SOUSA Resumen Espanol-2

SOUSA
TORAX
Hay algunas conexiones neuronales interesantes entre la columna torácica y otras regiones:
Algunas partes de las raíces nerviosas de TI-T3 (T4) entran en el plexo braquial, suministrando
inervación a la región de las axilas y la parte medial del brazo y el antebrazo (puede ser clínicamente
importante con el síndrome torácico de salida (TOS)-como síntomas). La raíz del nervio T12 entra al
plexo lumbar como el nervio iliohipogástrico, con ramas laterales que inervan la cara lateral del
muslo superior y una rama anterior que inervan la región púbica. La rama lateral de la rama primaria
posterior de T2 desciende por la zona paravertebral al nivel de T6 y luego asciende al acromion
(considerado el dolor torácico medio o en el hombro). La rama lateral de la rama primaria posterior
del T12 desciende hasta la cresta ilíaca postero-lateral y la nalga (considerado dolor "lumbar" o dolor
en la nalga).
La médula espinal torácica alberga los cuerpos de las células nerviosas del sistema nervioso
simpático. El acceso a otras áreas del cuerpo es a través de la cadena simpática. Estos ganglios se
encuentran en las proximidades de las cabezas de las costillas. El nervio sinuvertebral, que Inerva el
ligamento posterior longitudinal, vasos sanguíneos epidurales, periostio de la vértebra, y el anillo
exterior , consta de una rama somática y una rama autónoma. La rama autonómica procede de los
ramos comunicantes grises o de los ganglios simpáticos, cerca de la raíz del nervio luego el nervio
sinuvertebral vuelve a entrar en los agujeros intervertebrales.
Las ramas del nervio sinuvertebral pueden viajar cuatro o cinco segmentos en el canal neural antes
de hacer sinapsis. Curiosamente, las neuronas simpáticas (para suministro vascular) que siguen los
nervios somáticos en los brazos pueden provenir de más abajo del nivel T8. Esto puede dar cuenta
de una condición llamada el síndrome de T4, informado en la literatura sobre manipulación.
Aunque todavía hay un debate sobre el efecto de la manipulación en la influencia simpática en la
función del órgano visceral, se reconoce que el dolor referido a partir de órganos es posible. A
continuación se presentan algunas inervaciones de órganos específicos (aproximadas)
Los niveles segmentarios especificados pueden ser dolorosos cuando el órgano está involucrado
(dolor viscerosomatico):
• corazón-C8-T5 (T8)
• pulmones-T3-T5 (TIO)
• estómago-T5-T8 (T9)
• páncreas-T7-T9
• vesícula biliar, hígado, bazo, intestino ciego, y el duodeno T6 - T1O

• apéndice-T9-T11
• riñones-T9-L2
Examen
Desde un punto de vista postural, hay varias pistas importantes para el examinador. Incluyen aleteo
escapular, joroba de búfalo, la cifosis angular aguda, hipercifosis generalizada y escoliosis.
Aleteo escapular
El Aleteo escapular puede ser debido a una escoliosis (lado convexo) o debilidad ya sea del trapecio
medio o serratus anterior (la debilidad muscular es a menudo secundaria a daño del nervio). Pedirle
al paciente que realice una flexión de brazos contra la pared a menudo acentuará el aleteo. Winging
que permite la deriva lateral de la escápula se debe a la debilidad del trapecio medio, la deriva del
borde inferior hacia afuera y del borde superior hacia el interior es indicativo de debilidad serrato
anterior con el daño probable al nervio torácico largo . Un inusualmente omóplato alto o escápula
pequeñas pueden representar la deformidad de Sprengd poco común en la que los músculos
escapulares están subdesarrollados o reemplazado por tejido fibroso.
Buffalo Hump
Una joroba de búfalo es la acumulación de tejido graso en un paciente con enfermedad de Cushing
o un individuo con uso de corticosteroides a largo plazo. No que debe confundirse con una gran
lipoma o una joroba de viuda (fractura por compresión) o deformidad creciente ( fractura por
compresión o la tuberculosis de la columna vertebral)
Angulo Agudo cifosis
La Cifosis angular aguda es frecuente en las mujeres de edad en el lugar de una fractura por
compresión (llamada joroba de viuda o deformidad visible); en los más jóvenes, una cifosis de
ángulo agudo en la región dorsolumbar indica enfermedad atípica de Scheuermann.
Hipercifosis Generalizada
La hipercifosis es común en los adolescentes para dos razones principales: (1) mala postura y (2) la
enfermedad de Scheuermann. Para diferenciar entre lo funcional (postural) el tipo y el tipo
estructural, los pacientes se les pide que se acuesten boca abajo y luego extienden el tronco con los
brazos detrás de la espalda, levantando el pecho fuera de la mesa. Si la cifosis persiste es estructural.
Un examen funcional debe incluir una evaluación tanto de la columna lumbar y cervical en un
esfuerzo para determinar su contribución o compensación por la cifosis torácica. El patrón típico es
la debilidad muscular medioescapular, pectorales tensos, débiles los flexores profundos del cuello,
extensores del cuello profundo tensos, abdominales débiles y paraespinales lumbares tensos.
Escoliosis
La curvatura lateral de una escoliosis suele ser visible en el paciente de pie, si está presente, se pide
al paciente que flexione la cintura hacia adelante en tres niveles (90 ° para la región lumbar, 60 °
para mediados del tórax, y 30 ° a 45 ° para la parte superior del tórax), manteniendo la cabeza baja
y los brazos colgando sin rotación del tronco realizada voluntariamente.
La prominencia de un hemicuerpo en comparación con el otro es indicativo de una curva

estructural. La Medición del grado de inclinación del tronco se puede realizar con un
INCLINÓMETRO tal como un escoliómetro. Un ángulo del tronco superior a 7 ° es una indicación
de una curva estructural de al menos 20 °. Otra prueba para la escoliosis es observar cómo se
produce con mucha corrección, cuando el paciente está en decúbito prono. Esto se puede evaluar
más allá al pedir al paciente a doblarse al máximo a la parte convexa de la curva. Alguna mejoría se
producirá si existe un componente funcional de la curva
El examen neurológico para la columna torácica es breve, a menos que exista una sospecha de
afectación radicular. Esta rara ocurrencia hará que el paciente se queje de dolor que se irradia a la
parte delantera del cuerpo, y puede haber debilidad de los músculos abdominales. Sería raro que
una lesión de neurona motora superior pueda causar aislados hallazgos en la columna torácica.
Debido a la posibilidad de la remisión o irradiación de dolor de las vísceras del pecho o abdomen,
es prudente realizar alguna prueba del tórax y pruebas de detección del abdomen con los pacientes
que se quejan de dolor tanto anterior como posterior. Con dolor costovertebral en la región torácica
inferior, una prueba de percusión del riñón podría provocar una respuesta con un proceso
inflamatorio como pielonefritis. Si el dolor es más en las áreas torácica o escapular media, el signo
de Murphy para la enfermedad de la vesícula biliar puede ser testeado.
Es importante desafiar el área torácica media en pacientes con quejas difusas de los brazos. La
reproducción de las quejas en los brazos con la presión en las apófisis espinosas o transversales
sugiere síndrome de T4. Evaluación Básica radiográfica de la columna torácica requiere una
anteroposterior (AP) y lateral. Vista adicionales se requieren en los siguientes escenarios.
 Si se sospecha una fractura de costilla, incluir AP y oblicuas
• Si se sospecha de patología torácica asociada, incluir una posteroanterior y lateral del tórax.
• Si se sospecha de escoliosis, comenzar con una columna completa (14 x 36). Evaluación para
determinar la participación de las otras regiones de la columna vertebral y, en los pacientes más
jóvenes, a determine el SIGNO DE RISSER.
 Si una fractura de compresión es evidente, la determinación de la estabilidad es importante.

Colapso de la margen anterior a menos de la mitad de la altura del margen posterior o más
de 20 ° de acuñamiento puede indicar una fractura inestable. La pérdida de altura vertebral
posterior debe plantearse ante la sospecha de una fractura patológica a menudo debido a
metástasis. Otras pistas pueden ser el signo de la "falta del pedículo", indicando todos los
procesos osteolíticos tales como la metástasis del cáncer de mama.
Los pacientes con fracturas por compresión sin complicaciones, probablemente tendrán dolor
durante 1 a 2 meses durante la fase de curación. Refuerzos o restricción en la región torácica, no se
recomiendan debido a su efecto en la respiración normal. Lo mismo es cierto para los pacientes con
fractura de costillas o fracturas de costillas sin complicaciones.
Enfermedad de Scheuermann
Presentación Clásica
El paciente es un joven de sexo masculino o femenino (edad 13 a 17 años) que se presenta con una
queja de dolor de espalda media y la fatiga. El paciente tiene un aumento de la cifosis.
Causa
La causa de la enfermedad de Scheuermann se ha debatido durante años. La enfermedad de

Scheuermann no es una osteocondrosis. Actualmente, se cree que Scheuermann debe ser el
resultado de un traumatismo vertebral que afecta la placa de crecimiento durante el período de la
adolescencia lo que interrumpe o causa el cese de un mayor crecimiento. En general SE ACEPTA
QUE UN ACUÑAMIENTO DE MÁS DE 5 ° EN TRES VÉRTEBRAS CONSECUTIVAS ES UN INDICADOR
RADIOGRÁFICO DE SCHEUERMANN. Además, las fracturas de placa terminal (nodos de Schmorl) y
la interrupción anterior (huesos limbo) son evidencia de extrusiones discales. La región medio
toráxica se ve afectada 75 % del tiempo. La región toraco-lumbar se ve afectada 25 % del tiempo.
La incidencia es tan alta como 8 %. Hay un pequeño predominio masculino y una mayor incidencia
entre los miembros de una familia. Un tipo único que se encuentra en los gimnastas y los
adolescentes que realizan el levantamiento de peso pesado femeninos se llama (tipo II) enfermedad
de Scheuermann atípica o " cifosis aprendiz. " Hay una angulación cifótica aguda en uno o dos
cuerpos vertebrales en la zona de T10 - L4. Esto representa un traumatismo en el anillo vertebral.
Evaluación
Un examen de la postura a menudo revelará una exageración de la lordosis cervical y lumbar con
una región torácica hipercifótica. Si se pide al paciente acostarse boca abajo y extender el pecho
fuera de la mesa, la persistencia de la cifosis indicará una causa estructural, con mayor frecuencia
la enfermedad de Scheuermann es en una persona más joven. Si la cifosis mejora, se relaciona con
una causa funcional (mala postura habitual). El diagnóstico es radiográfico principalmente con los
hallazgos clásicos de leve acuñamiento vertebral anterior del cuerpo (por lo menos 5 ° por
segmento) , nodos de Schmorl , y la disminución de la altura del disco , todos los que ocurren en al
menos tres vértebras contiguas. Un criterio de diagnóstico alternativo es una cifosis torácica mayor
que 45 °. Los resultados adicionales incluyen la escoliosis leve y huesos limbo (nodo que representa
osificación de Schmorl marginal anterior en la placa de crecimiento avulsión). La lordosis es medida
utilizando un ángulo de Cobb modificado sacado de una radiografía lateral. El hallazgo clásico con
un Scheuermann Atípico es un nodo anterior de Schmorl que ocurre en sólo uno o dos niveles en la
región dorsolumbar. El anterior acuñamiento en un Scheuermann atípico puede ser tanto como 40
% a 50 %
Manejo
Las complicaciones como hernia de disco o la compresión de las raíces nerviosas son raras. Dirección
general para un Scheuermann sencillo y curvas cifóticas de menos de 60 ° debe incluir ejercicios
posturales y estiramientos de isquiotibiales. Entrenando con cinta para la conciencia propioceptiva
puede ser útil. Estirar los músculos anteriores, el fortalecimiento de los músculos interescapulares,
ejercicios de extensión de la columna vertebral, y la atención a las compensaciones en las curvas
cervicales y lumbares es el foco principal. Se recomienda usar un CORSÉ DE MILWAUKEE para las
curvas de más de 60 °. El período más importante es durante la etapa de crecimiento en los machos.
Para curvas de más de 80 °, puede ser necesaria la cirugía.
Scheuermann Atípico requiere restricción de toda participación en gimnasia y refuerzo de la

extensión durante varios meses. Con presencia de Scheuermann atípico, las radiografías deben ser
retomadas cada 3 a 4 meses para determinar la evolución.
Fractura por compresión
En los pacientes de más edad, la aparición de dolor torácico súbito (o lumbar) ocurre después de un
evento de poca importancia, como los estornudos o bajarse de una acera. En los pacientes más
jóvenes, la historia suele implicar una caída en las nalgas y / o una lesión en hiperflexión.
Causa
Las fracturas por compresión pueden ser debido a la debilidad en el hueso, por lo general secundaria
a la osteoporosis o cáncer. Traumatismo suficientemente agresivo puede causar una fractura en el
hueso normal. Aproximadamente el 35% de las fracturas por compresión se produce en las mujeres
mayores de 40 años de edad, debido a la menopausia precoz, el 30% son debido al uso de
corticosteroides a largo plazo, el 8% se deben a hipertiroidismo, y menos del 2% se debe a tumores
o enfermedades malignas.
Evaluación
Una historia de uso de corticosteroides a largo plazo o la edad mayor de 70 años son sugerentes de
fractura por compresión en pacientes con quejas torácicas o lumbares. Fractura espontánea debe
ser considerada en pacientes mayores de 50 años con antecedentes de cáncer o pérdida de peso
inexplicable. A menudo hay un ángulo agudo cifótico en la zona de fractura. El paciente tendrá dolor
a la percusión y presión profunda sobre el segmento afectado. El diagnóstico es esencialmente
radiográfico. La vista lateral es particularmente útil en la determinación de importantes factores de
diferenciación. Un defecto en el muro anterior es más común, debido al mayor estrés impuesto por
la cifosis natural, la flexión, y la gravedad. Colapso del margen anterior a menos de la mitad de la
altura del margen posterior o más de 2 acuñamientos puede indicar una fractura inestable. Otros
indicadores se basan en los criterios de Denis. Usando un concepto de tres columnas, si se
interrumpen dos o más columnas, la fractura es inestable. Las tres columnas son la columna anterior
(ligamento longitudinal anterior [mitad anterior del cuerpo vertebral), columna central (mitad
posterior del cuerpo vertebral hasta el ligamento longitudinal posterior [PLL]), y la columna
posterior (PLL al ligamento suspraspinous). La pérdida de altura del cuerpo vertebral posterior sin
antecedentes de trauma debe plantear la sospecha de fractura patológica, lo que justifica la
búsqueda de cáncer metastásico o mieloma múltiple. La Curación de fracturas no complicadas
debería ser evidente dentro de aproximadamente 3 meses.
Manejo
Las fracturas debidas a cáncer metastásico o mieloma múltiple requieren de referencia médica.
Fracturas osteoporóticas estables pueden ser manejados de forma conservadora con reposo y
analgésico. El dolor agudo es a menudo severo durante 2 semanas, con dolor persistente durante
un máximo de 3 meses. A los 3 meses, si el dolor es persistente, volver a una radiografía de la zona
para determinar el grado de curación. Si la fractura de compresión es en la zona lumbar o la zona
dorsolumbar, un corsé restrictivo puede ser de ayuda para recordar al paciente que no se incline
hacia adelante o hacer movimientos bruscos. Todos los pacientes con osteoporosis deben evitar los
ejercicios de flexión. Hay un aumento espectacular de las fracturas por compresión entre los que
realizan la flexión frente a ejercicios de extensión para el dolor de espalda baja.
Osteoma Osteoide
El paciente suele ser un varón joven que se presenta con una queja de dolor de espalda media bien
localizada. El dolor es peor en la noche, pero se alivia con aspirina (65% de los pacientes).
Causa
El Osteoma Osteoide es un tumor benigno que afecta principalmente a los elementos posteriores
de las vértebras. Ellos no son exclusivos de la columna vertebral. De hecho, 50% ocurre en el fémur
y la tibia, y aproximadamente el 10% en la columna vertebral. Su Ocurrencia es más frecuente en
la lámina, seguido por el pedículo, faceta, y apófisis espinosas.
Evaluación
El paciente a menudo tiene una escoliosis de ángulo agudo en el sitio del tumor (lesión en el lado
cóncavo). A veces el diagnóstico se hace a partir de radiografías torácicas estándar. La lesión es una
pequeña densidad ósea que rodea a una ronda más pequeña, nido radiotransparente. A menudo se
necesitarán Escáner óseo o tomografías para confirmar o identificar la lesión.
Manejo
Referir al paciente para evaluación quirúrgica.
Síndrome postural
El paciente presentará dolor constante en las regiones torácica media y alta. El dolor suele aliviarse
con la actividad y es agravada al trabajar en un escritorio.
Causa
El desequilibrio natural entre los músculos anteriores y músculos posteriores a menudo se acentúa
por diversas posturas del trabajo que hacen hincapié en un " encorvado " con una posición delantera
de la cabeza. Los músculos grandes, apretados, como los pectorales se acortan crónicamente en la
adaptación a la posición, con debilidad asociada y la tensión constante de los músculos
medioescapulares, que se contraen excéntricamente .
Evaluación
Posturalmente el paciente puede presentar un hipercifosis. A menudo hay puntos gatillo en el

trapecio superior y medio, romboides, elevador de la escápula y pectorales. La Fuerza del trapecio
inferior es mínimo cuando se le pide al paciente que realice la extensión torácica superior desde una
posición prona con los brazos extendidos por encima de la cabeza (en el frente del cuerpo ) .
Administración
La combinación de la manipulación de las regiones torácica con el masaje profundo puede ser
utilizado inicialmente para disminuir el malestar. Para evitar la recurrencia, los ejercicios se centran
en el estiramiento de los músculos pectorales en primer lugar, seguido por el fortalecimiento de los
músculos medioescapulares y trapecio inferior luego. La Conciencia postural puede ser aumentada
con un corsé o con cinta. El Ambiente de trabajo del paciente debe ser evaluado para fortalecer la
ergonomía. Rediseño del ambiente de trabajo, descansos frecuentes para estirar y ejercicios
isométricos leves a menudo ayudan
Síndrome de T4
El paciente se queja de rigidez en la espalda superior y dolores musculares con signos asociados de
entumecimiento y / o parestesias (a menudo en zona medial del brazo y distribución de guantes) de
la extremidad superior. Puede haber dolores de cabeza asociados.
Causa
La causa se desconoce, sin embargo, se postula que la disfunción simpática de alguna manera se
relaciona con la disfunción vertebral en la región torácica superior (T2- T7) provocando un
fenómeno reflejo en los brazos o las manos. Los pacientes pueden reportar ocurrencia durante la
noche o al levantarse. Este síndrome es más común en las mujeres (4:1 ratio) en el rango de edad
de 30 a 50 años. Permanecer sentado, actividades de tracción, trabajo con pala, y la limpieza de
zonas altas han sido reportados por los pacientes.
Evaluación
El paciente a menudo tiene la ternura y la restricción en el segmento (s) involucrado, lo más a

menudo T2- T7. Presión o desafío del movimiento en estas áreas pueden reproducir las quejas del
paciente. Para todos los pacientes con quejas de brazo, un examen neurológico completo debe ser
realizado en un intento de diferenciar alteraciones en la raíz del nervio, el nervio periférico, plexo
braquial, o trastornos del sistema nervioso central. El examen neurológico es normal en pacientes
con el síndrome de T4. Las radiografías no son diagnósticos para este síndrome.
Administración
La manipulación o la movilización de la zona afectada, junto con el asesoramiento postural y el

