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ROY: J.

Indian Adaptación
Anaesth. fisiológica Y ANESTESIA
2002; 46 (3): 175-181 EN ALTURA 175
ARTÍCULO ORIGINAL

Adaptación fisiológica Y ANESTESIA


EN ALTURA
Coronel Roy PK 1

RESUMEN
Anestesia en entornos anormales es una tarea difícil para todos los anestesiólogos. Con el fin de tener una anestesia segura, los cambios fisiopatológicos, tanto en los
pacientes no aclimatados y aclimatados a gran altura, que incluyen la hiperventilación pulmonar, policitemia, el aumento de volumen de sangre pulmonar, hipertensión
pulmonar y aumento de la capacidad de difusión, han de considerarse en la evaluación preanestésica. Este artículo también destaca el comportamiento físico de la
anestesia y gases respiratorios y su importancia para la conducción segura de la anestesia.

Keywards: gran altitud, la hipertensión pulmonar, la hipoxia y de anestesia en HA.

Introducción Gran altura por lo general significa una elevación de 3000 metros o
Algunos de diez millones de la población mundial vive en altitudes más, por encima del nivel del mar [Tabla 1]. Aunque el efecto biológico de
superiores a 13.000 pies, la mayoría en América del Sur y una quinta parte de la gran altitud aparecen en los niveles inferiores, pero a este nivel en adelante,
misma en el Himalaya de Asia Central. personas que asciende a la alta montaña en general, muestran cambios
bioquímicos, físicos o anatómicas 2.
El hombre asciende a gran altura en la aviación, en el montañismo,
y durante condiciones cuando las tropas se mueven desde terreno plano a
grandes altitudes. el modo de transporte moderno también permite aumentar
A. Fisiopatología de personas no aclimatados y
la cantidad de turistas que viajar rápidamente desde el nivel del mar a
aclimatados a gran altitud
grandes altitudes 1. Ahora es más importante entender los efectos de las altas
altitudes asociadas con otros factores sobre la fisiología humana. 1. Sistema Respiratorio Cambios

(A) gradientes de oxígeno: El porcentaje de oxígeno en


aire atmosférico a nivel del mar se mantiene constante que es

La anestesia a gran altura es una tarea difícil para todos los


20,93% hasta una altitud de 33000 pies. Sin embargo, el aire es

anestesiólogos. Es posible que se requiera como resultado de enfermedad,


compresible y esto significa que el número de moléculas en una

accidentes o situaciones de guerra como entre los pacientes climatizadas y


unidad dada de un aire es más a nivel del mar que a gran altitud. En

también en los no aclimatados que han sido recientemente iniciados a las altas
otras palabras, la presión barométrica que depende de la

montañas.
concentración molecular del aire disminuye con el aumento de la
altitud. Esto significa inturn que la presión parcial de oxígeno en el
Con el fin de tener una anestesia segura, debemos tener en cuenta los
aire ambiente a gran altura se reduce. A nivel del mar, la presión
cambios fisiológicos que se producen en el cuerpo humano y su adaptación a
parcial de oxígeno es 20,93% de la presión atmosférica de 760 mm
grandes altitudes.
de Hg es decir, un valor de 159 mm Hg. Cuando el aire se sopló en

Tabla - 1: Nivel de altitudes árbol bronquial, que se satura con vapor de agua, que ejerce una
presión de 47 mm Hg para que la presión parcial de oxígeno en el
La altura en metros aire inspirado, en contraste con el aire ambiente es 20,93% de 713
(760-47) mm Hg que es de 149 mmHg (Tabla-2).
línea de base 3000 metros sobre el nivel medio del mar.

Leve alta altitud 3000 a 3600 metros sobre el nivel medio del mar hasta los
4200 metros aclimatados personas.

