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Contenido
1. INTRODUCCIÓN: .................................................................................................................................... 2
2. CONOCIENDO AL USUARIO Y AL TERAPEUTA COMO PERSONA .............................................. 4
3. HABILIDADES DEL TERAPEUTA: ......................................................................................................... 11
4. GESTIÓN DE LA RELACIÓN ................................................................................................................... 17
5. RECOMENDACIONES O SUGERENCIAS .............................................................................................. 19
6. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................................... 20
1. INTRODUCCIÓN:
El primero en plantear la importancia de que el terapeuta tenga un interés y una actitud
comprensiva hacia la persona que atiende para permitir una relación positiva que apoye las
técnicas utilizadas fue Freud en 1912 en su trabajo “The Dinamics of Transference”.
Empieza a entenderse la relación terapeuta-paciente como una relación entre seres humanos. El
concepto de alianza terapéutica fue utilizado por primera vez por Greenson (1967). Bordin y
Luborsky son los principales autores que la estudian, definiéndola el primero como (1976) “el
momento donde existe un encaje y colaboración entre el cliente y terapeuta”
Otros enfoque teóricos diferencian la alianza terapéutica de la relación, por ejemplo desde el
marco psicodinámico, Hartley (1985) definió la alianza psicoterapéutica como una relación
compuesta por la “relación real” y la “alianza de trabajo”.
Ambos términos de fueron desarrollando a lo largo del siglo XX., sin llegar a nuestros días con
un acuerdo claro entre las diferentes disciplinas de cuidado y/o atención ni de los diferentes
enfoques teóricos.
En Terapia Ocupacional (TO) entendemos la relación terapéutica (RT) como una tríada:
usuario-terapeuta-ocupación.
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Desde Terapia Ocupacional, generalmente trabajamos con personas que tienen alguna alteración
en su desempeño ocupacional promocionando su participación, bienestar y salud.
-Usuario: Perfil ocupacional (edad, patología, situación social, momento vital, contexto en
general…)
1. Ocupación.
2. Cliente: características personales estables y situacionales.
3. Eventos interpersonales que ocurren durante la terapia.
4. Terapeuta: Habilidades base interpersonales, modos terapéuticos o estilos
interpersonales y razonamiento interpersonal.
La evidencia científica nos dice que Calidad de la alianza terapéutica es una factor básico en la
adherencia y que existe una relación significativa entre la alianza y el resultado final de la
intervención.
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2. CONOCIENDO AL USUARIO Y AL
TERAPEUTA COMO PERSONA
2.1 EMOCIONES Y ENFERMEDAD:
Las emociones son reacciones universales ante situaciones relevantes que producen cambios
en la experiencia afectiva (ideas, pensamientos..), activación fisiológica ( SNAutónomo, SN
motor, S Endocrino).
Cumplen una función adaptativa: preparan al organismos para que movilice la energía
necesaria para dirigir una conducta a un fin determinado.
- Dirigen la atención
- Cargan de afecto la percepción
- Activan la memoria (recuerdos congruentes a nuestro estado emocional)
- Movilizan cambios fisiológicos
- Motivan/planifican la acción
Esta parte es esencialmente importante para guiar al usuario. NO siempre hay un buen ajuste y
significación entre lo ocurrido, lo percibido y la reacción.
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PRIMARIAS
Pérdida Tristeza Reintegración personal
Ansiedad
NEGATIVAS
Hostilidad
SECUNDARIAS Amor
POSITIVAS Cariño
Humor
Para acabar, vamos a destacar seis beneficios, de entre otros muchos posibles, que creemos que está
demostrado que se derivarían de prestar una pequeña atención a las emociones de las personas
enfermas:
- Evitar el rechazo a la información acerca de la salud.
- Evitar parte de 10s efectos nocivos del estrés.
- Evitar el rechazo a las terapéuticas invasivas o cruentas.
- Favorecer los mecanismos curativos naturales propios.
- Favorecer los hábitos saludables.
-Favorecer la búsqueda de información sobre salud.
DOLOR CRÓNICO
Experiencia sensorial y emocional displacentera, asociada al daño
del tejido real o potencial, o descrita en términos de tal daño
(Asociación Internacional para el Estudio del Dolor –IASP-, 1976).
DOLOR
CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
CURSO DEL DOLOR
EMOCIONALIDAD
NEGATIVA
1. Años de enfermedad
2. Tiempo hasta el diagnóstico
3. Nº de tratamientos y fracasos
Existe una correlación significativa y positiva entre el dolor y la depresión en pacientes con
dolor crónico. Variables que modulan la relación:
Por somatización entendemos cualquier síntoma corporal que surge o se incrementa en respuesta a
factores psicológicos o situacionales. Las somatizaciones son frecuentes en usuarios que sufren de
depresión y ansiedad y se ha encontrado una gran comorbilidad entre la somatización y el estrés.
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•La frustración que se genera durante el comienzo de la enfermedad suele dar lugar a
periodos de ira o enfado, que los usuarios expresan de manera directa o indirecta.
