquia 82, celularidade 20 e 95% linfócitos.
Histórico
Lúcido, orientado e comunicativo. Relata episódios de êmese e náusea, com
apresentação de hematêmese em um dos episódios. Mantém febre há 5 dias, baixa
aceitação alimentar. Em uso de Ceftriaxona, Aciclovir, Ampicilina e Metoclopramida e
Dipirona se dor. Apresenta SIDA, meningite subaguda, febre contínua, raio X de tórax
com leve infiltrado. Em suspeita de Tuberculose ganglionar, linfoma, listeriose,
neurotuberculose.

CD4: 289 (normalidade: entre 500 e 1200)

CV: 4.378.099 (alto valor)

Diagnósticos e Intervenções de
Enfermagem
Foco no problema
1. Náusea relacionado à estímulos ambientais nocivos evidenciado por ânsia de
vômito.

Domínio 12 – Conforto; Classe 1 – Conforto físico. Código 00134, página 440

Intervenções:

1.1. Administração de Medicamentos para náusea conforme prescrição médica, antes

do almoço;

1.2. Estimular ingesta hídrica;

Foco no problema
2. Estilo de vida sedentária relacionado a motivação insuficiente para a atividade
física evidenciado por média de atividade física diária inferior à recomendada para
idade e sexo.

Domínio 1 – Promoção da saúde; Classe 1 – Percepção da saúde. Código 00168, página

141.

Intervenções:

2.1. Estimular deambulação pelo hospital e idas ao jardim, com acompanhamento de

profissional

2.2. Atentar para risco de quedas;

Foco no problema
3. Constipação relacionado a alteração nos hábitos alimentares evidenciada por
Incapacidade de defecar, redução nas fezes.

Domínio 3 – Eliminação e troca; Classe 2 – Função gastrointestinal. Código 00011,

página 195.

Intervenções:

3.1. Estimular o aumento da ingesta hídrica;

3.2. Estimular ingesta alimentar rica em fibras;

3.3. Estimular deambulação para ajudar na motilidade intestinal;

Foco no problema
4. Dor aguda relacionada a agente biológico lesivo evidenciado por alteração no
apetite, autorrelato da intensidade usando escala padronizada da dor, desesperança.

Domínio 12 – Conforto; Classe 1 – Conforto físico. Código 00132, página 436.

Intervenções:

4.1. Administrar medicamentos conforme prescrição médica;

4.2. Monitorar sinais vitais;

4.3. Controlar percepção dolorosa através de escala numérica da dor;

Risco
1. Risco de glicemia instável evidenciado por ingestão alimentar insuficiente, perda
de peso excessiva.

Domínio 2 – Nutrição; Classe 4 – Metabolismo. Código 00179, página 176

Intervenções

1.1. Identificar risco de hipoglicemia através de sinais e sintomas;

1.2. Monitorar HGT a cada 4 horas;

1.3. Estimular alimentação

1.4. Administração de soro glicosado/glicose se hipoglicemia conforme prescrição

médica;
Risco
2. Risco de quedas evidenciado por alteração da glicemia sanguínea

Domínio 11 – Segurança/proteção; Classe 2 – Lesão física. Código 00155, página 396.

Intervenções:

2.1. Manter grades elevadas;

2.2. Acompanhar deambulação do paciente com profissional;

2.3. Auxiliar no banho de aspersão;

2.4. Monitorar glicemia capilar através de HGT;

Risco
3. Risco de suicídio evidenciado por apoio social insuficiente, desesperança, solidão.

Domínio 11 – Segurança/Proteção; Classe 3 – Violência. Código 00150, página 411.

Intervenções:

3.1. Atentar para sinais e falas que sejam indiciosas de suicídio;

3.2. Encaminhar para psicólogo e/ou psiquiatra;

3.3. Estimular o fortalecimento da rede de apoio;

Promoção de Saúde
1. Disposição para conhecimento melhorado evidenciado por expressa desejo de
melhorar a aprendizagem.

Domínio 5 – Percepção/cognição; Classe 4 – Cognição. Código 00161, página 256.

Intervenções:

1.1. Responder a dúvidas e questionamentos do paciente quanto ao seu quadro clínico;

Promoção de Saúde
2. Disposição para esperança melhorada evidenciado por expressa desejo de
melhorar a capacidade de estabelecer metas alcançáveis.

Domínio 6 – Autopercepção; Classe 1 – Autoconceito. Código 00185, página 267.

Intervenções:

2.1. Incentivar o paciente a elaborar planos e objetivos de vida;

Obrigada!