Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARTICULACION
SACROILIACA
1
ARTICULACION SACROILIACA
GENERALIDADES
Piezas óseas:
Articulaciones:
En la pelvis podemos observar una circunferencia superior, que desde atrás hacia
delante esta formada por la articulación L5 S1 (unidad funcional), borde posterior de las
alas del sacro, crestas ilíacas; hacia delante de las crestas ilíacas las espinas ilíacas
anterosuperiores (EIAS); escotaduras innominadas, espinas ilíacas anteroinferiores
(EIAI), eminencias iliopectíneas, superficies pectíneas, espinas del pubis, sínfisis púbica..
¾ REGION POSTERIOR: tiene forma convexa, formada en gran parte por el sacro y el
cóccix. Se observa la cresta del sacro, los tubérculos ASI borde posterior del ilíaco con
las EIPS y EIPI, la escotadura ciática mayor, menor y el isquion.
¾ REGION LATERAL: la mitad superior de la región lateral mira hacia atrás afuera y
abajo; la mitad inferior mira hacia delante, afuera y abajo. En ella se encuentra la fosa
2
ilíaca externa con la inserción de los glúteos, la cavidad cotiloidea, la ceja cotiloidea, la
escotadura ISQUIOPUBICA Y LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA.
SUPERFICIES ARTICULARES
3
Estas tres partes, normalmente tienen distintas direcciones; la forma, dimensión y
dirección de cada parte pueden variar.
En el ilíaco, las carillas están orientadas con la concavidad hacia atrás y arriba, a lo
largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la
dirección de un arco de círculo cuyo centro esta a nivel de la pirámide o tuberosidad
ilíaca donde se insertan ligamentos muy potentes; Farabeuf, lo compara con un "riel
ocupado".
Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras
vértebras sacras.
En la cartografía sacro ilíaca estudiada por Weisel se observó que la aurícula del
sacro es más estrecha y larga que la del ilíaco. Presenta una depresión en el istmo y una
saliencia en las extremidades de cada brazo. En el ilíaco los relieves se corresponden
pero no son idénticos.
TIPO DE ARTICULACION
Hay autores que la consideran una anfiartrosis por su poca movilidad, otros una
artrodia porque permite movimientos de deslizamiento del sacro hacia abajo y otros una
diartrodia por la cavidad de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos.
4
LIGAMENTOS
à Plano superficial: Se extiende desde el borde posterior del ilíaco a los tubérculos
posterointernos del sacro.
LIGAMENTOS A DISTANCIA:
à SACROCIATICO MAYOR: Se extiende desde las EIPS y EIPI hasta la parte media
del cóccix, desde allí se va estrechando hasta la escotadura ciática menor, luego
vuelve a ensancharse hasta la tuberosidad isquiática donde puede continuarse con
los tendones del bíceps y semitendinoso.
5
pelvis. Por su extremidad más elevada de la escotadura ciática mayor pasan vasos y
nervios glúteos superiores, que van desde la pelvis a la región glútea. En el 15% de las
personas el ciático mayor atraviesa el músculo piramidal; en este caso el ciático poplíteo
externo e interno ya se encuentran constituidos funcionalmente, lo que determinan que
hipertonías del piramidal repercuten sobre el nervio ciático, generalmente hasta la zona
poplítea.
VASCULARIZACION
MUSCULOS
□ GLUTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene en los
movimientos de torsión del Sacro.
□ CUADRADO LUMBAR.
□ SARTORIO.
□ BICEPS CRURAL.
□ ADDUCTORES.
6
7
EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA PELVIS
□ EN DECUBITO:
8
• Cadera en flexión: la tracción de los isquiotibiales bascula la pelvis en
retroversión; a nivel del sacro se produce la nutación. Dicho movimiento
disminuye el diámetro del estrecho superior y aumenta el del estrecho inferior.
à El 25% de individuos (del tipo estático) con curvas poco pronunciadas, presentan
las articulaciones sacroilíacas con superficies planas y aparato ligamentario menos
fuerte.
