PROGRAMA INTEGRAL DE CAPACITACIÓN Y

FORTALECIMIENTO EN LA CALIDAD DE
ATENCIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS
RESIDENCIALES ESPECIALIZADOS EN
ADICCIONES

FASE IX

TRATAMIENTO A LA
FAMILIA DESDE EL
ENFOQUE
SISTÉMICO

Claudia A. Vega Murrieta

Mtra. en Terapia Sistémica
Especialista en Adicciones
El Modelo Sistémico de la Terapia Familiar, se ha constituido
como un enfoque de uso extendido por terapeutas e
instituciones en el campo de la asistencia social y las
organizaciones dedicadas a la salud y la educación. Un claro
ejemplo es el abordaje del tratamiento de las adicciones, el cual
contempla la terapia familiar sistémica como un elemento
fundamental para alcanzar un mejor pronóstico de
recuperación.

Antes de la década de los cincuenta, solo existía un breve

período de desintoxicación médica o el ingreso a un hospital
psiquiátrico como atención para la persona alcohólica. Se
carecía de recursos materiales, había pocos profesionales
interesados en trabajar en este campo y no entrenados. En 1950
aproximadamente que se rompen muchos paradigmas que se
utilizaban en el tratamiento de las adicciones. El surgimiento
del Modelo Minnesota en Estados Unidos, propuso un
tratamiento de rehabilitación intensivo, de corta duración que
se encuentra a la vanguardia de los tratamientos actuales para
las enfermedades adictivas. El enfoque de este modelo es
integral y multidisciplinario, se diferencia de otros tratamientos
al empezar a nombrar al alcoholismo/adicción como una
enfermedad. Entre los ejes fundamentales de este modelo
están: la concepción de la adicción como una enfermedad
primaria, la incorporación de los doce pasos de Alcohólicos
Anónimos en el proceso de rehabilitación y el tratamiento
familiar. Se rompió el antiguo paradigma que afirmaba que
la adicción era un síntoma de otra enfermedad, lo que
permitió empezar a tratarla como eje del problema.
 Por otro lado, la terapia familiar emergía en diferentes lugares al mismo tiempo partiendo de
bases totalmente distintas: el psicoanálisis, los estudios experimentales de la familia, los
antropólogos, los teóricos de la comunicación, entre otros. La Terapia familiar nace poco después
de 1950 como una disciplina nueva. En la continuidad que representaba la tradición de la consultoría
y la asistencia social se inserta una discontinuidad: Hablar de sanar a la familia, en lugar de Aconsejar a
la familia. Esto marcó un cambio relevante.

El nacimiento de la Terapia Familiar significó observar los tres ámbitos que le antecedían de forma
individual pero también sus conexiones:

1. La cultura psicológica y
psiquiátrica estadounidense en la
primera mitad del siglo XX.

2. Las vicisitudes del psicoanálisis en

el periodo posterior a la muerte de
Freud.

3. El nacimiento y desarrollo inicial

de la Teoría General de los sistemas y
de Cibernética. Considerar a la
familia como un sistema, implicó
centrarse en las interacciones entre
sus miembros. El paciente es visto
como parte de un sistema complejo y
su síntoma es explicado en función
de la dinámica del sistema.

03
En aquel tiempo las aportaciones más
importantes en el ámbito terapéutico
provenían del psicoanálisis, el cual
centraba su atención principalmente en el
individuo alcohólico. Las adicciones eran
abordadas como aspectos intrínsecos al
sujeto. También se empezó a observar, que
las recaídas a veces ocurrían cuando
pacientes que habían sido tratados
regresaban con sus familiares. Los
pacientes regresaban a un entorno
inestable y problemático, lo que llevó a
observar en la mayoría de los pacientes que
ese entorno se relacionaba estrechamente
con la evolución del paciente. La mejoría
del paciente se acompañaba de un
empeoramiento de la familia y viceversa.
Surgió la observación directa de familias en
el estudio de la esquizofrenia (Bateson,
1956) en el Institute Mental Research (MRI).
A raíz de esto, surgió el impulso de una
nueva corriente de pensamiento que
otorgaba una gran importancia al contexto
familiar de los problemas humanos y a una
intervención terapéutica destinada a
cambiar los patrones de interacción
disfuncionales. Se observó que las
interacciones reales ocurrían en forma de
ciclos que mantenían o reforzaban la
conducta alterada en el paciente y que
existía una compleja cadena de causalidad
circular que conectaba las acciones y
reacciones de los miembros de la familia.
Los síntomas reaparecían regularmente
cuando el paciente volvía a su vida familiar
en casa.
El modelo sistémico pone énfasis en la comunicación. Centrarse en la comunicación permite estudiar la
interacción. Concebir la actividad humana como comunicación supone partir de la idea que lo que
hacemos, sea lo que sea, tiene un valor de mensaje y está en relación a otro.

