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Los dispositivos de anclaje temporal:

Un informe de estado
JAMES MAH, DDS, MS, DMS FREDRIK
Bergstrand, DD

Antes de la reunión de la AAO en Orlando en 2004, un

grupo se reunió para discutir uno de los temas más
candentes en ortodoncia: anclaje esquelético o
“Dispositivos de anclaje temporales” (TADs). Organizado
por 3M Unitek, el evento contó con una serie de
presentaciones por los ortodoncistas que están
utilizando o desarrollando estos dispositivos, en
particular los nuevos implantes de pequeño diámetro en
lugar de implantes palatinos, implantes dentales
osteointegrados, o onplants. Los dos presentes autores
también moderat- ed una discusión general sobre temas
Fig. 1 Absoanchor * dispositivo de anclaje temporal.
relevantes.
Las presentaciones fueron hechas por los Dres.
George Anka (Japón), Axel Bumann (Alemania),
Jason Cope (Estados Unidos), Antonio Costa y onplants que se colocan específicamente para el
(Italia), Dagmar Ibe (Alemania), Hee-Moon Kyung propósito de proporcionar anclaje ortodóncico y se
(Corea; una presentación digital de pregrabado), eliminan tras la finalización de la terapia biomecánica
Birte Melsen (Dinamarca), y Dietmar Segner (Ale- (Fig. 1). Aunque no hubo un acuerdo general sobre un
mania). Otros participantes fueron los Dres. término que se utiliza, se observó que “mini-implante”
Yossi Bar-Zion (Estados Unidos), John Bennett es más apropiado que “micro-implante” desde la
(Inglaterra), Eugene Chan (Australia), Lars perspectiva de la nomenclatura cientifica ya que
Christensen (Inglaterra), Ali Darendeliler “micro” se define como 10 -6.
(Australia), Dennis Dionne (Canadá), Marc La forma y el diseño de estos dispositivos haría
Geserick (Suiza), Onur Kadioglu ( Turquía), “tornillo” un nombre apropiado, pero para evitar
Ahmet Keles (Turquía), Juliana Miller (Estados connotaciones negativas, el grupo favorecido
Unidos), Robert Miller (Estados Unidos), y Bjorn palabras tales como “pasador”, “implante”, o
Zachrisson (Noruega). “dispositivo”.
Asuntos reglamentarios
El objetivo general de la reunión fue revisar
el estado actual de las TADs y el impacto que
El grupo estaba al tanto de las TADs que han recibido
pueden tener en la planificación del tratamiento
la aprobación europea CE. A pesar de que los
de ortodoncia y ejecución. La pregunta abierta
participantes no eran conscientes de la situación de la
que representa para el grupo fue: “¿Estamos
aprobación de la FDA de Estados Unidos, al menos un
adaptando los procedimientos actuales a las
TAD está disponible en los Estados Unidos. ** Al grupo
nuevas técnicas, o estamos tratando de
le complació que los desarrolladores y usuarios de
adaptarse a las nuevas técnicas y procedimientos
TADs informen sobre los resultados del éxito y el
actuales mate- ELA?” Debido a que el grupo sintió
fracaso, ya que estos informes podrían ser útiles para
firmemente que la información discutida fue útil,
determinar la seguridad y la eficacia.
oportuna y educativa, hemos proporcionado el
siguiente resumen del consenso o falta de él en
ciertas cuestiones

Nomenclatura * Dentos, Inc., Dong Bu B / D 2F # 22, 251, 4-Ga, Dong-A Dong, Jung-
El término “dispositivo de anclaje temporal” Gu, Daegu, Corea.
se refiere a todas las variaciones de los implantes, * * IMTEC Corporation, 2401 N. Comercio, Ardmore, OK 73401.
tornillos, pasadores,

© 2005 JCO, Inc. JCO / MARZO de 2005

 El Dr. Mah es un Profesor Adjunto y el Dr. Bergstrand es Profesor Clínico Asistente,
Universidad del Sur de California, Escuela de Dina- tistry, División de Ciencias
craneofaciales y Terapéutica, 925 W. 34th St., Los Angeles, CA 90089. El Dr. Mah
también es editor colaborador de la Journal of Orthodontics Clínica, y el Dr. Bergstrand
es Director de Servicios Profesionales para 3M Unitek, Saltsjöbaden, Suecia. E-mail Dr.
Mah en jamesmah@usc.edu.