ejercicio, por lo general resolverá las quejas del paciente.
LUMBAR
Lesión Discal (radiculopatía)
El paciente se queja de dolor de espalda y de la pierna por debajo de la rodilla, a menudo la aparición
es repentina luego de una maniobra de flexión y / o torsión. A menudo hay antecedentes de varios
episodios de dolor lumbar que se resolvieron anteriormente.
Causa
Aunque en el pasado se creía que todo el dolor en la pierna tenía origen radicular debido a la
compresión de una raíz nerviosa por una hernia del núcleo pulposo, el pensamiento actual es que
la raíz del nervio está inflamada, pero no siempre se comprime. Actualmente, se teoriza que el
material herniado del disco provoca la liberación de sustancias irritantes o inicia una reacción
inflamatoria autoinmune. El disco, la raíz del nervio inflamado correspondiente, o la compresión de
la raíz nerviosa por el disco pueden ser la fuente del dolor. Cuando hay dolor en la pierna sin
evidencia neurológica objetiva, el dolor tiene un origen referido de otra estructura a menudo.
Cuando la raíz del nervio se comprime, aparecen signos neurológicos francos, que generalmente se
hacen evidentes. Sólo alrededor del 1 % de los pacientes presentan signos neurológicos francos.
Evaluación
Dado que el 98 % de todas las lesiones discales son en L4 -L5 o L5 -S1, el examen neurológico se
enfoca a estas áreas. Debilidad de la dorsiflexión del dedo gordo y el entumecimiento en la cara
lateral de la pierna son muy sugestivos de una lesión de la raíz nerviosa L5. Un reflejo de Aquiles
ausente, adormecimiento en la parte posterior de la pantorrilla, el pie lateral o la parte inferior del
pie, y la debilidad en la flexión plantar del dedo gordo o el pie implican la raíz nerviosa S1. El SLR es
considerado un signo fiable de la tensión de la raíz nerviosa cuando es positiva para la reproducción
de dolor en las piernas por debajo de 45 º de elevación. Un reflejo cruzado positivo también llamado
(AMLT) es una confirmación fuerte. La flexión dorsal del tobillo a los 5 ° por debajo de la SLR positiva
(prueba de braggard) es otra prueba de confirmación cuando es positiva para el dolor de la pierna.
La confirmación de la participación de la raíz nerviosa puede ser evaluada en forma fisiológica con
los estudios de electrodiagnóstico o anatómica con resonancia magnética. Estos estudios se usan
muy poco durante las primeras 4 semanas de una queja a menos que, el dolor sea incesante o grave
o existan signos neurológicos progresivos presentes.
Manejo
Existe cierto debate sobre si de ajuste en postura lateral debe ser utilizado en el tratamiento de las
hernias de disco. La preocupación primaria es el componente rotatorio. Si el paciente se ajusta en
una posición de decúbito lateral ligeramente extendida, las facetas podrían probablemente dar
cierta protección. Si el componente giratorio se minimiza y el paciente está probado previamente
con la movilización leve en el segmento para determinar la agravación de la queja de la pierna, la
postura de ajuste en decúbito lateral en forma cautelosa es una alternativa posible. Otros enfoques
más "suaves" no implican la rotación, como la flexión - distracción, bloqueo y ajuste con activador.
La cirugía raramente se necesita, sin embargo, cuando es sugerida, hay una serie de procedimientos
utilizados. Una nueva técnica está siendo investigada en la actualidad en un intento de calentar y "
reducir" el disco en los pacientes que tienen dolor discogénico . Esta técnica se llama anuloplastia
intradiscal electrotérmica (LEA) e intradiscal electrotérmica termografía (lDET). Usando una sonda
de radiofrecuencia, el tejido anular se calienta hasta 85 ° C durante una duración media de 14
minutos. Los resultados preliminares son prometedores, sin embargo, se necesitan más estudios.
Los datos no demuestran un resultado superior para la función neurológica restaurada para la
intervención quirúrgica en comparación con la intervención no quirúrgica con el tiempo. Sin
embargo, algunos autores sugieren que aún si hay un déficit motor después de 6 meses, la
intervención quirúrgica debe ser considerada. Es importante recordar que el porcentaje de
pacientes que cumplen las indicaciones de la intervención quirúrgica es sólo entre el 2 % y el 4 %.
Un informe reciente del Estudio de Columna Lumbar de Maine presentó datos que sugerían que el
resultado a 5 años para los pacientes con ciática secundaria a hernia de disco lumbar tratados
quirúrgicamente era mejor para un mayor porcentaje (70 %) en comparación con los tratados de
forma no quirúrgica (56 %). Los investigadores también informaron que los pacientes tratados
quirúrgicamente presentaban compensaciones con mayor frecuencia produciendo discapacidad y
el beneficio relativo de la cirugía disminuyó durante el período de 5 años. Macro y microdiscectomía
tiene una tasa de éxito reportado del 80 al 96%. Los avances en las técnicas quirúrgicas se están
investigando, el reemplazo de disco artificial específicamente incluyendo el reemplazo de núcleo de
disco. Los principios biomecánicos son similares al reemplazo total de articulaciones en las
extremidades. La investigación preliminar es prometedora, pero los resultados a largo plazo aún no
se han medido. Algunas preocupaciones son la Auto-fusión alrededor de la zona de sustitución y
más allá.
Síndrome Facetario
El paciente a menudo se queja de dolor lumbar bien localizado con alguna nalga cadera o dolor en
las piernas por encima de la rodilla. El inicio es a menudo repentino después de un simple
movimiento de flexo-extensión o producto de una posición flexionada.
Causa
La faceta y su cápsula pueden ser la fuente del dolor. Cada faceta recibe inervación de dos niveles
de la columna vertebral, en concreto de la rama medial de la rama primaria posterior. Pliegues
sinoviales (meniscoides) pueden quedar atrapados o aplastados y causan dolor. La membrana
sinovial y la cápsula tienen nervios específicos sensibles a la sustancia P, además de nociceptores
de pequeño diámetro. Otro proceso que puede predisponer al dolor facetario es la degeneración,
visto con más frecuencia en adultos de mediana edad y mayores.
Evaluación
Aunque a menudo hay dificultad en la evaluación facetaria distintiva de la irritación de la raíz del
disco / del nervio, por lo general hay un conjunto de hallazgos que ayudan a apoyar la diferenciación.
Estos incluyen, por síndrome facetario ausencia de déficits neurológicos, la ausencia de una raíz
nerviosa con tensión Signos / pruebas, el dolor que está bien localizado con la maniobra de Kemp,
extensión y rotación, y cuando se reproduce a continuación un dolor reflejo que no se extiende por
debajo de la rodilla. La evidencia radiográfica puede incluir signos de imbricación facetaria
utilizando el ángulo de los discos lumbares o lumbosacro, o la curva S de Hadley. La variabilidad de
los resultados normales de los pacientes asintomáticos hace que el uso de estas marcas sea
cuestionable. En general, cualquier ángulo de disco mayor que 15 º es una fuerte evidencia de
imbricación facetaria.
Administración
En un estudio reciente, investigadores midieron la anterior y la posterior posición de las

articulaciones lumbares facetarias utilizando imágenes por resonancia magnética tomadas antes y
después del lado de la postura de ajuste y antes y después de la colocación en postura lateral. El
Ajuste espinal demostró producir una mayor Apertura de las articulaciones Z. Curiosamente, el
posicionamiento de lado a la postura también produjo algunas abertura, aunque, menor que el
ajuste. El síndrome de la faceta parece ser particularmente sensible a los ajustes (manipulaciones).
El mecanismo todavía no está claro, sin embargo, dos importantes propuestas son que, o bien el
ajuste libera AL meniscoide atrapado o el INPUT de fibras grandes provoca cambios en los reflejos,
lo que reduce los espasmos musculares y el dolor reflejo mediado. Enfoques médicos como la
radiofrecuencia de denervación facetaria y las infiltraciones facetarias a menudo se recomiendan.
La denervación Facetaria muestra alguna promesa para el dolor crónico en las lumbalgias. La
infiltración de la faceta tiene un apoyo mixto en la bibliografía.
Estenosis del canal (Estenoraquis)
Los pacientes a menudo se encuentran en los años 50 o más. Se quejan de la espalda y la pierna. El
dolor puede ser unilateral o bilateral y a menudo es difuso. Los pacientes pueden relatar la aparición
de molestias en las piernas al caminar (claudicación) y alivio después de descansar de 15 a 20
minutos o al mantener una postura flexionada.
Causa
La estenosis puede ser central o lateral, causada por alteraciones óseas o por invasión de los tejidos
blandos, y congénita o adquirida. Como resultado, los signos y los síntomas varían ampliamente.
Para que se produzcan quejas de la pierna, por lo general es cierto que hay múltiples niveles de
estenosis. Congénita, una forma de trébol del canal espinal conduce a alteraciones en el canal
central y estenosis lateral. Estenosis Pedicogenica se debe a pedículos anatómicamente cortos.
Estenosis adquirida es debido a excrecencias óseas de las facetas, láminas, o pedículos,
espondilolistesis degenerativa, o Ligamento Flavo hipertrofiado y/o calcificado. Estenosis
postoperatoria también puede ser una consecuencia de cirugías de descompresión (por ejemplo,
laminectomía).
Evaluación
Déficits neurológicos pueden ser evidentes o alteración en dermatomas. En un paciente mayor con
los hallazgos de varios niveles, la estenosis debe ser considerada. Se utiliza a menudo la prueba de
la bicicleta o caminar para diferenciar entre la claudicación neurogénica y la claudicación vascular.
Los pacientes con claudicación neurogénica a menudo les resulta posible pedalear en la bicicleta
de paseo más lejos cuando se flexionan. Esto abre teóricamente el canal y foramen intervertebral,
disminuyendo la presión sobre las estructuras neurales. Un estudio indicó que estas pruebas pueden
no ser capaces de diferenciar claramente entre los dos tipos de claudicación. Aunque
razonablemente insensible (0,60), mejorías con la flexión apoyan fuertemente a la estenosis del
canal. La Estenosis del canal central se puede estimar en una película lumbar lateral utilizando
cualquiera de los métodos Beuler la Eisensteino. Un canal normal es de 15 mm o superior; 12 mm
se considera una estenosis relativa; 10 mm se considera absoluta. TC se utiliza a menudo cuando se
sospecha de estenosis del canal óseo. La RM es más valiosa con la invasión de los tejidos blandos.
Estudios de electrodiagnóstico se usan a menudo cuando hay varios niveles de raíces nerviosas que
parecen ser afectados. EMG es menos valioso que DSEPs.
Manejo
El tratamiento se basa en el tipo subyacente y la causa de la estenosis. La historia natural parece

sugerir que muchos pacientes con estenosis pueden mejorar o permanecer estable (90 %) y sin
tratamiento. Si la terapia de manipulación se intenta, se debe tener precaución debido a la
posibilidad de aumentar la compresión, causando una exacerbación o empeoramiento de los
síntomas. La respuesta al tratamiento de manipulación es menos predecible que para otras causas
de dolor lumbar. La tasa de respuesta positiva es de aproximadamente 36 %, según un estudio
realizado por Cassidy et al. Si el paciente tiene déficit neurológico grave o no responde al
tratamiento conservador, La intervención quirúrgica se justifica por la posible descompresión de la
o las zonas. En un estudio, un número significativo de pacientes con estenosis espinal evitaron la
cirugía con terapias agresivas que incluyen ejercicio, analgésicos e inyecciones epidurales de
esteroides. En una revisión de la comparación de los resultados de cuatro años para el manejo
quirúrgico y no quirúrgico de la estenosis espinal lumbar, parece que ambos grupos mejoran, sin
embargo , el 70 % del grupo tratado quirúrgicamente estaban libres de la pierna o de espalda ,
mientras que sólo el 52 % del grupo sin cirugía consiguió un alivio informado . Los que fueron a la
cirugía presentaban síntomas más severos y el estado funcional era peor. Por lo tanto, parece que
los pacientes con peores síntomas pueden ser mejores candidatos.
Espondilolistesis
Hay varios tipos de espondilolistesis, sin embargo, las más comunes son ístmica, que se producen
en los jóvenes, y degenerativa, que se producen en el paciente de edad avanzada. Los pacientes
pueden estar asintomáticos o tienen LBP que empeora con la extensión. En pacientes de más edad,
la espondilolistesis degenerativa puede causar signos de estenosis.
Causa
Aunque son posibles tipos congénitos y destructivos (por ejemplo, la tuberculosis o el cáncer), son
raros. El tipo ístmica se debe a una fractura por estrés de la porción interarticular (espondilolisis) o
una pars alargada, el 90% de la espondilolistesis espondilolítica ocurre a L5-S1. El tipo espondilolisis
es más probable que se convierta sintomática en niños de más de 5 años de edad. Aunque el
deslizamiento es más común en las niñas, el tipo ístmico es la mitad de común como lo es en los
niños. Deportes como la gimnasia, que requieren hiperextensión repetitiva, son más propensos a
causar problemas. Hay una alta incidencia en los esquimales de Alaska.
Evaluación
La espondilolistesis es principalmente un diagnóstico radiográfico. Se ve mejor en una radiografía

lateral. Sin embargo, algunos pacientes pueden haber aumentado el dolor en la espalda o el dolor
en las piernas con una prueba de equilibrio con una sola pierna. Se le pide al paciente a mantener
el equilibrio sobre una pierna y una hiperextensión en la región lumbar. La palpación puede revelar
una apófisis espinosa prominente en el nivel involucrado con un ángulo de la base del sacro
empinado. La clasificación radiográfica de la espondilolistesis se basa en dividir el sacro (si es L5) o
las vértebras a continuación (si es superior a L5) en cuatro partes. Cada deslizamiento de un cuarto
de la longitud de la anterior a posterior del cuerpo se considera un grado. Por lo tanto, el
deslizamiento de los tres cuartos de la longitud AP sería clasificado como un grado 3. Radiografías
oblicuas pueden ser utilizadas para evaluar la integridad de la pars interarticular. La estabilidad de
la espondilolistesis se puede evaluar con una radiografía de tracción (el paciente se cuelga de una
barra) o una radiografía de esfuerzo de compresión (20 - kg rucksackon los hombros). Otro método
implica el uso de una medida conocida como el índice de inclinación pélvica sagital. Esto le da al
examinador una medida objetiva de la cuantificación de la relación entre S2, el centro de la cadera,
y L5. Una disminución en el índice de inclinación pélvica sagital se correlaciona con la progresión de
deslizamiento y el riesgo de fracaso del tratamiento conservador. La tomografía por emisión (SPECT)
se utiliza a menudo para distinguir los pacientes atléticos que requieren un apoyo antilordótico y
descanso de los que no tienen una lesión.
Administración
La mayoría de las espondilolistesis grado 1 son asintomáticas y estables. El Deslizamiento progresivo

es poco frecuente, ocurre en sólo el 2% a 3% los pacientes. La mayoría de los deslizamientos se
presenta en niños menores de 10 años. En los adultos con espondilolistesis degenerativa, la
progresión es raramente superior al 18% en el desplazamiento anterior. El Grado 2 de
espondilolistesis puede ser sintomático, pero se considera estable. Cassidy et al indican una buena
respuesta al manejo manipulativo. Sólo cuando se descubren grados 3 o 4 de espondilolistesis hay
una necesidad de una consulta quirúrgica. Los pacientes con una gammagrafía ósea SPECT caliente
se colocan en un aparato ortopédico durante varias semanas. Las exploraciones de seguimiento
deben realizarse en varias semanas.
Esguince Sacroilíaco y subluxación
El paciente se presenta con dolor en una articulación SI después de enderezarse de una posición
encorvada, a menudo al levantar un objeto. El dolor puede irradiar hacia la parte posterior de la
pierna. Con un esguince el dolor suele ser agudo y punzante y se alivia en cierta medida por la
posición sedente o acostada. El dolor es a menudo menos afectado por la postura en caso de una
subluxación de la IS.
Causa
Aunque a menudo no se reconoce en la literatura médica como fuente de LBP, la disfunción Sl

probablemente representa casi la mitad de los casos de dolor lumbar. El soporte de los ligamentos
de la IS es fuerte, sin embargo, en los pacientes más jóvenes, pacientes embarazadas o aquellos con
enfermedad degenerativa, levantamientos prolongados o repentinos o flexión pueden causar un
esguince o una subluxación. El Movimiento de la articulación SI es pequeña pero existente en los
pacientes más jóvenes. El movimiento es principalmente un movimiento de rotación alrededor de
un eje antero-posterior transversal. Se trata de un movimiento accesorio (involuntario) se presenta
principalmente cuando se logra una posición de pie. El promontorio del sacro se mueve hacia
adelante de aproximadamente 3 a 6 mm.
Evaluación
Cualquier compresión directa o distracción en la articulación pueden aumentar el dolor o en algunos

casos disminuir el dolor. Otras pruebas incluyen la prueba de Gaenslen mediante el cual el paciente
en posición supina lleva la pierna no afectada al pecho mientras el examinador se extiende la pierna
del lado afectado por lateral a la camilla. Un aumento en el dolor posterior sugiere la participación
de la IS. La prueba Gillet es esencialmente es una prueba de movimiento de las articulaciones SI en
un intento de determinar el movimiento restringido. Aunque la sensibilidad de estas pruebas se
cuestiona, la combinación de la presentación del paciente, la historia y las pruebas SI generalmente
ayudarán a definir el problema. La evaluación del paciente debe incluir signos de artritis
seronegativas (es decir, AS, de Reiter o psoriásica ) . Esto incluiría la búsqueda de lesiones en la piel,
irritación de los ojos, o dolor en el talón / pie. Una historia previa de dolor al orinar o dolor ocular
sugieren el síndrome de Reiter. Disminuciones marcadas en la flexión hacia adelante sin dolor
significativo sugieren AS; lesiones de la piel o el cuero cabelludo extensas sugieren artritis psoriásica.
La Discriminación radiográfica es generalmente posible.
Manejo
Esguinces agudos SI se manejan mejor con un soporte SI (refuerzo). Ajuste de la articulación SI debe
realizarse con cautela, evitando el aumento de estiramiento de los ligamentos. Los pacientes con SI
subluxación suelen tener el alivio del dolor dramático con la manipulación. Un interesante estudio
encontró que la contracción aislada del transverso abdominaI fue eficaz en la estabilización de la
articulación en aquellos individuos en que se encuentra laxitud y dolor resultante. Esta contracción
fue a través de un "dibujo-in" de la pared abdominal en comparación con un patrón de "apoyo" que
incorporaba todos los músculos abdominales.
Síndrome del Piriforme
El paciente a menudo se queja de la nalga y dolor posterior en las piernas con un inicio no
traumático.
Causa
El nervio ciático puede ser comprimido por el músculo piriforme. En la mayoría de los pacientes, el
nervio ciático corre bajo el músculo, sin embargo , en aproximadamente el 15 % de la población ,
hay dos vientres musculares con el nervio ciático corriendo entre ellos .
Evaluación
La rotación externa resistida de la cadera o la rotación medial pasiva de la cadera pueden aumentar
el dolor. Algunos médicos usan una prueba de SLR con rotación interna para distinguir compresión
de la raíz nerviosa o la participación piriforme. Esto debe ser interpretado con cautela debido a la
irritación de la raíz nerviosa también puede causar aumento del dolor con esta maniobra. Palpación
directa del piriforme puede causar un patrón que se refiere en la parte posterior de la pierna.
Predisposición al síndrome piriforme puede ser una pierna anatómicamente corta, pronación, o la
rotación pélvica.
Administración
Técnicas de relajación postisométrica o técnicas de liberación miofascial son a menudo útiles. En la

fase aguda, puede ser necesario el uso de modalidades de manejo del dolor con terapia física
ayudantes. En raras ocasiones, puede ser necesaria la inyección del punto de disparo del piriforme.
Espondilitis Anquilosante
El paciente suele ser un hombre joven que presenta dolor de espalda crónico y rigidez con
irradiación ocasional de dolor en las nalgas, anterior o los muslos posteriores. El paciente siente la
rigidez al levantarse y tiene un poco de alivio de las quejas con una leve a moderada actividad.
Causa
AS es una artritis inflamatoria que suele afectar a las articulaciones SI con anquilosis espinal
progresiva. Se caracteriza por entesopatía (inflamación en el sitio de inserciones ligamentosas).
Afecta a alrededor del 1 % de los blancos y el 0,25 % de los negros. Los hombres son afectados tres
veces más a menudo que las mujeres. Las mujeres son menos propensas a tener una presentación
de la enfermedad grave. En general, cuanto más temprano comienza, más progresiva es la
enfermedad. Con la progresión existe rigidez progresiva, pérdida de la lordosis lumbar, aumento de
la cifosis torácica, y la disminución de la expansión torácica debido a la participación conjunta de las
articulaciones costotransversas. La Implicación del corazón puede conducir a trastornos de la
conducción arterioventricular e insuficiencia aórtica en aproximadamente el 3 % y el 5 % de los
pacientes con enfermedad crónica grave. Afectación articular periférica se produce 50 % de los
pacientes, con cambios permanentes se producen en el 25 % de los afectados. Las articulaciones
más afectadas son las caderas, los hombros y las rodillas.
Evaluación
Existen varios criterios de consenso formalizados y utilizados para determinar si un paciente tiene
EA, algunos son específicos para AS (es decir, los criterios de Roma y los criterios modificados de
Nueva York) y algunos son más generalizados como los criterios utilizados para la determinación de
las espondiloartropatías (Amor criterios y europea Espondiloartropatía Grupo de Estudio (ESSGJ)).
Dos medidas de resultado validadas y utilizadas en la evaluación y el pronóstico para los pacientes
con EA son el índice de espondilitis anquilosante Radiología (BASRI) y el índice funcional de
espondilitis anquilosante (BASFI). En un estudio reciente, los investigadores en la búsqueda de
predictores de resultado a largo plazo para los pacientes con AS llegaron a las siguientes
conclusiones:
80 % de las variaciones en el estado radiológico y 50 % de las variaciones en las capacidades

funcionales de los pacientes AS son desconocidos. Estos hallazgos llevaron a los investigadores a
concluir que los factores genéticos son más importantes que los factores ambientales. Algunos de
los factores predictivos estándar para un pobre resultado son edad temprana de inicio, bajo nivel
socioeconómico, los antecedentes familiares positivos, y patología inflamatoria del intestino
asociada a la enfermedad - se asociaron con un peor resultado en este estudio. Para los pacientes
que fuman, son hombres, han tenido iritis, afectación de la cadera, y las puntuaciones más altas de
actividad de la enfermedad, se incrementa el pronóstico para un resultado peor. La fatiga fue una
queja común en pacientes con EA. En los pacientes con enfermedad avanzada, la osteopenia es un
factor de riesgo para las fracturas por compresión. AS se sospecha cuando un paciente con dolor
de espalda crónico y rigidez tiene una disminución global de la ROM de la zona lumbo-pélvica. Esto
se mide mejor con un inclinómetro o con una cinta métrica utilizando el método de Schober.
Pruebas ortopédicas y neurológicas son normales. Expansión del pecho puede estar disminuida con
afectación crónica. En aproximadamente el 15 % a 20 % de los pacientes se encontró una uveítis
anterior. Aunque las pruebas de laboratorio revelarán elevaciones de la velocidad de sedimentación
globular (VSG) en el 85 % de los casos y HLA- B27 en el 90 % de los casos (frente al 6 % y el 8 % de
los individuos asintomáticos) y un factor reumatoide negativo, estas pruebas no son específicas para
el diagnóstico. AS es principalmente un diagnóstico radiográfico. Los primeros cambios se ven en la
articulación SI con " pseudowidening ", erosiones y esclerosis. En la columna, los cambios tempranos
incluyen la esclerosis marginal y la erosión de los márgenes superior e inferior de los cuerpos
vertebrales, lo que provoca una apariencia de " cuadratura " en una vista lateral. La calcificación de
los ligamentos de la columna vertebral y el anillo fibroso crea una señal de "carro de pista" y la
fusión eventual con una característica de apariencia de bambú de la columna vertebral. La
afectación articular periférica causa una reacción perióstica en el ligamento / puntos de inserción
de los tendones de la cresta ilíaca, Aquiles y los puntos de inserción de la fascia plantar. Teniendo
en cuenta que los cambios radiográficos pueden no ser visibles durante cuatro a seis años después
de la aparición de los síntomas, el uso de HLA -B27 puede ser un indicador temprano, pero no
específico. ESR elevada tiene una sensibilidad y especificidad moderada para AS, sin embargo , un
nivel elevado está presente en sólo el 34 % y el 64 % de los pacientes con enfermedad grave cuando
los cambios radiográficos ya son evidentes.
Gestión
Espondilitis anquilosante igual que otras enfermedades reumatoides y variantes de artritis