LOS AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN HUMANA POSTULADOS

POR PAUL WATZLAWICK (1968), SON LOS SIGUIENTES:

1. La imposibilidad de no comunicar

2. Los niveles de contenido y relaciones de

la comunicación

3. La puntuación de la secuencia de los

hechos

4. Comunicación digital y analógica

5. Interacción simétrica y complementaria

MODELOS ESTRATÉGICOS
Estos modelos focalizan la situación social
inmediata del paciente. Los problemas pueden ser
vistos como síntomas y una respuesta a una
interacción familiar disfuncional, al igual que el
modelo estructural. Afirman que las soluciones
intentadas ineficaces, pueden incrementar el
problema o convertirse en sí mismo en un
problema grave. La intervención del terapeuta
tiene que ir dirigida a interrumpir las soluciones
ineficaces intentado y proponer un giro de 180
grados.
Se persiguen dos objetivos: Que el
adolescentes deje de consumir drogas y cesen
las conductas problemáticas y modificar los
patrones de interacción familiar que mantienen
el síntoma. El terapeuta debe reforzar los
comportamiento funcionales que la familia
vaya logrando para que sigan sucediendo y
pongan en marcha habilidades más adaptativas
y funcionales logrando con el desarrollo del
proceso terapéutico, gestionar la conducta de
abuso de drogas en adolescentes.

La terapia familiar breve estratégica, es uno de

los modelos más utilizados por su eficacia en el
tratamiento de adolescentes que usan y abusan
de las drogas. Desde este modelo, el uso de
drogas es concebido como una señal de malestar
del funcionamiento familiar y la terapia se va a
centrar en la función que cumple este síntoma en
el sistema familiar.Se ha
 DENTRO DE ESTE MODELO ENCONTRAMOS LAS
SIGUIENTES ESCUELAS SISTÉMICAS:
The Mental Research
Institute Group de Palo Alto
California. El modelo de
resolución de problemas de
Haley y Madanes, la terapia
centrada en soluciones de
Shazer y las aportaciones del
grupo de Milán.
THE MENTAL RESEARCH INSTITUTE: Don
Jackson fundó este instituto en 1958,
orientado al desarrollo de nuevas técnicas
terapéuticas basadas en el modelo sistémico
que recién iniciaba. Posteriormente los líderes
fueron Paul Watzlawick, Richard Fish, John H.
Weakland y Lynn Segal, creando el enfoque de
terapia breve en 1968.
Soluciones intentadas: Aquellas respuestas
que dan los consultantes al problema con la
intención de resolverlo, pero que finalmente
no logran con ello poner una verdadera
solución. Su "solución intentada" la siguen
aplicando una y otra vez, creyendo que si
hacen más de lo mismo lograrán solucionar su
problema. La solución aplicada fomenta más
el problema, perpetúandolo. Círculo de
retroalimentación de gran poder destructivo.
La terapia sistémica, a pesar de ser breve, no
pretende ser superficial sino afectar a las
estructuras del sistema.
LA TERAPIA CENTRADA EN SOLUCIONES (De Shazer, 1982): integra aportaciones de Milton Erickson y
de las escuelas de terapia breve y de la narrativa. Presta poca atención a la naturaleza del problema o a
la forma que apareció. Una de sus ideas centrales es que ningún problema sucede todo el tiempo,
siempre hay ̈excepciones a la regla ̈.

