Sunteți pe pagina 1din 10

Author information: Department of Periodontics, People's College of Dental Sciences, Bhopal, Madhya

Pradesh, India 1Department of Periodontics, M.R Ambedkar Dental College and Hospital, Bangalore,
Karnataka, India 2Department of Periodontics, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur, Andhra
Pradesh, India
Address for correspondence: Dr. Babitha Nugala, hig:13, PDA CAMPUS, People's University, Bhopal,
India. E-mail: moc.oohay@alagunahtibab
Article notes: Received 2011 May 11; Revised 2011 Aug 5; Accepted 2011 Aug 9.
Copyright and License information: © Journal of Conservative Dentistry
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Biologic width and its importance in periodontal and restorative dentistry


Lățimea biologică și importanța sa în stomatologia parodontală și
restauratoare

REZUMAT
O înțelegere adecvată a relației dintre țesuturile parodontale și stomatologia de restaurare este
esențială pentru a asigura forma, funcția, estetica și confortul adecvat al stomatologiei. Deși
majoritatea clinicienilor sunt conștienți de această relație importantă, rămâne o incertitudine cu
privire la concepte specifice, cum ar fi lățimea biologică, întreținerea acesteia și aplicarea
prelungirii coroanei în cazurile de încălcare a lățimii biologice. Publicațiile relevante privind
lățimea biologică, încălcarea și gestionarea acesteia au fost identificate până în august 2011
folosind căutarea manuală și electronică a bazelor de date în Medline, Embase, Directory of
Open Access Journals și Google Scholar. Această revizuire discută conceptul de lățime biologică
în jurul dinților și relația sa cu sănătatea parodontală și stomatologia de restaurare.
INTRODUCERE
Relația dintre sănătatea parodontală și refacerea dinților este intimă și inseparabilă. Menținerea
sănătății gingivale constituie una dintre cheile pentru longevitatea dinților și a implantelor. O
înțelegere adecvată a relației dintre țesuturile parodontale și stomatologia de restaurare este
esențială pentru a asigura o formă, funcție și estetică adecvată și confortul stomatologiei. În ciuda
unui accent crescut pe interfața perio-restauratoare în stomatologia de restaurare, mulți clinicieni
nu au fost capabili să utilizeze conceptul de lățime biologică într-o manieră practică. Prin urmare,
scopul acestei lucrări este de a descrie anatomia lățimii biologice, evaluarea și corectarea
încălcării acesteia prin diferite metode.
ANATOMIA LĂȚIMII BIOLOGICE
Author information: Department of Periodontics, People's College of Dental Sciences, Bhopal, Madhya
Pradesh, India 1Department of Periodontics, M.R Ambedkar Dental College and Hospital, Bangalore,
Karnataka, India 2Department of Periodontics, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur, Andhra
Pradesh, India
Address for correspondence: Dr. Babitha Nugala, hig:13, PDA CAMPUS, People's University, Bhopal,
India. E-mail: moc.oohay@alagunahtibab
Article notes: Received 2011 May 11; Revised 2011 Aug 5; Accepted 2011 Aug 9.
Copyright and License information: © Journal of Conservative Dentistry
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

În corpul uman, țesutul ectodermic servește protecția împotriva invaziei de bacterii și alte
materiale străine. Cu toate acestea, atât dinții, cât și implanturile dentare trebuie să pătrundă în
această barieră defensivă. Sigiliul natural care se dezvoltă în jurul ambelor, protejând osul
alveolar de infecții și boli, este cunoscut ca lățimea biologică. Lățimea biologică este definită ca
dimensiunea țesutului moale, care este atașat de porțiunea coronală a dintelui de pe creasta osului
alveolar. Acest termen s-a bazat pe activitatea lui Gargiulo și colab., care au descris dimensiunile
și relația joncțiunii dentogingivale la om.
Măsurătorile făcute din componentele dentogingivale ale 287 dinți individuali din 30 de
exemplare de autopsie au stabilit că există o relație proporțională certă între creasta alveolară,
atașamentul țesutului conjunctiv, atașamentul epitelial și adâncimea sulcus-ului. Aceștia au
raportat următoarele dimensiuni medii: o adâncime de sulcus de 0,69 mm, un atașament epitelial
de 0,97 mm și un atașament de țesut conjunctiv de 1,07 mm. Pe baza acestei lucrări, lățimea
biologică este de obicei declarată a fi de 2,04 mm, ceea ce reprezintă suma măsurătorilor
epiteliale și ale țesutului conjunctiv. În 1977, Ingber și colab. a descris „Lățimea biologică” și l-a
creditat pe D.Walter Cohen pentru prima montare a termenului.

