Fiebre Sin Foco

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FIEBRE SIN FOCO
Presentation · December 2018

DOI: 10.13140/RG.2.2.16726.09285
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1 author:
Joshuan J. Barboza-Meca
Red Latinoamericana de Pediatría y Neonatología
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RED LATINOAMERICANA DE PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA
FIEBRE SIN FOCO

Tercera Revisión por Prof. Joshuan Barboza Meca. MSc
GENERALIDADES
Fiebre es la elevación ‣ Reacción
anormal inmunológica
Signo inespecífico
de la Tº Corporal ‣ Estímulo ambiental
‣ Alteración metabólica
Se define como la Tº corporal >/= 38ºC en el RN - neurológica
>/= 38.5 - 39 ºC en niños de mayor edad
Frecuentemente se
BACTERIEMIA OCULTA
asocia a:
IBG:
Sepsis
Meningitis
Bacteriemia
Osteomielitis
Neumonía
Pielonefritis
Gastroenterocolitis
Jurado A., et al (2014). Guía esencial de diagnóstico y tratamiento en Pediatría. AEP. Ed. Médica Panamericana. España.
ENFRENTAMOS UN PROBLEMA CUANDO:
▸ El niño ingresa con fiebre como único signo clínico.
▸ Cuando la fiebre no tiene focalidad.
▸ Cuando la fiebre es de corta duración (< 12horas) y no hay

valores analíticos de laboratorio alterados.
CONCEPTOS BÁSICOS
▸ FIEBRE Tº rectal > 38ºC en RN y mayor a

38.5ºC en niños mayores en zona
axilar.
Tº entre 37-38ºC axilar (37.5ºC -

▸ FEBRÍCULA
38ºC)
Proceso agudo en el que la

▸ FIEBRE SIN FOCO
fiebre no se identifica.
CONCEPTOS BÁSICOS Cuadro Clínico compatible con proceso
séptico. Existe afectación del estado
general (nivel de conciencia) con
▸ LACTANTE DE
escaso contacto con el exterior,
ASPECTO
petequias, mala perfusión periférica,
TÓXICO
alteración de la frecuencia respiratoria
o cianosis.
▸ HIPERPIREXIA Tº > 41ºC
CAUSAS
‣ Golpe de calor
‣ Intoxicación salicílica
‣ Trastornos neurológicos con
alteración del centro hipotalámico
Tirotoxicosis
CONCEPTOS BÁSICOS
Fracaso hemodinámico por

▸ SHOCK SÉPTICO
Sepsis.
Se aisla en el hemocultivo un
▸ BACTERIEMIA OCULTA
patógeno pero:
NO HAY EVIDENCIA CLÍNICA
DE SEPSIS
SIN APARIENCIA DE
GRAVEDAD
SIN FOCO CLARO EN LA

EXPLORACIÓN
RIESGO DE INFECCIÓN
BACTERIANA GRAVE
VALORACIÓN ANALÍTICA DE
VALORACIÓN CLÍNICA LABORATORIO
FSF
DURACIÓN,
FOCALIDAD DEL SIGNO Y DISMINUCIÓN USO RACIONAL DE ATB
DE SÍNTOMAS DE FIEBRE
POSIBILIDADES
DE SEGUIMIENTO INTRA/EXTRA
HOSPITALARIO
Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatría. AEP. Ed. Ergon. España.
EPIDEMIOLOGÍA
INFECCIONES VÍRICAS
SUELEN SER
VRS
LA CAUSA ENTEROVIRUS
MÁS ADENOVIRUS
FRECUENTE
HERPESVIRUS 6-7
INFLUENZA
V. EPSTEIN - BARR
Zorc J., et al (2015).Manual de Pediatría Clínica. Academia Americana de Pediatría. Ed. LWW. Philadelphia.
INFECCIONES BACTERIANAS
MENORES
STREPTOCOCO GRUPO B DE 3
LISTERIA MESES
GRAM - OTROS AGENTES:
KLEBSIELLA
MAYORES E. COLI
SALMONELLA
DE 3
MESES ST. PYOGENES
S. AUREUS
STREPTOCOCO PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
NEISSERIA MENINGITIDIS
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
▸ Más frecuente en < 3a
▸ Se aisla:
▸ E. Coli
▸ Klebsiella
▸ Proteus
TABLA 1. FACTORES DE RIESGO PARA ITU
NIÑAS NIÑOS
Tº >/= 39ºc Edad < 6 m
Fiebre > 2 días No circuncidado
Sin otro foco evidente de

