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INFORME
PRELIMINAR
DE
RESULTADOS
Julio 2011
Sobrepeso, obesidad, sedentarismo, hábitos y familia en escolares municipales de Quito
2010-2011
Instituciones co – ejecutantes
Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social
El Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social tiene como objetivos estratégicos coordinar las políticas, planes,
proyectos y programas del área social implementados a través de los Ministerios y Secretarías del Gabinete Social,
monitorear la gestión de los Ministerios y Secretarías que conforman el Gabinete Social, diseñar y articular una política de
inclusión económica y un programa nacional de inclusión económica, basando en la articulación de micro unidades
productivas en cadenas de alto potencial así como en cadenas de compras públicas. Apoyar en el diseño, implementación,
monitoreo y evaluación de programas sociales, bajo el paraguas de “Socio País”, que cumplan con altos niveles de
coordinación, innovación y creatividad y que atienda a sectores con necesidades transversales como el de juventud, adultos
mayores, personas con necesidades especiales, entre otros.
La Secretaría de Salud tiene como objetivo trabajar por la construcción de un distrito saludable, articulando las políticas
nacionales a la intervención del gobierno local, fomentando la participación social y las alianzas estratégicas para alcanzar
la universalidad y la equidad en el acceso a servicios integrales de salud y a programas de promoción de salud y prevención
de principales enfermedades y problemas de salud pública, así como garantizar calidad y buen trato a los-las usuarios-as
del Subsistema Municipal de salud.
La Secretaría de Salud busca que en el Distrito Metropolitano de Quito sus ciudadanos-as ejerzan de manera plena el
derecho a la salud, con equidad de género, generacional, interculturalidad, igualdad y participación ciudadana para
transformar a Quito en un Distrito Saludable.
La Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador busca formar profesionales médicos a través de un
proceso de enseñanza aprendizaje que integre el conocimiento de avanzada, la tecnología de punta, la investigación, el
servicio social y comunitario, mediante la capacitación actualizada y permanente, la actitud investigativa, las habilidades
desarrolladas y destrezas calificadas, de acuerdo a las necesidades de la salud individual, familiar y comunitaria, buscando
su identidad en base de valores y principios y respetando las Leyes Éticas y Morales, de la Nación y de la Universidad.
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Investigadora principal
Equipo de investigación
Virginia Ruiz
Efrén Anchalí
Juan Quizanga
Ricardo Recalde
Andrés Collaguazo
Alexandra Guanopatin
Gustavo Gallegos
Elvia Cojitambo
Carmita Inca
Verónica Latorre
Paulina Sáenz
Verónica Egas
Violeta Osorio
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Contenido
Abreviaturas ................................................................................................................................................... 9
Agradecimientos ........................................................................................................................................... 10
Resumen ...................................................................................................................................................... 13
Capítulo 1 ......................................................................................................................................................... 15
Introducción .................................................................................................................................................. 17
Metodología .................................................................................................................................................. 20
Bibliografía.................................................................................................................................................... 30
Capítulo 2 ......................................................................................................................................................... 33
Bibliografía ............................................................................................................................................... 48
Capítulo 3 ......................................................................................................................................................... 51
Recomendaciones ............................................................................................................................................ 51
Bibliografía ........................................................................................................................................................ 59
Anexos ......................................................................................................................................................... 61
Tablas………………………………………………………………………………………………………...…….....100
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Glosario de términos
Adipocitos Células grasas
Alimentación complementaria Se dice de aquella que complementa a la lactancia materna, pero sin
anularla.
Bares escolares Lugar en donde se expenden diferentes tipos de alimentos dentro de una
unidad educativa.
Criterio Obesidad CDC2000 Según el Centro de Control de Enfermedades (CDC) desde el año 2000
cataloga como obesidad cuando el valor de IMC se ubica en el percentil
95 y superior.
Criterio Obesidad OMS2006 Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), desde el año 2006, el
punto de corte para obesidad corresponde al valor de IMC que se ubica
en el percentil mayor a 97.
Criterio Sobrepeso CDC2000 Según el Centro de Control de Enfermedades (CDC) desde el año 2000
cataloga como sobrepeso cuando el valor de IMC se ubica entre el
percentil 85 y 95.
Criterio Sobrepeso OMS2006 Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), desde el año 2006, el
punto de corte para obesidad corresponde al valor de IMC que se ubica
entre el percentil 85 y 97.
Escuela popular Centro cultural que tiene por función la alfabetización y cursos
elementales
Escuela artesanal Ofrece educación alternativa para la sociedad dando título artesanal a
corto, lo que garantiza tener un ingreso económico y subsistir mejorando
la calidad de vida no solo propia sino en forma general.
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Estudio longitudinal Es un tipo de estudio observacional que investiga al mismo grupo de los
componentes de una población o grupo poblacional de manera que se
estudia de forma repetida a lo largo de un período de años, en ocasiones
décadas, un conjunto de factores. Se usa en investigaciones científicas
que requieren el manejo de datos estadísticos sobre varias generaciones
consecutivas de progenitores y descendientes. No siempre es el mismo
grupo de individuos ya que pueden entrar y salir del conjunto de
componentes en estudio.
Estudio transversal Es un tipo de estudio que analiza las propiedades de una población,
generalmente se efectúa mediante una encuesta.
Etnia Del griego έθνος ethnos, "pueblo " o "nación" es una población humana en
la cual los miembros se identifican entre ellos, normalmente con base en
una real o presunta genealogía y ascendencia común, o en otros lazos
históricos.
Glucosa Es un azúcar que es utilizado por los tejidos como forma de energía al
combinarlo con el oxígeno de la respiración.
Percentil Punto de corte a partir del cual se asigna una denominación a una
característica. Por ejemplo se denomina obesidad a la característica que
adopta una persona a partir de presentar un valor de índice de masa
corporal que está en el punto de corte 97 (entre 100) o superior.
Prevención primaria Se lleva a cabo eliminando los factores que puedan causar lesiones,
antes de que sean efectivos. La intervención tiene lugar antes de que se
produzca la enfermedad, siendo su objetivo principal el impedir o retrasar
la aparición de la misma.