reumatoide, tiene un curso impredecible de remisión y recaídas. El tratamiento incluye la
manipulación para mantener la columna vertebral flexible, estiramiento y ejercicios posturales y
respiratorios. La manipulación debe ser lo más suave posible, considerando la naturaleza
inflamatoria de la enfermedad. En las primeras etapas, la calcificación presente en la radiografía
representa una "suave" ankilosis que permite un cierto movimiento entre segmentos. Con la
progresión severa, debe efectuar un monitoreo de la afectación cardíaca y pulmonar. Es importante
que los pacientes a eviten el uso a largo plazo de medicación para el dolor si es posible a causa de
las consecuencias gástricas y renales. Hay unos pocos informes de los estudios de caso sobre la
gestión quiropráctica de los pacientes con EA. Estos informes indican respuestas variadas y variados
enfoques de tratamiento, por lo que no hay declaraciones de carácter general que se puedan hacer
en este momento en relación a un enfoque acordado.
Síndrome de Reiter
Un paciente joven presenta una queja del dolor lumbar que se inició después de la aparición de la
uretritis (ardor al orinar), conjuntivitis (dolor en los ojos), y lesiones de la piel en las plantas o las
palmas.
Causa
Reiter es una seronegativa (negativo para el factor reumatoide) artropatía que sigue a una infección.
Chlamydia, Campylobactel; Salmonella y Yersinia han sido implicados. Parece que el marcador de
HLA-B27 puede indicar aquellos individuos propensos a una artritis reactiva siguiente a la infección
bacteriana
Evaluación
La tétrada diagnóstica incluye (1) la conjuntivitis que normalmente se resuelve en un día o dos, (2)
las lesiones mucocutáneas en la lengua, el paladar y el pene o lesiones plantares queratógena del
pie, (3) uretritis (a menudo uno de los primeros síntomas y a menudo no responde a los antibióticos),
y (4) artritis que afecta a las rodillas y los tobillos asimétricamente, pero la articulación SI es la
articulación sintomática más común. Test mecánicos de la articulación SI suelen aumentar el dolor.
Las pruebas de laboratorio pueden demostrar aumentos de VSG y HLA-B27, pero será negativo para
el factor reumatoide. Los cambios radiográficos pueden ser sutiles en la articulación SI en las
primeras etapas. Implicación unilateral con estrechamiento del espacio articular, cambios erosivos
y eburnación del hueso subcondral se pueden ver. Dedos de salchicha en los pies se pueden
observar debido a la inflamación marcada y también la presencia anquilosis.
Manejo
Los antibióticos no son efectivos. La administración es principalmente sintomática. Se debe recordar

que esta es una enfermedad inflamatoria, y la manipulación de la articulación SI puede agravar los
síntomas del paciente. La mayoría de las quejas no articulares se resuelven en días o semanas. La
afectación articular puede ser progresiva y permanente, sin embargo, sobre todo en pacientes que
tienen infecciones recurrentes.
Mieloma Múltiple
El paciente es mayor (> 50 años) y se queja de dolor de espalda persistente que no se alivia con el
reposo. El dolor parece empeorar en la noche. Puede estar asociado dolor en las costillas.
Causa
El mieloma múltiple (MM) es una enfermedad maligna que se caracteriza por la proliferación de
células plasmáticas con el reemplazo de médula ósea, lo que resulta en la osteoporosis,
hipercalcemia, anemia, enfermedad renal y la infección (a menudo neumonía) debido a la supresión
de las inmunoglobulinas normales.
Evaluación
En los pacientes de edad avanzada con dolor lumbar no explicado, exámenes de laboratorio y la
evaluación radiográfica puede revelar signos de MM. Los hallazgos de laboratorio incluyen la anemia
con morfología normal de los eritrocitos, pero aumento de la formación rouleau, hipercalcemia,
hiperuricemia y el aumento de las globulinas. Una prueba de orina de 24 horas puede revelar la
presencia de la proteína de Bence -Jones (cadenas ligeras). Electroforesis revelará un spiking
monoclonal; inmunoelectroforesis normalmente demuestra una elevada inmunoglobulina G (RGG).
El diagnóstico definitivo es un aspirado de médula ósea que muestra células plasmáticas más de 20
%. Los hallazgos radiológicos demuestran osteopenia seguida de lesiones generalizadas líticas en la
columna vertebral, las costillas y el cráneo (troquelado o lesiones por mordedura de rata). A
diferencia de la metástasis en la columna vertebral, MM no suele afectar a los elementos
posteriores, como los pedículos.
Administración
El tratamiento es principalmente paliativo. Quimioterapia o radioterapia se utiliza principalmente

para aliviar el dolor óseo. El trasplante de médula ósea es curativo, pero el paciente debe estar bajo
la edad de 55 años y por tanto pocos pacientes con MM califican. La tasa de supervivencia es
variable, sin embargo, cierto grado de predicción se basa en el grado de IgG enriquecidas en
inmunoelectroforesis , la anemia , y la hipercalcemia. En general, los pacientes con IgG inferior a 5
g / dl y no hay evidencia de anemia, enfermedad renal, o lesiones líticas tienen una tasa de
supervivencia de 5 a 6 años.
Carcinoma Metastásico
El paciente suele ser mayor de 50 años y se queja de inicio insidioso de dolor que es persistente,
peor de noche, y no se ve afectado de forma mecánica. A menudo hay una historia de pérdida de
peso y fatiga. (Nota: El paciente puede permanecer asintomático hasta tarde en el curso de la
enfermedad o puede llegar a ser sintomático después de un trauma debido a la debilidad patológica
de las vértebras).
Causa
Afectación metastásica de la columna vertebral representa sólo el 1 % de LBP. Las metástasis más
comunes son de la mama, de próstata, de pulmón y riñón. El cáncer de próstata se propaga a través
del plexo de Batson a las vértebras. La metástasis de los cánceres anteriores puede involucrar a los
cuerpos vertebrales, pedículos y con menor frecuencia, los arcos neurales. La secuencia de cambios
es por lo general de sustitución de ácidos grasos de la médula ósea con células no tumorales grasas,
seguido de la destrucción de las trabéculas con una respuesta perióstica cuando una metástasis
lítica está implicado, u osteoblástica o respuesta esclerótica tal como con el cáncer de próstata .
Evaluación
Una historia de cáncer previo, pérdida inexplicable de peso o falta de respuesta al tratamiento
conservador durante 1 mes es altamente sugerente de cáncer, mayores de 50 años.
Radiográficamente, el cáncer metastásico puede aparecer como un proceso osteolítico (tales como
el pedículo que falta o de un solo ojo visto con cáncer de mama) u osteoblástico (tales como
vértebras de marfil visto en el cáncer de próstata). Fractura por compresión de las vértebras con el
colapso posterior es altamente sugestivo de una fractura patológica inducida por el cáncer. Procesos
osteolíticos pueden incrementar los niveles séricos de calcio, mientras que el proceso osteoblástico
puede aumentar los niveles de fosfatasa alcalina. Determinación del antígeno prostático específico
total y libre (PSA) con un tacto rectal se debe realizar en hombres con sospecha de cáncer de
próstata. La gammagrafía ósea pueden ayudar a determinar el grado de afectación de la médula con
respecto a la ubicación, la RM puede determinar el volumen de la participación en cualquier sitio
individual.
Administración
Referencia a consulta oncológica es necesaria. Cuestiones de comanejo pueden ser discutidos.
Espondilitis Infecciosas
Aunque no hay una coherencia en cuanto a un paciente típico, y si el paciente tiene fiebre, la
siguiente es una presentación que no debe perderse: El paciente presenta una queja por dolor
profundo. Hay una historia de una infección de las vías respiratorias o urinarias reciente (o el uso de
drogas por vía intravenosa o diabetes). El paciente es analgésico y se queja de fiebre y dificultad
para dormir debido al dolor.
Causa
Infección que implica tanto el disco y el cuerpo vertebral se conocen como espondilitis infecciosas.
Esto es más común en los adultos con antecedentes de infección urinaria, el consumo de drogas por
vía intravenosa, el uso reciente de un catéter permanente después de la cirugía, o infección de la
piel. Los niños son más propensos a esta inoculación (generalmente benigno) y sin afectación del
cuerpo vertebral. La infección se propaga a través del sistema arterial, el plexo venoso de Batson y
la inoculación directa a través de la cirugía. En general, existen dos tipos: (1) piógenos y (2)
nonpyogenic . El tipo piógeno es generalmente debido a Staphylococcus , Streptococcus y
organismos gram-negativos . El tipo nonpyogenic es por lo general debido a la tuberculosis, sin
embargo, Brucella o los hongos pueden ser la causa.
Evaluación
Los adultos por lo general tienen un profundo dolor que empeora con la presión o la percusión de
la apófisis espinosa. La fiebre está a menudo presente. Aunque no es particularmente sensible, es
relativamente específica. Indicios radiográficos a menudo tardan de 3 a 4 semanas en manifestarse.
Causas piógenas involucran a más de una vértebra, a menudo dejando el disco no afectado. Lisis
ósea es seguida por la esclerosis en los cuerpos vertebrales. Elementos posteriores son raramente
afectados. Centros de espondilitis Nonpyogenic son alrededor de L1. En ocasiones, los elementos
posteriores están involucrados. Los hallazgos de laboratorio incluyen un aumento de la VSG, y de
vez en cuando los cambios son evidentes en la respuesta de los leucocitos.
Administración
Someter a consulta de ortopedia y la determinación del curso de la atención.
Aneurisma abdominal
La mayoría de los aneurismas abdominales son asintomáticos hasta la ruptura. El paciente puede
presentar síntomas de leve a medio o severo dolor de espalda baja y Abdominal. Puede haber una
queja de dolor asociado con el esfuerzo (claudicación).
Causa
Aneurismas ateroscleróticos (debilitados con dilatación) se producen principalmente por debajo de

las arterias renales (95% de las veces) . La incidencia es de entre 2% y 4 %, con un predominio
masculino 5:1.
Evaluación
En los pacientes asintomáticos el hallazgo más frecuente es una masa abdominal pulsátil media o
superior. La palpación es más sensible para los aneurismas abdominales mayores de 3,0 cm (50%
de 3,0 a 3,9 cm, y 76 % para los > 5,0 cm), con un valor predictivo positivo global del 43 %. La
auscultación puede revelar un soplo. Los pulsos periféricos pueden ser prominentes (debido a un
arteriomegalia reactiva). Radiografías lumbares laterales pueden revelar un margen calcificado
amplio de la aorta, por lo general entre L2 y L4. Un diámetro superior a 3,8 cm se considera un
aneurisma. Otros hallazgos indirectos pueden incluir la erosión de los cuerpos vertebrales anteriores
detrás del aneurisma.
Administración
Referencia para la ecografía abdominal se justifica para demostrar el tamaño y el alcance de la

participación. Aquellos pacientes con una documentada 4 - a 6 cm de diámetro deben tener una
consulta con el cirujano. Si no extirpados e injertado, la mayoría de los aneurismas se predispondrán
a la ruptura. Sin embargo, un estudio indicó que en los pacientes de 65 a 80 años de edad con
aneurismas de menos de 6 cm, la cirugía no es necesaria a menos que el aneurisma se expandió más
de 1 cm. Los pacientes con rotura aguda por lo general tienen un dolor lacerante / dolor desgarrante
que justifiqua el tratamiento inmediato de emergencia. Los pacientes que presentan ruptura del
aneurisma sólo tienen una tasa de supervivencia de 10 % a 20 %.
CADERA
Fractura de cadera
Un paciente anciano presenta dolor en la cadera, incapaz de soportar el peso, y una historia de una
caída sobre la cadera.
Causas
En los ancianos, la causa más común o la predisposición de la fractura de cadera es la osteoporosis,

por lo que se ve con más frecuencia en las mujeres. Un estudio sugiere que la fractura se debe a una
combinación de fatiga del hueso y las fuerzas de compresión axiales musculares, que son las
causantes de la caída. Obviamente, las caídas pueden resultar en fractura también. Otras
consideraciones son la enfermedad de Paget, endocrinopatías, mieloma múltiple y osteodistrofia.
En el paciente joven, en el que no se ha producido un gran evento traumático, la fractura patológica
puede ser debido a tumores benignos y malignos. Los tumores benignos incluyen un quiste óseo
unicameral y la displasia fibrosa. Causas malignas incluyen el sarcoma osteogénico y sarcoma de
Ewing.
Evaluación
En el caso de un trauma, más allá de la palpación, el siguiente paso es la evaluación radiográfica.

Una búsqueda de fracturas debe incluir tanto una proyección AP y una vista lateral. Las fracturas se
dividen en intracapsular (subcapitales y trans-cervicales) y extracapsular (base cervical, trocánter y
subtrocantérea). Las fracturas intracapsulares son dos veces más comunes como que las fracturas
extracapsulares y por desgracia , tienen más probabilidades de dar lugar a complicaciones graves,
como la osteonecrosis , pseudoartrosis , enfermedad tromboembólica , y osteomielitis .
Administración
Los avances en las técnicas de estabilización ortopédicos y los nuevos avances en la consolidación
ósea han ayudado a aumentar la tasa de éxito de la cirugía. Por desgracia, la tasa de mortalidad
después de una fractura de cadera es todavía aproximadamente 15 % (debido a las complicaciones
antes mencionadas).
Fracturas por Estrés
El paciente es joven y activo, a menudo participan en actividades tales como carreras de larga
distancia, gimnasia y con menos frecuencia, baile o marcha. El dolor es insidioso y empeora con la
carga de peso. El dolor suele ser anterior y profundo.
Causa
El mecanismo de lesión es por esfuerzos repetitivos en el cuello femoral, apareciendo

microfracturas. El daño celular conduce a un aumento de la remodelación. Cuando la actividad de
los osteoclastos supera la actividad osteoblástica, se debilita el hueso.
Evaluación
Poco se puede discriminar en el examen a excepción de restricción al final del rango articular y el
dolor con la flexión y la rotación interna. Las radiografías suelen ser reveladoras. Cuando el índice
de sospecha es alto, una gammagrafía ósea es muy sensible. Si un tumor está incluido en el
diagnóstico diferencial, la RM es valiosa.
Administración
Hay dos tipos diferentes de fracturas por estrés del cuello femoral. El manejo es diferente para cada
uno
1. Transversal: Comienza en la corteza superior y continúa a través del cuello. Estas fracturas son
potencialmente inestables y pueden conducir a complicaciones graves. Por lo tanto, los clavos
percutáneos son el tratamiento recomendado.
2. Compresión: comienza a lo largo de la corteza inferior y puede progresar a la esclerosis, sin

embargo, es estable. El descanso y el soporte elástico son necesarios durante 2 semanas, seguido
de ejercicios sin levantamiento de peso, tales como andar en bicicleta o nadar. Se tarda una media
de 4 a 6 semanas para que una fractura por estrés en sanar.
Dislocación congénita de cadera y Displasia
La Luxación congénita de cadera generalmente se diagnostica en el examen físico del recién nacido,
y si no se detecta, el niño, después de la carga de peso, puede presentar una cojera y la disminución
de la abducción activa.
Causas
La dislocación es debido a deformidades acetabulares. La inversión del limbo combinado con rigidez
capsular provoca la dislocación y evita una reubicación estable.
Evaluación
Las pruebas clásicas utilizadas para la detección temprana son prueba de Ortolani clic y la maniobra
de Barlow. Las radiografías pueden parecer normales hasta que el niño presenta 4 a 6 semanas de
edad. La Identificación radiográfica de la displasia se basa en una tríada de una epífisis femoral
proximal subdesarrollada, el desplazamiento lateral del fémur, y una mayor inclinación del techo
acetabular (tríada de Putti) cambios degenerativos severos son visibles en dislocaciones crónicas.
La resonancia magnética y la ecografía de diagnóstico se utilizan para detectar cambios displásicos
a edad temprana.
Administración
Gestión depende de la edad. En los recién nacidos de hasta 6 meses, un arnés (por ejemplo, Pavlik)
se utiliza para sostener la cadera en flexión y evitar la aducción. De los 6 a los 15 meses (antes de
caminar), se recomienda de 2 a 3 meses en un yeso en espiga. En los niños pequeños o en los niños
que no han respondido a la reducción cerrada, la reducción abierta es necesaria
Dislocación traumática de Cadera
En función de si es una dislocación anterior o posterior; dislocaciones posteriores representan el

90% de los casos cuando los deportes están relacionados con luxaciones de cadera.
Posterior -Es una lesión aguda provocada por una gran fuerza aplicada a la cadera en aducción y
flexión. Después de la lesión, la cadera se mantiene en flexión, aducción y rotación interna. El dolor
es intenso. Dolor en la parte posterior de la pierna puede indicar daño al nervio ciático.
Anterior- El paciente informa de una fuerza / golpe en la pierna en rotación externa.

Inmediatamente después de la lesión, la pierna se mantiene en flexión, abducción y rotación interna
Evaluación
La observación visual y la historia son generalmente suficientes para plantear la sospecha. Se

necesitan radiografías para determinar la extensión del daño. Sin embargo, esto se realiza en un
servicio de urgencias.
Gestión
La reubicación no es posible sin anestesia. Esto es seguido por descanso, y un período en que no se
debe soportar peso, con un retorno gradual a la marcha apoyado con muletas.
Deslizamiento de la Epífisis Capital (Adolescente con Coxa Vara)
Un niño o joven con sobrepeso, un adolescente que crece rápidamente (8 a 17 años) se presenta
antecedente de trauma (50 % de las veces) en la historia, aunque a veces relativamente menor. Se
puede producir el deslizamiento agudo. Deslizamiento crónico se presenta como un dolor gradual
en la cadera con antalgia. Los niños pueden manifestar sólo el dolor de rodilla. Esta es la condición
de la cadera más frecuente en los adolescentes, que afecta a entre 0,7 y 3.4/100,000.
Causas
Aunque el trauma se presenta en 50 % de los casos, la mitad de los casos no tienen antecedentes
traumáticos evidentes. Un deslizamiento agudo es un tipo Salter -Harris I (fractura epifiiaria).
Influencias hormonales pueden jugar un rol en la persona obesa (síndrome de Frohlich) o también
la altura, los adolescentes de rápido crecimiento.
Evaluación
El examen físico puede ser generalmente sin complicaciones, sin embargo, a veces, cuando la cadera
se toma de forma pasiva en flexión, rota externamente. El diagnóstico definitivo es con las
radiografías de cadera. Es esencial entender que el deslizamiento puede no ser visible en la vista
anterior. La vista lateral ofrece una imagen más clara del deslizamiento postero- inferior típico de la
epífisis femoral. Vistas bilaterales se deben tomar debido a la aparición en la cadera opuesta en 10
% a 20 % de los casos.
Administración
Se utiliza a menudo los clavos quirúrgicos. Un Agudo deslizamiento de la epífisis capital femoral se
maneja con un corto período de tracción, seguido por la rotación interna para llevar a cabo la
reducción, luego se fija o se realiza una fijación con tornillos. Es imperativo que no deba haber
ningún intento por reducir el deslizamiento con la manipulación. Las consecuencias pueden ser
desastrosas, incluyendo la necrosis avascular.
Necrosis Avascular
La enfermedad de Legg -Calve -Perthes es una forma de necrosis avascular. El paciente suele ser
varón (cuatro a cinco veces más común) entre las edades de 4 y 9 años (80%) presentaban una queja
de dolor en la cadera y una leve cojera asociada de inicio insidioso. Los síntomas son bilaterales 10
% de las veces; el 17% de los pacientes tienen una historia traumática. Quince por ciento de los
pacientes se presentan con dolor de rodilla solamente. La necrosis avascular puede ser debido a una
multitud de otros factores. El paciente es probable que presente una historia de trauma pasado o
enfermedades metabólicas.
Causas
La enfermedad de Legg -Calve -Perthes se cree que es debido a una suspensión indeterminada de
la vascularización de la cabeza femoral. Con excepción de la enfermedad de Legg -Calve -Perthes ,
la necrosis avascular es secundaria a fracturas sub capitales ( 20 %) , luxaciones de cadera posterior
(8 %), el uso de esteroides a largo plazo, la hiperlipidemia, el alcoholismo, pancreatitis y
hemoglobinopatías .
Evaluación
Por lo general hay limitación de la abducción de la cadera y la rotación interna (secundaria a

