ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN RAWAT JALAN / POLIKLINIK

No MR :
A. Identitas Pasien / Pengkajian
Nama : Kunjungan Ulangan / Kontrol Ulang Kunjungan Ulangan / Kontrol Ulang
Umur :
Jenis Kelamin : Kunjungan ke …………… Kunjungan ke ……………
Alamat
Keluhan Utama : A. Keluhan Utama : A. Keluhan Utama :
…………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………
Keadaan Umum : …………………………………………….. Keadaan Umum : …………………………………………….. Keadaan Umum : ……………………………………………
Tanda Vital : Tanda Vital : Tanda Vital :
Tekanan Darah : Nafas : Tekanan Darah : Nafas : Tekanan Darah :
Nadi : Suhu : Nadi : Suhu : Nadi :

B. Masalah Keperawatan B. Masalah Keperawatan B. Masalah Keperawatan

………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………
C. Intervensi / Implementasi Keperawatan C. Intervensi / Implementasi Keperawatan C. Intervensi / Implementasi Keperawatan
- Monitor vital sign - Monitor vital sign - Monitor vital sign
- Memberikan pendidikan kesehatan - Memberikan pendidikan kesehatan - Memberikan pendidikan kesehatan
- Kebersihan diri - Kebersihan diri - Kebersihan diri
- Proses/faktor resiko penyakit yg diderita - Proses/faktor resiko penyakit yg diderita - Proses/faktor resiko penyakit yg dider
- Perawatan penyakit - Perawatan penyakit - Perawatan penyakit
- Pengaturan Diit - Pengaturan Diit - Pengaturan Diit
- Aktivitas/latihan fisik - Aktivitas/latihan fisik - Aktivitas/latihan fisik
- Persiapan operasi - Persiapan operasi - Persiapan operasi
- Cara/pemakaian obat - Cara/pemakaian obat - Cara/pemakaian obat
- Kontrol ulang - Kontrol ulang - Kontrol ulang
- Mengganti balutan luka - Mengganti balutan luka - Mengganti balutan luka
- Reposisi ekstremitas - Reposisi ekstremitas - Reposisi ekstremitas
- Membantu pemasangan gips - Membantu pemasangan gips - Membantu pemasangan gips
- Memberikan injeksi - Memberikan injeksi - Memberikan injeksi
- Memberikan imunisasi - Memberikan imunisasi - Memberikan imunisasi
- Menimbang BB - Menimbang BB - Menimbang BB
- Mengukur TB - Mengukur TB - Mengukur TB
- Melakukan pemeriksaan EKG - Melakukan pemeriksaan EKG - Melakukan pemeriksaan EKG
- Monitor hasil laboratorium - Monitor hasil laboratorium - Monitor hasil laboratorium
- Monitor hasil Rontgen - Monitor hasil Rontgen - Monitor hasil Rontgen
- Pemeriksaan kehamilan - Pemeriksaan kehamilan - Pemeriksaan kehamilan
- Mempersiapkan pasien utk USG - Mempersiapkan pasien utk USG - Mempersiapkan pasien utk USG

D. Evaluasi / Tindak Lanjut D. Evaluasi / Tindak Lanjut D. Evaluasi / Tindak Lanjut

- Pasien dirawat - Pasien dirawat - Pasien dirawat
- Pasien dipulangkan - Pasien dipulangkan - Pasien dipulangkan
- Persiapan operasi - Persiapan operasi - Persiapan operasi
- Persiapan pemeriksaan penunjang - Persiapan pemeriksaan penunjang - Persiapan pemeriksaan penunjang
- Dilakukan tindakan ………………………………….. - Dilakukan tindakan ………………………………….. - Dilakukan tindakan …………………………………

, …………………………………. , ………………………………… , ………………

Nama/TTd Perawat Nama/ TTd Perawat Nama/TTd Perawa
( ……………………………………… ) ( ……………………………………… ) ( …………………………………
jungan Ulangan / Kontrol Ulang

Kunjungan ke ……………

……………………………………………………….
um : ……………………………………………..

Nafas :
Suhu :

………………………………………………………..
………………………………………………………..
Implementasi Keperawatan

ikan pendidikan kesehatan

ses/faktor resiko penyakit yg diderita

awatan penyakit

ivitas/latihan fisik
siapan operasi
a/pemakaian obat

nti balutan luka

ntu pemasangan gips

ikan imunisasi

kan pemeriksaan EKG

hasil laboratorium
hasil Rontgen
saan kehamilan
siapkan pasien utk USG

ndak Lanjut

an pemeriksaan penunjang
an tindakan …………………………………..

, …………………………………
Nama/TTd Perawat
( ……………………………………… )