El ilíaco distribuye el peso hacia el cuello del fémur; por otro lado la resistencia que
opone el piso se transmite por el fémur a la articulación coxofemoral y a la sínfisis púbica
a través de las ramas horizontales del pubis, cerrando así por delante el anillo pélvico.
9
sacroilíaca está hipomóvil se produce la torsión a nivel de las raíces nerviosas, restricción
de la articulación lumbosacra, degeneración discal lumbar baja.
10
un único broche de cada lado: un movimiento de rotación de las sacroilíacas podría
ocurrir sin modificación de la distancia entre ambos broches.
Mientras que aquí, dos broches de un mismo lado dan un plano fijado de
referencia. Los autores tuvieron cuidado de evitar los sujetos demasiado gordos y de
insertar los broches en la parte más superficial del hueso
11
Usando un método de estéreo fotogrametría radiológica, se cuantificaron los
movimientos tridimensionales en las articulaciones sacroilíacas en 4 pacientes. Para
provocar movimiento del sacro, se usaron cambios en las posiciones del cuerpo y test de
presión manual. En los tests con fuerzas simétricas sobre el sacro, en la mayoría de los
casos se produce una rotación principalmente sobre un eje transverso y de
aproximadamente 2º. El eje de rotación atraviesa los huesos ilíacos principalmente
debajo de la parte tuberositaria ilíaca. Las rotaciones entre huesos ilíacos y sacro sobre
cualquier de los tres ejes principales eran determinadas con una precisión en una media
de 0.2º. La distancia entre las dos espinas ilíacas posteriores superiores varió de 0.4 mm
entre siete posiciones del cuerpo diferentes.
El estudio se hizo sobre 5 casos, pero los resultados de los autores son
interesantes:
à La posición de los ejes era variable según los sujetos, pero estaban, sin
embargo en una situación bastante constante hacia delante y por debajo de las
articulaciones sacroilíacas;
à Los tipos de desplazamiento de los huesos ilíacos eran idénticos en todos los
sujetos, asociando rotación y traslación sobre estos ejes con un fenómeno de
“desbloqueo" anterior de las articulaciones;
à La amplitud articular era reducida y variable según los individuos, pero se sitúa
en una media a 10 o 12º de rotación y en 6 mm. de traslación (se trataba de
sujetos jóvenes de menos de 25 años).
CONCLUSION:
Estas articulaciones tienen una morfología muy variable según los individuos. Pero,
es evidente que, sean cuales sean las diferencias del tipo de movilidad, conservan en
todos los sujetos las mismas funciones:
OBJETIVOS:
12
METODOS:
RESULTADOS:
CONCLUSION:
OBJETIVOS:
RESUMEN DE DATOS:
13
METODOS:
RESULTADOS:
CONCLUSION:
OBJETIVOS:
METODOS:
RESULTADOS:
14
movimiento sacroilíaco con respecto a las posiciones de las articulaciones coxofemorales.
La traslación o movimiento lineal de las espinas ilíacas posterosuperiores con respecto al
sacro ha sido de 4 a 8 mm. Este movimiento tiende a ocurrir en todas las direcciones, sin
tendencias perceptibles. La media del espesor intersubcondral de la articulación
sacroilíaca era de 1.2 mm y la forma de la articulación se parecieron a una hélice de
avión.
CONCLUSIONES:
OBJETIVOS:
15
RESUMEN DE DATOS:
METODOS:
Seis mujeres con dolor pélvico posterior de larga duración después del embarazo
(n=5) y sacroileitis (n=1) fueron sometidas al análisis radiostercométrico en la posición
recíproca sostenida.
RESULTADOS:
CONCLUSIONES:
OBJETIVOS:
RESUMEN DE DATOS:
METODOS:
RESULTADOS:
16
Se registraron movimientos muy pequeños en la articulación sacroilíaca. A realizar
el test de un lado, las rotaciones eran pequeñas en ambos lados.