Raza distinta a la negra
infección
< 1 año
Ausencia de otro sitio de

infección

DIAGNÓSTICO
EDAD: HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES
PERSONALES Y
RN FIEBRE SIN FOCO FAMILIARES:
1-3 MESES
3-36 MESES EMBARAZO
> 3ª PARTO
PREMATURIDAD
HOSPITALIZACIÓN
TEMPERATURA: ENFER. CRÓNICAS
ATB
AXILAR CORTICOIDES
RECTAL
RESPUESTA NIVEL
ANTITÉRMICA SOCIOECONÓMICO
REPERCUSIÓN DE LA FIEBRE: SIGNOS Y SÍNTOMAS DESENCADENANTE:

ASOCIADOS:
NIVEL DE ACTIVIDAD AMBIENTAL
NIVEL DE CONCIENCIA VÓMITOS VACUNACIÓN
CALIDAD DEL LLANTO DIARREA PREVIA
CAPACIDAD DE SER CONSOLADO TOS
EXPLORACIÓN CLÍNICA
ESTADO GENERAL: INSPECCIÓN RELLENO CAPILAR
IRRITABLE
CONTENTO
CALIDAD DEL
LLANTO
COLORACIÓN DE LA ESFUERZO
PIEL RESPIRATORIO
SIGNOS CUTÁNEOS
EXANTEMAS
PETEQUIAS HIDRATACIÓN
EQUIMOSIS
SIGNOS INFLAMATORIOS

SATURACIÓN DE
FRECUENCIA OXÍGENO
CARDIACA SIGNOS VITALES
FRECUENCIA
RESPIRATORIA TEMPERATURA

FONTANELA
ADENOPATÍAS
PALPACIÓN
ORGANOMEGALIA PUNTOS DOLOROSOS

RUIDOS PATOLÓGICOS
SOPLOS
AUSCULTACIÓN CREPITANTES
RONCUS
SIBILANTES
HIPOVENTILACIÓN

EXUDADOS OROFARINGE AFTAS
ENANTEMA

NIVEL DE
CONCIENCIA SIGNOS MENÍNGEOS
NEUROLOGÍCO
REACCIÓN A FOCALIDAD
ESTÍMULOS NEUROLÓGICA

ANÁLISIS
Tabla 5: Pruebas complementarias - Fiebre sin foco en Pediatría
Recuento > 15 = Leucocitosis, acompañado de PMN,
leucocitario 1 m: 10.8 (4 - aumenta el riesgo de etiología bacteriana

(bacteriemia oculta). Sensibilidad alta en
19.5) bacteriemias neumocócicas.  
 
Neutrófilos >10 indican mayor riesgo de
bacteriemia 
 
6 m: 11.9 (6 - < 5 = Leucopenia. En pacientes con buen
17.5) estado general se asocia a procesos virales.
En pacientes con sospecha clínica de sepsis
es factor de mal pronóstico. Puede asociarse
a infecciones neonatales graves. 
Leucocitos/
 
103 Fórmula normal, no dejar de sospechar un
bajo riesgo de infección bacteriana 
 
En lactantes >20 leucocitos o >10
neutrófilos (si tienen PCR elevado y son
> 6m: 10.6 (6 - mayores de 12 meses), se recomienda
realizar una radiografía de tórax por
17) relacionarse con mayor riesgo de neumonía
oculta.  
 