espasmo muscular). La prueba de Trendelenburg es a menudo positiva. Con el tiempo, la atrofia y
la longitud desigual de las extremidades puede ser evidente. El diagnóstico definitivo es
radiográfico. La progresión de los cambios comienza con un pequeño núcleo femoral radiopaco,
seguido por un signo de media luna, la fragmentación, la reosificación con la remodelación y la
deformidad de la cabeza femoral.
Administración
El manejo es a menudo conservador. En general se acepta que los niños menores de 4 años de edad
o aquellos con afectación leve (menos de la mitad de la cabeza del fémur) por lo general no
requieren tratamiento. Los niños mayores de 4 a 5 años de edad que tienen buen movimiento
(abducción mayor de 30 °) pueden no requerir refuerzos o cirugía. Se requiere remisión para
consulta médica. No hay evidencia aparente para apoyar el uso de muletas o de levantamiento de
peso en la mayoría de los casos. Cuando la subluxación se produce debido a la deformación de la
cabeza femoral, el uso de un yeso o un aparato ortopédico Petrie ambulatorio puede ayudar a
mantener la abducción necesaria. Las opciones quirúrgicas son rara vez necesarias pero incluyen la
osteotomía. La curación tarda unos 18 meses.
Bursitis Subtrocanteriana
Varios bursas son capaces de producir síntomas. Las dos bursas más importantes están en la vía
subglútea Media (bursa relacionada con Glúteo medio) y Vía subglútea Máxima (Bursa relacionada
con Glúteo Mayor). Una bursa más pequeña en relación con el glúteo menor está a menudo menos
involucrada. El paciente se presenta con dolor en la cadera lateral bien localizado por lo general con
sólo un grado menor de cojera. El paciente a menudo presenta una edad entre los 40 y 60 años de
edad. Con menos frecuencia la bursitis Subtrocanterea puede causar un dolor que se irradia a la
espalda baja, la cara lateral del muslo y la rodilla. El paciente a menudo no va a ser capaz de dormir
sobre el lado afectado.
Causa
Cualquier condición que conduzca a una mecánica alterada de la cadera, discrepancia de longitud
de las piernas, condiciones como la artritis, cirugía y enfermedades neurológicas con paresia, puede
causar bursitis subtrocantérea. El resultado es una cierta pérdida de la rotación interna. El grado de
malestar es a menudo proporcional al grado de actividad. Actividad repetitiva puede ser una causa
importante en la población más joven, porque la fricción sobre la bolsa hace que se inflame.
Evaluación
La ternura (sensibilidad) y, a veces la hinchazón se encuentran sobre el trocánter mayor. La

palpación puede causar una señal de "salto " cuando está localizado en la parte inferior del trocánter
con la rodilla y la cadera flexionada. El dolor puede aumentar con el movimiento de la cadera y las
maniobras tales como la prueba de Patrick o prueba de Ober.
Administración
El tratamiento incluye la corrección de la anormalidad biomecánica tales como discrepancias en la

longitud de las piernas en combinación con el ajuste indicado en la pelvis o cadera. Además, el
estiramiento de los abductores de la cadera utilizando facilitación neuromuscular propioceptiva
(FNP) las técnicas deben ser prescritos y se realizan solo en la consulta. El ultrasonido tiene poca
aplicabilidad a menos que se sospeche una bursitis crónica o tal vez para ayudar a estirar los
músculos apretados que contribuyen en la lesión. Ajuste en postura lateral puede agravar y en raras
ocasiones, causar bursitis. Por lo tanto, ajustes en postura lateral están contraindicados durante 1
a 2 semanas durante el tratamiento de cuidado intensivo. Las técnicas alternativas deben ser
empleadas durante este tiempo. En los corredores, prestar especial atención a la técnica de carrera
y la superficie.
Bursitis Iliopectínea e Iliopsoas
El paciente a menudo se presenta con un dolor de cadera anterior agudo y grave con una marcha
antiálgica. Él o ella también pueden reportar que el dolor se irradia hacia la cara anterior de la
pierna. Esto es debido a la presión sobre el nervio femoral vecino. El paciente a menudo asume una
posición de flexión y rotación externa de la cadera para aliviar el dolor.
Causa
Estas bursitis anteriores son posiblemente debido a que la cadera presenta rigidez a la flexión junto
con la actividad repetitiva.
Evaluación
A menudo hay sensibilidad anterior profunda en la cadera. En concreto, la bursa se encuentra entre
1 y 2 cm por debajo del tercio medio del ligamento inguinal. La bursa del iliopsoas puede palparse
con la cadera del paciente en posición supina en flexión de 90 ° mientras se palpa el trocánter
menor. Flexión de la cadera contra resistencia o pruebas para el iliopsoas más específicas puede
hacer que se reproduzca el dolor.
Administración
El descanso y el estiramiento de los flexores de la cadera a menudo resolverá el problema. La

liberación miofascial del músculo psoas-ilíaco debe realizarse con cautela.
La bursitis isquiática
A menudo el paciente refiere estar sentado por largos períodos de tiempo sobre superficies duras
(bursitis de benchwarmer) o durante la cabalgata. Ella o él pueden tener un dolor referido en la
parte posterior de la pierna imitando una ciática. El paciente puede notar que al pulsar el pie en el
pedal del freno (o acelerador) de un automóvil se puede aliviar el dolor. Esto es debido a que la
extensión de rodilla es acompañada de un giro de la tuberosidad isquiática lejos de la superficie del
asiento. En el paciente más joven y atlético, el trabajo de velocidad (sprint) puede provocar una
bursitis debido a la contracción de los isquiotibiales excesiva. Esto debe diferenciarse de un
apofisitis.
Causa
La Bursitis isquiática es causada por un golpe directo en la bursa, un traumatismo agudo o crónico
(como en paseos a caballo), o irritación prolongada al estar sentado en una superficie dura.
Distensiones de los isquiotibiales crónicas y en ocasiones un tiempo prolongado de pie también
pueden causar irritación.
Evaluación
El paciente hacia el lado afectado presentará una longitud de zancada más corta en la marcha.
Parado en punta de pies puede ser doloroso. Hay Sensibilidad bien localizada sobre la tuberosidad
isquiática. Elevación de la pierna recta y la prueba de Patrick también puede reproducir el dolor.
Administración
Rellenos, como una pequeña almohada inflable puede ayudar en la fase aguda. Evitar la actividad
que incite a que la lesión perdure a largo plazo.
El síndrome del Chasquido de cadera
Aparte del chasquido, muchos pacientes no tienen dolor. La ubicación del chasquido es un buen
indicador de la estructura afectada. Si es traumática, considere un desgarro del labrum acetabular.
Causa
Chasquido en la cadera es a menudo debido a los tendones que se acoplan sobre prominencias
óseas o bursas. De vez en cuando, el secuestro puede causar un efecto de succión similar al
espaciamiento conjunto con la manipulación. Aún más raramente, un cuerpo libre se puede
encontrar en la articulación. Sin embargo, con cuerpos libres, hay indicios de que se acompañan de
obstrucción mecánica del movimiento
Evaluación
El patrón de la ubicación y el movimiento son a menudo útiles. Chasquido lateral de la cadera por
lo general ocurre en la flexión y con la cadera en aducción es más a menudo debido al chasquido de
la banda iliotibial en el trocánter mayor. Un chasquido anterior o estallido que ocurre con la
extensión activa luego de una flexión y rotación externa de cadera a menudo indica la participación
del tendón del iliopsoas u ocasionalmente puede deberse a que se rompen las fibras del ligamento
iliofemoral sobre la cápsula articular anterior . Un chasquido posterior en la región de las nalgas es
probablemente debido a ruptura del bíceps femoral sobre la tuberosidad isquiática.
Administración
Por lo general, estos chasquidos son benignos y dependiente de la posición. Si son dolorosos o
irritantes para el paciente, en lugar de fortalecer se hace necesario el estiramiento del músculo
afectado. La Estabilización parece reducir la ocurrencia. Si no tiene éxito, el estiramiento se puede
emplear como una segunda opción de tratamiento.
Sinovitis transitoria
Un niño menor de 10 años de edad se queja de un inicio agudo o gradual de dolor en la zona inguinal
con dificultad a la carga de peso. El niño a menudo sostiene la cadera en rotación externa, abducción
y flexión. El Trauma no suele formar parte de la historia, sin embargo, una infección viral previa a
menudo se suscitó.
Causa
La causa se desconoce en muchos casos, sin embargo, puede ser un presagio de cualquier
enfermedad reumatoide o la subsiguiente enfermedad de Legg -Calve -Perthes (1,5 % a 10 % de los
casos)
Evaluación
Los hallazgos de una disminución de la rotación interna y cierta restricción de otros movimientos
con algo de sensibilidad en general a la palpación se encuentran comúnmente, sin embargo, no son
específicos . Las radiografías no son reveladoras. Con una gammagrafía ósea es a menudo se realiza
el diagnóstico, pero la especificidad es baja. El ultrasonido puede demostrar líquido en la
articulación. El principal diagnóstico diferencial es una cadera séptica. Sin embargo, la historia inicial
es similar, con una infección respiratoria anterior. La aspiración puede ser necesaria para establecer
el diagnóstico. La artritis séptica es una emergencia médica. La RM puede ayudar a diferenciar.
Administración
En la forma idiopática benigna, la resolución de varias semanas se produce con un período sin carga
de peso, seguido por el uso muletas durante varias semanas.
Osteoartritis
En la OA primaria lo típico es un paciente de mediana edad o anciano que se presenta con dolor en
la cadera y los glúteos, posiblemente, la ingle o dolor en la rodilla que fue de comienzo insidioso.
Además, el paciente observa un endurecimiento (restricción) lento (específicamente rotación
interna). Esto a menudo resulta que al observar el pie del paciente la cadera con OA se encuentra
en rotación externa. El paciente puede quejarse de dolor de espalda debido a la excesiva extensión
con carga de peso para compensar la extensión limitada de la cadera. En la OA secundaria la
presentación puede ser similar, sin embargo, puede haber una historia de trauma en la cadera, o el
paciente puede tener otro tipo de alteración conjunta, como deposición de cristales (es decir, la
gota) es un factor.
Causa
La OA primaria es debido a la degeneración progresiva del cartílago articular femoral y acetabular.

Esto es presumiblemente causado por la acumulación de microtraumatismos. Sin embargo, la OA
primaria de la cadera no es común. Se considera que cuando hay anormalidades preexistentes del
acetábulo o de la cabeza femoral (congénita o adquirida). OA secundaria puede deberse a
pirofosfato cálcico dihidratado cristal enfermedad por depósito, la acromegalia, la hemocromatosis,
la artropatía de Charcot , y otros problemas articulares.
Evaluación
Hay restricción a la rotación interna pasiva y la extensión de la cadera. Finalmente se puede

desarrollar una contractura abductora o aductora. El dolor puede ser producido mediante la
compresión axial del fémur en el acetábulo. Pérdida no uniforme del espacio articular se encuentra
radiográficamente. Estrechamiento del espacio articular superior con los hallazgos asociados de
quistes subcondrales y osteofitos es el sello distintivo de la OA. Es importante señalar que muchos
pacientes reciben el diagnóstico de OA cuando, en realidad, no hay hallazgos radiográficos para
apoyar este diagnóstico.
Administración
Si es apropiado, la reducción de peso será de beneficio. Ejercicios con carga de peso no suelen ser
muy beneficioso, si se aconsejan incluir ejercicios en la piscina y paseos en bicicleta. El estiramiento
de las contracturas de la cadera se puede lograr con un suave estiramiento PNF o más
profundamente con técnicas de liberación miofascial. El uso de un bastón se debe limitar a las
personas con dolor severo.
Artritis reumatoide
Una mujer entre los 25 y los 55 años se presenta con dolor en la cadera e inflamación del tejido
blando periarticular asociado a rigidez y restricción ROM. En algún momento de la presentación el
dolor es bilateral.
Causa
La causa es un proceso inflamatorio sinovial que crea un pannus destructivo.
Evaluación
Radiográficamente no es uniforme, simétrico disminución del espacio articular en sentido superior.

Eventualmente esto es bilateral. Hallazgos asociados son la osteoporosis periarticular, quistes
subcondrales, y la destrucción ósea. En etapas posteriores, se pueden producir anquilosis y
protrusión acetabular (cabeza femoral sobresale a través del acetábulo). Hallazgos similares se
encuentran en otras articulaciones, como las manos, las rodillas, los tobillos y columna cervical.
Resultados de laboratorio positivos incluyen una velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada
y un factor reumatoide positivo.
Administración
Para los períodos agudos, el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides a menudo es útil.
Movimientos suaves, pasivos pueden ser ayudados por el mantenimiento de movimiento de la
cadera y ayudar a reducir la hinchazón. La cadera con RA no debe ser manipulada en forma agresiva.
Tumores
Un paciente de 50 años de edad o más se presenta con una queja de dolor profundo en los huesos
(66% a 80% de los casos). Hubo un comienzo insidioso y el dolor no se alivia con el reposo, sino que
es peor por la noche. La historia pasada puede incluir un diagnóstico previo de CA de pulmón, de
mama, de riñón, de próstata, cáncer de tiroides (si metastásico).
Causas
Las causas son metástasis y mieloma múltiple.
Evaluación
El Laboratorio puede revelar un aumento de la VSG, calcio sérico, fosfatasa alcalina, y, en caso de
un tumor de próstata, antígeno prostático específico. El mieloma múltiple tiene hallazgos
característicos de la proteinuria de Bence-Jones, aumento de la VSG, Rematar monoclonal en la
electroforesis, y un pico M en la inmunoelectroforesis. Los cambios radiográficos pueden ser de tipo
lítica o blástica, dependiendo del tipo de tumor. Los tumores de mama y de riñón tienden a ser
líticos, mientras que un tumor de próstata tiende a ser blástico. El mieloma múltiple tiene una
presentación lítica.
Administración
Es necesaria la derivación a consulta oncológica.
Enfermedad de Paget
El noventa por ciento de los pacientes son asintomáticos. Ellos pueden notar un aumento en el
tamaño de la cabeza femoral o desarrollar un inicio insidioso de dolor de baja espalda y / o dolor
en la cadera, si es sintomático. Por lo general, la enfermedad de Paget se encuentra
inadvertidamente en las radiografías de los pacientes de mediana edad o ancianos.
Causa
La causa se desconoce, pero se sospecha de una etiología viral. En menos de 2% de los casos la
degeneración sarcomatosa es una complicación.
Evaluación
La evaluación radiográfica demostrará una apariencia rayada de las trabéculas de la cabeza femoral.
Los cambios posteriores incluyen la remodelación, con un aumento de la opacidad y la deformación,
y más tarde una inclinación.
Administración
No existe un tratamiento médico que previene o cura la enfermedad de Paget. Los pacientes
asintomáticos no son tratados. Los que son sintomáticos se tratan con una selección de diferentes
drogas. El medicamento más común utilizado por el dolor pagetico es la calcitonina, ahora
disponible en forma de aerosol nasal. Otros fármacos incluyen los difosfonatos, que inhiben la
actividad de los osteoclastos.
PUBIS
Osteítis púbica
El paciente a menudo reportará sea una lesión con aducción forzada repentina o un trauma menor
repetido al realizar patadas o correr. Las mujeres embarazadas pueden ser propensas a la irritación
también.
Causa
Lesión compresiva o distracción directa pueden causar dolor en la articulación del pubis
Evaluación
Hay sensibilidad en la articulación del pubis con la compresión y a veces con la compresión de las
dos ramas una hacia la otra. Aducción Resistida también es provocativa en muchos casos. De vez en
cuando una gammagrafía ósea es necesaria para realizar el diagnostico debido a la falta de
sensibilidad en las radiografías.
Administración
El tratamiento incluye descanso con un lento retorno a la actividad y el aumento gradual de la

flexibilidad; evitar actividades que inciten el dolor, especialmente acostado de lado actividades que
involucren pateo o maniobras de aducción bilaterales. Inestabilidad de la articulación puede
requerir la estabilización quirúrgica.
Esguince (desgarro) Aductor
El paciente suele ser un atleta que participa en patadas, carreras de velocidad, esquí acuático, o
saltar (saltos de altura o vallas). Él o ella reporta una sensación de tirón repentino en la ingle que
resulta incapacitante.
Causa
La causa de un esguince (desgarro) de los aductores debido a la contracción repentina de estos

músculos de una posición estirada de abducción de la cadera o de flexión. La localización más
frecuente es en la unión miofascial del aductor mayor.
Evaluación
El paciente tiene un sitio discreto de sensibilidad en el grupo de músculos aductores o en la inserción
púbica. Aducción contra resistencia aumenta bruscamente el dolor o malestar.
Administración
Elástico con figura en ocho se aplica con la cadera en ligera extensión y rotación interna. Esto
ayudará al aductor para realizar una marcha normal por una semana más o menos. Estiramiento
suave y un lento retorno a la actividad se sugiere.
MUSLO
Tensión (desgarro) en tendón de la Corva
El paciente suele ser un atleta o " jugador de fin de semana " que siente un tirón repentino o pop
en la parte posterior del muslo después de una maniobra de extensión potente de la rodilla.
Causa
El mecanismo es una contracción excéntrica de los isquiotibiales, desde una posición de

estiramiento. El desgarro ocurre con mayor frecuencia en la unión de los músculos y aponeurosis.
La avulsión de la apófisis isquiática es posible en los más jóvenes.del
Evaluación
La palpación de un sitio de la sensibilidad en el vientre muscular distal asociado a un aumento del

dolor en la flexión de la rodilla resistida es un buen criterio diagnóstico. El dolor se correlaciona con
el grado de lesión. Rupturas completas son muy dolorosas.
Administración
El tratamiento incluye reposo, hielo, el uso de muletas durante varios días, estiramientos suaves
cuando es tolerable y una meta a largo plazo es el inicio refortalecimiento cuando está disponible
el 75% de la ROM normal. Para las lesiones de primer grado, el retorno a la actividad normal es a
menudo dentro de un par de semanas, porque de segundo grado es de 4 a 6 semanas, rupturas
completas, a menudo tardan de 3 a 4 meses para volver a un nivel normal de actividad. Un enfoque
en la prevención de eventos incluye el pre-estirado, el mantenimiento de una relación de fuerza
adecuada entre los tendones de la corva y el cuádriceps (0,6:1), y el equilibrio adecuado entre la
fuerza de los isquiotibiales.
Tensión (desgarro) del cuádriceps

Los informes de los pacientes relatan que sienten un dolor repentino o tirón en el muslo anterior
después de intentar correr a toda velocidad, una patada, o un frene repentino.
Causa
Contracción repentina de los cuádriceps puede dar lugar a un tirón simple o una ruptura completa.
Algunas predisposiciones incluyen cuadriceps ajustados (o no estiramiento antes de una actividad
deportiva), desequilibrio con el cuádriceps de la pierna opuesta, o una pierna más corta.
Evaluación
Extender activamente causa dolor de rodilla. Incapacidad para realizar una contracción isométrica
simple del cuádriceps con la pierna extendida indica daños de moderados a severos. Un defecto
palpable o la masa muscular en la extensión resistida indican la posible ruptura.
Administración
El manejo incluye el hielo, junto con un neopreno o una envoltura de soporte elástico. Las muletas
pueden ser necesarias varios días, dependiendo del grado de la lesión. El estiramiento se debe
iniciar lo más pronto posible, pero con precaución. Rupturas completas requieren reparación
quirúrgica.
Contusiones y Miositis Osificante
El área más común es el cuádriceps . El paciente va a reportar un golpe directo en la rodilla