(a) Sulcus histologic (0,69 mm)


(b) Atasament epitelial (0,97
mm)
(c) Atasament de țesut
conjunctiv (1,07 mm)
(d) Lățime biologică (b + c)

Lățimea biologică este esențială pentru păstrarea sănătății parodontale și eliminarea iritațiilor
care ar putea deteriora parodontiul ( ex: restaurări protetice). Milimetrul care este necesar de la
Author information: Department of Periodontics, People's College of Dental Sciences, Bhopal, Madhya
Pradesh, India 1Department of Periodontics, M.R Ambedkar Dental College and Hospital, Bangalore,
Karnataka, India 2Department of Periodontics, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur, Andhra
Pradesh, India
Address for correspondence: Dr. Babitha Nugala, hig:13, PDA CAMPUS, People's University, Bhopal,
India. E-mail: moc.oohay@alagunahtibab
Article notes: Received 2011 May 11; Revised 2011 Aug 5; Accepted 2011 Aug 9.
Copyright and License information: © Journal of Conservative Dentistry
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

fundul epiteliului joncțional până la vârful osului alveolar este considerat responsabil pentru lipsa
inflamației și resorbției osoase și, ca atare, a dezvoltării parodontitei. Dimensiunea lățimii
biologice nu este constantă, depinde de locația dintelui în alveol, variază de la dinte la dinte și, de
asemenea, de aspectul dintelui. S-a demonstrat că 3 mm între marginea preparată și osul alveolar
menține sănătatea parodontală timp de 4 până la 6 luni. Acest 3 mm reprezintă pentru atașarea
țesutului conjunctiv supracrestal de 1 mm, epiteliu de joncțiune de 1 mm și 1 mm pentru
sulculsul gingival în medie. Aceasta permite o lățime biologică adecvată chiar și atunci când
marginile de restaurare sunt plasate 0,5 mm în sulculsul gingival.
Nevins și Skurow au afirmat că atunci când sunt indicate marginile subgingivale, stomatologul
de restaurare nu trebuie să perturbe epiteliul joncțional sau țesut conjunctiv în timpul preparării și
al amprentării. Autorii au recomandat limitarea extinderii marjei subgingival la 0,5-1,0 mm,
deoarece este imposibil pentru clinician să detecteze unde se termină epiteliul sulcular și începe
epiteliul joncțional. În dentiția naturală, morfologia gingivală este în parte legată de aspect și
forma dintelui. Forma dinților este clasificată în triunghiulară, ovoidală și pătrată; și, aspectul
dintelui este lung, îngust, scurt și lat. Indivizii cu dinți în formă de pătrat au rezultate estetice mai
favorabile din cauza contactelor proximale lungi și mai puțin a țesutului papilar, unde ca formă
triunghiulară a dintelui are un contact dentar proximal situat mai incizal și are nevoie de mai
multă înălțime a țesutului pentru a fi completat; și, prin urmare, prezintă un risc ridicat de „boală
cu gaura neagră”.
AMPLASAREA MARGINII ȘI LĂȚIMEA BIOLOGICĂ
Un clinician are trei opțiuni pentru plasarea marginei:
1. Supragingival, 2. Echigingival 3. Subgingival
Marginea supragingivală
Are cel mai puțin impact asupra parodontiului. Această localizare a marginei a fost aplicată în
zonele non-estetice datorită contrastului marcat în culoare și opacitatea materialelor de restaurare
tradiționale împotriva dintelui. Odată cu apariția de materiale de restaurare mai translucide,
stomatologie adezivă și cimenturi de rășină, capacitatea de a plasa margine supragingivale în
zonele estetice este acum o realitate.
Avantaje
 Prepararea dintelui și finisarea marginii este cea mai ușoară
Author information: Department of Periodontics, People's College of Dental Sciences, Bhopal, Madhya
Pradesh, India 1Department of Periodontics, M.R Ambedkar Dental College and Hospital, Bangalore,
Karnataka, India 2Department of Periodontics, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur, Andhra
Pradesh, India
Address for correspondence: Dr. Babitha Nugala, hig:13, PDA CAMPUS, People's University, Bhopal,
India. E-mail: moc.oohay@alagunahtibab
Article notes: Received 2011 May 11; Revised 2011 Aug 5; Accepted 2011 Aug 9.
