Álbum de Signos

Radiológicos

2019

SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
Creado por: Eugenio L. Navarro Sánchez
Editado por: RX Internacional

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ÁLBUM DE SIGNOS RADIOLÓGICOS

Compilación de Signos Radiológicos como Guía de la Semiología Radiológica.

Los libros de radiología describen numerosos signos, pero sólo se encuentran en la

literatura escasas definiciones de signo radiológico, no siempre precisas. Los autores las
analizan y presentan una definición propia que diferencia al signo radiológico del patrón
y del hallazgo.
Se debate sobre el número de signos, impreciso y cambiante, y se enfatiza en la
importancia del aprendizaje de la semiología para el reconocimiento de imágenes y el
abordaje diagnóstico de determinadas patologías.

La inmensa mayoría de libros de Radiología describen numerosos hallazgos posibles en

cada patología; a algunos de esos hallazgos les llaman signos, y algunos de éstos tienen
un nombre, como signo de la vela marina, signo de la silueta o signo de Rigler. Pero
rara vez algún autor se detiene a definir qué es signo radiológico y qué diferencia hay
entre signo y hallazgo o entre signo y patrón.
El diccionario de la Real Academia de la Lengua describe signo como indicio, señal de
algo, lo que apenas es una aproximación lejana a la definición que pretendemos
encontrar en este artículo. En medicina, signos y síntomas son alteraciones de la
normalidad, relativas a una potencial situación patológica. La diferencia entre ambos
radica en que los síntomas son sensaciones subjetivas referidas por el paciente y los
signos son observaciones objetivadas por el médico. De esta forma, una acepción
general de signo radiológico, desde una perspectiva médica, podría ser cualquier
observación anormal objetivada en un estudio radiológico, por ejemplo la elevación del
diafragma o la hipodensidad lineal que cruza un hueso. Pero entendemos que el signo
radiológico es algo más elaborado que una simple observación objetivable, y eso es lo
que pretendemos desarrollar en estas líneas.

J. Collins, en CT signs and patterns of lung disease, diferencia signo de patrón, referido
al TAC de tórax: “signo se refiere al hallazgo radiológico que sugiere un proceso
patológico específico… …patrón se refiere a un hallazgo no específico o a una colección
de hallazgos que sugieren uno o más procesos patológicos específicos”.

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Es cierto que algunos signos son específicos; sin embargo, no es raro encontrar signos
que no señalan específicamente un proceso patológico. Más bien al contrario, pocos
son los signos específicos o patognomónicos de afecciones concretas.

Eisenberg, en el prólogo de su Atlas de signos radiológicos, presenta una definición

interesante: “Los signos son las especias de la medicina. Algunos son básicos y se usan
tanto por el neófito como por el experto, mientras que otros son tan sutiles y extraños
que únicamente pueden saborearse por los “gourmets” del diagnóstico. Los signos
sirven como frases cortas, unas pocas palabras que se convierten en un cuadro
completo y, a menudo, en un diagnóstico diferencial específico o limitado. Constituyen
casi un lenguaje secreto que identifica a su usuario como un miembro reconocido de
una especialidad médica”.

En esta descripción, Eisenberg aporta tres ideas interesantes: la primera, que el signo
constituye un lenguaje secreto que hay que conocer para poder interpretar; la segunda,
que hay diferentes niveles de dificultad en la interpretación de ese código cifrado –
signos básicos y signos sutiles-, y la tercera, que el signo puede representar a un
proceso patológico específico o a un diagnóstico diferencial limitado.

La Radiological Society of North America (RSNA) puso en marcha un proyecto

denominado RadLex destinado a desarrollar un glosario de términos radiológicos. Este
glosario, que incluye más de 30.000 entradas referentes a todos los aspectos relevantes
del quehacer radiológico (tipos de exámenes, técnica, descripción de imágenes,
anatomía y patología), no recoge la definición de signo radiológico. Curtis P. Langlotz,
presidente del RSNA RadLex Steering Committee, respondió a un correo electrónico en
el que se le preguntaba acerca de esta definición, que el Comité dedicó mucho tiempo
a debatir el concepto de signo y sus equivalentes, pero por tratarse de un concepto
“demasiado vago”, no fue incluido .

A falta, pues, de una definición precisa, en el Álbum de signos radiológicos, se propone

una definición de signo radiológico: imagen de un estudio radiológico que,
debidamente interpretada por un profesional experto, permite diagnosticar un proceso
patológico específico, elaborar un listado reducido de diagnóstico diferencial,
determinar una localización específica, o bien establecer una referencia de normalidad.

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Las novedades de esta definición son dos: la primera es la de conjugar la imagen
radiológica con la interpretación de ésta. Así, el signo es para el radiólogo como la pista
para el detective: por un lado, el hallazgo carece de valor para quien no sabe
reconocerlo como tal; por otro, muchos signos radiológicos sólo se encuentran si se
saben buscar. La segunda es la de que el signo no sólo permite reconocer patologías,
sino también localizaciones y estructuras normales. De hecho, el signo tal vez más
conocido, el signo de la silueta, es un signo localizador, y pueden citarse otros
ejemplos.

Signo, hallazgo y patrón

Abundando en la indefinición sobre qué es signo radiológico baste comentar que, con
alguna frecuencia, la misma imagen es descrita como signo y como patrón. Así, en el
artículo citado de J. Collins se habla de patrón de “árbol en flor” (tree-in-bud pattern), al
igual que otros autores (Aquino y cols); la misma imagen recibe indistintamente el
nombre de signo (tree-in-bud sign) y el de patrón en un trabajo de Eisenhuber.
El diccionario puede ayudarnos a la distinción de estos conceptos, ya que,
si signo es indicio o señal, hallazgo significa cosa hallada, es decir, hallazgo puede ser
cualquier imagen radiológica descubierta en un estudio, sin que se tenga en cuenta su
significado como imagen normal, variante de la normalidad o patológica específica o
inespecífica. De esta forma, todos los signos, al ser reconocidos por el radiólogo o
persona que interpreta el estudio, son hallazgos, pero pocos hallazgos son signos.

No es infrecuente el uso del término hallazgo para describir la imagen radiológica

encontrada de forma casual, en un estudio, con implicaciones en el diagnóstico y
tratamiento del paciente. Así un cáncer de pulmón puede ser un hallazgo en una
radiografía de tórax realizada en el estudio preoperatorio de cataratas, por ejemplo.
Compartimos con J. Collins la definición de patrón radiológico como conjunto de
hallazgos carentes de especificidad, y no debe confundirse, por tanto, con signo. Un
ejemplo de este término se encuentra en su uso para describir la lesión alveolar. En
efecto, el patrón consolidativo o alveolar se define (Pedrosa) por la presencia de un
conjunto de hallazgos en la radiografía de tórax:

 Aumento de densidad con aspecto algodonoso en los bordes

 Tendencia a la coalescencia
 Distribución lobar o segmentaria (patrón alveolar localizado)
 Distribución en “alas de mariposa” (patrón difuso)
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  Broncograma aéreo (a veces alveolograma)
 Nódulos peribronquiales
 Aparición y desaparición rápidas

La inespecificidad es notoria: más de un centenar de entidades nosológicas pueden

causar este patrón.

En “The many ways of saying “pattern” in French medical text” (Band), la autora –
lingüista médica- enumera los usos de este término en diferentes especialidades
médicas. En Radiología se utiliza como sinónimo de aspecto, estructura, ecoestructura,
textura, configuración, morfología, signo, imagen y expresión, entre otros.

Las figuras 1, 2 y 3 ilustran ejemplos de signo, hallazgo y patrón.

Figura 1. Signo de la C2 ancha. Consiste en un aumento de la distancia entre el margen

anterior y el posterior de C2 en relación con C3. Corresponde a una fractura oblicua del
cuerpo vertebral con desplazamiento de un fragmento sobre el otro, dando la
apariencia de un agrandamiento del diámetro anteroposterior. Según la oblicuidad de
la línea de fractura, ésta puede no verse en la radiografía.

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Figura 2. Ejemplo de hallazgo. Se ven dos nódulos pulmonares encontrados de forma
casual en un estudio preoperatorio. Correspondían a metástasis de un cáncer de colon
no conocido.

Figura 3. Ejemplo de patrón. La presencia de múltiples nódulos intersticiales, de

pequeño tamaño y distribución difusa define al patrón miliar, que puede estar causado
por enfermedades granulomatosas infecciosas, y no infecciosas, sarcoidosis,
neumoconiosis, metástasis, etc. En este caso se trataba de un paciente VIH + con
tuberculosis miliar.

El número de signos
Si resulta difícil encontrar una definición precisa y definitiva de signo, no lo es menos
establecer su número. A medida que se han desarrollado nuevos métodos de imagen y
se han ido conociendo nuevas patologías, se ha incrementado notablemente el número
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de signos. Tal es así, que ninguna recopilación hecha hasta ahora ha podido ser
completa. Radiology publicó, entre 1999 y 2008 un total de 118 signos en su sección
Signs in imaging. La web Radswiki recoge 211. Eisenberg presenta más de 350 signos
en Atlas de signos radiológicos. El Diccionario de signos radiológicos contiene 816
registros. Finalmente, el Dr. Rosas Lavado parece decidido a pulverizar todos los
registros. Su obra Signos en radiología músculo-esquelética muestra 104 signos sólo de
este área, y prepara otra publicación sobre signos torácicos con 211 registros.
De la nómina de la semiología hay que dar de baja a multitud de signos. La llegada de
nuevas técnicas ha relegado al olvido algunas exploraciones (la neumoencefalografía, la
ventriculografía, la colecistografía oral,…) y muchas indicaciones de estudios
(arteriografía en el estudio de tumores cerebrales o renales,…), así como toda la
semiología de estas exploraciones. Otros signos abandonados son aquellos descritos
con excesivo entusiasmo por ser muy específicos o patognomónicos de determinada
patología, pero que estudios posteriores restaron especificidad y, en algunos casos,
hicieron tan amplia la lista de diagnósticos posibles, que el signo quedó en una
anécdota para la historia, como ocurre con el signo del halo en los nódulos mamarios.

Clasificación de los signos

No hay ninguna clasificación de los signos radiológicos, salvo la de su adscripción al área
anatómica en el que se encuentra la patología que representa el signo. Así, autores
como el citado Eisenberg, clasifica los signos de su Atlas según pertenezcan al tórax, al
aparato digestivo o al sistema esquelético, entre otros.
Otra forma de organizarlos es atendiendo a la técnica de imagen en la que se
presentan: así, hay una semiología en los estudios de radiología convencional, una
semiología ecográfica y signos en los estudios de TAC y Resonancia Magnética. Con
frecuencia se encuentra en la literatura la expresión signos radiológicos clásicos (Dyer) ,
referida a la semiología de la radiología convencional.
Derivada de la definición de signo radiológico propuesta previamente puede hacerse
una nueva clasificación, siendo el criterio puramente semiológico, es decir, del
significado del signo. De esta forma se clasifican los signos en tres grupos:
1. Signos indicadores de patología. Son los más abundantes. Pueden sugerir un
diagnóstico específico o un listado breve de diagnóstico diferencial. Pertenecen a
este grupo, por mencionar alguno, el signo del sombrero de Napoleón
invertido (en la espondilolisis con espondilolistesis), el signo del camalote (en el
quiste hidatídico roto), el signo de la omega (en la enfermedad de Crohn) o
el signo de la cabeza de medusa (en el angioma cerebral).
7
 2. Signos indicadores de localización. Corresponden a imágenes que
específicamente señalan la localización de una determinada lesión. Es el caso
del signo de la silueta, del signo cérvico-torácico, del signo toraco-abdominal o
del signo de la embarazada.
3. Signos indicadores de normalidad. Se trata de imágenes que determinan la
normalidad de un hallazgo. Tienen valor para descartar patología. A este grupo
pertenecen, por ejemplo, el signo de la sombra del pezón, el signo del
monóculo o el signo de la vela tímica, entre otros.

La metáfora en el aprendizaje de la Radiología

El lenguaje de la Radiología es rico en descripciones de hallazgos, algunas veces
metafóricos, que nos permiten recordar fácilmente las imágenes y su correspondiente
diagnóstico. Muchos autores han descrito nuevos signos y los han nombrado en
función del parecido de la imagen con algún objeto cotidiano: una escalera, un
sombrero, una letra, un grano de café o un balón de rugby. La ventaja de estas
denominaciones es que resultan tan gráficas que, cuando se descubren en un estudio
de un paciente, fácilmente se reconocen. En un artículo reciente, Baker destaca la
importancia del uso de las metáforas en Radiología frente a otras especialidades
médicas
En la enseñanza de la Radiología, el reconocimiento de patrones y el desarrollo de la
memoria visual juegan un papel primordial. Conocer los signos permite identificar
fácilmente algunas patologías o enfocar un diagnóstico, lo que confiere al signo
radiológico un indudable valor formativo y justifica plenamente la sección sobre signos
que incluye esta bibliografía, de manifiesta orientación educativa.

“Conocer los signos permite identificar fácilmente

algunas patologías o enfocar un diagnóstico, lo que
confiere al signo radiológico un indudable valor”
formativo”.

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 SIGNOS DE NEURORRADIOLOGÍA

Signos precoces de infarto

SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA o SIGNO DE LA CUERDA

Signo visible en la TC craneal sin contraste. Fue inicialmente descrito por D.H. Yock en
1981 y corresponde a la alta densidad de la primera porción de la arteria cerebral
media (ACM) comparada con la arteria contralateral, y es un signo de isquemia cerebral
por oclusión arterial por trombo o émbolo, cuya densidad (80 UH=unidades Hounsfield)
es más alta que la de la sangre circulante(40 UH) por la mayor cantidad de fibrina y
proteínas y la menor proporción de suero.
Es un signo precoz de accidente cerebro-vascular (ACV), aparece en las primeras 6 horas
y deja de verse en el ACV evolucionado, por la resolución del trombo.
Este signo tiene casi un 100 % de sensibilidad pero solo un 30 % de especificidad.
Se ha visto, como falso positivo, en pacientes asintomáticos con poliglobulia o
deshidratación, por el aumento del hematocrito, aunque en este caso es bilateral. En
pacientes con arteriosclerosis y calcificaciones vasculares, la apariencia de la ACM
puede parecer hiperdensa. También se ha descrito en algún paciente con encefalitis por
herpes simplex, que característicamente afecta al lóbulo temporal.

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Imagen del mismo paciente 2 días después del primer estudio. Se observan un área
hipodensa por infarto en el territorio de la ACM derecha.

Otro ejemplo del signo, en este caso en la ACM izquierda.

Con el mismo significado de este hallazgo, se han descrito el signo de la arteria silviana
hiperdensa, el signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa y el signo de la arteria
basilar hiperdensa, en la oclusión trombótica de estas arterias.

SIGNO DE LA ARTERIA SILVIANA HIPERDENSA o SIGNO DEL PUNTO EN LA ACM

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Hiperdensidad de la arteria silviana izquierda. Compárese con la derecha.

Este signo es un hallazgo precoz en la obstrucción trombótica de la arteria silviana,

rama distal de la arteria cerebral media. A diferencia de esta arteria, la silviana no tiene
un recorrido en el plano axial de la imagen, por lo que se ve no como una línea, sino
como un punto hiperdenso, que puede estar presente en varios cortes.

El significado de la imagen es el mismo que el de la arteria cerebral media hiperdensa,

pero por tratarse de una oclusión de un vaso más distal, la repercusión clínica es
obviamente menor, y el pronóstico de los pacientes con infarto de este territorio
vascular es mejor que cuando se afecta la cerebral media.

Este signo también se denomina Signo del punto en la ACM.

SIGNO DE LA ARTERIA BASILAR HIPERDENSA

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Es un signo precoz de infarto por obstrucción por trombo o émbolo de la arteria basilar.
El significado de la imagen es el mismo que el de la arteria cerebral media hiperdensa.
Sin embargo es un hallazgo mucho menos común, menos reconocible, y cuya
sensibilidad y especificidad no se ha determinado, a diferencia del signo de la arteria
cerebral media hiperdensa.

La dificultad en reconocerlo estriba en la menor resolución de la tomografía para la

valoración de la fosa posterior, en el trayecto del vaso transversal al plano axial (visible
en pocos cortes), en la falta de referencia contralateral, y en la menor frecuencia y
conocimiento de este hallazgo. La realización de cortes finos y de reconstrucciones
multiplanares puede ayudar a mejorar a identificar el signo.

El caso que presentamos muestra el signo el signo en el estudio inicial del paciente (a la
izquierda) y el infarto en la protuberancia en un nuevo estudio realizado a las 12 horas.

La obstrucción de la arteria basilar puede provocar un cuadro con un pésimo pronóstico

ya que la mortalidad supera el 90 % de casos.

SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR HIPERDENSA

A la izquierda, hiperdensidad de ambas arterias cerebrales posteriores flechas). A la

derecha, estudio a las 24 horas con infartos de los territorios de ambas cerebrales
posteriores.

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Es un signo precoz de infarto por obstrucción por trombo o émbolo que afecta a la
circulación posterior cerebral. El significado de la imagen es el mismo que el de la
arteria cerebral media hiperdensa, más conocido y frecuente.

SIGNO DEL OSCURECIMIENTO DEL NÚCLEO LENTICULAR

Hipodensidad del núcleo lenticular izquierdo (flecha).

Signo precoz de infarto isquémico de la arteria cerebral media, visto en TC y descrito por
Tamura en 1988. Consiste en la disminución de la densidad del núcleo lenticular -en
comparación con la contralateral-, producida por el edema subsecuente al infarto, que
puede verse en las primeras horas del comienzo del accidente isquémico, en ocasiones
hasta tan solo una hora después del inicio de la isquemia.

El signo tiene una buena correlación con el infarto del territorio profundo de la arteria
cerebral media, con un valor predictivo positivo del 99 % y un valor predictivo negativo
del 98 %.

Cuando el área afectada es más extensa que el núcleo lenticular, el hallazgo ha sido
descrito como el signo de la desaparición de los ganglios de la base.

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Otro ejemplo del signo a la izquierda) afectando al lenticular derecho, y la evolución
tomográfica a la derecha).

SIGNO DE LA DESAPARICIÓN DE LOS GANGLIOS DE LA BASE

Signo precoz de infarto isquémico en el territorio profundo de la arteria cerebral media,

visto en TC y que consiste en la disminución de los ganglios de la base -en comparación
con los contralaterales-, producida por el edema subsecuente al infarto, que puede
verse en las primeras horas del comienzo del accidente isquémico. Este signo tiene el
mismo significado que el signo del oscurecimiento del núcleo lenticular (es decir, es
debido al edema citotóxico que se produce como consecuencia de la isquemia en las
primeras horas del accidente isquémico), pero no está solo limitado a éste, sino que
puede afectar completa o parcialmente al caudado, la amígdala el claustro y las
cápsulas interna, externa y extrema.

SIGNO DE LA PÉRDIDA DE LA CINTA INSULAR

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Es otro de los signos precoces de infarto del territorio de la arteria cerebral media, que
corresponde al oscurecimirnto de la sustancia gris en el margen de la corteza insular,
con pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y la blanca. En la imagen vemos
el signo en el lado izquierdo (flecha roja). A la derecha, las flechas blancas marcan la
sustancia gris conservada de la corteza insular.

