TRAUMA LARINGEO

Dr. Homero Oswaldo Mayoral Flores

Residente del segundo año de Otorrinolaringología y cirugia
de cabeza y cuello
Introducción
• Evento relativamente raro

• El tratamiento oportuno de las lesiones laringeas es esencial

para preservar la vida

• Los resultados dependen del manejo inicial

• 1: 30 000 emergencias médicas

• Otorrinolaringologo poca experiencia con este tipo de lesiones

Trauma laringeo (cerrado)
• Causado principalmente por:
• Accidentes de tráfico Agresiones personales

• Lesiones deportivas

• Protectores anatómicos de la laringe:

• Mandíbula Esternon Cuello flexionado

Fisiopatología
• Cuello hiperextendido Expone el esqueleto laringeo

• Aplastamiento entre objeto chocado y columna cervical

• Traumatismo moderado produce cizallamiento (deformidad

lateral ) entre el músculo vocal y el pericondrio interno
Resulta: Edema o hematoma laringeo
Fisiopatología
• Trauma mas severo Fractura de los cartílagos laringeos
• Ruptura de los ligamentos laringeos
• Subluxación de aritenoides
• Fractura del cartilago Cricoides
• Lesión al N. laringeo recurrente

•
Fisiopatología Generalmente existe lesión
bilateral al nervio laringeo
recurrente
• “Lesiones en tendedero”

• Trauma laringeo cerrado producido en px generalmente jóvenes en

vehículos de motor golpea un objeto fijo (alambre o rama de arbol)

• Golpea un área reltivamente pequeña del cuello, aplasta los cartílagos

laringeos y causa separación cricotraqueal.
Fisiopatología
• Otras estructuras se pueden lesionar durante el trauma
laringeo
Trauma laringeo (cerrado)
• La lesiones dependen de algunos factores:

• Mujeres Mas propensas a Lesiones

supraglóticas que los hombres

• Edad avanzada Mas propensos a fracturas conminutas

por mayor calcificación de la laringe

• Niños Laringe mas protegida (mas alta)

• Menos riesgo de fractura
• Menos riesgo de separación laringotraqeual
Trauma laringeo (penetrante)
• Por armas de fuego Por armas blancas

• Tipo de lesiones:
• Laceraciones menores
• Grandes trastornos del cartilago, mucosa , tejidos blandos
nervios y estructuras adyacentes.

• Heridas por bala asociadas con daño tisular severo

• Muerte causada por: -Interrupción completa de la laringe

• -Edema masivo del tejido blando
• -Lesiones neurovasculares
Trauma laringeo (penetrante)
• Diagnostico y evaluación:
• Cualquier px con trauma de cuello anterior se considera que
tiene una lesión de la vía aérea superior
• Cuadro clínico:
• Ronquera
• Dolor laringeo
• Disnea
• Disfagia
• Afonia
• Luz larringea muy comprometida Traqueotomia
• Apnea
Examen físico
• Examen completo de cuello:
• Identificar lesiones neurovasculares
• Lesiones de columna cervical
• Presencia o pérdida e pulsos

• Sintomas:

• Estridor Inspiratorio Obstrucción parcial supraglótica

• Espiratorio obstrucción subglótica
• combinado Obstrucción a nivel de glotis
• Hemoptisis
• Dolor
• Ronquera
• Disnea
• Disfagia
Examen físico
• Signos:
• Enfisema subcutaneo
• Sensibilidad laringea
• Pérdida de la prominencia del cartílago tiroides
• Inmovilidad de las cuerdas vocales
• Hematoma laringeo
• Edema laringeo
• Laceraciones de la laringe
Examen físico
• Laringoscopiacon fibra óptica:
• Movilidad de las cuerdas vocales
• Hematoma
• Laceraciones
• Permeabilidad de la vía aerea
Examen radiológico
• TC metodo de elección
Otros exámenes
• -Arteriografia cervical
• -Trago de bario
• -Rx de columna cervical
• -Esofagoscopia
Tratamiento
• 2 objetivos:
• Preservación de la vida
• Restauración de la función

• Manejo de emergencia:
• 1.-Preservación de la vía aérea Intubación o
• Traqueotomia ???