Moderada alta altitud 4200 a 4800 metros sobre el nivel medio del mar.
En reposo, la tasa de consumo de oxígeno por minuto de un
Extrema de la alta altitud 4800 metros sobre el nivel medio del mar. individuo es 220-260ml. Hay cuatro etapas de la conducción de
transporte de oxígeno de la atmósfera a las células. (I) En la
Corresponden a las : ventilación O 2 flujos de la atmósfera a través de la tráquea y árbol
1. Coronel Roy PK, bronquial a los alvéolos. (Ii) de la difusión pulmonar alvéolos se
Assoc. Profesor de Anestesiología, AFMC, produce en el que el oxígeno en los alvéolos entra en contacto con
las paredes capilares alveolares y luego pasa a la sangre.
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capilares. el PO 2 de aire ambiente es 159mm Hg donde como en las


TABLA 2: presiones barométricas y tensiones de oxígeno
a diferentes alturas mitocondrias en el sitio de reacción enzimática oxidativa, es de
aproximadamente 1-2 mm Hg. En cada nivel de transporte, PO 2 nivel
Altitud Barométrico Oxígeno Alveolar Alveolar Alveolar
cae y se conoce como el oxígeno Cascade (Tabla-3). Si PO 2 valor cae
en pie Presión Parcial Oxígeno CO 2 Agua
mm Hg La presión en Tensión Tensión Vapor
por debajo de 1-2 mm Hg paradas metabolismo aeróbico entonces y
mm Hg /% mm Hg mm Hg Tensión conjuntos de metabolismo anaeróbico en y esto se conoce como
de oxígeno mm Hg
Pasteur Point. Aunque el PO 2 en el aire ambiente disminuye a altas
0 760 159.2 / 20.96 103 40.0 47 altitudes, la final PO 2 logrado en la sangre venosa mixta del sujeto a
gran altura no se ve disminuida.
5000 632 132,5 / 17.41 81 37.5 47

10000 523 109.5 / 14.39 61 35.5 47

15000 429 90,5 / 11,81 49 32.5 47 (B) de oxígeno Cascade y aclimatación: Existen
18000 380 79.5 / 10.45 38 31.0 47 dos formas de compensación por déficit de PO 2 a gran altura.

20000 349 73,1 / 9,61 35 30.0 47

(I) Modificación / ajuste del metabolismo del tejido


29.028 236 40 / 5,26 dieciséis 24 47
de modo que la demanda metabólica de los tejidos son inspite satisfecho
Monte Everest
de reducción de la disponibilidad de oxígeno. (Ii) Ajuste en el sistema de

transporte de oxígeno de modo que


(Iii) El oxígeno es transportado a continuación en la sangre de los
efecto de la pérdida de presión de oxígeno en la atmósfera se reduce al
capilares de los pulmones a los de tejidos. (Iv) Finalmente, en los
mínimo para los tejidos. La mayoría de las características de caída de
tejidos, el oxígeno se difunde desde los capilares a la mitocondria
aclimatación en el sistema de cascada de oxígeno en el que, a pesar de
intracelular, los sitios de utilización de oxígeno.
la caída en PO atmosférica 2 la última PO 2 alcanzado en la sangre venosa

mixta no disminuye 3.
En el hombre sano a nivel del mar, la difusión de oxígeno a través
de la membrana alveolar se produce de manera eficiente debido a la
(C) La hipoxia y sus efectos: Gran altitud reduce la
amplia diferencia entre la presión parcial de oxígeno en la atmósfera
punto de Cascade oxígeno de partida. Hay muchos habitantes a
y la pulmonar
6000 pies de altitud en la que inspiraron PO 2 sólo es 118 mm Hg
equivalente a la respiración
TABLA 3: Cascade Oxygen 16,6% de oxígeno a nivel del mar. Esto se traduce en PO alveolar 2 de
aproximadamente 75 mm Hg que es indeseable en muchas condiciones
TENSIÓN DE

OXÍGENO Inspirado Alveolar Arterial Las mitocondrias capilar patológicas. PO nivel del mar 2 se pueden restaurar a esa altura mediante el
(MmHg)
aumento de la concentración de oxígeno inspirado al 26,5%. Los