Este signo precoz es debido a la susceptibilidad de esta zona de corteza a la isquemia

por oclusión de la arteria cerebral media, debido a la menor capacidad para suplir la
vascularización a través de colaterales desde las arterias cerebrales anterior y posterior.

Referencia: C L Truwit y cols. Loos of the insular ribbon: another early CT sign of acute
middle cerebral artery infarction.

SIGNO DE LA PÉRDIDA DE SURCOS

Sutil pérdida de surcos en la convexidad derecha. En la TC de control se observa un

infarto masivo en el territorio de la ACM derecha, con zonas hiperdensas por
transformación hemorrágica.

La disminución del número y profundidad de los surcos de la convexidad cerebral es un

signo poco específico, que se ha descrito como hallazgo precoz en el infarto isquémico
cerebral. Está relacionado con el edema citotóxico que acompaña a la isquemia.
También puede aparecer en el edema cerebral difuso y acompañando a lesiones
expansivas cerebrales.

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SIGNO DE LA PÉRDIDA DE DIFERENCIACIÓN SUSTANCIA GRIS-SUSTANCIA BLANCA

Las dos primeras imágenes muestran una pérdida de la diferenciación entre sustancia
blanca y sustancia gris en el territorio de la ACM izquierda. Las flechas marcan la zona
de interrupción de la diferenciación. La imagen de la derecha corresponde al estudio a
las 24 horas, con el infarto claramente establecido.

Signo de infarto isquémico cerebral que puede estar presente en la fase precoz (menos
de 6 horas desde el inicio) del accidente cerebrovascular, siendo en ocasiones el único
signo presente. Es debido a la presencia de edema en el territorio infartado y consiste
en la homogenización de las densidades de las sustancias blanca y gris.

SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA

SIGNO DEL DELTA VACÍO

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Este es un signo visible en la TC craneal con contraste intravenoso, que consiste en un
área triangular de alta densidad con una zona central hipodensa, localizada en la zona
del seno sagital superior, es decir en la línea media posterior de la caja craneal. Fue
descrito por Buonnano en 1978.

El signo representa la trombosis del seno sagital (el área central hipodensa) rodeado de
una rica circulación colateral dural (el triángulo hiperdenso periférico). El nombre delta
hace referencia a la letra griega delta mayúscula, de forma triangular.

Otros signos de trombosis venosa con menos sensibilidad y especificidad que el signo
del delta vacío son el signo del triángulo denso, el signo de la cuerda, el aumento de
densidad de la hoz o del tentorio, las hemorragias corticales y subcorticales, edema e
infartos venosos.

No debe confundirse el signo del delta vacío con el signo del pseudodelta, visible en la
TC sin contraste (Ver Otros signos de Neuro).

SIGNO DEL TRIÁNGULO DENSO

La flecha marca la imagen triangular densa correspondiente a la trombosis del seno.

Este es un signo visible en la TC craneal sin contraste intravenoso, que consiste en un

área triangular de alta densidad localizada en la zona del seno sagital superior, es decir
en la línea media posterior de la caja craneal. Representa el trombo ocupando el seno
venoso.

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La hiperdensidad, como en el signo de la arteria cerebral media hiperdensa y otros
signos afines, se debe a que el trombo presenta una mayor densidad que la sangre
circulante debido a una mayor cantidad de fibrinógeno y proteínas y a una menor
cantidad de suero.

En el mismo paciente, un corte mas caudal muestra el trombo extendiéndose por el

seno transverso derecho.

SIGNO DE LA CUERDA

Es un signo visible en la TC craneal sin contraste y que corresponde a pequeñas venas

corticales trombosadas. Es un hallazgo poco frecuente consistente en una imagen lineal
densa sinuosa que ocupa un surco de la convexidad (flecha), que puede confundirse con
hemorragia subaracnoidea. Se observa además una pequeña zona hiperdensa en el
lóbulo parietal derecho correspondiente a un infarto venoso hemorrágico.

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En el mismo paciente, un corte más apical en la TC craneal sin contraste (a la izquierda)
muestra la hiperdensidad del seno longitudinal (flecha) por trombosis. La imagen de la
derecha es una reconstrucción sagital de línea media del angioTC. La flecha señala un
defecto de repleción por trombo en el interior del seno. Existe otro defecto más anterior.
Se trataba, pues, de una trombosis parcial. Por esa razón no se ve el signo del triángulo
denso en el primer corte.

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 OTROS SIGNOS

SIGNO DE LA BOTELLA DE COCA COLA

Engrosamiento del músculo recto interno (flecha roja) y de los rectos superiores (flechas
negras).

Singo visible en el estudio de órbitas con TC o RM y que se refiere a la apariencia que

adoptan los músculos orbitarios en la orbitopatía tiroidea, más comúnmente causada
por enfermedad de Graves.

La afectación muscular provoca un engrosamiento de los vientres musculares pero

respeta la inserciones tendinosas en el globo ocular, por lo que esta forma del músculo
recuerda a la botella del refresco.

Este signo permite diferenciar la enfermedad de Graves del pseudotumor orbitario, en el

que también existe un engrosamiento de los músculos orbitarios pero que no respeta las
inserciones tendinosas.

Los músculos más frecuentemente afectados son los rectos inferiores, seguidos de los
mediales, superiores, laterales y, finalmente, los oblicuos.

20
SIGNO DE LA CABEZA DE MEDUSA

Medusa, el personaje mitológico

Signo clásico de la angiografía cerebral, también visible en la TC con contraste y en la
resonancia magnética, que corresponde a un angioma venoso cerebral o una anomalía
venosa congénita.

La imagen está formada por múltiples estructuras vasculares que convergen hacia un
punto en el parénquima cerebral. En la TC con contraste se ven como líneas densas. En
la RM la intensidad de señal puede ser variable en función de la secuencia. En la imagen
se ven líneas hiperintensas en una secuencia T1 con gadolinio.

El nombre del signo, Medusa, hace referencia a un monstruo de la mitología griega que
se representa como una cabeza con serpientes.

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SIGNO DEL CEREBELO BLANCO o SIGNO INVERSO

Las imágenes muestran el cerebelo blanco. Se trataba de una niña que sufrió
ahogamiento en una piscina.

Es un signo de edema cerebral difuso en la TC, también llamado signo del cerebelo
denso o signo inverso (reversal sign). El cerebro muestra una disminución difusa de la
densidad y una pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca,
mientras que, el cerebelo -en cambio- está relativamente hiperdenso con respecto a los
hemisferios cerebrales. También quedan respetados los tálamos y el tronco cerebral.

Este signo se ha descrito en cuadros de daño cerebral hipóxico como asfixia neonatal,
ahogamiento, status epiléptico, meningitis bacteriana y encefalitis. Indica un daño
cerebral irreversible con pésimo pronóstico.
No se conoce con exactitud la fisiopatología pero se postula que se produce por
redistribución del flujo inracraneal con preservación de la circulación posterior y edema
cerebral secundario.
La imagen corresponde a una niña que sufrió un ahogamiento en una piscina.

SIGNO DEL CEREBRO EN TORTA

Este signo describe la apariencia anormal del cerebro en la holoprosencefalia alobar, en

la que existe una fusión de ambos hemisferios cerebrales con un ventrículo único en el
centro.

La holoprosencefalia es una rara malformación congénita cerebral, en la que se produce

un grado variable de división incompleta del prosencéfalo durante el desarrollo
22
embrionario. De los tres tipos, alobar, semilobar y lobar, ésta última es la más severa, ya
que representa la fusión completa de los hemisferios cerebrales, el diencéfalo, los
ganglios de la base y los tálamos.

Este es un caso grave de holoprosencefalia alobar con una gran ventrículo central, tan
grande que realmente el signo del pankake no es visible, ya que éste se debe a la fusión
de los dos hemisferios. En este caso queda poco de los hemisferios, empujados a la
periferia del cráneo. No obstante es una imagen muy interesante y que valía la pena
poner.

Imagen del mismo paciente, en una reconstrucción sagital de la TC.

23
SIGNO DE LA COLA DURAL

Cola dural (flecha) en un meningioma.

Este signo es visible en imágenes de resonancia magnética con gadolinio y consiste en el

engrosamiento y realce de la duramadre adyacente a una masa, y que simula la forma
de cola surgiendo de la masa.

Aunque el signo se describió como específico de meningioma y se pensó que

representaba infiltración tumoral de la duramadre, la cola pleural se ha visto en otros
tumores como cloroma, linfoma cerebral primario, sarcoidosis, schwanoma vestibular,
metástasis y goma sifilítico.

En el caso del meningioma, el signo está presente en un 60-72 % de pacientes y se cree

que el hallazgo es debido a cambios reactivos en la meninge adyacente.

24
SIGNO DEL CUCURUCHO DE HELADO (en el peñasco normal)

TC de peñasco normal con la cadena osicular normal (flecha).

El signo del cucurucho de helado representa el aspecto normal de la articulación entre el

yunque y el martillo en la imagen axial de la TC de peñascos. La bola del helado
corresponde al martillo y el cucurucho al cuerpo del yunque.

Este hallazgo de normalidad debe buscarse en todos los estudios de peñascos para
reconocer la normalidad de la cadena osicular.

SIGNO DEL CUCURUCHO DE HELADO (en el neurinoma acústico)

Neurinoma del VIII par en una TC con contraste (la bola de helado marcada en azul). El
CAI (marcado en rojo pero no visible en esta ventana) corresponde al cucurucho.
25
Con el nombre de signo del cucurucho de helado se describe la típica apariencia del
schwanoma del nervio acústico (VIII par craneal), en parte creciendo en el interior del
conducto auditivo interno y en parte en el ángulo pontocerebeloso. La extensión
intracanalicular es muy característica de este tumor, pero no exclusiva. El cucurucho
corresponde a la porción en el interior del conducto auditivo interno y la bola de helado
a la porción extracanilicular, que crece en el ángulo pontocerebeloso.

SIGNO DEL FUJIYAMA O MONTE FUJI

Neumoencéfalo a tensión.
Es un signo visible en la TC craneal y corresponde a neumoencéfalo subdural a tensión.
En neumoencéfalo, que puede presentarse como complicación de un traumatismo
cráneo-facial o un procedimiento quirúrgico craneal, se coloca en la parte anterior de la
caja craneal y se muestra como colecciones con valores de atenuación similares al aire
que rodea ambos lóbulos frontales abombando su superficie y ensanchando la cisura
interhemisférica.

El aspecto de los lóbulos frontales abombados y con una separación interhemisférica

recuerda la silueta de un volcán, de ahí que el descriptor del signo, Ishiwata, le diera el
nombre de Monte Fuji o Fujiyama.

26
Es muy importante el reconocimiento de este signo, ya que el neumoencéfalo a tensión
es una emergencia neuroquirúrgica.

SIGNO DEL INFUNDÍBULO

Este signo está en desuso. Pertenece a la larga nómina de signos radiológicos de

exploraciones abandonadas con la llegada de nuevas técnicas. Era un hallazgo visible en
la TC hipofisaria, una técnica que dejó de hacerse con la llegada de la resonancia. Para
el diagnóstico de patología hipofisaria se realizaba un estudio de TC con contraste con el
paciente en decúbito supino e hiperextenxión del cuello y angulación craneal del gantry,
o con el paciente en decúbito prono con el cuello hiperextendido y angulación caudal del
gantry.

En el síndrome de silla turca vacía, la demostración del infundíbulo hipofisario

recorriendo la silla turca permitía el diagnóstico de silla turca vacía primaria, excluyendo
otras causas (masas quísticas o cavitadas intraselares como quiste aracnoideo
intraselar, adenoma hipofisario cavitado, craneofaringioma intraselar y quiste de la
hendidura de Rathke) que elevarían el infundíbulo fuera de la silla.

SIGNO DEL OJO DEL TIGRE

Este signo se produce por la marcada disminución de intensidad de señal en los núcleos
pálidos en secuencias T2, con una pequeña zona hiperintensa central, lo que recuerda al
ojo de tigre. Este signo es visto en el Síndrome de Hallervorden-Spatz, hoy en día
conocido como neurodegeneración por acumulo cerebral de hierro o neurodegeneración
asociada a la pantotenato quinasa.

La disminución de señal es debida a la acumulación de hierro en los globos pálidos, y la

zona central hiperintensa es atribuida a gliosis, aumento del contenido de agua y
pérdida neuronal.

Esta enfermedad es un trastorno neurodegenerativo que cursa con disfunción

extrapiramidad y demencia, y está causada por la mutación del gen de la
pantotenato quinasa 2.

27
El signo es importante para la diferenciación con la distrofia axonal infantil, que no
muestra depósito de hierro. Sin embargo, no es un signo específico, ya que se ha
descrito en otros trastornos parkinsonianos extrapiramidales como la degeneración
gliónica cortical-basal el Steele-Richardson-Olszewski y el parkinsonismo sensible a
levodopa.

SIGNO DEL PSEUDODELTA

Hemorragia alrededor del seno longitudinal (flecha) en un paciente con TCE. A la

derecha pueden verse hematomas subdurales en ambas convexidades -que comprimen
el sistema ventricular- y un hematoma subdural de la hoz.

Puede verse un signo pseudodelta en TC sin contraste en pacientes con hemorragia

subaracnoidea o subdural (con frecuencia tras traumatismo craneo-encefálico) o con
empiema subdural alrededor del seno sagital o longitudinal.

La imagen es similar a la del signo del delta vacío, pero el signo del pseudodelta se ve en
estudios sin contraste. La hipodensidad central corresponde a la sangre que circula por
el seno sagital superior mientras que la hiperdensidad triangular periférica es debida a
la hemorragia subdural o subaracnoidea aguda o a la infección meníngea.

28
SIGNO DEL REMOLINO

Zona hipodensa (flecha) en el interior de un hematoma subdural agudo.

El signo del remolino es visible en la TC sin contraste que consiste en una zona
hipodensa con aspecto arremolinado en el seno de una colección de sangre epidural
hiperdensa. Se trata de un signo de mal pronóstico que representa una zona de
sangrado activo, es decir de sangre no coagulada y por tanto hipodensa dentro del
hematoma típicamente hiperdenso (entre 50 y 70 unidades Hunsfield).
En un estudio (http://www.biomedcentral.com/1471-2377/12/109) Selario y cols
encontraron el signo en el 30 % de hematomas epidurales revisados. Los pacientes
tenían un pronóstico mucho peor que aquellos con hematomas epidurales sin remolino,
con un 61 % de mortalidad al mes del hallazgo frente al 21 % de los pacientes que no
presentaban el remolino.

SIGNO DE LA SAL Y LA PIMIENTA

29
Imágenes de RM con un paraganglioma (flechas).

Signo visible en RM en pacientes con paraganglioma, un tumor hipervascular. El nombre

del signo hace referencia a la alternancia de focos hipointensos e hiperintensos en el
tumor. Los focos hipointensos (la pimienta) son debidos múltiples áreas de vacío de
señal vasculares, y los focos hiperintensos (la sal) corresponden a vasos con flujo lento o
hemorragias.

Este signo no es específico de tumor glómico, ya que se ha descrito en otras lesiones

hipervasculares como metástasis de hipernefroma o de carcinoma de tiroides.

También hay un signo de la sal y la pimienta visible en la radiografía simple de cráneo

en pacientes con mieloma múltiple.

SIGNO DE LA SILUETA DEL PINGÜINO

Signo visible en cortes sagitales de línea media de RM cerebral, que se ha descrito como
diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva y la diferencia de enfermedad de
Parkinson y de la atrofia multisistema tipo Parkinson.

La imagen sagital de línea media en pacientes con Parkinson no muestran

anormalidades, mientras que en la parálisis supranuclear progresiva muestran marcada
atrofia del mesencéfalo y en la atrofia multisistema tipo Parkinson se presenta una
marcada atrofia de la protuberancia. En la parálisis supranuclear progresiva la forma
del tegmento mesentefálico (la cabeza) y la protuberancia (el cuerpo) recuerda a la
silueta lateral de un pingüino, en concreto el pingüino real, que posee una cabeza
pequeña y un cuerpo grande.

30
SIGNO DE LA SUSTANCIA BLANCA DESPLAZADA

Dos ejemplos de este signo. A la izquierda, una imagen de TC con un hematoma

epidural. A la derecha una RM con un meningioma.

Este en un signo que puede verse tanto en la TC como en RM y que permite reconocer
las lesiones intracraneales extraaxiales diferenciándolas de las intraaxiales. En las
primeras, fundamentalmente el meningioma y las colecciones extraaxiales (subdural y
epidural), se produce un desplazamiento medial de la interlínea entre la sustancia gris y
la sustancia blanca, mientras que en las lesiones intraaxiales periféricas la interlínea
entre ambas sustancias no se altera.

Es cierto que el diagnóstico de meningiomas típicos y colecciones extraaxiales suele ser

obvio en muchos casos, por lo que el valor de este signo en estas lesiones es escaso. Sin
embargo, en los meningiomas atípicos, en los hematomas isodensos y en otras lesiones
extraaxiales de otra naturaleza, la localización intra/extraaxial es clave para elaborar el
diagnóstico diferencial de la lesión.

31
SIGNO DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA EN EL NERVIO ÓPTICO

Meningioma del nervio óptico visible en una TC con contraste intravenoso.

Signo visible en el estudio de órbitas con TC o RM con contraste intravenoso, y

representa un meningioma de la vaina del nervio óptico. Las vías del tranvía
corresponden a dos líneas densas paralelas que siguen el trayecto del nervio, entre las
que queda la hipodensidad del nervio.

Este signo permite diferenciar el meningioma de la vaina del nervio óptico del glioma.
Éste surge de las células gliales del propio nervio por lo que no se diferencia la
tumoración del propio nervio. En cambio, el meningioma surge de la vaina respetando al
nervio óptico.

Se ha descrito este signo en estudios de TC sin contraste, en los que las vías del tranvía
están formadas por calcificaciones en el meningioma, que aparecen en un 20-50 % de
casos.

Sin embargo, el signo de las vías del tranvía del nervio óptico no es específico del
meningioma, ya que también se ha descrito en el pseudotumor orbitario, neuritis
perióptica, sarcoidosis, leucemia, linfoma, metástasis, hemorragia perióptica, y en la
enfermedad de Erdheim-Chester (a forma rara de histiocitosis de células no-
Langerhans).

32
También se ha llamado signo de las vías del tranvía al aspecto de las bronquiectasias en
radiografía convencional y TC, y a la calcificación de ligamentos interapofisarios en la
espondilitis anquilopoyética, que puede verse en la radiografía AP de columna.

SIGNO DE LA PSEUDOHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

La hemorragia subaracnoidea se manifiesta como un aumento de densidad que puede

ocupar las cisternas de la base (flechas) y los surcos de la convexidad y la línea media.
Sin embargo, hay varias entidades que pueden simular este hallazgo, incluyendo la
meningitis, la hipotensión intracraneal o el edema cerebral difuso, dando lugar al Signo

33
de la pseudohemorragia subaracnoidea. El caso que presentamos corresponde a un
daño hipóxico severo en un paciente pediátrico.

El mecanismo por el que aparece esta imagen en el edema difuso no está claro. Algunos
autores piensan que el edema comprime los senos durales comprometiendo el drenaje
venoso y dilatando las venas, cuya densidad resaltaría frente a la hipodensidad relativa
del parénquima edematoso.

MÁS SIGNOS

SIGNO DEL LIMÓN

Signo visible en resonancia y ecografía cerebral prenatal en fetos menores de 24

semanas de gestación con malformación de Chiari tipo II y en fetos con espina bífida. El
signo recibe el nombre por la forma del cráneo, con unas muescas frontales
características, que recuerda a la forma del limón.