Registro antropométrico Medición de peso y talla, entre otras cosas, porque medir la grasa
corporal también lo es.
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Subsistema municipal Es un sistema que es parte de otro sistema mayor, en este caso el
subsistema municipal pertenece al Sistema Nacional de Salud.
Tipos de familia Se refiere a la estructura familiar, la misma que está dada por la presencia
de los progenitores o personas adultas que viven con los escolares.
Transculturación Proceso gradual por el cual una cultura adopta rasgos de otra hasta
culminar en otra (adquisición de una nueva cultura o aspectos de la
misma, generalmente a expensas de la cultura propia y de forma
involuntaria).
Zonas sanitarias sur, centro y norte Administrativamente la Secretaría de Salud del MDMQ cuenta con tres
unidades que ofertan servicios de salud a los habitantes de las zonas de
influencia de las Administraciones Zonales Municipales.
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Abreviaturas
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Agradecimientos
Este informe es el producto del diseño, ejecución y análisis del estudio “Valoración no invasiva de
factores asociados a actividades saludables en escolares de sexto a décimo año de instituciones
educativas municipales del Distrito Metropolitano de Quito”, ejecutado en el año lectivo 2010-2011.
Los autores y las instituciones a las que pertenecen, dejan constancia de su profundo
agradecimiento a los estudiantes del sexto al décimo año de las 22 unidades educativas
municipales, a sus padres y al equipo de directores y profesores de las unidades académicas que
se sumaron a este gran reto, por tener la valentía de participar en un estudio con un claro desafío:
visualizar la realidad de la población escolarizada de las unidades municipales de Quito para
motivar la reflexión buscando fortalecer las políticas públicas para el combate a la obesidad, uno
de los componentes de la malnutrición; y, tener la opción de promover estrategias de intervención
acordes a la realidad.
Cecilia Tamayo, MD, MPH, Secretaria de Salud – Municipio del Distrito Metropolitano de Quito (SS
– MDMQ) y Oscar Flores MD, MPH, Director de la Unidad Municipal de Salud Centro (UMSC),
asumieron el reto de caracterizar la realidad de los escolares municipales, con la premisa de
responsabilizarse en la continuidad del monitoreo del estado de salud de los niños, niñas y
adolescentes escolarizados, ofrecieron su valiosa orientación en la construcción del protocolo del
estudio, apoyaron la ejecución del trabajo de campo y la socialización de los resultados; y,
motivaron la participación de los equipos de salud.
Desde la SS-MDMQ se ha asumido que los resultados de este estudio abren el camino para
intervenir con acciones más eficientes y permite vivenciar que la academia vinculada al gobierno
local y nacional pueden cumplir con algunos de sus objetivos propuestos: “investigar multi, inter y
trans disciplinariamente los problemas fundamentales de la sociedad y proponer alternativas de
solución para superar las inequidades, con la incorporación de visiones de clase, etnia, género,
ambiente e interculturalidad”.
Doctor Juan Samaniego, Secretario de Educación, Deporte y Recreación – MDMQ, Lcdo. Gonzalo
Barreno, Sub director Gestión del Subsistema Metropolitano de Educación y Doctor Patricio
Baquero Coordinador Unidad de Desarrollo Educativo, fueron elementos clave en el apoyo a esta
iniciativa y motivaron la participación de los integrantes de la comunidad educativa: directivos,
profesores, padres y estudiantes.
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Políticas de Planeamiento del Suelo y el Espacio Público, por su dedicación para la realización de
los mapas temáticos.
Milton Tapia, MD, Decano de la Facultad de Ciencias Médicas (FCM) – Universidad Central de
Ecuador (UCE), Jaime Acosta, MD, Director del Instituto Superior de Postgrado (ISP) y Jaime
Falconí, MD MPH, Coordinador del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria (PMFyC)
aceptaron la invitación del MCDS para co ejecutar el estudio y fueron partícipes en la coordinación
inter institucional del mismo. Adecuaron el tiempo para que los médicos residentes del PMFyC,
miembros del equipo de investigación, contaran con las semanas requeridas para la realización
del diseño del estudio, el trabajo de campo, la elaboración de la base de datos, control de calidad
de la misma, análisis y elaboración de los informes. Los residentes del PMFyC se beneficiarán con
sus trabajos de investigación de fin de especialidad que serán presentados en el ISP – FCM-UCE
al finalizar el año 2011 y 2012.
Los resultados preliminares fueron presentados a Mario Acosta, MD y Víctor Manuel Pacheco, MD,
especialistas en endocrinología y obesidad en población infanto juvenil, profesores de la FCM-
UCE, realizaron valiosas aportaciones y ofrecieron información y asesoramiento contextual de
fundamental importancia.
El financiamiento de los recursos materiales utilizados en este estudio estuvo a cargo de la SS-
MDMQ, de la UMSC y del Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social. La movilización fue
asumida por la SS-UMSC. Once de los trece médicos residentes del PMFyC, integrantes del
equipo de investigación, cuentan con una beca del Ministerio de Salud Pública para la realización
del postgrado de MFyC, período 2009-2011 y los otros dos son médicos de la UMSC.
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Resumen
La necesidad de analizar los temas de sobrepeso y obesidad, sedentarismo y hábitos alimentarios
en escolares, convoca al Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, en el marco de la estrategia
Acción Nutrición, a la Secretaría de Salud y Secretaría de Educación del Municipio del Distrito
Metropolitano de Quito; y, al Instituto Superior de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de
la Universidad Central del Ecuador a co – ejecutar el estudio “Valoración no invasiva de factores
asociados a actividades saludables en escolares de unidades educativas municipales del Distrito
Metropolitano de Quito”, de 6to a 10mo. año de educación básica, a través de un estudio censal,
en el año lectivo 2010-2011.
Luego de la presentación del proyecto de estudio a todos los actores sociales de las unidades
educativas, la prueba piloto para verificar la claridad del cuestionario y el consenso del cronograma
de actuación se ha completado el trabajo de campo (aplicación de encuestas y registro
antropométrico) en las 22 unidades educativas y se ha revisado a 6964 estudiantes de 9 a 17 años
de edad.