El Dr. Mah El Dr. Bergstrand

Indicaciones Diseño
Hubo un sólido consenso en el diseño de las
Se discutieron dos áreas principales para el TADs. Un diámetro de 1.2-2mm parecía ser adecuado,
uso de TADs: aunque algunos fabricantes se refieren al diámetro del
núcleo del implante sin hilos, mientras que otros
incluyen los hilos en su medición. La principal
1. Corrección de discrepancias esqueléticas. preocupación con los dispositivos de diámetros de
núcleo menores de 1,2 mm fue la rotura. Se emitió una
2. Corrección de discrepancias dentales. llamada para implantes de "emergencia" de diámetro
En la primera categoría, se mostraron casos ligeramente mayor que podrían usarse en situaciones
clínicos en los que se utilizaron TADs para ayudar en las que no se produce un buen enclavamiento
en la rection angular de anteroposterior y mecánico con las roscas del implante planificado.
discrepancias verticales. En un caso, se utilizaron
las TADs para la fijación intermaxilar directa Las longitudes-general aproximadamente 6
después de la cirugía ortognática. Una mm, 9 mm, y actualmente disponibles de 12 mm-se
preocupación común, sin embargo, era la consideraron adecuados para la mayoría de las
estabilidad de la corrección ósea producida por las situaciones. Un estrechamiento, diseño cónico se
ETA. La cirugía es más probable que cambie prefiere sobre un tornillo recta.
desequilibrios neuromusculares, que pueden
conducir a una corrección más estable, pero su El grupo a favor de un diseño de la cabeza con
superioridad sobre las TADs no se ha demostrado una.022" ranura para la conexión al arco de alambre.
en la literatura. Aunque se han reportado varios Hubo también una preferencia por los diseños que
casos de éxito a largo plazo (más de dos años) con podría ser utilizado para la retención mediante la
las TADs, el grupo pidió más estudios de estabilización del arco de alambre con composite
estabilidad a largo plazo. fotopolimerizable. Otra configuración popular era la
cabeza O-bola, con una tapa tiva reten- para la
Aplicaciones de la TADs en la corrección de rápida fijación y la supresión de los tejidos blandos
las discrepancias dentales se muestran para los (en particular la mucosa alveolar móvil). Se creía
movimientos anteroposte- rior de dientes, que estos sistemas de la cabeza permiten una
enderezamiento molar, y trusion in- o extrusión de buena higiene y estabilidad, dos factores impor-
los dientes individuales y múltiples. En la mayoría tantes en el éxito de TADs.
de los casos, las TADs se utilizaron para
complementar anclaje dental; en algunos, sin El grupo acordó que dispositivos de anclaje
embargo, que se utilizaron como la única fuente de óseos deben tener superficies lisas, pulidas. Esto es
anclaje. importante tanto en el cuello, para minimizar la
irritación y la inflamación de la mucosa gingival, como
En general, el grupo cree que hay muchas en los hilos, para prevenir la osteointegración y permitir
posibles indicaciones y aplicaciones para las TADs, y una fácil extracción.
que puede servir como un componente muy valioso
del arsenal de ortodoncia. También se observó que la
biomecánica necesitan ser diseñados para optimizar el Preparación quirúrgica
uso de las TADs.
Hubo un acuerdo general sobre las técnicas
Algunos participantes expresaron de colocación, incluida la administración tradicional de
escepticismo sobre la colocación de estos dispositivos anestesia local. El grupo recomendó que no se use
en pacientes jóvenes, en crecimiento. El consenso fue anestesia en las superficies linguales.
que el uso en un paciente en crecimiento no estaría
necesariamente contraindicado, pero que los estudios
sobre este tema serían importantes para aumentar el
alcance del uso de TADs..

