ASUHAN KEPERAWATAN PADA SAUDARA.

S DENGAN
GASTROENTERITIS

Askep disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Metodelogi Keperawatan

Dosen Pengampu: Ns. Desak Putu Risna Dewi, S.Kep,. M.kep

Oleh

Putu Irma Kartika Dianti P101150008

Ni Kadek Muliastri P101150013

Ni Putu Silvia Krismayanti P101150020

Ni Kadek Ayu Candra Dewi P101150028

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PANCA ATMA JAYA
KLUNGKUNG
2018
Kasus

Pada hari Rabu, 14 Maret 2018 pada pukul 12.30 datang seorang pasien
perempuan bernama Saudari “S” berusia 19 tahun bersama ibunya ke IGD
RSU. Kabupaten Klungkung dengan keluhan BAB cair lebih dari 6 kali per
hari, disertai muntah. Pasien mengeluh diare sejak 2 hari yang lalu, pasien
mengatakan diare muncul setelah memakan makanan di pinggir jalan, pasien
tidak mau makan karena mual. Selama di rumah keluarga pasien hanya
memberikan obat-obat yang dibeli di apotik, namun tidak ada
perubahan.Keluarga pasien merasa khawatir sehingga pasien dibawa ke
UGD.Pasien mengatakan nyeri pada saat perutnya ditekan, nyeri hilang timbul
dan terasa seperti ditusuk-tusuk kram dibagian perut. Hasil pemeriksaan fisik
tampak lemah dan mata cekung. Hasil TTV didapatkan:
 TD :90/60 mmHg  N :110x/menit
 RR :20x/menit  S :38.5

Di UGD Pasien Mendapatkan teraphy:

 IVFD RL 20 tpm
 Cefotaxime 3x500mg
Setelah diobservasi selama 4 jam, pasien dibawa ke Ruang Kedongong
pada tanggal 14 Maret 2018 pukul 16.00 WITA. Di ruang kedongdong perawat
pelaksana melakukan pengkajian ulang kepada pasien.Pada saat pengkajian pasien
masih mengeluh mencret-mencret lebih dari 6 kali perhari, tidak ada darah, dan
peristaltic usus 40x/menit, pasien mengeluh lemas, mual muntah, tidak nafsu
makan, BB Pasien badannya panas,berkeringat,dan pasien gelisah. Pasien
mengeluh nyeri dibagian perut terutama pada saat ditekan, nyeri hilang timbul dan
seperti ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 5 (nyeri sedang).Mata pasien cekung,
turgor kulit tidak elastis, mukosa bibir kering,konjungtiva anemis.Hasil TTV
didapatkan
 TD :90/60 mmHg  N :110x/menit
 RR :20x/menit  S :38.5
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Saudara S
Umur : 19 tahun
Alamat : Desa Tangkas, Klungkung
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pendidikan : Mahasiswa
Pekerjaan : Pelajar
No. Rekam Medik : 00986686
Tanggal Pengkajian : 14 Maret 2018
Diagnosa Medik : Gastroenteritis (GE)
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. M
Umur : 35 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Tangkas, Klungkung
Hubungan dg Pasien : Ibu Kandung
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama
Pasien mengeluh diare
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada hari Rabu, 14 Maret 2018 pada pukul 12.30 datang seorang
pasien perempuan bernama Saudari “S” berusia 19 tahun bersama
ibunya ke IGD RSU. Kabupaten Klungkung dengan keluhan BAB cair
lebih dari 6 kali per hari, disertai muntah. Pasien mengeluh diare sejak
2 hari yang lalu, pasien mengatakan diare muncul setelah memakan
makanan di pinggir jalan, pasien tidak mau makan karena mual.
Selama di rumah keluarga pasien hanya memberikan obat-obat yang
dibeli di apotik, namun tidak ada perubahan.Keluarga pasien merasa
khawatir sehingga pasien dibawa ke UGD.Pasien mengatakan nyeri
pada saat perutnya ditekan, nyeri hilang timbul dan terasa seperti
ditusuk-tusuk kram dibagian perut.
Setelah diobservasi selama 4 jam, pasien dibawa ke Ruang
Kedongong pada tanggal 14 Maret 2018 pukul 16.00 WITA. Di ruang
kedongdong perawat pelaksana melakukan pengkajian ulang kepada
pasien.Pada saat pengkajian pasien masih mengeluh mencret-mencret
 lebih dari 6 kali perhari, tidak ada darah, dan peristaltic usus
 TD :90/60
40x/menit, pasien mmHg
mengeluh lemas, mual muntah, tidak nafsu makan,
 RR :20x/menit
BB  Pasien 48kg TB Pasien 160cm (IMT:18,75)badannya
N : 110x/menit
 S :38,5°C
panas,berkeringat,dan pasien gelisah. Pasien mengeluh nyeri dibagian
3. Riwayat kesehatan yang lalu
perut
Pasienterutama pada disaat
tidak pernah ditekan,
rawat nyeriSakit
di Rumah hilang timbul
dengan dan seperti
penyakit yang
ditusuk-tusuk
sama sebelumnya dengan skala nyeri 5 (nyeri sedang).Mata pasien cekung,
4. Riwayat kesehatan
turgor kulit keluarga
tidak elastis, mukosa bibir kering,konjungtiva anemis.Hasil
Di keluarga pasien tidak ada menderita penyakit
TTV didapatkan
diabetes,hipertensi,penyakit keturunan maupun penyakit menular
lainnya