Aquí hay un ejemplo: http://foodmedicaleponyms.blogspot.com.es/2011/08/lemon-

sign.html

Y un artículo en español:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048761914000465

34
SIGNO DE LA BANANA

Signo visible en resonancia y ecografía cerebral prenatal en fetos con malformación de

Chiari tipo II. Se llama así por la forma semilunar o de plátano que adopta el cerebelo,
que parece envolver a la protuberancia. La fosa posterior está disminuida de tamaño y
la cisterna magna obliterada.

Más información en : http://radiopaedia.org/articles/banana-sign

SIGNO DE LA CEBRA

Signo visible en la TC en casos de hemorragia subaracnoidea cerebelosa secundaria a

cirugía medular o craneal supratentorial. El mecanismo no está claro, pero parece
debida a la pérdida de líquido cefalorraquídeo como resultado de la cirugía. El sangrado
ocupando las folias cerebelosas forma una imagen de rayas paralelas que recuerda a la
piel de la cebra.

SIGNO DE LA TAU

El signo de la TAU (letra griega parecida a la T) corresponde al aspecto de la arteria

carótida interna con una arteria trigeminal persistente surgiendo de ella. Esta anomalía
puede asociarse a aneurismas, malformaciones arteriovenosas, enfermedad moyamoya
y otras anomalías.

SIGNO DEL PUNTO ANGIOGRÁFICO

Consiste en una o varias zonas de realce con contraste en un estudio de angiografía CT

en un paciente con hemorragia cerebral. Esta zona no debe estar presente en la TC sin
contraste. El significado de este hallazgo corresponde a un punto de sangrado activo y
es un factor predictor del crecimiento de la hemorragia y del pronóstico del paciente. Se
ha establecido un sistema de puntuación predictivo (spot sign score) que tiene en cuenta
el número, el tamaño y la densidad de los focos de realce.

35
 SIGNOS DE TORAX

TÓRAX NORMAL Y VARIANTES ANATÓMICAS

SIGNO DEL CARTÍLAGO COSTAL

La morfología de la calcificación de los cartílagos costales suele indicar el sexo del

paciente. En los varones calcifican los márgenes de los cartílagos en forma de
raíl (señalados con flechas negras en la imagen de la izquierda), mientras que en las
mujeres calcifica la porción central, en forma de porra (imagen derecha, flechas rojas).
También se ha descrito como calcificación en forma de vagina en los varones y en forma
de pene en las mujeres.

SIGNO DE LA COSTILLA GRANDE

36
La costilla derecha (flecha blanca) es mayor que la izquierda (flecha roja).
En la radiografía lateral de tórax las costillas derechas –flecha blanca- se ven de mayor
tamaño que las izquierdas –flecha roja-. Este hallazgo se identifica mejor si la
radiografía está algo oblicua y no hay una superposición de las costillas, como vemos en
la fotografía. La diferencia de tamaño está justificada por la mayor magnificación de las
costillas derechas dado que, en la posición del paciente para la radiografía, el lado
derecho está más alejado de la placa, según muestra el siguiente esquema.

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO VERTICAL

Este es otro signo en la radiografía lateral de tórax que permite identificar si las costillas
son derechas o izquierdas. En la posición del paciente para realizar la proyección lateral,
las costillas derechas –marcadas en azul- están más lejos de la placa y sus imágenes
proyectadas en ésta tienen un mayor grado de divergencia vertical que el de las costillas
izquierdas, marcadas en rojo.
Estos signos pueden encontrarse en un clásico artículo de Radiographics:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.19.1.g99ja02105
37
SIGNO DE LA SOMBRA DEL PEZÓN

No es infrecuente que se vean los pezones en las radiografías posteroanteriores de

tórax, y que planteen -en ocasiones- dudas de diagnóstico diferencial con nódulos
pulmonares o lesiones extrapleurales.
Aunque a veces todo el contorno del pezón es visible, el aspecto más típico es el de una
sombra redonda con un margen inferior y externo nítido y una interfase aire-partes
blandas mal definida en el margen interno. Esto se debe a que al presionar el tórax
contra el chasis, el pezón tiene a abultar hacia afuera creando lateralmente una
interfase aire-agua (partes blandas) nítida.

SIGNO DEL MONÓCULO

38
Signo que permite diferenciar una arteria pulmonar de un nódulo pulmonar. Una arteria
vista de frente, aparece como una densidad redondeada similar a un nódulo (flecha
negra); sin embargo puede diferenciarse al ver el bronquio que la acompaña como anillo
denso que rodea un círculo radiotransparente (flecha blanca).

SIGNO DE LA COMA INVERTIDA

Hallazgo en la radiografía posteroanterior de tórax que consiste en una línea fina

radiodensa y curva que surca verticalmente el campo superior del pulmón derecho y
acaba en una densidad ovalada situada por encima de la salida del bronquio lobar
superior derecho. La densidad corresponde a la vena ácigos y la línea a la cisura
accesoria que delimita el lóbulo de la ácigos. Ambas densidades forman una coma
invertida. Se trata de una variante anatómica relativamente frecuente, visible en una de
cada 200 radiografías aproximadamente.

SIGNO DE ADMIRACIÓN

39
Signo de normalidad en la radiografía lateral de tórax. El signo de admiración está
formado por el luminograma traqueal (flechas rojas) y el bronquio principal izquierdo
(flecha blanca). Se trata de dos imágenes radiolúcidas, una lineal y otra redondeada,
que forman el signo de cierre de admiración (!). El bronquio principal derecho tiene un
trayecto más oblicuo que el izquierdo y puede no ser visible en la radiografía lateral.

SIGNO DE LA VELA TÍMICA

En la radiografía anteroposterior de los recién nacidos, el timo normal puede verse

como una densidad paramediastínica, más frecuente en el lado derecho, con forma
triangular o de vela de barco. En la imagen las flechas señalan el timo.
No debe confundirse este signo de la vela tímica con el signo del spinnaker o de las alas
de ángel, que se ve en el neumomediastino del neonato y corresponde al timo levantado
por el gas mediastínico (Ver Signos de tórax / mediastino).

SIGNO DE LA OLEADA TÍMICA

Las impresiones costales sobre el timo producen un borde ondulado de éste en la

radiografía de tórax del recién nacido. Esto permite distinguir el timo normal de los

40
tumores tímicos y otras masas mediastínicas anteriores, que tienen una consistencia
dura y no presentan la indentación costal.

SIGNO DE LA ESCOTADURA
En la radiografía del signo de la oleada tímica también puede verse una escotadura o
muesca (notch sign) entre el timo normal y la silueta cardiaca. Esta imagen es, pues, un
signo de normalidad que nos permite reconocer el timo.

NEUMOMEDIASTINO

SIGNO DEL ANILLO ALREDEDOR DE LA ARTERIA PULMONAR

En la radiografía lateral de tórax puede verse la arteria pulmonar (flecha roja) rodeada
de aire. También puede verse aire delimitando la raíz aórtica (flecha blanca).
Es un signo de neumomediastino visible en la radiografía lateral de tórax. El aire
extrapulmonar rodea la porción mediastínica (extrapericardial) de la arteria pulmonar
derecha produciendo un anillo hipodenso alrededor de ésta.
Más información en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2413041063

41
SIGNO DE LA PLEURA VISIBLE

Las flechas señalan la pleura despegada del mediastino.

La presencia de neumomediastino provoca el despegamiento lateral de las dos hojas
pleurales. En la radiografía PA de tórax esta imagen es más fácilmente visible en el
margen izquierdo de la silueta cardiomediastínica. La pleura despegada es visible como
una línea radioopaca que tiene un recorrido más o menos paralelo al contorno
cardiomediastínico.
En esta dirección encontrarás un interesante artículo sobre signos de neumomediastino.
http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.166.5.8615238

SIGNO DE LA V DE NACLERIO

Radiografía AP de tórax en un paciente con traumatismo torácico. A la derecha las

flechas marcan el signo de la V de Naclerio.
Signo de neumomediastino en la radiografía de frente de tórax. Corresponde a la
presencia de aire mediatínico que ocupa la parte inferolateral del mediastino. El brazo
medial de la V lo forma el aire que delimita la porción inferior del margen mediastínico
42
izquierdo, mientras que el brazo lateral de la Vestá producido por el aire entre la pleura
parietal y el hemidiafragma izquierdo.
En las fotografías vemos el signo en un paciente con traumatismo torácico que también
presenta enfisema subcutáneo extenso (marcado en amarillo) y una contusión pulmonar
en el lado izquierdo (flechas azules).
Un artículo de Radiology sobre el signo se encuentra
en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2451042197

SIGNO DE LA V DE LAS VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS

La flecha roja señala la vena braquiocefálica derecha y las flechas negras la izquierda.
Es un signo de neumomediastino en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de
tórax. El aire dibuja la confluencia de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda,
configurando una “V”. Para ver este signo se requiere una cantidad importante de
neumomediastino.

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

43
Signo de neumomediastino en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de tórax.
El aire se introduce entre el pericardio y el diafragma y dibuja la porción central de éste,
que normalmente está borrada por el contacto que hacen el diafragma y el corazón.
Puede verse también un Signo del diafragma continuo en pacientes con
neumopericardio y con neumoperitoneo, pero en este último caso es el margen inferior
del diafragma el que se delimita

.
Signo del diafragma continuo en un paciente con neumopericardio. Se trataba de un
accidente con traumatismo torácico. La radiografía muestra algunas fracturas costales
izquierdas, un foco contusivo en campo medio izquierdo y un diafragma continuo. La
reconstrucción coronal de TC demuestra que se trata de un neumopericardio. Además
existe un neumotórax bilateral, más cuantioso en el hemitórax izquierdo.

SIGNO DEL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO CONTINUO

En la parte anterior del tórax son visibles los dos hemidiafragmas.

44
Signo de neumomediastino en la radiografía lateral de tórax, equivalente al signo del
diafragma continuo en la placa anteroposterior o posteroanterior. En condiciones
normales, el tercio anterior del hemidiafragma izquierdo está borrado porque el corazón
hace silueta con él. En el neumomediastino, el gas entra entre el diafragma y el
pericardio y permite ver el hemidiafragma izquierdo completo desde el seno
costofrénico anterior hasta el posterior. Este hemidiafragma se reconoce por la
disposición de la burbuja gástrica. En la imagen el hemidiafragfma derecho es el
superior y el izquierdo el inferior.

SIGNO DE LAS ALAS DE ÁNGEL O DEL SPINNAKER

Las flechas muestran el timo elevado por la presencia de neumomediastino.

Signo de neumomediastino en el tórax del neonato. La presencia de aire en el
mediastino anterior produce un levantamiento del timo que se separa de la sombra
cardiaca. Esta imagen recuerda a una vela de barco hinchada por el viento (de ahí el
nombre de “spinnaker”). Cuando es bilateral, aparece como las alas levantadas de un
ángel.
Hay más ejemplos en esta dirección: http://radiopaedia.org/articles/spinnaker-sign

45
SIGNO DEL AIRE EXTRAPLEURAL

Este signo fue inicialmente descrito en la radiografía de tórax como la presencia de aire
entre la pleura parietal y el diafragma. Pero es más fácil de reconocer en la TC, como en
el caso que presentamos: las imágenes muestran una colección de aire extrapleural en
el espacio retroesternal (flechas rojas), limitada por la pleura parietal.
Así mismo hay una pequeña cantidad de neumomediastino paravertebtal (flecha negra).
No debe confundirse este signo con el signo extrapleural o signo de la embarazada, que
explicamos en la parte dedicada a los Signos de Pleura y pared.

SIGNO DE LA DOBLE PARED BRONQUIAL

Cuando el neumomediastino es abundante, puede extenderse rodeando las paredes
bronquiales. Estas son visibles en la placa al tener aire por dentro y por fuera, por lo que
recuerdan al signo de la doble pared o de Rigler en el neumoperitoneo.

CORAZÓN Y AORTA

SIGNO DE LA ALTERACIÓN DEL CONTORNO AÓRTICO

46
La irregularidad, abombamiento o borramiento del arco aórtico en la radiografía de
tórax en bipedestación o en decúbito supino, en un paciente con traumatismo torácico,
obliga a descartar rotura aórtica como causa de dicha alteración. La flecha muestra el
contorno aórtico anómalo. Además, hay un aumento de densidad en el hemitórax
izquierdo correspondiente a derrame pleural –hemotórax en este caso-, que refuerza la
sospecha de rotura aórtica.
Recomendamos estos artículos: Sefczek DM y cols. Radiographics signs of
acute traumatic ruptura of the thoracic aorta. AJR 1983; 41: 1259-1262. Mirris SE y cols.
Value of chest radiography in excluding traumatic aortic rupture. Radiology 1987; 163:
487-493.

SIGNO DE LA SONDA NASOGÁSTRICA DESPLAZADA

El desplazamiento de la sonda nasogástrica a la derecha (que indica desplazamiento

esofágico) en la radiografía de tórax, se ha descrito como el signo más fiable de rotura
de la aorta torácica e indica la necesidad de realizar angioTC urgente. La primera
imagen muestra el desplazamiento de la sonda (flechas verdes) así como un gran
derrame pleural izquierdo (flechas naranjas).

47
En el corte de TC con contraste vemos la sonda desplazada a la derecha de la línea
media (flecha azul), un hematoma mediastínico (flecha verde) provocado por la rotura
aórtica (flecha naranja), y un hemotórax izquierdo (flecha amarilla).

SIGNO DEL CASQUETE APICAL IZQUIERDO

La aparición de una densidad en el ápex pulmonar izquierdo, de borde inferior cóncavo y

bien delimitado (casquete apical) en un paciente con traumatismo torácico, debe
hacernos sospechar la existencia de una rotura aórtica.
Deben excluirse otras causas de casquete apical, especialmente las lesiones residuales
tuberculosas, que suelen acompañarse de otros hallazgos como tractos fibrosos pleuro-
parenquimatosos, pérdida de volumen en el lóbulo superior, granulomas, etc.
Mostramos un caso de rotura aórtica por accidente de moto. En este paciente también
aparece el signo de la alteración del contorno aórtico.

48
En el corte de TC de tórax con contraste intravenoso del mismo paciente vemos la rotura
aórtica (flecha verde), un hemotórax bilateral –algo más cuantioso en el hemitórax
izquierdo- (flechas azules) y un hematoma mediastínico (flecha naranja).

SIGNO DEL ARCO AÓRTICO OCULTO

En la radiografía lateral de tórax, se ha descrito que la ausencia de la imagen del arco

aórtico puede ser la clave diagnóstica de coartación aórtica. La imagen izquierda
muestra el signo. Se trata del mismo paciente del Signo de las muescas costales (ver
Otros signos de pleura/pared). La imagen derecha corresponde a una radiografía
normal con la sombra aórtica visible (flecha).
Se han propuesto varias explicaciones para este signo; puede ser debido a hipoplasia del
arco aórtico combinada con la coartación, a dilatación de las arterias braquiocefálicas

49
(particularmente la arteria subclavia izquierda) que oscurecen el margen superior del
cayado, o a hipoplasia y desplazamiento anteromedial de la porción distal del arco
aórtico.
Este artículo de Chen es la referencia: Obscured aortic arch on the lateral view as a sign
of coarctation. Radiology 1984: 153; 595-596.

SIGNO DEL 3 O DE LA E INVERTIDA

Signo de coartación aórtica visible en la radiografía de tórax así como en las

reconstrucciones de TC, resonancia y en el estudio aortográfico. El signo se forma por la
dilatación de la aorta en los segmentos pre y postestenótico (flechas).

SIGNO DE LA ALMOHADILLA EPICÁRDICA

50
Signo de derrame pericárdico en la radiografía lateral de tórax. El derrame aparece
como una banda curva de densidad agua que separa las capas grasas pericárdicas
visceral y parietal a nivel retroesternal bajo.

La radiografía posteroanterior de tórax del mismo paciente muestra el aumento de

tamaño de la sombra cardíaca con la morfología característica del derrame pericárdico
(corazón en “tienda de campaña”). A la derecha, la imagen de TC con el derrame
pericárdico (D) separando las capas grasas pericárdicas visceral (V) y parietal (P).

SIGNO DE LA DENSIDAD DIFERENCIAL

Otro signo de derrame pericárdico en la radiografía de tórax. El derrame (flecha) se ve

ligeramente menos denso que el corazón. Este signo puede verse tanto en la radiografía

51
posteroanterior de tórax, como vemos en esta imagen, como en la lateral, detrás del
corazón.
La imagen también muestra el gran aumento de la sombra cardiaca con morfología “en
tienda de campaña” característica del derrame.

SIGNO DE LA BOTELLA DE AGUA

El nombre de este signo se refiere a la forma de la silueta cardiaca en la radiografía

posteroanterior en bipedestación, en pacientes que tienen un importante derrame
pericárdico. El agua se acumula en la parte más inferior del espacio pericárdico,
mientras que la parte superior, con menos líquido, es más estrecha. La forma se ha
comparado a una antigua botella de agua (tipo matraz).

52
Imagen coronal de TC de la misma paciente, que muestra el importante derrame
pericárdico que justifica la forma de la silueta cardíaca en la placa.

Jarra de agua con forma de matraz a la que se refiere el nombre del signo.
Puedes consultar la página de radiopedia: http://radiopaedia.org/articles/water-bottle-
sign.

53
SIGNO DEL CINCO INVERTIDO

Signo de corazón izquierdo hipoplásico en la radiografía de tórax. El “cinco invertido”

hace referencia a la morfología de la silueta cardiomediastínica izquierda, aunque más
bien recuerda a un signo de apertura de interrogación (¿) en el que la línea recta
corresponde al borde mediastínico y la parte curva a la aurícula derecha agrandada,
destacando la ausencia de la sombra de la aorta ascendente.

SIGNO DEL CORAZÓN EN FORMA DE ZUECO

Signo de tetralogía de Fallot en la radiografía de tórax. La hipertrofia de la pared del

ventrículo derecho provoca un desplazamiento lateral del prominente ápex cardíaco,
junto con su afilamiento e inclinación hacia arriba, que confiere a la silueta cardíaca la
forma de un zueco con punta redondeada.
Recordemos que la tetralogía de Fallot es una malformación cardiaca congénita que
provoca cianosis en el recién nacido. Se asocian una estenosis pulmonar infundibular,
54
una comunicación interventricular, la dextroposición de la aorta y la hipertrofia del
ventrículo derecho

.
Esta imagen corresponde a otro ejemplo de este signo.

SIGNO DEL CORAZÓN EN FORMA DE MUÑECO DE NIEVE

El aspecto de muñeco de nieve que adopta la silueta cardiaca en la proyección antero-

posterior de tórax es característica del drenaje venoso pulmonar anómalo total. La
porción inferior del muñeco corresponde al crecimiento de la aurícula y el ventrículo
derechos, y la superior corresponde a la vena anómala que alcanza la vena cava
superior.

55
SIGNO DEL CORAZÓN PEQUEÑO

Signo de neumopericardio a tensión en la radiografía posteroanterior o anteroposterior

de tórax. El neumopericardio es un hallazgo infrecuente que puede ocurrir en pacientes
con traumatismo torácico. El signo del corazón pequeño consiste en una disminución del
tamaño de la silueta cardiaca (como consecuencia del aumento de presión en el espacio
pericárdico) y se acompaña de signos hemodinámicos de taponamiento cardíaco.
En la imagen, un caso de neumopericardio en un cadáver. Las radiodensidades
puntiformes del hemitórax izquierdo corresponde a múltiples perdigones . Las flechas
blancas marcan el contorno pericárdico y las rojas el cardiaco. Entre ambas, la zona
radiolucente corresponde al neumopericardio.