seguido de hinchazón y disminución de la capacidad de flexionar la rodilla.
Causa
Un golpe directo causa un daño al músculo subyacente con formación de un hematoma posterior.
Cuando el hematoma permanece o persiste, puede ocurrir una miositis osificante . Los factores
que contribuyen para la miositis osificante son el estiramiento con fuerza después de la lesión, el
masaje profundo a la zona de la lesión, y el uso de calor profundo como la ecografía.
Evaluación
Hay un área obvia de hinchazón y de coloración a menudo. Capacidad activa y pasiva del paciente
para flexionar la rodilla es limitada. Si la lesión se produjo varias semanas antes, un bulto doloroso
puede ser palpable, lo que indica una posible miositis osificante. Las radiografías a menudo pueden
demostrar el grado de maduración de esta respuesta de calcificación.
Administración
Aplicación de un vendaje tensor con una bolsa de hielo en una posición de rodilla flexionada durante
varias horas (alternando la formación de hielo durante 20 minutos, sin hielo durante 10 a 20
minutos) es útil en la prevención de la acumulación de sangre en la zona. Con contusiones
moderadas a severas, el uso de muletas durante 2 a 3 días puede ser útil. Estiramiento leve puede
comenzar después de 2 a 3 días. Las decisiones de tratamiento en relación con el desarrollo de
miositis osificante se hacen después de varias semanas, sobre la base de la deformidad y el grado
de restricción de la flexión de la rodilla. La escisión quirúrgica puede entonces realizarse si se
considera deseable.
Meralgia Parestésica
El paciente se queja de entumecimiento u hormigueo en la cara lateral del muslo.
Causa
La compresión del nervio cutáneo femoral lateral puede ocurrir en el ligamento inguinal, o
ligeramente por debajo, debido por ejemplo a estar mucho tiempo sentado. El paciente a menudo
presenta sobrepeso o lleva llaves u otros objetos en los bolsillos delanteros.
Evaluación
Los síntomas pueden empeorar con la presión directa sobre el nervio donde éste es más superficial,
aproximadamente 1 pulgada inferior al ASIS (pubis). Maniobras que aumentan los síntomas incluyen
la extensión pasiva de la cadera o la flexión de la cadera forzada causando tracción y compresión,
respectivamente. Un área de déficit sensorial o hiperestesia se puede encontrar en un parche lateral
de la piel en la cara anterolateral del muslo.
Administración
Tratamiento y prevención incluyen evitar estar mucho tiempo sentado, la pérdida de peso si es
necesario, y evitar llevar objetos en los bolsillos. En la fase aguda, las modalidades de terapia física,
como las técnicas interferenciales puede ser útil.
RODILLA TRAUMATICO
Desgarro del Ligamento Cruzado Anterior
Los pacientes se presentan ya sea una etapa aguda o una fase crónica. En una presentación aguda,
el paciente va a informar de un inicio repentino de dolor en la rodilla después de una maniobra de
hiperextensión o una lesión de contacto con la rodilla al ser golpeado de frente. Él o ella pueden
recordar un " pop" escuchado en el momento de la lesión. Inflamación de las articulaciones aparece
rápidamente. El paciente es incapaz de soportar el peso. En la presentación crónica, el paciente
tendrá una historia pasada de la presentación anterior con una historia de seguimiento de
resolución gradual de la inflamación y el dolor. El motivo de consulta suele ser más una de la
inestabilidad en vez de dolor. También se puede informar del suceso como una no traumática
hinchazón en la línea articular.
Causa
Daños ACL se puede aislar (a menudo una lesión sin contacto) por lo general debido a la
hiperextensión y / o contracción repentina de los cuádriceps como ocurre con la parada o el corte
repentino. En un estudio reciente, se realizó electromiografía y la rodilla en flexión de análisis para
cortar, parar, y el aterrizaje. La contracción del cuádriceps máxima fue de 161 % de la contracción
voluntaria máxima (MVC) que se produce justo antes de apoyar el talón y en horas pico en marcha
a mediados de excéntrico. Al impacto del pie, el ángulo promedio de flexión de la rodilla fue de sólo
22 grados. La actividad de los isquiotibiales (de protección) fue muy baja, tan baja como 14 %. La
combinación de ángulo de la rodilla, actividad alta del cuádriceps y baja actividad protectora
isquiotibial puede indicar por qué estas maniobras participan habitualmente en la rupturas aisladas
del LCA. Lesión por contacto posee un componente giratorio donde es más probable dañar al ACL
y otras estructuras tales como los meniscos o MCL. Cuando existe desgarro del ACL, por lo general
se produce un tipo de sustancia media en el ligamento. Debido a la irrigación vascular en paralelo,
la ruptura vascular ocurre a menudo, lo que lleva a una inflamación de las articulaciones que se
desarrolla de manera rápida manifestándose un aumento de presión y dolor.
Evaluación
En un contexto agudo, los indicadores más útiles son la historia, incluyendo los mecanismos
descritos anteriormente, además de la hinchazón inmediata, y un " pop" escuchado en el momento
de la lesión. La evaluación en la fase aguda es con la prueba de Lachman. La prueba se aplica al
estabilizar el fémur distal, mientras que el examinador intenta tirar de la tibia proximal hacia
adelante con la rodilla en 10 ° a 20 ° de flexión. En la fase más crónica, se puede usar la prueba del
cajón anterior. Es el mismo enfoque de tirar de la tibia hacia adelante, sin embargo, la cadera se
flexiona a 45 ° y la rodilla a 90 º. La desventaja de esta prueba es que los isquiotibiales contraídos o
con espasmo están en una posición biomecánicamente favorecida, resistiendo los intentos del
examinador en el desplazamiento hacia delante de la tibia. Es probable que no sea posible detectar
desgarros parciales clínicamente con estas pruebas. Si se sospecha de daño en varios tejidos, el
examinador utiliza una prueba de giro o " pivot shift " enfoque. Hay muchas variaciones, sin embargo
cada una se basa en la tensión pasiva de la TTB para tirar de la tibia hacia delante cuando se acerca
a la extensión, y tirar de ella en punto muerto ya que más flexión se adquiere. En general, el
examinador aplica una fuerza en valgo en la cabeza del peroné con la rotación en la tibia mientras
se flexiona y se extiende la rodilla, intentar detectar no sólo el movimiento anterior a posterior, sino
también la rotación de la tibia. Las radiografías pueden mostrar una pequeña fractura que se conoce
como el signo capsular lateral en la meseta tibial lateral (fractura de segund ). Además, las fracturas
de la espina tibial (visto en una visión de túnel) y el signo de la muesca lateral (fractura lateral por
compresión femoral visto en la proyección lateral) también son indicadores indirectos de la ruptura
del LCA. El daño del cartílago articular también es bastante común con rupturas del LCA. La RM es
útil en la determinación de la integridad de la ACL.
Administración
Si el paciente es un atleta, la cirugía suele ser la única opción. En los individuos menos activos, un
programa de estabilización junto con fortalecimiento puede ser suficiente. El programa de
estabilización se centra en el fortalecimiento de los músculos isquiotibiales, cuádriceps, ejercicios
en cadena cinética cerrada (evitando extensiones de rodilla sentado), y el entrenamiento
propioceptivo con dispositivos de equilibrio. Preparándose suele ser costumbre - equipado con una
ortesis funcional que debería ofrecer cierto grado de protección contra la hiperextensión y fuerzas
de rotación. Las opciones quirúrgicas incluyen la estabilización con tendones locales o materiales
sintéticos. En un estudio reciente, los investigadores probaron la abrazadera Legend, una ortesis
funcional para la deficiencia del LCA o reconstrucción para pacientes con deficiencia del LCA. Los
individuos fueron probados en carga para soportar peso de anterior a posterior (AP) de
cizallamiento, torsión interna / externa y los momentos en varo / valgo. El corsé reduce
efectivamente cizalla AP y Rotación interna, sin embargo, no redujo la tensión de la rotación externa
o momentos varo / valgo. En otro estudio, los jugadores de fútbol americano universitario en plena
marcha corrieron una carrera de 40 yardas y un simulacro de agilidad de cuatro conos se usan los
frenos en ambas rodillas o ningún refuerzo en absoluto. Los apoyos probados fueron la DonJoy
Legend, la Tradición Breg , el OMNIAKS 101W , la Guardia rodilla McDavid , y la rodilla Aire Armor (
modelos 1 y 2). Los resultados fueron que con la carrera de 40 yardas, la armadura de aire 1 y Omni
no afectaron a la velocidad , y la armadura de aire 1 y la Guardia rodilla McDavid mostraron la menor
cantidad de migración. Con el taladro fourcone, sólo el Breg causó un rendimiento de velocidad más
lenta en comparación con el control ; la armadura de aire 1 y 2 mostraron la menor cantidad de la
migración . Con el taladro fourcone , sólo el Breg causó un rendimiento de velocidad más lenta en
comparación con el control ; la armadura de aire 1 y 2 mostraron la menor cantidad de la migración
.
La proloterapia es un tratamiento alternativo que incorpora inyección, por lo general de la dextrosa,

en una articulación para ayudar en la curación y tal vez aumentar la estabilidad a través de un
mecanismo propuesto o aumentar el crecimiento de las células normales o tejidos. En un estudio
reciente, los investigadores en un estudio prospectivo que evaluó el efecto de la proloterapia, que
consistía en la inyección de dextrosa cada 2 a 4 meses durante 1 - a plazo de 3 años. Los resultados
indican que los pacientes con laxitud ACL sintomática presentaron una mejoría clínica y
estadísticamente significativa en la laxitud del ACL.
En un estudio reciente, los investigadores compararon tres grupos de pacientes durante un período
de alrededor de 1 año que habían recibido cirugía para su ACL deficiente. Estos grupos fueron:
Grupo I- hueso patelar injerto de tendón - hueso, Grupo 2 - semitendinoso y gracilis injerto con el
aumento de la banda iliotibial , y el grupo 3 - semitendinoso y recto interno solamente. Los
resultados se basan en una encuesta subjetiva y pruebas con un KT -I 000 . Reconstrucción con
semitendinoso y recto interno o un injerto rotuliano arrojó resultados subjetivos similares. El
autógrafo rotuliano dio mejores resultados objetivos (estabilidad medida por el KT -I 000 ) . No hubo
un beneficio a la adición de la tenodesis ITB. Estudios previos han indicado que el anterior a la
posterior conversión de los aumentos de la rodilla después de 30 minutos de carrera. En un estudio,
los investigadores evaluaron rodillas normales comparados, con ACL rodillas deficientes y
reconstrucciones del ACL después del ejercicio. Todo demostrado una mayor laxitud utilizando una
prueba de un solo examinador con un KT -I 000 . La rodilla normal demostró una OFO media. 7 5
mm; la rodilla -ACL deficiente demostraron una media de 0,62 mm , y la rodilla reconstruida
demostró una media de sólo 0,25 mm
Desgarro menisco
El paciente se presenta con una queja de dolor en la rodilla por lo general después de una lesión
rotacional a la rodilla Lesiones de la rodilla que implican flexión y rotación interna de la tibia puede
causar tracción, tirando del cuerno posterior del menisco medial hacia el centro de la articulación,
resultando en un desgarro periférico en el sitio de unión y un desgarro longitudinal de la sustancia
menisco. Con desgarros del cuerno posterior, el menisco a menudo volverá a su posición anatómica
normal con la extensión de la rodilla, sin embargo, si el desgarro se extiende más allá de la MCL (la
creación de un desgarro en asa de cubo) , un problema con bloqueo se puede producir cuando la
rodilla está en una posición flexionada . El paciente nota que la hinchazón en la rodilla se desarrolló
durante un par de horas. Desde la lesión, el paciente puede tener episodios en la rodilla de bloqueo
en la que él o ella experimenta dolor significativo y no es capaz de mover la pierna durante unos
segundos hasta que la rodilla afectada se extiende con fuerza. Inflamación de la rodilla o dolor al
dar el paso puede ser la queja principal. Un estudio de evaluación de resultados de la RM en
pacientes asintomáticos revelado que el 16% de los pacientes asintomáticos tienen roturas de
menisco. Para los pacientes de 45 años o más, la prevalencia aumentó a 36 %.
Un estudio trato de determinar el valor relativo de la adición de RM para la evaluación de los

pacientes más jóvenes con lesión meniscal sospechada teniendo resultados interesantes. El examen
clínico y la RM tuvieron actuaciones diagnósticas similares, cuestionando la necesidad de la RM en
la mayoría de los casos. Hubo una menor sensibilidad en los pacientes menores de 12 años de edad.
Algunas diferencias entre el examen clínico y la RM se basaron en patologías específicas:
• menisco discoide lateral: CE = 89 % , MRI = 39 % de sensibilidad
• desgarro de menisco medial : CE = 81 % , MRI = 90 % de sensibilidad
Los investigadores en un estudio evaluaron la relevancia de los hallazgos anormales en la RM del

cuerno anterior del menisco y la existencia de una patología real. Hubo una tasa de falsos positivos
del 74% (26 % de tasa de verdaderos positivos). Los autores recomiendan la correlación clínica con
los hallazgos de resonancia magnética.
Causa
La mayoría de las lesiones del menisco son debido a la compresión combinada con la rotación de la
rodilla. Hay muchos tipos de lágrimas, sin embargo, se dividen generalmente en lágrimas
horizontales y verticales. Debido a la irrigación sanguínea menor, desgarros de menisco no suelen
sangrar mucho en la articulación. El borde libre de la lágrima, sin embargo, puede causar irritación
con producción de líquido sinovial reactivo. El menisco está a menudo involucrado cuando se rompe
el ligamento cruzado anterior, en cuyo caso, el predominio de los signos y síntomas provendrá de
los daños en LCA.
Evaluación
Además de la historia, es importante desafiar la rodilla con la compresión y rotación. Las dos pruebas
principales son McMurray y Apley. La combinación de dolor en la línea articular con una prueba de
McMurray o de Apley positivo es un fuerte indicador de la implicación de menisco, sin embargo, las
pruebas no son muy sensibles. La prueba comienza con Mc Murray con forzada flexión pasiva de la
rodilla junto con la rotación al momento que el examinador palpa la línea de la rodilla para hacer
estallar (golpeteo) y dolor. Si es negativo, se extiende la rodilla pasivamente con fuerzas combinadas
de la rotación interna o externa junto con varo y valgo. Prueba de compresión de Apley se realiza
con el paciente en decúbito prono. Una fuerza axial se aplica a través de la tibia a la rodilla, y se
hace girar pasivamente. Esto se realizó en todos los grados de flexión y extensión. Una prueba de
menisco lateral llamado el ensayo dinámico también puede ser útil. Una evaluación más profunda
con la RM puede ser útil para determinar el tipo y grado de desgarro y ayudar en la decisión de si
debe o no tratar quirúrgicamente.
Administración
Lágrimas verticales y estables en el menisco periférico a menudo se curan, especialmente en los

pacientes más jóvenes. La mayoría de las otras lágrimas suelen progresar hasta episodios
recurrentes de hinchazón y dolor con la disminución de los períodos asintomáticos. Reparación
artroscópica o meniscectomía parcial es el enfoque quirúrgico más común con daño meniscal
aislado. En la década de 1980, los pacientes que se incluyeron en un estudio a largo plazo del
trasplante de aloinjerto meniscal con la reconstrucción del LCA. Había dos tipos de injertos
utilizados: liofilizados y helado. En casi 15 años (y con anterioridad a los 3 años) de los pacientes
fueron reevaluados con cuestionarios rodilla ( Lysholm ) , radiografías, AIRI , y en algunos casos la
artroscopia. El congelado era mucho más éxito y sirvieron la función de un menisco reales en
comparación con el liofilizado. Este último conlleva un mayor riesgo de cambios degenerativos
tempranos en la rodilla. La manipulación quiropráctica puede ser útil para reducir los síntomas de
menisco. Tanto si se afecta el curso a largo plazo de los desgarros de menisco queda por ver.
Reducción manual de una cerradura de menisco también es una importante herramienta de gestión
Desgarro del ligamento colateral Medial
Cuando el desgarro es en segundo o tercer grado, el paciente refiere antecedentes de contacto o

lesiones sin contacto que forzó a la rodilla en valgo. Hay a menudo dolor agudo medial con
inflamación asociada en el momento de la lesión. Con lágrimas de primer grado, el paciente con
frecuencia tiene antecedentes de trauma, sin embargo, él informará de una historia de actividad
con uso excesivo que provoca dolor leve a moderado en la rodilla medial.
Causa
Cualquiera de las fuerzas externas - a dentro traumáticas (estrés en valgo) dará lugar a la
interrupción parcial o total de las fibras MCL o tensión crónica a través de factores valgo - carga
biomecánica (por ejemplo, la pronación) dará lugar a un estrés crónico que resulta en un esguince
de primer grado.
Evaluación
Con trauma, es importante la prueba de integridad MEL. El examinador aplica una fuerza en valgo
con la rodilla extendida. Si hay apertura significativa (en comparación con la pierna opuesta), un
desgarro de tercer grado (ruptura) de la ACM se ha producido, además de otros estabilizadores
mediales como el menisco o ligamentos cruzados. (Nota: En los niños un resultado positivo
representa probablemente el daño de las epífisis y se confirma con la radiografía). Si la prueba es
negativa para la inestabilidad en extensión, el paciente es evaluado en 20 ° a 30 ° de flexión (con la
cadera estabiliza para evitar la rotación). Si la rodilla se abre en esta posición sin un endfeel, se ha
producido un hecho aislado de desgarro de tercer grado. Si no se está abriendo con un punto final
definido (en comparación con el lado opuesto) es probable que sea un desgarro de segundo grado.
Si no hay inestabilidad, pero la prueba produce dolor articular medial, un esguince de primer grado
o irritación de la pata ganso es posible (tendinitis). Adición de una contracción activa en flexión de
la rodilla o la rotación medial puede causar dolor Y TENSIÓN EN LA PES Anserinum.
Administración
Esguinces de tercer grado con daño meniscal asociado o la participación del LCA deben ser referidos
para tratamiento quirúrgico ortopédico. Desgarros aislados de tercer grado ocasionalmente se
manejan con 2 a 3 semanas de carga restringida seguido por la carga de peso gradual y
rehabilitación. Lágrimas de segundo grado se administran con 2 semanas de inmovilización con
yeso, seguido de la rehabilitación. Los desgarros de primer grado afectan corrigiendo las
predisposiciones biomecánicos tales como aparatos ortopédicos para la pronación, la modificación
de la actividad deportiva o recreativa, y el fortalecimiento de los estabilizadores mediales y
estabilizadores laterales.
RODILLA NO TRAUMATICA
Artralgia Patelofemoral y condromalacia
El paciente se queja de dolor de rodilla anterior. El dolor empeora al subir y bajar escaleras y
sentarse durante largos períodos de tiempo. Hay crepitación a menudo asociada a dolor al
exponerse a cualquier maniobra en cuclillas.
Causa
Artralgia patelofemoral se piensa que es principalmente un trastorno de los tejidos blandos

asociados con las consecuencias de un trastorno de la rótula. Los investigadores en un estudio
prospectivo de dos años evaluaron 282 atletas, 24 de los cuales desarrollaron dolor anterior de
rodilla. Las medidas antropométricas, pruebas funcionales, EMG medida del tiempo de reacción y
la movilidad de la rótula se midieron como una línea de base. Para aquellos que desarrollaron dolor
anterior, sólo había cuatro posibles predictores:
1 . Un vasto medial de respuesta lenta y débil
2 . Una disminución en la fuerza explosiva
3 . Cuádriceps acortados
4 . Una hipermovilidad rotuliana
El estrés en las estructuras estabilizantes tales como la VMO o retináculo lateral puede ser la causa
primaria. Otra implicación posible ocurre con pellizcos o irritación de la almohadilla de grasa
infrapatelar. La condromalacia rotuliana es debido a la degeneración del cartílago hialino en la
superficie posterior de la rótula. Un deterioro gradual se produce, a menudo relacionado con la
desalineación o la inestabilidad de la rótula. Predisposiciones subyacentes parecen ser un mayor
ángulo Q, el subdesarrollo de los cóndilos femorales o la rótula, rótula alta (mayor a caballo) y de
manera más funcional, estabilizadores mediales débiles (VMO) y las estructuras laterales contraídas
tales como el vasto externo y ITB.
Evaluación
Prueba de Waldron se realiza mientras el examinador intenta escuchar y sentir la rótula cuando el
paciente realiza una maniobra en cuclillas. Si se dejan sentir dolor y crepitación en un rango
específico, la participación de la rótula es probable. Si el dolor se siente sólo en la parte inferior de
la posición en cuclillas, es más probable que sea debido a la patología de menisco. El Test de
inhibición de la rótula intenta mantener la rótula hacia abajo (distal). La rodilla entre 10 ° a 15 ° de
extensión, mientras que el paciente contrae los Q. Dolor es indicativo de condromalacia rotuliana.
Otras pruebas incluyen la prueba VMO coordinación , que pone a prueba la capacidad de la VMO
para estabilizar la rótula a través de los últimos 15 ° de extensión de la rodilla ; prueba Obers,
diseñado para estirar la pierna en aducción , que se extiende de ese modo la ITB ( ver más abajo ) ,
y patelar pruebas de estabilidad . La palpación alrededor de la rótula puede revelar sensibilidad en
las inserciones vasto, retináculos, ligamentos meniscales, patelar, o una plica . Determinación de los
factores biomecánicos que contribuyen a problemas de seguimiento incluye la medición del ángulo
Q, la comprobación de anteversión femoral y tibial de torsión y la comprobación de la pronación.
Las radiografías para detectar la inclinación rotuliana incorporar una (es decir , axial) vista tangencial
. Ellos incluyen la vista de la salida del sol, vista Merchant y vista Lauren. Además, la detección de la
subluxación o dislocación puede ser visible en la proyección lateral flexionada o extendida.
Administración
El objetivo principal es el de corregir la desalineación de la rótula. Esto generalmente se logra a