160- EL NIVEL DEL MAR habitantes permanentes más altos son a 16000 pies, donde el PO alveolar 2

140-
se reduce a 45 mm Hg requiere 48,8% de concentración de oxígeno
120- inspirado para restablecer las condiciones del nivel del mar. El sujeto a
gran altura hiperventila y esto reemplaza más aire alveolar con aire
100- 14000 pies

inspirado fresco y por lo tanto elevar la tensión de oxígeno alveolar. La


80-
hiperventilación es una importante respuesta ventilatoria debido a la
60- hipoxia y por lo tanto mantiene una tensión de oxígeno alveolar

40- adecuada en los espacios alveolares. Aumenta alveolar tensión de


oxígeno por 25 - 30%. La respuesta inicial hiperventilación es debido a
20-
la hipoxia que se origina en las células quimiorreceptoras en los
0-
cuerpos carotídeos y aórticos, aunque centro respiratorio es estimulada

La media de O 2 Pr gradientes de aire inspirado a la sangre capilar en persona en el nivel del mar y 14000ft. la O 2 Cascada por la falta de oxígeno, directamente.
en persona en HA se ve que es mucho menos pronunciada que en el nivel del mar persona, aunque PaO 2 en el aire a

HA es menor que el nivel del mar, la última PO 2 No disminuido en gran medida.


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(re) Aumento de la difusión de la capacidad durante la aclimatación: 3. hipertensión pulmonar en la alta altitud
La capacidad de difusión normal para oxígeno a través de la La presión arterial pulmonar normal a nivel del mar es de 12 mm Hg y
membrana pulmonar es de 21 ml mmHg- 1 minuto- 1
la de gran altura es de 28 mm Hg. sí hipoxia provoca pulmonar constricción de
y esto aumenta la capacidad de difusión de tres pliegues durante el los vasos arteriales. La presión barométrica baja y la disminución de la tensión
ejercicio, así como a gran altura. Este aumento resulta probablemente de oxígeno en el espacio alveolar son responsables de aumentar el tono de árbol
de mucho mayor volumen de sangre capilar pulmonar, que se expande arterial pulmonar. El mecanismo probable de la vasoconstricción pulmonar
los capilares y aumenta el área superficial para la difusión de más debido a la disminución en la tensión de oxígeno está relacionada con la
oxígeno en la sangre. También hay un aumento en el volumen liberación de histamina de los mastocitos desde el espacio alveolar y la propia
pulmonar por lo tanto también se aumenta el área de superficie de la arterioli pulmonar. La hipoxia puede por sí misma tener un efecto de constricción
membrana alveolar. Además hay un aumento de la presión arterial directamente sobre las células musculares lisas de la porción bronquial de árbol
pulmonar que obliga a la sangre en los capilares alveolares más de lo arterial pulmonar.
normal especialmente en la parte superior de los pulmones que están
pobremente perfundidos en estas condiciones 4.

Hypervolumia y la policitemia parecen ser únicos factores


importantes de menor importancia en la patogénesis de aumento de la

2. Cambios en el sistema circulatorio


presión pulmonar porque cuando un nativo de gran altura se toma a nivel
del mar, tanto policitemia e hipervolemia desaparecer, pero persiste la
La hipoxia es el estímulo principal para un aumento de la
hipertensión pulmonar 6.
producción de glóbulos rojos en la altura debido a la saturación defectuosa
de la sangre arterial con oxígeno, lo que es más dominante que estímulo
de la tensión de oxígeno para la eritropoyesis a la hipoxia crónica. La 4. Alta altitud edema pulmonar (HAPO)
médula ósea muestra hiperplasia de las células eritroides en lugar de los
HAPO puede desarrollarse rápidamente en tan sólo seis horas después
megacariocitos y células mieloides. El hematocrito se eleva de 40% - 45%
de la llegada a gran altura. La exposición a la HA con el esfuerzo severo ajuste está
a 60% - 65% con un incremento medio de la hemoglobina de 15gm% a
bien reconocida por HAPO en personas jóvenes sanos no aclimatados. HA nativos
aproximadamente 22% gm.
aclimatados también pueden desarrollar HAPO a su regreso a HA después de una
breve estancia en la altura más baja. adultos jóvenes y los niños también son