Copyright and License information: © Journal of Conservative Dentistry
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 Dublarea marginilor cu impresii care pot fi îndepărtate dincolo de linia de sosire fără
rupere sau deformare este cea mai ușoară cu margini supragingivale.
 Montarea și finisarea restaurării și îndepărtarea excesului de material este cea mai ușoară
 Verificarea integrității marginale a restaurării este cea mai ușoară.
 Marginile supragingivale sunt cel mai puțin iritante pentru țesutul parodontal.
Marginea echigingivală
Utilizarea marginilor echigingivale tradiționale nu era de dorit, deoarece se credea că favorizează
mai mult acumularea plăcii decât marginile supragingivale sau subgingivale și, prin urmare,
rezultă într-o inflamație gingivală mai mare. De asemenea, exista îngrijorarea că orice recesiune
minoră gingivală ar crea un afișaj inestetic al marginei. Aceste preocupări nu sunt valabile astăzi,
nu numai pentru că marginile de restaurare pot fi amestecate estetic cu dintele, ci și pentru că
restaurările pot fi finisate ușor pentru a oferi o interfață netedă și lustruită la marginea gingivală.
Din punct de vedere parodontal, atât marginile supragingivale cât și cele echigingivale sunt bine
tolerate.
Marginea subgingivală
Considerațiile restaurative vor dicta frecvent plasarea marginilor de restaurare sub creasta
țesutului gingival din cauza cariilor sau a deficiențelor dinților și / sau pentru a masca interfața
dinte / restaurare. Invazia spațiului parodontal biologic pentru retenție suplimentară va cauza
boala parodontală iatrogenă cu o pierdere prematură a restaurării. Plasarea marginei restaurative
în lățimea biologică este în detrimentul sănătății parodontale și acționează ca un factor retentiv al
plăcii. Atunci când marginea de restaurare este plasată prea departe sub creasta țesutului
gingival, aceasta va influența aparatul de atașare gingival și se creează o inflamație constantă și
se agravează prin incapacitatea pacientului de a curăța această zonă. Corpul încearcă să recreeze
camera dintre osul alveolar și margine, pentru a permite spațiului reaplicarea țesuturilor. Acest
lucru este mai probabil să apară în zonele în care osul alveolar care înconjoară dintele are o
lățime foarte subțire. Gingia subțire ridicată, este mai predispusă la recesiune decât un
parodontiu plat cu țesut fibros gros. Descoperirea mai frecventă cu plasarea marginei profunde
este aceea că nivelul osului pare să rămână neschimbat; cu toate acestea, inflamația gingivală se
dezvoltă și persistă pe dintele refăcut. Anchetatorii au corelat că restaurările subgingivale au
arătat schimbări mai cantitative și calitative în microflora, indicele plăcii crescut, indicele
gingival, recesiunea, adâncimea buzunarului și lichidul gingival.
EVALUAREA ÎNCĂLCĂRII LĂȚIMII BIOLOGICE
Author information: Department of Periodontics, People's College of Dental Sciences, Bhopal, Madhya
Pradesh, India 1Department of Periodontics, M.R Ambedkar Dental College and Hospital, Bangalore,
Karnataka, India 2Department of Periodontics, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur, Andhra
Pradesh, India
Address for correspondence: Dr. Babitha Nugala, hig:13, PDA CAMPUS, People's University, Bhopal,
India. E-mail: moc.oohay@alagunahtibab
Article notes: Received 2011 May 11; Revised 2011 Aug 5; Accepted 2011 Aug 9.
Copyright and License information: © Journal of Conservative Dentistry
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Metoda clinică
Dacă pacientul prezintă disconfort tisular atunci când nivelurile marginei de restaurare sunt
evaluate cu o sondă parodontală, este un indiciu bun că marginea se extinde în atașament și că a
avut loc o încălcare a lățimii biologice. Semnele încălcării lățimii biologice sunt: inflamația
cronică progresivă gingivală în jurul restaurării, sângerare la sondare, hiperplazie gingivală
localizată cu pierderi osoase minime, recesiune gingivală, formare de buzunar, pierdere de
atașament clinic și pierdere de os alveolar. Hiperplazia gingivală se găsește cel mai frecvent în
erupția pasivă modificată și în marginele de restaurare plasate subgingiv.
