Signos de alarma en una lesión melanocítica adquirida

Autores:

Jesús del Pozo

Especialista en Dermatología
Losada.

Ana Rodríguez
Médico de Familia
López-Sangil.

Eduardo Fonseca
Especialista en Dermatología
Capdevila.

Servicio de Dermatología del Complexo Hospitalario "Juan Canalejo"-

SERGAS- A Coruña

Agradecimientos:

Dr García Silva,
Han proporcionado las fotografías clínicas.
Doctora Peña

Tabla de contenidos:
Índice

¿Qué es un nevus
melanocítico?

¿Cómo podemos clasificar

los nevus?

¿Cuáles son los signos de

sospecha de atipia o
melanoma en las lesiones
melanocíticas?

¿Cuáles son los signos de

alarma ante una lesión
melanocítica?

¿Cuáles son los factores de

riesgo para desarrollar
nevus y melanomas?
 Conclusión

Bibliografía

¿Qué es un nevus melanocítico? Puntos clave

Los melanomas se
La sensibilización que existe en la población desarrollan sobre
general, unida a la elevada frecuencia con neoplasias melanocitarias
que se presentan los llamados "lunares", (en previas congénitas o
España casi todos los individuos en la 4ª adquiridas (nevus
melanocíticos atípicos o
década de la vida poseen al menos unos
displásicos) o sobre la piel
25), hacen que el médico de atención
previamente normal >>>>
primaria sea consultado con una alta
frecuencia respecto a las lesiones
melanocíticas.
Los rasgos clínicos que
No existe una definición universalmente orientan hacia la vigilancia,
aceptada para el concepto de nevus. Los derivación o extirpación de
melanoblastos, células precursoras de estas una lesión melanocítica
neoplasias benignas, emigran entre el tercer son:
A: asimetría de los bordes
y quinto mes de vida intrauterina, desde las
B: bordes mal definidos,
crestas neurales y a través del mesénquima, digitiformes
hasta el límite dermo-epidérmico, coroides y C: color cambiante, tonos
leptomeninges. Su proliferación ulterior en la más obscuros y rojizos
piel y en las mucosas dermopapilares origina D: diámetro mayor de 6
los tumores melanocitarios, tumores mm
pigmentarios benignos o nevus. E: elevaciones de la
superficie (papulosos)
¿Cómo podemos clasificar los >>>>
nevus?

Se han dividido de forma fundamental en 2 Existen unos signos de

tipos: los nevus melanocíticos congénitos, alarma ante los que debe
que suelen aparecer desde el nacimiento y actuarse extirpando la
los nevus melanocíticos adquiridos que lesión sin traumatizarla,
suelen aparecer con posterioridad. Ambos para realizar un estudio
tipos de lesiones tienen unas características histológico seriado. Estos
histopatológicas definidas. son:
-Modificaciones súbitas en
Desde 1976 y a lo largo de la década de los la superficie, tamaño,
contorno y/o coloración de
80 se precisaron unos rasgos clínico-
una lesión
patológicos de un nuevo síndrome -Presencia de un halo
heredofamiliar y eventualmente esporádico, inflamatorio alrededor de
el llamado síndrome del nevus displásico, una lesión pigmentada
nevus atípico o nevus de Clark. El significado -Aparición de manchas y/o
de estos nevus ha provocado importantes nódulos contiguos a una
controversias, algunos autores los lesión pigmentada
consideran nevus adquiridos benignos y -Presencia de exudación,
otros creen que pueden ser precursores de ulceración y/o hemorragia
 -Picor o dolor
melanoma. -Presencia de adenopatías
regionales.>>>>
Los melanomas se desarrollan sobre
neoplasias melanocitarias previas congénitas
o adquiridas (nevus melanocíticos atípicos o Arriba
displásicos) o sobre la piel previamente
normal.

¿Cuáles son los signos de sospecha de atipia o melanoma en las

lesiones melanocíticas?