Además el volumen de sangre también aumenta en alrededor de 30%, susceptibles a HAPO, puede estar relacionado con los altos niveles de la hormona

resultando en aumento de la hemoglobina circulatorio del 50% al 90%. Este del crecimiento y la tiroxina. Las personas mayores de más de 60 años de edad,

aumento en el volumen de sangre y la hemoglobina es un proceso lento que no pacientes de bronquitis crónica y el enfisema cuya SPO 2 es menor que 90% a nivel

tiene efecto hasta las 2 a 3 semanas, llegando a la mitad del desarrollo en un mes o del mar también son propensos a HAPO cuando ascienda altas montañas.

así y sólo totalmente desarrollado después de muchos meses. mecanismo básico probable de HAPO son:

la tensión de oxígeno disminuida en ningún tejido resultados en la


(yo) Hidrostática / sobre la teoría de la perfusión: En
vasodilatación local que se produce en la hipoxia crónica y resulta en un aumento
exposición a HA, no se aumenta la presión arterial pulmonar que
del gasto cardíaco. Además de la estimulación de la médula ósea para obtener
más producción de hemoglobina, hay estimulación de la eritropoyetina que se conduce a la vasoconstricción pulmonar irregular desigual

origina desde el riñón y su producción se encuentra para ser equilibrada entre la permitiendo algunas áreas del pulmón para recibir más de

demanda de oxígeno y de suministro. perfusión en las zonas no protegidas que conducen a edema
intersticial. La alta presión hidrostática conduce a la fuga de fluido
(ii) mecanismo de permeabilidad y el fracaso de estrés
Al volver al nivel del mar / baja altitud, hay disminución en el
volumen de glóbulos rojos, pero aumento compensatorio en el volumen
capilares pulmonares: Hay una lesión física a endotelio capilar
plasmático. Esto pone de manifiesto que los sujetos que han vivido a gran
como resultado de aumento de la presión arterial pulmonar, la
altura y luego regresar al nivel del mar pueden tener volumen superior al
resistencia vascular y el aumento de viscosidad de la sangre
plasma normal durante un periodo indeterminado de tiempo. Si dichas
conduce a un aumento del gasto cardíaco impactar contra el
personas vuelven a gran altura dentro de este período, que puede muy bien
endotelio causando la interrupción estructural y filtración de
ser más susceptibles a alta altitud edema pulmonar (HAPO) que los recién
proteínas fluido rico en alvéolos. Algunos sugiere que la hipoxia
llegados a la montaña que tendrán volumen de plasma de baja 5.
inducida por la permeabilidad del endotelio a través de la
liberación local de vasoactivo
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mediadores quimiotácticos pueden causar aumento de la 7. Cambios SNC


permeabilidad de la proteína rica fluido. (Iii) defecto de la La hipoxia en HA provoca alta presión y el aumento de flujo en los

coagulación: No parece haber vasos sanguíneos cerebrales que conducen a la vasodilatación cerebral. Como

desglose de nivel de fibrinógeno en plasma responsable de resultado hay una disminución de la función cortical. Estos diversos grados de
las funciones mentales son por lo general un comportamiento alterado, falta de
sludging de los glóbulos rojos, la formación de trombos de fibrina
juicio, en coordinación y alteraciones del lenguaje y trastornos del sueño. Si no
en los pulmones. Resultando reducida área de la sección
se reconoce temprano y llevado a una altitud más baja, en los casos graves,
transversal de los capilares pulmonares conduce a hipertensión
depresión, somnolencia seguida de inconsciencia ocurrir debido a un edema
pulmonar resulta en una alta presión hidrostática provocando
cerebral.
fugas de fluido. También hay disminución del recuento de
plaquetas en HA, que se secuestró a la vasculatura pulmonar
obstruida. (Iv) Rollo de Radicales Libres de Oxígeno: En la B. ANESTESIA EN ALTA ALTITUDE- (HA)
exposición a
1) Principios Generales