SIGNO DEL DOBLE CONTORNO

Signo de crecimiento de la aurícula izquierda en la radiografía posteroanterior de tórax.

La aurícula izquierda no forma parte normalmente del contorno cardiaco derecho en

56
esta proyección; sin embargo, cuando aumenta de tamaño, produce un segundo
contorno (flecha negra), además del de la aurícula derecha (flecha blanca).
La radiografía muestra este signo en un enfermo mitral, así como el aumento de
tamaño de la silueta cardiaca.

SIGNO DE LA BAILARINA

Es un signo de crecimiento de la aurícula izquierda visible en la radiografía

posteroanterior o anteroposterior de tórax, y consiste en el aumento del ángulo
traqueal por levantamiento del bronquio principal izquierdo (flecha). También es visible
en la proyección oblicua anterior izquierda, aunque este tipo de proyección es cada vez
menos utilizada.
El nombre del signo se debe al parecido de la imagen con la apertura de piernas
(spagat) de una bailarina.

SIGNO DEL TERCER MOGUL

57
El signo del tercer mogul se refiere a la lobulación anormal del contorno mediastínico
izquierdo entre la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo. Pueden producir esta
lobulación lesiones cardíacas y pericárdicas (orejuela izquierda aumentada, aneurisma
ventricular o de la arteria coronaria, quiste o masa pericárdicos, etc) y también algunos
tumores mediastínicos, como timomas. En la imagen, el signo corresponde al
crecimiento de la orejuela izquierda (flecha roja) en un enfermo mitral.
La palabra “mogul” es un término utilizado por los esquiadores para describir un
acúmulo mamilar de nieve compacta en una ladera montañosa.
El primer mogul corresponde al cayado aórtico (flecha blanca); el segundo, a la
prominencia de la arteria pulmonar (flecha roja); y el cuarto, al contorno del ventrículo
izquierdo (flecha negra).

SIGNO DE HOFFMAN-RIGLER

Signo de crecimiento del ventrículo izquierdo en la radiografía lateral de tórax. Consiste

en un aumento de la distancia entre la vena cava inferior y el borde cardíaco posterior,
mayor de 2 centímetros.
En la imagen vemos el signo en un paciente con insuficiencia aórtica. La flecha
roja indica el borde cardíaco posterior y la flecha negra señala la entrada de la vena
cava inferior.

58
 OTROS SIGNOS DEL MEDIASTINO

SIGNO CERVICOTORÁCICO

Observa estas dos imágenes que parecen similares. En ambas hay un aumento de
densidad en la parte superior del contorno mediastínico derecho. Sin embargo, la de la
izquierda se extiende por encima de la sombra de la clavícula, mientras que la de la
izquierda acaba a la altura de ésta. En la radiografía posteroanterior de tórax, si una
lesión mediastínica sobrepasa el borde superior de la clavícula, debe ser posterior, ya
que el mediastino anterior no sobrepasa ese nivel. En el caso de la imagen
izquierda hablamos de signo cervicotorácico positivo y en la imagen derecha de signo
cervicotorácico negativo.

La imagen de la izquierda se trataba efectivamente de una lesión posterior,

concretamente de una metástasis vertebral (flecha roja), mientras que la de la
derecha es una elongación de troncos supraaórticos. La flecha blanca señala la arteria
subclavia derecha. Esta está en contacto con el pulmón y por tanto puede verse su
contorno lateral. Por encima de este plano (a la altura del borde medial de la clavícula)
el vaso queda rodeado de la grasa mediastínica y por tanto su contorno desaparece
(hace silueta).

59
SIGNO TORACOABDOMINAL o DEL ICEBERG

Gran hernia de hiato dando lugar al signo toracoabdominal.

Signo de utilidad para determinar la localización de una masa en la encrucijada
toracoabdominal. Si la masa está bien definida y tiene bordes convergentes en forma de
paréntesis –como en la imagen-, a ambos lados de la columna, es torácica, porque
queda dibujada por el aire que la rodea. Por el contrario, cuando los bordes son
divergentes, suele tratarse de masas abdominales (adenopatías, aneurismas).

SIGNO DE LOS CUATRO VASOS

En la TC de tórax normal, las cuatro arterias supraaórticas (ambas carótidas y ambas

subclavias) sólo se ven en los cortes más craneales del mediastino, cuando se ha dividido
el tronco braquiocefálico derecho. Por ello, cuando se ven los cuatro vasos
inmediatamente por encima del cayado, suele existir alguna anomalía vascular
mediastínica, normalmente con afectación del cayado.
En la imagen vemos los cuatro vasos (flechas) en un plano inmediatamente por encima
del cayado aórtico.

60
Un corte en un plano inmediatamente inferior al anterior, a la altura del cayado,
muestra la anomalía que causa el signo: la disposición a la derecha del arco aórtico.

SIGNO DEL ESPACIO LIBRE

En la radiografía postero-anterior de tórax, en condiciones normales, existe un espacio

libre delimitado por el arco aórtico, la arteria pulmonar izquierda y los vasos de lóbulo
superior izquierdo. Este espacio también es conocido como ventana aorto-pulmonar). La
ocupación de este espacio de lugar a la formación de un margen externo convexo en la
ventana aorto-pulmonar, que puede ser el primer signo de la presencia de una
adenopatía mediastínica izquierda y una señal de neoplasia o enfermedad
granulomatosa.

61
Mostramos un paciente con adenopatías en la ventana aorto-pulmonar (flecha), que
también presenta adenopatías hiliares

.
Proyección lateral del mismo paciente que muestra un aumento de densidad
correspondiente a las adenopatías hiliares y en la ventana aorto-pulmonar.

Radiografía PA normal con la ventana aorto-pulmonar normal (flecha).

62
SIGNO DEL ENGROSAMIENTO DE LA LÍNEA PARATRAQUEAL DERECHA

La línea paratraqueal derecha es una línea de densidad agua que desciende entre el
margen derecho de la luz traqueal y el pulmón derecho. En sujetos normales esta línea
no debe superar los 4 mm. El ensanchamiento igual o superior a 5 mm es una evidencia
inequívoca de patología. El diagnóstico diferencial incluye adenopatías, inflamación o
hemorragia mediastínicas, engrosamiento o derrame pleural y patología traqueal.
En la radiografía se puede ver el engrosamiento de la línea paratraqueal derecha
(flecha) que corresponde a una masa.

La TC muestra la masa mediastínica que ensancha el espacio paratraqueal derecho que

justifica el signo (flechas). En este caso se trata de un conglomerado de adenopatías.

63
SIGNO DEL ENGROSAMIENTO DE LA LÍNEA PARATRAQUEAL POSTERIOR

La línea traqueal posterior se produce por la interfase entre la pared posterior traqueal
derecha y la pleura que recubre el pulmón que ocupa el receso retrotraqueal derecho. El
engrosamiento de la línea mayor de 4.5 mm es muy sugerente de carcinoma esofágico,
aunque también se ha descrito en obstrucción esofágica (especialmente en la achalasia)
y en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o con enfermedad
granulomatosa.
En la primera imagen vemos que en el espacio paratraqueal posterior la línea de la
pared traqueal se ha perdido, existiendo una interfase aire (luz traqueal) / densidad
agua (ocupación del espacio paratraqueal posterior). También se aprecia un
arqueamiento hacia adelante de la luz traqueal. La siguiente radiografía muestra una
proyección lateral de tórax normal con la luz traqueal recta y la línea paratraqueal
posterior conservada.

64
El corte de TC muestra la masa esofágica (flecha roja) que corresponde a un carcinoma
de esófago. Observa como desplaza anteriormente la tráquea. En el estudio baritado del
esófago puede verse una estenosis irregular de la luz producida por la neoplasia (flecha
blanca).

SIGNO DEL AIRE ESOFÁGICO

La presencia de aire esofágico sin nivel hidroaéreo en la radiografía de tórax en

bipedestación, se ha descrito como imagen sugestiva, aunque no típica, de
esclerodermia. Se atribuye a disfunción de la musculatura lisa que conlleva una
disminución del peristaltismo junto a la limitación de la capacidad de coaptación de las
paredes esofágicas.
Cuando está presente, además un nivel hidroaéreo, la imagen sugiere obstrucción distal
(tumor, estenosis o achalasia) y se acompaña de escasa o nula presencia de gas en la
cámara gástrica.
La radiografía corresponde a un paciente con achalasia que muestra el signo del aire
esofágico (flecha blanca). La flecha negra marca la luz traqueal y la roja el bronquio
principal izquierdo, por lo que la carina está desplazada a la derecha. Hay un nivel
hidroaéreo (flecha verde) en el tercio inferior y una densidad de partes blandas en la luz
esofágica (flecha azul).

65
El estudio baritado del esófago confirma la dilatación de la luz esofágica con dificultad
de vaciamiento por achalasia. Existe una estenosis irregular por carcinoma en el tercio
medio que justifica la densidad de partes blandas intraluminal en la radiografía de
tórax.

SIGNO DE LA SONDA ENROLLADA

La atresia esofágica es una anomalía congénita que puede sospecharse en la ecografía

prenatal cuando existe polihidramnios y retraso en el crecimiento fetal.
En el recién nacido con sospecha de atresia esofágica, la demostración radiológica del
bucle que forma la sonda nasogástrica en el nivel de obstrucción (flechas), es

66
diagnóstica. En la imagen derecha vemos el estudio baritado, confirmando la atresia al
demostrar un extremo ciego de la luz esofágica.
La presencia de aire en la cámara gástrica y en intestino indica que, además de la
atresia, existe una fístula tráqueo-esofágica. Existen varias malformaciones vertebrales
(hemivértebras y fusiones) así como trece pares de costillas.

HILIOS

SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR

Signo visible en la radiografía de tórax que permite la diferenciación entre crecimiento

hiliar causado por aumento del tamaño de los vasos del originado por una masa
mediastínica yuxtahiliar. La convergencia de las imágenes vasculares hacia el hilio
aumentado indica que éste corresponde a la arteria pulmonar aumentada de tamaño.
En la imagen vemos un aumento de tamaño vascular del hilio derecho. Los vasos
convergen hacia la arteria pulmonar.
Si los vasos no se dirigen hacia la lesión, el hallazgo sugiere que ésta se trata de una
masa mediastínica (signo de la convergencia hiliar negativo).

67
SIGNO DEL HILIO TAPADO u OCULTACIÓN HILIAR

Signo visible en la radiografía posteroanterior de tórax que permite reconocer si una

masa es hiliar o mediastínica. Cuando la masa es hiliar está en contacto con la arteria
pulmonar y la borra. En cambio, cuando vemos la masa superpuesta a la arteria
pulmonar (flechas) sin borrarla, entonces la lesión no es hiliar, sino que se sitúa anterior
(más comúnmente) o posterior al hilio. La imagen corresponde a una paciente con un
linfoma, es decir,una masa mediastínica anterior.

68
La radiografía lateral de tórax confirma la localización anterior de la lesión.

Otro ejemplo del signo del hilio tapado, esta vez correspondiente a un carcinoma tímico
superpuesto al hilio izquierdo (flecha).

SIGNO DEL DONUTS

Signo visible en la radiografía lateral de tórax y que corresponde a la presencia de

adenopatías subcarinales. La imagen de donuts corresponde a un anillo radiodenso que
rodea por completo la luz bronquial.
En la radiografía lateral normal del tórax, la luz del bronquio izquierdo está rodeada por
una densidad en forma de herradura. por delante se sitúa el hilio derecho (imagen
inferior, flecha blanca), por encima el cayado aórtico (flecha roja), y por detrás está el
hilio izquierdo (flecha negra). Esta densidad en herradura está abierta por debajo.

69
Las adenopatías hiliares se ven como un aumento de tamaño y densidad de los hilios,
tanto en la proyección posteroanterior como en la lateral. Las adenopatías subcarinales
se ven en la proyección lateral con el signo del donuts.

SIGNO UN-DOS-TRES, SIGNO DE PAWNBROKERS O TRIADA DE GARLAND

La presencia de adenopatías en el espacio paratraqueal derecho (uno) y en ambos hilios

(dos-tres) se ha descrito como un signo característico de la afectación ganglionar por
sarcoidosis, visible hasta en un 85 % de pacientes en estadio I. Además, estas
adenopatías se diferencian de las del linfoma por estar más separadas de la silueta
cardiomediastínica (como se ve en la imagen, especialmente en el lado derecho) ya que
son adenopatías bronquiales, mientras que las del linfoma son propiamente hiliares y
están unidas a la silueta cardiomediastínica.

70
SIGNO DE LA CÁSCARA DE HUEVO

Las adenopatías hiliares con calcificación periférica en “cáscara de huevo” se han

descrito en la silicosis pero no es específico. Este patrón de calcificación también puede
verse en la sarcoidosis, tuberculosis, neumoconiosis de los trabajadores de carbón y,
raramente, en el linfoma tratado con radioterapia y en la amiloidosis.

ARBOL VASCULAR

SIGNOS DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

SIGNO DEL ANILLO

Signo de tromboembolismo pulmonar (TEP) en el angioTC con contraste intravenoso. El

anillo (flecha) corresponde al contraste que rodea a un trombo central en un vaso

71
cortado transversalmente. Vemos este signo en la arteria lobar inferior derecha. El signo
del anillo se ve en el TEP agudo, ya que el trombo ocupa una posición central en el vaso.
En el TEP crónico el trombo se hace marginal.

SIGNO DEL RAÍL O DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA

Signo de tromboembolismo pulmonar en el angioTC con contraste intravenoso. El

trombo aparece como un defecto de repleción intraluminal (arteria pulmonar) rodeado,
al menos parcialmente, por un halo delgado de contraste. Este hallazgo tiene el mismo
significado que el signo del anillo. La imagen depende de si el vaso es cortado
transversalmente (anillo) o longitudinalmente (raíl).

SIGNO DEL CUBITO DE HIELO DERRETIDO

Resulta difícil la traducción, en una sola palabra, del melting sign. Se ha traducido como
deshielo, pero en realidad hace referencia a cómo se derrite un cubito de hielo, es decir,
de fuera hacia adentro. Este signo carece de valor para el diagnóstico de TEP en la
actualidad. Una condensación alveolar cuyo tamaño se reduce de forma concéntrica
corresponde a un foco de hemorragia pulmonar en el contexto de un TEP, mientras que
las condensaciones neumónicas tienden a resolverse en sentido gravitacional, esto es,
de arriba abajo.
72
SIGNO DE FLEISHNER o DEL HILIO ABULTADO o DEL NUDILLO

En la radiografía posteroanterior o anteroposterior de tórax, la presencia de una arteria

pulmonar agrandada puede indicar tromboembolismo, especialmente cuando no está
presente en los estudios previos. Este signo también se llama signo de plump
hilus o Signo del nudillo.

En el corte del angioTC de tórax con contraste del mismo paciente, vemos un aumento
de tamaño de la arteria pulmonar, que presenta un defecto de repleción (flecha)
correspondiente al tromboembolismo.
Con el mismo significado que el signo del hilio abultado se ha descrito el Signo de la
salchicha o Signo de la palla. Se trata del engrosamiento de una arteria pulmonar, más
fácilmente visibles en las descendentes, provocado por el trombo en el interior arterial.

73
SIGNO DE LA JOROBA DE HAMPTON

Opacidad en cuña con base de contacto pleural, generalmente sin broncograma aéreo,
que corresponde a infarto pulmonar. Aunque con frecuencia se localiza en el seno
costofrénico lateral, puede encontrarse en otras localizaciones. La fotografía muestra
una radiografía PA de tórax donde se observa una joroba de Hampton en el campo
medio pulmonar derecho (flecha).

SIGNO DE WESTERMARK

Signo de tromboembolismo en la radiografía de tórax, poco frecuente de ver, que

consiste en la asociación de hipodensidad del parénquima –causada por la
hipovascularización del área afectada por el embolismo- y agrandamiento hiliar
provocado por el alojamiento del émbolo en la arteria pulmonar (flecha). En la imagen
la hipodensidad del parénquima afecta a los dos tercios superiores del pulmón derecho.

74
OTROS SIGNOS DEL ÁRBOL VASCULAR

SIGNO DE LA CIMITARRA

En la radiografía de tórax, la presencia de una sombra curva vascular localizada al lado

derecho del corazón (flechas) y que desciende hacia el diafragma refleja un drenaje
venoso pulmonar anómalo (síndrome de la cimitarra). El nombre del signo deriva del
parecido de la imagen con una espada turca del mismo nombre.

A la izquierda, reconstrucción coronal oblicua que permite ver el vaso anómalo. A la

derecha, el vaso visto en el corte axial (flecha).

75
SIGNO DEL ANGIOGRAMA

En la TC con contraste, el dibujo del árbol arterial sobre una consolidación del
parénquima fue descrito inicialmente como signo de carcinoma bronquiolo-alveolar.
Más tarde se ha descrito que no se trata de un signo específico ya que puede verse en
otras causas de condensación (neumonías, contusión, atelectasia…).
La fotografía corresponde a un paciente con contusión pulmonar en la base
derecha donde aparecen varios vasos contrastados (flechas).
Maldonado RL. The CT angiogram sign. Radiology 1999; 210: 323-324.

SIGNO DEL VASO AFERENTE

Aunque el signo del vaso aferente o vaso que alimenta el nódulo se describió
inicialmente como un signo que representaba diseminación hematógena (embolismos
sépticos, metástasis) , en realidad son varias las afecciones pulmonares en las que en
la TC pueden verse imágenes vasculares que alcanzan los nódulos, por lo que este signo
no resulta específico. Se ha descrito en la granulomatosis de Wegener, malformación
arterio-venosa y vasculitis entre otras.

76
SIGNO DEL PEZÓN AÓRTICO

El pezón aórtico consiste en un pequeño abultamiento visible en el cortorno lateral del

botón aórtico (flecha), visible en hasta un 10 % de pacientes. La imagen corresponde a
la vena intercostal izquierda prominente. esta vena recoge la sangre de los primeros
espacios intercostales y drena en la vena braquiocefálica izquierda. Puede estar dilatada
en las radiografías es espiración o en decúbito, pero también puede ser un signo de
obstrucción de la vena cava superior, obstrucción o ausencia de la vena cava inferior,
insuficiencia cardiaca congestiva, agenesia de la hemiácigos, hipertensión portal o, más
raramente, drenaje venoso pulmonar anómalo total o parcial.

La imagen de TC muestra una densidad curvilínea lateral a la aorta (flecha)

correspondiente a la vena intercostal izquierda.

77
Otro ejemplo en una imagen se escanograma y el la TC con contraste iv.
Más información en:
http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20224-
Sup%20Intercostal%20v/lsivccorrect.html

SIGNO DE LAS ASTAS DE CIERVO

Signo de hipertensión venosa pulmonar en la radiografía posteroanterior de tórax.

Consiste en el engrosamiento de las venas de los campos pulmonares superiores
(flechas) por redistribución del flujo, normalmente dirigido hacia las bases de forma
preferente. Si la presión venosa pulmonar no se controla con este mecanismo
fisiopatológico, se produce el edema intersticial y, finalmente, el edema alveolar.