Un signo de IBG de vacuolas citoplasmáticas
o granulación tóxica en el frotis de sangre
periférica.
Proteína C Su especificidad aumenta en procesos

reactiva mayores de 6 a 12 horas de evolución 
 
En menores de 3 meses: los valores por
encima de 20 - 30 mg/dL se
correlacionan con enfermedad
PCR 0–0.5 mg/d
bacteriana. En neonatos, a partir de 10 -
20 mg/dL aumenta el riesgo de IBG 
 
De 3 a 36 meses: <30 mg/L sugestivos
de infección vírica, entre >80 mg/dL es
sugestivo de infección bacteriana.
Procalcitonina Mayor sensibilidad y especificidad 
< 0.5 ng/mL asociada a infección vírica 
0.5 - 2 ng/mL asociada a infección
bacteriana localizada 
>10 ng/mL asociada a infección
PCT 0.5 ng/mL
bacteriana potencialmente grave. 
 
Sospecha de meningococemia:
sugestivo si PCT >0.5 ng/mL en
lactantes con fiebre y exantema
Análisis de orina Los parámetros de mayor utilidad en la tira reactiva de orina son la esterasa leucocitaria y nitrituria. En sedimento
se valora piuria (>10 leucocitos/campo) y bacteriuria.  
El urocultivo debe realizarse en condiciones estériles (chorro medio, punción suprapúbica o sondaje si no son
continentes). En menores de 3 meses, se debe realizar una tira reactiva, sedimento y urocultivo obligado. En
lactantes de 3 meses a 36 meses, se debe realizar un cribado urinario antes de realizar antibioterapia empírica.  
 
Se debe realizar un cribado de ITU en todos los niños de riesgo: 
- Todos los lactantes menores de 2 m con FSF 
- Niñas menores de 2 años con FSF > 39ºC 
- Niños menores de 1 año con FSF > 39ºC 
- Fiebre persistente > 2 días
Color Ámbar
Aspecto Transparente
Densidad 1001-1030
pH 4.5 - 8-3
Volumen 700 - 800 mL/m2
Albúmina < 5 mg/Kg/día
Calcio 1 - 5 mg/kg/día
Calcio/creatinina <0.20
Glucosa cualitativa Negativa
Proteína/creatinina 0.02 - 0.20
Sodio (mEq/Kg/día) 0.5 - 3
Varones: 1-5 
Leucocitos/campo
Mujeres: 1-10
Sedimento urinario Escasas
Células epiteliales/campo
Cilindros/campo 0
Líquido Indicaciones: Ante la sospecha clínica de meningitis o encefalitis (lactantes > 3 m

cefalorraquídeo con aspecto séptico, alteración del nivel de consciencia, rigidez de nuca, signos
meníngeos o exantema purpúrico y/o elevación de reactantes de fase aguda
previo inicio de antibioterapia empírica); valorar realización previa de prueba de
imagen ante síntomas/signos sugestivos de hipertensión intracraneal. 
La punción lumbar se recomienda en menores de 3 meses, no sólo cuando se
considere la posibilidad de ingreso hospitalario por la existencia de criterios
clínicos de gravedad, sino también si se decide remitirlo a domicilio con
antibioterapia empírica. 
 
Citología: en lactantes >3 m se habla de pleocitosis si >5 cel/mm3. Corrección de
celularidad ante punción traumática: leucocitos reales en LCR=leucocitos medidos
en LCR-(leucocitos en sangre x hematíes en LCR/hematíes en sangre). 
Otras causas de pleocitosis: convulsiones, neoplasias del SNC, migrañas,
infecciones extracraneales. 
 
Bioquímica: Glucorraquia (suele ser normal en las meningitis víricas y estar
disminuida en las bacterianas). Proteinorraquia (normal entre 20 y 45 mg/dL). 
 