C. PEMERIKSAAN FISIK
a) Kedaan Umum
1. Kesadaran : Keadaan umum klien lemah
GCS: E=4 V=4 M=6
Kondisi pasien secara umum: Pasien tampak lemah, mata cekung,
turgor kulit tidak elastis
2. Tanda - tanda vital
 TD :90/60 mmHg
 RR:20x/menit
 N : 110x/menit
 S :38,5°C
3. Pertumbuhan Fisik
BB : 48 kg
TB : 160 cm
IMT :18,75
Postur Tubuh : Tegak, bentuk tubuh normal
Turgor Kulit : Kering, tidak elastis
4. Keadaan Kulit
Warna : Sawo matang
Kelainan Kulit : Tidak ada lesi, tidak ada ruam
b) Cepalo Kaudal
1. Kepala dan Leher
Inspeksi :Bentuk kepala simetris, kulit kepala tampak kotor,
muka simetris,warna rambut mulai hitam dan, tidak
ada benjolan di leher
Palpasi :Tidak terdapat lesi, luka serta tidak ada bengkak pada
kepala, rambut terasa kasar
2. Dada
a. Paru-paru
1) Inspeksi :Gerakan simetris, retraksi dinding dada tidak
terlihat, tidak ada lesi.
2) Palpasi :Tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan, vocal
fremitus kuat dan simetris
3) Perkusi : Bunyi sonor
4) Auskultasi: Terdengar bunyi Vesikuler
b. Jantung
1) Inspeksi: bentuk dada simetris, ictus cordis tidak tampak
2) Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, denyut
teraba kuat
3) Perkusi: bunyi redup, tidak terkaji kardiomegali
4) Auskultasi : bunyi jantung normal tidak terkaji adanya
bunyi jantung tambahan
3. Abdomen
1) Inspeksi : tidak ada lesi, warna kulit sawo matang
2) Auskultasi : bising usus 40x/menit
3) Palpasi : tidak asites, ada nyeri tekan, tidak terkaji
pembesaran hepar
4) Perkusi : bunyi timpani
4. Genetalia
Tidak terkaji

5. Ekstremitas
1) Atas
i. Alat ekstremitas atas lengkap, dimana tangan
kanan dan kiri lengkap dengan tangan kanan
terpasang infus RL 20 Tpm, gerak kedua tangan
masih dalam keadaan normal.
2) Bawah
 i. Kaki kanan kiri dan jari lengkap, kekuatan otot
masih dalam keadaan normal

5555 5555
5555 5555

D. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Pola Nutrisi
Sebelum MRS : klien makan 3 kali sehari dengan porsi sedang dan
minum kurang lebih 5 gelah perhari
Saat MRS : Klien makan 3 kali sehari, klien tidak
menghabiskan makanannya (hanya mampu menghabiskan 5 sendok),
klien mengatakan tidak nafsu makan, serta mual dan muntah. Pasien
minum kurang lebih 1 gelas (150 cc)
2. Pola Eliminasi
Sebelum MRS : Klien mengatakan BAB 6 x/hari, dengan
konsistensi cair. BAK lancar 2-5x/hari
Saat MRS : klien mengatakan BAB lebih dari 6x/hari, dengan
konsistensi cair. BAK klien lancer 2-5x/hari
3. Pola Istirahat Tidur
Sebelum MRS : Klien mengatakan biasa tidur siang kurang lebih 1-
2 jam dan tidur malam dari pukul 22.00 – 05.00 (kurang lebih selama 7
jam)
Saat MRS : Klien mengatakan istirahat tidurnya sedikit
terganggu karena pasien bolak balik toilet, klien hanya tidur pada
malam hari sering terbangun dan sulit untuk memulai tidur lagi
4. Pola Aktivitas dan Latihan
Sebelum MRS : Klien mengatakan pada saat dirumah bisa
melakukan semua aktivitas tanpa bantuan orang lain
Saat MRS : Klien mengatakan dari dia mulai masuk rumah
sakit sebagian kegiatan yang dilakukan dibantu oleh orang lain
5. Pola Kenyamanan dan Nyeri
Klien mengatakan merasakan nyeri di daerah perut dengan skala nyeri
5
P : Nyeri saat ditekan
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri pada daerah perut
S : Skala nyeri 5
T :nyeri hilang timbul
6. Pola Oksigenasi
 Sebelum MRS : Klien mengatakan tidak merasakan sesak nafas
Saat MRS : Klien mengatakan tidak mengalami sesak nafas
sama sekali