HA, hay un aumento de contenido de radicales oxidados como


(A) a alta altitud debido a la PO reducida 2 en la atmósfera,
el riesgo de hipoxia perioperatoria es más común, especialmente para
peróxidos, superóxidos y de hidroxilo en los músculos
esqueléticos, los órganos viscerales y la sangre que reaccionan los recién llegados a la altitud que son más susceptibles debido a falta

con moléculas orgánicas de los tejidos que causan oxidación de de aclimatación. Aclimatación conduce a la adaptación fisiológica del
los lípidos intracelulares y la membrana celular de las cuerpo humano y personas venir a gran altitud debe seguir el programa
mitocondrias responsables de la reacción enzimática oxidativa de aclimatación normal (Tabla No 4). (B) los equipos quirúrgicos son
del epitelio alveolar. poco probable que se encuentra en extrema

DECIR AH. Generalmente hospital con equipos quirúrgicos están situados


5. neurogénica edema pulmonar
en HA leve. Sin embargo, las cirugías de vidas y miembros de ahorro se
Una descarga simpática central masivo se desplaza la sangre de
pueden hacer en moderado HA con la debida precaución de dar de alta
alta resistencia a la circulación sistémica baja resistencia pulmonar wi ion
concentración de oxígeno inspirado, junto con otras medidas. (C) El equipo
de circulante º hipertensión pulmonar resul tante que conduce a edema
quirúrgico no debe llevar a cabo cualquier operación a
pulmonar. receptores 'J' que se encuentran en el tejido intersticial y que
están conectadas a las fibras de colágeno alrededor de los alvéolos, han
los recién llegados que no están aclimatados totalmente. Si ninguno de los
conseguido papel fisiológico en la evitación de un edema pulmonar.
pacientes vienen para la operación durante el período de aclimatación, lo mejor
es aconsejable llevar a cabo la operación a baja altitud.

6. Temperatura corporal
(D) la reposición de volumen: Cuando se indica, se puede
temperatura ambiente bajo puede ser encontrado en HA o la región polar, llevarse a cabo mediante el uso de cristaloides intravenosa,
en particular cuando la anestesia debe ser llevado a cabo en condición de campo. La
coloides, sangre o plasma. Sin embargo, todos los fluidos
hipotermia se define como la temperatura corporal central de menos de 35 0 C. Una
intravenosos y sangre deben calentarse a la temperatura corporal
vez que la temperatura del cuerpo cae por debajo de 35 0 C, la capacidad del
antes de la transfusión y el gran cuidado se deben tomar no
hipotálamo, el centro de regulación de la temperatura se pierde debido a la depresión
sobrecargar los pacientes con líquido en vista de riesgo de
de la producción de calor químico por cada célula.
desarrollar edema pulmonar. (E) Sangrado: Se ha informado de que
hay
Como temperatura disminuye, hay caída de la presión arterial, aunque inesperado aumento de flujo de sangre de las heridas quirúrgicas en
inicialmente hay aumento de BP debido a la liberación de catecolaminas. Existe
HA [8]. Esto se atribuye a la alta presión venosa, aumento del volumen
una marcada irritabilidad de AV Bundle que conduce a la fibrilación auricular y
sanguíneo, dilatación venosa y aumento de la densidad capilar. anemia,
ventricular. A causa comman de la muerte es la fibrilación ventricular cuando la
donde el nivel de hemoglobina por debajo de la considerada como
temperatura alcanza por debajo de 28-29 0 C. alveolar mínima Concentración de
normal para los nativos en la altura tiene que ser corregido antes de la
agentes anestésicos de inhalación disminuye 5% por C caída grado de la
operación quirúrgica importante previa. (F) riesgo de infección y
temperatura corporal. Esto es probablemente debido a disminuir la actividad del
contaminación: El riesgo de infección
SNC y aumento de la solubilidad de los vapores anestésicos a baja temperatura.

y la contaminación puede ser debido a las condiciones de servicio de campo


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donde OT adecuada puede no estar disponible. Puede que no haya ninguna de la narcosis debido al tiempo de circulación prolongado de nativos de HA. No
posibilidad de calentar OT por el aire acondicionado. OT se puede calentar por barbitúricos, tales como etomidato, propofol y benzodiazepinas como el diazepam,
Bukharies (calefacción de queroseno) o por el vapor donde existen posibilidades midazolam se pueden utilizar con seguridad como agente inductor.
de infección y contaminación.