Se espera que el terapeuta se centre en soluciones y estén orientadas al cambio. Se focaliza solamente
en los puntos fuertes y las posibilidades de los clientes para ayudarles a moverse hacia adelante.
MODELO ESTRUCTURAL
Uno de los principales representantes de este El principal giro que le dio este modelo a la
modelo es Salvador Minuchin (1974). Él y sus terapia familiar fue la inclusión del contexto
colaboradores desarrollaron en el Philadelphia y la responsabilidad compartida de los
Child Center, un modelo basado en la miembros de la familia y su relación con la
aparición del síntoma al mismo tiempo. Se
importancia de la organización familiar para el
busca entender cómo es que el síntoma
adecuado funcionamiento y bienestar de sus
actúa como esfuerzo de algunos miembros
componentes. Los síntomas, en nuestro caso las
para mantener la estabilidad familiar. El
adicciones, son reacciones desadaptativas a los foco está en las interacciones presentes del
cambios ambientales o evolutivos como pueden sistema familiar. El terapeuta se asocia a
ser las transiciones de los ciclos vitales. Este este sistema y utiliza a su persona para
modelo centra su atención en el equilibrio de la transformarlo, al cambiar las posiciones de
organización familiar, analiza las dificultades de los miembros de la familia, cambian sus
la jerarquía, los problemas de los límites o experiencias subjetivas.
fronteras inciertas entre los subsistemas del
sistema familiar. Los síntomas son vistos como
problemas del sistema que actúan desviando los
conflictos familiares. La base de la intervención
terapéutica es el fortalecimiento de los cimientos
estructurales que permiten el funcionamiento
familiar, es decir, en una jerarquía generacional
adecuada en la que los padres mantienen una
unidad de liderazgo fuerte y fronteras claras.
LAS PROPIEDADES DEL SISTEMA FAMILIAR SON:

1. Una transformación de su estructura permitirá al menos

alguna posibilidad de cambio.

2. El sistema de la familia está organizado sobre la base del apoyo,

regulación, alimentación y socialización de sus miembros, por lo
que el papel del terapeuta es unirse a la familia para reparar o
modificar su funcionamiento para que desarrolle sus tareas con
eficiencia.

3. El sistema de la familia tiene propiedades de auto-perpetuación,

por lo tanto el proceso terapéutico será mantenido en ausencia del
terapeuta por los mecanismos de autorregulación de este.
Preservando el cambio.
La estructura, figura central de este modelo, se entiende como el conjunto invisible de
demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de la familia.
El sistema familiar se expresará a través de pautas transaccionales: pautas repetidas marcadas
por la familia que regulan la conducta de los miembros de la familia.

El diagnóstico de la estructura familiar incluye los siguientes elementos: las jerarquías y su relación
con el poder, los límites entre los subsistemas, el ciclo de vida, la flexibilidad e inflexibilidad al cambio,
fuentes de apoyo y estrés del sistema familiar y el síntoma y su función en el sistema familiar.