Indicaciones: 
Citoquímica: células, proteínas, glucosa. En neonatos se aceptan hasta 30 cel/
mm3, en mayores de 1 m hasta 10 cel/mm3 
Antígenos bacterianos: neumococo, meningococo, Hib, SGB 
Gram: si es posible, buena sensibilidad. 
Cultivo: realizar siempre 
PCR a bacterias 
Estudio virológico: enterovirus, herpes, etc.
Líquido Aspecto Transparente
cefalorraquídeo pH 7.3 - 7.5

RN: 80 - 110 mmH2O 
Presión inicial
Lactantes: menor de 200 mmH2O
Cloruros (mEq/L) 116 - 132
RN pretérmino: 50 (25 - 60) 

RN término: 52 (35-110) 
Glucosa (mg/dL)
Niños: 50 - 80 
Adultos: 40 - 70
Prematuros: 40-300 
RN: 45-120 
Proteínas (mg/dL) Niños: 10 - 20 
Adolescentes: 15 - 20 
Adultos: 15 - 45
Lácticodeshidroge RN: 15 - 71 

nasa (U/mL) Mayores: 5 - 30
RN:  
0-20 mononucleares/mm3 
0-10 PMN/mm3 
0-800 glóbulos rojos 
Leucocitos  
Lactantes 
0-5 mononucleares/mm3 
0-10 PMN/mm3 
0-50 glóbulos rojos/mm3
HEMOGRAMA
ASOCIADA A PROCESOS VIRALES
INFECCIONES GRAVES NEONATALES

LEUCOCITOS
INFECCIÓN POR MENINGOCOCO Y
▸ FÓRMULA NORMAL: 5000 - SALMONELLLA
15,000 L/mm3
▸ LEUCOPENIA: < 5000 L/mm3 CON NEUTROFILIA (> 10,000 L/MM3

--> RIESGO DE BACTERIEMIA
▸ LEUCOCITOSIS: > 15,000 L/ OCULTA
mm3
ADENOVIRUS
EN EL PROTOCOLO DE BOSTON, EL PUNTO DE CORTE DEBE SER 20,000 L/MM3 ENTEROVIRUS
V. DE EPSTEIN - BARR
PUEDE HABER NEUTROFILIA EN INFECCIONES VIRALES
EN < 3 MESES, PUEDE EXISTIR LEUCOPENIAS Y RELACIONARSE CON IBG
PCR Y PROCALCITONINA
ALCANZA SU PICO ENTRE LAS 36 - 50 HORAS --> RENDIMIENTO DX EN LAS PRIMERAS 8 HORAS DE EVOLUCIÓN
PUNTOS DE CORTE PATOLÓGICOS PUNTOS DE CORTE DE EXCLUSIÓN
IBG
2 ng/
mL (PCT)
80 mg/L
(PCR) IBG
0.5 ng/mL (PCT)
20 mg/L (PCR)
INFECCIÓN VÍRICA
20 - 40 mg/L (PCR)
ORINA
DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE ITU:
Antecedentes de ITU o uropatía

Sintomatología urinaria
CRIBADO DE ITU
Niñas con FSF >39ºC < 2 a

Niños < 12 meses con fiebre persistente > 2
días
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS
STREPTOCOCO GRUPO B
HEMOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
LACTANTE < 3 meses Tº rectal > 38ºc
LACTANTE 3 - 36 MESES Tº RECTAL > 39ºC
NIÑOS 2 - 3 AÑOS Tº > 39.5 - 40ºC
LCR Y PUNCIÓN LUMBAR
Recomendado en < 3m, tanto si se decide hospitalización como con alta con ATB
NECESARIO EN: SE SOLICITA:
Lactantes > 3 meses con aspecto séptico Bioquímica