4. La anestesia por inhalación


(G) de incendio y explosión: Es menos debido a la menor
(A) Oxígeno: Una alta concentración de oxígeno debe ser
la presión parcial de oxígeno a HA pero en ausencia de electricidad,
dado, al menos 40% mayor que al nivel del mar durante el periodo
donde se utiliza luz de queroseno (huracán y la luz petromax)
perioperatorio por las siguientes razones: (i)
posibilidades de incendio y explosión todavía persisten. Sin embargo,
el éter no debe usarse en presencia de bukharies y llama abierta.
Anestesia priva compensatorio
hiperventilación al HA. (Ii)
Funciona con pilas luz o el generador puede ser usado en OT. (H)
Operación Teatro: En HA capacidad del paciente para Irreversible daño cerebral hipóxica puede ocurrir en caso de
apnea o vía de aire de obstrucción debido a la menor PaO 2.
controlar la temperatura corporal durante la anestesia se reduce
debido a baja temperatura en OT. Todos los pacientes en quirófano
(Iii) Los pacientes con HA no es probable que compensar
en menos de 18 0 C convertido hipotérmico lo que la temperatura OT
acidosis metabólica siguiente hipertensión o hemorragia
debe mantenerse entre 21 - 24 0 C, donde el 70% de la paciente se
como la capacidad de amortiguación se reduce. (Iv)
convierte en normotérmica. El paciente debe mantener caliente ya sea
por aire acondicionado o en condiciones de servicio de campo
cubriendo con mantas, soplador de aire caliente o por bukharies. En HA debido a la baja alveolar y arterial de oxígeno tensión
siempre debe ha dado una alta concentración de oxígeno. (B) El
óxido nitroso: La potencia de los gases anestésicos es

2) Preparación Pre-operatorio
proporcional a su presión parcial y no el porcentaje en mezcla de
(A) Psychological Preparación: Los pacientes son más ansiosos
oxígeno es importante. Como se reduce la presión barométrica,
y preocupado debido a la soledad, el aislamiento y la monotonía
concentración fija de anestésicos inhalados tendrá menos potencia en
del lugar. Tranquilidad y explicar la anestesia y el procedimiento
HA. Así que al HA por encima de 3000 metros. Hay una reducción
quirúrgico se aliviar la ansiedad.
significativa de la eficacia del óxido nitroso 50% en la reducción del
umbral del dolor 9. El óxido nitroso tiene la concentración alveolar
(B) Pre-medicación: A HA por encima de 3.000 mtrs opiáceos mínima de más de 100% a nivel del mar. Dado que al HA, al menos
deprimir taquicardia y hyperapnoea que normalmente se produce en 50% de oxígeno debe ser dado en gas inspirado como mezclas de
respuesta a la hipoxemia, el mecanismo compensatorio más importante inhalación, por lo que es de poca utilidad como un anestésico a 1500
para baja tensión de oxígeno. Los opiáceos se deben utilizar con mtrs y de ningún valor por encima de 3000 mtrs debido a su eficacia
precaución en dosis bajas y suplementado con oxígeno sólo en presencia reducida.
de dolor. Las benzodiazepinas, barbitúricos y AINE también se pueden
utilizar para aliviar la ansiedad y reducir el dolor. Inyección de atropina y
Glycopyrrolate pueden utilizarse con seguridad para los efectos
(C) El éter dietílico: Con la concentración equivalente en el mar
anti-muscarínicos.
nivel, la inducción éter a HA es lento y mantenimiento también
requiere una concentración más alta. técnica de éter gota abierto