E. DATA PSIKOLOGIS, SOSIAL DAN SPIRITUAL

a) Data Psikologis
Pasien tampak lemah dan tampak memengangi perutnya karena
merasakan nyeri. Pasien gelisah dan cemas karena penyakitnya
b) Data Sosial
Pasien pada saat masih sehat bisa bersosial dengan keluarga ataupun
dengan kalangan masyarakat dengan baik tetapi saat masuk rumah
sakit pasien hanya bisa bersosial dengan keluarga dan tenaga kesehatan
saja.

c) Data Spritual
Keluarga pasien mengatakan di rumah pasien sembahyang setiap hari
dan sembahyang ke pura besar setiap ada piodalan, tetapi pada saat
masuk rumah sakit pasien hanya bisa berdoa ditempat tidur

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

hemoglobin 11,7 gr/dL 12-16 g/dL
hematokrit 37 37-47%
Eritrosit 4,6 Juta/UL 4,3-6,0 Juta/UL
Leukosit 15.400/UL 5000-14.500/UL
Trombosit 510.000/UL 150.000-400.000
MCV 80 fl 80-96 fl
MCH 25 pg 27-32 pg

MCHC 32gr/dL 32-36g/dL

Kimia
Natrium 143 135-145 Meq/L
Kalium 4,3 3,5-5,3 Meq/L
klorida 104 97.107Meq/L
G. TERAPI OBAT
Oral:
Paracetamol 3 x 500 mg
Tablet Zinc 1 x 10 mg
Injeksi:
Cefotaxime 1 x 500 mg
Ranitidine 3 x 25 mg
Parenteral
Infus RL 20 Tpm

H. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. Proses Hipertermi
DS:
Penyakit
- Pasien mengatakan
badannya lemas

- Pasien mengatakan
tubuhnya terasa panas

- Pasien mengatakan
gelisah

DO:

- Pasien tampak lemah

- Pasien tampak
menggigil

- Badan Pasien teraba

hangat

- Mukosa bibir pasien

tampak kering

- Pasien diberikan obat

 paracetamol 3x500
mg

- TTV:
TD:90/60 mmHg
RR:20x/menit
N : 110x/menit
S :38,5°C

2. DS: Kehilangan Kekurangan

1. Pasien mengatakan
cairan aktif volume cairan
minum sedikit 1
gelas/perhari
2. Pasien mengatakan
mengalami diare
sebanyak 6x
3. Pasien mengatakan
muntah
DO:
1. Bibir pasien tampak
kering
2. Turgor kulit pasien tidak
elastis
3. Pasien tampak lemah
4. TTV
TD:90/60 mmHg
RR:20x/menit
N : 110x/menit
S :38,5°C
3 DS : Kurang asupan Resiko
makanan ketidakseimbangan
- pasien mengatakan
nutrisi kurang dari
tidak nafsu makan
kebutuhan tubuh
- pasien mengatakan
mual

DO :

- Pasien tampak
 memuntahkan
makanannya

- pasien tampak lemas

- BB : 48 kg

- TB : 160 cm

- IMT :18,75
I. INTERVENSI

No. Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Kekurangan volume Setelah diberikan asuhan NIC
Fluid Management
cairan keperawatan 3 X 24 Jam pasien
1. Monitor TTV klien 1. Untuk mengetahui
diharapkan tidak mengalami 2. Monitor status hidrasi
keadaan umum klien
3. Monitor masukan
diare, dengan kriteria hasil : 2. Mengetahui berat atau
NOC makanan / cairan dan
ringannya dehidrasi
hitung intake kalori harian 3. Untuk mengetahui
 Fluid Balance 4. Dorong keluarga pasien
 Hydration keseimbangan antara
 Nutritional status : Food untuk membantu pasien
intake dan output
and Fluid Intake makan 4. Untuk membantu dalam
5. Kolaborasi dalam
Kriteria Hasil pemenuhan nutrisi dari
pemberian cairan IV
pasien
1. Mempertahankan urine 5. Pemberian cairan IV
output sesuai dengan usia untuk memenuhi
dan BB, BJ Urine kebutuhan cairan klien
normal, HT normal
2. Tanda-tanda vital dalam
batas normal
TD : 120/80 mmHg
N : 60-100 x/menit
 RR : 16-20 x/menit
Suhu : 36-37,5oc
3. Tidak ada tanda
dehidrasi, elastisitas
tugor kulit baik,
membrane mukosa
lembab, tidak ada rasa
haus yang berlebih
2. Hipertermia Setelah diberikan asuhan NIC
Fever Treatment
keperawatan 3 X 24 Jam, pasien
1. Monitor TTV Klien 1. Mengetahui keadaan
diharapkan tidak mengalami 2. Kompres pasien pada lipat
umum klien
hipertermia dengan kriteria hasil paha dan aksila 2. Untuk melancarkan
3. Berikan antipiretik
: aliran darah
Tempratur Regulation
NOC
4. Tingkatkan intake cairan 3. Digunakana untuk