NÚMERO DE VOLUMEN XXXIX 3

Los dispositivos de anclaje temporal: un informe de estado
Para un TAD de ser colocado en el bucal, por lo que
el paciente sienta dolor y reaccionar para advertir al
operador si el taladro o el implante fueron demasiado.
Según se informa, no se requiere anestesia para la
eliminación de aproximadamente el 90% de TADs.
El grupo estaba convencido de que la zona
del implante se debe limpiar y desbridar antes de la
cirugía. Los pacientes se les debe pedir al primer
cepillo y luego enjuague con clorhexidina. Si se
utiliza un tejido circular punzón sy biop- para la
penetración inicial del tejido, dejará márgenes de
tejido de corte limpio que se aproximará mucho el
cuello de la TAD, las fugas de ventilación pre y la
invasión bacteriana. participantes encontraron que
los fragmentos de tejido contribuyen a la retención
de la placa y fugas alrededor del TAD, que puede
conducir a la inflamación y fallo potencial. De
hecho, se pensaba que la inflamación que es una
causa más importante de fracaso que el diseño del
implante.
La encía adherida se prefiere sobre la encía
no adherida, porque parecía más susceptibles a la
limpieza y proporciona una mejor adaptación de los
tejidos alrededor de la TAD. Menos inflamación se
había observado a partir de implantes en esta área.
El grupo aconsejó que se evitaran los tejidos
extremadamente móviles, como los que rodean el
frenillo. En cualquier caso, la higiene bucal y la
atención domiciliaria se consideraron fundamentales
para el éxito.
La prescripción de antibióticos no se
recomiendan especialmente a menos que hubiera
una indicación médica específica. Se hizo hincapié
en que un protocolo de cal quirúrgicamente
adecuado, evitando la contaminación de los taladros
y TADs de otras superficies, debe usarse para
asegurar la asepsia y la colocación óptima. En
general, los participantes no recetan medicamentos
antiinflamatorios en combinación con estos
procedimientos.
Colocación TAD
No hubo consenso sobre la superioridad
relativa de la perforación piloto vs. diseños TAD
autorroscantes. El grupo cree, sin embargo, que la
perforación con “RPM controlada” era esencial. Se
hizo una recomendación para utilizar velocidades
lentas (800-1,500 rpm) y bajo presión contra el
hueso. Siguió un debate sobre si agua-
Aerosol de enfriamiento era necesario, ya que el agua
no llega a la punta de la broca y la broca es
relativamente pequeño. En cualquier caso, se consideró
que se debía seguir una buena técnica quirúrgica. Una
sugerencia fue pre-enfriar los instrumentos antes de la
cirugía.
La colocación de TADs se puede lograr con:
1. la presión del dedo y un destornillador o dedal.
2. Una llave de torsión ajustable.
3. Una pieza de mano eléctrico con límites de
rotación y par motor.
No se expresó ninguna preferencia particular
por ninguno de estos métodos. Aunque no se ha
establecido la cantidad de torsión requerida para
colocar un TAD, el grupo prefirió permitir un margen de
seguridad para el dispositivo en particular que se está
utilizando. Por ejemplo, si los estudios demostraron
que un dispositivo en particular falla a 25N de fuerza de
torsión, se debe usar un máximo de 20N durante la
colocación para evitar la rotura.
El grupo acordó que las radiografías
panorámicas y / o periapicales eran aceptables
para la planificación posicional, aunque las
imágenes en tres dimensiones sería lo ideal. La
precisión de las radiografías bidimensionales
podría mejorarse mediante el uso de cables u otros
marcadores. Aunque TADs deben colocarse
perpendicular a la cara del hueso sur-, esto no
siempre es posible, especialmente en zonas de
difícil acceso. Desviación de 10 ° de la
perpendicular se consideró aceptable, pero la
desviación de 20 ° o más no lo era. El tercio apical
de un diente se vio favorecido para la colocación,
porque las raíces son más cónica en esta área y el
espesor del hueso lar alveo- es mayor. Una
radiografía de post-operatorio no se considera en
general es preciso proceder, en particular porque
las imágenes de dos dimensiones no pueden
mostrar la perspectiva verdadera y la posición de
un dispositivo. Además,
Hubo un largo debate sobre si los
ortodoncistas, cirujanos orales, o dentistas
generales deben colocar las TADs. Se acordó que
el ortodoncista es, con mucho, en la mejor
posición para
JCO / MARZO de 2005
 Mah y Bergstrand