78
 VÍA AÉREA

SIGNO DEL ANILLO DE SELLO

Signo de bronquiectasia en la TC en ventana de parénquima. Cuando el bronquio

dilatado tiene un trayecto vertical, en el corte axial aparece como una
radiotransparencia circular con pared gruesa, acompañado de una arteria cuyo
diámetro es más pequeño que el del bronquio (flecha).
La imagen recuerda a los anillos que tenían un escudo o marca personal con los que se
autentificaban cartas o documentos mediante su impresión en lacre.
Para saber más. The signet ring sign. Radiology 1999; 212:67-68.

SIGNO DEL RACIMO DE UVAS

79
Este signo consiste en el agrupamiento de bronquiectasias quísticas, tal como se ven en
el lóbulo medio de este paciente. Este signo también es visible en la radiografía de tórax.

SIGNO DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA

Se trata de otro signo de bronquiectasias. La presencia de imágenes paralelas o

ligeramente convergentes, situadas con más frecuencia en los lóbulos inferiores,
dirigidas hacia el hilio, corresponde a bronquiectasias tubulares. Las vías corresponden a
las paredes engrosadas de los bronquios dilatados (flechas).
Hay que recordar que también existe un Signo de las vías del tranvía en el TEP (el
contraste alrededor del trombo), así como en el meningioma del nervio óptico (el realce
de la vaina) y en el Síndrome de Sturge-Weber (las calcificaciones corticales).

SIGNO DE LOS DEDOS DE GUANTE

Signo visible tanto en la radiografía de tórax como en la tomografía computarizada.

Corresponde a una ramificación de bronquios dilatados y ocupados por moco (flechas).
80
Entre las causas se han distinguido aquellas en las que existe una obstrucción bronquial
(hamartoma, lipoma o carcinoma) y causas no obstructivas (aspergilosis
broncopulmonar alérgica, asma y fibrosis quística).
En este enlace encuentras el artículo de Nguyen, The gloved finger sign (Radiology):
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2272011548

SIGNO DEL ÁRBOL EN BROTE

Signo visible en la TC de tórax en ventana de parénquima, que consiste en la presencia

de nódulos periféricos (a 3-5 mm de la pleura), de pequeño tamaño (de 2 a 4 mm), bien
definidos, centrolobulillares, con densidad de partes blandas, que se conectan a
opacidades lineales ramificadas.
Este signo representa la ocupación de la luz bronquiolar con moco, pus o líquido, que
hace visible la pequeña vía aérea periférica, normalmente invisible.
No es un signo específico, ya que, si bien se presenta más frecuentemente en cuadros
infecciosos, también puede verse en enfermedades neoplásicas, inmunológicas,
congénitas, idiopáticas o en aspiración.
Un artículo de referencia: Eisenhuber E. The tree-in-bud sign. Radiology 2002, 222: 771-
772.

81
SIGNO DEL BRONQUIO ABIERTO O BRONQUIO POSITIVO

Hallazgo visible en la TC de tórax que consiste en una imagen de hipodensidad tubular

(el bronquio) que alcanza directamente un nódulo pulmonar periférico, en el que puede
adentrar (creándose un signo de broncograma aéreo) o no. En la imagen vemos el
bronquio positivo –flecha- y el broncograma aéreo en el interior del nódulo.
Este signo no es específico de malignidad, ya que también está presente en lesiones
benignas, como tuberculomas, masas inflamatorias o infartos. Más bien, la utilidad del
signo reside en que, cuando está presente, la biopsia transbronquial está indicada y será
muy probablemente rentable. Por el contrario, cuando no está presente, la biopsia
transparietal es el mejor método para la confirmación histológica.
Ver más en: Singh, SP. The positive bronchus sign. Radiology 1998; 209: 251-252.

SIGNO DEL BRONQUIO INTERRUMPIDO

La interrupción de la columna de aire en el bronquio principal se describió como un signo
en fluoroscopia de cuerpo extraño bronquial en niños. El signo es particularmente útil
cuando la radiografía de tórax muestra atelectasia o neumonía. La sensibilidad del signo
es del 100 % y la especificidad del 71 %, ya que otras lesiones endobronquiales pueden
igualmente interrumpir la luz bronquial.
Referencia: Lim-Dunham, JE y Yousefzadeh, DK. The interrupted bronchus: a
fluoroscopic sign of bronchial foreign body in infants and children. AJR 1999; 173: 969-
972.

82
SIGNO DE LA TRÁQUEA EN SABLE

Signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la radiografía posteroanterior del

tórax. Hace referencia a la deformidad relativamente persistente que consiste en el
adelgazamiento de la luz traqueal en el eje laterolateral, así como un cambio brusco de
calibre en la porción cervical.
En este paciente vemos también otros hallazgos de esta enfermedad, hiperlucencia en el
campo superior izquierdo por bullas y patrón intersticial (“patrón sucio”) en bases.

SIGNO DEL PULMÓN CAÍDO

83
Signo de rotura traqueobronquial, generalmente de causa traumática. El pulmón,
desligado de sujeción traqueobronquial, cae colapsado a la porción declive del
hemitórax correspondiente, rodeado por neumotórax.
En la imagen podemos ver el signo en el lado izquierdo. El neumotórax tiene una
disposición lateral, medial y anterior, diferente a la que ocurre en otras causas de
neumotórax, en las que adopta una posición anteromedial en el paciente en decúbito.
Más información en: http://dirjournal.org/sayilar/20/buyuk/pdf_DIR_175.pdf
http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiographics.18.5.9747609

LESION ALVEOLAR

SIGNO DE LAS ALAS DE MARIPOSA

Signo de condensación alveolar bilateral en la radiografía posteroanterior (o

anteroposterior) de tórax, propio del edema de pulmón de cualquier causa, aunque
también puede verse en neumonías por gérmenes no habituales y hemorragia
pulmonar. El signo recibe este nombre por la disposición perihiliar y simétrica de los
infiltrados, que respetan la periferia pulmonar.
También se denomina signo de las alas de murciélago, pero está más extendido el
término “alas de mariposa”, que es, además, más gráfico.

84
La radiografía de este paciente con edema agudo de pulmón, muestra además, un tubo
endotraqueal y un catéter de Swan-Ganz para medir las presiones de la arteria
pulmonar.

SIGNO DE LAS ALAS DE MARIPOSA INVERTIDAS

La presencia de infiltrados alveolares de disposición periférica y bilateral, respetando las

regiones perihiliares, provoca una imagen opuesta a la del signo de las alas de
mariposa. Este hallazgo se ve en la neumonía eosinófica.

La imagen de la TC muestra los focos de condensación alveolar periféricos y bilaterales,

con predominio en el pulmón derecho.

85
SIGNO DEL ALVEOLOGRAMA AÉREO

En la radiografía de tórax y en la TC pueden verse, en el seno de las condensaciones

alveolares, pequeñas zonas de densidad aire que corresponden a alveolos libres de
condensación. El alveolograma aéreo es, por tanto, signo de condensación alveolar y se
ve más fácilmente en la periferia de ésta.

La imagen de TC muestra una condensación alveolar en en lóbulo inferior izquierdo con

alveolograma.

86
SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO

Signo de lesión alveolar visible tanto en la radiografía de tórax como en la TC y en

ecografía que consiste en la presencia de los bronquios llenos de aire (visibles como
líneas radiolúcidas -flechas-) rodeados de condensación alveolar. En la imagen vemos
este signo en un paciente con carcinoma bronquioalveolar.

87
Así se ve el signo del broncograma en la TC (a la derecha) . Se trata de un paciente con
neumonía en el lóbulo superior izquierdo. El broncograma aparece como una línea
radiolucente que se afila y ramifica hacia la periferia, y se encuentra rodeada de
condensación alveolar.
En la ecografía (signo del broncosonograma aéreo), el aire en los bronquios se ve
hiperecogénico (flechas). Este caso corresponde a un colapso debido a un gran derrame
pleural, que es la zona más oscura por encima y a la izquierda del pulmón.

SIGNO DEL BRONQUIO 6

Este signo tiene el mismo significado que el signo del broncograma aéreo. La orientación
del bronquio 6 (segmento apical del lóbulo inferior) hace que en vez de ver el
broncograma como en otros lóbulos -dibujándose el trayecto bronquial- lo veamos de

88
frente: sólo se ve una imagen redondeada de menor densidad que la consolidación
(flecha).

La radiografía lateral confirma la localización en el segmento 6.

SIGNO DE LA CISURA ABOMBADA O DE LA HINCHAZÓN DEL LÓBULO

Este es un signo poco útil en la actualidad. Es visible en la radiografía de frente de tórax

y se presenta como una condensación alveolar que se asocia a un abombamiento
inferior de la cisura adyacente (flecha). Este signo, descrito inicialmente como
característico de la neumonía por Klebsiella (neumonía de Friedlander), ha sido visto en
otras entidades: neumonía por neumococo, H. influenzae, tuberculosis, absceso,
neumonitis obstructiva, e incluso en el carcinoma bronquioalveolar.
89
SIGNO DE LA DENSIFICACIÓN VERTEBRAL

Signo de condensación pulmonar en la radiografía lateral de tórax. En la radiografía

lateral normal, la densidad de la columna torácica tiende a disminuir desde la parte
superior hasta el diafragma; la alteración de ese patrón por la presencia de una
densidad superpuesta a la columna (área marcada), indica la existencia de una
consolidación pulmonar. Este signo adquiere especial valor cuando en la proyección
posteroanterior la consolidación está oculta en el espacio retrocardíaco o en la base
pulmonar.

SIGNO DE LA SILUETA

90
Es el más conocido y clásico de los signos radiológicos, y permite reconocer la
localización de lesiones pulmonares. No es un signo específico de lesión alveolar, ya que
puede verse en tumores, abscesos y otras lesiones. Más que un signo indicador de
patología es un signo localizador.
El signo de la silueta se refiere a que cualquier opacidad pulmonar que esté en contacto
con el borde cardíaco, la aorta o el diafragma, borrará su contorno; por el contrario, una
lesión que no esté en contigüidad con estas estructuras, no borrará su contorno.
La imagen muestra una condensación neumónica en el segmento anterior del lóbulo
superior izquierdo (língula) que borra el borde cardíaco izquierdo.

Proyecciones posteroanterior y lateral que muestran una condensación en el lóbulo

medio derecho, con borramiento del borde cardíaco derecho en la PA.

Proyecciones de tórax de un paciente con neumonía en el lóbulo inferior izquierdo que,

por tanto, no borra el borde cardíaco izquierdo en la PA.

91
SIGNO DEL ATOLÓN O DEL HALO INVERTIDO

A diferencia del signo del halo, en el que existe un nódulo rodeado de un área de vidrio
deslustrado, el signo del halo invertido o del atolón consiste en una zona de vidrio
deslustrado rodeada de un anillo de mayor densidad (flecha). El anillo debe tener al
menos 2 mm de grosor y puede ser completo o incompleto, es decir, una imagen de
semiluna de al menos tres cuartas partes del círculo. La zona de vidrio deslustrado
corresponde a inflamación alveolar y el anillo denso a tejido granulomatoso ocupando el
espacio aéreo.
Se describió como un signo específico de neumonía organizada criptogenética, pero,
aunque bastante específico, no es exclusivo de esta entidad. También se ha descrito en
mucormicosis, aspergilosis, granulomatosis de Wegener, tuberculosis, neumonía por
neumocystis y otros cuadros.

Otro ejemplo de este signo (flecha). Las imágenes de estos dos casos corresponden
a neumonía organizada criptogenética.
Aquí van algunas referencias:
92
http://thorax.bmj.com/content/early/2010/09/06/thx.2010.139360.full
http://journals.lww.com/thoracicimaging/Fulltext/2011/08000/_Reversed_Halo_Sign_.
12.aspx
http://radiopaedia.org/articles/reversed-halo-sign

SIGNO DE LA PLEURA NEGRA

Signo de microlitiasis alveolar en la placa de tórax y en la TC. La microlitiasis provoca un

aumento de la densidad del parénquima por lo que la pleura, que está respetada,
aparece como una línea negra que lo rodea.
A pesar de su nombre, no hemos incluido este signo entre los correspondientes a
patología pleural por ser la microlitiasis una patología parenquimatosa. Mostramos un
ejemplo de un caso incipiente de microlitiasis que amablemente me han cedido Maribel
Padín y Carmen Aguilar, las radiólogas de la sección de Tórax del Hospital Regional
universitario de Málaga. Gracias.
En la siguiente dirección encontrarás otro ejemplo en un caso de microlitiasis avanzado:
http://www.mjmsr.net/article.asp?issn=0975-
9727;year=2015;volume=6;issue=2;spage=166;epage=168;aulast=Kushwaha;type=3

SIGNO DE LA TORMENTA DE ARENA

Se trata de otro signo de microlitiasis alveolar. En esta entidad aparecen numerosos
nódulos alveolares calcificados de pequeño tamaño y de distribución difusa, con
predominio en campos medios e inferiores. A veces tienden a confluir provocando zonas
de mayor densidad que pueden borrar los diafragmas y la silueta cardiomediastínica.

93
 PATOLOGÍA INTERSTICIAL

SIGNO DEL CORAZÓN VELLOSO O DESHILACHADO

Imagen en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de tórax, que consiste en el

borramiento de la silueta cardíaca por densidades que recuerdan una maraña de pelos.
Se trata de un signo de afectación intersticial que, aunque fue descrito en la tos ferina,
puede verse con frecuencia en neumonías virales y también en asbestosis y neumonías
por Hemophilus influenza.
En la imagen vemos la radiografía de un niño con neumonía viral.

SIGNO DE LA INTERFASE IRREGULAR

94
En la tomografía computarizada, la presencia de interfases irregulares entre el pulmón y
zonas de mayor densidad como paredes bronquiales, vasos y pleura visceral (flechas) es
signo, aunque no específico, de enfermedad intersticial pulmonar.
No debe confundirse con el signo de la interfase (Ver en esta web Pleura y Pared, signos
de patología pleura).

SIGNO DEL DIAFRAGMA EN RAYOS DE SOL

Es un signo ecográfico de afectación intersticial de la base pulmonar. “Cuando en el

curso de una ecografía abdominal se observa un diafragma espiculado o en rayos de sol
hay que pensar que suele indicar una afectación de la base pulmonar, generalmente del
intersticio subpleural, de tal forma que si clínicamente no es conocida, será conveniente
realizar estudios posteriores mediante radiografía simple y/o TC de tórax con cortes
finos”. Tomado del artículo: F Serrano Ramos, F Serrano Puche, MM Molinero Casares, A
Gómez Pardal, G Álvarez Bustos. Diafragma en rayos de sol: signo ecográfico de
afectación intersticial de la base pulmonar. Radiología 2008, 50: 141-145.
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-diafragma-rayos-sol-signo-
ecografico-13117017

95
La imagen de TC del mismo paciente muestra un engrosamiento septal en la base
pulmonar derecha. El paciente tenía un fallo cardiaco como consecuencia de una atresia
de venas pulmonares.
Las imágenes han sido cedidas por Félix Serrano Puche. Mi agradecimiento más efusivo.

OTROS HALLAZGOS EN PATOLOGÍA INTERSTICIAL

Se han descrito diversos hallazgos que representan patología intersticial, la mayor parte
de los cuales se han descrito como patrones más que como signos: patrón reticular,
patrón en panal de abeja, patrón en vidrio deslustrado o esmerilado (que puede
representar tanto patología intersticial como alveolar), patrón miliar (siembra de
micronódulos intersticiales), patrón septal, líneas de Kerley A, B y C, y alguno más.

ATELECTASIA

SIGNO DE LUFTSICHEL

96
Signo de colapso del lóbulo superior izquierdo en la radiografía posteroanterior de tórax.
Consiste en la hiperclaridad o lámina aérea alrededor del arco aórtico (flechas)
producida por la hiperinsuflación del lóbulo inferior izquierdo, que asciende hasta el
vértice pulmonar. El segmento 6 contacta con la parte posterior del botón aórtico,
permitiendo que éste sea visualizado con gran nitidez.
El nombre del signo corresponde a los términos germanos luft (aire) y sichel (hoz).

La proyección lateral confirma el colapso del lóbulo superior izquierdo, manifestado por
el aumento de densidad anterosuperior, el desplazamiento anterior de la cisura mayor y
la hiperinsuflación del lóbulo inferior.
Un par de referencias: Webber M and Davies P. The luftsichel: an old sign in upper lobe
collapse. Clinical radiology 1981; 32: 271-275.
Blankenbaker, DG. The luftsichel sign. Radiology 1998; 208:319-320.

SIGNO DE LA S DE GOLDEN

97
Imagen en forma de “S” itálica que forma el margen cóncavo del lóbulo superior
derecho colapsado (flecha roja) y el margen convexo de una masa hiliar derecha (flecha
blanca) causante del colapso. En el colapso de otros lóbulos hay imágenes equivalentes
a la “S” de Golden, pero no tan gráficas.
En la fotografía, tumor epidermoide hiliar derecho.
Más ejemplos
en: http://radiopaedia.org/images/1436799 y http://radiologypics.com/2013/05/05/th
e-golden-s-sign-right-upper-lobe-collapse/

SIGNO DEL TALLE PLANO

En el colapso del lóbulo inferior izquierdo, la radiografía posteroanterior de tórax puede

demostrar la desaparición de la convexidad del cono de la pulmonar al rotar el corazón
ligeramente hacia una posición oblicua anterior derecha, lo que parece aplanar el
contorno cardiomediastínico en el lado izquierdo (flat waist sign).
Aunque la fotografía no es óptima, existe un aumento de densidad retrocardiaco por el
colapso del lóbulo inferior izquierdo.
Hay un buen ejemplo
en http://chestatlas.com/gallery/v/Signs/Flat_waist_sign.jpg.html?g2_imageViewsInde
x=1

98
SIGNO DE LA CÚPULA DEL BOTÓN AÓRTICO

En el colapso del lóbulo inferior izquierdo, en la radiografía posteroanterior de tórax

puede borrarse la parte alta del arco aórtico -flecha roja- al rotar ligeramente el corazón
hacia una posición oblicua anterior derecha. El aumento de densidad retrocardiaco
(flecha negra) se debe al lóbulo inferior izquierdo colapsado.
Resulta difícil la traducción en pocas palabras del nombre en inglés de este signo (top of
the knob), tan conciso y sonoro.

99
SIGNO DEL TRIÁNGULO SUPERIOR

Signo de colapso del lóbulo medio derecho o del lóbulo inferior derecho que consiste en
la presencia de una densidad triangular en la zona paramediastínica derecha (flecha
roja) que corresponde a la zona de convergencia de las líneas pleuromediastínicas
anteriores, desplazadas a la derecha por el colapso. El descenso de la posición de la
cisura menor (flecha blanca) confirma la pérdida de volumen en el lóbulo medio, en este
caso

.
Otro ejemplo de este signo, en este caso por pérdida de volumen en el lóbulo inferior
derecho. No es visible la cisura menor, pero puede observarse el descenso del hilio
derecho.

