PRIMUL AJUTOR ACORDAT LA GRADIVE

NAȘTEREA
OBIECTIVELE CURSULUI

Identificați structurile anatomice specifice sarcinii:

-canalul nașterii (colul uterin și defileul pelvi-genital)

-placenta
-cordonul ombilical
-sacul amniotic

Definiți urmatorii termeni:

-expulzia fetala (angajarea și coborârea fatului)

-dopul mucos
-travaliu
-avort
Explicați cele trei stadii ale nașterii și procesul de delivrența
Identificați semnele și simptomele care indica o nașterea iminenta.
Cunoașteți etapele pregatirii unei gravide pentru naștere.

Descrieți:

-echipamentul necesar în situația nașterii în condiții de urgența.

-etapele asistarii unei gravide la naștere în condiții de urgența.
-etapele îngrijirii nou nascutului imediat dupa naștere.
-procesul delivrenței (eliminarea placentei).
-etapele îngrijirii unei lauze imediat dupa naștere.
-etapele resuscitarii nou nascutului.
Descrieți măsurile necesare pentru asistarea unei nașterii complicate:
-membrane nerupte
-prezentație pelviană
-prolabarea cordonului ombilical
-sângerare excesivă după naștere
-avort
-nou născut mort
-naștere prematură sau multiplă
 Ca și salvator va trebui să fiți capabili să:

Asistați o naștere normală

Asistați delivrența (eliminarea placentei)
Îngrijiți nou născutul
Resuscitați nou născutul
Îngrijiți lăuza imediat după naștere
Asistați o naștere complicată
Asistați gravida și lăuza cu patologie asociată

Ca salvator vă veți găsi în postura de a asista o naștere. O naștere la termen este un

eveniment excitant, stresant și dramatic în același timp. O naștere neprevăzută la care ați fost
solicitați, poate fi și mai dramatică și mai stresantă. În orice situație, dacă parcurgeți niște
pași simpli, veți fi în măsură să asistați o naștere și să oferiți suportul necesar atât proaspetei
mămici cât și nou-născutului.
Nașterea este un eveniment natural și normal. Dacă sunteți îngrijorați despre abilitățile
voastre de a asista o naștere, gânditi-vă că zilnic sunt mii de nașteri, care au ca rezultat nou-
nascuți vii și sănătoși. În multe țări asistarea unei nașteri constituie o excepție și nu o regulă.

NOȚIUNI DE ANATOMIE

Organele reproductive la femeie, sunt reprezentate de:

ovare care produc ovule, acestea fiind fecundate de spermatozoizi și dau naștere la oul
embrionar;
uter – structură musculară de aspect ovoid, în care din oul embrionar se va dezvolta viitorul
făt.
trompa uterină este o structură tubulară ce face legătura între ovar și uter.
colul uterin reprezintă porțiunea inferioară a uterului, care pătrunde în vagin și în mod
normal este închis (fără lumen).
vaginul este o cavitate prin care sistemul reproductiv feminin se eschide la exterior.

Elementele anatomice ale organelor genitale feminine specifice sarcinii:

canalul nașterii este alcătuit din colul uterin și vagin, acesta formându-se în timpul
travaliului.
Fătul reprezintă copilul în dezvoltare intrauterină.
Placenta este o structură bogat vascularizată prin care se alimentează fătul de la mamă.
Elementul anatomic prin care se transmit substanțele nutritive și oxigenul de la placenta
maternă la făt este cordonul ombilical (structură care leagă placenta de făt și conține vase
sanguine).
 TERMENI ȘI DEFINIȚII

Termenii medicali utilizați în obstetrică sunt:

