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Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Dr. Luis Razetti Nombres: ________________________


Departamento de Ginecología y Obstetricia
Servicio de Obstetricia
Barinas Estado Barinas
Apellidos: ________________________

HISTORIA OBSTETRICA Historia nº:_______________________


Fecha de ingreso: _____/_____/_____/
Hora: ___________________________

MOTIVO (S) DE CONSULTA:


_______________________________________________________________________________________________
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ENFERMEDAD ACTUAL:
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DIAGNÓSTICOS DE ADMISIÓN:
1) _____________________________________________________________________________________________
2) _____________________________________________________________________________________________
3) _____________________________________________________________________________________________
4) _____________________________________________________________________________________________
5) _____________________________________________________________________________________________
6) _____________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO (S) FINAL (ES):


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OTROS DIAGNÓSTICOS:
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_______________________________________________________________________________________________
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Nombre y Firma del Médico
Sello
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Hereditarios: _____________________________________Patologías Renales: ______________________________
Infecciosos: ______________________________________Patologías del S.N.C: _____________________________
Neoplásicos: _____________________________________ Hematológicos: _________________________________
Patologías C.V: ___________________________________ Embarazos Múltiples: ____________________________
Diabetes mellitus: _________________________________ Otros: ________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES:
Socioeconómicos: Ocupación: ________________________ Grado de Instrucción: ___________________________
Hábitos: Tabáquicos: _______________ Alcohólicos: __________________ Drogas Ilícitas: ____________________
Cafeicos: _______________________________________________________________________________________
Alergias Conocidas SI: ___ NO: ___ Cuáles: ___________________________________________________________
Patológicos: Asma bronquial SI: ___ NO: ___ Inicio: _________ Ultima Crisis: ____________ TTO: ______________
Patologías Cardiovasculares: _______________________________________________________________________
Diabetes Mellitus SI: ___ NO: ___ Tipo: ____ Inicio: _____________ TTO: __________________________________
Patologías del S.N.C: _____________________________________________________________________________
Patologías Infecciosas: Eruptivas SI: ___ NO: ___ Cuáles: ____________________ Complicaciones: ______________
TBC: ________ Paludismo: ________ Hepatitis Viral: ________ Toxoplasmosis: ____________HIV: ______________
Sífilis: ________ VPH: ________ Otras ETS: ___________________________________________________________
Hematológicos: ___________________________________ Incompatibilidad Sanguínea: ______________________
Neoplasias: _____________________________________________________________________________________
Traumatismos: __________________________________________________________________________________
Neuro-Psiquiátricos: ______________________________________________________________________________
Cirugías: _______________________________________________________________________________________
Hospitalizaciones Previas Durante el Embarazo SI: ___ NO: ___ Centro: ____________________ Fecha: __________
Causas: ________________________________________________________________________________________
OTROS: Grupo sanguíneo y Rh: ____________________ Grupo sanguíneo y RH de la Pareja: ___________________

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Menarquia: ________ Ciclos Menstruales: __________________ Tipo: ____________ Sexarquia: _______________
Nº de Parejas Sexuales: _______ Métodos Anticonceptivos: _____________________________________________
Ultima Citología: ______________ Resultado:______________________ TTO:______________________________

EMBARAZO ACTUAL:
Controlado SI: ___ NO:___ Nº de Consultas:_________________Complicaciones:____________________________
FUM: ___/___/___ FPP:___/___/___ Edad Gestacional:_________________________sem.

EMBARAZOS ANTERIORES

Nº Emb. Año Edac.Gest Complicaciones Culminación Peso Sexo Lugar


I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

EXAMEN FÍSICO: Signos vitales: T.A:___/___ mmHg FC:___x` FR:___x´ Temp:___ Cº


CONSTANTES FÍSICAS: PESO: ________ kg. TALLA: ________mts. PESO ANTERIOR:________________________kg

ESTADO GENERAL: _______________________________________________________________________________


PIEL: ___________________________________________________________________________________________
CABEZA: _______________________________________________________________________________________
CUELLO: ________________________________________________________________________________________
TORAX:
-Inspección: _____________________________________________________________________________________
-Palpación/Percusión: ____________________________________________________________________________
-Auscultación: ___________________________________________________________________________________
MAMAS:
-Inspección: _____________________________________________________________________________________
-Palpación: _____________________________________________________________________________________
ABDOMEN:
-Inspección: _____________________________________________________________________________________
-Palpación: _____________________________________________________________________________________
- Altura Uterina: ___cm Nº de Fetos:____ Situación: __________Posición:___________ Presentación:__________
- Movimientos Fetales: _____________________ Dinámica uterina: _______________________________________
-Auscultación: ___________________________________________________________ FCF___________________x´
GENITALES:
-Inspección: _____________________________________________________________________________________
-Espéculo: ______________________________________________________________________________________
-Tacto: _________________________________________________________________________________________
-Cuello: Posición: _________________ Longitud: ___________________ Dilatación: _________________________
-Membranas Ovulares: __________________ Presentación: ____________ Encaje: ____________ Plano:_________
-Variedad de Posición: ________________ Digitopelvigrafia, Estrecho superior:______________________________
-Excavación: __________________________________ Estrecho Inferior:___________________________________
MIEMBROS: ____________________________________________________________________________________
NEUROLOGICO: _________________________________________________________________________________

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