Primer Semestre 2013
FUNDACION OFTALMOLOGICA VEJARANO
HALLAZGOS
ACCIONES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
DATOS ESTADISTICOS
REINDUCCION Y CAPACITACION
Se realizará modificación en infraestructura, area de Cirugía y recepción de
ACCIONES DE MEJORAMIENTO EN CIRUGIA Cirugía
ACCIONES DE MEJORAMIENTO EN AREA
ATENCION AL USUARIO
SEGUIMIENTO AL SERVICIO
ACTIVIDAD SOCIAL
ACTIVIDAD CAPACITACION
ACTIVIDADES SOCIALES
SEGUIMIENTO A PROCESOS
DOTACION
PROGRAMA BENEFICIOS USUARIOS
DROGUERIA FOV
AUDITORIA HISTORIAS CLINICAS
MEJORAMIENTO CONTINUO
DILIGENCIAMIENTO CTC
SEGUIMIENTO EVALUACION DESEMPEÑO
DIRECCIONAMIENTO DE PACIENTES
PROTOCOLO DE INVESTIGACION GOTAS
PARA MEJORAR PRESBICIE
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
SEGUIMIENTO A RIESGOS-CIRUGIA
ACCIONES DE MEJORAMIENTO CONTINUO
SEGUNDO SEMESTRE DE 2012
ACTIVIDADES A EJECUTAR
Identificación en Historias Clinicas de los pacientescon hepatitis, Diabéticos y
Glaucoma
No. pacientes Operados, 1 era vez, controles de consulta, Examenes de digano
Se realizará programa de Capacitación con asesoria externa : Temas sobre
Calidad en la Prestación del Servicio y Seguridad del Paciente.
Adquisición de Archivadores para recepción
Reuniones de seguimiento en todos los servicios.
Se desarrolló la semana de Capacitación para todo el personal, se incluyeron
temas
Se técnicoslas
realizaron y de crecimiento
actividades personalde Talentos” con todo el personal y
de “Noche
se invitó a las familias de los funcionarios. La otra actividad desarrollada fue
la de los Niños hijos de los funcionarios de la F.O.V.
Se realizó seguimiento a los procesos estandarizados de Recepción de
Cirugía y Atención al usuario, el objetivo es realizar acciones de mejora que
contribuyan a mantener la calidad en la prestación del servicio
La Gerencia realizó entrega de la Dotación para el personal Administrativo.
La F.O.V. Realizó el programa de beneficio para pacientes en droguería
Se realizó aleatoriamente la revisión de historias clinicas, para verificar
cumplimiento normatividad.
En busca de brindar accequibilidad y confort, se implementó la entrega de
fichas a los usuarios que vienen a solicitar los diferentes servicios, para que a
través de ellas puedan acceder a nuestros servicios, comodamente.
Para brindar oportunidad de atención al usuario, se estableció un horario
En el que el usuario puede dejar y recibir sus documentos de procedimientos
o medicamentos NO POS.
A todo el personal de Atención al Usuario se realizó una reunión de
seguimiento a la Evaluación del desempeño efectuada.
Se retomó el direccionamiento de pacientes: La aux. Citas realiza la labor a
las 8:00 a.m. Y a las 3:00 pm., donde entrega las fichas de acuerdo al
requerimiento del paciente.
Elaboró protocolo al trabajo de investigación de gotas para mejorar prebicie
PresBV Tears
Se realizó el consentimiento informado para los pacientes que van a ser
tratados con este diagnóstico.
Se realizaron nuevos consentimientos informados para la cirugía Refractiva
Seguimiento a las infecciones presentadas
Capacitación protocolo Lavado de Manos, capacitación manejo adecuado del
quirugel y desinfectantes de superficies y de instrumental
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CAPACITACION POS-QUIRURGICA A PCTES.
ACCIONES DE MEJORAMIENTO EN AREA
CIRUGIA
CALIBRACION DE EQUIPOS
Primer Semestre 2013
Se cestá capacitando a los pctes sobre manejo de faja y ropa post-quirurgica.
Adquisición de ropa quirurgica, instrumental quirúrgico, para un optimo
desempeño de los procedimientos quirurgicos.
Se realizó la calibración de equipos de Cirugía, cambio de brazaletes de los
monitores y allreglo del oximetro de la sala de recuperación.
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 Primer Semestre 2013
LMOLOGICA VEJARANO
JORAMIENTO CONTINUO