entender el caso, la biomecánica y los sitios de

Arcos de alambre de conexión se hizo hincapié. Se
colocación óptimos. Otro beneficio sería una
observó que las fuerzas oclusales directos conducirían al
reducción en el número de citas obligadas. Los
fracaso TAD, y que las fuerzas de corte también debe
honorarios de TAD reportados por el grupo osciló
ser evitado. El diseño y las líneas de acción de las
entre sin costo adicional del paciente (con el
fuerzas puestas en el implante biomecánico deben estar
servicio incluido en el precio total del tratamiento) a
bien planificadas. Por ejemplo, la intrusión de incisivos
alrededor de $ 200. El costo de un TAD para que el
con DIT anteriores también podría producir una
ortodoncista va desde alrededor de $ 30-60.
proclinación del incisivo indeseable; en esta situación,
dontists orto con experiencia en la colocación TAD
los TAD podrían colocarse posteriormente para
indi- cado que era un procedimiento de cinco a 15
complementar el anclaje tradicional, y la biomecánica de
minutos, incluyendo la administración de la
arcos convencionales podría usarse para invadir los
anestesia.
incisivos.
Se reconoció que muchos orthodoncistas en América
del Norte son reacios a colocar las TADs porque Los resortes helicoidales fueron preferidos a las
implica anestésico local y un procedimiento quirúrgico cadenas C elastoméricas debido a la naturaleza de su
menor. También se reconoció, sin embargo, que la fuerza de entrega. Se recomendó que los bucles de
colocación TAD es una técnica relativamente sencilla fijación en los extremos de los resortes helicoidales se
dentro del espectro general de los procedimientos rediseñaran para permitir una colocación más fácil
dentales. Además, el seguro de la práctica de la AAO sobre las cabezas de los TADs.
ahora se ha modificado para proporcionar cobertura
para la colocación TAD. Un cirujano oral podría estar Fracasos y complicaciones
mejor preparados para eliminar un TAD si se rompió
Los primeros informes sobre el éxito de las
durante la colocación, pero la colocación por un
ETA oscilaron entre 60-85%, aunque algunos
cirujano oral u otro especialista podría añadir costos
investigadores incluyeron todos los fallos durante el
prohibitivos para el paciente, que van desde $ 200 por
desarrollo y creación de prototipos de varios
un simple TAD a $ 1,000 por otros diseños. Aunque
diseños y refinamiento de sus procedimientos. Los
algunos dentistas generales actualmente están
informes recientes, utilizando los últimos diseños y
colocando TAD, en general se acordó que son los
técnicas de colocación TAD, han demostrado tasas
menos calificados para hacerlo, particularmente si no
de éxito mucho más altos. Sin embargo, se observó
tienen capacitación adicional en ortodoncia y cirugía
que las TADs parecen tener más éxito en el maxilar
oral
que en la mandíbula y en adultos que en niños.
Las principales complicaciones fueron
discutidos roturas y daños a las raíces de los
Aplicación de la fuerza
dientes adyacentes. Parece que los últimos diseños
y técnicas de colocación adecuados han hecho
Los participantes con experiencia TAD
rotura dispositivo de un problema del pasado. Si un
indicaron que los dispositivos deben cargarse
TAD se rompe, el grupo recomen- dado retirarlo
inmediatamente o después de seis semanas, pero
con un alicate de punta de la raíz y dejando
que el peor momento para cargar ellos era a las dos
fragmentos profundamente arraigadas en su lugar.
semanas. En cualquier caso, el grupo cree que la
Menor daño de la raíz puede curar con pocas
estabilización inicial del TAD era esencial para su
consecuencias. Se observó, sin embargo, que en
éxito. Se observó que ly palatal- colocadas las TADs
los relativa- mente pocos informes sobre este tema,
pueden fallar si la lengua del paciente se sacude
los dientes no fueron trasladados posteriormente a
continuamente el dispositivo durante la cicatrización.
la raíz de los daños, y que el movimiento adicional
El grupo cuestionó si un tiempo óptimo de carga ini-
podría agravar la situación. Otra posible
cial podría estar correlacionada con la calidad del
complicación sería el movimiento de un diente en
hueso, y llamó a los estudios histológicos sobre este
un TAD, pero esto aún no ha sido reportado en la
tema y sobre la respuesta del hueso a los efectos de
literatura.
las fuerzas biomecánicas en el tiempo.
(Continúa en la siguiente página)
La importancia del diseño adecuado

