Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian
 Identitas :
Nama : Tn. A
Usia : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA Sederajat
Pekerjaan : Buruh Pabrik
Status : Menikah

 Keluhan Utama
Klien mengatakan sesak

 Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien dating ke RSUD Pasar Rebo pada hari kamis tanggal 12 September 2019, pukul 12.00
WIB. Dengan keluhan sesak sejak 3 hari sebelum masuk RS. Sesak dirasakan setelah pasien
melakukan aktivitas berat, selain itu pasien juga mengeluh ada batuk berdahak yang dirasakan
3 hari yang lalu, pasien merasa cepat lelah.

 Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien pernah memiliki riwayat sakit jantung sejak usia 12 tahun. Pasien juga memiliki riwayat
bengkak pada kedua tungkai 1 tahun yang lalu.

 Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien.
  Pemeriksaan Fisik
Suhu : 36,5 C
Nadi : 60x/menit
Tekanan Darah : 128/42mmHg
Respirasi : 24x/menit
Gizi : Under weight
Berat Badan : 40 Kg
Tinggi Badan : 155 Cm
IMT : 17,7
Leher : JVP 5+4 cmH20

 Infeksi : Bentuk dan ukuran dada normal, pergerakan nafas dalam keadaan statis dan dinamis kanan
dan kiri
 Palpasi : Fremitus taktil dan vokal dan simetris kanan dan kiri
 Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
 Auskultasi : Vestikuler +/+, ronki basah halus 2/3 bawah lapang paru belakang