Sunteți pe pagina 1din 4

Prima sedinta - cum se desfasoara, cat timp iti aloci, ce faci, dupa ce te uiti

- intra pacientul, ii dau fisa sa o completeze, dupa ma prezint. il invit pe


scaun si il intreb ce problema are. El imi arata dintele, ma uit la el, ii zic
starea lui si apoi ii fac examenul clinic la toata gura. (la telefon stiu ca ti-am
zis invers, dar de fapt ma uit la dinte ma intai si dupa ii fac examenul sa ii
zic ce ma are ca sa nu creada ca ii ignor problema si ca vreau banii lui).
daca am timp si am pacient peste o ora, ii fac obturatia daca numai asta
trebuie facut, daca nu, indiferent ca am timp sau nu, fiind ceva mai
complicat, il trimit sa faca radiografie si il programez in zilele urmatoare,
cum poate si el si cum am si eu liber in agenda. Daca ae infectie si boli
asociate, ii dau antibiotic. 10-15 minute daca e vorba de consultatie ca
timp, jumatate de ora-o ora daca e vorba de obturatie. La inceput imi lua
cam o ora, chiar mai mult pentru o obturatie. Acum imi ajung 30 de minute.

Urgenta cu abces

- urgenta cu abces o fac deschizand dintele in aceiasi sedinta, dandu-I


antibiotic la sfarsit si indicandu-I sa traga din dinte si sa faca spalaturi cu
apa oxigenata. Ii dau si o radiografie sa faca sa ii vad radacinile si apoi il
programez peste 2-3 zile pentru tratament endo

Urgenta cu durere

- daca e durere de la o carie si am timp putin, ii curat peretii, ii pun un


pansament (vata cu lidocaina si citodur deasupra) si il chem data viitoare.
Pansamentul il ajuta la masticate sa nu-l mai doara si sa nu mai intre
mancare. Daca nu e profunda, nu ii dau radiografie, decat daca mai vrea si
altceva sa ii fac si ii dau la toata gura, daca nu, rezolv cazul in sedinta
urmatoare pentru ca a venit neanuntat cand aveam pacienti si nu aveam
suficient timp pentru el. Daca nu am timp deloc pentru ca am alti pacienti
programati, il chem a doua zi sau cand poate el. Nu mai moare daca sta cu
caria inca o zi-doua. A stat atata timp pana a ajuns in stadiul ala. TRebuie
sa iti prioritizezi pacientii si sarcinile pe care le ai intr-o zi. Daca nu mai
vine si s-a dus in alta parte, asta e. Nu ma supar ca vin altii :) )).

Pac cu cardiopatie/diabet/ambele + durere sau fara

- daca e doar durere de la carie, la fel ca mai sus doar ca faci anestezie cu
mepivastezin (fara adrenalina) si nu ii mai dai antibiotic, daca e infectie, dai
antibiotic, trimiti la radiologie si il programezi. Daca e grav, e umflat, faci
incizie in mucoasa pana la os, departezi plagile si irigi cu apa oxigenata si ii
dai tratament pe 5 zile sau 7, depinde de infectie.