NÚMERO DE VOLUMEN XXXIX 3

Los dispositivos de anclaje temporal: un informe de estado
La aceptación de EE.UU.
Parece que el temor de un litigio es una de las
principales barreras para la aceptación de las TADs
por los ortodoncistas de Estados Unidos, a pesar de
que no ha habido ningún litigio, conocido en esta área
hasta la fecha. El grupo consideró que era importante
educar a los ortodoncistas estadounidenses, sin
simplificar el procedimiento y sus riesgos, ya que
pueden ser innecesariamente la eliminación de una
modalidad de tratamiento viable para algunos
pacientes. Una de ellas fue para proporcionar typo-
donts para la formación de los ortodoncistas en la
colocación de las TADs, con los sitios de colocación
posibles marcados de acuerdo con el espesor óptimo
del hueso cortical. El grupo también creía que era
importante para las organizaciones de ortodoncia
profesional para desarrollar las declaraciones de
consenso sobre el uso de las TADs.
Comentario
En respuesta al informe anterior y al Rincón
del Editor JCO por el Dr. Robert Keim ( “Responder
a las preguntas sobre el Mini tornillos”, enero de
2005), estoy de acuerdo que la locomotora de
anclaje esquelético se está moviendo hacia la
ortodoncia convencionales más rápido de lo que
muchos queremos admitir . Las ventajas son
evidentes, innegable, y emocionante. ¿Dónde estoy
de acuerdo con una serie de ortodoncistas es sobre
quién debe colocar los dispositivos.
Parece ser en el carácter de muchos de
nuestros colegas a rechazar por completo cualquier
técnica que es la más mínima poco invasiva.
Algunos ortodoncistas proclaman con orgullo a sus
pacientes que “no hay agujas en esta oficina”, que
pueden ser más una reflexión sobre los ortodoncistas
que palabras de consuelo a sus pacientes. Debemos
recordar que somos todos dentistas, y no hay razón
para sentir que la colocación de un anclaje temporal
dispositivos (TAD) es un acto de traición a nuestra
especialidad
Estos dispositivos no requieren elevación
del colgajo, el remodelado óseo, perfiles de
emergencia, o cualquier otro procedimiento que
otro especialista puede ser mejor calificado
para ejecutar. Qué es es necesaria una comprensión
específica de la mecánica y de los anclajes
necesarios para el caso-un entendimiento de que es
única para la ortodoncia.
Con la llegada de mini tornillos sin perforación
y la disponibilidad de Oraqix, un nuevo anestésico
tópico periodontal proporcionando profunda Thesia
anes- local sin necesidad de una inyección
(Esquina del editor, JCO, diciembre de 2004), la
lista de los equipos necesarios para la mayoría de
los casos TAD se reduce a un destornillador. La
eliminación se realiza generalmente sin anestesia
de ningún tipo. El procedimiento no puede ser más
sencillo, más seguro, o más rápido. Después de un
par de colocaciones minitornillo, cualquier
ortodoncista tendrá el procedi- miento a tan sólo
unos minutos.
Actualmente estoy contribuyendo a un capítulo
sobre las complicaciones TAD para un libro de texto
de anclaje esquelético. Francamente, las
complicaciones potenciales que estoy describiendo
no sólo son mínimos, pero principalmente teórico,
porque aún no he encontrado ningún tipo de
complicaciones graves reportados en la literatura.
Aplaudo la AAO para añadir la colocación
minitornillo a su cobertura de seguro de
responsabilidad sin ninguna fanfarria o comentario a
los cien- orthodon- que llevan las políticas. Me parece
que la profesión de la ortodoncia mejor que agarrar
de este procedimiento adyuvante, uno que es único
en nuestra especialidad, y tomar posesión de ella Si
no lo hacemos, entonces es nuestra responsabilidad
actualizar continuamente a nuestros colegas
quirúrgicos sobre las últimas técnicas, tipos de tornillos,
requisitos de anclaje, mecánica, etc. Mejor debemos
colocar los implantes nosotros mismos
JOHN W. GRAHAM, DDS, MD
Litchfield Park, AZ
JCO / MARZO de 2005