ABERROMETRÍA

Javiera Beltrán Varas

6 de Diciembre 2017
Aberrómetro Hartmann-Shack
• Analiza el frente de onda cuando emerge del
globo ocular
• Mejor repetibilidad
• Mayor luminosidad de los spots capturados
• Utiliza un diodo láser proyectado a la retina de
He-Ne de 632 nm y menos de 2 mm de diámetro
• Al incidir en la retina el frente de onda se vuelve
esférico
• Al atravesar las estructuras del globo ocular el
frente de vuelve asférico.
FRENTE DE ONDA PLANO
APLICACIONES PRÁCTICAS

• Cirugía refractiva corneal

• Cirugía de implante de lentes intraoculares
• Diagnóstico de patologías
• Investigación
Cirugía Refractiva corneal

• Lasik, Epilasik, PRK, RK, anillos intraestromales

• Aumento de aberraciones corneales de alto orden
(aberración esférica y coma) que se manifiestan en
condiciones escotópicas con una disminución
considerable de AV, sensibilidad al contraste, halos
y deslumbramientos
• Mediante ablación personalizada se pueden
corregir las aberraciones de alto orden
 Cirugía y Diseño de Lentes
Intraoculares
• Fáquica, acomodativa, multifocal etc.
• Especial relevancia en casos de descentramientos de la
lente intraocular por aberraciones internas.
• Eliminar aberraciones de alto orden y la consecuente
sintomatología del paciente

Otras Cirugía Oculares

Trasplante de córnea, cirugía escleral etc.
Evaluación en patologías oculares

Trastornos de envejecimiento o trastornos de la córnea:

• Degeneración Marginal Pelúcida
• Queratocono
• Queratoglobo
• Distrofia de Fuchs

• Evaluación de las aberraciones oculares de orden

superior después de la instilación de lágrima artificial
en pacientes diagnosticados de ojo seco

• Chalazion
Evaluación de la acomodación
• Anomalías acomodativas y su variación
con la edad.
• Incremento de las aberraciones de alto
orden en espasmos acomodativos

Lentes de contacto
• En patologías corneales con tratamiento de lentes rígidas
permeables a los gases (RPG) se produce una importante
disminución de las aberraciones de 2do y alto orden (coma,
trefoil, coma secundario, trefoil secundario y pentafoil)

• Pacientes con lentes de contacto multifocales disminuye la

aberración esférica
Limitaciones
• Ojos con elevadas aberraciones oculares:
solapamiento de los puntos con otros.

• Tamaño pupilar: aumento de aberraciones ópticas

al incrementar el tamaño pupilar (directamente
proporcionales) efecto solapamiento.

• Aberraciones cromáticas: no las evalúa.

• Alineamiento del paciente: eje óptico debe

alinearse con eje visual. Determina posición del
centro pupilar.

• Película lagrimal: alterada puede inducir múltiples

distorsiones, astigmatismo irregular.

• Acomodación del paciente: enfoque cerca/lejos y

curvatura y posición del cristalino
 OPD: Optical Path Difference
• Diferencia de camino recorrido: algunos electrones llegan
antes o otros después

RMS: Root Mean Square

• Valor predictivo
• Diferencia total del sistema óptico entre el ideal y real.
• A mayor RMS el frente de ondas está más alejado de lo
ideal (RMS mayor a 0.25)
• A menor RMS el frente de onda ideal es más parecido al
real
PSF: POINT SPREAD FUNCTION

• Cómo ve un paciente un punto de luz ubicado en el

infinito.
• Paciente mirando la E
de Snellen con
tamaño 20/200 en
diferentes tamaños
pupilares.

• Cambio en la calidad
de la imagen
manteniendo la
cantidad de visión.
Software
• Se ingresan los datos del paciente
• Pantalla toma de examen:
enfoque en iris.
• Pupila no menor a 5 mm

• ¿En que más puede afectar la

acomodación?

• Aparece imagen de Hartmann-

Shack al apretar el botón de
autofoco
About Acquire Review Treat Utilities
WaveScan ®

OD Patient Name Ramirez Alejandra ID 11.364.267-9

Retina Camera

AutoFocus Reset Precompensation

Manual Focus-Adjust S, c & a for max Sharpness

………………………………………………
Sph +8.00 D
Axys +8.00 D

Cyl 0D -1 D -2 D -3 D -4 D +8.00 D

Patient OD Adjustments OD HS Review OD Maps OS Adjustments OS HS Review OS Maps

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UNIVERSIDAD DE CHILE
06-Aug-2004 12:15 Escuela de T ecnología Médica
• Si no me aparecen los puntos
equidistantes o si estuvieran
distorsionados, se debe tomar el
examen de forma manual.

• Modo manual: refracciones

predeterminadas. Se debe elegir
aquella refracción más cercana a
la del paciente.