Copii - trat de urgenta/trat normal carie sau endo, cum vorbesti cu ei

- la copiii pe care ii poti convinge sa iti urce pe scaun, le prezinti


instrumentele (albinuta – freza, bondarel-contraunghi, elefantel sau domnul
Setila – aspirator) si le explici tot ce le faci. Ei o sa fie curiosi si le zici ca tu
cu ei o sa fiti eroii zilei, ca o sa salvati dintisorii de invazia microbilor. Cureti
dintele, peretii sa fie bine curatati. nu insisti in profunzime ca deschizi
nervul si daca nu mai stau ca zic ca se plictisesc, cureti cat poti, le zici ca
le pui plastelina si ii lasi acasa si le explici parintilor ca nu ai reusit sa
cureti tot dintele pentru ca e mic si nu sta, dar ai curatat o parte si ai pus o
plombita cu medicament in el (eugenolul) care o sa il ajute si nu o sa-l mai
doara. Daca o sa il doara mai tare, il credeti si va intoarceti ca sa ii deschizi
dintele fiindca face infectie imediat. Trebuie sa prezinti mereu adevarul asa
cum e cu bune si rele, in functe de cum stau sau nu copiii la tratament.
Endo nu fac la copii ci deschid dintele, le dau seringa acasa cu acul rupt de
la jumatate si le zic parintilor sa dea in gaurica din dinte cu apa oxigenata
si sa scuipe. Dupa ce nu mai au infectie, le zici ca trebuie sa se intoarca ca
sa pui ceva in dinte sa nu intre mancare. Pot pune glass, ca e rezistent. App,
mereu sa le zici parintilor ca plombele la copii nu stau cum sunt altea la
adulti, mai ales cand nu reusesti sa cureti tot. Si le zici ca nu e nici o
problema, ca se pot intoarce si completezi. Nu stau din cauza prismelor de
smalt si a materialului de obturatie. De obicei astept sa se inareasca putin
materialul in cavitate, mai dau si cu aer, daca nu, ii trimit asa cu plastelina
moale si le zic s anu manance jumatate de ora ca e moale si daca o scot de
acolo, am muncit degeaba. Cand sunt carii profunde prepar plomba din
eugenol si oxid de zinc, amestec pana se poate modela, o iei intre degete,
sa fie exact ca o plastelina, mai tare, si o pui in dintele copiului si o apesi
ca la citodur. dupa iei surplusul cu o spatula. Ma puneam si cu spatula
plomba, dar pentru ca nu au rabdare, e mai usor cu degetul : )). sa ai
manusa curata, fara saliva pe ea

Endo - timp, pasi, tip de obturatie, cand fol CaOH

- la endo in afara de gangrena, la toate celelale faci tratamentul in aceiasi


sendinta. Cam o ora jumatate-2 iti ia pe un endo la un molar si cam o ora si
un pic la monoradiculari. Eu am lucrat cu endomotor (Morita) si cu ace
protapaper, dar pana sa folosesti endomotorul, pui diga pe dinte si abia
dupa deschizi dintele, ca sa nu intre bacterii. Deci nu deschizi dintele si pui
diga dupa, ci invers. Apoi pornesti cu acele kerr scurte, mici 0,8, 10 si iei
lungimea de lucru folosnd apex locatorul. E foarte important sa ai
deschiderea larga in CANAL si nu in dinte. Adica iti faci cavitatea, dar daca
deschiderea e mica la intrarea In canal, o sa rupi acele de la endomotor si
le rupi in dinte. Deschiderea o poi face cu boiter rock de 2 sau 3, sau cu
primul ac de la protapaper care e mai scurt putin fata de restul. Apoi intri
cu acele rotative si faci mereu spaturi cu ser si hipo apoi iar ser ca sa nu
dea eroare la aparat. E de preferat sa ajungi pana la rosu ideal e pana a
albastru dar Alexandra mi-a bagat replica asta in cap: ”stii care e dusmanul
binelui? Mai bine”. Ca vrei sa largesti suficient canalul, dar acul albastru se
rupe uneori. Dar daca ai curatat suficient de bine dintele si l-ai spalat, chiar
daca ai rupt putin din vf acului si a ramas ori in canal ori in constrctie, ii
spui pacientului ca e curatat dintele si inchizi si din acest motiv nu vor
aparea complicatii pe parcurs si e ca un sigilant acolo acul cum e si restul
de ce vei pune tu acolo, dar daca vor aparea complicatii, va trebui sa faca
rezectie apicala. Le spui ca tratamentul din ace manual e eficient aproape
20% ca in dentina raman bacterii si in timp apar procese periapicale si cu
endomotorul cam 60-70% si asta pentru ca radacina mai are canale
accesorii si nu ai de unde sa stii tu cum reactioneaza In timp dintele tau. E
indicat sa folosesti si microscopul la tratamentele astea endo. Acele le
scoti cu ultrasunete. De obicei intru in canal si cu detatrorul ca sa curat si
mai bine canalul. Aici la endo sunt multe de zis. La retratamente, cum scoti
pivotii din fibra de sticla si cum ii scoti pe cei metalici. Aici mai am si eu de
invatat, dar stiu cam ce se face. Caoh nu am folosit la cabinetul din Cluj.
Puneam Ledermix (pasta pe baza de iodoform comandata de pe eumed. un
site care aduce din Germania medicamente care nu prea se gasesc pe la
noi si foarte bune) in gangrene doar ca sa antiseptizeze canalul si sa
omoare bacteriile. Tratamentul in sine cu endomotorul facea toata treaba si
curata super canalele. Nu se compara tratamentul manual cu rotativul.
Chiar e super. Nu ai nevoie de o mie de paste ca sa faci un tratament
calumea si sa reziste ani buni.