Sondare osoasă
Lățimea biologică poate fi identificată prin sondarea sub anestezie locală la nivelul osului
(denumită „sondare la os”) și scăzând adâncimea de sulcus din măsurarea rezultată. Dacă această
distanță este mai mică de 2 mm în una sau mai multe locații, se poate confirma un diagnostic de
încălcare a lățimii biologice. Această măsurare trebuie efectuată pe dinți cu țesuturi gingivale
sănătoase și trebuie repetată pe mai mult de un dinte pentru a asigura o evaluare exactă și pentru
a reduce variațiile individuale și ale locului.
Evaluare radiografică
Interpretarea radiografică poate identifica încălcări interproximale ale lățimii biologice. Cu toate
acestea, pe unghiul liniei mesiofaciale și distofaciale ale dinților, radiografiile nu sunt
diagnosticate din cauza suprapunerii dinților. Sushama și Gouri au descris o nouă tehnică
inovatoare radiografică de profil paralel (PPR) pentru a măsura dimensiunile unității dento-
gingivale (DGU). Autorii deduc că tehnica PPR ar putea fi utilizată pentru a măsura atât
lungimea cât și grosimea unității dento-gingivale cu acuratețe, deoarece era o metodă simplă,
concisă, non-invazivă și o metodă reproductibilă.
CATEGORII DE LĂȚIMI BIOLOGICE SI DE PLASARE A MARGINEI PENTRU A
PREVENI ÎNCĂLCAREA LAȚIMII BIOLOGICE
Kois a propus trei categorii de lățime biologică, bazate pe dimensiunea totală a atașamentului și
adâncimea sulcusului, după măsurători ale sunetului osos, și anume: creastă normală, creastă
ridicată și creastă joasă.
Pacient cu creastă normală
Author information: Department of Periodontics, People's College of Dental Sciences, Bhopal, Madhya
Pradesh, India 1Department of Periodontics, M.R Ambedkar Dental College and Hospital, Bangalore,
Karnataka, India 2Department of Periodontics, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur, Andhra
Pradesh, India
Address for correspondence: Dr. Babitha Nugala, hig:13, PDA CAMPUS, People's University, Bhopal,
India. E-mail: moc.oohay@alagunahtibab
Article notes: Received 2011 May 11; Revised 2011 Aug 5; Accepted 2011 Aug 9.
Copyright and License information: © Journal of Conservative Dentistry
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

La pacientul cu creastă normală, măsurarea facială medie este de 3,0 mm, iar măsurarea
proximală este de 3,0 mm până la 4,5 mm. Creasta normală apare aproximativ 85% din timp. În
aceste cazuri, țesutul gingival tinde să fie stabil pe termen lung. Marginea unei coroane trebuie,
în general, plasată la cel mult 2,5 mm de osul alveolar. Prin urmare, o margine de coroană care
este plasată subgingiv de 0,5 mm tinde să fie bine tolerată de gingie și este stabilă pe termen lung
la pacientul cu creastă normală.
Pacient cu creastă înaltă
Creasta înaltă este o constatare neobișnuită în natură și apare aproximativ 2% din timp. Există o
zonă în care creasta înaltă este văzută mai des: într-o suprafață proximală adiacentă unui sit
edentulos. La pacientul cu creastă înaltă, măsurarea facială medie este mai mică de 3,0 mm, iar
măsurarea proximală este, de asemenea, mai mică de 3,0 mm. În această situație, în mod obișnuit
nu este posibil să se plaseze o margine intracreviculară, deoarece marginea va fi prea aproape de
osul alveolar, ceea ce duce la o afectare biologică a lățimii și a unei inflamații cronice.
Pacient cu creasta joasă
În grupul de pacienți cu creastă joasă, măsurarea facială medie este mai mare de 3,0 mm, iar
măsurarea proximală este mai mare de 4,5 mm. Creasta joasă are loc aproximativ 13% din timp.
În mod obișnuit, pacientul cu creastă joasă a fost descris ca fiind mai susceptibil la recesiune,
secundar plasării unei margini de coroană intracreviculară. Când cordonul de retragere este
plasat ulterior pregătirii coroanei; aparatul de atașare este rănit de rutină. Pe măsură ce
atașamentul rănit se vindecă, acesta tinde să se vindece înapoi la o poziție de creastă normală,
rezultând în recesiune gingivală.