–El comienzo de la enfermedad, gradual o repentino. Los pacientes que han vivido de
manera gradual el comienzo de la enfermedad manifiestan sentir incertidumbre y tras
ser diagnosticado alivio
•Los factores emocionales son claves. La ansiedad del paciente puede dificultar la
comprensión de la información del médico.
•Golden y Jonson (1970) 1/3 de los pacientes son incapaces de repetir el diagnostico
minutos después de escuchárselo al médico, y la mitad no comprenden los aspectos más
relevantes.
–Que no sea demasiado abundante para que el paciente pueda procesarla sin que le
desborde y genera sensación de incontrolabilidad
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–Que no sea demasiado escasa para que no genere una sensación excesiva de novedad o
ambigüedad
•Tras el diagnóstico de una enfermedad crónica los pacientes se enfrentan a nuevas situaciones
que desafían las estrategias de afrontamiento habituales, eficaces hasta el momento
•El médico hablará del padecimiento de la enfermedad en términos biomédicos mientras que las
significaciones de la persona tienden a traducir una experiencia exclusivamente personal.
•Cuanto más amenazado se sienta por la enfermedad y más crea en que el tratamiento será
eficaz, mayor adherencia al tratamiento.
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● El enfermo:
● Conductas de enfermedad:
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Adaptación como una serie de etapas normales y esperables, que difieren de unas
personas a otras y no están delimitadas ni en orden:
AFRONTAMIENTO PASIVO
DE LA ENFERMEDAD
YO NO SOY RESPONSABLE
DE MI TRATAMIENTO NI DE MI CURACIÓN
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1) RESPETO Y OBJETIVIDAD
La relación terapéutica no es de igual a igual, es asimétrica. El usuario espera ser
ayudado sin ser juzgado y el terapeuta tiene el conocimiento y las técnicas para ayudar.
El terapeuta debe ser sincero y coherente con el usuario y con él mismo, para aceptar que
hay cosas que desconoce, y ofrecerse si es necesario para buscar la información.
Desde nuestro punto de vista, para ser respetuosos y objetivos, como profesionales debemos
basarnos en:
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2) EMPATÍA-INTELIGENCIA EMOCIONAL
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3) COMUNICACIÓN
La ESCUCHA ACTIVA es una de las principales habilidades que debe tener el TO.
1.Interesarse:
Mostrar satisfacción porque le está hablando de su problema.
2.Alentar:
Mostrar interés a través de refuerzos "Bien", "umm" o "¡Estupendo!".
3.Preguntar:
Preguntar por más información y evitar suposiciones.
“Entonces, según veo, lo que pasaba era que...”, “¿Quieres decir que te sentiste...?”.
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4) MOTIVACIÓN Y LIDERAZGO
Capacidad del terapeuta para conducir el proceso, hacer preguntas y motivar al usuario.
Liderazgo situacional
La tarea del terapeuta es muy dinámica. Los líderes se ajustan a sus usuarios observando dos
parámetros:
● Nivel de disposición para realizar el trabajo (es decir, la autogestión y motivación propia)
Madurez para realizar dicho trabajo (es decir, la preparación, capacidad y experiencia).
Liderazgo situacional
• Capacidad sin • Falta de
motivación experiencia y
motivación
propia
Apoyar/Alentar Entrenar
Delegar Dirigir
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6) AUTOCONOCIMIENTO
El profesional debe conocerse muy bien para transmitir al máximo lo que realmente
desea que el usuario perciba. Estas son algunas preguntas que puedes hacerte:
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SINCERIDAD : “No conozco valor mayor que el necesario para mirar dentro de
uno mismo” OSHO
4. GESTIÓN DE LA RELACIÓN
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
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• TÉCNICO
• PADRE/MADRE
• ALIADO
– Regalos
– Humor
– Auto-revelaciones
– Contacto físico
– Relación fuera del marco clínico
– Finalización de la relación
El cierre de la RT es una etapa muy influida por el tipo de recurso asistencial en que
nos encontremos. A veces, la decisión no sólo depende del TO, en equipo. Y la
comunicación puede corresponder al médico o psicólogo que lo ha derivado.
Ruiz y Villalobos (1994) hacen las siguientes recomendaciones:
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SÍNDROME DE BURN-OUT:
- Físicos
- Emocionales
5. RECOMENDACIONES O SUGERENCIAS
Para que la Relación entre usuario y terapeuta sea lo más terapéutica posible, se
establezca una alianza ya sí podamos favorecer la adhesión a la intervención,
recomendamos y/o sugerimos.
-Pedir ayuda:
- Atrevernos a compartir con nuestros colegas TO (y otras profesiones) algún caso que
nos genere alguna situación con dificultades (ojo protección de datos), nos sentiremos
comprendidos y quizás encontremos algunas soluciones.
-Podemos pedir ayuda profesional (psicólogo por ejemplo), ¡Que no sea un tabú, no
pasa nada!
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