Los resultados preliminares del análisis antropométrico han sido encontrar una prevalencia de
sobrepeso del 18,7% (IC95% 17,8 – 19,6) y de obesidad del 7,9% (IC95% 7,6 – 8,2) existiendo
diferencias por sexo y unidades educativas. La percepción de una imagen corporal de obesidad no
es percibida como tal por los escolares con esta condición.
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Capítulo 1
Contexto del estudio
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Introducción
La descripción biológica de la obesidad sugiere que la poca o nula actividad física, la temprana
iniciación en el consumo del tabaco y alcohol, el exceso en el consumo de sal, el uso de azúcares
simples o de rápida absorción que elevan en forma súbita los niveles de glucosa en sangre
(bebidas gaseosas, harinas refinadas, entre otros) son potentes indicadores y predictores del
estado de salud, desde la infancia y adolescencia.
En Ecuador existen escasos estudios publicados en la literatura que den cuenta de la realidad
nacional, regional y/o local de procesos de discusión y conclusión de los conceptos de sobrepeso y
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obesidad, patrones culturales de alimentación y sedentarismo. Estos estudios reportan cantidades
6-8
de escolares con sobrepeso y obesidad que fluctúan entre un 1 y 22% de sobrepeso y obesidad.
Según el Informe del Estudio de Ecuador a Hogares sobre Consumo de Drogas en el año 2007 el
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primer consumo de tabaco se produjo antes de los 14 años de edad.
Si bien los factores que pueden establecer el aparecimiento del sobrepeso y obesidad se
presentan desde el embarazo y están vinculados a determinantes hereditarios, la adopción de
conductas no saludables a lo largo de la vida constituyen elementos que con tanta o mayor fuerza
aportan al desarrollo, en mayor o menor proporción, de estas condiciones.
En este contexto, la escuela es el lugar idóneo para promover una mejora de hábitos y actitudes
saludables, sin dejar de asumir que la construcción de estas prácticas está nutrida por las prácticas
familiares.
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Convención sobre los Derechos del Niño dice, “los Estados Partes reconocen el derecho de todo
niño a un nivel de vida adecuado para su desarrollo físico, mental, espiritual, moral y social…”
Esto lleva a considerar que un estado de salud deseable relacionado con la actividad física y la
correcta nutrición pueda estar determinado por la oferta de productos para alimentación (en los
mercados, en los hogares) los cuales acarrearán una aceptación cultural (la cultura, las dietas
establecen el modo de alimentación), sobre todo se condicionará, si los alimentos mantienen
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armoniosa correspondencia en cuanto a la oferta, calidad, seguridad y diversidad.
Estas características consideradas como un problema de salud pública de presencia global han
exhibido diferentes interpretaciones en distintas regiones del mundo, de manera particular en los
llamados “países en vías de desarrollo” en los que aun se presenta la “idea” de que “es obeso
quien come mucho” por lo tanto habrá “poca” cantidad de personas con esta situación; y aún más
todavía prevalecen expresiones coloquiales como "que bonito-hermoso" o "que fuerte" a modo de
sinónimos para gordo u obeso.
Esta problemática sin duda evidencia una situación crítica al especular un impacto en la esperanza
y calidad de vida en las etapas de mayor productividad del ser humano. Inclusive, desde los inicios
de la medicina como práctica trascendental se ha descrito que una adecuada alimentación está
ligada a un buen estado físico, así lo hicieron Hipócrates (s. V a.C.), Avicena (s. XI) Galileo (s.
XVI) y durante los s. XIX y XX, siendo las principales herramientas la fisiología, la bioquímica y la
patología, se profundizó en la relevancia de ciertos alimentos en cuanto al correcto y benéfico
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funcionamiento corporal.
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Las personas con sobrepeso-obesidad viven hoy en una sociedad “obeso-fóbica”, que estigmatiza
al obeso. Psicopatías como depresión, ansiedad o conductas adictivas suelen estar presentes.
Esto trae consecuencias en la autoestima, alteración en sus relaciones interpersonales, menos
17 18
posibilidades de acceso a mejores trabajos, a la mejor pareja, entre otras.
Sin duda esto recae como consecuencia de un perjuicio, discriminación y choque social con el
canon estético (los medios de comunicación masiva recuerdan constantemente que para estar a la
“moda” hay que ser [no solamente estar] delgado y las personas con sobrepeso son blanco de
ataques y sesgo). “…Sin embargo, hasta el momento resulta imposible determinar si la obesidad
provoca alteraciones específicas en la personalidad o son éstas las que desencadenan la
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obesidad. Un tema de gran debate entre médicos, psiquiatras y psicólogos…”
Un aspecto importante es considerar que en general los pacientes obesos tienden a subestimar la
ingesta calórica real en comparación con las personas normales (mecanismo de minimización
bastante frecuente en las adicciones) por lo que los controles deben ser más acuciosos, incluyendo
los registros cotidianos de ingesta. El ayudar a la persona con obesidad a llenar los registros en la
misma consulta puede ser de utilidad para mostrarle como su ingesta es mayor que lo que
pensaban.
Los criterios de éxito terapéutico deben contemplar no sólo la reducción de peso como producto
final, sino que como un proceso continuo con resultados positivos en la calidad de vida, estilo de
vida menos sedentario, integrando activamente el ejercicio, una mayor aceptación de su imagen
corporal y un cambio de hábitos de alimentación, junto con una conciencia de enfermedad que
conduzca a una evitación de las recaídas, tan frecuentes en este proceso, pero que no significan
obligatoriamente un fracaso absoluto del tratamiento, ni vinculación causa – efecto a
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medicamentos.
Las reflexiones y pruebas enunciadas llevó a plantear el presente estudio, con el propósito de que
una vez identificadas las características, tanto de riesgo como de protección, en torno a los temas
planteados, motiven la construcción de propuestas de un conjunto de decisiones y acciones
asumidas fundamentalmente por los gobiernos, a partir de la interacción de diversos sujetos
sociales. Estas proposiciones deben estar permeadas por los aportes de las pruebas científicas, la
factibilidad, la ética y la calidad.