CONCLUSIONES:
MOVIMIENTOS SACROILIACOS
A nivel de las articulaciones sacroilíacas existen tres ejes transversos, sobre los
cuales se va a mover el sacro sobre el ilíaco y el ilíaco sobre el sacro.
17
à El eje transverso medio pasa por el istmo y S2.
Para Mitchell D.0, el ilíaco se mueve (considerando al sacro fijo) sobre el eje
transverso medio.
Downing, considera que se mueve sobre el eje transverso medio que coincide con
el ligamento interóseo o axial.
Recordemos: que la base sacra es más ancha por delante que por detrás y que L5
pertenece al complejo iliolumbosacro.
18
à El brazo corto del ilíaco desciende hacia abajo y adelante por el brazo corto del
sacro; luego se desliza hacia atrás y abajo por el brazo largo. Las EIAS se desplazan
hacia delante, abajo y adentro, lo que produce automáticamente una separación de
las alas ilíacas. A este movimiento se le llama rotación interna.
à La rotación anterior está limitada por: la tensión de la sínfisis púbica, el tono del
recto mayor del abdomen, isquiotibiales y la tensión del ligamento sacroilíaco.
à El ilíaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia arriba y delante, asciende por
atrás y arriba sobre el brazo menor del sacro.
à Las EIPS van hacia atrás y abajo. El isquion hacia delante y arriba.
Automáticamente las alas del ilíaco se alejan de la línea media y los isquiones se
acercan. A este movimiento se le llama rotación externa (tensa los ligamentos
sacroilíacos). La sínfisis se desliza hacia arriba.
à La rotación posterior está limitada por la tensión de la sínfisis púbica, el tono del
dorsal ancho, espinales lumbares, y el plano ligamentario anterior.
□ Ilíaco posterior.
□ Rotación externa del ilíaco.
□ Rotación ilíaca anterior.
□ Rotación interna del ilíaco.
□ Disfunciones en in-flare y out-flare.
19
□ Disfunción iliaca up-slip.
¾ LESIONES FISIOLOGICAS
□ Ilíaco posteroexterno.
□ Ilíaco anterointerno.
¾ LESIONES TRAUMATICAS
□ Ilíaco posterointerno.
□ Ilíaco anteroexterno.
- Ilíaco posterior.
- Ilíaco anterior.
- Ilíaco up-slip.
- Ilíaco out-flare.
- Ilíaco in-flare.
- Isquiotibiales.
- Recto anterior del abdomen.
- Psoas.
- Glúteo mayor.
- Ilíaco.
- Sartorio.
- Recto anterior del muslo.
- Adductores.
20
- Cuadrado lumbar.
à El ilíaco se abre hacia fuera: la línea que va del ombligo a la EIAS esta aumentada;
la línea perpendicular de EIAS a la sínfisis púbica no coincide (sínfisis desplazada
homolateralmente).
à La EIAS esta más alejada de la línea media; la EIPS esta más interna.
21
à Músculos que fijan la lesión
- Glúteos.
- Tensor de la Fascia Lata.
- Sartorio segmento proximal.
à A nivel de las superficies articulares el ilíaco baja y va hacia delante sobre el brazo
corto y luego hacia abajo y atrás sobre el brazo largo.
à Pierna larga.
22
à Músculos que fijan la rotación anterior:
- Bíceps femoral,
- Isquiotibiales,
- Recto anterior del abdomen,
- Psoas
- Glúteo mayor.
23
à La sínfisis púbica desplazada hacia el lado contrario.
- Ilíaco.
- Oblicuos del abdomen.
- Transverso del abdomen.
• LESION IN-FLARE:
- Ilíaco.
- Abductores.
24
- Obturador externo.
• LESION OUT-FLARE:
- Glúteo.
- Tensor de la Fascia lata.
25
□ DISFUNCION ILIACA UP-SLIP:
Es una lesión típica traumática. Es un deslizamiento hacia arriba del ala ilíaca,
después de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies
articulares del rail fisiológico.