AVANCE RESPONSABLE

ACCION CUMPLIDA Garantía Calidad

PROCESO MENSUALL Aux. Archivo

Coord. Calidad y
PROCESO CONTINUO Administrativa

Gerencia/Coordinado
ACCION CUMPLIDA ra cirugía

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Calidad

ACCION CUMPLIDA Coord. Administrativa

Coord.Calidad/Coord
ACCION CUMPLIDA Adtiva.

ACCION CUMPLIDA Coord. Administrativa

ACCION CUMPLIDA Coord. Administrativa

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Calidad

ACCION CUMPLIDA Calidad

ACCION CUMPLIDA Calidad

ACCION CUMPLIDA Calidad

ACCION CUMPLIDA Calidad

ACCION CUMPLIDA Dr. Felipe Vejarano

ACCION CUMPLIDA Dr. Felipe Vejarano

ACCION CUMPLIDA Dr. Felipe Vejarano

ACCION CUMPLIDA Coord. Cirugía

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 Primer Semestre 2013

ACCION PERMANENTE Coord. Cirugía

ACCION CUMPLIDA Gerenci/Coord.Cirugí

Gerencia/Ing.Biomedi
ACCION CUMPLIDA ca

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 II.SEMES.INDIC.CALIDAD.13
COORDINACION DE GARANTIA DE CALIDAD
INDICADORES DE CALIDAD
Nombre de IPS FUNDACION OFTALMOLOGICA VEJARANO
Fecha de Reporte ENERO DE 2014
Periodo reportado SEGUNDO SEMESTRE DE 2013
CALIDAD
NOMBRE FORMULA RESUL ESPERADA

1. Oportunidad en la Sumatoria del numero de dias entre solicitud Total de usuarios atendidos por
asignación de la y asignacion de la cita: Consulta Especializada para:
consulta
Oftalmología 34.099 Oftalmología 5246 6.5 8

2. Proporción de No. Total de cirugías programadas en

No. de Cirugias canceladas en el periodo 0 0
cancelación de cirugia el periodo
programada*** 0 976

Sumatoria del numero de dias transcurridos

No. total de atenciones en servicios de
3. Oportunidad en la entre la solicitud y el momento en el cual es 6
Imagenología
atención en servicios de prestado el servicio de Imagenología 8
Imagenología******
3968 496

Sumatoria del numero de dias transcurridos

4. Oportunidad de la No. total de cirugías programadas
entre la solicitud de la cirugia programada y 8
realización de cirugia realizadas en el periodo 6
el momento
programada******
5880 980
Sumatoria del numero total de pacientes
No. total de pacientes encuestados por
5. Tasa de satisfacción satisfechos con los servicios recibidos por la 95.00%
la IPS 91.60%
Global**** IPS en el periodo
247 255

Sumatoria del numero total de eventos No. total de eventos adversos

6. Proporcion de adversos detectados y gestionados detectados
vigilancia de Eventos 100.00% 95%-100%
Adversos****
0 0

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 II.SEMES.INDIC.CALIDAD.13

I01

I12

I10

I11

I21

I17

Página 6
 ACCION.MEJOR.II SEM.13
FUNDACION OFTALMOLOGICA VEJARANO
PLAN DE ACCION DE MEJORAMIENTO DE PROCESOS / ESTANDARES DE ACREDITACION Y M

ACTIVIDADES PLANEADAS ACTIVIDADES A EJECUTAR

Autoevaluación Estándares de Habilitación

(Resolución 1441 de 2013 e iniciar la revisión de
los requisitos para la Acreditación en Salud , Revisión de nuevos estándares y ajustarnos a la
establecidos en la resolución 1445 de 2006 calidad esperada.

