CANCER DE MAMA

JESUS MANUEL VAZQUEZ CASTORENA

R2 MEDICINA FAMILIAR
OBJETIVOS

Identificar la importancia del cáncer de mama como

problema de salud publica

Identificar los factores de riesgo y la población de mayor

riesgo

Conocer los estudios con mayor utilidad clínica

Hacer envíos oportunos a segundo nivel.

INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO (Clínico, Laboratorio/gabinete, Diferencial)
COMPLICACIONES (Agudas, Crónicas)
TRATAMIENTO (Farmacológico, No farmacológico)
AFECTACIÓN EN POBLACIONES ESPECIALES
CRITERIOS DE REFERENCIA
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
INCAPACIDAD
PREVENCIÓN
IMPORTANCIA EN MEDICINA FAMILIAR
CONCLUSIONES
INTRODUCCION
Existe evidencia científica que apoya el screening o
cribado para cáncer de mama:

 Es el cáncer no cutáneo más común y mortal de cáncer

en mujeres.
 La estratificación de riesgo.
 La edad para comenzar el cribaje.
 Qué método debe utilizarse para el cribado.
DEFINICION
El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de
células malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos
principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal—la
más frecuente—que comienza en los conductos que llevan
leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma
lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas
lobulillos, que producen la leche materna
DEFINICION

El cáncer de mama (adenocarcinoma) es una

enfermedad maligna en donde la proliferación acelerada,
desordenada y no controlada de células pertenecientes a
distintos tejidos de la glándula mamaria forman un tumor
que invade los tejidos vecinos y metastatiza a órganos
distantes del cuerpo.

http://www.inppares.org/sites/default/files/Cancer%20de%20mama.PDF
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
EPIDEMIOLOGIA
• A principios de 80´s aumentó 3,7% anual (mamografía)
• 1999 y 2007 la taza fue 1,8 por ciento por año.
• Al año 226.870 EEUU dx Ca invasivo
• En EEUU 39.510 mueren
• A nivel mundial 2008, había 1.383.500 casos estimados de
cáncer de mama
• Es la principal causa de muerte por cáncer en las
mujeres
• Las afroamericanas se enferman menos que las mujeres
blancas pero mueren mas. Las mujeres blancas
enferman por mayor uso de mamografía y reemplazo
hormonal, afroamericanas mueren por la menor
utilización de mamografía.
 Baja California

EPIDEMIOLOGIA Coahuila
Chiapas
13.7 Muertes diarias en Mexico 2010 Chihuahua
14 estados mas de 100 muertes al año Distrito federal
Guanajuato

Jalisco
Mexico
Michoacán

Nuevo León
Puebla

Sinaloa
Sonora
Tamaulipas
Veracruz
FACTORES DE RIESGO
 Edad (85% en mayores de 50 años)
 Genero (100:1 mujeres/hombres)
 Genética (Familiares de primer grado con cáncer de
mama)
 Exposición a los estrógenos
 Nuliparidad
 Primer parto antes de 30 años
 Birads (Evaluacion periodica)
 Existen modelos que calculan el riesgo (Modelo Gail)
www.cancer.gov/bcrisktool/.
Los resultados de estos estudios han confirmado que el cáncer
de mama no es una sola enfermedad con variables
características morfológicas y marcadores biológicos, sino más
bien un grupo de trastornos neoplásicos molecularmente
distintas.

N Engl J Med 2009;360:790-800

Los factores de riesgo para el cáncer de mama después
del diagnóstico de enfermedad benigna de la mama
incluyen la clasificación histológica de una lesión benigna
de mama y una historia familiar de cáncer de mama.
DIAGNOSTICO
 La mamografía sigue siendo el pilar de la detección del
cáncer de mama.
 La ecografía se utiliza comúnmente para seguimiento
del diagnóstico de una anomalía detectada en la
mamografía, para aclarar las características de una
lesión potencial
 El papel de la resonancia magnética (RM) para la
detección del cáncer de mama está emergiendo (alto
riesgo)
 TAC esta en evaluación
 Los estudios de imagen no establecen un diagnóstico de
cáncer