Mecanismo de producción:
à EIAS
à EIPS
à Isquion.
Se observa:
26
à Músculos que fijan la lesión:
- Cuadrado lumbar.
- Dorsal ancho.
- Sacrolumbar.
- Iliocostales.
- Recto anterior del abdomen.
¾ LESIONES FISIOLOGICAS:
□ ILIACO POSTEROEXTERNO:
□ ILIACO ANTEROINTERNO:
27
à EIPS externa, más alta y anterior.
à Rx: el ilíaco es más estrecho en el anterointerno.
¾ LESIONES TRAUMATICAS:
□ ILIACO POSTEROINTERNO:
NOTA: Cuando más cerca del centro de rotación pasa la fuerza traumática va a producir
mayor deslizamiento y menor rotación; cuanto más se aleje habrá más rotación y menos
deslizamiento.
□ ILIACO ANTEROEXTERNO:
PATOLOGIAS DE LA PELVIS
Pueden ser:
à Traumáticas.
28
à Vasculares.
à Enfermedades de las articulaciones sacroilíacas.
à Tumores pelvianos.
Las distintas patologías que pueden actuar sobre cualquiera de los componentes
de la cintura pelviana modifican la interrelación de todos los segmentos corporales.
PATOLOGIAS TRAUMATICAS:
□ Fracturas de la pelvis:
• Fractura de Malgaigne: es una fractura de las dos ramas iliopúbicas y una rama
isquiopúbica.
29
à Viscerales: la más frecuente es la patología traumática de vejiga y uretra que se
da en un 20% de los casos.
Características de la artritis:
Sintomatología:
à Dolor inflamatorio.
à Aumenta con el reposo, disminuye con el movimiento.
à Calor local, tumefacción matinal y rigidez dolorosa.
Manifestaciones clínicas:
Signos biológicos:
Factores reumatológicos:
Signos radiológicos:
30
à Son específicos. Se observan desmineralización en las epífisis, erosiones
mínimas, pinzamiento articular (comparando con articulaciones adyacentes y del
lado opuesto).
Evolución:
à En brotes, con agravación, durante la evolución de los signos se hacen cada vez
más evidentes, llegan a la destrucción y anquilosis con alteración de los ejes del
hueso.
à En raquis hay que buscar sistemáticamente una luxación articular entre atlas y
axis.
Medicación:
à Retarda la evolución.
Origen: puede ser metastásica por vía sanguínea, como consecuencia de una
herida o de algún forúnculo. Las infecciones van a provocar necrosis y formación de
secuestros que pueden conservar gérmenes latentes de reactivación posible.
31
Manifestación clínica: dolores glúteos lumbares o lumbosacro. Dolor en sacroilíaca
y en el calcáneo.
Signo precoz: en Rx. De perfil y del borde vertebral anterior ( signo de Romanus)
que le da forma de cuadrado a la vértebra. Durante el transcurso de la enfermedad se
produce anquilosis de las. articulaciones sacroilíacas en el raquis osificaciones
subligamentarias que afecta a los contornos de la mayor parte de los discos que
permanecen normales largo tiempo.
• Espondilitis anquilosante.
32
• Artritis sacroilíaca aislada.
Etiología: desconocida.
En esta zona de apoyo se pueden observar cavidades con tejido fibroso que
constituyen las geodas de hiperpresión.
Tratamiento: sintomático.
• Enfermedad de Paget.
33
Característica: es una remodelación excesiva y anárquica del tejido óseo que
provoca desorganización completa de la estructura de los huesos interesados.
EVALUACION OSTEOPATICA
1. ANAMNESIS.
2. INSPECCION.
3. PALPACION.
34
4. TESTS ORTOPEDICOS.
□ Test de Patrick-Faber.
□ Test por estiramiento.
□ Test de Gaeslin.