100
SIGNO DEL PICO YUXTAFRÉNICO

Deformidad diafragmática (flecha) visible en la radiografía posteroanterior de tórax en

el colapso del lóbulo superior derecho y, menos frecuentemente, del izquierdo.
Probablemente es debido a que la pérdida de volumen tracciona del ligamento
pulmonar inferior. También puede deberse, como en este caso, a una lesión residual en
la base.
Ante la presencia de un pico yuxtafrénico hay que buscar otros signos de pérdida de
volumen (desplazamiento de cisura, desplazamiento hiliar, signo del triángulo superior,
etc).
Recomiendo este artículo de Kattan: The juxtaphrenic peak in upper lobe
collapse. Radiology 1980; 134: 763-765.

101
SIGNO DE LA V o IMPACTACIÓN MUCOIDE

Signo visible en la radiografía de tórax que consiste en una imagen de aumento de

densidad de morfología triangular o en “V” que apunta al hilio (flecha blanca).
Corresponde a una pequeña atelectasia por tapón de moco y es frecuente verlo en niños
con infecciones pulmonares víricas.
En la imagen vemos, además, un colapso del lóbulo superior derecho, de similar causa
(flecha roja).

SIGNO DE LA COLMENA

Signo descrito por el Dr. Félix Serrano Ramos y cols. Consiste en la hiperinsuflación de la
base pulmonar que adopta una morfología en panal (flechas), cuyas celdillas

102
representan lóbulos pulmonares secundarios hiperinsuflados por pérdida de volumen del
lóbulo superior. Este hallazgo está en relación con la presencia de una cisura accesoria
inferior.
Se ha descrito en pacientes con diferentes causas de pérdida de volumen: lobectomía
superior, cambios fibróticos apicales por TBC o radioterapia, atelectasia obstructiiva por
carcinoma, etc

.
Otro ejemplo de este signo, con afectación en este caso de la base izquierda.

Paciente con nódulo en el lóbulo superior derecho (A). El estudio de TC en el momento

del diagnóstico muestra una base pulmonar normal (B). Tras la lobectomía aparece una
hiperinfuflación de la base pulmonar (C) alrededor de la cisura accesoria inferior, que es
la imagen lineal que atraviesa la base pulmonar de adelante atrás. La última imagen (D)

103
muestra la parte más inferior de la cisura accesoria, con un trayecto en arco que acaba
en la pleura.
El Signo de la colmena se presentó en el Congreso de la SERAM de Zaragoza en 2006
como signo indirecto de pérdida de volumen en lóbulos superiores. Posteriormente se
realizó un estudio retrospectivo que se presentó en el Congreso de 2008 (Sevilla) sobre
su incidencia en pacientes a los que se había realizado una lobectomía superior,
destacando su relación con la cisura accesoria inferior.
Puede consultarse el siguiente
enlace: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&d_op=diapositivas&f
ile=diapositivas&idpaper=1262&forpubli=&idsection=2.
No debe confundirse este Signo de la colmena con el patrón en panal de abeja de la
fibrosis pulmonar.

SIGNO DE LA DOBLE LESIÓN

Término acuñado por Felson para indicar que a mayor separación entre dos lóbulos
colapsados, menor es la probabilidad de que el carcinoma broncogénico sea la causa de
ambos colapsos. Cuando los lóbulos colapsados están cada uno en un pulmón, la
probabilidad es aún menor. Lógicamente hay causas de error: tumores sincrónicos,
tumor causante de un colapso y causa distinta -tapón de moco, por ejemplo- para otro,
etc.
En el ejemplo, presentamos una de las excepciones de este signo: una doble lesión
causada por un carcinoma. La imagen de la tomografía convencional y el esquema
ayudan a entender la radiografía:

104
En verde está marcada la vía aérea. Existe una interrupción del bronquio lobar superior
(1) y del bronquio intermediario (2) con colapso segmentario en el lóbulo superior (en
naranja) y en el lóbulo inferior (en amarillo). Existe una masa hiliar derecha que causa
las interrupciones bronquiales y los colapsos (en gris). En azul se marcan las adenopatías
paratraqueales.

SIGNO DE LA COLUMNA DESNUDA

En los colapsos importantes que afectan al pulmón izquierdo (tanto del lóbulo superior
como del inferior), el desplazamiento mediastínico hacia la izquierda provoca que la
parte inferior de la columna, normalmente oculta en la radiografía posteroanterior del
tórax por el contorno cardiaco derecho, sea visible.
La imagen es la misma que la del signo de la cúpula del botón aórtico, pero se ha
oscurecido para mostrar mejor la columna.

105
SIGNO DE LA COLA DE COMETA

Signo de atelectasia redonda en la TAC y la radiografía de tórax. Corresponde a la

morfología de los vasos y los bronquios curvándose hacia la masa, creando aspecto de
cola de cometa, tal como vemos en la base derecha.
La atelectasia redonda se ve con frecuencia en pacientes con exposición a asbestos. Se
ha postulado que el origen está en la tracción que sobre el parénquima pulmonar hace
la pleura visceral en la evolución de una pleuritis esclerosante.

El mismo corte de TC en ventana de mediastino, muestra placas pleurales calcificadas. El

paciente tenía antecedentes de exposición a asbestos.
Más información en: The comet tail sign. Radiology 1999; 213: 553-554.
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.213.2.r99nv08553
106
SIGNO DEL BRONCOGRAMA LÍQUIDO

Signo de atelectasia obstructiva en ecografía y TC. Corresponde a la presencia de

bronquios distendidos, rellenos de líquido, en pacientes con obstrucción endobronquial.
En ecografía estos bronquios se ven como estructuras lineales, ramificadas, con
contenido hipoecoico (flecha). Además, falta el broncograma aéreo, que debería estar
presente en la atelectasia del pulmón no obstructiva.

Imagen de TC que muestra el signo del broncograma líquido (flecha).

107
 NÓDULOS

SIGNO DEL HALO

Es un signo visible en la TC correspondiente a una zona de atenuación intermedia -vidrio

deslustrado- alrededor de uno o más nódulos pulmonares. Se trata de un signo no
específico por lo que puede verse en muchas enfermedades y se debe a la presencia de
hemorragia y necrosis perinodular. Está descrito en la aspergilosis, mucormicosis,
candidiasis, tumores muy vascularizados (angiosarcoma, sarcoma de Kaposi),
metástasis hipervasculares (riñón, corocarcinoma), infecciones virales (citomegalovirus,
herpes simplex), tuberculomas y granulomatosis de Wegener.
En el quiste hidatídico, se ha descrito un halo denso visible en TC y Resonancia causado
por infiltrado inflamatorio, reacción alérgica o atelectasia.
La imagen corresponde a un paciente con granulomatosis de Wegener.

Otro ejemplo del signo del halo (flecha).

108
Este magnífico ejemplo de signo del halo corresponde a un paciente con metástasis de
angiosarcoma. Mi agradecimiento a la sección de radiología tórax de mi hospital (Dra.
Maribel Padín y Dra. M. Carmen Aguilar) y a Kiko Padilla, que hizo una lectura perfecta
del caso.
Aquí van un par de referencias:
Primack SL et al. Pulmonary nodules and the CT halo sign. Radiology 1994; 190: 513-
515.
Pinto, PS. The CT halo sign. Radiology 2004; 230: 109-110.

SIGNO DE LA MELLADURA DE RIGLER

109
La presencia de una melladura o escotadura en el contorno de un nódulo pulmonar
solitario se describió como un signo de malignidad. Si bien es cierto que es más
frecuentemente visto en nódulos malignos, este signo puede verse también en lesiones
benignas, por lo que no resulta útil. En la imagen vemos una escotadura (flecha) en un
cáncer de pulmón.
No debe confundirse el signo de la melladura de Rigler con el signo de Rigler o de la
doble pared, presente en radiografías de abdomen y TC en pacientes con
neumoperitoneo.

SIGNO DE LA COLA PLEURAL o APÉNDICE PLEURO-PULMONAR

Imagen visible en la radiografía de tórax y en la TC que consiste en una banda

radiodensa (flecha blanca) que desde un nódulo pulmonar (flecha roja) se extiende
hasta la superficie pleural, en donde a menudo existe un engrosamiento focal. Este
signo, descrito inicialmente como signo de malignidad, no es 100 % específico.
La imagen corresponde a un paciente con carcinoma epidermoide de pulmón.

110
Un ejemplo del signo (flecha blanca) en otro paciente, también con carcinoma de
pulmón (flecha roja). Existe un derrame pleural derecho asociado.

SIGNO DEL MENISCO AÉREO O CRECIENTE AÉREO Y SIGNO DE MONAD

El signo del creciente aéreo es un signo de aspergilosis angioinvasiva, semiinvasiva y

otros procesos que causan necrosis pulmonar. Es visible en la radiografía de tórax o la
TC. En la aspergilosis se produce la invasión por hifas de un vaso pulmonar, provocando
hemorragia, trombosis y necrosis de una zona del parénquima. Con el tiempo, el tejido
infartado que ocupa el centro de la lesión se retrae, y el tejido periférico se reabsorbe,
quedando una cavidad con una zona nodular rodeada por una semiluna de aire.
El signo de Monad se refiere a la semiluna aérea que queda en una cavidad que ha sido
secundariamente sobreinfectada por hongos, con frecuencia del género Aspergillus,
pero también Mucor. Semiológicamente las imágenes son similares y se han confundido.
La diferencia está en que la aspergilosis angioinvasiva se ve en pacientes

111
inmunocomprometidos mientras que el aspergiloma que sobreinfecta una cavidad
preformada puede verse en pacientes inmunocompetentes.
Más información en el artículo de Abramson S. The air crescent sign. Radiology 2001;
218: 230-232. Se encuentra en el siguiente
enlace: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.218.1.r01ja19230.

A la izquierda, el signo de Monad en la TC. A la derecha, al colocar al paciente en

decúbito prono se comprueba que la imagen nodular cae a la zona declive y la semiluna
aérea queda arriba. Se trata de un aspergiloma.

SIGNO DE LA SUELTA DE GLOBOS

La presencia de múltiples nódulos pulmonares bien definidos de distribución bilateral y

aleatoria, de diferentes tamaños, es muy sugerente de metástasis pulmonares. El
nombre del signo es muy gráfico.
El caso que mostramos corresponde a un paciente con metástasis de seminoma. Abajo,
la imagen de TC del mismo paciente.

112
SIGNO DEL CAMALOTE O NENUFAR O LIRIO FLOTANTE

Signo de quiste hidatídico roto, visible en la radiografía de tórax y en la TC. Al romperse

el quiste, penetra aire en la cavidad del mismo, creándose un nivel hidroaéreo sobre el
que flotan estructuras desprendidas del endoquiste, como vesículas hijas o membranas
hidatídicas.
Otro signo de quiste hidatídico complicado es el Signo de la piel de cebolla (onion peel
sign o cumbo sign). Consiste en la apariencia de una lámina de aire que penetra entre
las capas endoquística y periquística. No tenemos imagen de este signo.

113
SIGNO DE LA GALAXIA Y SIGNO DEL CÚMULO SARCOIDEO

Se trata de dos signos de sarcoidosis visibles en la TC de tórax, en ventana de

parénquima. El signo de la galaxia consiste en un nódulo mayor de un
centímetro rodeado de pequeños nódulos satélites. El nódulo central está formado por
granulomas confluentes y los pequeños nódulos periféricos son granulomas no
confluentes.
El signo del cúmulo sarcoideo corresponde a nodulillos centrolobulillares de muy
pequeño tamaño, próximos pero no confluentes, formando un grupo o acúmulo en la
periferia del pulmón que presenta una apariencia que recuerda a los cúmulos de
estrellas.
A diferencia del signo de la galaxia sarcoidea, no hay un nódulo central de mayor
tamaño. En la imagen se muestra este signo.
Un par de referencias: Large Coalescent Parenchymal Nodules in Pulmonary Sarcoidosis:
“Sarcoid Galaxy” Sign.
http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.178.6.1781389
I. Herráez Ortega, N. Alonso Orcajo, L. López González. El cúmulo sarcoideo. Un nuevo
signo en tomografía computarizada de tórax de alta resolución. Radiología 2009.
http://www.elsevier.es/en-revista-radiologia-119-articulo-el-cumulo-sarcoideo-un-
nuevo-13142172

114
 SIGNOS DE NEUMOTORAX

SIGNO DEL SENO PROFUNDO

La flecha roja señala el seno costofrénico profundo. La radiografía corresponde a un

paciente con un traumatismo torácico. Obsérvese el enfisema subcutáneo (flecha
blanca) y el tubo de drenaje pleural (flecha negra).
Signo de neumotórax en la radiografía anteroposterior en decúbito supino. Corresponde
a la imagen del seno costofrénico anormalmente agudo por neumotórax. Compárese en
la imagen con el seno costofrénico izquierdo.
En decúbito, el neumotórax ocupa una posición basal y medial con respecto al pulmón, a
diferencia de en bipedestación, en que ocupa una posición lateral y apical. Esto provoca
la imagen de un seno costofrénico anormalmente profundo.

SIGNO DE LA DOBLE PARED

115
Signo de neumotórax en la TC, en pacientes con enfisema bulloso gigante. Consiste en la
presencia de aire en ambos lados de la pared de una bulla (flechas blancas), de forma
similar al signo de la doble pared o de Rigler en el neumoperitoneo.
En la imagen vemos también un extenso enfisema subcutáneo y un segmento de un
tubo de tórax en el lado derecho (flecha roja).

SIGNO DEL DOBLE DIAFRAGMA

Signo de neumotórax en la radiografía anteroposterior, en decúbito supino. Un pequeño

neumotórax de localización anterior puede pasar desapercibido; cuando el neumotórax
perfila el surco costofrénico anterior da lugar a una imagen de doble diafragma (flechas
verdes) que nos debe hacer sospechar la presencia del neumotórax.
En este caso también puede verse la línea pleural (flechas amarillas) por la extensión
lateral del neumotórax. En otros pacientes, el signo del doble diafragma puede ser el
único signo de neumotórax.
Este signo tiene un valor limitado, ya que las lobulaciones diafragmáticas pueden verse
como doble diafragma.

116
SIGNO DEL HEMITÓRAX HIPERCLARO

Signo de neumotórax en la radiografía de tórax en supino. Aunque ha sido descrito en el

neumotórax neonatal, también puede verse en adultos. Por supuesto, hay que descartar
otras causas de hiperclaridad, especialmente la rotación de la proyección.
El signo es más útil cuando se asocia a una mejor definición del borde mediastínico de
ese lado como consecuencia del contacto del aire libre con dicho borde (signo del
margen nítido).
En la imagen vemos que el hemitórax derecho es menos denso que el izquierdo por la
presencia de neumotórax. Se aprecia, además el margen cardíaco derecho nítido.

SIGNO DEL MARGEN NÍTIDO

Signo de neumotórax en la radiografía en decúbito supino. Aunque ha sido descrito en
neonatos, también está presente en los adultos. Consiste en una mejor delimitación del
contorno mediastínico que en el lado contralateral. En el pulmón normal, la trama
broncovascular en contacto con la silueta, provoca un contorno algo difuminado; sin
embargo, el aire libre pleural delimita más claramente esta interfase.
En la imagen del signo anterior, además del hemitórax derecho hiperclaro se reconoce el
margen cardiaco derecho más nítido que el izquierdo.

117
SIGNO DE LA BANDA MEDIAL

Signo de neumotórax de disposición medial en la radiografía de tórax. Consiste en la

presencia de una banda de baja densidad (flecha) que recorre el hemitórax
correspondiente pegado a la silueta cardiomediastínica. A diferencia del
neumomediastino, a menudo llega a las porciones inferiores de la silueta cardíaca, y es
unilateral. El neumopericardio puede distinguirse porque el aire rodea la silueta
cardíaca y limitado por el pericardio.
Aunque fue descrito como signo de neumotórax en el neonato, puede encontrarse
también en el adulto.

Otra radiografía del mismo paciente confirma el neumotórax <flechas).

118
Otro ejemplo, en un adulto. La flecha verde indica la banda medial mientras que la
flecha naranja señala el neumotórax en posición lateral.

AUSENCIA DEL SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO

En la ecografía de tórax la pleura se ve como una línea ecogénica que separa el plano
muscular del pulmón. En condiciones normales, con la respiración se produce un
desplazamiento de ambos planos, movimiento señalado por las flechas blancas. La
demostración de este deslizamiento excluye el neumotórax con un valor predictivo
negativo y una sensibilidad del 100%. Su ausencia, en cambio, no es diagnóstica de
neumotórax ya que puede estar presente en pacientes críticos con atelectasia masiva,
intubación de un bronquio principal, contusión pulmonar, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, síndrome de distrés respiratorio agudo o adherencias pleurales.
119
SIGNOS DE LA LÍNEA A, LA LÍNEA B Y PUNTO PULMONAR

Las líneas A son artefactos formados por líneas paralelas a la pleura que pueden verse
tanto en el pulmón aireado como en el neumotórax.
Las líneas B son artefactos en cola de cometa cuya presencia excluye el neumotórax.
El punto pulmonar marca el límite lateral del neumotórax, entre donde es visible el signo
del deslizamiento y donde está presente. Este signo confirma el neumotórax y permite
determinar su cuantía, ya que cuanto más inferior y lateral es el punto, mayor es el
neumotórax.
Pueden consultarse otros signos ecográficos de neumotórax en el siguiente
aetículo: http://www.elsevier.es/eop/S0033-8338%2812%2900239-1.pdf

PATOLOGÍA PLEURAL

SIGNO DE LA INTERFASE

120
Este signo nos permite diferenciar entre derrame pleural y ascitis en un estudio de TC.
Cuando existe una interfase nítida entre líquido y el hígado o el bazo, se trata de ascitis;
cuando la interfase no es nítida, se trata de derrame pleural (flecha). El derrame pleural
ocupa una posición más posterior y medial, mientras que la ascitis se localiza anterior y
lateral al hígado y al bazo.

Esta segunda imagen corresponde a ascitis. Observa como la interfase entre el bazo y el
líquido (flecha) es más nítida que en la imagen anterior. También lo es la interfase entre
el hígado y el líquido.

SIGNO DEL ÁREA DESNUDA

Cuando en la TC vemos líquido en situación dorsal al hígado (flecha), éste se encuentra

en la cavidad pleural, ya que el líquido intraperitoneal no puede acumularse en esta
zona debido a que el peritoneo se repliega sobre la cúpula hepática sin llegar a cubrir la
parte posterior del hígado, es decir, que no hay cavidad peritoneal por detrás del hígado
y, por tanto, la ascitis no puede ocupar este espacio.
En esta imagen también está presente, lógicamente, el Signo de la interfase.

121
En la imagen correspondiente a ascitis que presentamos en el signo anterior, observa
cómo se respeta la zona posteromedial del hígado.

SIGNO DE LAS CRURAS O DEL PILAR DIAFRAGMÁTICO DESPLAZADO

Cuando en la TC vemos que las cruras diafragmáticas están desplazadas lejos de la

columna por líquido, éste está situado en la cavidad pleural (flecha). El líquido
intraabdominal, a diferencia del derrame pleural, se sitúa lateral y anterior a las cruras.

SIGNO DE LA PLEURA DESPEGADA o DIVISIÓN PLEURAL

Es un signo de empiema en la TC de tórax con contraste intravenoso. El signo consiste en

el despegamiento de ambas hojas pleurales, que muestran un engrosamiento liso difuso
y un realce con la administración de contraste. La imagen muestra la pleura visceral
(flecha superior) y la pleura parietal (flecha inferior) despegadas. Ambas hojas se unen
en los márgenes de la colección.

