Insuficiencia cardiaca

Definicion Etiologia
CAUSAS SUBYACENTES /
Incapacidad del corazón para expulsar la PATOLOGIA DE BASE
sangre suficiente para los requerimientos 1.- PATOLOGIAS DEL
metabólicos de los tejidos, o bien si solo es MIOCARDIO
- Cardiopatía isquémica
capaz de realizarlo con una sobrecarga de - Miocardiopatía
presión - Infiltración miocárdica
CAUSAS DESENCADENANTES
DE LA CLINICA
SOBRECARGAS DE PRESION O DE VOLUMEN
- Origen cardiaco ( arritmias / farmacos in.)
- Origen extracardiaco ( anemia, embarazo,

Epidemiologia
- Infecciones infecciones, embolia pulmonar, exceso en
- Inflamación miocárdica ingestion de sal ejercicio fisico excesivo, etc
- Tóxicos
- Enf. Endocrina
- Déficit nutricional

2.- SOBRECARGAS DE
Prevalencia en país desarrollado / 1-2% PRESION O DE VOLUMEN
+ 10% en mayores de 70 años - HTA
- VALVULOPATIA
Prevalencia en aumento - ENF. PERICARDICAS
- INSF. RENAL

3.- ARITMIAS
Formas clínicas
- IC / CON GASTO ELEVADO O BAJO

IC/ AGUDA IC/ CRONICA

- IC/ AGUDA O CRONICA 1.- IAM /ROTURA VALVULAR
- DETERIORO CLINICO BRUSCO
- DISNEA FRANCA
- CAIDA DE LA TA
- NO EDEMAS
- IC/ IZQUIERDA Y DERECHA
IC/ IZQUIERDA
1.- CONGESTION PULMONAR +
DISNEA
- IC/ EN FUNCION DE LA FRACCION EYECCION
1.- MIOCARDIOPATIA/ VALVULOPATIA
- SINTOMAS + LARVADOS
- DESARROLLO DE MEC. COMPENSADORES
IC/ DERECHA
1.- CONGESTION VENOSA SIST.
- (+) PRESION VENOSA YUGULAR
- EDEMAS, HEPATOMEGALIAS

IC/ FEVI REDUCIDA (– 40%)
IC/ SISTOLICA
-------------------------------------------
- Cardiopatía isquémica
- Miocardiopatía dilatada
IC/ FEVI PRESERVADA (– 40%) IC/ FEVI INTERMEDIA (– 40%)
IC/ DISTOLICA
-------------------------------------------
- HTA / isquemia
Fisiopatologia
Manifestaciones clinicas
IC/ ISQUIERDA
- Disnea de esfuerzo
MC/RETROGRADAS DE IC CONGESTIVA - Ortopnea
- Disnea paroxística nocturna
- Disnea en reposo
- Edema agudo de pulmón
MC/GASTO INSUFICIENTE / IC ANTEROGRADA IC/ AGUDA
ESTADIO TARDIO - (-) Brusca gasto cardiaco
- Alt. Estado general
- Clínica de shock
- Cardiomegalia
- Galope ventricular/ auricular
MC/ ALTERACION DE DINAMICA CARDIACA - Soplos
- Disminución de la presión diferencial
- Pulso alternante
- Arritmias
IC/ DERECHA
- Disnea ( derrame pleural)
- Ingurgitación yugular
- Hepatomegalia
- Edema periféricos
- Ascitis
IC/ CRONICA
- Debididad, astenia
- Frialdad de extremidades
- Sint. Renal / oliguria/ nucturia
- Sint. Cerebrales / confusion,
somnolencia, agitacion, nerviosismo
Diagnostico
Es clínico, el síntoma de sospecha es disnea de esfuerzo,
seguir pasos para llegar al dx.

1.- HC +ECG
- Causas subyacentes
- Síntomas específicos
- Exp. Fis. Buscar signos

2.- Determinacion en plasma de peptidos

natriureticos (BNP/ NT-PROBNP)
Valores normales
- BPN : (-) de 35pg/ml
- Nt-proBNP: (-) 125pg/ml
- Elevados pedir ecocardiograma

3.- ECOCARDIOGRAMA
Otras pruebas complementarias
ANALISIS DE SANGRE
- Hm/hb
- F. Renal + iones
- F. Hepatica
- Glucosa y hba1c
- Ferritina y sat. Tranferrina
- Tsh

RADIOGRAFIA DE TORAX
Detecta alternativas / neumopatias
(edema septal, perivascular/ peribronquial,
subpleural, alveolar).

CORONARIOGRAFIA
Disfuncion sist vent isquierda
Descarta cardiop. Isquemica
Datos de valvulas / fe

RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA

GOLD ESTÁNDAR / Volumenes Vent./ FE

OTRAS PRUEBAS
ERGOESPIROMETRIA / CATETERISMO DERECHO
Clasificacion funcional – Criterios de Framingham
Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
No sal
Ejercicio fisico
No alcohol, no aines
Control de peso, TA, y FR/CV
Tratamiento
IC/ AGUDA-GRAVE /EDEMA AGUDO DE PULMON, SHOCK CARDIOGENICO

- Monitorización (EKG continuo, TA, Pulsioximetria,

diuresis Hora.
- Colocar vía  Furosemida iv
- Estudios bioquímico / cpk troponina  Vasodilatadores / nitroglicerina- nitropusiato
- Hemo + coagulación
- Gasometría INOTROPOS
- Cateterismo art pulm (catéter swan – ganz)  Aminas simpaticomimeticas/ DOPA- NORAD
 Inhibidor de la fosforodiesterasa/ MILRINONA
 Digitales
OXIGENO  Sensibilizantes del calcio / LEVOSIMENDAN
- Sat/- 90% y/o pao/- 60mmhg
- Fio2 – 95% OTROS
Hipoxemia + taquipnea /25lpm : ventilacion mecanica no invasiva  Anticoagulacion / HBPM- HP SODICA / FASE AGUDA
Fracaso: intubacion endotraqueal o ventilacion mecanica invasiva  Betabloqueantes
 Antiarritmicos
 Balon de contrapulsion aortico