Antipsicóticos atípicos

Parte 1
• En las características clínicas que definen un antipsicóticos atípicos,
agregar el efecto sobre los síntomas negativos y cognitivos.
• Perdón

Parte 2
• Usar los gráficos de torta para los receptores.
• En la clasificación de antipsicóticos atípicos, agregar las benzamidas
sustituidas (sulpirida y amisulpirida).
• Clozapina:
• Agregar lo del well-being y que el efecto más precoz de la
clozapina es la reducción de la hostilidad, también especificar el efecto sobre la
disquinesia tardía.
• Los cuadros maniacos no se tratan con clozapina, no es un fármaco
de dosis de ataque (borrarlo).
• En las presentaciones, poner solo las que hay en Chile, o bien
poner no disponible en Chile en los que no están.
• Se da en la noche, sobre 400 mg se puede repartir.
• Revisar lo de la vida media.
• Traslape de otro antipsicótico atípico a clozapina:
• 100 mg clozapina  25% dosis del otro antipsicótico
• 150 mg clozapina  50% dosis del otro antipsicótico
• 200 mg clozapina  75% dosis del otro antipsicótico
• 300 mg clozapina retirar el otro antipsicótico
• Si bien el libro dice esto, en la práctica se hace de esta otra forma.
 • Revisar las normas de clozapina, cambiar la tabla de efectos
adversos. La sialorrea ponerla primero. Hacer una tabla separando los efectos
precoces de los tardíos.
• Fármacos que pueden potenciar a la clozapina: litio, aripiprazol,
brexipipirazol, lamotrigina, risperidona, flupentixol, ácido valproico. También
puede asociarse a TEC.
• Fármacos con los que no debe asociarse: carbamazepina,
olanzapina, quetiapina.
• En las citas, agregar las páginas y los autores específicos del capítulo
citado.
• Olanzapina:
• Usarla para el manejo agudo, después en algunos casos se puede
hacer traslape a otro antipsicótico que produzca menos aumento de peso. Se
puede iniciar risperidona, aripiprazol o flufenazina.
• Pedir un perfil metabólico basal y otro a los 3 meses, por lo menos.
• Indicar hacer ejercicio (ej. caminar desde las 6-7 pm), suspender
las bebidas azucaradas, disminuir el pan y la pasta.
• Sacar de la lista de indicaciones el trastorno límite de personalidad
(ahí se puede usar risperidona en dosis bajas o flupentixol).
• El Symbyrax (olanzapina + fluoxetina) no está disponible en Chile,
sacarlo.
• Agregar el Zyprexa zydis (sublingual).
• En agudo se usa cada 12 horas, para mantención se usa en la
noche.

En la psicosis hay una desregulación del tono dopaminérgico en la vía mesolímbica-mesocortical

( en la mesolímbica,  en la mesocortical).

Las interneuronas son glutamatérgicas y gabaérgicas.

Parte 3
• Quetiapina
• Agregar los comprimidos XR de 150 mg.
• Es mejor estabilizador que antipsicótico, no se usa en primera
instancia para esquizofrenia ni para manía. Para manía se usa olanzapina,
haloperidol y litio.
• Junto con la clozapina, es el que tiene mejor perfil para evitar SEP,
con alta constante de disociación.
• Hay que manejar las constantes de disociación y de afinidad (a más
chico el número, más alta la afinidad).
• Asenapina
• No está en Chile.
• Debe usarse sublingual, porque oral se absorbe un 10%, pero su
sabor metálico hace difícil la administración.
• Risperidona
• Tiene alta afinidad por α1 y α2, y baja afinidad por H1.
• En general la dosis es hasta 6 mg/día, sobre eso es poco probable
que haya más respuesta.
• Antes de 2 semanas con dosis terapéutica debería haber algún
cambio
• Paliperidona
• En la primera línea poner en negrita que es metabolito activo de la
risperidona. Si un paciente responde a la risperidona, es buen candidato para la
paliperidona.
• Poner la estructura química de la risperidona y de la paliperidona.
• Agregar los metabolitos activos más preponderantes.
• Ziprasidona
• Agregar la familia.
• Es el antipsicótico con mejor efecto timoléptico.
• En Chile hay comprimidos de 40, 60 y 80 mg.
• Lurasidona
• Agregar la familia.
• Ocasionalmente produce aumento violento de la CK, que se pasa a
las 24-48 horas.
• Amisulpirida
• Buscar metaanálisis de Leucht (revisiones sobre efectos de los
antipsicóticos, donde la amisulpirida sale siempre favorecida), poner las curvas.
• Sacar que no ha sido aprobado por la FDA, es que no ha sido
llevada a la FDA (misleading information).
• Revisar el libro de Hyman de Psicofarmacología.
• Bloqueo de D3 pre sináptico.
• Muy útil para descontrol de impulsos y cuando hay predominio de
síntomas negativos.
• Es cara.
• Agonismo parcial en receptores de dopamina
• Usar otras imágenes (no las del Stahl), mostrar curvas.
• Aripiprazol
• Agregar la familia.
• Los comprimidos bucodispersables no existen en Chile.
• Partir con 2,5 mg/día, por el riesgo de acatisia, después aumentar
de a 2,5 mg cada 7-10 días.
• Mejora la atención y la cognición.
• Brexpiprazol
• Mostrar las curvas.
• La dosis para todos los trastornos no psicóticos es de 1-2 mg.
• No se puede dar junto con otro antipsicótico, porque se pierde el
efecto, salvo con clozapina (con clozapina sí se puede usar).
• Es más neutro sobre el peso que otros antipsicóticos.
• Se da una vez al día, tiene una vida media de 90 horas.
• Tabla de efectos adversos de ASG
 • Hacerla con cruces.
• Agregar la hiperglicemia y la dislipidemia.
• Eficacia antipsicótica
• Sacar la diapo de comparación de eficacia de típicos y atípicos.