Caso clínico: Meningoencefalitis bacteriana

Luis A. Rueda A
Médico de Familia
Lruedaavalo@gmail.com
Enfermedad actual

• La Sra.. S.N es una mujer caucásica de 67 años de edad quien se sintió bien
hasta hace aproximadamente una semana, cuando ella desarrolló una
infección de las vías aéreas superiores. Ella mejoró lentamente pero, en las
últimas 48 horas ha desarrollado un tos mas severa con producción de esputo
de color herrumbroso, fiebre y escalofríos y dolor muscular. La Sra. S.N fue
traída al servicio de emergencia por su esposo cuando ella despertó esta
mañana algo confundida y quejándose de fuerte dolor de cabeza.
• En el servicio de emergencia ella informa, con cierta dificultada para
concentrarse, que ella ha tenido un “fuerte resfrío” durante casi una semana,
que siente su “cuello rígido, sensible y extremadamente doloroso cuando
inclina su cabeza hacia delante” y que la “luz brillante lastima sus ojos”.
También comenta que no ha tenido rash, náusea vómito, pero que si ha
presentado “escalofríos”. Niega haber tenido contacto con alguien enfermo y
niega dolor torácico o dificultada para respirar.
Antecedentes personales

• La Sra.. S.N niega antecedentes de trauma craneano, infección de

senos, inmunodeficiencias o uso de fármacos que causan
inmunosupresión. Ha fumado medio paquete de cigarrillos
diariamente hace 45 años, fue diagnosticada con enfisema hace 5
años y tiene muchos episodios severos de bronquitis crónica y un
episodio de neumonía en los últimos dos años. Su enfisema esta
siendo manejado con un inhalador de Bromuro de Ipratropio (2 a 4
puff cada 6 horas). Ella nunca ha tenido episodios de angina o falla
cardiaca. Ella es alérgica a las nueces pero no a medicación. No
toma otra medicación aparte del Ipratropio y un preparado de
estrógenos para los síntomas de menopausia. La paciente fue
vacunada para influenza hace 6 meses y Neumococo cuando
cumplía 65.
Examen físico y resultados de laboratorio

• Apariencia general: Paciente delgada en estrés agudo con dolor de

cabeza y escalofríos intermitentes, tosiendo constantemente.
Aparenta mas edad de la que tiene.
• Signos vitales: PA 160/70 mmHg (brazo derecho, sentada), pulso:
115 x min (regular), FR: 24 x min (algo laboriosa), T°:38.6°C, talla:
1.6 m, peso 46.7 Kg.
Examen físico y resultados de laboratorio

• Cabeza, oídos, ojos, nariz, garganta y cuello: Pupilas simétricas,

lentamente reactivas. Dificultada para realizar el fondo de ojo
debido a fotofobia. Alas nasales irritadas con descarga purulenta
visible. Faringe roja con drenaje purulento post nasal. Cuello rígido.
Se evidencia leve adenopatía cervical anterior.
Examen físico y resultados de laboratorio

• Pulmones: Uso importante de la musculatura accesoria.

Disminución importante del murmullo vesicular. Crujidos presentes
en la línea axilar posterior derecha. Pulmón izquierdo normal.
• Piel: DLN
• Corazón: DLN
• Extremidades: Dedos en palillo de tambor.
• Abdomen: DLN
• SN: LOTEP pero su conversación es confusa, ECG 14, Kernig y
Brudzinski +.
Curso clínico

• Basado en el examen físico del paciente se hizo un diagnóstico

preliminar de meningitis. Se le hospitalizó y se le realizó un examen
de sangre completo, radiografía de tórax y punción lumbar.
Referencias

• Harold J. Bruyere Jr. 100 case studies in pathophysiology. Lippincott Williams &
Wilkins, a Wolters Kluwer business. 2009