Necesarul nutriţional:

Cuprinde:
-necesarul energetic de repaus
-necesarul de consumul excedentar energetic legat de boală;

Necesarul caloric: 25 kcal/kgcorp x factor de corecţie (indice de stres).

Acesta se asigură din glucide şi lipide ca substrat energetic, lipidele putând constitui 30 –
50% din aport, în funcţie de patologie.

Necesarul de proteine: între 0,8 – 1,5 g/dl la majoritatea pacienţilor (mai puţin în
insuficienţa renală şi hepatică, mai mult în caz de pierderi prin plasmoragie, proteinurie etc.)

Alimentatia parenterala (AP)

Indicatii:
 Accesul la tractul intestinal este impiedicat din motive anatomice sau functionale pentru o
perioada de timp de peste 2-3 zile;
 malnutritie, malabsorbtie;
 detresa respiratorie severa,
 sepsis cu hipo sau hipertermie ;
 stari morbide severe ce altereaza statusul general;
 Malformatii intestinale;
 patologie intestinala dobandita : enterocolita ulcero-necrotica, peritonita, ;
 hernie diafragmatica;
 boli metabolice.

Calea centrala:
-vena jugulara,
-vena subclaviculara.
 -cand alimentatia parenterala este necesara mai mult timp;
-cand s-au epuizat venele periferice;
-cand necesita mai multe aborduri venoase;
-necesara administrarea de solutii hiperosmolare sau peste 12,5% glucoza;
-risc infectios mai crescut;
-se va folosi doar pentru alimentatie parenterala prelungita (peste 3 saptamani) ;
-solutiile hiperosmolare sunt mai bine tolerate (maximum de osmolaritate 1250 mOsm). Este
posibila nutritie hipercalorica.
-necesita masuri de asepsie suplimentare manusi si masca ;
-complicatii : tromboze, embolii, sepsis (risc crescut progresiv dupa 1 sapt.)

Calea periferica.
- vena periferica la niv membrelor:
- folosita pentru AP de scurta durata ;
– permite infuzia de concentratii slabe de glucoza : max. 12,5% ;
– trebuie sa reprezinte calea de prima intentie ;
– risc infectios mai mic;
- osmolaritatea maxima : 750 mOsm ;
– aport caloric limitat de volum ;
– necesita schimbare frecventa : la fiecare 2-3 zile ;
– riscuri : tromboze, necroza cutanata, hipoglicemie prin sevraj brusc.

Glucidele:
5 %, 10%, 20%, 40%.
Necesarul de glucide zilnic este 3-4g/kg care trebuie sa acopere 50-60% din intregul necesar
caloric.
Cantitatea maxima admisa 15 g glucoza/kgc/zi, tamponata cu 1 UN insulina pentru 4-5g glucoza;
Ritm de infuzie a glucozei de 2 mg/kgc/min timp de 12-24 h, daca nu apar semne de intoleranta
se creste la 4-5 mg/kgc/min,
Osmolaritatea admisa la administrarea glucozei 1800-2200 mOsm/l;
Fructoza in doza maxima de 6g/kgc/zi. Utila pentru diabetici deoarece este partial insulin -
independenta;

Proteinele:
Solutii levogire de aminoacizi esentiali si neensentiali,sau formule modificate;

Solutiile modificate:

-formule hepatamine( contin aminoacizi ramificati,leucina,izoleucina,valina, si un continut redus

de aminoacizi aromatici, fenilalanina,triptofan,metionina.) Se indica in tratamentul
encefalopatiei hepatice si stadiile terminale a cirozei hepatice.
-formule stres utile in starile postoperatorii, septice, posttraumatice. Contin aminoacizi
ramificati.
-formule nephramine pentru tratamentul insuficientei renale cu retentie azotata. Contin
aminoacizi esentiali care duc la un continut minim de azot.
Necesarul zilnic minimal de proteine este de 0.54 g/kg/zi, necesarul optim de 0.8 g/kg/zi. In
starile catabolice, caracteristice bolnavului critic, aportul sporeşte la 1.2-1.6 g/kg/zi.

Lipidele:
Se administreaza sub forma de emulsii sau suspensii de chilomicroni, bogate in acid linoleic,
acid oleic, acid linolinic, acid palmitic.
Emulsiile lipidice se gasesc in concentratie de: 10%- 1kcal/mL' ,20%- 2kcal/ml
Doza uzuala este de 1-1,5 g/kgc/zi,
Rata de administrare pentru 500 ml- 10% este de50 ml pe ora,
Mod de administrare;
-Se administreaza doza test de 1 ml/min timp de 30 min, daca nu apar reactii adverse se creste
doza pina la 125 ml/h pentru sol de 10% si 60 ml/h pentru sol de 25%.
- paralel se administreaza sol. de aminoacizi,
- anterior de administrare se adauga sol. Glucoza (nu se asociaza glucoza/aminoacizi pentru ca
este insolubila in aceasta solutie),
Se adauga 5 UA de heparina/ml emulsie pentru combaterea hipercoagulabilitatii si a fenomenelor
de agregare.