través de ejercicios de los estabilizadores generales de rodilla junto con el apoyo ortopédico. La
férula en el tendón rotuliano puede aliviar algunas de las molestias agudas. Varias llaves de rótula
están disponibles, basado principalmente en el principio de proporcionar un apoyo a la rótula a
través de un agujero en la abrazadera y / o flejes o material de relleno interno. Grabado implica el
uso de una cinta de flejado para tirar de la rótula en la dirección deseada. Aunque esto puede no
proporcionar la estabilidad, parece proporcionar un fuerte apoyo propioceptiva para el movimiento
adecuado. McConnell y otros enfoques de encintado se han utilizado con éxito para disminuir el
dolor en pacientes con dolor de rodilla patelofemoral. Hay algunas dudas, en cuanto mecanismo
por lo que esto ocurre. ¿Tiene disminución del dolor debido a la estabilización mecánica de la rótula
o la realineación? Un estudio mediante tomografía computarizada (TC) evaluaron dieciséis
pacientes de sexo femenino con dolor anterior de la rodilla y la incongruencia patelofemoral. Una
TC axial de la rodilla se tomó antes del abordaje con cinta y después de la intervención sin
contracción de cuádriceps y luego con la contracción. La alineación de la rótula se midió como la
lateralización patelar e inclinación patelar. Aunque hubo una corrección inicial parcial con cinta, esta
se perdió con la contracción de cuádriceps. Estos hallazgos indican que la estabilización mecánica o
realineación de la rótula no es la razón por la cual el alivio del dolor se produce con este tipo de
abordaje. Es más probable que un efecto propioceptivo se produce como se indica en estudios
similares de vendaje de tobillo. En un estudio, los investigadores trataron de determinar si un
programa de tratamiento estandarizado haría una diferencia en los niveles de dolor en pacientes
con dolor patelofemoral. Setenta y un sujetos, de 40 años de edad o más jóvenes con dolor
patelofemoral de 1 mes o más tiempo, se asignaron al azar en dos grupos. El grupo de tratamiento
recibió un programa estandarizado de 6 sesiones de tratamiento, incluida la formación de cuatro,
la movilización patelofemoral, taping rotuliano y ejercicios en casa. El grupo placebo recibió el
ultrasonido simulado, ligera aplicación de gel y taping placebo. El grupo entrenado puntuó
significativamente más alto en las medidas de reducción del dolor y la discapacidad. También puede
ser necesario el apoyo ortopédico en pacientes con pronación. Manipulaciones quiroprácticas del
pie, el tobillo, la cadera y la rodilla a menudo se utilizan para garantizar una extremidad inferior
integrada más plenamente al funcionamiento. Los pacientes con condromalacia cierto que no
responden con un enfoque conservador por 6 meses deben ser referidos para una consulta
quirúrgica. Los procedimientos quirúrgicos primarios incluyen el afeitado de la rótula posterior
artroscopia y una liberación lateral.
Síndrome de la banda iliotibial
El paciente se queja de dolor en la rodilla hacia lateral que aumenta gradualmente a lo largo de unos
pocos días a semanas. El dolor parece estar relacionado con la carrera (aunque los individuos
sedentarios pueden desarrollar dolor similar). Específicamente, corre cuesta abajo parece agravar
el cuadro y el dolor se produce cuando se extiende la pierna justo antes el golpe de talón. Algunos
pacientes pueden escuchar un sonido chirriante con la flexión - extensión de la rodilla.
Causa
Se cree que la causa de este síndrome puede ser un ITB (banda iliotibial) apretada que roce contra
el epicóndilo lateral del fémur a aproximadamente 30 º a 40 º de flexión de la rodilla. Las
predisposiciones se encuentran la hyperpronation y correr cuesta abajo. Evidencias recientes
sugieren la posibilidad de que una banda más gruesa o más ancha predispone a los pacientes a este
síndrome. Además, parece que no toda la actividad repetitiva es predisponente. Parece que cuanto
más se realiza una actividad repetitiva con la rodilla flexionada a 30 ° a 40 °, el síndrome de ITB es
más probable de desarrollarse. Por lo tanto correr cuesta abajo o lento pueden ser el principal
factor, ya que estas actividades ocurren principalmente con la rodilla en el rango de "choque”.
Funcionando a velocidades más rápidas parece menos probable una causa.
Evaluación
La palpación de sensibilidad se dirige al epicóndilo lateral (aproximadamente 3 cm proximal a la

línea articular lateral). La sensibilidad puede aumentar si se aplica presión en el epicóndilo lateral,
mientras se realiza flexión y extensión de la rodilla. La sensibilidad aumenta en el " arco doloroso "
de 30 ° a 40 °. Esto se refiere a menudo como prueba de Noble. Prueba de Ober está diseñada
principalmente para detectar tensión en las inserciones musculares en la ITB, entre ellos el glúteo
mayor y tensor de la fascia lata o la propia banda. El paciente se acuesta en su lado no afectado. El
examinador mueve la extremidad inferior en flexión para evitar el bloqueo del siguiente movimiento
de aducción. El tramo superior entonces pasivamente baja sobre la parte posterior de la tabla para
determinar la aducción disponible y cualquier dolor asociado. Es crucial para estabilizar la cresta
ilíaca del paciente para evitar estirar encima de la pelvis (aislar el tramo de la ITB). El dolor también
puede ser aumentado por la carga de peso completo en el lado afectado con la rodilla doblada a 30
° a 45 °.
Administración
El enfoque principal es estirar el RTB y sus inserciones musculares utilizando una técnica de
relajación post-isométrica. Modificación en las actividades de correr / trotar es necesario durante
la fase aguda. Estiramiento de la ITB con ajuste en lateral postura debe evitarse durante 1 a 2
semanas. Debido a las inserciones adjuntas de la pelvis en la ITB, tensor de la fascia lata y el glúteo
mayor, manipulación pélvica se debe considerar si es consistente con los hallazgos de la evaluación
quiropráctica.
Tendinitis Poplítea
El paciente se presenta con quejas similares a las del paciente con síndrome de ITB, con un informe
de dolor de rodilla lateral tras correr cuesta abajo o caminando.
Causa
Las funciones poplíteo como un rotador interno cuando la rodilla no soporta peso. Además, juega
un papel de apoyo, tanto para el PCL posterior y el LCL, evitando el movimiento hacia delante del
fémur sobre la tibia y angulación en varo respectivamente. Por último, el poplíteo actúa para tirar
del menisco lateral por posterior durante la flexión de la rodilla. El músculo poplíteo tiene su origen
fuera de la parte posterior de la tibia, en espiral alrededor como un tendón bajo la LCL y la inserción
en el fémur distal justo en frente de la LCL.
Evaluación
Una historia de caminar o correr cuesta abajo se encuentra a menudo. La sensibilidad se encuentra
en el punto de inserción en el fémur distal justo anterior a la fijación LCL. La sensibilidad también se
puede encontrar directamente detrás de la LCL. Rotación interna resistida puede causar dolor en la
rodilla lateral. Teniendo todo el peso sobre el lado afectado con la rodilla doblada a 30 ° y luego
rotando internamente el fémur puede aumentar la incomodidad en algunos pacientes. Hallazgos
complementarios podrán incluir hyperpronation del lado afectado.
Administración
Además de hielo y descanso, masaje de fricción sobre la sección del tendón del poplíteo justo por
delante y por detrás de la LCL es a menudo eficaz. Puede necesitar asistencia ortopédica para el pie
hyperpronated y ajuste de las fijaciones de las extremidades inferiores.
Subluxación ProximaI Tibio - Fibular
El paciente informa de la aparición repentina de dolor de rodilla lateral tras una dorsiflexión o flexión
plantar repentina en el tobillo. Otra presentación puede ser un paciente que experimenta menos
dolor abruptamente durante la realización de flexiones de piernas (para los isquiotibiales). El
paciente puede haber añadido quejas de inestabilidad o dolor que se irradia por el lado de la pierna.
Causa
La articulación tibio- peronea proximal es una articulación sinovial. El Movimiento en esta

articulación se ve influenciado por el movimiento en el tobillo. Cuando se dorsiflexiona el tobillo, el
peroné proximal se mueve en sentido superior y gira hacia el exterior; con la flexión plantar, la fíbula
se mueve a inferior y gira hacia el interior. Movimientos bruscos forzados (en particular, la flexión
dorsal) pueden forzar el peroné en una posición fija. El bíceps femoral puede llevar la cabeza del
peroné a posterior, dando lugar a la fijación o en algunos pacientes, la hipermovilidad crónica.
Debido a la proximidad del nervio peroneo a la cabeza del peroné, la compresión o atrapamiento
puede ocurrir con el resultado de dolor que se irradia por la parte exterior de la pierna.
Evaluación
Evaluación del juego articular en decúbito supino se realiza con la rodilla extendida. La palpación de
la cabeza flbular debe revelar el movimiento normal con dorsiflexión pasiva y la flexión plantar del
tobillo. Con la rodilla flexionada a 90 °, el examinador puede tirar y empujar la cabeza del peroné
para determinar cualquier sentido de fijación o hipermovilidad .
Administración
El enfoque estándar es ajustar la cabeza flbular. En las articulaciones hyperrnobiles, puede ser
necesario imponer 1 o 2 días de levantamiento de peso. La disminución de la cantidad de resistencia
a la flexión de piernas también puede ser beneficiosa como un enfoque preventivo.
Tendinitis rotuliana (rodilla de saltador)
El paciente suele ser un atleta se queja de dolor anterior de rodilla con actividades que impliquen
saltos o carreras de velocidad.
Causa
Esfuerzo repetitivo en el tendón rotuliano (ligamento) es común con saltar y correr. Parece que esto
es a menudo una lesión excéntrica.
Evaluación
El dolor se siente en el tendón de la rótula o en los alrededores de la patela o tuberosidad tibial.

Extensión resistida comenzando con la rodilla doblada a más de 90 ° por lo general aumenta el dolor
en el tendón. Los investigadores, utilizando la ecografía diagnóstica, evaluaron el tendón rotuliano
de 58 futbolistas y los tendones de Aquiles pre- y post- temporada. Las personas con resultados
anormales para el tendón patelar en la evaluación pre - temporada tenían un riesgo 17 % de
desarrollar los síntomas en comparación con aquellos sin hallazgos anormales.
Administración
Los pilares del tratamiento son reposo, hielo y estiramiento. Después de que los síntomas agudos
han sido resueltos, el entrenamiento excéntrico gradual (evitación de pliometría) debe ser iniciado.
Los atletas que no siguen el enfoque de arriba y tratan de trabajar teniendo aún la lesión pueden
crear una patología crónica.
Enfermedad de Osgood -Schlatter
El paciente suele ser un atleta joven quejándose de dolor e inflamación en la tuberosidad tibial.
Causa
La apófisis tibial es susceptible a tensiones repetitivas. Cuando los adolescentes realizan actividades
exigentes tales como correr y saltar, la apófisis puede sufrir una reacción inflamatoria. Es raro que
el tendón se avulse de la apófisis.
Evaluación
Los hallazgos característicos son un atleta joven con dolor tuberosidad tibial, sensibilidad e
hinchazón son casi patognomónico. Pruebas diagnósticas pueden incluir extensión resistida en un
intento de aumentar el dolor. No es raro el desarrollo de la enfermedad de Osgood -Schlatter
bilateralmente.
Administración
El descanso, el hielo, la modificación de la actividad deportiva y estiramientos graduales del Q son
los enfoques principales. A menudo es útil usar una llave de Osgood- Schlatter o TAPE en el tendón
de la rótula durante la actividad. La regla general es que si el atleta es capaz de reducir el malestar
con el descanso, la lesión será de auto -resolución y la posterior evaluación con una radiografía no
es necesaria. Sin embargo, si el atleta está experimentando dolor que no se alivia con el reposo, las
radiografías se deben tomar en un esfuerzo para determinar si existe una avulsión. Un quiropráctico
o médico radiólogo deben revisar las radiografías, debido a las sutilezas y variaciones de las apófisis.
Pierna de Tenista
El paciente suele ser un atleta que juega tenis, de mediana edad que siente un dolor repentino en
la parte posterior de la pantorrilla superior seguido por una incapacidad para caminar sobre los
dedos del pie. El dolor es a menudo descrito como el de haber recibido un disparo o un golpe en la
parte posterior de la rodilla.
Causa
Rasgado de la unión músculo-tendinosa de la cabeza medial del gastrocnemio es la causa más

común. Esto ocurre cuando la rodilla se extiende repentinamente mientras que el pie se
dorsiflexiona. Otro mecanismo puede ser la repentina dorsiflexión del pie / tobillo con la rodilla ya
extendida.
Evaluación
La sensibilidad y algo de inflamación suelen ser evidentes en la pantorrilla medial superior. El

paciente ha aumentado el dolor en la flexión plantar del pie resistido o no es capaz de levantar la
planta y los dedos del pie en el lado afectado.
Administración
El tratamiento depende del grado de daño. Un desgarro completo puede requerir una órtesis larga
pierna fundida con la rodilla en 60 º de flexión y el pie en 10 ° a 15 ° de flexión plantar durante varias
semanas. Las lesiones más leves se pueden manejar con la muleta-apoyado caminando con retorno
gradual con un alza del talón (de 6 a 12 mm) para tomar el tramo de músculo desgarrado.
Estiramiento Gradual después de 1 semana, se debe progresar hacia ejercicios isométricos de
flexión plantar leve que aumentan y progresan cuando es tolerado.
Osteoartritis
El paciente con osteoartritis (OA) se queja de la rigidez y el dolor en la rodilla que empeora al
sentarse o caminar de forma prolongado. El paciente es generalmente de mayor edad o tiene
antecedentes de trauma o cirugía en la rodilla. Ataques Recurrentes de inflamación leve y una
apariencia patizamba progresiva pueden acompañando quejas.
Causa
Degeneración del cartílago articular es a menudo secundaria a desgarro meniscal o degeneración.

Esto se produce con la edad. A menudo, los acontecimientos significativos individuales de trauma o
de una cirugía de rodilla en el pasado (incluyendo ACL o cirugías de menisco) predisponen al
individuo a la degeneración temprana.
Evaluación
Una angulación en varo de la rodilla afectada puede ser aparente. La palpación puede revelar el
desarrollo osteofítico en la línea de la articulación. Hinchazón en la línea articular también puede
ser palpable. La laxitud se evalúa con una maniobra del cajón anterior que a menudo puede mostrar
un endfeel flojo con principios de OA. La laxitud en punto muerto se debe a la laxitud capsular
conjunta. Apriete en rotación interna indica una ACL intacto. En la OA avanzada menos movimiento
del normal se encuentra en pruebas de cajón. La evaluación radiográfica debe incluir una toma
bilateral, posterior a anterior, vista con carga de peso por lo general se toma con un cassette de 7 x
17. El paciente se enfrenta a la Bucky con las rodillas dobladas 45 ° y el tubo es en dirección caudal
en ángulo de 10 ° a 15 ° con el rayo central entre las rodillas . Los hallazgos característicos son
diversos grados de espacio disminuido medial conjunto, quistes subcondrales y formación de
osteofitos.
Administración
Un estudio indicó que en una evaluación de seguimiento de 11 años, la mayoría de los pacientes no
mostraron progresión significativa de la OA radiográfica. Los pacientes con evidencia radiográfica
de OA de rodilla y el dolor o la OA de la parte contralateral tuvieron el peor pronóstico. Numerosos
estudios indican el valor del ejercicio para la gestión a largo plazo de la OA de la rodilla. Sin embargo,
algunos estudios indican que el grado de laxitud en varo / valgo puede disminuir este efecto de
refuerzo. Específicamente, se ha encontrado que el ciclismo de baja intensidad es tan eficaz como
el ciclismo de alta intensidad para mejorar la función y disminuir el dolor. El ejercicio acuático es
una buena primera aproximación que mejora la fuerza y sin el riesgo de exacerbación de soporte de
peso.
Tres enfoques alternativos para la gestión de la OA de la rodilla son la acupuntura, estimulación

eléctrica pulsada y proloterapia (inyección de factores de crecimiento o estimuladores de factores
de crecimiento tales como dextrosa). Cada uno ha sido evaluado en un ensayo aleatorizado y nos
llevaron a ser de beneficio. Hay informes contradictorios recientes en relación con la eficacia de la
glucosamina, sin embargo, un reciente meta- analysis en general apoya el uso de glucosamina y
sulfato de condroitina para el tratamiento de la osteoartritis. Un estudio aleatorizado reciente indicó
ninguna diferencia en comparación con el placebo. Otra mejora reportada más allá del placebo
también indicó más preservación del espacio articular radiográficamente. Parece que el edema de
médula ósea puede ser un factor de riesgo para el deterioro estructural con OA de la rodilla. Esto
puede ser visualizado en la RM. La cirugía de reemplazo de rodilla debe reservarse para aquellos
que no responden a un régimen conservador que incluya ejercicio. Algunos estudios recientes han
tratado de determinar la eficacia del tratamiento médico de la artrosis de rodilla. Los resultados
tienden a cuestionar el valor de los enfoques estándar. Un estudio evaluó la eficacia de las
inyecciones de corticosteroides en comparación con la inyección de ácido hialurónico. No parecía
haber ninguna diferencia entre los dos grupos con respecto al alivio del dolor o la función a los seis
meses. Curiosamente no hubo un grupo de control que estaban sin tratamiento o se recibe un
tratamiento falso o placebo. Un estudio más reciente con un placebo (solución salina) parece
confirmar los mismos resultados, sin embargo, se indica que los pacientes con enfermedad
radiológicamente más leve al inicio del estudio pueden haber tenido una menor progresión del
estrechamiento del espacio articular cuando son tratados con ácido hialurónico. Los investigadores
en otro estudio produjeron resultados que fueron un tanto polémicos porque se trataba de un
estudio quirúrgico que incorpora un placebo de una cirugía de "farsa" para la osteoartritis. Los
pacientes fueron asignados al azar para recibir el desbridamiento artroscópico, lavado artroscópico,
o cirugía placebo. Los cirugía placebo fueron sometidos a desbridamiento simulado sin tener el
artroscopio inserto. Los resultados fueron que el lavado artroscópico o desbridamiento no fueron
mejores que el placebo después de 24 meses de período de seguimiento. Se han realizado muchos
estudios para determinar la cantidad de opciones terapéuticas para la osteoartritis de la rodilla. Un
resumen de algunas de estas terapias y conclusiones literatura sigue.
• El ejercicio es un enfoque de la gestión eficaz de la artrosis de rodilla con reducciones significativas

en el dolor y la mejoría de la función. Específicamente, los investigadores en un estudio evaluó el
tipo de ejercicio y su secuencia de la prescripción. Su conclusión fue que el ejercicio isotónico era
preferible que el planteamiento inicial de fortalecimiento debido a la tasa de deserción disminuyó
debido a un aumento en el dolor que se encontró con el ejercicio isocinético. También concluyen
que la isocinética debería seguir un enfoque isotónica inicial para aumentar la estabilidad articular
y la resistencia para caminar. Un meta-análisis, publicado en la Cochrane Database , concluyó que
no había ninguna diferencia entre el efecto de ejercicio de alta intensidad versus ejercicio de baja
intensidad. Cuando la artrosis de la articulación patelofemoral es el sitio primario de participación,
se desprende de los resultados de un estudio que sólo pequeñas mejoras se producen en las
puntuaciones de dolor de rodilla y fuerza muscular del Q después de 10 semanas.
Taping y el aparato ortopédico también puede ser enfoques de gestión eficaces. Un reciente ensayo
ciego, aleatorizado y controlado se realizó para evaluar la eficacia de la cinta de la rodilla. Los que
recibieron vendaje terapéutico tuvieron una mejoría significativa en el dolor en comparación con la
cinta de control y no hay grupos de cinta. Estos efectos se mantienen después de tres semanas. Otro
estudio diseñado para evaluar la eficacia de un refuerzo para la rodilla elástica produce resultados
que indican pequeños efectos beneficiosos a corto plazo con exacerbaciones agudas.
El uso de glucosamina y condroitina parece tener tanto un efecto sobre los síntomas y cambios
estructurales en la rodilla. Los resultados de un reciente meta -análisis indican que tanto la
glucosamina y la condroitina mejoró tanto las puntuaciones del Índice Ostoearthritis Ontario
Universidad McMaster (WOMAC) occidentales, y demostraron mejoras en el estrechamiento del
espacio articular.
La terapia láser de bajo nivel es todavía un método controvertido que se ha utilizado durante más
de 10 años. Un reciente meta - análisis de Cochrane informó que debido a que hay diferentes tipos
de láser (clases I, II y III) , se produjo la falta de medidas de resultado estandarizadas y los diferentes
métodos de aplicación , por lo que no hay conclusiones podría a pesar de algunos resultados
positivos , no había datos sobre el efecto de la longitud de onda, duración del tratamiento , la dosis,
y el sitio de aplicación (sobre los nervios o articulaciones). La recomendación fue realizar más
estudios controlados con estas variables en mente.
La osteocondritis disecante (OD)
Paciente de 14 años de edad, atleta masculino se queja de un inicio insidioso de dolor anterior de
rodilla que ahora lo hace cojear. Él dice que de vez en cuando su rodilla se bloquea y se hincha.
Causa
OD es un defecto osteocondral en el hueso y el cartílago articular que afecta por lo general la parte
lateral del cóndilo femoral medial. Puede ocurrir de forma bilateral en el 20% de los casos.
Probablemente debido a un suministro vascular inadecuado o perturbado, una sección de hueso se
separará y en algunos casos puede desplazarse en la articulación. Aunque visto principalmente en
los niños atléticos jóvenes, hay una aparición secundaria que ocurre en los adultos. La versión para
adultos es más probable con un progreso a la escisión quirúrgica.
Evaluación
Los pacientes se quejan de un inicio insidioso de dolor. Efectos posteriores son mecánicos de la zona
desprendida (si este ocurre) e incluirán de bloqueo y la hinchazón. Una prueba clínica para la
osteocondritis disecante (DO) es la prueba de Wilson. Introducido en 1967, Wilson señaló que los
niños con OD caminaron con rotación externa. Supuso que esto era debido a la compresión del
cóndilo con rotación interna que fue relevado por la rotación externa. Basándose en estas
observaciones, se desarrolló una prueba de que era positivo cuando la rodilla del paciente se lleva
a rotación tibial interna en alguna parte entre 90 ° y 30 ° de flexión y se amplifica el dolor. El dolor
se alivia luego de la rotación tibial externa. Hasta hace poco, esta prueba no había sido comprobada.
Los investigadores en un estudio reciente evaluaron, la importancia clínica de Wilson comparando
los resultados positivos y negativos para los pacientes con radiografías documentados OD.RS
Setenta y cinco por ciento ofindividuals con OD radiográficamente positivo había una prueba de
Wilson negativa , poniendo en duda el valor de este procedimiento de prueba. El diagnóstico
radiográfico suele ser evidente en una vista de túnel de la rodilla. Un proceso similar en los pacientes
de edad avanzada se conoce como osteonecrosis espontánea (SONC) de la meseta tibial medial.
Esta condición exclusivamente paciente mayor tiene diferentes resultados, pero la mayoría de los
pacientes progresa a enfermedad degenerativa significativa.
Administración
El descanso y la protección son los planteamientos iniciales. Si no se produce la curación, la

extirpación quirúrgica puede ser necesaria.
PIERNA BAJA
Calambres en la pierna (shin splints)
El paciente se queja de dolor anterior o posterior de la pierna que a menudo es de comienzo