El hecho de tener una cobertura total de la población estudiada con un análisis profundo de la
misma, resultados puntuales y dotados de confianza, sumado a la escasa cantidad de estudios de
prevalencia en nuestro país, hace que el estudio transversal de tipo censal sea el más idóneo para
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el análisis del contexto mencionado en la población escolarizada.
Este informe presenta los resultados preliminares del análisis antropométrico. El informe inicia con
la definición y prevalencia de sobrepeso y obesidad, presentando resultados globales, por sexo,
edad y red sanitaria. Concluye con un conjunto de recomendaciones que tienen dos puntos de
enfoque: para la política pública y para la familia. Se hace imprescindible la participación del
gobierno local a través de políticas públicas que permitan establecer espacios saludables en el
entorno escolar, agregando estrategias para incrementar la actividad física en los escolares. En el
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entorno familiar las recomendaciones, a esta célula importante de la sociedad, giran en torno a
mejorar su conducta alimentaria, elevar los niveles de ejercicio físico y disminuir el tiempo en que
los escolares se encuentran realizando actividades sedentarias.
Finalmente el reto para todos es construir espacios seguros, usarlos, cuidarlos; promocionar
actividades saludables desde el enfoque de responsabilidad conjunta de todos los sectores
sociales a través de la concertación interinstitucional e intersectorial y la participación ciudadana.
Metodología
Previo a la aplicación de las técnicas de registro antropométrico y los demás bloques que
conforman este estudio, plasmados en una encuesta, se entregó el documento informativo de los
objetivos del estudio (consentimiento informado) y se recibió la declaración de participación
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correspondiente a los padres y estudiantes (anexo 3). Durante las siete semanas de trabajo de
campo, se recibió tres llamadas telefónicas de tres padres y madres de familia pidiendo mayor
explicación de los objetivos del estudio, de su aplicabilidad e impacto.
Frases como “me parece que es muy necesario que estos trabajos se hagan, pero sería bueno que
expliquen aula por aula” dan cuenta parcial de la receptividad del mismo. La petición de los padres
fue “contar los resultados en reuniones de padres de familia, no solo a través de las autoridades de
las escuelas y colegios”.
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Para tomar el peso se utilizó dos balanzas portátiles marca Tanita y para el registro de la talla dos
tallímetros portátiles marca Secca, calibrados. Para la medición de peso y talla los niños, niñas y
adolescentes estuvieron con la camisa/camiseta del uniforme y pantalón, sin zapatos y adoptando
la posición recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para estudios
antropométricos.
Los seis investigadores que cumplieron con el rol de pesar, tallar y registrar cumplieron con el
proceso de estandarización recomendado. La precisión adoptada para el peso fue 0,1 Kg y para la
talla fue 0,5 cm. Se realizó una prueba piloto en 70 estudiantes de 6to y 7mo año de educación
básica en la mañana y de 8vo a 10mo en la tarde. La aplicación de la encuesta en el aula, en los
estudiantes de sexto y séptimo tomó 25 minutos y en los estudiantes de octavo a décimo diez
minutos. La tasa de no respuesta a las preguntas estuvo alrededor del 8%.
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Unidades educativas
Para el presente trabajo se invitó a participar a las 22 instituciones educativas del Municipio del
Distrito Metropolitano de Quito, 10 instituciones que tradicionalmente han ofrecido educación
general básica y bachillerato y 12 unidades que han pasado, a partir del año lectivo 2010-2011, de
ser escuelas populares y/o artesanales a escuelas de educación general básica y bachillerato;
estos establecimientos en su gran mayoría están ubicadas en las parroquias rurales del Distrito.
Las 22 instituciones municipales actualmente son mixtas, si bien durante el período previo al de
transición acogían solo a mujeres o solo a hombres. Por esta razón alguna unidad educativa tiene
un solo niño o una sola niña.
Los datos de ubicación geográfica de las escuelas y las listas de los estudiantes fueron
proporcionados por la Secretaría de Educación del Municipio de Quito. En la Cuadro 1 se presenta
la lista de las escuelas en el Distrito Metropolitano de Quito y la ubicación.
Las unidades académicas reciben la atención médica de equipos de salud conformados por
médicos y enfermeras que a su vez coordinan con el nivel inmediato superior: las unidades
municipales de salud “sur”, “centro” y “norte”. En base a lo descrito, los equipos de salud de las
escuelas se han organizado en zonas sanitarias: sur, centro y norte.
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Número de Porcentaje de
Unidad educativa Ubicación zona sanitaria estudiantes estudiantes respecto del
participantes total
Escuela Sucre Centro 952 13,7
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Escolares
Los estudiantes invitados al estudio fueron los 7365 matriculados en el año lectivo 2010-2011, de
sexto a décimo año de educación general básica de las unidades educativas municipales. Este
número de niños, niñas y adolescentes representa el 3,2% de los estudiantes del cantón Quito,
matriculados en planteles fiscales, particulares, fiscomisionales y municipales, en sexto a décimo
1
año de educación general básica, en el mismo período de estudio.
Los días de la encuesta estuvieron ausentes 250 (3,3%) escolares, nueve estudiantes se negaron
(0,1%) a participar, ocho (0,1%) constaron como retirados. Los escolares encuestados y realizado
el registro antropométrico, pero que no ingresaron a la base de datos para el análisis fueron 129
estudiantes. Las razones fueron: tener menos de ocho años y más de 18 años de edad (la cantidad
de estudiantes fue muy pequeña en estas edades frente a las otras), hubo un estudiante con
necesidades diferentes (para evitar aumentar el error en la medida de peso y talla) y cuatro
estudiantes cursaban el embarazo; por lo tanto, el total de participantes para el análisis final fue
6964 (94,5%) escolares.