5. TESTS DE MOVILIDAD.
1. ANAMNESIS:
2. INSPECCION:
Estática:
Dinámica:
3. PALPACION:
4. TESTS ORTOPEDICOS:
Posición del paciente: en decúbito dorsal con una rodilla en flexión de 90º.
35
Acción: empuja la rodilla flexionada hacia la abducción. (flexión, abducción, y
rotación externa de cadera.
Acción: el Osteópata empuja las EIAS hacia la línea media, esto provoca la puesta
en tensión de los elementos ligamentarios posteriores de las articulaciones sacroilíacas
que, de existir compromiso se revelarán dolorosos a la maniobra.
□ TEST DE GAESLIN:
Posición del Osteópata: del lado a evaluar. Osteópata a nivel de la pelvis, con una
mano en la EIAS.
Acción: se deja caer fuera del plano la pierna del lado contrario a la articulación
sacroilíaca a evaluar, mientras que la pierna homolateral permanece en flexión sostenida
por el paciente. La aparición del dolor en la articulación sacroilíaca indicará la existencia
de compromiso.
5. TEST DE MOVILIDAD:
Pulgares en el reborde inferior de las EIPS en ese momento se puede detectar una
diferencia de altura entre las EIPS, que puede o no estar indicando lesión ilíaca, (la lesión
ilíaca puede ser uni o bilateral).
El pulgar que más asciende es el que indica la presencia de lesión. nueve de c/10
tests positivos nos indican lesión iliaca; el restante puede ser lesión más alta.
Posición del paciente: en procúbito con los pies fuera del plano.
Posición del Osteópata: a nivel de la pelvis, del lado a explorar, finta adelante y
mirando hacia los pies del paciente, tomando contacto con el talón de una de sus manos
levemente por arriba la EIPS reforzando el contacto con la otra.
36
Acción: con las manos, el Osteópata empuja elásticamente (rebote) en sentido
cefalocaudal y del techo al piso (en el sentido del brazo corto de la articulación
sacroilíaca) provocando la anteriorización del ilíaco. A la vez el Osteópata observa la
respuesta ante esta acción del miembro inferior del lado evaluado, que se debería
alargar.
□ TEST DE GILLET.
Es un test útil para determinar lesiones sacroilíacas e iliosacras, aunque sirve más
para lesiones iliosacras.
Es un test quiropráctico que utiliza la flexión de cadera (más de 110º a 120º) para
inducir movimientos del ilíaco y sacro.
1ª Fase:
Se colocan los pulgares en las dos EIPS, lo que determinará un examen global.
Se le solicita al paciente que flexione una de sus caderas (+ de 110º luego la otra.
Si el pulgar desciende en cada caso: nos indica que el ilíaco no presenta fijación.
Si no lo hace determina la presencia de lesión, pero no nos especifica de que tipo.
2ª Fase:
Se colocan los pulgares, uno a nivel de la EIPS y el otro enfrente sobre el sacro.
Se le solicita al paciente flexionar el miembro inferior de ese lado para evaluar el ilíaco y
se pide flexionar el opuesto para evaluar el sacro.
- Brazo menor: se colocan los contactos de los pulgares por arriba de la EIPS
la fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación posterior
del ilíaco,
37
Posición del Osteópata: por detrás del paciente contactando con sus pulgares a
nivel de las EIPS.
□ TEST DE DOWING.
Acción:
TRATAMIENTO OSTEOPATICO
38
Los objetivos del tratamiento osteopático son diferentes según estemos frente a
una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad, y siempre debemos tener en
cuenta que las hipermovilidades son, en la mayoría de los casos, secundarias a
hipomovilidades, por lo tanto buscaremos en:
à LAS HIPOMOVILIDADES:
à LAS HIPERMOVILIDADES:
Disminuir la inflamación.
Disminuir el edema y por lo tanto el dolor.
Debemos recordar que en el 90% de los casos, los dolores espontáneos que
manifiesta el paciente, y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas
hipermóviles.