122
Otro ejemplo de este signo. El empiema muestra el despegamiento de las hojas
pleurales visceral y parietal (flechas negras). Además, puede verse gas dentro del
empiema (flecha blanca) y pulmón colapsado adyacente a la colección (flecha roja).
Para completar la información, recomiento este artículo clásico de Kuhlman
y Singha: Complex disease of the pleural space: radiographic and CT
evaluation. Radiographics, 1997; 17: 63-79.
En la Revista Argentina de Radiología, el signo aparece con el nombre de Signo de la
división pleural: Gabriela Cristina Reinoso, RAR 2013 | Vol. 77 | Nro. 2.

SIGNO DEL TUMOR FANTASMA O TUMOR EVANESCENTE

Signo que describe al derrame pleural atrapado en la cisura menor, especialmente en

pacientes con insuficiencia cardiaca. El derrame loculado en la proyección
posteroanterior se ve como una lesión nodular o masa que simula un tumor sólido
(imagen superior). Sin embargo, la evolución rápida hacia la desaparición de esta lesión
sugiere que se trata de derrame.
Vemos en las imágenes un tumor fantasma que desaparece en el control realizado cinco
días más tarde.
123
En la primera imagen, la presencia de derrame pleural asociado y el engrosamiento del
resto de la cisura menor, visible como una línea superpuesta al tumor fantasma,
sugieren el diagnóstico.

SIGNO DE LA CISURA INCOMPLETA, DE LA PSEUDOCAVIDAD O SIGNO DE LA ESPINA DE

ROSA

Es un signo de derrame pleural en la cisura mayor visible en la radiografía de tórax, en

un paciente con cisura mayor incompleta. Es más frecuente verlo en el lado derecho ya
que en el izquierdo la silueta cardiaca puede ocultarlo.
La presencia de una zona radiotransparente perihiliar, circunscrita lateralmente por una
línea curva bien marcada (flecha blanca), en cuya periferia se observan varios grados de
opacidad, corresponde a la presencia de líquido en la cisura mayor incompleta. La línea
curva termina en un extremo en punta (flecha roja), que estará más cercana al hilio
cuanto más completa sea la cisura.
El nombre de pseudocavidad hace referencia a la radiolucencia perihiliar, mientras que
el de espina de la rosa se refiere a la morfología de la opacidad, con el extremo en
punta.
Para saber más puedes consultar el artículo The incomplete fissure sign (Lubner en
Radiology, mayo 2008) en: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2472050864

124
SIGNO DE LA BURBUJA DE AIRE

Cuando existe una aparente elevación del hemidiafragma izquierdo pero la burbuja
gástrica permanece en su sitio, con el consiguiente aumento de distancia entre la
burbuja gástrica y el aparente diafragma, hay que sospechar derrame subpulmonar y no
elevación real del hemidiafragma. La fotografía muestra el signo; la flecha negra señala
la burbuja gástrica; las flechas rojas marcan el aparente diafragma.

La imagen localizada permite ver mejor, además, el pinzamiento del seno costofrénico
izquierdo por el derrame (flecha).

125
SIGNO DE LA DOBLE CISURA

Artefacto en la TC de tórax provocado por la respiración o movimiento del paciente: las

cisuras mayores derecha e izquierda se ven dobles en el mismo corte (flechas rojas).
También se ve un doble contorno cardíaco (flecha blanca) y dobles calcificaciones de la
raíz aórtica (flecha azul).
Este artefacto se ve cada vez menos ya que los actuales equipos de TC tienen tiempos de
adquisición muy cortos. Sin embargo, puede verse en pacientes con disnea o no
colaboradores.

SIGNO DE LA AUSENCIA DE PARED SUPERIOR

Cuando en una radiografía de tórax se ve un nivel hidraéreo hay que establecer la

diferencia entre intrapulmonar (absceso, quiste, tumor cavitado) o extrapulmonar
(derrame encapsulado, empiema). La ausencia de la pared superior de una colección

126
intratorácica con nivel hidroaéreo, en al menos una de las dos proyecciones de tórax, es
un signo que permite diferenciar el encapsulado pleural de cavidades de localización
intrapulmonar.
En las imágenes vemos un nivel hidroaéreo en hemitórax derecho (flechas rojas) sin que
sea visible la pared de la cavidad. Se trata por tanto de una colección extrapulmonar.

Estos esquemas permiten entender el significado del signo. Las colecciones

intrapulmonares (izquierda) suelen tener una morfología redondeada, ya que están
rodeadas por entero de pulmón y la resistencia de este al crecimiento de la colección es
igual en todos sus puntos. Por ello, en las dos proyecciones los bordes superiores de la
cavidad -delimitados por el aire que contiene la misma- son perpendiculares a la
incidencia del rayo, y por tanto son visibles.
Las colecciones extrapulmonares (derecha) tienen a crecer limitadas por la pleura, que
ofrece resistencia al crecimiento de la colección. Así, estas colecciones tienen una forma
alargada (en “huso”) a lo largo del espacio extrapulmonar. Por ello, en al menos una de
las proyecciones, los bordes de la cavidad no son perperdiculares a la incidencia del
rayo, y por tanto no son visibles. Como muestra el esquema, las colecciones posteriores
(y también las anteriores, se ven bien en la proyección lateral y falta la pared superior en
la proyección PA. Con las colecciones laterales ocurre lo contrario.

127
Recomiendo este artículo de F. Serrano en Radiología: Encapsulado pleural costal
con nivel hidroaéreo. Signos de ayuda en el diagnóstico diferencial. Radiología
1979; 21:443-448.

SIGNO DE DISCORDANCIA DEL NIVEL HIDROAÉREO

La diferente densidad y longitud del nivel hidroaéreo de una colección intratorácica en

las proyecciones PA y L de tórax , es un signo de derrame encapsulado pleural, que
permite diferenciarlo de cavidades de localización intrapulmonar (absceso, quiste,
128
tumor cavitado, etc.). Cuando el encapsulado es de localización posterior o anterior, en
la proyección PA el nivel aparece largo y de baja densidad radiológica, mientras que en
la lateral el nivel es corto y más denso. Los mismos hallazgos, aunque a la inversa,
ocurren cuando el encapsulado es de localización lateral o medial.

Esquema de crecimiento de las colecciones extrapulmoanres (1) frente a las

intrapulmonares (2). La morfología de las primeras justifica la diferencia de tamaño de
un nivel hidroaéreo –cuando lo hay-. En cambio, en los abscesos y otras lesiones
intrapulmonares, el nivel hidroaéreo tiene una longitud similar en las dos proyecciones.
(Las causas de la presencia de aire en un derrame encapsulado son: la fístula
broncopleural, la introducción del aire tras la aspiración del líquido pleural, la infección
por gérmenes productores de gas y el traumatismo espontáneo o quirúrgico).

SIGNO DE LA HOJA DE ACEBO

129
Signo visible en la radiografía de tórax, que corresponde a placas pleurales calcificadas.
Aunque las placas pleurales son amorfas o irregulares, su forma se ha comparado a la
hoja del acebo (holly leaf sign). Se trata de calcificaciones bien definidas, de borde
geográfico, que se localizan más frecuentemente en las porciones posterolaterales de
los campos medios pulmonares. Pueden confundirse con patología parenquimatosa.
La clave para identificarlas es reconocer la calcificación que no sigue el recorrido de las
costillas ni la distribución broncovascular.

La imagen de TC muestra varias placas pleurales calcificads (flechas) en el mismo

paciente de la radiografía.
Se encuentra un ejemplo en http://radiologysigns.tumblr.com/post/38705151739/holly-
leaf-sign.

130
 OTROS SIGNOS DE PLEURA, DIAFRAGMA Y PARED

SIGNO DE LA HOJA DE GINKGO

Signo de enfisema subcutáneo en la radiografía de tórax, que se ve como unas líneas

radiolucentes que siguen la distribución de las fibras de los músculos pectorales
mayores. En la imagen podemos verlo de forma bilateral (en la derecha se señalan con
flechas). En esta misma radiografía pueden verse, además, signos de neumomediastino
como el signo de la V de Naclerio y el signo de la V de las venas braquiocefálicas (ver el
aparatado de Mediastino).
El nombre del signo viene dado por su parecido con las estriaciones que tienen las hojas
de este curioso árbol. El Ginkbo biloba es el árbol más antiguo que existe, de forma que
no tiene parientes cercanos en la clasificación taxonómica. Era conocida su existencia
por restos fósiles y se pensaba que estaba extinguido. Un científico alemán en el siglo
XVII lo encontró en Japón y lo trajo a Europa. En Japón es común encontrarlo en la
proximidad de monasterios y era conocido por sus propiedades medicinales. Una
curiosidad más es que un ejemplar de esta árbol situado a cerca de un kilómetro de
donde cayó la bomba de Hiroshima, comenzó a rebrotar apenas un año después, por lo
que allí es todo un símbolo de supervivencia y regeneración. Con esta breve historia no
se nos olvida el valor de este signo.

131
SIGNO EXTRAPLEURAL O SIGNO DE LA EMBARAZADA

Las lesiones extrapleurales tienen bordes nítidos en su interfase con el pulmón por estar
delimitadas por la pleura; son convexas hacia el pulmón (flecha) y forman con éste
ángulos obtusos en sus extremos superior e inferior. Por la morfología, a este signo
también se le conoce como signo de la embarazada. La radiografía es de un paciente
con un tumor fibroso pleural benigno.

SIGNO DEL BORDE INCOMPLETO

Otro signo que define a las lesiones extrapleurales es que presentan un margen visible
(el que está en contacto con el pulmón adyacente) y un margen no visible (en contacto
con la pared torácica). Por ello, el borde completo de la lesión no es del todo visible. En
la imagen de la izquierda vemos una lesión extrapleural apical derecha correspondiente

132
a un neurofibroma en un paciente con neurofibromatosis. A la derecha, un tumor fibroso
pleural benigno en la base izquierda.

SIGNO DEL DIAFRAGMA AUSENTE

Signo de rotura diafragmática en TC, que consiste en la ausencia de un segmento del

diafragma en uno o más cortes. La imágenes corresponden a un paciente con rotura
traumática del hemidiafragma izquierdo. En la secuencia de cortes en la zona de
transición toraco-abdominal no se ve el hemidiafragma izquierdo en ningún momento.
Flecha roja: ángulo esplénico del colon herniado. Flecha blanca: estómago herniado con
nivel hidroaéreo. Flecha verdenegra: bazo.

133
Otro ejemplo de diafragma ausente, esta vez en el lado derecho. Se trata de un
paciente con traumatismo toracoabdominal. La radiografía de tórax muestra un
cortorno alterado del hemidiafragma derecho. En la imagen puede verse parte del
diafragma (línea marcada con la flecha blanca) en una posición anómala. Sin embargo,
el diafragma no es visible entre el estómago herniado (E) y el derrame pleural derecho
(DP).

SIGNO DE LOS BARROTES DE LA CELDA

Signo descrito en la radiografía posteroanterior del tórax en pacientes con metaplasia

mieloide. La densa esclerosis de las costillas cruzando ambos hemitórax recuerda los
barrotes de una celda. También puede presentarse en pacientes con anemia de células
falciformes y otros cuadros que cursan con aumento de la densidad de la matriz ósea.
Esta imagen corresponde a un paciente con fluorosis y aumento de la densidad ósea, no
sólo en las costillas, sino de forma difusa en el esqueleto, como puede verse en las
radiografías de columna lumbar.

134
SIGNO DEL GARFIO COSTAL

La presencia de una o más costillas con una incurvación anómala en forma de garfio en
el sitio de una fractura refleja una rotación de la costilla solo posible si existe otro punto
de fractura de dicha costilla, aunque no sea visible en la radiografía. El reconocimiento
de este signo es importante, especialmente cuando afecta a dos o más costillas (volet
costal), ya que la mortalidad de este tipo de lesiones es de hasta el 35 % y puede
reducirse si se toman medidas terapéuticas precoces.

135
Puedes encontrar más información en: The costal hook: an indicator of occult
flail segment in chest trauma. European journal of radiology 1991; 13: 69-71.

SIGNO DE LAS MUESCAS COSTALES O SIGNO DE ROESLER

La presencia de muescas o erosiones óseas en el borde inferior de las costillas 3ª a 9ª en

la radiografía anteroposterior de tórax se ha descrito como un signo característico de
coartación aórtica. En esta entidad se produce una circulación colateral con
dilatación de las arterias intercostales, cuya flujo pulsátil va provocando estas
erosiones. No es un signo específico ya que se ha descrito en otras causas de aumento
de tamaño de otros componentes del paquete vasculonervioso intercostal, como ocurre
en la neurofibromatosis o en la dilatación venosa en el síndrome de vena cava superior.

SIGNO DE LA SILUETA DEL CATÉTER

136
Signo útil para identificar la posición de un catéter de drenaje pleural en la radiografía
anteroposterior de tórax. Es, en realidad, una variante del signo de la silueta.
A veces, la situación anómala de un catéter mal colocado puede pasar desapercibida en
la radiografía. Si el catéter está en la cavidad pleural, rodeado de aire libre o de pulmón
bien ventilado, tendrá unos márgenes bien definidos. Pero si el tubo está en las partes
blandas de la pared torácica, la densidad similar de los tejidos blandos y del plástico de
tubo hace que las paredes de éste no sean visibles.
En la imagen, margen nítido del catéter bien colocado (flechas).

Esquema que muestra un catéter situado en el espacio pleural en un paciente con

neumotórax (izquierda) y en los tejidos blandos de la pared torácica (derecha). En el
primer caso el catéter se dibuja con nitidez; en el segundo, se pierde su contorno por el
contacto con los tejidos blandos.

SIGNO DEL ROSARIO COSTAL

Signo de raquitismo en la radiografía de tórax, consistente en el ensanchamiento del

extremo distal de los arcos costales (flechas), junto a las articulaciones costocondrales.
Por fortuna, este signo es cada vez menos frecuente.

137
Proyección lateral que muestra las nodulaciones costales.
Más imágenes en estos enlaces: http://radiopaedia.org/articles/rachitic-rosary
http://www.healthimaginghub.com/education/radiology-teaching-files/452-
rickets.html

SIGNOS DE ABDOMEN

Acsitis

SIGNOS DE ASCITIS EN CT

SIGNO DE LA INTERFASE NÍTIDA

138
Este es un signo que permite diferenciar ascitis de derrame pleural en la TC. Ya fue
descrito en el apartado de Patología pleural. Cuando existe una interfase nítida entre
líquido y el hígado o el bazo (flecha), se trata de ascitis; cuando la interfase no es nítida,
se trata de derrame pleural.

SIGNO DEL ÁREA DESNUDA

Otro signo útil para distinguir entre ascitis y derrame pleural en TC. En la imagen del
signo anterior vemos que el líquido ascítico no se acumula en la parte posteromedial del
hígado (flecha). El líquido intraperitoneal no puede acumularse en esta zona debido
a que el peritoneo se repliega sobre la cúpula hepática sin llegar a cubrir la parte
posterior del hígado, es decir, que no hay cavidad peritoneal por detrás del hígado y, por
tanto, la ascitis no puede ocupar este espacio.

139
En esta otra imagen vemos líquido en posición dorsomedial al hígado (flecha). Debe
tratarse necesariamente de derrame pleural. Obsérvese como la interfase entre el
hígado y el líquido no es nítida.

SIGNO DE LAS CRURAS

No se trata de un signo de ascitis, sino de un signo para diferenciar derrame pleural de

ascitis en la TC. Cuando en la tomografía vemos que las cruras diafragmáticas están
desplazadas lejos de la columna por líquido (flecha), éste está situado en la cavidad

pleural.
El líquido intraabdominal, a diferencia del derrame pleural, se sitúa lateral y anterior a
las cruras.

140
SIGNO DEL DIAFRAGMA

Cuando en la TC vemos líquido situado medial al diafragma (marcado en amarillo), es de

localización intraperitoneal. Si se localiza por fuera, se trata de líquido pleural. Este
signo no es válido cuando existe un derrame pleural en un hemitórax con un diafragma
invertido, ya que entonces el derrame pleural se encuentra por dentro en vez de por
fuera.

SIGNOS DE ASCITIS EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

Esta imagen coronal de TC de abdomen nos puede ayudar a entender algunos de los
signos de ascitis en la radiografía: el borramiento del ángulo inferior hepático, el
ensanchamiento de la banda del flanco o la separación y disposición central de las asas
de intestino delgado.

141
SIGNO DEL ÁNGULO HEPÁTICO

El ángulo infero-lateral del hígado es normalmente visible en la radiografía simple de

abdomen gracias a la presencia de grasa properitoneal. El ángulo se borra por la
presencia de líquido (ascitis) en esta localización, como vemos en la imagen.
Este signo tiene un valor limitado como indicador de la presencia de líquido
intraperitoneal, ya que el ángulo hepático no se ve en más de un tercio de sujetos
normales, especialmente en radiografías de escasa calidad técnica. Sin embargo, si la
grasa extraperitoneal lateral al hígado se ve con claridad, debe verse también el ángulo
hepático; de lo contrario, debe sospecharse la existencia de líquido intraperitoneal.

142
SIGNO DE LA BANDA DEL FLANCO

Normalmente en la radiografía simple de abdomen vemos una banda vertical poco

densa (grasa del flanco) entre el colon ascendente o descendente y la pared abdominal.
Cuando existe hemoperitoneo o ascitis, el líquido se introduce en este espacio,
ensanchándolo y oscureciendo las haustras del colon y la línea peritoneal. En la imagen
ampliada vemos la banda grasa del flanco estrechada y un aumento de la distancia
desde esta línea hasta el colon.

Radiografía de abdomen normal que muestra las líneas grasas de los flancos (flechas).

143
A la izquierda, corte de TC de abdomen con contraste oral e intravenoso que muestra
abundante líquido ascítico, especialmente acumulado en los flancos. Obsérvese como el
líquido (flecha naranja) desplaza medialmente el colon (flecha verde). A la derecha, un
estudio normal para comparar.

SIGNO DE LA CRESTA ILÍACA

Cuando existe ascitis, el líquido aumenta la densidad del peritoneo en la radiografía

simple de abdomen, cuya interfase con la grasa properitoneal produce una línea vertical
radiotransparente sobre la cresta ilíaca.

144
Corte de TC de pelvis con contraste oral e intravenoso que muestra abundante líquido
libre abdominal. La presencia del líquido junto a la grasa properitoneal justifican la
interfase –marcada con las flechas- en el signo de la cresta ilíaca.

SIGNO DE LAS OREJAS DE PERRO

En un paciente que presente líquido libre en la cavidad peritoneal, al adoptar la posición

de decúbito supino, ésta desciende por efecto de la gravedad hacia las porciones más
bajas de la pelvis, acumulándose en las reflexiones pélvicas del peritoneo. Al llenarse los
recesos pélvicos laterales a ambos lados de la vejiga urinaria, se forma una imagen

145
densa simétrica que recuerda las orejas de un perro.

Imagen coronal de TC en otro paciente con ascitis rellenando los recesos pélvicos
(flechas) que justifican la imagen de la radiografía.

SIGNO DE LAS ASAS CENTRALIZADAS

Signo de ascitis en la radiografía simple de abdomen, justificado por la presencia de

abundante líquido sobre el que flotan las asas intestinales. En la imagen se observa un
aumento de densidad difuso (en “vidrio deslustrado”), y asas agrupadas en posición
centroabdominal.