-Plan Estratégico de Mercadeo, Competencias

Laborales, Modificación Plataforma
Estratégica(Misión,Visión,Valores,Objetivos
Asesoría Colaborativa Grupo Petrel Estratégicos)

Elaboración de documento a implementar,

Evaluación de Competencias Aplicación documento

Elaboración de un Plan estratégico que permita

mediante sus diferentes actividades lograr objetivos
que contribuyan al desarrollo y posicionamiento de
Plan Estratégico de Mercadeo nuestra organización.

Programa de Reinducción, y Concientización, A través de las actividades educativas, formativas y

nueva plataforma Estratégica de la FOV sociales; interiorizar objetivo propuesto.

Ejecutar las actividades sociales programadas por

ACTIVIDADES SOCIALES PLANEADAS semestre

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 ACCION.MEJOR.II SEM.13
FUNDACION OFTALMOLOGICA VEJARANO
ON DE MEJORAMIENTO DE PROCESOS / ESTANDARES DE ACREDITACION Y MEJORAMIENTO INTERNO
SEGUNDO SEMESTRE 2013
PROPOSITO DE LA ACTIVIDAD FECHA DE RESPONSABLE
CUMPLIMIENTO/PR
OCESO

Teniendo en cuenta la normatividad vigente , se

hace necesaria la autoevaluación para dar
cumplimiento a procedimientos y condiciones
que exigen cada norma. Acciones de Mejora que
contribuyen a incrementar la Calidad en nuestros Calidad, Coordinadoras de Area,
servicios. Diciembre de 2013 Gerente.

Calidad, Coordinadoras de Area,

Mejoramiento continuo PROCESO Gerente. Junta Directiva.

Establecer acciones de mejoramiento individual ,

que conlleven a lograr un alto grado de
satisfacción e incremento de clima laboral. Diciembre de 2013 Coordinadoras de Area, Gerente.

Cumplimiento de la norma / Mejoramiento

continuo Octubre de 2013 Coordinadoras de Area, Gerente.

Cultura organizacional, Filosofia FOV. PROCESO Coordinadoras de Area, Gerente.

Participación activa de la totalidad del talento

humano y mejorar satisfacción individual y clima
laboral. PROCESO Coordinadoras de Area, Gerente.

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 ACCIONES MEJORAM. I 2014 (2)

HALLAZGOS

ACCIONES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

ACCIONES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

ACCIONES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

ACCIONES DE MEJORAMIENTO EN CIRUGIA

AUDITORIA HISTORIAS CLINICAS

MEJORAMIENTO CONTINUO

SATISFACCION AL USUARIO

Página 1
 ACCIONES MEJORAM. I 2014 (2)
FUNDACION OFTALMOLOGICA VEJARANO
ACCIONES DE MEJORAMIENTO CONTINUO
PRIMER SEMESTRE DE 2014
ACTIVIDADES A EJECUTAR

Capacitación al personal asistencial de toda la Institución en soporte vital Básico

Capacitación sobre seguridad al Paciente a todo el Personal de la Institución, con la Firma Bausano

Capacitación continuada con todo el personal de Cirugía relacionada con Seguridad del paciente y elaboración
de Protocolos

PINTURA QUIROFANOS

PINTURA TODAS LAS PUERTAS Y VENTANAS DEL AREA DE CIRUGIA Y ESTERILIZACION CON PINTURA
EPOXICA BLANCA
MANTENIMIENTO RED DE GASES E INSTALACION DOS NUEVOS PUNTOS DE OXIGENO Y AIRE EN
RECUPERACION

INSTALACION BARANDAS EN ACERO INOXIDABLE PARA CIRUGIA

COMPRA DE OTRA SECADORA PARA LAVANDERIA CIRUGIA

ELABORACION MESA EN ACERO INOXIDABLE PARA EQUIPOS DE CIRUGIA

COMPRA FLUJOMETROS FALTANTES PARA CIRUGIA

COMPRA INCUBADORA Y CONTROLES BIOLOGICOS Y QUIMICOS PARA ESTERILIZACION

DOTACION DE ROPA Y SABANAS PARA CIRUGIA

Se realiza mensualmente y de manera aleatoria la revisión de historias clinicas, para verificar cumplimiento
normatividad.
La Institución inició Proceso de Acreditación: Este trabajo conlleva a mejor sus procesos, calidad de la
atención y seguridad del paciente.

