RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM MUSKULOSKELETAL STIKER PASIEN

Ruang : Kelas : Kamar :

Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan Nama Evaluasi Nama
NO ( Masalah Keperawatan ) ( Hasil yang diharapkan ) ( Intervensi Keperawatan ) Ptg Tgl / Jam Ptg
Jam
Setelah dilakukan tindakan Lakukan observasi tanda – tanda vital. …………………………………………
NYERI berhubungan dengan : keperawatan …………X 24 jam Berikan perawatan septic dan aseptic …………………………………………
Nyeri berkurang / hilang. pada luka operasi. …………………………………………
Diskontinuitas tulang / fraktur Berikan perawatan dan jaga kebersihan …………………………………………
Dislokasi tulang. KRITERIA HASIL : daerah fraktur maupun ventilasinya bila …………………………………………
Trauma musculoskeletal. Pasien tidak mengeluh dipasang gips. …………………………………………
Post insisi ( pembedahan ). nyeri. Latih untuk tindakan relaksasi dan …………………………………………
Haematoma pembuluh darah Skala nyeri 0 – 3. tindakan distraksi. …………………………………………
intra cranial. Luka operasi kering dan Libatkan keluarga untuk memotivasi …………………………………………
Perubahan volume darah. bersih. pasien. …………………………………………
Proses infeksi pada luka. Tidak ada tanda infeksi. Berikan posisi lebih tinggi 10 – 15 o , jika …………………………………………
Peradangan selaput otak. Leukosit normal 5000 – pusing. …………………………………………
Pembengkakan jaringan. 10000. Latih gerak otot dan sendi general …………………………………………
Tidak ada nyeri otot. ekstremitas jika nyeri sendi paraplegia, …………………………………………
DATA SUBYEKTIF : Struktur sendi normal. dan hemiparese. …………………………………………
Pasien mengatakan : Tidak ada kaku kuduk. Monitor EKG dan perubahan denyut nadi. …………………………………………
Sakit kepala hebat. Tanda vital dalam batas Kolaborasi dengan dokter untuk …………………………………………
Pusing. normal. pemberian terapi. …………………………………………
Skala nyeri : ……………… TD systole 100-140 mmHg. …………………………………………………………….. …………………………………………
TD diastole 70-90 mmHg. …………………………………………………………….. …………………………………………
DATA OBYEKTIF : Suhu : 360 C – 370C …………………………………………
Fraktur di …………………………….. Pernafasan : 16-24 X/mnt. …………………………………………
Luka operasi. Kaku kuduk …………………………………………
Perubahan struktur sendi. ……………………………………… …………………………………………
Perubahan tonus otot. …………………………………………
Tensi : ……./…….mmHg …………………………………….. …………………………………………
Nadi : ………X/mnt. …………………………………………
Suhu : ………o C. SaO2: ……………% …………………………………………
Pernafasan : …………X/mnt. …………………………………………
Form/MP/PRW/0412-01/Rev.00
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM MUSKULOSKELETAL STIKER PASIEN
Ruang : Kelas : Kamar :
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan Nama Evaluasi Nama
NO ( Masalah Keperawatan ) ( Hasil yang diharapkan ) ( Intervensi Keperawatan ) Ptg Tgl / Jam Ptg
Jam
GANGGUAN KONSEP DIRI Setelah dilakukan tindakan Diskusikan masalah pasien dan dorong …………………………………………
BODY IMAGE berhubungan keperawatan …………X 24 jam pasien untuk mengungkapkan perasaan …………………………………………
dengan : Tidak terjadi gangguan takut. …………………………………………
konsep diri. Bina hubungan baik dan persahabatan …………………………………………
Perubahan penampilan fisik. yang positif sehingga pasien bersedia …………………………………………
Perubahan peran fungsi. KRITERIA HASIL : mengungkapkan permasalahannya. …………………………………………
Pribadi rentan. Menyatakan pemahaman Libatkan keluarga untuk berpartisipasi …………………………………………
………………………………………….. akan perubahan dan dalam pelayanan perawatan. …………………………………………
………………………………………….. penerimaan diri pada Kolaborasi dengan : …………………………………………
………………………………………….. situasi yang ada. Konseling pastoral. …………………………………………
Menunjukkan metode Psikiater. …………………………………………
DATA SUBYEKTIF : koping yang positif. …………………………………………
Pasien mengatakan : ………………………………………. ………………………………………………………………. …………………………………………
Takut penolakan / reaksi ………………………………………. …………………………………………
orang lain. ……………………………………… ……………………………………………………………… …………………………………………
Merasa negative tentang diri ……………………………………… …………………………………………
/ kemampuan. ……………………………………………………………… …………………………………………
Merasa tak berdaya, tidak …………………………………………
ada harapan ,atau tidak kuat. …………………………………………
………………………………………….. …………………………………………
…………………………………………
DATA OBYEKTIF : …………………………………………
Tampak menarik diri dalam …………………………………………
pergaulan. …………………………………………
Tampak fraktur di …………… …………………………………………
Amputasi di ……………………… …………………………………………
…………………………………………… …………………………………………
…………………………………………… …………………………………………
…………………………………………
Form/MP/PRW/0412-02/Rev.00
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM MUSKULOSKELETAL
Ruang : Kelas :
Tgl Diagnosa Keperawatan
NO ( Masalah Keperawatan )
Jam
GANGGUAN MOBILITAS FISIK
Berhubungan dengan :
Kerusakan rangka
neuromuskuler.
Cidera pada jaringan lunak.
Nyeri.
Pemasangan traksi.
……………………………………………
…………………………………………..
DATA SUBYEKTIF :
Pasien mengatakan :
Nyeri untuk bergerak.
Badan lemah.
Kekuatan otot menurun.
……………………………………………
……………………………………………
DATA OBYEKTIF :
Ekspresi wajah menunjukkan
nyeri.
Fraktur di …………………………..
Deformitas di ……………………..
Terpasang traksi.
Skala nyeri …………………..
……………………………………………
…………………………………………..
Form/MP/PRW/0412-03/Rev.00
Kamar :
Tujuan Keperawatan
( Hasil yang diharapkan )
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan …………X 24 jam
Pasien mampu
mempertahankan mobilitas
fisik.
KRITERIA HASIL :
Nyeri berkurang.
Skala nyeri 0 – 3.
Dapat melakukan aktifitas
sehari – hari sesuai
kondisi.
………………………………………
……………………………………..
………………………………………
STIKER PASIEN
Rencana Keperawatan Nama Evaluasi Nama
( Intervensi Keperawatan ) Ptg Tgl / Jam Ptg
Observasi tanda – tanda vital. …………………………………………
Atur posisi tidur telentang untuk fraktur …………………………………………
tungkai bawah ( Pasien dengan …………………………………………
pemasangan traksi ). …………………………………………
Bantu perawatan diri pasien. …………………………………………
Bantu dalam mobilisasi ( kursi roda, kruk, …………………………………………
tongkat dan alat bantu lainnya ) …………………………………………
Kolaborasi dengan fisiotherapy. …………………………………………
Kolaborasi dengan dokter rehabilitasi …………………………………………
medic. …………………………………………
……………………………………………………………… …………………………………………
…………………………………………
……………………………………………………………… …………………………………………
…………………………………………
……………………………………………………………… …………………………………………
…………………………………………
…………………………………………………………….. …………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
Form/MP/PRW/0412-04/Rev.00