3. Los agentes de inducción es obsoleta, éter luz y la anestesia oxígeno con ventilación asistida
o controlada con relajante muscular asegura la recuperación rápida
Se ha informado de que hay una lenta recuperación de la
conciencia, dolor de cabeza poste anestésico con náuseas después de y sin problemas. Sin embargo, hay peligro de explosión con éter

tiopental con óxido nitroso y oxígeno o aire para respirar 5. Sin embargo, con que se incrementa en HA. (D) Halotano: Es ideal para su rápida
suplemento de oxígeno durante la ventilación espontánea o controlada, inducción, alta
durante la operación o cuando el oxígeno se completa durante el periodo
postoperatorio, estas complicaciones no se producen lo que sugiere que recuperación rápida potencia, y la tendencia no inflamable y menos
intraoperatoria o postoperatoria hipoxemia es probablemente un factor para producir depresión respiratoria y laringoespasmo. El isoflurano
fisiopatológico. Tiopental provoca un inicio más lento también es adecuado en HA.
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5. Relajantes musculares 9. Los vaporizadores

De acción corta relajante muscular succinil colina puede ser utilizado con La presión de vapor saturado de cualesquiera fármacos anestésicos
seguridad para la intubación y otros procedimientos quirúrgicos cortos con inhalatorios no cambia con el cambio de la presión ambiente, pero los cambios
ventilación asistida. relajantes musculares de acción prolongada como el con temprature. Por lo tanto en cualquier dado establecer el porcentaje de
pancuronio, vecuronio y atracurio pueden ser utilizados con seguridad teniendo en entrega de agentes inhalatorios aumentará con la altitud, sin embargo, su
cuenta el hecho de que la duración de la acción de los relajantes musculares puede presión parcial permanecerá constante. vaporizadores individuales como
ser prolongada en pacientes con hipotermia. Asistido y ventilación controlada se variación vaporizadores exposición Fluotec Mark II y Dragger pero los cambios
debe continuar hasta que los pacientes a recuperar la conciencia, la respiración en la relación de división es leve. Así, en el efecto clínico con cualquier
adecuada y la potencia muscular. Las dosis se puede reducir y reposición contra configuración de línea dada, anestesia será entregado a una potencia constante
relajante muscular debe ser completa ya que los pacientes en HA son dependientes independientemente de la altitud 11.
de la hiperventilación después de la operación para la oxigenación adecuada.

10. Sistema de Entrega de oxígeno

tipo Venturi dispositivos de mezcla de gas se puede utilizar para ofrecer


6. Anestesia Regional una alta concentración de oxígeno a HA que a nivel del mar 11. Se ha encontrado que la

(A) Hay una alta incidencia de cefalea post espinal, máscara de oxígeno Venturi que está diseñado para proporcionar oxígeno al 35% a

vejiga y distensión intestinal después de la anestesia espinal. Las nivel del mar en realidad ofrece un 41% de oxígeno a 10.000 pies.

posibles causas se atribuyen a los cambios de presión


intracraneal a SNC del nativa debido a la HA. Pero es raro ahora
11. Medidores de presión de gas
con el uso de 25G fina aguja espinal y suplemento de oxígeno
postoperatoria 5. Los cambios en la presión barométrica en HA ha conseguido casi ninguna
influencia en la lectura de los medidores de presión estándar como la reducción de la
(B) Anestesia local: No hay impresión clínica de que
presión ambiente es pequeña en comparación con la presión del cilindro.
duración de acción de los anestésicos locales se acorta.

