Tamizaje de DM 2

o CON Factores de Riesgo:

1. Glucosa elevada
2. Hipertension
3. AHF: Diabetes
4. Sedentarismo

PRUBEA DE ELECCION:
HbA1c: 6-6.5%
Si es negativa: Realizar en 1 año

Pruebas alternativas:

1. Glucosa en ayuno: 120-125

2. CTOG: 140-199. Usando 75g glucosa-375ml agua/ 2 H

o SIN Factores de Riesgo o Riesgo promedio

Pruebas a realizar:
HbA1c, glucosa en ayuno, CTOG
Realizar cada 3-5 años:

Diagnostico DM2

Recomendación INICIAL
Hb1Ac
1. Facil de realizar
2. Poco tiempo de preparación

Resultados diagnosticos de DM2

1. Hb1Ac >6.5
2. Glucosa en ayuno >126
3. Glicemia al azar >200
4. CTOG >200 Usando 75g glucosa-375ml agua/ 2 H

Estrategias preventivas

Plan dietético y actividad física

Objetivo: Disminuir 5-7% peso corporal EN 3 MESES

o Disminuir ingesta calórica total 500-1000 calorias/dia.

 Tomar como base peso inicial
o Ejercicio AEROBICO MODERADA INTENSIDAD
 Metformina

Individuos con múltiples factores de riesgo

1. Glucosa elevada (intolerancia y glucosa en ayunos alteradas)

2. No alcanzar objetivos con cambio al estilo de vida
a. Reducción de 5-7%
b. Disminuir ingesta calórica
c. Incremento en la actividad física 150min/Sem después de 3 meses

NO ADMINISTRAR COMO METODO PREVENTIVO EN >60ª/ IMC >35

Tratamiento

TODOS LOS PACIENTES CON DM2

“Programa de apoyo y soporte del autocuidado”

1. Debe de considerar gustos del paciente, entorno sociocultural

2. Equipo multidisciplinario
3. >10H / Sem
4. Se puede emplear Apps móviles

PACIENTES CON LAS 3 SIGUIENTES CARACTERISTICAS:

1. Hb1AC <1.5 por encima del objetivo

2. No descompensación metabolica
3. No síntomas P

Tratamiento 1ra línea: MODIFICACIONES DE ESTILO DE VIDA

Hb1AC Objetivo: ≤7.0% en DM2 de reciente diagnostico

o Reduce complicaciones microvasculares

Hb1AC Objetivo: ≤8.5% si beneficio del control glucémico no superan los

riesgos

1. Esperanza de vida limitada

2. Alto riesgo de hipoglucemia
3. Multimorbildiad
4. Valores/Preferencia del paciente

SI NO SE ALCANZAN OBJETIVOS EN 3 MESES DESPUES DEL INICIO DE CAMBIO DE ESTILO DE

VIDA: INICIAR TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIHIPERGLICEMICO
 PACIENTES CON

1. DM2
2. HbA1C ≥1.5% por encima del objetivo

Iniciar con monoterapia (antihiperglicemicos) + Cambio de estilo de vida

SOLO EL DIABETOLOGO PUEDE iniciar con farmacoterapia Doble

PACIENTES CON

1. DM2
2. Descompensacion metabolica
3. Hiperglucemia sintomática al momento del diagnostico

Iniciar con insulina INMEDIATA

PACIENTES CON

1. DM2
2. No contraindicación de uso de Metformina

Tratamiento de 1ra elección: Metformina

o Iniciar con dosis bajas.

o Ajuste de acuerdo a Hb1Ac /3meses

Tratamiento a criterio medico + Necesidad del paciente = Terapia

personalizada: Analizar Preferencias/Barreras de apego terapeutico

o Metformina + otro medicamento

o Otro medicamento como terapia inicial

Diagnostico y manejo de las complicaciones

Prevecion de complicaciones vasculares

Control de

1. Hb1Ac
2. TA
3. Lipidos

Fomentar ejercicio

SUSPENSION DEL TABAQUISMO

Prevencion de enfermedad cardiovascular

Si el paciente presenta:

1. Diabetes de 15ª de evolución y >30ª

2. Edad >40ª
3. Daño a órgano blanco
4. ≥ 1 Factor de riesgo cardiovascular
a. Tabaquismo actual
b. AHF: Enfermedad carviovascular prematura de PRIMER
GRADO
i. H: <55a
ii. M: <65a
c. ERC
d. Obesidad ( IMC >30)
e. Disfuncion Erectil

SE REALIZA ECG

o Se realiza en 2do nivel

o MEDIDA DE TAMIZAJE PARA ENFERMEDAD CARDIVASCULAR

Prevencion de enfermedad renal

Tamizaje de nefropatía diabética

1. Al momento del diagnóstico de DM2

2. Realizar subsecuente cada año

Cuantificacion de Albuminuria: Coeficionte Albumina/Creatinina en 24 H

ANORMAL: Aumento de albumina urinaria 2/3 tomas en últimos 3 meses

o No realizarse en condiciones transitorias que aumenten

[Albumina] urinaria

Prevencion de enfermedades oculares

1. Al momento del diagnostico

2. Realizada por Oftalmologo u optometrista

Tiempo de valoraciones siguientes:

1. En función de la severidad de la retinopatía diagnosticada

previamente
2. Si no hay alteraciones o ALTERACIONES MINIMAS SECUNDARIAS A
RETINOPATIA DIABETICA: 1-2 años
Paciente con neuropatia periferica

Examen para detectar:

1. Antecedentes de ulcera en el pie o alteracion del examen físico

2. Deformidad del pie
3. Signos pre ulcerativos en el pie
4. Mala higiene de los pies
5. Calzado inadecuado

Frecuencia de detección

o Sin neuropatía periférica: 1 vez al año

o Neuropatia periférica: 1 vez cada 6 meses
o Neuropatia periférica + Enfermedad arterial periférica/Deformidad del pie: 1
vez cada 3-6 meses
o Neuropatia periférica + Antecedente de ulcera en el pie: 1 vez cada 1-3 meses

Instruir al paciente para

1. Autoinspeccion DIARIA de ZAPATOS Y PIES

2. Lavado diario de pues
3. Secado entre dedos
4. Evitar agentes para eliminar callos
5. Usar emolientes para lubricar piel seca
6. Cortar las uñas en línea recta
7. Identificar signos tempranos de inflamacion