Los escolares hombres fueron 3253 (46,7%) y las mujeres fueron 3711 (53,3%). La población de
estudio tuvo entre 9 y 17 años de edad. La cohorte (o conjunto de estudiantes que nacieron en
determinado año) que más participantes tuvo fue aquella que, para diciembre 2010, tuvieron 13
años. La autodefinición étnica percibida por los escolares arrojó los siguientes datos: mestizos el
81,6%, blancos 9,6%, mulatos 2,9%, indígenas 2,8%, otras etnias 2,0% y afroamericanos 1,1%. En
el gráfico 1 se presenta la distribución de los estudiantes de acuerdo al sexo y edad.
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Dato proporcionado por la Dirección de Información y Evaluación del Ministerio de Educación de Ecuador,
abril 2011.
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Según el ciclo en el que se encuentran las familias, el cual se define por la edad del primer hijo, los
participantes identificaron tres etapas: familias con hijos en etapa escolar (la edad del primer hijo
va de cinco a 12 años), familias con hijos adolescentes (la edad del primer hijo va de 12 a 19 años)
24
y familias en plataforma de lanzamiento (la edad del primer hijo va desde los 20 años).
No se puede dejar de tener como concepto cardinal que la familia es el motor fundamental de la
solidaridad, la redistribución de los recursos (dinero en efectivo, en especie o en tiempo) entre los
individuos, las familias y las generaciones. Proporcionan protección, ofrecen la identidad, el amor,
cuidado y desarrollo a sus miembros y forman el núcleo de muchas redes sociales, elementos que
en torno al estudio de sobrepeso, obesidad, sedentarismo y prácticas alimentarias deberán
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intervenir para mejorar lo inconveniente y fortalecer lo apropiado.
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Prácticamente dos de cada diez estudiantes vive con uno solo de sus padres; y, dos de cada diez
escolares identificaron otras formas de familia que viven ahora en los acuerdos no tradicionales,
como son aquellos escolares que viven con otros familiares (familia extendida), personas que
tuvieron un divorcio o viudez y han contraído segundas nupcias, fusionando los hijos de las dos
familias (familia reconstituida); y, escolares que viven con personas con quienes no tienen lazos de
consanguinidad (equivalentes familiares).
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Las familias están cambiando, en la actualidad en muchas familias hay más abuelos y menos hijos;
y, quienes viven en el hogar y las estructuras de sus relaciones organizadas de manera diferente
(que se podrían llamar “no tradicionales”) deberían ser consideradas oportunidades de más vida en
común, de alcanzar las aspiraciones de los padres y madres de combinar una carrera y una vida
familiar activa y de asegurar a los niños, niñas y adolescentes el cumplimiento de sus derechos.
Padres de familia
Los padres de familia que respondieron a las encuestas fueron 4730 (67,9%). La no respuesta de
los padres no se relacionó con la condición de sobrepeso y obesidad del niño, tampoco con el
sedentarismo medido en horas pasivas físicas, (TV, juegos, computador, videos, lectura, etc.).
Llama la atención que exista un 100% de respuesta en alguna escuela frente a sólo un 3% en
otra. La participación tan variada puede reflejar formas de organización diferentes por escuela,
diferente nivel de implicación de la dirección o variada participación de los representantes de
padres de familia, estudiantes y maestros en la Asamblea General de socialización, entre otros.
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Entre los padres, la tasa de no respuesta a los bloques de las preguntas varía entre un 1,6% (sexo
de la persona que responde la encuesta) hasta un 30,0% (escolaridad de la madre). Entre las
encuestas de padres que respondieron 71,2% fueron mujeres y 28,8% hombres. Se autodefinieron
mestizos el 87,3%, blancos 5,5%, indígenas el 4,3%, mulatos 1,3%, afroamericanos 0,8% y otras
etnias 0,7%. La escolaridad de la madre fue reportada por 2785 participantes, 75 madres (2,7%)
declararon no tener instrucción, 45,8% tienen hasta secundaria y 25,1% y 27,2% hasta primaria y
universidad, respectivamente. Las madres con analfabetismo funcional (incapacidad para
comprender las ideas de un texto y emitir un juicio crítico; es decir quienes tienen menor de tres
años de escolaridad) fueron el 9,7%.
Bibliografía
1. Probst-Hensch N. Chronic age-related diseases share risk factors: do they share pathophysiological mechanisms
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Capítulo 2
Sobrepeso - Obesidad
Marco contextual
Definición y prevalencia
Autopercepción de la imagen corporal
Asociación entre condición antropométrica y autopercepción de la imagen corporal
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Marco contextual
El sobrepeso y la obesidad son condiciones que están presentes tanto en las regiones de altos
ingresos, así como a los países de medianos y escasos ingresos; afectan a todos los grupos
etarios y se han convertido en una de las principales condiciones crónicas no transmisibles; por lo
tanto un gran problema de salud pública.
Se asocian con frecuencia a otras enfermedades y no cuentan con un tratamiento eficaz a largo
plazo por lo que es un real desafío social y económico, que obliga a los estados a tomar medidas
1
substanciales para detener su rápido avance; por lo cual las políticas de prevención de base
poblacional generarían beneficios, al conseguir la reducción de los costos en la asistencia sanitaria
2
y en la disminución de la muerte prematura.
En los últimos 15 años se han generado importantes avances para el entendimiento del origen del
sobrepeso y obesidad. En la actualidad ya se considera al tejido adiposo como un órgano
productor de hormonas y que interactúa con la información que llega al organismo desde su interior
(metabolismo) como desde el medio externo (determinantes sociales), por lo que el concepto de
obesidad deja de ser el que tradicionalmente se aceptaba: quien come más será obeso, aduciendo
al excesivo consumo alimentario el aumento de peso, de manera directa.
3. Los investigadores ingleses Meter Gluckman y Mark Hanson en el año 2005, propusieron
que los organismos de las madres durante el embarazo y los infantes durante los primeros
años de vida, que pasan por una situación de restricciones en la alimentación, sufren
cambios para intentar no morir y sobrevivir con el poco consumo de nutrientes a los que
acceden. Pero, al pasar los años, cuando se termina esta restricción, por ejemplo en la
etapa infantil y adolescencia, el cuerpo acumulará grasa progresivamente si no hay un
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equilibrio entre lo que ingresa y lo que gasta. De este modo, existiría una relación de
continuidad entre la sub-alimentación temprana y el acúmulo de grasa posterior, llevando a
6
la obesidad.