Alteración del nivel de conciencia Citología
Rigidez de nuca Gram
Signos meníngeos Ag bacterianos
Exantema purpúrico Cultivo
Elevación de reactantes de fase aguda PCR de virus en caso de sospecha
PRUEBAS DE IMAGEN
RX SIMPLE DE TÓRAX:
TAQUIPNEA Y CIANOSIS
AUSCULTACIÓN PULMONAR PATOLÓGICA
LEUCOCITOSIS
Tº >40ºC
SIGNOS DE ALARMA EN LA FIEBRE SIN FOCO
▸ Impresión de los padres de que el proceso febril es diferente a otros previos.
▸ Mala impresión clínica.
▸ Cianosis, palidez intensa y color grisáceo.
▸ Hipoperfusión periférica, con relleno capilar > 3 seg.
▸ Petequias
▸ Cambio en el patrón del llanto.
▸ Irritabilidad paradójica.
▸ Somnolencia, letargia.
▸ Quejumbroso.
▸ Convulsiones.
▸ Focalidad neurológica.
▸ Fontanela abombada.
▸ Rigidez de nuca.
▸ Taquipnea.
▸ Fiebre > 40ºC

YIOS - ESCALA DE OBSERVACIÓN DEL LACTANTE PEQUEÑO (1-3 MESES EN FSF)
ITEM 1 3 5
Distrés respiratorio / esfuerzo

Estado / Esfuerzo No afectación, vigoroso Compromiso leve - moderado inadecuado (apnea o fallo
respiratorio)
Perfusión Rosado, extremadamente caliente Moteado, extremadamente frías Pálido, shock
Afectividad Sonrisa y/o no irritable Irritable, consolable Irritable, no consolable
No actividad, o activo cuando hay

Nivel de actividad Activo, vigoroso Actividad disminuida
estímulos
Tono Fuerte Disminuido Débil, flojo
Completamente dormido pero

Letárgico, se despierta con
Nivel de alerta despierta rápidamente, No se despierta
dificultad, alerta brevemente
completamente alerta
Patrón alimenticio Succión vigorosa, ansioso por tomar Come brevemente, succión débil Incapaz de comer
La puntuación se obtiene por la suma de los item

< 7= bajo riesgo de IBG; > 7= alto riesgo de IBG
YALE OBSERVATION SCALE (3 - 36 MESES EN FSF)
1 3 5
ITEM
NORMAL AFECTACIÓN MODERADA AFECTACIÓN SEVERA
Fuerte, con tono normal o contento

Calidad del llanto Lloriqueando, sollozando Débil o con quejido o tono alto
sin llorar
Llora brevemente y se calma, está

Reacción al estímulo paterno Llanto intermitente Llanto contínuo o responde poco
contento y no llora
Si despierto, permanece despierto; Cierra los ojos brevemente cuando

Nivel de conciencia si duerme se despierta al está despierto, o despierta tras Tendencia al sueño o no despierta
estimularlo estimulación prolongada
Palidez de extremidades o Palidez o cianosis o moteada o

Coloración Rosada
acrocianosis ceniza
Piel y ojos normales y mucosas Piel y ojos normales y boca Piel pastosa o con pliegue y
Hidratación
húmedas discretamente seca mucosas secas y/o ojos hundidos
Sonríe brevemente o alerta No sonríe o facies ansiosa,

Respuesta social Sonríe o alerta
brevemente inexpresiva o no alerta
La puntuación se obtiene por la suma de los item

< 10= bajo riesgo de IBG; 10-16= moderado riesgo de IBG; > 16= alto riesgo de IBG
CRITERIOS DE BAJO RIESGO EN FIEBRE SIN FOCO - PEDIATRÍA
ITEM PROTOCOLO DE FILADELFIA PROTOCOLO DE BOSTON CRITERIOS DE ROCHESTER
INTERROGATORIO /
NORMAL NORMAL NORMAL
EXPLORACIÓN FÍSICA
CUENTA DIFERENCIAL DE
5000 - 15 000 / mm3 < 20 000/mm3 5000 - 15 000 / mm3
LEUCOCITOS
RELACIÓN BANDA - NEUTRÓFILO CUENTA ABSOLUTA DE BANDAS <

