SALA DE OPERAȚIE

Ghidul Membrului CSNT

SALA DE OPERAȚIE NEUROCHIRURGICALĂ, INSTRUMENTE,

APARATURĂ,TEHNICI NEUROCHIRURGICALE

Pentru a obține rezultate operatorii satisfăcătoare, alegerea adecvată a echipamentelor

medicale și a instrumentarului chirurgical, precum și pregătirea sălii de operație ținând cont de
aspecte privind tipul, partea și localizarea leziunii țintă, va determina o optimizare a siguranței și
timpului alocat intervenției.

SALA DE OPERAȚIE

Membrii unei echipe operatorii sunt reprezentați de:

 neurochirurgul principal,
 unul sau doi medici asistenți ,
 anestezistul și asistenta de anestezie ,
 asistenta medicală instrumentistă,
 una sau două asistente de serviciu.

Fiecare etapă a intervenției neurochirurgicale, începând cu momentul aducerii pacientului în sala

de operație urmează o anumită rutină stabilită. Din acest motiv, fiecare membru al echipei operatorii
trebuie să dețină cunoștiințe în ceea ce privește: poziționarea pacientului pe masa de operație,
organizarea sălii de operație, manipularea și îmbrăcarea sterilă a microsc opului operator,
organizarea instrumentarului pe masa de serviciu, selectarea și utilizarea optimă a instrumentarului
chirurgical specific fiecărui timp operator etc.

Pacientul trebuie așezat pe masa de operație în funcție de localizarea leziunii țintă.

Neurochirurgul principal stă chiar în spatele capului pacientului iar în stânga sa sunt medicii
asistenți operatori.

Asistenta instrumentistă stă de obicei de partea dreaptă, în spatele mesei de serviciu. Acest lucru
asigură o trecere facilă a instrumentarului către mâna dreptă a neurochirurgului.

Anesteziștii trebuie să aibă acces permanent la pacient pentru a verifica permanent linile
venoase, sonda și tubulatura de ventilație, precum și monitoarele. În general spațiul de la picioarele
bolnavului este repartizat echipamentului și manevrelor destinate anestezei.

Atât chirurgul principal cât și asistenții săi pot opera în picioare sau în poziția șezândă pe scaun,
de obicei după poziționarea microscopului operator.
 Ghidul Membrului CSNT

MASA DE OPERAȚIE

Înălțimea și înclinația mesei de operație sunt în

corelație cu regiunea anatomică vizată, distanța de
focalizare a microscopului și o poziție relaxată a
mâinilor chirurgului principal.

CADRUL DE FIXARE CRANIANĂ

Fixarea capului se face în trei puncte de sprijin prin intermediul

unor cadre metalice.

Avantajele aceastei fixări cu cadru asigură o poziționare perfect

imobilă și previne presiunea pe proeminențele osoase sau ochi.

COAGULAREA BIPOLARĂ

Aparatul de coagulare monopolară sau bipolară permite, pe baza creării unui arc electric ,tăierea
și coagularea țesuturilor cu realizarea concomitentă a hemostazei. Aceste dispozitive permit o
ajustare manuală prin intermediul unei pedale de picior sau printr-un întrerupător pentru deget.
Pentru a preveni carbonizarea excesivă a zonei coagulate și aderarea vârfurilor pensei la țesutul
coagulat se practică irigarea cu ser fiziologic în timpul coagulării.

SISTEMUL DE ASPIRAȚIE

Aspiratorul electric este o pompă de

sucțiune cu mecanism de reglare a
presiunii. Presiunea poate fi modificată în
funcție de necesitățile intraoperatorii.

Aspirația este folosită atât pentru

tumori sau cheaguri de sânge, unde este
nevoie de o aspirație mai puternică, cât și
în timpul disecției structur ilor cerebrale sau
a unui anevrism.

Vârful tubului de aspirație prezintă o suprafață rotunjită, netedă, atraumatică, fapt care previne
lezarea creierului sau a vaselor.
 Ghidul Membrului CSNT

ASPIRATORUL ULTRASONIC

Acest aparat, format dintr-o consolă mobilă de control și o piesă de mână, permite disecția și
aspirarea concomitentă prin fragmentarea
cu ultrasunete a țesutului viu.

Se recomandă irigarea continuă cu ser

ficiologic pentru a prevenii aderența
țesutului la instrumente.

DRILUL CRANIOTOM

Drilul este un aparat prin care se realizează găurirea, tăierea sau frezarea oaselor craniului și
coloanei vertebrale. Acesta este un dispozitiv de tip rotor care folosește transmiterea mecanică a
rotației. Viteza și direcția de rotație sunt reglate prin intermediul unei pedale de reglaj.

MICROSCOPUL OPERATOR

Microscopul operator este un echipament

medical format din:

- o consolă ce cuprinde computerul de

comandă, sistemul de iluminare și
echipamentul de înregistrare;
- un braț mobil de care este atașat
sistemul optic.

Acesta oferă atât mărirea câmpului operator cât

și iluminarea lui. Pe brațele microscopului
există comenzi legate de focusul și zoom -ul
imaginii obținute intraoperator, precum și de captare și înregistrare de imagini.
 Ghidul Membrului CSNT

SISTEMUL DE NEURONAVIGAȚIE

Este un echipament medical capabil să prezinte în timp real poziția vârfului unui instrumen t.
Sistemul permite o corelație spațială î n timp real, intraoperator, a elementelor anatomice vizate cu
imaginile lor obținute preoperator prin computer tomografie, rezonanț ă magnetică sau angiografie.

ECOGRAFIA INTRAOPERATORIE

Este o examinare imagistică pe bază de ultrasunete care se realizează intraoperator și ajută la

indentificare, localizarea și caracterizarea leziunilor patologice intracraniene.

ENDOSCOPUL NEUROCHIRURGICAL

Este un echipament chirurgical cu ajutorul căruia se poate realiza atât interven ții
microchirurgicale într-un câmp îngust, cât și pentru asistare vizuală a intervențiilor.

Avantajele endoscopului neurochirurgical sunt:

- concentrarea crescută a iluminării;

- unghiul de vizualizare extins;
- reprezentarea clară a detaliilor anatomice într-o poziție apropiată.
 Ghidul Membrului CSNT

INSTRUMENTELE MICROCHIRURGICALE

Instrumentarul microchirurgical cuprinde:

- cârlige;
- depărtătoare autostatice;
- microdriluri;
- ciupitoare Kerrison;
- aspiratoare microtubulare;
- pense bipolare fine;
- microfoarfeci; Îndepărtător de creier tip spatulă,
- microdisectori; bicudată, Leyla (4)
- microchiurete;
- aplicatoare de clipuri.

Cârlig pentru dură

Microdrill Ciupitor Kerrison

Bibliografie

1. Popescu I., Ciuce C.: Tratat de Chirurgie, Vol. VI, Ediția a II-a, Edit. Academiei Române,
București, 2014, Cap. 1: 42 -45.