Fătul este învelit într-o foiță denumită sac amniotic, în interiorul acestuia existând un
fluid care favorizează mișcarea fetală, numit lichid amniotic. Sub presiunea contracției uterine
din sacul amniotic în timpul travaliului se va forma punga apelor, a cărei rupere (cunoscută ca
ruperea membranelor în limbaj medical) va determina scurgerea lichidului amniotic.
Perineul este o structură musculo-fibroasă care delimitează inferior peretele
bazinului (pelvisului) și care conține orificiul vaginei și al rectului.
Perineul obstetrical este porțiunea dintre anus și orificiul vaginal.
 Nașterea reprezintă procesul fiziologic prin care copilul este expulzat din uter după 40
săptămâni de evoluție.
Travaliul definește prezența contracțiilor uterine la un interval de maximum 10 minute,
prezentând tendința de a surveni tot mai des, cu o durată și intensitate din ce în ce mai mare.
Clinic apar modificări ale colului uterin, care se înmoaie și se dilată.
Avortul reprezintă terminarea sarcinii înainte ca fătul să fie viabil (între 24-26 de
săptămîni, la o greutate de 400-600g). Poate fi spontan, criminal, complet sau incomplet (rămîn
resturi intrauterin care vor favoriza sângerarea și infecția).
Prezentația reprezintă segmentul de corp fetal care apare primul la nivelul orificiului vaginal
(craniană, pelviană, transversă).
Angajarea fătului reprezintă intrarea acestuia în canalul nașterii.
Delivrența reprezintă expulzarea placentei după nașterea fătului.
Paritatea definește numărul de nașteri (primipară, multipară).
Eclampsia este o urgență medicală a gravidei determinată de valori crescute ale tensiunii
arteriale și manifestată prin convulsii.
Prolapsul cordonului ombilical definește prezentarea acestuia înaintea fătului la nivelul
orificiului vaginal în timpul nașterii.
Hipoxia reprezintă scăderea cantității de oxigen la nivelul plămânului, urmată de scăderea
cantității de oxigen la nivelul țesuturilor și alterarea funcționării acestora.

SEMNELE CLINICE DE SARCINĂ

-absența menstruației (amenoree)

-pigmentarea areolei mamare și a liniei mediane între ombilic și simfiza pubiană
-apariția vergeturilor (striuri roșii pe piele) abdominale
-colorația albăstruie a țesutului vaginal
-micțiuni (urinare) frecvente
-mișcări fetale din luna 4 ½ la primipare, 4 la multipare și perceperea zgomotelor cardiace fetale
 TIPURI DE PREZENTAȚII

APRECIEREA SARCINII LA TERMEN

-data ultimei menstruații +10 zile, la care se adaugă 9 luni (aproximativ 40 de săptămâni)
-data primelor mișcări fetale
-înăltimea fundului uterin – la 2 degete sub apendicele xifoid

semnele precursorii ale travaliului:

-discrete dureri în lombe si hipogastru
-coborârea fundului uterin
-mictiuni frecvente
-apar secretii sanguinolente si dopul mucos
 SEMNELE TRAVALIULUI DECLANSAT:

-contractii uterine la un interval de maximum 10 minute, care survin tot mai des (la 4-5 min.) si
de a creste în intensitate (de la 20 sec. la 40-50 sec.)
-modificarea colului uterin care se înmoaie si se dilată (2 degete - 4 cm, apoi 5-6 cm, 7-8-10 cm->
dilatatie completă).

ETAPELE NASTERII

Perioada I (dilatarea)
-corpul matern este pregătit pentru nastere. Acest stadiu este caracterizat de:
-aparitia contractiilor, ruperea membranelor (normal apare la dilatatie de 4cm)
-scurgerea unui lichid opalin sangvinolent si a dopului de mucus,
-capul copilului nu apare la nivelul orificiului vaginal în timpul contractiilor.
! la domiciliu se pun două probleme: nasterea este iminentă sau există timpul necesar
transportului la spital.

Perioada II (expulzia fătului)

Implică coborârea fătului prin canalul nasterii
Are loc aparitia capului acestuia la nivelul orificiului vaginal în timpul contractiei.
În acest stadiu contractiile apar sub 4 min. si durează 40-50 sec.
! verificati coborârea capului fetal si apoi comunicati medicului de la dispeceratul integrat
stadiul travaliului!
! În acest moment trebuie să vă pregătiți să asistați nașterea, nu este timp pentru
transport!

Perioada III (delivrenta)

stadiu final în care este expulzată placenta
 !!!ATENTIE

-nu lăsati la toaletă o gravidă în travaliu dacă are senzatia de defecatie imperioasă.
-măsurasi intervalul dintre contractii (de la începutul primei contractii până la începutul
următoarei).
-observati orificiul vaginal în contractie, dacă vedeti capul fetal pregătiti-vă pentru nattere.
-stati calmi si calmati gravida. nasterea este un fenomen natural.
-lucrati cât de curat puteti. nu trebuie să fiti îmbrăcati steril.
-Protejati-vă de fluidele nasterii, utilizând mănusi.

“ESTE TIMP SĂ TRANSPORTATI GRAVIDA LA SPITAL” ?

A mai avut copii anterior?

A eliminat dopul mucos?
S-a rupt punga apelor?
Cât de frecvente sunt contractiile?
Dacă gravida simte senzatia de defecatie imperioasă?
Este coborât capul copilului?
Este transportul disponibil?