El diagnóstico de cáncer depende de la obtención de una

muestra de tejido.
Mamografía

 Puede detectar claramente el cáncer de mama

asintomático en un estadio precoz.
 Existen estudios que respaldan su realización en las
mujeres de 50 a 59 años de edad, así como en los rangos
de 60-69.
 Hay estudios que proponen la edad de 40-69 años de
edad
 Poca diferencia entre la mamografía tradicional en
película que la digital.
 La periodicidad dependerá de los hallazgos
encontrados.
 Se ha estimado que la mamografía detecta
aproximadamente el 75 por ciento de los cánceres de
mama en mujeres de 40 años y el 90 por ciento de los
cánceres de mama en mujeres de entre 50 y 60 años.
 Las características de rendimiento de la mamografía son
pobres para las mujeres menores de 40 años sumado al
costo de la misma
 Mujeres jóvenes desarrollan mas frecuentemente
canceres de rápido crecimiento.
 Es menos beneficioso en mujeres mayores de 70 años.
 Se sugiere que la detección del cáncer de mama con
mamografía se mantendrá mientras la mujer tiene una
esperanza de vida de al menos 10 años.
Mastografía
 No existen datos provenientes de ensayos controlados
sobre la eficacia de la mamografía en la reducción de
la mortalidad en las mujeres más jóvenes con
antecedentes familiares de cáncer de mama
 La combinación de IRM y mamografía es recomendado
por la Sociedad Americana del Cáncer en mujeres con
alto riesgo de cáncer de mama.
Situaciones que afectan la exactitud del escrutinio o del
cribaje de la mamografía:
 La experiencia de radiólogo
 La disponibilidad de estudios previos
 La densidad de la mama
 El uso de terapia hormonal post menopáusica
 Historia de cirugía de mama
 Complexión de la mujer
Resonancia Magnética (RM):
 Más sensible pero menos específica que la mamografía
para la detección de cánceres invasivos en mujeres de
alto riesgo.
 La sensibilidad de la RM fue mejor que la mamografía:
0,77 (95% IC: 0,70 a 0.84) versus 0,39 (IC 0.37-0.41).
 La especificidad de la RM fue peor que la mamografía:
0,86 (IC 0.81-0,92) frente a 0,95 (IC = 0,93-0,97).
 La sensibilidad de la RM y mamografía juntos fue 0,94 (IC
0.90-0.97) y la especificidad fue de 0,77 (IC 0,75 a 0.80).
Tomografía

 Lo justificaron en la observación de que las pacientes

presentan elevadas temperaturas de la piel en los
canceres mamarios
 Desde 1970 se encontró que tienen pobres
características de prueba, con una tasa de falsos
positivos del 25 por ciento y una tasa de falsos negativos
de más de 60 por ciento
Tomografía
Termografía
 Ninguna organización la recomienda para el cribado de
Ca de mama
 Colegio Americano de Radiología establece
específicamente que no se hace responsable de la
termografía para detectar cáncer de mama
clínicamente oculto.
 La FDA de los EE.UU. emitió una comunicación de
seguridad en junio de 2011 notificando a los
consumidores que la termografía no es un sustituto de la
mamografía y la termografía que por sí solo no es una
herramienta de detección eficaz
Termografía
Exploración de mama:

Una revisión de la literatura de 2009 concluyó que la

eficacia de exploración cuidadosa del seno no se ha
demostrado por estudios bien diseñados. }

Es importante la técnica realizada

Exploración de mama:
Colocación adecuada del paciente (para aplanar el
tejido de los senos contra el pecho)
Examinar en tiras verticales que comienzan en la axila y se
extiende en línea recta por la línea axilar media a la línea
del sostén
Con los dedos y luego moviendo medialmente y
continuando hacia arriba y hacia abajo entre la clavícula
y la línea del sostén
Haciendo movimientos circulares con las yemas de los tres
dedos y el examen de cada área de la mama con tres
presiones diferentes}
Examinando cada pecho durante al menos tres minutos
VIDEO EXPLORACION DE MAMA
La asimetría del parénquima es un hallazgo común en la
mastografía y puede ser secundario a:

 Mayor cantidad de tejido fibroglandular

 Pérdida de tejido glandular por cirugía
 Superposición de parénquima o
 Lesión verdadera ya sea benigna o maligna
De acuerdo a los BI-RADS se utilizan tres términos para
describir densidades asimétricas que no corresponden a
tumores o masas.