insidioso. Si se le pregunta, el paciente puede recordar caminar o correr sobre una superficie dura.
El dolor es un dolor profundo que se complica con carga de peso.
Causa
Calambres en las piernas está mal definido. Al parecer, la tendinitis, periostitis, la tensión muscular,
o la tensión de la membrana interósea están implicadas. En general, existen dos tipos. La espinilla
férula anterior implica el tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y largo de los dedos. Estos
músculos se utilizan para la absorción de choque; cuando son débiles o están sometidos a un
aumento de la demanda como caminar o correr sobre superficies duras o cuando el zapato no tiene
la calidad para absorber los golpes, la fuerza se transmite a la tibia y sus tejidos adjuntos. El tipo
posterior de calambres en la pierna implica el tibial posterior, flexor largo del dedo gordo, y el
músculo flexor largo de los dedos. El sóleo también ha sido implicado. Estos músculos actúan como
estabilizadores de tobillo y parecen recibir fuertes tensiones cuando se hyperprona el paciente.
Evaluación
El dolor es a menudo en el tercio medio o inferior de la tibia. Calambres en las piernas anteriores
son sensibles justo lateral al punto medio de la tibia. El Dolor y la sensibilidad de calambres en las
piernas posteriores es posteromedial a la tibia media o baja. El dolor puede ser aumentado por el
estiramiento o la contracción de los músculos implicados. Es importante revisar los zapatos del
paciente para las capacidades de absorción de impactos adecuados. Las fracturas por estrés pueden
aparecer de manera similar, sin embargo, el dolor suele ser más localizado y en la propia tibia. Con
calambres en las piernas, las radiografías son normales. Si el paciente no responde al tratamiento o
si existen indicios históricos suficientes para sugerir fractura de estrés, tales como el entrenamiento
de resistencia en un atleta joven o irregularidades menstruales en un atleta de sexo femenino, se
justifica la referencia para una gammagrafía ósea.
Administración
La atención de casos agudos de dolor en las espinillas implica cese de la actividad de incitación, el
hielo, y el apoyo brindado con cinta byelastic que se aplica en un patrón en espiral hacia arriba,
hacia la zona de la sensibilidad. Apoyo a los pies también es importante y se puede administrar
temporalmente por taping pie y / o cuñas de talón medial. Aparatos ortopédicos a menudo serán
necesarios si calambres en las piernas son recurrentes. Basta con tirar los zapatos desgastados y
reemplazarlos con un buen par de amortiguación es a menudo todo lo que se necesita. Un estudio
indicó que la ingesta de calcio en la dieta se debe aumentar en aquellos individuos con calambres
en las piernas.
Fractura por estrés de la tibia
El paciente suele ser una persona activa que desarrolla un inicio insidioso de dolor tibial. El uso
excesivo al correr o al realizar actividades prolongadas sobre superficies duras puede ser evidente
en la historia.
Causa
Si un estrés repetitivo se aplica al hueso, tal como correr, la capacidad de remodelar puede ser
abrumada por el tiempo de curación inadecuada. Todavía hay un debate sobre si el estrés a los
huesos se debe a la debilidad muscular o fatiga que causa un incremento de la carga de hueso o más
a la contracción repetitiva por la fuerza de los músculos y la tensión impuesta a sus orígenes en el
hueso. Un estudio reciente evaluó el riesgo de fracturas por estrés recurrentes y encontró que para
los hombres, el lugar de la fractura más frecuente fue la tibia y el peroné (70 %) y para las mujeres
el pie y el tobillo (50 %) fue el lugar de la fractura más común. Sesenta y uno por ciento eran
corredores. El cuarenta por ciento de las mujeres informó de las irregularidades menstruales.
Factores de riesgo biomecánicos incluidos son arco alto (pie cavo), la desigualdad de longitud de las
piernas y el varo del antepié. Una etapa temprana de este evento con microtraumatismos ha sido
llamada el síndrome de estrés medial de la tibia, cuando no se ha producido una fractura, sin
embargo, no es un proceso inflamatorio y de remodelación suficiente para causar dolor. Las
fracturas de estrés tibial representan la mitad de todas las fracturas de estrés que se producen en
los atletas. La ubicación varía dependiendo de la actividad subyacente. Los corredores son más
propensos a tener fracturas de tibia tercio medio y distal ; bailarines de ballet, el tercio medio y los
reclutas del ejército, la tibia proximal .. Fracturas de la diáfisis media como se ve en los bailarines
tienen una reputación de retraso de consolidación o de continuar con fracturas completas (a veces
llamada la "línea negra temida " radiográficamente)
Evaluación
La presentación clínica de un atleta que avisa primero el dolor de pierna al final de una carrera que
se convierte poco a poco en incapacitante durante varios días de correr, lo que es muy sugerente.
Además, las irregularidades menstruales en un paciente que se queja de dolor de la tibia es una
pista a la posible osteopenia subyacente. El dolor es a menudo disminuido inicialmente con reposo,
pero regresa frente a la carga con impacto. La sensibilidad se encuentra a menudo en un área
discreta en la diáfisis tibial. Percusión o diapasón a una distancia proximal o distal al sitio pueden
causar la reproducción o empeoramiento del dolor en el sitio de la fractura. Aunque las fracturas
por estrés son difíciles de diagnosticar en las primeras etapas, los intentos de usar en la oficina
enfoques tales como el ultrasonido terapéutico no han demostrado ser útiles. En un estudio
reciente, El Ultrasonido fue probado por su capacidad para detectar las fracturas por sobrecarga.
US Continuo 1 Mhz se utilizó en las tibias de los involucrados y no involucrados con crecientes
intensidades de 30 segundos cada uno. Junto con este enfoque fue el uso de una escala analógica
visual. Ninguno de los sujetos que se encuentran a tener una fractura por estrés en la RM fueron
diagnosticados por el enfoque de EE.UU.. Radiográficamente, una pequeña línea radiolúcida puede
ser vista o una nueva formación ósea perióstica localizada puede ser evidente. Películas oblicuas
son a menudo necesarias. El diagnóstico definitivo puede requerir una gammagrafía ósea tri - fásica
cuando las radiografías son equívocas, pero la presentación sugiere fractura por estrés.
Administración
La mayoría de las fracturas por estrés pueden ser manejadas de forma conservadora con la
restricción de la carga de impacto por varias semanas. La inmovilización por lo general no es
necesaria a menos que el atleta o el paciente se niega a detener la actividad de incitación. Las
muletas pueden ser necesarias en algunos pacientes que son sintomáticos con la marcha. Para el
atleta de élite, acondicionar con bicicleta o entrenamiento de piscina con un chaleco de agua son
buenas alternativas para mantener la condición física aeróbica. Regreso gradual a la actividad
comienza con el entrenamiento de bajo impacto durante varias semanas antes de la vuelta
completa. Apoyo ortopédicos, recomendaciones nutricionales (especialmente calcio), y la
modificación de la actividad son importantes para la prevención. La ecografía y la terapia de campo
electromagnético pulsado para acelerar el tiempo de curación se han sugerido, pero no han sido
probadas en este momento.
Síndrome compartimental
La presentación varía dependiendo del compartimento en cuestión y de si es aguda o crónica.
Típicamente, el paciente a menudo es un atleta que se queja de dolor o calambres de la pierna
después del ejercicio. El dolor se alivia con el reposo inicialmente. Puede haber quejas de
entumecimiento / hormigueo en diversas partes del pie.
Causa
La pierna se divide en cuatro compartimientos:
(I) anterior , que contiene el tibial anterior , extensores de los dedos de los pies , la arteria
tibial anterior y la vena y nervio peroneo profundo
(II) posterior profundo, que contienen los flexores de la tibial posterior y de los pies y la
arteria tibial posterior y la vena
(III) posterior superficial , que contiene el sóleo, gastrocnemio , y plantar
(IV) lateral, que contiene los músculos peroneos y nervio.
Aumento de la presión en cualquiera de estos compartimentos fasciales puede conducir a daños

en los músculos. Aumento de la presión también puede causar entumecimiento y parestesia en
la distribución del nervio correspondiente debido a la isquemia. La causa más común es inducida
por el ejercicio, sin embargo, en situaciones agudas, el síndrome compartimental se puede
desarrollar secundario a traumatismos locales o fractura.
Evaluación
En los deportistas, los síntomas generalmente se presentan dentro de 10 a 30 minutos de ejercicio.

El dolor desaparecerá en cuestión de minutos u horas después de la actividad, inicialmente el
paciente permanecerá libre de dolor hasta la próxima sesión de ejercicios. El examen suele ser
normal entre las exacerbaciones. La sensibilidad y la hinchazón pueden ser evidentes sobre el
compartimento involucrado. Algunos cambios sensoriales pueden ser evidentes en la distribución
distal de los nervios afectados. Defectos fasciales con hernia muscular son evidentes en
aproximadamente el 40 % de los pacientes, pero pueden no ser evidentes a menos que en el atleta
tenga una duración de varios minutos. La herramienta definitiva es la medición de la presión
compartimental en reposo y después del ejercicio. Los niveles elevados alcanzan 80 mm de Hg, en
comparación con la normal de 30 a 40 mm de Hg después del ejercicio. Niveles por encima de 40
mm Hg que se mantienen elevados durante 15 a 30 minutos o más indican un síndrome
compartimental.
Administración
Para el síndrome compartimental crónico un período de descanso durante 4 a 8 semanas puede ser
exitoso. Para el síndrome agudo y los pacientes que no responden al tratamiento conservador,
fasciotomía es el tratamiento de elección.
Tendinitis Calcanea (Aquiliana)
El paciente suele ser un atleta que se queja de dolor en el tendón de Aquiles después de las
actividades de saltar o correr.
Causa
El tendón de Aquiles está cubierto por una vaina peritendinosa compuesta de tejido areolar
principalmente graso. La zona más afectada es de aproximadamente 2 cm proximal a la inserción
del calcáneo. Las demandas sobre el tendón son altas al correr y saltar en los deportes.
Curiosamente, el tendón se ha demostrado que funcionan con tan poco como 25% continuidad de
la fibra. Problemas de inserción incluyen irritación de la bursa retrocalcánea y la irritación que
conduce a la deformidad de Haglund. Además, las artritis seronegativas como síndrome de Reter y
Espondilitis Anquilosante de causan un entesopatías en este sitio. Dolor y sensibilidad en el hueso
calcáneo pueden indicar apofisitis de Sever en un atleta joven.
Evaluación
Degeneración crónica (tendinosis) puede ser evidente como una inflamación nudosa, con un daño
más grave es evidente por sensibilidad local agravada por el estiramiento y / o estiramiento y
contracción. Defectos palpables en el tendón puede indicar ruptura inminente en un atleta que se
queja de dolor agudo y punzante o dolores ardientes en el sitio. Los investigadores que utilizan la
ecografía de diagnóstico evaluaron la rótula y tendón de Aquiles de 58 jugadores de fútbol en el pre
- y post- temporada. Las personas con resultados anormales de Aquiles en la pretemporada tenían
un riesgo 45 % de los síntomas en desarrollo. Tríceps sural acortado puede ser un factor
contribuyente. Pasivamente la dorsiflexión del tobillo con la rodilla en extensión debería demostrar
un ángulo normal de 20 ° a 30 °. Esta es una medida de la flexibilidad del gastrocnemio. Para probar
el sóleo, se flexiona la rodilla y el tobillo está en flexión dorsal. De treinta a 35 ° de flexión dorsal en
el tobillo deben estar disponibles. La prueba de Thompson se realiza en pacientes con sospecha de
una ruptura. Esto ocurriría en un escenario sobre el campo. Si apretando la pantorrilla en el paciente
relajado no produce flexión plantar pasiva del pie, la rotura de Aquiles es probable. Cuando se
sospecha de roturas parciales, la RM puede ayudar a diferenciar entre la tendinitis y rotura parcial.
Administración
La Tendinitis de Aquiles se maneja con reposo, hielo y la modificación de la actividad de incitación.

El vendar el tobillo en flexión plantar con un soporte elástico es útil en las primeras etapas. Levantar
los talones también puede disminuir el efecto de estiramiento en el de Aquiles lesionado. Las metas
a largo plazo son modificar la actividad de formación defectuosa y para estirar de forma gradual y
consistentemente el grupo tríceps sural. Ortesis puede ser necesaria en aquellos individuos con
hyperpronation. El entrenamiento debe consistir en un programa de carga excéntrica graduado. Un
estudio de seguimiento de 8 años de 83 de 107 pacientes con diagnóstico de la tendinitis aguda o
sub - crónica determina lo que sucede a estos pacientes a través del tiempo. Veintinueve por ciento
necesitara la cirugía, el 84 % del total del grupo se recuperó a los niveles de actividad anteriores, el
93% estaban asintomáticos en el lado afectado, incluso con ejercicios extenuantes, aunque el 41%
comenzó a sufrir problemas en el lado no implicado. Rupturas de Aquiles pueden tratarse con
inmovilización con yeso en los individuos no atletas o mayores. Sin embargo, en los atletas la tasa
de rotura recurrente es bastante alta, por lo tanto, la cirugía es el tratamiento recomendado.
PIE Y TOBILLO
Sesamoiditis
El paciente se presenta con dolor en la parte inferior del dedo gordo del pie. Puede recordar que el
inicio se produce mientras empuja con el dedo del pie o después de la dorsiflexión forzada.
Causa
De cualquier trauma directo o sobretracción del flexor corto del Hallux pueden causar irritación de
los sesamoideos. Los sesamoideos sirven como anclas y ayudan a formar la polea del flexor largo
del dedo gordo. Son los puntos de fijación para el flexor corto del Hallux y aductor y abductor.
Predisposición a sesamoiditis aparece relacionada con hallux valgus concomitante, calzado
demasiado flexible, y el funcionamiento repetitivo o caminar sobre superficies duras. Estos
pequeños huesos pueden estar asociados con muchos procesos, incluyendo una bursitis local,
condromalacia, fractura, fractura por estrés, el desarrollo bipartito, OA y Patologías del colágeno /
vasculares, reumatoide, o procesos de gota.
Evaluación
La sensibilidad se hace sentir en la superficie plantar de la primera articulación metatarsofalángica.

De los dos sesamoideos, el medial con frecuencia está involucrado y más sensible a la palpación.
Esto es particularmente evidente cuando el primer dedo del pie está en flexión dorsal pasiva. Las
radiografías pueden revelar un proceso subyacente, como una fractura por estrés, osteocondritis,
sesamoideos bipartitos o OA.
Administración
El tratamiento de los huesos sesamoideos, es a la cinta el dedo del pie para evitar la flexión dorsal y
utilizar inicialmente un acolchado para aliviar la presión directa sobre los sesamoideos. Si hay un
hallux valgus asociado, puede ser útil inmovilizar el gran dedo del pie en aducción. Las medidas
preventivas son para determinar la necesidad de un zapato menos flexible y recomendar en contra
de jugar o trabajar en superficies duras, si esta es una opción viable. Existen procedimientos
quirúrgicos, pero rara vez son necesarios.
Hallux Valgus
El paciente se presenta con una queja de la deformidad y dolor en el lado medial de la primera
articulación metatarsofalángica. A menudo el paciente es una mujer de mediana edad.
Causa
El hallux valgus implica desviación lateral (abducción) de la falange proximal del primer dedo del
pie. Hay un fuerte componente hereditario con factores de aceleración como el varo del antepié,
deformidad de Morton, artritis inflamatoria, y el frecuente uso de tacones altos. La desviación hace
que la presión se produzca en la primera articulación metatarsofalángica con el desarrollo posterior
de una bursitis localizada y formación del juanete. Además la desviación crea un efecto de la honda
por el que tirar del flexor largo del dedo gordo y extensor corto del Hallux y tendones longus crea
más desviación.
Evaluación
La deformidad es evidente, con el primer dedo del pie se desvía hacia afuera y la articulación MTP
medial visiblemente agrandada. Si hay un proceso inflamatorio que ocurre aparente o antecedentes
de una enfermedad reumatoide, una radiografía puede ser necesaria.
Manejo
Cuando la desviación progresa, el paciente debe decidir si o no a una cirugía. Hay muchos tipos
diferentes de cirugías, y el tiempo de recuperación con cada varía. Opciones conservadoras son por
lo general un intento de frenar el proceso de desviación. El inmovilizar el primer dedo del pie en
punto muerto y parches en el área del juanete a menudo se intenta primero. Mantener móvil las
articulaciones conjuntas con los ajustes puede ser beneficioso. Otros enfoques incluyen pelar el
juanete, la compra de zapatos con las cajas de los pies grandes, y evitar el uso de zapatos de tacón
alto. Algunos médicos sugieren dispositivos de restricción usados durante el sueño.
Hallux rigidus
Paciente con dolor en el dedo primero en la superficie dorsal. El paciente es por lo general de edad
avanzada, o puede ser un atleta con esguinces capsulares repetitivos.
Causa
Cambios Osteoartríticos y capsulares se producen en la primera articulación metatarso como un
resultado del envejecimiento o esguinces capsulares repetidos. Otras causas pueden ser una
enfermedad artrítica o sistémica inflamatoria subyacente. Cuando este proceso se produce en otras
cabezas de los metatarsianos, se conoce como la necrosis del hueso esponjoso subcondral -
infracción aséptica de Freiberg. Hallux rigidus es análogo a puede ser a patología de Freiberg del
primer dedo.
Evaluación
El paciente ha reducido la flexión y extensión de la primera articulación metatarsofalángica. El dolor

se reproduce con el movimiento, sobre todo en la dorsiflexión . Un juanete dorsal también puede
ser evidente. Radiográficamente, a menudo hay un anillo dorsal de osteofitos en la cabeza del
metatarsiano.
Administración
La Movilización puede liberar algo de movimiento en la articulación. La base del tratamiento

conservador es el uso de un calzado con suela rígida o un zapato en mecedora que crea
artificialmente despegue de los dedos a través de una barra metatarsal redondeada. La incapacidad
de resolución por lo general requiere la extirpación quirúrgica de los osteofitos.
Dedo de Césped (Turf Toe)
El paciente a menudo es un atleta que se queja de dolor en el dedo primero sobre todo cuando el
dedo gordo se dobla hacia atrás. Puede haber una historia de un trauma que obligó al dedo del pie
a una forzada flexión dorsal.
Causa
El dedo de césped es un término deportivo por una hiperextensión (flexión dorsal ) Lesión del primer
dedo . La cápsula plantar de la articulación MTF se torció. La causa es una dorsiflexión repentina o
crónica a través de la flexión dorsal o uso de zapatos que son demasiado flexibles. También puede
ocurrir como resultado de los viajes o las caídas. Una condición similar se encuentra con deportes
que se practican en la arena, como voleibol de playa, implica la flexión plantar forzada que causa un
esguince de la cápsula dorsal (tep arena).
Evaluación
La evaluación es bastante sencilla con una historia sugerente y dolor a la flexión dorsal (o flexión
plantar con punta del pie).
Gestión
El Tratamiento implica taping del dedo del pie para evitar el patrón de movimiento de agravamiento
y el uso de zapatos blandos. Si esto no tiene éxito, la inmovilización con un yeso durante varios días
puede ser necesaria.
Gota
Paciente de mediana edad o mayor suele quejarse de un ataque agudo de dolor en el dedo primero.
El dedo del pie aparece hinchado y rojo.
Causa
La gota es una enfermedad metabólica caracterizada por la retención de uratos en el cuerpo. Los
uratos se acumulan en diversos sitios del cuerpo como las deposiciones cristalinas denominadas
tofos. Estos sirven como focos irritativos, causando una artritis inflamatoria con destrucción ósea
eventual después de repetidos ataques. Los tofos se depositan en el primer dedo del pie, la rodilla,
la zona de la bursitis del olécranon y detrás de las orejas. La gota puede ser secundaria a otras
condiciones que interfieren con la eliminación renal, tales como la enfermedad renal crónica ,
mieloma múltiple , y el uso de diuréticos.
Evaluación
La localización del dolor y la gravedad de este ataque monoarticular suelen hacer el diagnóstico
claro. Durante la fase aguda, la articulación está roja, hinchada y muy sensible. La evaluación de
laboratorio a menudo demostrará un nivel alto de ácido úrico, especialmente en las fases agudas (>
7,5 mg / dL). Los primeros cambios radiográficos pueden no ser visibles. Los cambios posteriores
incluyen áreas cortadas a en el hueso (tofos urato son radiolúcidos). Identificación de cristales de
urato en el líquido articular o tofos da el diagnóstico definitivo.
Administración
Durante los ataques agudos, el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides es el

tratamiento más eficaz. Manejo profiláctico consiste en evitar los alimentos específicos o alcohol
que parecen incitar a los ataques, sin embargo, la contribución general de una dieta rica en carne
es menos importante de lo que una vez creyó. Una de las medidas más importantes es el
mantenimiento constante de una alta ingesta de fluidos (líquidos no diuréticos como el café, té, o
refrescos) y la evitación de la medicación diurética. Estrategia de medicación varía dependiendo de
la causa sospechosa. Bloques Allopurinol xantina oxidasa, lo que reduce la formación de ácido úrico,
mientras que la colchicina inhibe la reacción inflamatoria a los cristales de urato pero no los niveles
de ácido úrico.
METATARSO
Metatarsalgia
El paciente se queja de dolor en la parte inferior del pie, específicamente en la suela. Causa de dolor
metatarsal puede ser debido a un alto número de factores. Parece que el estiramiento crónico de
los ligamentos transversales puede ser la razón subyacente. Esto puede ser el resultado del exceso
de peso, la actividad repetitiva, dedos en martillo, o pie plano o cavo. Traumatismo directo de saltar
o aterrizando en los dedos de los pies con correr o trotar, o de pie durante largos períodos de tiempo
en los zapatos de tacón alto puede contribuir al dolor metatarsiano. Zapatos demasiado estrechos
también puede causar la compresión y el dolor. Cabezas de los metatarsianos subluxadas pueden
ser la causa o parte del problema.
Evaluación
El aumento del estrés en los metatarsianos puede ser evidente con los callos (especialmente en el
segundo metatarsiano). Evaluar el pie para pie plano / cavo, "caída" de las cabezas de los
metatarsianos, y la deformidad del pie.
Administración
Eliminar o modificar cualquier problema subyacente tales como trauma repetitivo o calzado
inadecuado. Durante la fase aguda, el uso de una almohadilla para metatarsianos se coloca justo
proximal a las cabezas de los metatarsianos, dejando espacio para la primera y quinta cabezas de
los metatarsianos, es a menudo exitosa. Ultrasonido local también puede ser de algún beneficio.
Ajuste de las cabezas de los metatarsianos se justifica cuando se determina la restricción de
movimientos.
Neuroma de Morton
El paciente se queja de dolor en la parte inferior de la suela. El inicio es insidioso. Los pacientes
relatan presentar menos dolor con los pies descalzos.
Causa
El proceso suele comenzar como una neuropatía por atrapamiento con la degeneración progresiva
y depósitos amorfos en las fibras nerviosas. El atrapamiento se presenta más comúnmente en la
superficie de la planta por el ligamento intermetatarsiano.
Evaluación
Hay dolor a menudo en el segundo o tercer espacio intermetatarsiano . De vez en cuando, una masa
puede ser palpada en este espacio, que representa al neuroma. Aunque la compresión transversal
puede aumentar el dolor, es inespecífica (otras causas podrían incluir una fractura o subluxación).
La extensión pasiva de las articulaciones MTP o articulaciones interfalángicas puede aumentar el
dolor o crear una sensación de entumecimiento / hormigueo o ardor en los dedos de los pies. La
flexión plantar de las articulaciones a menudo aliviará esta respuesta.
Administración
El tratamiento conservador incluye la movilización antepié y la almohadilla del metatarsiano.