• 2.-Resucitación cardiaca
• 3.-Control de la hemorragia
Tratamiento
• El tratamiento se divide en tx medico y Qx de acuerdo a la
extensión de la lesión

• Las siguientes condiciones es probable que se resuelvan

espontaneamente sin secuelas graves:
• 1.-Edema
• 2.-Hematoma pequeño con cobertura de mucosa intacta
• 3.-Laceraciones glóticas pequeñas o supraglóticas sin cartílago
expuesto
• 4.-Fracturas no desplazadas o únicas (cartílago tiroides) en
una laringe estable
Tratamiento
• Lesiones que requieren exploración abierta:
• Laceraciones que incluyen el borde libre de las cuerdas
vocales
• Laceraciones mucosas grandes
• Cartilagos expuestos
• Fracturas de cartílagos múltiples o desplazadas
• Cartílago aritenoides desplazado
• Parálisis de las CV
Tratamiento médico
• Todo px con trauma laringeo deberá ser hospitalizado por lo
meno 24hr
• Preparativos para traqueotomia de urgencia
• 1.-Reposo en cama
• 2.-Elevación de la cabecera
• 3.-Dieta liquída
• 4.-Reposo de la voz
• 5.-Aire fresco
• 6.-Oxígeno en caso necesario
• 7.-Epinefrina reracemica o Corticoides sistémicos
• 8.-Antibióticos
Tratamiento quirúrgico
• El momento óptimo para evaluación endoscópica y el Tx Qx
del trauma laringeo es controversial
• Cuando se realiza la endoscopia se debe revisar la hipofaringe
y laringe.
• Cartilago aritenoides dislocado, se realiza un intento de
recolocación.
• Si en la endoscopia se identifican lesiones claramente
quirurgicas, la exploracion abierta se realiza inmediatamente.
• El tx qx puede variar desde:

• Traqueotomia Redúcción aberta y fijación externa con Stent

Técnica quirúrgica
• Exploración se realiza a través de:

• 1.-Una incisión horizontal en la piel a nivel de la

membrana cricotiroidea

• 2.-Se elevan colgajos subplatismales por arriba

del hueso hioides y por debajo del cartílago
cricoides.

• 3.-Los músculos infrahioideos se separan

lateralmente para exponer la laringe
Técnica quirúrgica
• 4.-El cartílgo tiroides es incidido en
la línea media, se xteidne
superiormente a través de la
comisura anterior a la membrana
tiroidea
• 5.-Cartílagos aritenoides son
evaluados
• 6.-La membrana mucosa, músculos y
cartílagos son restaurados a su
posición original
Técnica quirúrgica
• 7.-Las laceraciones son
meticulosamente aproximadas

• 8.-Fracturas de cartílagos pueden

ser reparadas con suturas, o fijación
con miniplacas (cartilago tiroides o
cricoides)
Técnica quirúrgica
• 9.-El borde anterior de cada
cuerda vocal es suturada al
cartílago tiroides

• 10.-Comisura anterior
disprovista de epitelio se coloca
quilla preformada o silicón
Técnica quirúrgica
• 11.-Si hay pérdida del
cartilago cricoides se
suturan los músculos
infrahioideos en el defecto

• 12.-La tirotomia se cierra

con suturas absorbibles o
con miniplacas
Colocación de injertos
• Son ocupados para cubrir áreas de cartílago expuesto que
no puede ser cerrado primariamente
• Pero finalmente cerrarán por segunda intensión

• Esto se realiza con membrana

• Mucosa Dermis de piel

Stents
-Son dispositivos de fijación interna
-Previenen la cicatrización interna
-Mayor riesgo de infección
Indicaciones:

1.-Multipes fracturas cartilaginosas que no pueden ser

estabilizadas adecuadamente con reducción abierta

2.-Lacerecaciones extensas que involucran la comisura anterior

3.-Lesiones mucosas masivas puede ser necesario colocación de

Stents
Stents
• Técnica:
• Se pasa una sutura no absorbible a través del Stent y la laringe al
nivel del ventrículo laringeo y otra sutura en la membrana
cricotiroidea.
• Estos estan viculados a través de botones exteriores de la piel
Separación cricotraqueal
• Ocurre principalmente e pacientes con en px´s cn traumatismo
cervical inferior
• La lesión a menudo se asocia con asfixia en el momento del trauma
• Se debe realizar traqueotomia de urgencia
• Nunca intubar.

• Cartílago cricoides intacto:

• Se colocan suturas desde la cara superiors del cricoides a la cara
inferior del 2º. Anillo traqueal

• Cartílago cricoides dañado:

• Reconstruccion del cartilago con fijación interna y colocación de
Stents y posterior anastomosis tirotraqeual