• Asimetría global
• Asimetría focal
• Distorsión de la arquitectura
Asimetría focal, de carácter benigno. Se precisa la necesidad de complementación
diagnostica con ultrasonografía
Asimetría global
Focal asymmetry representing a
probably benign finding.
(a) Mammographic views show a
focal asymmetry (arrows).
(b) Spot compression magnification
view and (c) US scan show an oval,
circumscribed mass (arrow)
assessed as BI-RADS category 3
Asimetría focal en la mama derecha, el ultrasonido no muestra lesiones.
Mastografía digital derecha, proyección medio
lateral oblicua y magnificación en cráneo
caudal que muestra tejido fibroadiposo, con
ganglios en la axila homolateral de aspecto
benigno y calcificaciones vasculares (flecha
corta); tumoración no palpable radiopaca
espiculada en el cuadrante supero externo
(flecha larga): carcinoma ductal infiltrante de 5
mm.
Magnificación en mastografía digital donde se observan grupos de microcalcificaciones
polimorfas: cáncer in situ (flechas).
Paciente con tumoración palpable izquierda; mastografía digital, proyecciones
medio laterales oblicuas y magnificación en craneocaudal, donde se aprecia
tejido fibroglandular con ganglios axilares de aspecto benigno y tumoración en el
cuadrante superoexterno (flecha corta) con múltiples grupos de
microcalcificaciones adyacentes y con dirección hacia el conducto (flecha larga)
BI-RADS5: carcinoma ductal infiltrante e in situ multicéntrico
Proyecciones medio laterales oblicuas, donde se aprecia tejido fibroso (flecha corta) y
abundante grasa (flecha larga), con ganglios axilares derechos de aspecto benigno
(flecha punteada): BI-RADS1.
Mastografía digital, proyecciones medio laterales oblicuas;
tejido fibroglandular (flecha), el cual se corrobora en el
ultrasonido complementario: BI-RADS2 (flecha)
Ultrasonido mamario de paciente de 30 años de edad, con tumoración palpable, la cual
es hipoecoica y bien definida: fibroadenoma.
Mastografía digital, proyecciones
medio laterales oblicuas con tejido
extremadamente denso, que
dificulta la visibilidad radiográfica
(flecha larga) y escasa grasa
(flecha corta)
Paciente asintomática; mastografía digital: proyecciones medio laterales oblicuas con
tejido fibroglandular (flecha), amerita complemento con ultrasonido el cual muestra
tumoración de forma irregular en cuadrante superoexterno izquierdo; BI-RADS4c alta
sospecha.
Mastografía digital diagnóstica en paciente con implantes mamarios de gel de silicón (flecha
punteada), epipectorales (flecha larga) con mínima compresión para evaluar su integridad;
proyecciones similares desplazándolos (técnica de Eklund) para poder visualizar el tejido
mamario (flecha corta).
COMPLICACIONES:
REFERENCIA:
Con los elementos diagnósticos pertinentes y ante la
sospecha el envío a segundo nivel es inmediato.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Dependerá de la estatificación.
De la edad
Se recomienda por lo general de BIRADS 2 a mayores el
seguimiento anual
INCAPACIDAD
Es una enfermedad altamente incapacitante siendo el
dolor el principal motivo de incapacidad.
PREVENCION
 Hacer énfasis en la autoexploración una vez al mes
 La exploración física de mamas por parte de su medico
una vez al año en la población de bajo riesgo y cada 6
meses en la población de bajo riesgo
 Uso racional de estrógenos
 Realización de mamografías en pacientes con familiares
de primera línea con Ca de mama.
IMPORTANCIA EN MEDICINA FAMILIAR
Reconocer los cambios que genera esta patología en la
familia cualquiera que fuera el miembro afectado.

Fomentar la cultura de la prevención.

Identificar por ser primer contacto la población en riesgo

CA DE MAMA Y FAMILIA

 Cuando mi pareja tiene cáncer de mama

 Cuando mi mamá tiene la enfermedad
 Mi hija tiene cáncer de mama
 Compartir la vida con los demás
 La comprensión y la solidaridad de amigos y amigas
 Cuando pasa el tiempo
 La valiosa ayuda de otras mujeres
BIBLIOGRAFIA
1. Fletcher WS. Screening for breast cancer. Uptodate 2012.
2. Venkataraman S, Slanetz PJ. Breast imaging: Mammography and
ultrasonography. Uptodate 2012
3. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign Breast Disease and the Risk
of Breast Cancer. N Engl J Med 2005;353:229-37.
4. Yager JD, Davidson NE. Estrogen Carcinogenesis in Breast Cancer. N Engl J
Med 2006;354:270-82.