Estas cuatro propuestas conducen a plantear que la obesidad es un desequilibrio entre lo que se
ingiere y lo que se gasta de energía, aun cuando se reconoce un componente hereditario. La
antigua creencia de que obeso era la persona que más comía parece no tener fundamento
científico, ya que no siempre el problema es la excesiva ingesta alimentaria. De hecho muchos
niños y niñas obesos pueden comer menos que sus compañeros no obesos. Y lo que es peor,
restringir en la etapa de la infancia y adolescencia la cantidad de comida, solo por pensar que así
se evitará la obesidad puede ser muy perjudicial.
Definición de sobrepeso-obesidad
Si el concepto de sobrepeso y obesidad aún es complejo, definir un patrón frente al cual se pueda
catalogar quien tiene sobrepeso y quien tiene obesidad aún es más difícil. Para evaluar la obesidad
existen diferentes técnicas, entre las cuales el índice de masa corporal (IMC) es el método más
práctico y sencillo recomendado para niños mayores de tres años y aplicable hasta la edad adulta.
2
El IMC es una relación entre el peso y la estatura y además se correlaciona con la cantidad de
grasa del cuerpo.
En personas mayores de 19 años de edad, un IMC entre 18,50 y 24,99 es normal, valores de
25,00 a 29,99 se relacionan con sobrepeso y valores superiores a 30,00 con obesidad; y, un IMC
8
menor de 18,50 sugiere desnutrición. Sin embargo, en la infancia y adolescencia, por la variación
en el ritmo de crecimiento y acúmulo de grasa, los valores del IMC a partir del cual se catalogaría
como sobrepeso y obesidad cambia con el sexo y la edad.
Para la OMS, desde el año 2006, el punto de corte para sobrepeso corresponde al valor de IMC
que se ubica entre los percentiles 85 y 97, mientras que para obesidad el valor de IMC se ubica a
13
partir del percentil 97. Según el Centro de Control de Enfermedades (CDC) desde el año 2000
2
El IMC es un indicador válido para estimar la cantidad de grasa que tienen las personas comunes, no atletas y se obtiene
al dividir el peso en kilogramos entre el cuadrado de la estatura en metros, según la fórmula: IMC = Peso (kg)/ estatura
(m2).
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cataloga como riesgo de sobrepeso cuando el valor de IMC se ubica entre el percentil 85 y 94; y,
obesidad cuando el valor de IMC está en el percentil 95 y superior.
En la tabla 1 se presentan los valores de IMC que corresponden a los puntos definidos por los
percentiles 85 y 97 (patrón de referencia OMS 2007) y los valores de IMC correspondientes al
percentil 94, según el patrón de referencia CDC, para cada edad y sexo, encontrado en este
estudio. A partir de esos valores se definió al participante que presenta obesidad y sobrepeso.
Para tener la seguridad de que el valor de IMC registrado realmente refleja la cantidad de grasa en
el cuerpo de los escolares, se analizó la correlación entre el valor de IMC y la cantidad de grasa
(valor que proporciona la balanza utilizada para el estudio) y se encontró que en niños y niñas y
adolescentes el valor de IMC realmente manifiesta la cantidad de grasa. Para asumir que existe
una adecuada correlación entre el IMC y la grasa corporal se adoptó el valor que se indica en la
literatura internacional; es decir de 0,7 a 1. Como se aprecia en el gráfico 4 la correlación
encontrada entre el IMC y la grasa corporal estuvo en hombres entre 0,7 y 0,93; en las mujeres la
correlación fue más alta (0,83 y 0,93).
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Prevalencia de sobrepeso
Prevalencia Global
Por sobrepeso se entienden valores de IMC que se ubican entre el P85 y el P97. En el cuadro 4 se
muestra la tasa de prevalencia de sobrepeso encontrada en la población de estudio que fue 18,7%
(IC95% 17,8-19,6). Es decir, si según la población imaginaria planteada como referencia por OMS,
3
tiene una prevalencia de sobrepeso de 12% , en esta población se encontró un 6,7% más.
En una población siempre habrá gente con IMC normal, bajo y alto. Preocupa que se encontró un
valor más alto que el asumido como referencia. Independientemente del valor que se detecte, la
meta es tener un acercamiento con la realidad para implementar medidas de intervención y
evaluarlas, porque como se ha mencionado sucesivamente, hay que procurar que los niños, niñas
y adolescentes tengan un equilibrio entre lo que comen y lo que gastan y no acumulen más grasa
de la necesaria.
Con los resultados de este estudio, no solo que se debe trabajar en la implementación de las
medidas para abordar esta situación, sino de manera exhaustiva analizar los determinantes que
estarían aportando a esta realidad. Pero por otro lado es un grupo detectado en el que se justifican
acciones para intervenir de manera oportuna, ya que no deberían progresar a obesidad.
Los niños, niñas y adolescentes nacidos en los últimos años (1997 a 2001) presentan tasas de
prevalencia de sobrepeso más altas que aquellos que han nacido hace 14 a 17 años. Los datos
con menor precisión corresponden a las edades de 9 y 17 años debido al número reducido de
participantes (cuadro 5).
3
Del percentil 85 al percentil 97 hay 12 puntos.
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Cohortes
Edad 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Total
Año de nacimiento 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993
% 18.6 21.1 20.3 20.1 18.4 16.1 14.9 11.8 16,5 18.7
Población total 129 990 1122 1326 1585 1303 295 136 78 6964
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Las escuelas que están organizadas en la zona sanitaria centro tienen el 33,7% de escolares con
sobrepeso, luego siguen en orden decreciente sur, norte y en transición. En la zona centro es
donde hay más mujeres con sobrepeso. En la zona en transición la cantidad con hombres es tres
veces menos que las mujeres (gráfico 6). En el mapa temático 3 se presenta la prevalencia de
sobrepeso por escuelas y en la tabla 2 la cantidad de escolares detectados con esta condición.