Creasta joasă, stabilă sau instabilă
Cu toate acestea, atașamentul la creasta joasă este de fapt mai complex, deoarece toți pacienții cu
creastă joasă nu reacționează la fel la o vătămare a atașamentului. Unii pacienți cu creastă joasă
sunt susceptibili la recesiune gingivală, în timp ce alții au un aparat de atașare destul de stabil.
Diferența se bazează pe adâncimea sulcusului, care poate avea o gamă largă. De exemplu, dacă
pacientul A este sondat osos, iar distanța mijlocie facială de la creasta gingivală la creasta
alveolară este de 5,0 mm, în timp ce pacientul B este sondat osos, iar măsurarea este din nou de
5,0 mm. Prin definiție, ambii pacienți au creastă joasă cu toate acestea, nu sunt la fel. Pacientul A
are un sulcus de 3,0 mm și un atașament de 2,0 mm (adică, epiteliu și țesut conjunctiv). În
schimb, pacientul B are un sulcus de 1,0 mm și un atașament de 4,0 mm (adică, epiteliu și țesut
Author information: Department of Periodontics, People's College of Dental Sciences, Bhopal, Madhya
Pradesh, India 1Department of Periodontics, M.R Ambedkar Dental College and Hospital, Bangalore,
Karnataka, India 2Department of Periodontics, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur, Andhra
Pradesh, India
Address for correspondence: Dr. Babitha Nugala, hig:13, PDA CAMPUS, People's University, Bhopal,
India. E-mail: moc.oohay@alagunahtibab
Article notes: Received 2011 May 11; Revised 2011 Aug 5; Accepted 2011 Aug 9.
Copyright and License information: © Journal of Conservative Dentistry
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

conjunctiv). Pacientul A are 3,0 mm de țesut nesuportat de la baza sulcusului până la creasta
gingivală. Această cantitate de țesut gingival neacceptat nu tinde să fie stabilă, iar acest pacient
este susceptibil la recesiune gingivală. Cu toate acestea, pacientul B are un aparat de atașare mai
substanțial (4,0 mm) și un sulcus semnificativ mai puțin adânc (1,0 mm). Acest pacient este mult
mai puțin sensibil la recesiunea gingivală. Pacientul A este clasificat ca o creastă joasă instabilă,
deoarece pacientul este mai susceptibil la recesiune gingivală. Pacientul B este clasificat drept
creastă stabilă, deoarece acest pacient reacționează mai mult ca un pacient cu creastă normală și
nu este la fel de sensibil la recesiunea gingivală.
Importanța determinării categoriei de creastă
Atunci când pregătiți dinții anteriori pentru restaurări indirecte, este esențial ca dentistul să știe
despre categoria crestei. Acest lucru permite operatorului să determine poziția optimă de plasare
a marginei, precum și să informeze pacientul despre efectele probabile pe termen lung ale
marginei coroanei asupra sănătății și esteticii gingivale. Pe baza adâncimii de sulcus, următoarele
trei reguli pot fi utilizate pentru a plasa marginile intracreviculare:
1) Dacă sondele sulcus au 1,5 mm sau mai puțin, marginea de restaurare ar putea fi plasată cu 0,5
mm sub creasta țesutului gingival.
2) Dacă sulcusul sondează mai mult de 1,5 mm, marginea de restaurare poate fi plasată în
jumătatea adâncimii sulcusului.
3) Dacă sulcusul este mai mare de 2 mm, gingivectomia ar putea fi efectuată pentru a prelungi
dintele și a crea un sulcus de 1,5 mm. Apoi, pacientul poate fi tratat conform regulii 1.
METODE PENTRU CORECTAREA ÎNCĂLCĂRII LĂȚIMII BIOLOGICE
Încălcarea lățimii biologice poate fi corectată fie prin îndepărtarea chirurgicală a oaselor din
apropiere de marginea de restaurare, fie prin extruzarea ortodontică a dintelui și astfel se
îndepărtează marginea de os.
