ARTÍCULOS CIENTÍFICOS DE VÍAS BILIARES

En la actualidad, con el alto consumo de carnes y grasas, aunado al poco ejercicio

en un porcentaje de la población ha propiciado el aumento del colesterol,
triglicéridos y obesidad y como consecuencia un alto índice de patología vesicular.
En los hospitales se presenta un alto porcentaje de colecistitis aguda y crónica, de
colecistolitiasis y Coledocolitiasis.

La sobresaturación de colesterol en la bilis y la precipitación por cristalización

acelerada, son dos factores importantes que propicia la formación de cálculos. El
otro factor es la alteración de la motilidad de la vesícula biliar y el tránsito intestinal
lentificado. La clasificación NIH de 1981 y la japonesa de 1986, señala las
características de los cálculos en composición química, color, forma y apariencia al
corte.

Los conductos biliares y la vesícula, igual que el hígado se originan a partir de una
evaginación ventral de la porción caudal del intestino anterior en la cuarta semana
del desarrollo embrionario.

El aparato excretorio de la bilis se divide en:

a). Conductos biliares intrahepáticos, conforman el conducto hepático derecho,

tienen como función la secreción y absorción de agua y electrolitos, modificando la
bilis.

b). Vía biliar extrahepatica; El conducto hepático común está formado por los
conductos hepático derecho e izquierdo. Este conducto, el hígado y la arteria cística
forman el triángulo de calot. El conducto hepático se continúa con el colédoco, éste
ha sido dividido en supraduodenal, retroduodenal, pancreático e intraparietal, su
irrigación proviene de la arteria hepática, drenan a la vena porta, inervada por el
vago y nervios simpáticos. El conducto cístico tiene 0.5 a 4mm de largo, inicia en el
cuello de la vesícula. Irrigado por ramas de la arteria cística, drenan a la porta y es
inervado por ramas del plexo.

c) Vesícula biliar; Receptáculo musculo-membranoso en forma de pera, mide 8-

10cm de Long, por 3.5- 4cms de diámetro. Almacena 30-60ml de bilis, con tres
porciones; fondo, cuerpo y cuello. Tiene tres capas histológicas, mucosa,
fibromuscular y serosa. Está irrigada por la arteria cística, sus venas drenan a la
vena porta. Su inervación está dada por el simpático y por los nervios vagos.

La bilis es secretada por el hígado de 600 y 1200 ml, con las siguientes funciones:
a). -permitir la digestión y absorción de las grasas

b). - eliminar productos de desechos como bilirrubina o el exceso de colesterol. Se

secreta en dos fases hepáticas;

1.-los hepatocitos secretan ácidos biliares y colesterol.

2.-Las células epiteliales, secretan solución acuosa de iones de sodio y bicarbonato.

La bilis almacenada en la vesícula se concentra 5-20 veces, en donde se incrementa
la concentración de colesterol, fosfolípidos, ácidos biliares y bilirrubina.

La contracción de la vesícula se realiza bajo control colinérgico y hormonal. El

principal estímulo para el vaciamiento es la llegada de alimento y grasa al duodeno,
que genera contracciones vesiculares rítmicas y ondas peristálticas al liberarse la
colecistoquinina y la acetilcolina, debe haber relajación del esfínter de Oddi para
que la bilis pase a la luz intestinal. En ecografía la vía biliar principal se mide a nivel
del hilio hepático en la proximidad del cruce con la arteria hepática derecha y de
pared interna a pared interna, su diámetro superior no debe pasar de 7mm. Los
conductos biliares intrahepáticos normales miden menos de 2mm, la dilatación de
la vía intrahepática se manifiesta ecográficamente como muchos tubos. En la
anatomía de la vesícula y vías biliares en general hay diversas variantes en el
número de vesícula y conductos biliares principales y en la confluencia de los
canalículos segmentarios.

Principales enfermedades de la vesícula biliar:

Colecistitis Aguda: En ultrasonografía el fluido pericolecistico o de una pared con

más de 4mm de grosor es significativo de colecistitis aguda.

Colecistitis crónica litiásica: En ecografía la vesícula contraída llena de cálculos

puede dar el signo de la sombra en doble arco o de la sombra en pared.
Colecistitis Alitiásica Aguda: hallazgos ultrasonográficos parecido a la colecistitis
aguda, puede ser la primera prueba utilizada para determinar si el paciente tiene
una enfermedad hepatocelular o de vías biliares.

Coledocolitiasis: La ecografía presenta dilatación de las vías biliares con o sin

litiasis, imágenes ecógenas con sombra acústica de litos menor de 5mm.

Comentarios:

En la región donde vivo, un municipio del estado de Tabasco, Nacajuca, hay un alto
consumo de alimentos colecistoquineticos, lo cual ha incrementado el aumento de
triglicéridos y colesterol, como consecuencia la obesidad y las enfermedades de la
vesícula, aunado a factores genéticos y el uso de anticonceptivo y estrógenos en la
mujeres, que hace que las patología vesiculares sean más frecuentes en mujeres
menores de 50 años .Sería de gran interés investigar en los hospitales de mayor
atención quirúrgica las estadísticas de enfermedades vesiculares en hombres,
mujeres y niños y su relación que tiene con los hábitos dietéticos.

Así que una de las primeras medidas profilácticas en nuestro estado, sería la
promoción de mantenerse en el peso adecuado, e implementar una dieta baja en
colesterol, objetivo difícil de alcanzar por los malos hábitos alimenticios ancestrales
de nuestra población.

Conclusiones:

La ultrasonografía, la tomografía computada confirman el diagnostico de patologías

de vesicula y via biliares. La ultrasonografía habitualmente demuestra la litiasis
biliar, generalmente impactada en el cuello de la vesicula o en el conducto cístico;
un signo sonografico de Murphy positivo; la presencia de una vesicula distendida,
con la pared edematizada; y en ocasiones fluido pericolecistico con una sensibilidad
diagnostica de aproximadamente el 80%.

El signo de Murphy sonografico positivo y la presencia e cálculos tiene un valor

predictivo positivo del 92% para el diagnostico.