dan nutrisi menguurangi demam

 Thermoregulation
5. Monitor tanda-tanda 4. Untuk memenuhi

hipertermi kebutuhan nutrisi dengan

Kriteria Hasil :
baik
1. Suhu tubuh dalam 5. Agar dapat menentukan
rentang normal (36oc- intervensi.
37,5oc)
 2. Nadi dan RR dalam
rentang normal
N : 60-100 x/menit
RR : 16- 20 x/menit
3. Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak ada
pusing
3. Resiko Setelah diberikan asuhan NIC
Nutrition Management
Ketidakseimbangan keperawatan 3 X 24 Jam
1. Pantau tanda-tanda vital 1. Untuk mengetahui
nutrisi kurang dari pasien diharapkan tidak 2. Monitor masukan makanan/
keadaan umum klien
kebutuhan tubuh mengalami kekurangan nutrsi cairan dan hitung intake 2. Memberikan pedoman
dengan kriteria hasil : kalori harian untuk menggantikan
NOC 3. Dorong keluarga untuk
cairan
membantu pasien makan 3. Keluarga sebagai
 Nutritional Status : Food 4. Kolaborasikan dengan
pendorong pemenuhan
and Fluid Intake dokter dalam pemberian
 Weight Control kebutuhan cairan klien
cairan IV 4. Pemberian cairan IV
Kriteria Hasil : Nutrition Monitoring
untuk memenuhi
5. Monitor adanya penurunan
1. Adanya peningkatan berat kebutuhan cairan klien
berat badan.
badan 5. Untuk mengetahui adanya
6. Monitor mual muntah
2. Berat badan ideal sesuai penurunan berar badan
 dengan tinggi badan yang berarti
3. Mampu mengidentifikasi 6. Untuk mengetahui apakah
kebutuhan nutrisi ada pengeluaran makanan
4. Menunjukkan
dan agar tidak terjadi
peningkatan fungsi
aspirasi paru-paru.
pengecapan dari menelan
Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti

J. IMPLEMENTASI
 Hari No. Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Respon TTD
Tanggal/Jam Keperawatan
14 /03/2018 1 1. Memonitor TTV klien DS :
Shift Pagi DO :
08.30
TD : TD: 90/80mmHg
N : 55x/menit
RR: 20x/menit
09.00 2. Mendorong keluarga pasien S : 39,0C

untuk membantu pasien DS : Keluarga pasien mengatakan

makan mau untuk membantu
pasien makan
DO: Pasien tampak tidak mau
makan.

Shift Pagi 2 1. Memonitor TTV klien DS :

08.30 DO :
TD : TD: 90/80mmHg
N : 55x/menit
RR: 20x/menit
S : 39,0C
12.00

DS : Pasien mengatakan tidak

2. Mengajarkan keluarga untuk
mau makan
membantu pasien makan
DO :
13.00 1. Pasien tampak mual
2. Keluarga mau menyuapi
pasien makanan

3. Memonitor mual muntah DS : Pasien mengatakan masih

13.30
mual
DO: Pasien mau makana sedikit
demi sedikit
 K. EVALUASI

Tanggal Diagnosa Catatan Perkembangan Paraf

16 Maret Kekurangan volume cairan b/d S : Pasien mengatakan badannya masih lemas
2018 kehilangan cairan aktif O : - Psien tampak lemah
- BAB cair 4x sehari
- Aktivitas klien masih dibantu keluarga
- TTV:
 TD :90/60 mmHg

 RR :20x/menit

 N :110x/menit

 S :37,0
 A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan invertensi 1,2,3,4,5
16 Maret Hipertermi b/d proses penyakit S : Pasien mengatakan badannya sudah tidak panas lagi
2018 O : - Pasien tampak tenang
- Hasil TTV
 TD :90/60 mmHg

 RR :20x/menit

 N :110x/menit

 S :37,0

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi
16 Maret Resiko ketidakseimbangan S : Pasien mengatakan masih mual dan muntah
2018 nutrisi kurang dari kebutuhan O : - Pasien BAB cair 4x sehari
tubuh b/d ketidakmampuan - Pasien tidak menghabiskan makanannya
- Hasil TTV
mengabsorpsi nutrient.
 TD :90/60 mmHg
  RR :20x/menit

 N :110x/menit

 S :37,0

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5