Alungirea coroanei chirurgicale
Chirurgia de prelungire a coroanei este concepută pentru a crește lungimea clinică a coroanei
Indicații
Author information: Department of Periodontics, People's College of Dental Sciences, Bhopal, Madhya
Pradesh, India 1Department of Periodontics, M.R Ambedkar Dental College and Hospital, Bangalore,
Karnataka, India 2Department of Periodontics, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur, Andhra
Pradesh, India
Address for correspondence: Dr. Babitha Nugala, hig:13, PDA CAMPUS, People's University, Bhopal,
India. E-mail: moc.oohay@alagunahtibab
Article notes: Received 2011 May 11; Revised 2011 Aug 5; Accepted 2011 Aug 9.
Copyright and License information: © Journal of Conservative Dentistry
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 Coroană clinică inadecvată pentru retenție din cauza cariilor extinse, cariilor subgingivale
sau fracturii dintelui, perforației rădăcinilor sau resorbției rădăcinii în 1/3 din coloanele
cervicale din dinți cu atașament parodontal adecvat.
 Coroane clinice scurte.
 Amplasarea marginilor de restaurare subgingivale.
 Nivele gingivale inegale, excesive sau neestetice pentru estetică.
 Planificarea fațetelor sau coroanelor pe dinți cu marginea gingivală coronală la joncțiunea
smalț cement (erupție pasivă întârziată).
 Dintii cu uzura ocluzala excesiva sau uzura incizala.
 Dintii cu spatiu interocluzal inadecvat pentru proceduri de restaurare adecvate datorita
supraeruptiilor.
 Restaurări care încalcă lățimea biologică.
 În combinație cu dinții care necesită hemisecție sau rezecție rădăcină.
 Asista-ți la acuratețea amprentei, așezând marginile coroanei mai supragingival.
Contraindicații
 Carii sau fracturi profunde care necesită îndepărtarea excesivă a oaselor.
 Post-chirurgie creând rezultate neestetice.
 Dinte cu un raport de rădăcină necorespunzător al coroanei (ideal este de preferat raportul
2: 1)
 Dinti care nu pot fi restaurați
 Dantura cu risc crescut de implicare a furcațiilor.
 Compromisul rezonabil al esteticii.
 Compromis nejustificat asupra sprijinului osos alveolar adiacente
Gingivectomie conică externă: Gingivectomia este o procedură chirurgicală de mare succes și
previzibilă pentru reconstrucția lățimii biologice; cu toate acestea, poate fi utilizată doar în
situații cu hiperplazie sau pseudopoculare (> 3 mm lățime biologică) și prezență a unei cantități
adecvate de țesut keratinizat.
Gingivectomie conică internă: Reducerea adâncimii excesive a buzunarului și expunerea
structurii suplimentare a dinților coronale, în absența unei zone suficiente a gingivei atașate cu
sau fără a fi necesară corectarea anomaliilor osoase necesită gingivectomie cu tegument intern.
Chirurgie de repoziționare a lamboului apical
Author information: Department of Periodontics, People's College of Dental Sciences, Bhopal, Madhya
Pradesh, India 1Department of Periodontics, M.R Ambedkar Dental College and Hospital, Bangalore,
Karnataka, India 2Department of Periodontics, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur, Andhra
Pradesh, India
Address for correspondence: Dr. Babitha Nugala, hig:13, PDA CAMPUS, People's University, Bhopal,
India. E-mail: moc.oohay@alagunahtibab
Article notes: Received 2011 May 11; Revised 2011 Aug 5; Accepted 2011 Aug 9.
Copyright and License information: © Journal of Conservative Dentistry
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Indicaţie
 Alungirea coroanei cu mai mulți dinți într-un cadran sau un sextant al dentiției, cariile de
rădacină, fracturi.
Contraindicatie
 Chirurgia cu lambou repoziționat apical nu trebuie utilizată în timpul prelungirii coroanei
chirurgicale a unui singur dinte în zona estetică.
Lambou repoziționat apical, fără rezecție osoasă: Această procedură se face atunci când nu
există o lățime adecvată a gingivei atașate și există o lățime biologică mai mare de 3 mm pe mai
mulți dinți.
Lambou repoziționat apical cu rezecție osoasă: Această tehnică este utilizată atunci când nu
există o zonă adecvată de gingie atașată și lățimea biologică este mai mică de 3 mm. Osul
alveolar este redus prin ostectomie și osteoplastie, pentru a expune lungimea dintelui necesară
într-o manieră înălțată și pentru a urmări conturul dorit al gingiei suprapuse. Ca o regulă
generală, trebuie expuse cel puțin 4 mm de structură dentară, astfel încât țesutul moale să
prolifereze coronar pentru a acoperi 2-3 mm de rădăcină, rămânând astfel doar 1-2 mm de
structură dentară alocalizată supragingival. Sugumari și colab. într-un raport privind prelungirea
coroanei chirurgicale cu lambou repoziționat apical cu rezecție osoasă efectuată în regiunea
dentară anterioară maxilară fracturată, a arătat rezultate satisfăcătoare atât din punct de vedere
funcțional (restabilirea lățimii biologice) cât și a rezultatelor estetice.