Proteza - ce ai voie sa faci si ce nu (devitalizare pt fixa)

- nu devitalizam la fixa. Slefuiam dupa morfologia dintelui, fara sa iau din


marginea incizala. La sfarsit, o lasi provizoriu cam 2 saptamani ca sa vezi
daca nu are reactie dintii si sa nu trebuiasca sa faci tratament endo. Daca
totul merge ok, cimentezi definitiv. Poti lasa si o luna. Eu am o pacienta
care e si acum cu provizorii ca nu s-au decimentat lucrarile si am chemat-o,
dar a zis ca stau lucrarile si ca o sa vina daca se misca. Deci, sa nu te
grabesti sa cimentezi o lucrare definitiv pe dinti vitali.
- pasii: anestezie, slefuiesti dupa morfologia dintelui, iei oblic pe fata
vestibulara cu freza cilindrica fara varf si pe fata orala. Mereu sa urmaresti
simetria dintilor. Daca dintele nu are mult smalt pe oral, iei numai vestivular.
Important e sa ai bontul pentru lucrare. Cervical pot pune fir retractor
pentru amprenta daca vrei, daca nu, oricum e largit de la freza ca trebuie sa
mergi si circular. Iei amprenta cu timpul unu si timpul 2 si culoarea daca ai
numai o coroana singulara, daca nu, in sedina urmatoare cand iti vine
scheletul mtalic si iei proba de dentina. De obicei eu primeam coroana
direct ca aveam bontul suficiet de bine slefuit pentru coroana si cand venea
coroana, cu oranwash o adaptam si vedeam unde tine. Faceam asta pana se
adapta corespunzator. La fel si cu DCR-urile procedezi la adaptare si mereu
coroana sa vina si pe dcr si pe dinte.

Pasi proteza scheletata/totala

- La scheletata e ca la mobila, doar ca faci niste coroane fixe pe niste dinti


ca sa se poata prinde proteza scheletata. Mai sunt proteze pe capse. Faci
endo la un dinte, cureti tot ce e cariat si iti pegatesti cavitatea in dinte ca
pentru dcr. Iei amprenta si dupa ce o sa vina decr-ul, are o biluta metalica.
Aia o sa intre in garnitura care o sa fie in proteza mobila. Asta e in locul
scheletatei care e buna. La garnituri trebuie sa faci rebazarea a la proteza.
Aici nu stiu cum sa-ti explic ca trebuie sa vezi si e mai complicat zicandu-ti.
DAr e simpla procedura in sine.

Daca observi semne de tumora cum procedezi Ce antibiotice recomanzi de obicei

- augmentin recomand la antibiotice 1000 mg 1 la 12 ore timp de 5-7 zile. iar


lacei alergici, clindamicina 600 mg una la 6 ore.
- daca vad semne de tumora, trimit la specialist

Pupici