MATERIALE NECESARE ASISTĂRII UNEI NASTERI

Există truse de urgentă speciale pentru obstetrică care contin:

-mănusi sterile
-pensă pentru cordonul ombilical
-câmpuri sau prosoape sterile
-tampoane sterile
-comprese de 4/4cm
-scutec de copil
-pompită de cauciuc pentru aspirat secretii
-sociat sunt necesare: foarfecă, cearsaf sau prosop pentru mamă, oxigen, aspirator de secretii,
mască si balon pentru nou născut.

ASISTAREA NASTERII

Explicati gravidei si anturajului motivele deciziei de a naste la domiciliu.

Creati conditii optime, culcând mama pe spate, cu bazinul usor ridicat (cu o pernă), membrele
inferioare flectate si depărtate.
Fătul trebuie să fie propulsat lent prin canalul nasterii pentru a evita stresul asupra acestuia si
rupturile de vagin. De aceea trebuie explicat gravidei să împingă numai în timpul contractiei si să se
relexeze între contractii.
Spălati-vă pe mâini si deschideti trusa de obstetrică, aranjati instrumentele.
Protejati-vă de fluidele mamei prin mănusi sterile
 Când capul apare la nivelul orificiului vaginal spuneti mamei să nu mai împingă si să respire
rapid. Sprijiniti capul fătului si exercitast o minimă presiune asupra lui pentru a încetini expulzia si a evita
rupturile vaginale.
În acelasi timp cu o compresă protejati perineul obstetrical si exercitati o minimă presiune asupra
lui, prevenind astfel ruptura perineală prin expulzia rapidă.
Dacă membranele nu s-au rupt si capul a coborât, rupeti membranele cu mâna.
În timpul degajării capului verificati dacă cordonul ombilical nu este răsucit în jurul gâtului si
încercati să-l treceti peste umăr.
Continuati să sprijiniti capul fătului si fiti gata să prindeti nou născutul care este umed si
alunecos.

Dacă lichidul este meconial (aspect tulbure, piure de mazăre), aspirati cavitatea bucală si narinele
fătului cu o pompită de cauciuc după ce capul nou născutului a iesit din vagin.
!! nu trageti niciodată de cordonul ombilical pentru că se poate rupe!

DELIVRENTA

Expulzia placentei apare de obicei în max. 30 min. de la nasterea fătului.

Cea mai sigură metodă pentru mamă si făt este de a lăsa placenta atasată de cordonul ombilical
până vine ambulanta cu personal calificat. După delivrentă placenta este pusă într-un prosop si apoi într-o
pungă de naylon, fiind transportată la spital pentru a fi examinată de obstetrician.
Dacă nu puteti tăia cordonul ombilical, mentineti placenta la acelasi nivel cu nou născutul pentru
a preveni scurgerea sângelui de la acesta spre placentă.
Dacă este necesar mama poate fi transportată la spital înaintea delivrentei.
Hemoragia se opreste de obicei după eliminarea placentei. Pentru a ajuta la oprirea hemoragiei se
poate masa uterul. Masarea se face prin plasarea unei mâini cu degetele întinse pe abdomenul mamei
deasupra simfizei pubiene si cu cealaltă mână se apasă pe abdomen realizând un masaj usor al uterului
până acesta devine ferm.
Aceasta poate dura 3-5 min., până ce uterul dobândeste consistenta unei mingi de tenis.
 SITUATII SPECIALE LA NASTERE

HTA poate duce la aparitia convulsiilor, conditii în care mama trebuie protejată să nu se lovească
si anuntată rapid starea acesteia la dispeceratul 112
Pacientele cu HIV pozitiv sau sifilis pot naste copii malformati ce vor necesita măsuri speciale
de îngrijire
Nou născutii din mame diabetice sunt mai mari si se pot bloca pe parcursul coborârii prin canalul
nasterii necesitând transport rapid la spital si cezariană de urgentă
Consumatoarele de droguri pot naste copii cu probleme respiratorii (sunt droguri care deprimă
respiratia si inhibă reluarea acesteia), care necesita respiratie artificială prelungită.
Mamele vârstnice primipare care pot avea probleme cu dilatarea canalului nasterii, putând
apărea tulburări de oxigenare la făt
Gravidele implicate în accidente de masină trebuie neapărat examinate de medic. Forta
impactului poate leza mama, dar si copilul chiar dacăacesta este protejat în uter.
Dacă femeia prezintă semne de soc trebuie supravegheată calea aeriană, respiratia si circulatia,
iar la nevoie începută resuscitarea cardio- pulmonară.
Rareori, accidentul produce decesul mamei, dar fătul este viu si trebuie sustinute artificial
respiratia si circulatia mamei pe timpul transportului pânăla spital unde se va face cezarianăde urgentă.
Toate gravidele implicate în accidente necesită pe timpul transportului la spital administrarea de oxigen.
!! Aceste gravide trebuie transportate rapid la spital, fiind asezate pe partea stângă(decubit
lateral stâng) pentru a evita compresiunea uterului gravid pe vena cavăinferioară si astfel
favorizând reîntoarcerea sângelui la inimă!