DIFERENCIAL
< 0.2 1500/mm3
EGO < 10 LEUCOCITOS POR CAMPO < 10 LEUCOCITOS POR CAMPO < 10 LEUCOCITOS POR CAMPO
LCR < 8 LEUCOCITOS POR CAMPO < 10 LEUCOCITOS POR CAMPO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL NORMAL
SI HAY SÍNTOMAS: HEMOCULTIVO SI HAY SÍNTOMAS: < 5

HECES NEGATIVO Y ESCASOS LEUCOCITOS EN
LEUCOCITOS POR CAMPO
FROTIS
DISPONIBILIDAD DE TRANSPORTE DISPONIBILIDAD DE TRANSPORTE DISPONIBILIDAD DE TRANSPORTE

SOCIAL
Y TELÉFONO Y TELÉFONO Y TELÉFONO
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

100 % 94.6 % 98.9 %
PARA DETECCIÓN DE IBG
OPCIÓN DE TRATAMIENTO EN ENVIAR A CASA SIN ATB Y MANEJO EN DOMICILIO CON ENVIAR A CASA SIN ATB Y
CASO DE BAJO RIESGO REVISIÓN EN 24 HORAS CEFTRIAXONA IM Y CONSULTA A 24 HORAS REVISIÓN EN 24 HORAS
Referencias Bibliográficas: Zorc J., et al (2015). Manual de Pediatría Clínica. 5º Edición. LWW. Philadelphia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - FIEBRE SIN FOCO
INFECCIÓN DEL AP.

RESPIRATORIO
CAUSA INFECCIOSA
Infección de vías resp. altas
Faringitis / amigdalitis
SISTÉMICAS Absceso retrofaríngeo
Otitis media ABDOMINAL / PÉLVICA
Sepsis CRUP
Bacteriemia oculta Sinusitis Gastroenteritis
Sd. viral Neumonía Apendicitis
Infecciones por garrapatas Bronquiolitis
GENITOURINARIAS
CUTÁNEOS MUSCULOESQUELÉTICOS
ITU
Enfermedad pélvica Celulitis Osteomielitis
inflamatoria Abscesos Artritis séptica
Abscesos tuboováricos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - FIEBRE SIN FOCO
INFLAMATORIAS
DIVERSAS FIEBRE REUMÁTICA AGUDA
LES
INTOXICACIONES ARTRITIS REUMÁTICA JUVENIL
ENF. DE KAWASAKI
ENFERMEDAD INFLAMATORIA NEOPLÁSICAS
Salicilatos
Cocaína INTESTINAL
REACCIONES A Linformas
Anfetaminas
INMUNIZACIONES Leucemia
Anticolinérgicos
Hipertermia maligna
DIVERSAS
Choque por calor

Tirotoxicosis
DH
Crisis convulsivas
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES - 1 A 3 MESES
▸ La sonrisa social parece ser un síntoma muy específico para descartar IBG.
▸ La decisión de remitirlos a domicilio no puede basarse exclusivamente en la apariencia clínica.
▸ El paciente de bajo riesgo (observado con resultados en sangre y orina) y transcurrido > 12
horas de fiebre, se puede remitir a domicilio si los padres son competentes para su
observación.
▸ La PL para análisis de LCR se considera si:
▸ Lactante con aspecto tóxico.
▸ Leucocitosis.
▸ Reactantes de fase aguda elevadas
▸ Recidivante a pesar de tratamiento ATB.
▸ En casos de fiebre de corta duración:
▸ PCR tiene poco valor Dx
▸ Observación hasta cumplir 12 horas de fiebre
▸ Pasado 12 horas, realizar un nuevo control analítico.
CONSIDERACIONES GENERALES - FSF 3-36 MESES
▸ En casos de fiebre de corta duración se debe prestar atención a los signos y síntomas de riesgo
durante las primeras 24 horas
▸ Exantema maculopetequial
▸ Afectación articular
▸ Empeoramiento del estado general
▸ Si hay signos o síntomas de proceso grave (YALE >10) se realiza cribado de sepsis y se ingresa para
tratamiento IV empírico con Cefotaxima
▸ En afectación moderada (YALE 11-15) se realiza cribado de sepsis y se reevalúa para alta en función:
▸ Descenso de fiebre
▸ Mejoría clínica
▸ En casos sin afectación (YALE < 10) y menores de 2 años con Tº < 39.5ºC el paciente debe ser dado
de alta con posterior observación entre 24-48 horas.
▸ En niñas < 2 años y varones < 12 meses se debe incluir cribado de ITU
▸ Realizar Rx de tórax en ausencia de síntomas respiratorios si tiene > 20 000 L/mm3 o si PCR > 70 mg/L
▸ Todo paciente debe ser reevaluado a 24-48 horas tras el alta