HIPOMOVILIDAD HIPERMOVILIDAD
AUMENTO DE LA MOVILIDAD
FIJACION ARTICULAR
ARTICULAR
ESPASMO MUSCULAR (que fija la
HIPOTONIA MUSCULAR
lesión)
INFLAMACION DE CAPSULAS Y
ADHERENCIAS
RAICES NERVIOSAS.
TESTS DE MOVILIDAD
TEST DE MOVILIDAD POSTIVOS
NEGATIVOS.
En laterocúbito derecho, de esta manera el ilíaco izquierdo queda superior para ser
movilizado a la vez que el ilíaco derecho queda fijado con el sacro. El miembro inferior
izquierdo flexionado.
39
De frente al paciente a nivel de la pelvis, en finta doble, con la rodilla izquierda del
paciente controlada entre los muslos y la pelvis. La mano craneal (la izquierda) toma con
los dedos por arriba de la EIPS de manera tal que el resto de la mano rodee la cresta
ilíaca. La mano caudal (la derecha) coloca su palma sobre el isquion y extiende los dedos
+por debajo de la EIPS.
Acción:
En procúbito, con el miembro inferior del lado del ilíaco a tratar fuera de la camilla.
Del lado a tratar (de pie o sentado), la mano cefálica (izquierda) y la caudal
(derecha) realiza una toma semejante a la anterior, pero los dedos pueden llegar a estar
entrelazados, con la pierna del paciente controlada con sus muslos.
Acción:
Del lado a tratar, la mano cefálica (derecha) toma la EIAS, la mano caudal
(izquierda) toma el isquion.
Acción:
En procúbito
Del lado opuesto a tratar, finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. Con
la mano cefálica fija las vértebras lumbares, mientras que con la mano caudal toma la
EIAS del lado opuesto.
40
Acción:
Atención:
TECNICAS DE STRETCHING
Por detrás del paciente a nivel del muslo en finta adelante mirando hacia la
cabeza del paciente, coloca el pie del paciente contra su EIAS derecha, la mano cefálica
contacta con el trocánter y la caudal con la rodilla.
Acción:
Acción:
El Osteópata testa con la mano caudal el nivel del brazo corto de la articulación
sacroilíaca a la vez que con la mano cefálica le imprime al paciente flexión de tronco
hasta el nivel de la articulación sacroilíaca.
Testa ahora con la mano cefálica el nivel de la articulación sacroilíaca a la vez que
introduce flexión de miembro inferior izquierdo hasta el nivel del brazo corto
(aproximadamente 90º de flexión).
41
Contactos:
THRUST:
Acción:
Acción:
42
DE ILIACO EN ROTACION INTERNA
En decúbito supino con la pierna del lado a tratar con la cadera y rodilla en
flexión, con el pie sobre la EIAS del osteópata.
Del lado a tratar, a nivel del muslo, mirando de frente al paciente con la mano
externa de cadera a la vez que empuja la creta ilíaca hacia la camilla (en un solo
movimiento) se le pide al paciente contracciones isométricas hacia la aducción, se
respetan los pasos de la técnica, para luego ir hacia la nueva barrera de corrección.
Del lado a tratar a nivel del muslo, mirando al paciente con la mano interna toma
la rodilla del lado a tratar, contacta con su esternón el lateral externo de la pierna y con
la mano externa toma la EIPS
Acción:
Frente al paciente a nivel de la pelvis, con la mano cefálica controla el tronco del
paciente, con el antebrazo caudal realiza un contacto amplio sobre la parte posterior del
ilíaco a tratar.
Acción:
• 1º tiempo:
43
Se introduce con el antebrazo una rotación anterior del ilíaco, hasta realizar un
pliegue de piel a nivel del flanco, esta acción busca la puesta en tensión de los
elementos del brazo menor.
• 2º tiempo:
Se introduce acercando el codo una rotación posterior del ilíaco, esta acción
busca la puesta en tensión de los elementos del brazo mayor.
