Manejo inicial del

paciente
politraumatizado

Octavio Garcia Carrasco

 Manejo inicial del paciente
politraumatizado
En la actualidad los traumatismos son la principal
causa de muerte dentro de las primeras cuatro
décadas de la vida. Como causa global de muerte en
todas las edades, el trauma es superado únicamente
por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las
enfermedades respiratorias.
 Manejo inicial del paciente
politraumatizado
Politraumatizado: Es todo herido que presenta dos o más
heridas traumáticas graves periféricas, viscerales o
complejas y asociadas, que conllevan una repercusión
respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el
paciente.
Una segunda definición sería: individuo que presenta
lesiones óseas traumáticas, con afectación de una o más
vísceras y que entrañan repercusiones respiratorias y/o
circulatorias que colocan al paciente en una situación
crítica que requiere una valoración y tratamiento
inmediato, estableciendo una serie de prioridades
terapéuticas.
 Evaluacion Inicial
Preparacion
Triage
Revision Primaria
Reanimacion
Revision Secundaria
Monitorieo continuo posterior a la reanimacion y
revaluacion
Cuidados definitivos
 Preparations
Fase Prehospitalaria
Hacer enfasis en:
 Mantenimiento de via aerea
 Control hemorragias
 Control de shock
 Inmovilizacion del paciente
 Traslado inmediato
 Obtencion de informacion
 Fase hospitalaria
Uso de medidas de precaucion universal:
 Mascarillas
 Lentes
 Bata impermeable
 Guantes
Contar con area adecuada:
 Equipo para manejo de via aerea
 Soluciones cristaloides
 Equipo de monitoreo
 Triage
Se lleva a cabo en base a las prioridades del paciente
 Factores que afectan la clasificacion
 Gravedad de lesiones
 Posibilidad de recuperacion
 Recursos disponibles
 Revision primaria
Este proceso constituye el ABCDE y permite
identificar las situaciones que ponen en peligro la
vida
 Revision primaria(A)
Mantenimiento de la via aerea con control de
columna cervical
 Revision Primaria(B)
Respiracion y ventilacion
 Asegurar el adecuado funcionamiento de la pared
toracica, los pulmones y diafragma
 Exponer el cuello y torax para evaluar
 Lesiones que afectan ventilacion
 Revision Primaria©
Circulacion con control de hemorragia
 Principal causa de muerte
• Neumotorax
• Hipovolemia

Los elementos de evaluacion clinica corresponden a:

 Nivel de conciencia
 Color de piel
 Pulso
Circulacion con control de hemorragia
 Hemorragia
 Externa
 Control mediante presion directa
 Pinzas hemostaticas prohibidas
 Revision Primaria(D)
Deficit neurologico: evaluar nivel de conciencia del
paciente
 ECG
 Pupilas
 Lateralizacion
 Nivel de lesion medular
 Revision Primaria(E)
Exposicion y control ambiental
 Paciente completamente desnudo
 Calentar las soluciones previas a su infusion
 Mantener una temperatura calida en la habitacion
 Reanimacion
Maniobra de elevacion de la cabeza y descenso del
menton
Paciente inconsciente y sin reflejo nauseoso
Via aerea definitiva
 Reanimacion
Circulacion y control de hemorragia
 Colocar 2 vias intravenosas

Control definitivo de la hemorragia y la reposición de

volumen intravascular es esencial y de primordial
importancia
 Auxiliares de revision
primaria y reanimacion
Indicativo lesion cardiaca de trauma cerrado
 ▫ Disritmias
 ▫ Taquicardia inexplicable
 ▫ Fibrilación auricular
 ▫ Extrasístole ventricular
 ▫ Cambios en el seg ST
 Auxiliares de revision
primaria y reanimacion
Se debe enviar de manera
rutinaria muestras al laboratorio.
▫ Ruptura uretral sospecharse si
• Sonda urinaria:
▫ Diuresis horaria, parámetro existe:
• Sangre en el meato urinaria
indicador de la volemia, y
• Equimosis perineal
perfusión renal.
• Sangre en el escroto
• Próstata elevada o no
palpable
• Fractura pélvica
 Monitoreo
Evaluar si la reanimación es adecuada, se cuantifica la
mejoría de parámetros fisiológicos.
 Frecuencia respiratoria
 Monitorizar via aerea y respiracion del paciente
Pulso
 Oximetria: saturacion de O2 de la hemoglobina
 Presión arterial
 No es indicador de la perfusion renal
 Presión del pulso
 Gases arteriales
 Temperatura
 Diuresis horaria
NO SE DEBE INICIAR LA REVISIÓN SECUNDARIA
HASTA QUE LA REVISIÓN PRIMARIA HA SIDO
TERMINADA (ABCDE), SE HAYAN ESTABLECIDO
MEDIDAS DE REANIMACIÓN Y EL PACIENTE
DEMUESTRE NORMALIZACIÓN DE SUS FUNCIONES.
 Revision Secundaria
Revisión de cabeza a pies (HC completa y examen fisico)
• Evaluación de los signos vitales
• Realiza
▫ Examen neurológico completo
▫ Escala de Coma de Glasgow
• Evaluacion radiologica
• Estudios de laboratorio
Revision Secundaria
Exploracion Fisica
Evaluar al paciente constantemente no pasar por
alto signos nuevos.
• Tratar lesiones potencialmente letales.
• Monitoreo continuo de signos vitales y gasto
urinario (o.5ml/kg/hr en adultos, niños mayor de
un año 1ml/kg/hr).
• Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)
 Anexo a revision secundaria
• Minimizar lesiones inadvertidas
• Alto índice de sospecha
• Monitoreo de continuo
• Exámenes especializados de diagnostico
• Exámenes radiológicos de la columna vertebral y
extremidades
• Tomografía de careno
• Tomografía de tórax
• Tomografía de abdomen
• Tomografía de columna vertebral
• Urografía contrastada
BIBLIOGRAFIA
• ATLS. Programa avanzado de
apoyo vital en
trauma para médicos. Novena
edición, 2010.