7. disociativo Analgesia
Aparato 12. emotivo
El oxígeno suplementario puede no estar disponible en algunos de HA
Es un empate sobre vaporizador éter y se puede utilizar con OIB
ubicación por lo que es importante seleccionar una técnica anestésica que es
(OXFORD INFLADO fuelles) para IPPV para su uso en localidades aisladas
menos probable que suprimir la ventilación. Se estudió la incidencia de hipoxia
donde no se pueden proporcionar cilindros de equipos de gas y pesados.
con analgesia ketamina en, pacientes con respiración espontánea no
premedicados sin suplemento de oxígeno a HA 10. De 23 pacientes sólo dos
pacientes desarrollaron disminuyeron SPO 2 a 75% o menos, pero resolvió 13. Aparato Boyles Type 'F'
rápidamente por el final de la cirugía. anestesia con ketamina es una práctica
Este es un modelo portátil de tipo de campo de los aparatos Boyles
anestesia segura en un hospital rural / de campo en HA, si cuidadosamente
incorporado con Goldman vaporizador para inhalación de halotano que puede
monitoreados por personal que son capaces de proporcionar oxígeno
ser utilizado de forma segura.
suplementario (si está disponible) y el apoyo manual de la vía aérea si se produce
una obstrucción de las vías respiratorias. 14. TriService anestésico Aparato (PENLON)
Este es un drenaje a través del sistema, utiliza aire atmosférico de
oxígeno, utilizado con éxito en guerra de las Malvinas en 1982. Tiene
miniatura vaporizador oxford para el uso de halotano y TRILENE como
8. Los equipos de anestesia
agentes anestésicos volátiles.
Los medidores de flujo se calibran para su uso a nivel del mar. Se
convierten inexacta en HA debido a la baja presión barométrica que conduce a una Conclusión
baja densidad de gas y da menos de lectura, especialmente en flujos mayores. El
En HA, aunque hay una reducción en la presión ambiente y
error es de aproximadamente 20% a 3000 mtrs. Un peligro puede surgir cuando el
disminuir la tensión de oxígeno pero la anestesia puede llevar a cabo de
oxígeno de flujo bajo se mezcla con alto flujo de óxido nitroso. Un analizador de
forma segura teniendo en cuenta que los cambios fisiológicos que ocurren a
oxígeno es esencial para medir el porcentaje de entrega de oxígeno que es inferior
gran altura y gestión en la altitud requiere alguna modificación de las
a la calculada sobre la base de las lecturas del medidor de flujo. Los medidores de
técnicas de nivel del mar, no sólo por la hipoxia, pero también porque del
flujo deben calibrarse utilizando un espirómetro en la presión a la que se debe usar
equipo óptimo sub disponibles en el área de gran altitud.
el medidor de flujo.
ROY: Adaptación fisiológica Y ANESTESIA EN ALTURA 181

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INDIAN JOURNAL DE ANESTESIA


(Publicación bimestral Oficial de la Sociedad India de Anestesiólogos)
AVISO DE TARIFA - POR LA INSERCIÓN

Posición solo color dos Colores tres Colores de cuatro colores

Contraportada - - Rs.18,000 20.000 rupias Rs.27,000

2 nd y 3 rd cubiertas 10.000 rupias Rs.15,000 Rs. 18000 25.000 rupias

Dentro de la página índice Rs. 8000 Rs.12,000 Rs.15,000 20.000 rupias

Dentro de media página Rs. 5000 - - - - - -


Página de cuarto interior Rs. 3000 - - - - - -

INSERTAR : Rs. 25000


(Números de página serán asignadas a los insertos también).

DESCUENTOS : Durante dos emisiones continuas - 5% para los

seis emisiones continuas - 15%

PAGO : Tiene que ser hecho en forma de favorecimiento DD cruzado

' Editor Indian Journal of Anesthesia', a pagar en Belgaum,


Karnataka

IMPRESIÓN DE DATOS : tamaño de página - 26 x 19 cm área de impresión -

Página completa: 22 x 15,5 cm Media página: 11 x 15,5

cm Quarter Página: 5,5 x 15,5 cm

MATERIALES : Color: el color separado positivos, junto con obras de arte y las pruebas en blanco y

negro: Artpulls y obras de arte.

CIRCULACIÓN : 8000

Por favor contactar: El Dr. PFKotur, Editor, IJA.