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Prevalencia de obesidad
Prevalencia global
La obesidad se determina cuando el IMC es igual o superior al valor que se ubica en el P97. En
este estudio se encontró una prevalencia del 7,9% (IC 95% 7,6-8,2). En la Cuadro 6 se muestra la
tasa de prevalencia de obesidad encontrada. Esta prevalencia frente a la de la población de
4
referencia de OMS que es de 3% , supera en un 4,9%.
Nuevamente preocupa que exista un valor más alto que el asumido como referencia. Esto obliga a
plantear la necesidad, no solo de buscar los determinantes que estarían aportando a esta realidad
sino de intervenciones urgentes que se presentan en el capítulo Recomendaciones.
4
Del percentil 97 al percentil 100 hay 3 puntos.
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Los niños, niñas y adolescentes nacidos en los últimos años presentan tasas de prevalencia de
obesidad más altas que aquellos que han nacido hace 14 o 16 años. Igual que se indicó en
sobrepeso, los datos con menor precisión corresponden a los 9 y 17 años debido al número de
participantes en estas edades.
Cohortes Total
Edad 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Año de nacimiento 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993
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Las escuelas que están organizadas en la zona sanitaria centro tienen el 37,5% de escolares con
obesidad, luego siguen en orden decreciente sur, norte y en transición. En las zonas centro y norte
hay más hombres con obesidad. En la zona en transición la cantidad con mujeres con obesidad
triplica a la de los hombres (gráfico 8). En el mapa temático 4 se presenta la prevalencia de
obesidad por escuelas y en la tabla 3 la cantidad de escolares detectados con esta condición.
Además en el mapa temático 5 se muestra las prevalencias de sobrepeso y obesidad por cada
escuela una vez que se realizó la comparación de las tasas entre las escuelas, corrigiendo las
diferencias por edad y sexo.
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Los datos del presente estudio con respecto a esta sección fueron procesados en los 6545
escolares (93,9% de los 6945 participantes) que respondieron al instrumento utilizado.
Prevalencia global
En el cuadro a continuación se observa que los escolares de trece años se autoperciben con
mayor sobrepeso y obesidad que las cohortes restantes. Llama la atención que las prevalencias
sean más elevadas entre los doce y catorce años de edad. Las edades de 9 a 12 años son
aquellas en las que se encontró escolares con las tasas más alta de obesidad y son los escolares
que menos se perciben como obesos. Con sobrepeso ocurre algo parecido, las tasas menos altas
están en los estudiantes que más se perciben con sobrepeso.
Cohortes
Edad 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Total
Año de nacimiento 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993
Obesidad
percibida cantidad 3 3 4 8 13 8 3 3 3 48
porcentaje 6,3 6,3 8,3 16,7 27,1 16,7 6,3 6,3 6,3 0,7
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Entre los hombres la mayor cantidad de escolares que auto perciben tener sobrepeso estuvieron
entre los 12 (18,4%), 13 años (21,5%) y 14 (24,5%) años. La obesidad fue percibida de manera
importante en aquellos que tuvieron 12 (26,3%) y 13 años (26,3%), con una diferencia que duplica
a las otras edades. A estas edades los hombres registrados con obesidad fue del 12,0% y 9,4%. A
los 15 y 16 años, ningún adolescente se percibe como obeso; y, a estas edades la cantidad de
hombres con obesidad fue 3,8% y 4,8%, respectivamente.
Entre los hombres, la mayor cantidad de obesos encontrada fue entre aquellos que tuvieron nueve
años (25,8%) y diez años (15,2%). A estas edades el 10,5% de hombres auto perciben su cuerpo
con obesidad (gráfico 9).
Las mujeres se perciben con sobrepeso cuatro puntos más que los hombres. En las niñas, la
obesidad fue percibida de manera importante a los 13 años (27,6%), con una diferencia que
duplica a las otras edades; sin embargo, la obesidad real a los 13 años en las niñas fue de un
5%.Entre las mujeres, la mayor cantidad de obesas encontrada fue entre aquellas que tuvieron 9
(19%), 10 (7,7) y 17 años (12,1%). Llama la atención que en estas edades, existe solo una niña en
cada grupo de edad que se percibe como obesa. En la tabla 7 se presenta la cantidad de escolares
por edad y sexo según la percepción de su imagen corporal.
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Los escolares hombres de las instituciones municipales del la zona centro perciben con mayor
frecuencia el sobrepeso mientras que la percepción de obesidad es mayor en la zona sur. Las
mujeres de la zona en transición perciben más el sobrepeso y las mujeres de la zona sur perciben
más la obesidad (gráfico 11).
Si bien se observa una importante variabilidad en cuanto a la percepción de la imagen corporal por
zonas, en la zona centro donde hay más escolares con sobrepeso y obesidad cuantificado, no se
correlaciona con el hecho de que estos escolares no son los que más perciben estas condiciones
en su imagen corporal.
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Gráfico 11. Sobrepeso y obesidad percibidos por sexo y zona sanitaria – subsistema municipal
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Capítulo 3
Recomendaciones preliminares
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1.1. Intervención emergente en escolares de las escuelas municipales del Distrito Metropolitano
de Quito.
1.1.3.1. Escolares catalogados como niños sin posible signo de riesgo (sobrepeso /
obesidad). A través de una muestra de 30 escolares, escogidos al azar y con el
consentimiento, por cada edad y sexo, para generar el grupo de datos basal y
control, aproximadamente 540 entre los escolares de sexto a décimo años de
educación general básica.
1.1.3.2. Escolares catalogados como niños con posible signo de riesgo (sobrepeso
/ obesidad), 1843 estudiantes de sexto a décimo año de educación básica.
1.1.4.Métodos:
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2.1.3.Métodos:
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3.1. Cohorte de las unidades educativas municipales del Distrito Metropolitano de Quito.
3.1.2.Productos esperados:
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3.1.3.2. Las metas propuestas inicialmente serían disminuir las prevalencias, al menos, hasta
alcanzar las planteadas por la OMS: sobrepeso 12% y obesidad 3%. El tiempo que se
proponga para alcanzar esta meta estaría definido por el movimiento de estudiantes entre
las condiciones antropométricas en estudio (peso “normal”, sobrepeso, obesidad).