CONSIDERACIONES FINALES
CRITERIOS DE INGRESO A UCIN - UCIP

▸ Hipotensión
▸ Obnubilación
▸ Letargia
▸ Oligoanuria
▸ Meningitis
CRITERIOS DE ALTA
▸ Ausencia de signos de alarma
▸ Buen estado general
▸ Tolerancia oral
▸ Tto ATB completado
▸ Cultivo negativo
▸ Educación a la familia
ANEXOS
Objetivo: Conocer las recomendaciones para el diagnóstico en los lactantes con fiebre sin foco infeccioso aparente, así
como saber la frecuencia de empleo de antibióticos en estos niños.
 
Pacientes y métodos: Estudio de revisión de casos en niños lactantes entre uno y 36 meses, hospitalizados entre 2006 y
201 I. Se revisan los estudios de laboratorio y/o gabinete, los antibióticos prescritos y los diagnósticos finales, según el
grupo de edad.
Resultados: 60 niños cumplieron con criterios de fiebre sin foco de fiebre aparente: 31 tuvieron infección bacteriana
grave (51.6%), 3 con meningitis (5%), 7 con neumonía {I 1.6%), 12 con infecciones de las vías urinarias (20%), 8 con
enteritis (13.3%) y I con sepsis (1.6%). El resto tuvo infecciones virales. En dos niños, la causa fue no infecciosa
(neoplásica e inmunológica); en 35 niños (58%) no se cumplieron los estudios que se han recomendado en la primera
fase para el diagnóstico nosológico. Los antibióticos fueron administrados en la mitad de los pacientes.
Conclusiones: La principal causa de fiebre fue de origen infeccioso, principalmente por infecciones de vías urinarias. El
estudio de diagnóstico inicial mostró un bajo cumplimiento a las recomendaciones internacionales; en la mayoría de
casos en estudio hubo un correcto uso de antibióticos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Dahmlow-Narváez, E. M., Iglesias-Leboreiro, J., Bernárdez-Zapata, I., Silva-Ramírez, H., López-Enríquez, C. C.,
& Rendón-Macías, M. E. (2012). Fiebre en lactantes sin foco infeccioso aparente: su valoración y manejo.
Revista Mexicana De Pediatria, 79(5), 226-231.
Jurado A., et al (2014). Guía esencial de diagnóstico y tratamiento en Pediatría. AEP. Ed. Médica
Panamericana. España
Lucio-Villegas, E. (2009). Fiebre sin foco. (Spanish). AMF: Actualización En Medicina De Familia, 5(2), 98-105.
Mendoza Tascón, L. A., & Arias Guatibonza, M. D. (2009). Nueva escala clínica para neonatos febriles. Revista
De Enfermedades Infecciosas En Pediatria, 22(88), 105-114.
MENDOZA T., L. A., CANO B., C. L., OSORIO R., M. Á., ARIAS G., M. D., & MENDOZA T., L. I. (2014). Escala
predictiva diagnóstica de infección urinaria en neonatos febriles sin foco aparente. (Spanish). Revista
Chilena De Pediatría, 85(1), 52-63.
Ruvinsky, S., Mónaco, A., Pérez, G., Taicz, M., Inda, L., Kijko, I., & ... Bologna, R. (2011). Motivos de la
prescripción inadecuada de antibióticos en un hospital pediátrico de alta complejidad. Pan American
Journal Of Public Health, 30(6), 580-585.
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FIEBRE SIN FOCO

>/= 38.5 - 39 ºC en niños de mayor edad

▸ El niño ingresa con fiebre como único signo clínico.