La malignización en los nevus adquiridos es excepcional (<1/100.000), por

tanto la diferenciación entre las lesiones adquiridas y congénitas, y la
identificación de los nevus displásicos y los melanomas en sus fases iniciales
es fundamental. Pueden existir dificultades para valorar en un momento
dado estas lesiones. Por ello se han intentado definir rasgos clínicos que
orientan hacia la vigilancia, derivación o extirpación de una lesión
melanocítica. La regla más conocida es la llamada del abecedario, A-B-C-D-
E, que resumimos a continuación:

A: asimetría de los B: bordes mal C: color cambiante,

bordes definidos, tonos más obscuros y
Lesión melanocítica con digitiformes rojizos
asimetría en los bordes Bordes irregulares y Cambios de coloración
que corresponde a un ligera asimetría de los en la superficie de una
nevus melanocítico mismos en una lesión lesión melanocítica con
adquirido melanocítica adquirida una zona central más
fuertemente pigmentada
y con tonos rojizos. Se
trata de un nevus
melanocítico adquirido
 D: diámetro mayor de E: elevaciones de la
6 mm superficie
Lesión pigmentada (papulosos)
melanocítica que Lesión melanocítica que
presenta un diámetro presenta una superficie
mayor de 6 mm, elevada pero de forma
asimetría y bordes regular y se trata de un
irregulares y se trata de nevus melanocítico
un nevus displásico adquirido

Si una lesión melanocítica presenta signos de sospecha como los que hemos
referido debe controlarse de forma evolutiva, y en caso de duda derivarla
para valoración por el dermatólogo.

¿Cuáles son los signos de alarma ante una lesión melanocítica?

Como complemento a los signos anteriormente descritos, existen unos

signos de alarma ante los que debe plantearse una actuación inmediata,
extirpando la lesión sin traumatizarla, de modo que nos permita realizar un
estudio histológico seriado. Estos signos de alarma son los siguientes:

Modificaciones Presencia de un halo Aparición de manchas

súbitas en la inflamatorio y/o nódulos
superficie, tamaño, alrededor de una contiguos a una
contorno y/o lesión pigmentada lesión pigmentada
coloración de una Halo inflamatorio de Presencia de un nódulo
lesión color rojizo en una de aparición reciente en
 Lesión melanocítica lesión pigmentada de una lesión melanocítica.
mayor de 6 mm de superficie irregular. Se Observese que a
diámetro con bordes trata de un melanoma diferencia de alguna
irregulares y grandes de extensión superficial. previa, esta elevación
cambios en la superficie de la superficie no es
sobre todo de regular sino que afecta
coloración. Se trata de solamente a una parte
un melanoma de de la misma.
extensión superficial. Corresponde a un
melanoma nodular.
 Presencia de exudación, ulceración y/o hemorragia
 Picor o dolor
 Presencia de adenopatías regionales.

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar nevus y

melanomas?

A parte de estos signos de sospecha o de alarma que podemos valorar en

cada lesión en particular, hay unas condiciones generales del individuo, en
muchos casos determinadas genéticamente, que hacen a unos sujetos ser
más susceptibles de desarrollo de melanoma. Estos factores de riesgo para
desarrollar nevus y melanomas son los siguientes:

 Exposición intensa a radiación ultravioleta

 Historia familiar o personal de melanoma maligno
 Síndrome de nevus displásico
 Piel, cabellos y ojos claros
 Fácil tendencia a quemadura y dificultad para la pigmentación
 Quemaduras solares ampollosas y dolorosas especialmente en la infancia

Conclusión

Lesión pigmentada de
tamaño mayor de 6
diámetro, asimétrica y
con grandes cambios de
coloración en la
superficie que
corresponde a una
 queratosis seborreica.

Deben existir unas directrices para el manejo general de estas lesiones,

pero como ocurre generalmente en medicina, debemos individualizar cada
caso en relación con el riesgo que presentan, ya que en muchos casos un
tratamiento innecesario puede conllevar deformidades estéticas o
funcionales de gran importancia.

Aviso a pacientes o familiares:

La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención

primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema
alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud,
imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.

Bibliografía

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