BAB III

Asuhan Keperawatan

Seorang perempuan berumur 32 tahun mengeluh nyeri pada bagian abdomen. Berdasarkan
hasil pengkajian didapatkan : Nyeri skala 6(0-10), Perdarahansedang, muka tampak pucat,
lemah dan meringis. Riwayat operasi sistem reproduksi (+).

HPHT : 24 Januari 2017. Ukuran abdomen sesuai masa kehamilan.

Test kehamilan (+).

Rencana tindak lanjut : USG

A.Pengkajian

I. Identitas

A. Identitas Klien
Nama :
Umur : 32 tahun
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku bangsa :
No. Med. Reg :
Diagnosa medis : Ektopik
Tanggal pengkajian :
Golongan darah :
Alamat :
Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Agama :
 Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku bangsa :
Alamat :
Hubungan dengan klien :

II. Riwayat Kesehatan

A. Keluhan utama
Klien mengeluh nyeri pada daerah abdomen.
B. Riwayat kesehatan sekarang
C. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mempunyai riwayat operasi.
D. Riwayat kesehatan keluarga
E. Riwayat keperawatan prenatal
1. GPA :
2. Riwayat menstruasi
Menarche :
Siklus :
Keluhan :
Banyak darah :
HPHT : 24 Januari 2017
Riwayat perkawinan
Status perkawinan :
Berapa kali menikah :
Lama pernikahan :
3. Riwayat kehamilan sekarang
Usia kehamilan :
Tes kehamilan : + hamil
Keluhan atau masalah : ibu mengeluh nyeri pada daerah abdomen.
Mulai pergerakan janin :
Pemakaian obat-obatan :
Kebiasaan :
Pemeriksaan kehamilan ( ANC ) :
4. Riwayat kehamilan / persalinan dahulu :
 no tahun Usia ibu Usia Lahir Tindakan Kondisi
kehamilan di persalinan bayi
1 - - - - - -

III. Aspek Biologis

A. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Penampilan :klien terlihat lemas
Kesadaran
 Kualitas : Kuantitas :
 Fungsi kortikal :
2. Tanda-tanda vital
TD :
N :
RR :
S :
BB sebelum hamil :
BB sekarang :
3. TB : Rambut
4. dan kulit kepala
5. Muka
Muka tampak pucat
6. Mata
7. Hidung
8. Leher
9. Dada
10. Abdomen
11. Genetalia
 Pendarahan sedang
 Kebersihan :
 Keluhan :
12. Tungkai:
IV. Pola Aktivitas Sehari-hari

ADL Di rumah Di rumah sakit

Nutrisi
a. Makan
 Jenis
 Frekuensi
 Pantangan
 Keluhan
b. Minum
 Jenis
 Frekuensi
 Pantangan
 Keluhan
Istrihat dan tidur
a. Malam
 Lama
 Kualitas
 Keluhan .
b. Siang
 Lama
 Kualitas
 Keluhan

Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi
 Warna
 Kesulitan
b. BAB
 Frekuensi
 Warna
 Bau
  Keluhan
Personal hygiene
a. Mandi
b. Sikat gigi
c. Keramas
d. Gunting kuku
e. Ganti pakaian

V. Aspek Psikologis

1. status emosi :

2. kecemasan :

3. pola koping :

4. gaya komunikasi :

5. konsep diri :

 Body image :
 Harga diri :
 Peran diri :
 Ideal diri :
 Identitas diri :

VI. Aspek Sosial

VII. Aspek Spiritual

VIII. Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik

no Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal satuan

1 Hemoglobin 10 – 18 g/dl
2 Leukosit 4000 - 10000 /mm3
3 Trombosit 150.000 – 450.000 /mm3
4 Hematocrit 31 – 55 %
5 Eritrosit 3,5 – 6,5 Juta/mm3
 6 Golongan darah

X. Therapy

XI. Analisa Data

no Data Penyebab Masalah

1. DS : klien mengeluh nyeri Kehamilan ektopik Nyeri akut
pada daerah abdomen.
DO : Tropoblast dan villi
korialis menembus
-Pasien tampak meringis.
lapisan muskularis dan
- Muka tampak pucat peritonium
- Skala 6 (0-10)

Perdarahan ke rongga
peritonium

Nyeri pada abdomen

Nyeri Akut

2. DS : Pendarahan ke Intoleransi aktivitas

DO :Pasien tampak lemah rongga peritonium

Nyeri pada bagian

abdomen

Kelemahan

Intoleransi aktivitas
B. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah
1. Nyeri akut berhubungan dengan perdarahan pada bagian peritonium yang ditandai
dengan :
DS : Pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen
DO : - Pasien tampak meringis
-Pasien tampak pucat
- Skala 6 (0-10)

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan yang ditandai dengan :

DS :

DO : Pasien tampak lemah

C. Intervensi
N Diagnosa Perencanaan
o Keperawata Tujuan intervensi rasional
n
1. Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat 1.Untuk mengetahui
tindakan skala nyeri berapa skal nyeri yang
keperawatan yang dialami dialami klien.
selama 2x24 jam klien
diharapkan nyeri
berkurang
Kriteria hasil : 2. Ajarkan
 Nyeri tekhnik 2. Untuk megalihkan
berkurang distraksi dan rasa nyeri
 Skala relaxsasi
nyeri
berkurang 3. ciptakan
lingkungan 3. rangsangan yang
yang tenang. berlebihan dari
lingkungan akan
memperberat nyeri.
 4. posisi yang nyaman
akan menyaman
4. atur posisi kan pasien.
senyaman
mungkin
sesuai 5. obat obat analgesic
keinginan dapat membantu
klien mengurangi nyeri.
5. kolaborasi
pemberian
analgesik

2. Intoleransi Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Untuk mengetahui

aktivitas tindakan kemampua tingkat kemampuan
berhubunga keperawatan n klien klien dalam
n dengan Selama 2x24 jam dalam merawat diri
kelemahan diharapkan memenuhi
yang masalah lemah perawatan
ditandai teratasi dengan diri
dengan : kriteria hasil :
DS :  klien 2. Bantu 2. Untuk memenuhi
DO : mampu klien kebutuhan klien
beraktifit dalam
as memenuhi
kebutuhan
sehari-hari
3. Anjurkan 3. Membantumemenu
keluarga hi kebutuhan klien
untuk yang tidak
selalu terpenuhisecara
berada mandiri.
didekat
klien
untuk
memenuhi
kebutuhan
klien