Tehnici ortodontice: Heithersay și Ingber au fost primii care au sugerat utilizarea „erupției
forțate” pentru a trata dinții „nerestabiliți” sau anterior „fără speranță” . Conform Starr, există
două concepte despre erupția forțată: erupția forțată cu rezecție osoasă minimă și erupția forțată
combinată cu fiberotomia. Frank și colab. a descris erupția forțată a mai multor dinți. De atunci,
diferiți clinicieni au folosit diverse tehnici pentru extrudarea dinților folosind dispozitive
amovibile sau suporturi fixe. Erupția forțată ar trebui să fie luată în considerare în cazurile în
care prelungirea tradițională a coroanei prin ostectomie nu poate fi realizată, ca în zona
anterioară, deoarece ostectomia ar duce la o arhitectură negativă și ar îndepărta osul dinților
adiacenți, ceea ce poate compromite funcția acestor dinți. Unele dintre contraindicațiile pentru
erupția forțată sunt raportul coroană-rădăcină inadecvat, lipsa clearance-ului ocluzal pentru
cantitatea necesară de erupție și eventualele complicații parodontale.
Vindecarea după prelungirea coroanei
Author information: Department of Periodontics, People's College of Dental Sciences, Bhopal, Madhya
Pradesh, India 1Department of Periodontics, M.R Ambedkar Dental College and Hospital, Bangalore,
Karnataka, India 2Department of Periodontics, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur, Andhra
Pradesh, India
Address for correspondence: Dr. Babitha Nugala, hig:13, PDA CAMPUS, People's University, Bhopal,
India. E-mail: moc.oohay@alagunahtibab
Article notes: Received 2011 May 11; Revised 2011 Aug 5; Accepted 2011 Aug 9.
Copyright and License information: © Journal of Conservative Dentistry
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-
Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Procedurile de restaurare trebuie să întârzie până la apariția unei noi crevite gingivale după o
intervenție chirurgicală parodontală. În zonele non-estetice, situl trebuie reevaluat cel puțin 6
săptămâni după o intervenție chirurgicală înainte de procedurile de restaurare finale. În zonele
estetice, se recomandă o perioadă mai lungă de vindecare pentru a preveni recesiunea. Wise
recomandă 21 de săptămâni pentru stabilitatea marginei gingivale a țesuturilor moi. Prin urmare,
tratamentul de restaurare trebuie inițiat după 4-6 luni. Marginea restaurării provizorii nu ar trebui
să împiedice vindecarea înainte ca lățimea biologică să fie stabilită prin proceduri chirurgicale.
Shobha și colab. într-un studiu privind evaluarea clinică a procedurii de prelungire a coroanei a
ajuns la concluzia că lățimea biologică poate fi restabilită la dimensiunea sa verticală inițială
împreună cu câștigul de 2 mm a structurii coronale a dinților la sfârșitul a șase luni.
Complicații după prelungirea coroanei: Ca în orice procedură, pacientul trebuie să fie informat
cu privire la eventualele complicații, cum ar fi posibile estetici slabe datorate „triunghiurilor
negre”, hipersensibilității rădăcinilor, resorbției radiculare și mobilității tranzitorii a dinților.
CONCLUZII
Sănătatea țesuturilor parodontale depinde de restaurările proiectate corect. Marginea de
restaurare plasată incorect și restaurarea neadaptată încalcă lățimea biologică. Dacă marginea
trebuie plasată în mod subgingival, factorii de care trebuie să se țină seama sunt: conturul
coroanei corecte în treimea gingivală; lustruirea corectă și rotunjirea marginei; zonă suficientă a
gingiei atașate; și, nicio încălcare a lățimii biologice cu marginile. Vizitele de întreținere repetate,
cooperarea pacientului și motivația sunt importante pentru succesul îmbunătățit al procedurilor
de restaurare cu sănătate parodontală curată.

S-ar putea să vă placă și