COMPLICATII ALE TRAVALIULUI

Membrane nerupte
Rareori sacul amniotic care înveleste fătul si formează punga apelor în momentul coborârii
acestuia prin canalul nasterii nu se rupe spontan si va acoperi fata fătului, împiedicându-l pe acesta să
respire.
 Dacă fătul apare învelit de membrane la nivelul orificiului vaginal, acestea trebuie rupte cu
atentie (să nu se rănească fata nou născutului), utilizând degetul si îndepărtate de pe fata copilului,
lăsând libere gura si nasul fătului pentru a putea respira.
Apoi se aspiră gura si narinele fătului cu ajutorul pompitei de cauciuc, astfel nou născutul va fi
ajutat să respire.
Prezentatie pelviană
În acest caz fătul se prezintă cu pelvisul (funduletul) la nivelul orificiului canalului nasterii.
Uneori prin vagin pot prolaba alte segmente corporale de tipul unei mâini sau picior, sold sau
umăr. Astfel de prezentatii pot răni atât mama cât si fătul în timpul coborârii prin canalul nasterii.
Această prezentatie prelungeste travaliul asa încât aveti timp să transportati gravida la spital.
Dacă constata si că travaliul progresează rapid, sussineti picioarele fătului si corpul, capul le va urma.
Dacă capul nu apare în 3 min. după degajarea corpului, aranjati un transport rapid la spital si
încearcati manual să mentineti deschise calea aeriană a fătului (cu 2 degete încearcati să asigurati vaginul
deschis anterior de fata fătului).
Prolabarea cordonului ombilical
Rareori cordonul ombilical iese înafara vaginului înaintea fătului. Dacă acest lucru se
întâmplă, cordonul poate fi comprimat în timpul contractiilor între făt si bazinul mamei împiedicând
trecerea sângelui de la mamă la făt si producând hipoxia copilului.
Pozitionati gravida în decubit dorsal (culcat pe spate), ridicati soldurile prin introducerea de pături
sau prosoape si mentineti picioarele mai sus decât restul corpului(uneori se recomandă flexia coapselor pe
bazin si depărtarea acestora pentru a reduce compresiunea pe cordonul ombilical).
Administrati oxigen gravidei.
Sângerare excesivă după nastere
În mod normal la nastere după eliminarea dopului mucos mama mai pierde circa 500ml de sânge
(circa 2 căni). Dacă sângerarea este severă, tratati socul după cum urmează:
Mama se asează pe spate, se ridică picioarele în sus si se plasează la nivelul orificiului vaginal
comprese sterile, care se schimbă când sunt îmbibate în sânge si se apreciază cantitatea de sânge pierdut
(aproximativ 10ml/compresă de 4/4cm).
Masati uterul pentru a favoriza contractia acestuia si oprirea hemoragiei.
Dacă există sângerare la nivelul perineului obstetrical prin ruperea acestuia, tratati-o prin
compresiune directă cu mâna si comprese sterile (asemănător opririi hemoragiei dintr-o plagă).
ALTE COMPLICATII
Avortul
Reprezintă nasterea unui făt incomplet dezvoltat.
Când acesta apare trebuie păstrate avortonul (fătul imatur) si toate tesuturile care au traversat
vaginul.
Sângerarea vaginală trebuie oprită prin plasarea de comprese la nivelul orificiului vaginal.
Tratari socul prin asezarea mamei pe spate cu picioarele ridicate.
Aranjati transportul rapid la spital si asigurati suport psihologic mamei si familiei.
Nou născut mort
Resuscitarea trebuie începută si continuată la toti nou născutii care nu respiră.
Uneori fătul este mort înainte de a începe travaliul, la nastere neprezentând nici un semn de viată
si având un miros neplăcut (nou născutul mort).
În acest caz oferiti suport psihologic mamei si înveliti nou născutul într-un prosop.
 Asiguati transportul mamei la spital.
Nasterea prematură
Reprezintă nasterea unui făt sub opt luni si cu greutate sub 2500g. Copiii prematuri sunt mici,
slăbuti, mai putin pregătiti pentru viată.
Trebuie să le păstrati temperatura corporală, deoarece pierd mult mai repede căldura decât un nou
născut normal. Aseazati-l în folie de aluminiu (cea utilizată pentru arsi) pentru a-i păstra temperatura.
Asigurasi transportul către o sectie de nou născuti.
Sarcina multiplă
De cele mai multe ori mama stie că are gemeni, dar aceasta poate fi si o surpriză.
Nu intrati în panică, după prima nastere la câteva minute vor începe din nou contractiile. Fiti
pregătiti să asistati următoarea nastere.