DOTACION DE ROPA Y SABANAS PARA CIRUGIA

REUBICACION EQUIPOS EXAMENES ESPECIALES E INSTALACION DE DIVISIONES DE PRIVACIDAD EN
EXAMENES ESPECIALES
ADECUACION Y REUBICACION CUARTO LASER Y DOTACION MUEBLE ADMINISTRATIVO
REUBICACION RECEPCION EXAMENES ESPECIALES
INCORPORACION ARMERILLO PARA MAEJO DE ARMAS
DOTACION CAMARA DOMO RECEPCION ADMINISTRACION
DOTACION CAMARA PORTERIA FOV
PROGRAMA MANTENIIENTO EQUIPOS ESPECIALES:
MANTENIMIENTO CAMPIMETRO COMPUTARIZADO FIRMA KAIKA
MANTENIMIENTO ACURUS, MICROSCOPIO LEIKA Y EQUIPO ULTRASCAN FIRMA ALCON
SEPARACION Y ADECUACION DE CUARTO INDEPENDIENTE PARA CAJAS ELECTRICAS Y PARA VOZ Y
DATOS Y SERVIDORES
AMPLIACION AREA ADMINISTRATIVA , Y PUESTOS DE TRABAJO
Implementación de acciones de mejoramiento para comodidad y opotunidad de atención de los usuarios
Ubicación de dispensadores de agua para los usuarios
Seguimiento Post Quirurgico

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 ACCIONES MEJORAM. I 2014 (2)
VEJARANO
O CONTINUO

AVANCE RESPONSABLE

ACCION CUMPLIDA Gerencia/Coord.Cirugía

PROCESO CONTINUO Gerencia/Calidad

PROCESO CONTINUO Coord. Cirugía

Gerencia/Coordinadora
ACCION CUMPLIDA cirugía

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Calidad

ACCION CUMPLIDA Gerencia

ACCION CUMPLIDA Gerencia
ACCION CUMPLIDA Calidad
ACCION CUMPLIDA Calidad
ACCION PERMANENTE Calid/Cirugía

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 I.INDICADORES A REPORTAR 14 (2)
COORDINACION DE GARANTIA DE CALIDAD
INDICADORES DE CALIDAD
Nombre de IPS FUNDACION OFTALMOLOGICA VEJARANO
Fecha de Reporte JULIO DE 2014
Periodo reportado PRIMER SEMESTRE DE 2014
CALIDAD
NOMBRE FORMULA RESUL ESPERADA

1. Oportunidad en la Sumatoria del numero de dias entre solicitud Total de usuarios atendidos por
asignación de la y asignacion de la cita: Consulta Especializada para:
consulta
Oftalmología 34.099 Oftalmología 5246 6.5 8

2. Proporción de No. Total de cirugías programadas en

No. de Cirugias canceladas en el periodo 0 0
cancelación de cirugia el periodo
programada*** 0 976

Sumatoria del numero de dias transcurridos

No. total de atenciones en servicios de
3. Oportunidad en la entre la solicitud y el momento en el cual es 6
Imagenología
atención en servicios de prestado el servicio de Imagenología 8
Imagenología******
3968 496

Sumatoria del numero de dias transcurridos

4. Oportunidad de la No. total de cirugías programadas
entre la solicitud de la cirugia programada y 8
realización de cirugia realizadas en el periodo 6
el momento
programada******
5880 980
Sumatoria del numero total de pacientes
No. total de pacientes encuestados por
5. Tasa de satisfacción satisfechos con los servicios recibidos por la 95.00%
la IPS 89.00%
Global**** IPS en el periodo
635 714

Sumatoria del numero total de eventos No. total de eventos adversos

6. Proporcion de adversos detectados y gestionados detectados
vigilancia de Eventos 100.00% 95%-100%
Adversos****
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 I.INDICADORES A REPORTAR 14 (2)

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