• 3º tiempo:
Se introduce una rotación del tronco del paciente hasta L5 con la mano
cefálica del terapeuta, además que realiza las otras reducciones para brazo
mayor y menor. El thrust se realiza con un movimiento conjunto entre el golpe
de pedal y aumentando las tres reducciones anteriores.
Acción:
Idem anterior.
Acción:
Para terminar con un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que
al cerrar la parte anterior del ilíaco cierra el ala, abriendo atrás. La acción es una
compresión hacia el suelo.
44
TECNICA DE CORRECCION DE LESION
ILIACA DE UP SLIP DERECHO
A nivel de los pies del paciente, toma con sus dos manos el 1/3 inferior de la
pierna del lado a tratar, mientras que con la cara anterior de su muslo izquierdo toma
contacto con la planta del pie izquierdo del paciente con el fin de fijar el ilíaco sano (y al
paciente en general).
Acción:
Los músculos más importantes que tenemos que tener en cuenta en cualquier
tratamiento de la pelvis son:
- Cuadrado lumbar.
- Piramidal.
- Psoasilíaco.
1. MUSCULO PIRAMIDAL
45
Su punto trigger se localiza en el centro del vientre muscular. Su espasmo puede
simular una ciatalgia.
Paciente sentado con las piernas fuera de la camilla, el osteópata imprime rotación
interna a la cadera, se evalúa la amplitud, el que recorre menos es el lado en espasmo.
En procúbito con el muslo a tratar fuera del plano, el terapeuta lo sostiene sobre
sus muslos.
Del lado a tratar sentado controlando el miembro inferior del paciente en una
flexión-abducción y rotación externa buscando el mayor acortamiento de los puntos de
inserción del músculo, esta tarea se logra controlando la pierna del paciente con nuestro
muslo y nuestra mano cefálica. La mano caudal, controla el punto trigger (la tensión
muscular) lograda la relajación: mantener 90” para regresar el miembro inferior a la
camilla en forma lenta y pasiva.
46
à Técnica de stretching para el piramidal.
Contralateral al lado a tratar, con la mano cefálica toma contacto con la cara
posterior del trocánter, con la mano caudal, toma el tobillo del lado a tratar.
Acción:
Del lado opuesto a tratar, la mano caudal toma el tobillo del paciente, la mano
cefálica controla, fija, la pelvis el paciente con el antebrazo, a la vez que con los dedos de
esa mano controla el punto trigger del músculo.
Acción:
En procúbito
Acción:
El Osteópata con la mano cefálica fija el sacro, mientras que con la mano caudal le
imprime al músculo estiramientos transversales de sus fibras (de sacro a trocánter +-).
47
Es una técnica que puede efectuar el osteópata y que se le puede enseñar al
paciente que realice en su hogar respetando los tiempos de la técnica que cuenta de tres
tiempos.
• 1º tiempo.
Sentado, con el tobillo del lado a tratar sobre el tercio inferior de¡ muslo
contralateral, (lo que crea un componente de abducción, flexión, y rotación externa de
cadera).
Por detrás del paciente, tomando con una mano el tobillo y con la otra tomando
contacto con la rodilla para empujarla hacia el suelo.
Acción:
• 2º tiempo:
Todo igual, cambia la posición del miembro inferior del lado a tratar, el cual coloca
el talón sobre la camilla, y el Osteópata "arrastra" hacia el hombro opuesto durante 9
segundos. Fuerte acción sobre los músculos pelvitrocantéreos y ligamento sacrociático.
• 3º tiempo:
Tracciona hacia el mismo hombro durante 9 segundos. Fuerte acción sobre las
fibras superiores de los isquiotibiales, ligamento sacro ciático y el polo inferior (brazo
largo).
LA SINFISIS PUBICA
SUPERFICIES ARTICULARES:
48
Presenta las carillas articulares que tienen una forma elíptica; su eje mayor es
oblicuo hacia abajo y atrás. Las carillas articulares miran hacia adentro y adelante,
resultando de esto que las dos carillas articulares están separadas por un espacio en
forma de cuña de base anterior. Estas carillas están cubiertas por cartílago hialino; los
bordes posteriores son más salientes, conforman con el promontorio del sacro el
diámetro antero posterior del estrecho superior.