Aparatos ortopédicos pueden ser beneficiosos. La Gestión aguda también puede incluir el uso de
fonoforesis con cortisona (si lo permite la ley de cada estado). Las medidas preventivas son para
comprar zapatos que sean lo suficientemente largos para evitar abarrotar de los dedos del pie y
para asegurar una zona de los dedos de tamaño adecuado y las zonas del antepié. La escisión
quirúrgica es una opción en los casos recalcitrantes.
Fracturas por estrés
El paciente se presenta con una queja de dolor constante en un lugar de la parte delantera del pie,
especialmente con carga de peso. Casi siempre hay una historia de caminar o correr prolongado.
Causa
Las fracturas por estrés se producen con el tiempo, cuando el proceso de resorción ósea excede la
actividad osteoblástica. Esto ocurrirá cuando los factores de estrés constante y acentuado se aplican
sin períodos suficientes para curar o cuando las tensiones exceden consistentemente la integridad
estructural del hueso. El segundo metatarsiano es el más afectado debido a su longitud y la posición
en la que actúa como un eje biomecánico.
Evaluación
El hueso puede ser sensible al tacto y el dolor puede aumentar al apretar los pies juntos. Diapasón
probablemente no aumentará significativamente el dolor. El alto nivel de sospecha está basado en
la historia del dolor su ubicación y la radiografía, pero por lo general es poco revelador. Una
gammagrafía ósea es la herramienta definitiva para detectar las fracturas por estrés, revelando un
aumento de la captación en el sitio de la fractura.
Administración
Para un No atleta, puede ser suficiente utilizar un zapato rígido o aparatos ortopédicos rígidos
durante varias semanas. Si el dolor persiste, el uso de muletas durante unas semanas es necesario.
Para el atleta, puede ser necesario prescribir un yeso para caminar o para descansar el pie con el fin
de imponer un período de no carga de peso durante varias semanas. La ingesta de calcio debe
aumentar durante este período, y el estado del hueso a largo plazo debe ser evaluado en las atletas
femeninas.
Fractura del Quinto Metatarsiano
El paciente a menudo se queja de un inicio repentino de dolor lateral del pie después de un esguince
de tobillo por inversión. Otros pacientes se quejan de dolor de pie lateral repentino al correr o saltar.
Causa
En general, existen tres tipos de fracturas posibles. La menos frecuente es una fractura espiral. Una
fractura por avulsión de la apófisis estiloides de la base del quinto metatarsiano suele ser el
resultado de un tirón súbito del peroneo lateral corto durante un esguince de tobillo por inversión.
Una fractura transversal de la diáfisis proximal del quinto metatarsiano (Fractura gones) es por lo
general debido al estrés repetitivo.
Evaluación
Hay un punto de sensibilidad y dolor en el quinto metatarsiano proximal. El diagnóstico definitivo

es radiográfico.
Administración
Las fracturas por avulsión usualmente se curan bien con el tratamiento sintomático de la lesión en
el tobillo asociado. Hay una precaución que si existe un amplio desplazamiento del fragmento, se
formará una protuberancia dolorosa. Por lo tanto, el desplazamiento requiere una consulta al
especialista. Fracturas transversales tienen una reputación de no unión. Si se coloca al paciente
con suficiente antelación en un yeso corto durante 6 a 8 semanas, la curación suele ser aceptable;
retrasos en la cicatrización, sin embargo, pueden requerir hasta 3 meses de consolidación.
Fracturas en espiral deben ser sometida a consulta ortopédica debido a la variedad de patrones de
rotación que afectan el proceso de curación, sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento
no quirúrgico es a menudo posible.
Osteocondrosis del Navicular
El paciente suele ser un niño (edad promedio de 6 años) que se queja de dolor en el pie interior. El
padre informa que el niño camina sobre el lado exterior del pie.
Causa
La causa de esta enfermedad todavía se está debatiendo. Algunos autores creen que es una variante
normal de osificación, mientras que otros piensan que se trata de una necrosis avascular. Puede
haber una historia de trauma. También se le conoce como la enfermedad de Kohler.
Evaluación
Puede haber dolor en el hueso navicular. El diagnóstico definitivo es radiográfico. El hueso aparecerá
más radiopaco y subdesarrollado. Estos cambios radiográficos se desarrollan durante 2 a 4 años.
Gestión
La presentación sintomática a menudo auto-resuelve en 3-9 meses. Durante este período, el uso de
soportes para el arco a menudo aliviar el malestar. En raros casos, se requiere una bota de yeso
debajo de la rodilla. La historia natural de la enfermedad es totalmente benigna, sin aumento
aparente en la enfermedad degenerativa de las articulaciones.
Síndrome de la almohadilla de grasa
Una persona mayor presenta una queja de dolor en el talón. El dolor está en el medio del talón, es
mucho peor con carga de peso.
Causa
Cuando un individuo envejece, la almohadilla de grasa en la parte inferior del talón degenera,
dejando poco a la absorción de choque para el calcáneo. Los zapatos que no tienen apoyos de talón
firmes y / o son demasiado anchos permiten que la almohadilla de grasa restante se aplane,
disminuyendo el espesor y, por tanto, la absorción de choque.
Evaluación
Dolor y sensibilidad se encuentran en el centro del talón. Cuando la almohadilla de grasa se presiona
cada lado y se vuelve a aplicar la presión, el dolor se reduce. La fascitis plantar es más a menudo en
la cara medial del calcáneo, no en el medio. El estiramiento de la fascia plantar o flexores del primer
dedo del pie o el tobillo no aumenta el dolor con el síndrome de la almohadilla de grasa. Las
radiografías rara vez son necesarias a menos que el paciente no responda a la atención.
Administración
Tanto el apoyo de la almohadilla grasa restante y la sustitución de la almohadilla son los dos
enfoques utilizados. El uso de refuerzo en el talón puede ser útil. El soporte para el talón se hace a
menudo de material que absorbe los golpes y proporciona algo de apoyo medial / lateral. Algunos
pacientes les va mejor con un soporte más rígido en el contrafuerte del talón del zapato para evitar
que se abra la almohadilla de grasa. El diagnóstico erróneo de la fascitis plantar es común, por lo
que muchos pacientes son sometidos a inyecciones de cortisona innecesarios y cirugía.
Fascitis plantar
El paciente se queja de un dolor en el talón agudo que se irradia a lo largo de la parte inferior de la
parte interna del pie. El dolor es a menudo peor al levantarse de la cama por la mañana.
Causa
Cualquiera pronación o supinación pueden ser la causa. El pie plano (hyperpronation) con la
abducción del antepié asociada tiene un efecto de estiramiento en la fascia plantar, lo que lleva a
una sobrecarga de tensión repetitiva. El pie con arco alto (supinación) es relativamente rígido.
Fuerzas habitualmente absorbidas a través del movimiento del pie y el tobillo se transmiten a la
fascia plantar y la pierna. De esta manera, la fascitis plantar puede ser análoga a calambres en la
pierna (Shin Splint).
Evaluación
Dolor o sensibilidad aumenta con la presión directa sobre el tubérculo medial del calcáneo (la
inserción de la fascia). Este dolor a menudo se irradia a lo largo de la parte inferior del pie. También
es posible reproducir el dolor a través de estiramiento del primer dedo del pie en dorsiflexión solo
o junto con la flexión dorsal del tobillo. La fascitis plantar se estima que se encuentran en el 10% de
los corredores. Un espolón calcáneo se encuentra en 50% de los pacientes, pero también se
encuentra en 10% a 27% de los pacientes asintomáticos, los síntomas pueden ser bilaterales en 10%.
Más del 80% de mejora en 12 meses sin importar el tipo de cuidado. Las radiografías generalmente
no son necesarias. Aunque los espolones del talón se ven a menudo, no son la causa sino la reacción
a la tensión fascial crónica. Las pruebas de laboratorio se reservan para pacientes con enfermedad
reumática conocida o una situación en la que la sospecha es elevada por otras quejas comunes.
Administración
Apoyo de las predisposiciones biomecánicos subyacentes incluyen aparatos ortopédicos para la

pronación o supinación. Esto se basa en la frecuencia del dolor o el grado de incapacitación cuando
se produce el dolor. Soluciones temporales incluyen tape en el arco de apoyo (bajo-dye taping) y
estiramiento gradual. La liberación miofascial de la fascia plantar puede ser útil. Ultrasonido junto
con el estiramiento parece ser eficaz en muchos casos. Ajuste de las subluxaciones de los pies
(especialmente navicular y la primera articulación MTF) y de fortalecimiento de la musculatura se
soporte del pie debe ser parte del plan de tratamiento. El noventa y cinco por ciento de los pacientes
responden al tratamiento conservador. Varios enfoques de tratamiento han ganado popularidad,
incluyendo el uso de plantillas magnéticas y el uso de la terapia por ondas de choque (similar a la
litotripsia para cálculos renales). Un reciente ensayo aleatorizado y controlado en el uso de plantillas
magnéticas encontró que no hubo diferencias entre los pacientes que usan plantillas magnéticas y
aquellos que usan las plantillas – no magnéticas. Un reciente estudio probó el uso de la terapia de
ondas de choque para la fascitis plantar. Un grupo " placebo " se trató con una intensidad de menos-
que- terapéutica. Cinco estudios anteriores indican buenos resultados, sin embargo, en este ensayo
aleatorio, controlado, ambos grupos mejoraron a los 6 y 12 meses medidos por el dolor, la función,
y un SF36. Los investigadores concluyeron que no hubo diferencias entre el tratamiento simulado y
el tratamiento "real" en un período de un año. La pregunta que persiste es si el alivio a corto plazo
puede ser una ventaja de la terapia de ondas de choque, volviendo a los pacientes a un nivel sin
dolor más funcional antes de 12 meses.
Síndrome del Túnel Tarsiano
El paciente se queja de entumecimiento y hormigueo en la parte inferior del pie, a menudo

únicamente en el primer dedo del pie. El inicio es insidioso y no se asocia con LBP o dolor en las
piernas.
Causa
El nervio tibial posterior puede ser estirado o comprimido en el túnel tarsiano, túnel óseo fibroso
formado por el retináculo flexor, calcáneo, la tibia distal y maléolo. El contenido del túnel incluye
los tendones del tibial posterior, flexor digitorum longus, la arteria tibial posterior, la vena y el
nervio. Debido a la anatomía muy variable, las ramas distales del nervio tibial posterior (el calcáneo
medial, plantar medial y los nervios plantares laterales) pueden verse afectados de forma selectiva.
La Hyperpronation es a menudo la causa del síndrome del túnel del tarso, debido a un ajuste del
retináculo flexor o el arco del abductor. Sin embargo, el trauma, inflamación, ganglios y la variación
anatómica de los vasos sanguíneos o abductor también pueden causar la compresión.
Evaluación
Prueba neurológica para la participación de la raíz nerviosa es negativa. El entumecimiento y

hormigueo pueden ser reproducidos por percusión sobre el nervio tibial posterior, justo detrás del
maléolo medial (signo de Tinel) o a lo largo de una línea que sigue la tuberosidad del navicular,
continuando hacia abajo en el arco medial. En un estudio que evaluó a los pacientes con el síndrome
del túnel del tarso documentado, el 45% reporto entumecimiento, el 39% reportó dolor, y el 16%
informó de ambos. Los síntomas se produjeron en 82% de los pacientes, por lo general dentro de
10 segundos, mediante la aplicación de una flexión dorsal pasiva del tobillo y dedos de los pies con
eversión del tobillo. Este enfoque de las pruebas puede ser una adición útil a la prueba de Tinel
estándar. Déficit sensorial puede ocurrir en la zona medial (nervio plantar medial) o lateral de la
superficie plantar (nervio plantar lateral) del pie. Por lo general, la discriminación de dos puntos se
disminuye o hipo anestesia al pinchazo se encuentran. La debilidad motora es menos común. Con
los casos difíciles, se pueden necesitar estudios de conducción nerviosa.
Administración
Si un trauma o inflamación están implicados, el curso inicial de la atención es el de reducir la

hinchazón con hielo, compresión, elevación y modalidades de terapia física. Si la pronación parece
ser la causa, un uso de prueba de aparatos ortopédicos a menudo va a resolver el problema. El ajuste
asociado de navicular restringido, calcáneo, o el movimiento de talo puede ser beneficioso. Si un
seguimiento de varias semanas no se realiza correctamente, se sugiere la remisión a consulta
podológica para una posible necesidad de liberación quirúrgica del retináculo o escisión de un
ganglio u otra estructura a la compresión.
Osteofito Talar
Osteofitos en el talo pueden ser anteriores o posteriores. Los pacientes con osteofitos anteriores se
quejan de dolor en la flexión dorsal del pie y en ocasiones entumecimiento / hormigueo o debilidad
en los dedos de los pies. Los pacientes con osteofitos posteriores se quejan de dolor en la flexión
plantar forzada del pie.
Causa
Los osteofitos en el cuello del astrágalo o de la tibia anterior pueden causar un pinzamiento de la
membrana sinovial local, que conduce a una hipertrofia y la hinchazón. Con los zapatos apretados,
el tipo anterior de osteofitos puede comprimir el nervio peroneo profundo, sin embargo, esto es
más común con atrapamiento bajo el retináculo extensor inferior. La compresión posterior puede
ocurrir como resultado de un trigonium OS (hueso pequeño nonunited) o un proceso lateral
alargado de la tuberosidad posterior del astrágalo (proceso de Steida). Cuando hay dolor en la
flexión plantar forzada o dorsiflexión, radiografías laterales por lo general revelan osteofitos o
huesos accesorios que pueden representar la estructura ofensiva. Ante sospecha de trauma, es
importante tener en cuenta una posible fractura por avulsión.
Administración
La escisión quirúrgica es generalmente necesaria para el osteofito talar anterior, sin embargo, el
dolor en los procesos posteriores puede resolver con modificación de la actividad, si no, la inyección
de lidocaína o la cirugía debe ser considerada.
Esguince de Tobillo
Un paciente de 20 años de edad, (podría ser cualquier edad) se presenta con una queja del dolor e
hinchazón del tobillo después de una lesión de torsión. No recuerda cómo sucedió, pero ahora está
hinchada, y tiene dificultades para colocar el peso en este tobillo y pie.
Causa
La gran mayoría de los esguinces de tobillo son esguinces por inversión y flexión plantar que afectan
a los ligamentos laterales en una secuencia de lesiones: el ligamento astrágalo peroneo anterior,
ligamento calcaneofibular, y luego ligamento posterior astrágalo peroneo. Los daños por esguince
de eversión son más raros. El ligamento medial se conoce como el ligamento deltoideo. Las causas
pueden incluir caminar sobre una superficie irregular, aterrizando en el talón exterior, o correr con
sobre-supinación. La laxitud del ligamento juega un importante y creciente papel con la aparición
de esguinces posteriores.
Evaluación
Las reglas de tobillo de Ottawa se fundaron sobre la base de que los únicos hallazgos consistentes
de la historia (sensibilidad y especificidad) y de examen que eran relevantes fueron el dolor en la
región maleolar:
(1) sensibilidad en cualquiera maléolo

(2) la incapacidad de soportar el peso de inmediato después de la lesión o en la sala de
emergencias.
Para la parte media del pie los hallazgos relevantes fueron el dolor en la zona media del pie y, o
bien:
(1) Sensibilidad en la base del quinto metatarsiano
(2) sensibilidad en el escafoides

(3) la incapacidad de soportar el peso inmediatamente después de la lesiones o en la sala de
emergencias.
Dependiendo del momento en relación a la lesión, la hinchazón puede neutralizar el valor de las
pruebas de estabilidad. La prueba de estabilidad incluye la prueba del cajón anterior, seguido de la
prueba de inversión si la prueba del cajón es positivo (es decir, lo que indica desgarro del Ligamento
talofibular que permite la tensión a la restricción lateral del ligamento calcaneofibular). Se debe
tener cuidado para descartar cualquier otra lesión que a menudo complica la recuperación,
incluyendo la rotura del retináculo lateral (que une los tendones de los músculos peroneos al
maléolo lateral), bifurcar lesión de ligamentos, lesión del ligamento interóseo en el túnel del tarso
y pie y las fracturas de tobillo. Las radiografías, si se toman, deben incluir la serie estándar más un
punto de vista de la mortaja del tobillo para buscar una fractura osteocondral.
Administración
El enfoque estándar es el hielo, la elevación y la compresión. Descarga de peso debe ser protegida,
con el uso de muletas para la lesión más grave. El objetivo principal es permitir al paciente soportar
el peso tan pronto como sea posible. Fortalecimiento de lesión por inversión plantar incluye
principalmente el tibial anterior y peroneos. El enfoque en la gestión de los esguinces de tobillo ha
cambiado a la prevención. Los siguientes son algunos de los nuevos conceptos. Los esguinces de
tobillo representan el 25% del tiempo perdido en el atletismo. Y el dinero, también algunos equipos
gastan hasta US $ 50.000. Un estudio evaluó la resistencia máxima a la inversión en condiciones de
soporte de peso. Aunque hubo un aumento del 10% en la resistencia al principio, que se perdió
después de 40 minutos de actividad vigorosa. Esto es consistente con otros estudios. Lo que es único
acerca de este estudio es que el uso de prewrap y cinta juntos aumenta la resistencia a la inversión
por un 10% adicional. Esto es contrario a lo que se enseña tradicionalmente sobre el efecto de
prewrap. En un interesante estudio se prueba la proposición de que él TAPING tiene un efecto
propioceptivo más que uno estructural, 22 estudiantes universitarios con inestabilidad funcional del
tobillo fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos de entrenamiento en un disco en el tobillo.
Ambos grupos entrenados durante 10 minutos al día durante 10 semanas. Grupo 1 entrenó con tiras
de cinta adhesiva sobre el lateral del tobillo, mientras que el grupo 2 entrenó sin cinta. Grupo 1
logrado influir en los patrones disminuyó después de 4 semanas de entrenamiento, volviendo a la
normalidad a las 6 semanas, mientras que el grupo 2 tomó 2 semanas más para ambos aspectos.
Los resultados sugieren que él Taping puede aumentar la estabilidad debido a un efecto de
entrenamiento propioceptivo. En un estudio pequeño de 12 atletas con antecedentes de esguinces
de tobillo en los últimos 6 meses, los dos tobillos lesionados y no lesionados fueron evaluados para
la laxitud, rango de dorsiflexión de movimiento y juego articular. El Posterior deslizamiento del
astrágalo se redujo significativamente en los tobillos lesionados. Aunque dorsiflexión volvió a la
normalidad, deslizamiento posterior del astrágalo se mantuvo restringido. Otro estudio intentó
determinar el efecto de utilizar un ajuste del astrágalo estándar en el rango de movimiento. Este
estudio controlado, aleatorizado y ciego, evaluó 41 sujetos (21 experimental, 20 para el control);
todos eran asintomáticos. Se llevó a cabo antes de la prueba y medida después de la prueba de
flexión dorsal. Los tobillos se ajustaron con una maniobra gapping propensos estándar. Ajuste no
aumentaron dorsiflexión ROM. Tobillos que demostraron la mayor dorsiflexión pretest tenían más
probabilidades de cavitación . Un único estudio comparativo ciego, evaluó los resultados del
tratamiento de Grado I y II esguinces de tobillo con una mortaja de ajuste de separación de tobillo
o una ecografía desafinado (placebo ) . Ambos grupos mejoraron durante un período de 4 semanas
, sin embargo , no fue significativamente más mejoría en el grupo ajustado para el dolor , la amplitud
de movimiento , y la función.

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