▸ Cuando la fiebre no tiene focalidad.

▸ Cuando la fiebre es de corta duración (< 12horas) y no hay

▸ FIEBRE Tº rectal > 38ºC en RN y mayor a

Tº entre 37-38ºC axilar (37.5ºC -

Proceso agudo en el que la

▸ HIPERPIREXIA Tº > 41ºC

Fracaso hemodinámico por

SIN FOCO CLARO EN LA

▸ Más frecuente en < 3a

Tº >/= 39ºc Edad < 6 m

Fiebre > 2 días No circuncidado

Sin otro foco evidente de

Ausencia de otro sitio de

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatría. AEP. Ed. Ergon. España.

REPERCUSIÓN DE LA FIEBRE: SIGNOS Y SÍNTOMAS DESENCADENANTE:

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatría. AEP. Ed. Ergon. España.

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatría. AEP. Ed. Ergon. España.

ORGANOMEGALIA PUNTOS DOLOROSOS

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatría. AEP. Ed. Ergon. España.

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatría. AEP. Ed. Ergon. España.

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatría. AEP. Ed. Ergon. España.

Monteagudo E., et al (2015). Pautas de Pediatría. AEP. Ed. Ergon. España.

Recuento > 15 = Leucocitosis, acompañado de PMN,

leucocitario 1 m: 10.8 (4 - aumenta el riesgo de etiología bacteriana

Proteína C Su especificidad aumenta en procesos

Glucosa cualitativa Negativa

Proteína/creatinina 0.02 - 0.20

Sodio (mEq/Kg/día) 0.5 - 3

Líquido Indicaciones: Ante la sospecha clínica de meningitis o encefalitis (lactantes > 3 m

Líquido Aspecto Transparente

cefalorraquídeo pH 7.3 - 7.5

Cloruros (mEq/L) 116 - 132

RN pretérmino: 50 (25 - 60)

Lácticodeshidroge RN: 15 - 71

INFECCIONES GRAVES NEONATALES

▸ LEUCOPENIA: < 5000 L/mm3 CON NEUTROFILIA (> 10,000 L/MM3

EN < 3 MESES, PUEDE EXISTIR LEUCOPENIAS Y RELACIONARSE CON IBG

PUNTOS DE CORTE PATOLÓGICOS PUNTOS DE CORTE DE EXCLUSIÓN

DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE ITU:

Antecedentes de ITU o uropatía

Niñas con FSF >39ºC < 2 a

LACTANTE < 3 meses Tº rectal > 38ºc

LACTANTE 3 - 36 MESES Tº RECTAL > 39ºC

NIÑOS 2 - 3 AÑOS Tº > 39.5 - 40ºC

NECESARIO EN: SE SOLICITA:

Lactantes > 3 meses con aspecto séptico Bioquímica

▸ Mala impresión clínica.

▸ Cianosis, palidez intensa y color grisáceo.

▸ Hipoperfusión periférica, con relleno capilar > 3 seg.

▸ Cambio en el patrón del llanto.

▸ Fiebre > 40ºC

Distrés respiratorio / esfuerzo

Perfusión Rosado, extremadamente caliente Moteado, extremadamente frías Pálido, shock

Afectividad Sonrisa y/o no irritable Irritable, consolable Irritable, no consolable

No actividad, o activo cuando hay

Tono Fuerte Disminuido Débil, flojo

RN pretérmino: 50 (25 - 60) 

Lácticodeshidroge RN: 15 - 71 