• Nueva captura
Tipo de imagen que se obtiene:
• Colores indican calidad de la imagen
• Verde: buena calidad
• Amarillo: dudosa calidad
• Rojo: no hubo toma de imagen
About Acquire Review Treat Utilities
WaveScan ®
OD -2.49 DS -0.58 DC x 178º @12.5 mm (6.0 Rx Calc)
OD 07-Aug-2004 12:42 Pupil (mm): 6.00 High Order: 7.4%
Patient Name Eff. Blur (d): 2.70 Rms Err. (u): 3.50 Quality    
Acuity Map All Aberrations – Log 50% Eff Blur (D) 2.70
Ramirez Alejandra

Patient ID
11.364.267-9

Wave Fron High Order Aberrations Rsm Err (u) 0.18

View Options

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Tratamiento

• Considerar: mínima diferencia

entre la refracción manifiesta y la
refracción que entrega el equipo.

• Diferencia entre ambas no debe

exceder tanto para la esfera como
el cilindro las -0.5 D o las +0.75 D.

• Eje es crítico
Criterios de selección

• Equipo plantea un tratamiento, que

puede estar basado en 1 o 3
exámenes.

NO se deben elegir:
• Pupila menor a 5 mm o que difieran.
• Diferencias de equivalente esférico
mayor a 1 D.
• Esfera y/o cilindro difieren en más
de 0.25 D
• Diferencia de RMS mayor a 0.07
micras
Automated Selection Mode
• Se eligen un mínimo de 3
exámenes
• El equipo selecciona el examen
con el equivalente esférico
promedio para calcular el
tratamiento

Automated Selection Mode

• Equipo calcula el tratamiento
directamente desde un examen
 About Acquire Review Treat Utilities
WaveScan ®

Patient Name: Ramirez Alejand ra

Patient ID: 11.364.267-9 OD
Patients Notes:

K 1: 43.5 D K 1: 43.5 D K 2 Axis: º

Manifest: +2.50 DS -1.50 DC x 90 º 12.5 mm

Cycloplegic: DS DC x º 12.5 mm

Auto: DS DC x º 12.5 mm

Auto + Cyclo: DS DC x º 12.5 mm

WaveScan: -1.11 DS -0.19 DC 75 º 12.5 mm

Corneal Thickness: Scotopic Pupil Size: 6 mm

543

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Patient OD Preop OD Design OD Calc OS Preop OS Design OS Calc

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Tratamiento

• Equipo entrega una refracción

• Aparece lo que el médico puede
corregir
• Puede modificar la corrección
excepto el cilindro y el eje
• DP escotópico
• Zona óptica
• Tamaño de la
ablación
Se puede modificar:
• Tipo de
tratamiento (Lasik
o PRK)
• Ajustes de
refracción
• Zona óptica
• Zona de ablación
• Números de
pulsos
• Tratamiento
• Tiempo
• Grosor de
córnea
ablasionada
• Distribución
de pulsos
Registro del Iris
• Existe una ciclotorsión entre la
posición sentado del paciente
(examen) y acostado
(tratamiento)

• Determina crestas y valles del Iris

NIDEK y OPD SCAN

• Mide error refractivo

• Equipo realiza topografía,
refractometría y aberrometría en
un solo examen.
• Mide DP en condiciones
mesópicas
• El error es calculado en cuatro
anillos de datos que contienen
360 puntos, sumando un total de
1440 puntos.
• Permite valores de -20 a +22D y hasta -12 cil
dentro de los 6 mm centrales
• Mide las aberraciones internas: cara posterior
de la córnea, cristalino, vítreo y superficie
retiniana.
• Permite saber si las aberraciones corneales
están compensadas por algún factor interno.
• Resultado de operación de cataratas o
presbicie.
• Topografía axial, tangencial, poder refractivo
corneal, perfil de elevación, diferenciales
• Aberraciones totales, internas, gráfico zernike,
PSF y OPD
• Números de
pulsos
• Tratamiento
• Tiempo
• Grosor de
córnea
ablasionada
• Distribución
de pulsos
TALLER
¿EN CUÁL RMS ME FIJO?

¿QUÉ SIGNIFICA ESE RMS?

¿QUÉ CAMBIO PODRÍA ESPERAR CON LA EDAD?

¿QUÉ ES LA ESFERICIDAD POSITIVA Y NEGATIVA?

¿LE COLOCARÍAN CICLOPLEGICOS PARA LA TOMA DE EXAMEN?

¿PORQUÉ EL PACIENTE VE UNA MANCHA Y NO UN TREFOIL?

¿PORQUÉ NO APARECEN EN LA TABLA LAS ABERRACIONES DE BAJO ORDEN?

OPD NIDEK