ÎNGRIJIREA NOU NĂSCUTULUI

Prindeti nou născutul într-un prosop steril sau curat, mentinându-l la nivelul vaginului, cu capul
usor mai jos pentru a favoriza scurgerea secretiilor.
Aspirati gura si narinele nou născutului cu o pompită de cauciuc. Dacă nu există, stergeti
secretiile cu o compresă.
Mentinti legătura cu mama prin cordonul ombilical atât timp cât acesta pulsează, apoi legati-il la
aproximativ 10-20 cm de ombilicul fătului. Lăsati personalul medical să-l taie.
Uscati si curătati nou născutul cu un prosop curat, apoi asezati-l pe abdomenul mamei unde este
protejat de frig. Dacă nu respiră, încercati din nou să aspirati narinele si gura, stimulati-l prin lovirea
tălpilor cu degetul.
Notati ora nasterii.
Observati culoarea tegumentelor (alb, roz sau cianotic, vânăt), prezenta miscărilor membrelor.
Observati dacă respiră - în mod normal după legarea cordonului ombilical în 90 sec. începe să
respire la o rată de 40/min. si tipă.
Verificati pulsul la nivelul arterei brahiale -100/min., vizibil si prin pulsatiile cordonului
ombilical imediat după nastere (în mod normal între 160-180/min).
Dacă nu respiră la 1 min. de la nastere, asezati nou-născutul cu capul usor mai jos pentru ca
secretiile să se scurgă din căile aeriene si aspirati cu pompita de cuciuc din gură si narine.
Continuati să-l stimulati tactil prin lovirea usoară la nivelul tălpilor sau prin stergere cu un prosop
cald si uscat.

RESUSCITAREA NOU-NĂSCUTULUI

Definitie - reprezintă totalitatea manoperelor prin care se încearcă restabilirea respiratiei si

circulatiei normale a nou născutului.
Etapele resuscitării nou născutului sunt:
deschiderea căilor aeriene ale nou născutului prin mentinerea capului în pozitie intermediară,
sustinerea mandibulei si a bărbiei, asociată cu aspirarea lor cu pompita de cauciuc
se începe respiratia gură la gura si nasul nou născutului sau gură la mască, insuflând usor de
2 ori cantitatea de aer pe care o poti tine între obraji aproximativ 50-100 ml, un puf). Verificati dacă a
apărut respiratia si dacă nu continuă până la 5 insuflatii
 După 5 insuflatii verificati respiratia. Dacă tot nu respiră continuati ventilatia
Verificati pulsul. În cazul în care nu simtiti puls sau acesta este sub 80/min. începeti
compresiunile toracice.
Tehnica compresiunilor este reprezentată de deprimarea sternului cu o treime din grosime
toracelui, prin comprimarea cu două degete sub linia intermamelonară, la un ritm de min 100/min.,
Raportul între ventilatii si compresii este de 1/3
Continuati resuscitarea până începe să respire sau medicul declară decesul.
Luati în considerare un transport rapid la spital.

ÎNGRIJIREA LĂUZEI

După nastere mama trebuie observată atent, notând:

-modificările de culoare tegumentară (paloare, cianoză)
-pierderile de sânge prin scurgerile vaginale
-alterarea stării de constientă
-aparitia lipsei de aer
-aparitia setei (indică pierderi mari de sânge, cu scăderea volumului sanguin).
La aproximativ 5 min. trebuie verificată consistenta uterului. Dacă nu este fermă continuati să-l
masati transabdominal până are consistenta unei mingi de tenis.
Monitorizati sângerările la nivelul vaginului. |n mod normal se pierd 300-500 ml sânge
(aproximativ continutul a două căni).
stergeti mama cu prosoape curate si înveliti-o.
Acoperiti orificiul vaginal cu comprese sterile si înlocuiti-le când se îmbibă cu sânge.
Aproximati cantitatea de sânge pierdută.
Dacă îi este sete, se pot da cantităti mici de apă să bea.