3.1.4. Métodos:
a. Qué se propone estudiar: dos aspectos, un primero que sería el impacto en el cambio
en la cantidad de escolares con sobrepeso, obesidad, sedentarismo. Y el otro la
modificación de los factores considerados de riesgo como son clínicos, bioquímicos y
psicológicos.
c. Qué datos se obtiene y cada cuánto tiempo: los datos serán recolectados anualmente
y se propone que sean peso, talla, porcentaje de grasa corporal y las pruebas
bioquímicas y hematológicas consensuadas; así como, una encuesta reducida. La
encuesta extensa puede ser repetida cada cinco años.
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4. Visualización, socialización del presente estudio: se propone que los resultados sean
difundidos, al menos a tres niveles:
4.2. Informe técnico a las escuelas participantes: director, profesores, comités de padres,
comités estudiantiles.
4.3. Informe a los padres y estudiantes: Notificación a los padres y escolar que el niño/a cumple
las condiciones de sobrepeso y obesidad. Con el fin de completar los exámenes se solicita
el permiso de participación para la evaluación clínica y analítica sanguínea. Sigue siendo
confidencial la participación y serán enviados los resultados a los padres para que se ponga
en contacto con el médico de la escuela o el médico habitual con el fin que evalúe con
precisión las pautas a seguir con su hijo/hija. La estrategia de notificación a los padres
podría ser a través de una reunión en la que se debe notificar, al menos estos
componentes:
Participación co responsable, tanto por parte del Municipio del DMQ así como por parte
de los padres y escolares. Es decir la misma exigencia que los padres hacen del
municipio los padres tienen que cumplir con unas obligaciones.
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Trato con los grandes y pequeños empresarios para regular la oferta de grasas e
hidratos de carbono, a través de pactar “contra campañas”: hamburguesas
hipercalóricas cambiadas por pan con pollo y verduras…”.
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Sobrepeso, obesidad, sedentarismo, hábitos y familia en escolares municipales de Quito
2010-2011
Anexos
Anexo 1
Coordenadas de proyección TM Quito, meridiano PSAD 1956
Escuela Centro
3320 8 Sucre 499051,03125 9975633,00000 Histórico CENTRO
52727 20 Quitumbe 494772,28125 9969059,00000 Quitumbe QUITUMBE
Fernandez Centro
18867 11 Madrid 499061,53125 9975312,00000 Historico CENTRO
Julio E
8666 15 Moreno 494308,40625 9963461,00000 Guamaní QUITUMBE
Oswaldo
52446 18 Lombeida 493240,00000 9963169,00000 Guamaní QUITUMBE
San
8662 22 Francisco de 515975,25000 9993019,00000 Guayllabamba TUMBACO
19000 4 Benalcazar 502539,25000 9980065,00000 Iniaquito NORTE
8663b 5 Bicentenario 495481,84375 9965223,00000 Turubamba QUITUMBE
Eugenio
3324 10 Espejo N 504469,18750 9993021,00000 Pomasqui LA DELICIA
Jose Ricardo
o1 13 Chi 499155,96875 9973596,00000 Chimbacalle ELOY ALFARO
Alfredo S. José de
o2 2 Pérez Gu 510134,75000 10019321,00000 Minas NORTE
Pedro Pablo
o3 19 Trav 514183,03125 9959280,00000 Pintag CHILLOS
Manuel
o4 17 Cabeza de 509879,09375 9966154,00000 Alangasí CHILLOS
Juan
o5 14 Wisnett 495028,96875 9963819,00000 Turubamba QUITUMBE
Julio
o6 16 Moreno Peñ 499703,59375 9958752,00000 Amaguaña CHILLOS
Rafael
o7 21 Alvarado 510795,28125 9976675,00000 Tumbaco TUMBACO
9 de Belisario
o8 1 Octubre 499035,78125 9978898,00000 Queved NORTE
Eugenio
o9 9 Espejo C 499955,09375 9977284,00000 San Juan CENTRO
Humberto
o10 12 Mata Ma 503715,28125 9983317,00000 Jipijapa NORTE
22003 6 Calderón 509111,87500 9989189,00000 Calderón CALDERON
o11 7 Cotocollao 501861,81250 9987510,00000 Ponciano LA DELICIA
032 3 Bellavista 506728,59375 9994726,00000 Pomasqui LA DELICIA
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2010-2011
* ± § ¶
Sexo Edad - P5 P50 P95 P97
años
Hombres 9 14,38 17,29 24,36 29,48
10 15,18 17,95 22,36 25,24
11 15,03 18,44 23,16 26,53
12 15,62 19,17 23,93 26,80
13 15,93 19,43 24,54 28,70
14 16,42 19,56 24,27 27,86
15 16,82 19,87 24,22 28,44
16 17,35 20,70 25,03 30,39
17 17,70 21,39 26,36 .
* Percentil 5
± Percentil 50
§ Percentil 95
¶ Percentil 97
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Sobrepeso, obesidad, sedentarismo, hábitos y familia en escolares municipales de Quito
2010-2011
% 15.2 22,5 23,1 21,0 19,0 14,3 12,3 9,5 13,6 19,4
% 22,2 19,4 16,9 19,2 18,1 17,4 17,0 13,7 20,0 18,1
% 25.8 15,2 12,1 12,0 9,4 5,8 3,8 4,8 2,3 10,7
% 19,0 7,7 6,6 6,0 5,0 2,5 3,1 4,2 12,1 5,4
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2010-2011
% 0,6 14,1 15,3 18,4 21,5 24,5 2,5 2,5 0,6 5,4
obesidad N 2 2 2 5 5 1 0 0 2 19
Total N 3 25 27 35 40 41 4 4 3 182
% 1,2 7,4 9,2 14,2 28,9 25,8 7,4 3,7 2,2 9,3
obesidad N 1 1 2 3 8 7 3 3 1 29
% 3,4 3,4 6,9 10,3 27,6 24,1 10,3 10,3 3,4 0,8
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