MEDIOS DE UNION:
à LIGAMENTO SUPERIOR: une por encima a los dos pubis, se continua por arriba
con la línea blanca abdominal.
VASCULARIZACION:
Es una zona muy irrigada. La cara superior del pubis esta irrigada por la arteria
suprapúbica, cara inferior por la pudenda interna, cara anterior por arteriolas de la
pudenda externa superior y circunfleja, cara interior pudenda interna.
INERVACION:
MUSCULOS:
La contracción del piramidal del abdomen tensa la envoltura del recto mayor.
BIOMECANICA: Generalidades.
49
à EN BIPEDESTACION: el peso de la gravedad que pasa por el sacro lo empuja
hacia delante y abajo, tiende a hacerlo girar en dirección de la nutación. La
resistencia que le opone el piso a través de los miembros inferiores llega a la
articulación coxofemoral. Estas dos fuerzas en direcciones contrarias tienden a
llevar a los ilíacos en rotación posterior, y por ende, a hacer ascender al pubis.
Los movimientos de rotación del ala ilíaca que se producen alrededor de un eje
transversal pasan por la superficie articular de la sínfisis púbica. Se produce una torsión
del ligamento interóseo, y en la articulación sacro ilíaca. Es su único movimiento
fisiológico.
DISFUNCIONES EN CIZALLAMIENTO:
Según Mitchell D.0. estas lesiones solo pueden producirse si hay una disfunción
toracolumbar que afecta la inervación de los músculos incriminados. Siempre hay que
testar la charnela dorsolumbar y examinar las lumbares altas.
50
DISFUNCIONES PUBICAS:
51
La lesión de aducción puede dar dolor referido a lo largo de la cara anterointerna
de la pierna, con un punto trigger en su segmento superior, medio o inferior, su
tratamiento puede realizarse con la técnica de Jones, Spray and Stretch, u otra técnica.
De frente al paciente, con la mirada a nivel de la pelvis, tomando contacto con los
pulgares sobre cada una de las ramas del pubis.
Acción:
Se le solicita al paciente que incline su cuerpo de manera tal que el peso del
cuerpo se cargue sobre la pierna de ese lado, esto, normalmente provoca el ascenso de
la rama púbica del mismo lado y el descenso de la opuesta.
En decúbito supino
Del lado a evaluar, con una mano palpa la sínfisis del lado a evaluar y con la otra
deja caer empujando el miembro inferior del mismo lado hacia el suelo. Con esa acción la
sínfisis púbica deberá descender.
52
El test será positivo si la rama púbica no desciende, indicando la presencia de una
lesión de superioridad de la rama púbica.
En decúbito supino
Del lado opuesto al evaluar, con la mano caudal controla el miembro inferior del
lado a evaluar, con la mano cefálica palpa la rama y sínfisis púbica.
Acción:
Posición el paciente:
En decúbito supino con los miembros inferiores en flexión con los pies sobre la
camilla.
De cualquier lado, contactando con una mano las rodillas del paciente o colocando
su antebrazo entre ellas, manteniendo un cierto grado de abducción la otra mano testa la
sínfisis.
Acción:
53
adductores y pedir luego la isométrica de los adductores que estarán "potenciados" por la
acción del reflejo miotático.
Del lado derecho a nivel del muslo. Su mano derecha fija EIAS (A) izquierda su
mano izquierda "toma EIPS (B) derecha” para traccionar en sentido anterior al ilíaco.
Coloca la pierna del paciente entre sus piernas ( C ) para otorgarle control al miembro
inferior.
Acción:
Del lado a tratar. Con su mano izquierda contacta la EIAS y con su mano derecha
el isquion, con su esternón contacta la parte anterolateral de la pierna.
Acción:
54