Expone una matriz de identidad familiar que se refiere al sentido de pertenencia y al sentido de
identidad, el cual está en función de los límites establecidos entre los miembros del sistema. Cuando
éstos límites son difusos existe un exaltado sentido de pertenencia que implica un importante
abandono de la autonomía. Hay poca diferenciación entre sus miembros. La conducta de un
miembro repercute intensamente sobre otros (Familias aglutinadas). Cuando los límites son
rígidos, existe un desproporcionado sentido de independencia, pocos sentimientos de lealtad y
de pertenencia, poca disposición para recibir ayuda, tiende a NO responder cuando es necesario
y sólo un alto nivel de estrés individual puede repercutir con suficiente intensidad para activar
los sistemas de apoyo de la familia. (Familias desligadas).
Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los límites
El modelo estructural
de los subsistemas deben ser claros. Minuchin enmarca que
es `posible considerar a todas las familias entre un continuo terapéutico, ha mostrado ser
cuyos polos son los dos extremos de limites difusos y límites
de gran utilidad. Muestra una
rígidos.
forma muy concreta de hacer
Con respecto al terapeuta de este corte, trabaja en la un diagnóstico y establecer
reparación o modificación de los patrones organizativos
disfuncionales, de forma que permitan a las familias hipótesis. No solo es hacer
desarrollar eficazmente sus tareas funcionales básica y terapia o marcar
afrontar con éxito las tensiones cotidianas que se producen.
Es un motivador del cambio, para convertir al sistema familiar intervenciones y ver qué
en un sistema “familia-terapeuta”. Unirse con la familia a sucede con los miembros de la
través de estrategias de coparticipación y movimientos de
reestructuración y encuadre, desafiando la visión que tiene la
familia. Cada intervención
familia de su situación. debe estar enfocada a los
Se afirma que si se modifica la estructura de la familia, se
objetivos y debe poder hacer
posibilita el cambio, ya que se favorecen distintas que la familia cambie sus
experiencias subjetivas de sus miembros y de la relación
con ellos.
interacciones. La familia es de
gran importancia en este
modelo ya que no focaliza el
síntoma en un solo miembro,
sino que hace participar a toda
la familia para su resolución.
EL MODELO DE MILÁN II
Resulta ser un modelo efectivo en el tratamiento Sus principales aportaciones fueron:
de las adicciones por sus valiosas aportaciones a la
terapia familiar sistémica. En 1971 se separa el Elaboración de una hipótesis sistémica
equipo fundador de este modelo formado por: Interrogatorio circular.
Connotación positiva.
Selvini, Boscolo, Prata y Cecchin, quedando solo
El concepto de Neutralidad.
Boscolo y Cecchin cuyo propósito fue trabajar
exclusivamente en un marco de sistema familiar
sistémico, desde una epistemología basada en la
cibernética de segundo orden: La unidad de
terapia contiene al observador y a lo observado. El
problema no existe independientemente de los
sistemas observadores que lo definen. Le dieron
importancia fundamental al sistema observador y
a la red de equipos de trabajo.
NEUTRALIDAD: La capacidad del terapeuta para
adoptar todas las posiciones reveladas por los
miembros del sistema familiar. No de no
adoptar ninguna.
Mantener la neutralidad: Ser capaz de moverse
en medio de reclamos antagónicos sin dejarse
atrapar por ellos. Ser capaz de actuar
libremente dentro de la terapia.
Para concluir cito la primera revisión
publicada por el NIDA,1995 (National Institute
On Drug Abuse), sobre tratamientos basados
en intervenciones familiares con jóvenes con
problemas de drogas. Algunas conclusiones
fueron:
1. Hay estilos de intervención que reúnen
suficientes evidencias de la eficacia del
trabajo familiar con delincuentes juveniles y
drogodependientes.
2. Se comprueba que la Terapia Familiar
ayuda a retener a los pacientes en los
programas de tratamiento más que los tipos
de intervenciones comunes.
3. Los resultados terapéuticos de la
intervención familiar son superiores cuando
se comparan con los tratamientos basados
en terapia grupal, educación para padres o
intervención multifactorial.
 ̈"La introducción de las familias en el desarrollo
de planes terapéuticos globales ha tenido un gran
éxito: se han reducido las altas tasas de fracasos
terapéuticos por abandonos de la desintoxicación
y reincidencias tempranas, ha aumentado el
compromiso de pacientes y sus familiares con los
programas de tratamiento, ha aumentado la
adherencia al trata- miento, disminuido el uso de
sustancias post-tratamiento y ha mejorado el
funcionamiento familiar y la normalización de los
pacientes en cuanto a su incorporación social ̈.
Para profundizar en este apartado se sugiere
consultar el articulo completo en el siguiente link:
http://www.apuntesdepsicologia.es/index.php/revista
/article/view/151

Un aspecto fundamental en la terapia familiar es el concepto de Co-

dependencia: Concepto que permitió quitarle a la persona adicta el
reflector o estigma que tenía encima. Una persona codependiente
es quien convive o lo ha hecho durante su historia con una persona
adicta a sustancias, experimentando constante estrés, provocada
por la dinámica creada entre AMBOS. La persona co-dependiente
queda atrapada en un sobreinvolucramiento afectivo que implica
desatención de sus propios proyectos personales. El término
Coadicción, específica que la persona se sobreinvolucra con otra
persona que es dependiente a sustancias psicoactivas.(coadicto).
La Terapia Familiar considera de vital importancia
derrumbar el prejuicio de que la sumisión o el
sufrimiento son sinónimos de amor. Distinguir entre
solidaridad y co-adicción. Se requiere un proceso de
reeducación en los familiares y tratar el problema de
la adicción rescatándose a sí mismas. Implica
identificar y expresar sus sentimientos de modo
directo, sincero y oportuno. Así como la práctica de los
límites firmes y claros.

En las familias donde se facilitan las conductas adictivas

son precisamente donde no se atienden los conflictos y
crecen como bola de nieve, reventando en situaciones
extremas. Cuando la persona alcohólica o adicta entra en
un proceso de rehabilitación, la familia pierde esas
formas de expresión de afectos. La familia necesita una
nueva forma de organización: jerarquías funcionales,
límite flexibles entre los miembros del sistema familiar y
una comunicación asertiva. VITAL IMPORTANCIA
ATENDER A LA FAMILIA.
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05 SPOONFUL | ISSUE 08