146
SIGNO DEL ABDOMEN EN VIDRIO DESLUSTRADO

Signo de ascitis masiva en la radiografía simple de abdomen. El signo consiste en el

aumento de la densidad abdominal, la borrosidad de los contornos de los órganos
intraabdominales y el borramiento de planos grasos, producidos como consecuencia de
la presencia del líquido ascítico. El efecto recuerda a una imagen vista a través de un
vidrio esmerilado.

Fotografía: imagen de Port Lligat desde la casa de Dalí. Los marcos de las ventanas
están hechos con PowerPoint y el efecto esmerilado con Photoshop.

147
 NEUMOPERITONEO

SIGNO DE LA DOBLE PARED O SIGNO DE RIGLER

En la radiografía simple de abdomen, la presencia de aire a ambos lados de la pared

gástrica o intestinal, indica la existencia de neumoperitoneo.
La detección de este signo es importante en pacientes que, por su estado, no pueden
adoptar la posición erecta o el decúbito lateral. Se ha descrito una imagen similar
cuando se yuxtaponen dos asas intestinales distendidas, en pacientes sin
neumoperitoneo.

Este signo puede verse también en la radiografía de tórax (1), en la TC (2), y en la placa
de abdomen en decúbito supino con rayo horizontal (3) aunque, en general, se requieren
cantidades mayores de neumoperitoneo para su demostración.
REPORT THIS AD
148
Un texto de referencia: Ly, JQ. The Rigler Sign. Radiology 2003; 228: 706-707.
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2283020302.

SIGNO DEL TRIÁNGULO

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. El aire, cuando se

acumula entre tres asas o entre dos asas y el peritoneo, se presenta como un triángulo
de baja densidad.
En la imagen se observa un triángulo -flecha- en un paciente con perforación intestinal.

149
SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME

En la radiografía simple de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el

gas rodea al ligamento falciforme por ambos lados o lo delimita por uno, de forma que
el ligamento aparece como una línea superpuesta a la parte medial del hígado, paralela
a la columna (flechas).

La imagen de TC muestra el recorrido del ligamento (flecha), delimitado por el

abundante neumoperitoneo.

150
SIGNO DEL LIGAMENTO TERES

La demostración del segmento extrahepático del ligamento teres en la radiografía

simple de abdomen, es un signo de neumoperitoneo moderado o masivo. El ligamento
se ve como una banda con densidad de partes blandas que cruza el cuadrante superior
derecho desde el borde inferior hepático hasta la región umbilical (flechas). Otras veces
sólo es visible el margen inferolateral y, en vez de una banda, se ve una interfase bien
delimitada

.
Localización del ligamento teres (flecha), visible por la presencia de neumoperitoneo. Es
visible también el Signo de Rigler.

151
SIGNO DE LA VESÍCULA VISIBLE

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, presente cuando el aire

se sitúa rodeando la vesícula. Las imágenes corresponden a una radiografía simple de
abdomen y a una fotografía localizada en hipocondrio derecho mostrando la vesícula en
un paciente con neumoperitoneo

.
Otro ejemplo de este signo (flecha).
Referencia: Radin, R y cols. The visible gallbladder: a plain film sign of
pneumoperitoneum. AJR 1996; 167: 69-70.

152
SIGNO DEL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. Se aprecia una

colección aérea lineal (como la que marcan las flechas rojas en la imagen) o triangular
que se dispone de inferolateral a superomedial. Si es triangular, la colección aérea
presenta una morfología cóncava superolateralmente (ver Signo del Duce). Se cree que
las colecciones lineales representan gas en el espacio subhepático derecho mientras que
las triangulares reflejan la presencia de gas a nivel del receso posterior del espacio
subhepático (saco de Morison).
La imagen corresponde a una perforación duodenal en el transcurso de una CPRE con
papilotomía, de ahí la presencia de contraste en la vía biliar y en el duodeno (flecha
negra).

SIGNO DEL SOMBRERO DEL DUX

153
Signo de neumoperitoneo en el espacio de Morison en la radiografía simple de abdomen
(flechas). Su forma triangular recuerda al tocado del Dux de Venecia (a la derecha).
En alguna referencia aparece este hallazgo como signo del Duce. En realidad, el término
Duce es una voz del italiano moderno derivada del latín Dux, ducis, que se traduce por
“caudillo” (así se llamó a Mussolini). En realidad, no es un denominación apropiada ya
que esta voz no existía en la época de la República de Venecia y Génova, en la que, para
designar al primer magistrado de la ciudad –al que hace referencia el gorro o tocado-,
se empleaba la palabra Dux, Doge o Dogo.
REPORT THIS AD
En la siguiente dirección encontrarás el famosos cuadro del retrato del Duz Leonardo
Loredan, de Bellini, magníficamente
descrito. http://www.artehistoria.com/v2/obras/5243.htm.

SIGNO DEL HÍGADO CLARO

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, descrito en neonatos. El

acúmulo de aire intraperitoneal entre la cara anterior del hígado y el peritoneo puede
observarse como una zona radiotransparente homogénea (flecha) o no. Debe
confirmarse con una placa en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo con rayo
horizontal.

154
En la imagen vemos un neonato con enfermedad de la membrana hialina y
neumoperitoneo masivo. La sonda nasogástrica está en la cavidad abdominal (flecha
azul), por lo que el neumoperitoneo pudo ser debido a perforación gástrica yatrógena.

En esta otra imagen vemos un ejemplo de este signo en un adulto, en una placa de
tórax. Para estar presente este signo se precisa un neumoperitoneo muy abundante.

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

La presencia de gas libre por debajo del diafragma permite delinear el músculo en toda
su extensión. No debe confundirse este signo con el Signo del diafragma continuo en el
neumomediastino o en el neumopericardio. En el neumoperitoneo se ve el contorno
inferior del diafragma. En el neumomediastino y el neumopericardio se ve el margen
superior.
REPORT THIS AD
Una página que muestra los signos del diafragma continuo en el neumomediastino y en
el neumoperitoneo: http://onradiology.blogspot.com.es/2011/03/continuous-
diaphragm-sign-of.html.
En este enlace puedes visitar un interesante blog de un residente de
Málaga: http://radiodiagnosticando.com/2014/09/30/neumoperitoneo-vs-chilaiditis/.

155
SIGNO DE LAS ALAS DE GAVIOTA

A la imagen de aire libre infradiafragmático visto en la radiografía posteroanterior de

tórax se ha llamado Signo de las alas de gaviota.

SIGNO DE LA CÚPULA

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. Por debajo del tendón

central del diafragma, en el espacio subfrénico medio, el neumoperitoneo puede
adoptar una morfología arciforme, con un margen superior nítido (el diafragma,
señalado con flechas en la imagen).
El artículo de Geoffrey B. Marshall: The cupola sign, en Radiology, pueden encontralo en
el siguiente enlace: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2412040700.

156
SIGNO DE LAS INSERCIONES DIAFRAGMÁTICAS

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, aunque también puede

verse en la de tórax, como en este caso. El gas extraluminal dibuja las inserciones
diafragmáticas derechas como dos o tres líneas curvas con densidad de partes blandas,
cuyos extremos superomediales se unen en la zona del tendón central del diafragma.
A la izquierda, radiografía posteroanterior de tórax en bipedestación, que muestra un
extenso neumoperitoneo bajo ambas cúpulas diafragmáticas. La imagen de la
derecha es la ampliación del área subdiafragmática derecha. En ella se perfilan las
inserciones diafragmáticas (flechas).

Imagen localizada de TC de abdomen en un paciente con neumoperitoneo (flechas

negras). Las flechas rojas señalan las inserciones diafragmáticas.
Para saber más: Depiction of diaphragmatic muscle slips on supine plain radiographs: a
sign of pneumoperitonmeum. Radiology 1997; 203: 431-433.
Este signo también recibe el nombre de Signo de los delfines, por la disposición curva y
paralela de las inserciones diafragmáticas

157
.

SIGNO DEL BALÓN DE RUGBY

158
Signo de neumoperitoneo masivo visible en la radiografía simple de abdomen. La forma
que adopta el aire en la cavidad peritoneal recuerda la morfología de un balón de rugby.
Este signo es más fácilmente visible en niños. Este caso corresponde a un
neumoperitoneo masivo secundario a enterocolitis necrotizante en un neonato. En la
zona ampliada podemos ver aerobilia.
Si quieres saber más: Miller, RE Perforated viscus in infants: a new
roentgen sign. Radiology 1960; 74:65-67
Rampton, JW. The Football sign. Radiology 2004; 231: 81-
82. http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2311011290.

SIGNO DEL URACO

En la radiografía simple de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el

gas rodea al uraco por ambos lados, y éste aparece como una densidad lineal con base
triangular situada en la pelvis (pincha en la lupa).
En esta página puedes ver otro ejemplo: http://www.barnardhealth.us/dynamic-
radiology/inverted-v-sign.html.

159
SIGNO DE LA V INVERTIDA

Signo de neumoperitoneo abundante en la radiografía simple de abdomen. El aire

alrededor de los ligamentos umbilicales laterales dibuja éstos como dos líneas densas
convergentes por arriba, en la zona de la pelvis (flechas)

.
Reconstrucción coronal en un plano anterior de TC abdominal en un paciente con
neumoperitoneo abundante. Podemos ver el ligamento falciforme (flecha blanca), el
ligamento teres (flecha roja) y los ligamentos umbilicales anteriores (flechas azules) que
forman la V invertida.
Esta es una interesante página con signos de
neumoperitoneo: http://www.barnardhealth.us/dynamic-radiology/inverted-v-
sign.html.
160
 HÍGADO

SIGNO DEL CAMBIO MORFOLÓGICO

Signo de metástasis hepática en Resonancia Magnética. La diferencia de tamaño de una

lesión cuando se comparan las imágenes obtenidas con secuencias T1 y T2, es indicativa
de metástasis, debido al contenido acuoso peritumoral que es invisible en la secuencia
T1

.
Observa el cambio de la morfología de la lesión en las distintas secuencias.

SIGNO DEL ESTADO AMORFO

En Resonancia Magnética, se adjudica este signo a la lesión hepática no característica,
heterogénea, con bordes irregulares y mal definidos, que representa el aspecto más
frecuente de las metástasis. Las imágenes del signo anterior muestran también este
signo.

161
SIGNO DE LA BOMBILLA

Se denomina así en Resonancia Magnética al nódulo o masa, de forma redondeada u

ovalada, con bordes lisos y bien diferenciados y con señal de alta intensidad (similar a la
del líquido cefalorraquídeo o la vesícula) en las secuencias potenciadas en T2. No
corresponde a ninguna lesión específica, aunque el quiste simple y el hemangioma son
las causas más frecuentes.
En la imagen vemos dos lesiones hepáticas brillantes de similar
tamaño, correspondientes a quistes simples.
En este artículo de J Wittenberg y cols se cita este
signo: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.151.1.79.

SIGNO DEL LAVADO PERIFÉRICO

Signo de nódulo hepático maligno en Resonancia Magnética con contraste (gadolinio).

La periferia del nódulo muestra un aclaramiento del contraste más rápido que el centro.
Este hallazgo, no visto en lesiones benignas, guarda relación con la vascularización del
tumor, mayor en la periferia, por ser la zona de crecimiento tumoral.

162
Es un signo poco sensible pero muy específico: 100 %. Se ha descrito en metástasis de
tumor carcinoide y cánceres de mama, colon y estómago. El signo es más visible a los 10
minutos tras la administración de contraste.
Las imágenes corresponden a una simulación de lesión metastásica hepática en una
secuencia de imágenes de RM tras la administración de contraste (gadolinio). Imágenes
potenciadas en T1. Imagen 1: imagen obtenida precozmente en el que la lesión capta
contraste de manera uniforme. Imagen 2: en una fase más tardía la periferia de la lesión
va disminuyendo su brillo debido al lavado del contraste. Imagen 3: corte tardío en el
que sólo una pequeña zona central de la lesión mantiene el realce por el contraste.
Para saber más puedes consultar: Mahfouz H-E y cols. Peripheral washout: a sign of
malignancy on dynamic gadolinium-enhanced MR images of focal liver
lesions. Radiology 1994; 190:49-52.
O También K M Elsayes y cols: Focal hepatic lesions: diagnostic value of enhancement
pattern approach with contrast-enhanced 3D gradient-echo MR imaging.
En http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.255045180.

SIGNO DEL PUNTO BRILLANTE

Signo de hemangioma de comportamiento atípico. En el estudio de TC helicoidal de

doble fase (fase arterial hepática y fase venosa portal), la mayoría de hemangiomas
presentan un realce más precoz en la periferia y más tardío en el centro, pero hay
hemangiomas atípicos que muestran una hipodensidad mantenida en las dos fases. La
mayor parte de estos últimos muestran un punto brillante o más en al menos una de las
dos fases.
El signo representa el relleno de contraste de un espacio vascular (flecha).

163
La referencia bibliográfica de este signo es: Hyun-Jung Jang y cols. Atypical
small hemangiomas of the liver: “bright dot” sign at two-phase spiral CT. Radiology
1998; 208:543-548.

SIGNO DEL HÍGADO BRILLANTE

Signo visible en la ecografía, que consiste en el aumento de la ecogenicidad hepática de

forma difusa, que se ve en la cirrosis y en la esteatosis hepática. En la imagen, el
aumento de la ecogenicidad hepática se hace más evidente comparando con la
ecogenicidad de la cortical renal.

SIGNO DE LA DOBLE DIANA

164
Signo de absceso hepático piógeno en la TC con contraste. En fase precoz se observa un
área central hipodensa (el absceso) rodeada de un anillo denso (la pared realzada) –
flecha verde- y una zona externa de baja densidad (edema) –flecha amarilla-.
Puede encontrarse otro ejemplo y más información
en http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=10428.

SIGNO DE LA RUEDA DENTRO DE LA RUEDA

El nombre de signo de la rueda dentro de la rueda o también llamado signo de la

diana se da a la lesión redondeada con dos o más capas de diferente densidad o
ecogenicidad. Puede verse en el hígado tanto en ecografía como en TC y está descrito en
varias lesiones, como abscesos por Candida albicans y metástasis. En la imagen se ven
metástasis por carcinoma de recto con este signo

.
Lesiones hepáticas no filiadas mostrando este signo en ecografía.

165
SIGNO DE LA SERPIENTE

Signo de quiste hidatídico en el que se ha producido el colapso de las membranas

parasitarias. Corresponde a una imagen lineal separada de la pared del quiste y
plegada, visible tanto en ecografía como en TC y en resonancia

.
Imagen de ecografía del mismo quiste hidatídico.
Otro signo, el del remolino, tiene el mismo significado que el de la serpiente, aunque el
plegado de las membranas del quiste le confiere esta forma.

SIGNO DE LA VESÍCULA HIJA

166
En el quiste hidatídico hepático y otros órganos abdominales, la presencia de vesículas
hijas (quistes dentro del quiste) puede verse tanto en la ecografía como en el TC (flechas
blancas) y en resonancia magnética. Además del quiste del lóbulo hepático izquierdo,
que muestra el signo, hay otro quiste hidatídico con pared calcificada en el lóbulo
hepático derecho (flecha roja).
Más información en: von Sinner, WN. New diagnostic signs in hydatid disease:
radiography, ultrasound, CT and MRI correlated to pathology. European Journal of
Radiology 1991; 12:150-159.
Y también en el artículo de Iván Pedrosa y cols en Radiographics: Hydatic disease:
radiologic and pathologic features and complications.
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.20.3.g00ma06795.

SIGNO DEL COLLAR PERIPORTAL

Signo visible en TC con contraste que consiste en una zona de baja atenuación alrededor
de los vasos portales. Aunque se ha visto en pacientes con hepatitis vírica, edema
periportal, etc, su principal valor es como signo de rechazo agudo en pacientes con
trasplante hepático (donde su sensibilidad es de 1 y su especificidad de 0,86).
El signo se debe a la presencia de infiltración linfocitaria portal que ocurre en el rechazo.
El artículo de referencia es de R J Wechsler en Radiology: The periportal collar: a CT sign
of liver transplant rejection. El abstract se enlaza
aquí: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.165.1.3306790.

SIGNO DE LA FOSA VESICULAR EXPANDIDA

Signo descrito en RM pero visible también en TC y ecografía, que consiste en un

ensanchamiento del espacio pericolecístico o fosa vesicular y que está presente en

167
pacientes cirróticos, formando parte de los cambios morfológicos hepáticos en estos
pacientes, como la hipertrofia del lóbulo caudado y el segmento lateral del lóbulo
hepático izquierdo o la atrofia del lóbulo derecho.
En pacientes normales, la vesícula está localizada entre el lóbulo hepático derecho y el
segmento medial del lóbulo hepático izquierdo. En los cirróticos, la fosa vesicular está
aumentada de tamaño, ocupada por grasa y, en ocasiones, pequeñas venas colaterales.
El signo ha sido descrito por Katsuyoshi Ito y cols. El artículo Expanded gallbladder fossa:
simple RM imaging sign of cirrhosis puede consultarse
en http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.3.r99ma31723.

SIGNO DE LA LÍNEA RECTA

Signo inicialmente descrito por Tyrrel (1989) en la angioportografía CT (el contraste se
administraba a través de un catéter colocado en la arteria hepática) consistente en una
línea recta que separa dos zonas hepáticas de diferente perfusión. El signo se describió
como hallazgo por la presencia de un tumor próximo al hilio que compromete o invade
una rama portal, provocando un área de hipoperfusión de márgenes geográficos distal a
la lesión.
Sin embargo, se trata de un signo inespecífico, que posteriormente, se ha descrito en
muchas patologías, tales como esteatosis hepática, fibrosis confluente, hepatitis por
radiación y anomalías vasculares como trombosis, compresión y shunt arterioportal.
Más información en:
El artículo de
Tyrrel: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.173.3.2813765?journalCode=ra
diology.
Artículo de Yuji Itai, M en Radiographics
(1995): http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiographics.15.5.75.

SIGNO DEL HILO Y LA VENA

Signo visible en fase precoz de la arteriografía hepática y que consiste en una
opacificación lineal de la vena porta. Representa el crecimiento de un tumor
(hepatocarcinoma más frecuentemente) en el interior de la porta, formando un molde
dentro de la vena. El relleno vascular precoz se debe a la opacificación de espacios
vasculares tanto arteriales como venosos localizados dentro del tumor y alrededor de él.
Además de en el hepatocarcinoma, el signo puede verse en otros tumores
hipervasculares que crecen en el interior de una vena, como tumor renal dentro de la
vena renal o sarcoma retroperitoneal dentro de la vena cava.
168
El nombre inglés del signo (thread and streak sign) es de difícil traducción -streak
también significa raya-, y no resulta muy gráfico.
Puede consultarse el artículo de Björn-Werner Raab en Radiology “The thread and
streak sign” de 2005 en este
enlace: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2361030114.

VESÍCULA Y VÍA BILIAR

SIGNO DEL DOBLE ARCO

Signo ecográfico de colelitiasis. Consiste en la visualización de dos líneas arqueadas

paralelas ecogénicas entre las que queda un espacio anecoico; existe sombra acústica
distal. El arco periférico corresponde a la pared vesicular (flecha blanca) mientras que el
segundo arco pertenece al borde del cálculo (flecha roja). El espacio anecoico que queda
entre ambos corresponde a la luz vesicular.

169
SIGNO DE LA ESCOPETA o CANAL PARALELO

Signo clásico en ecografía de dilatación de la vía biliar intrahepática. Un conducto biliar

dilatado –flecha roja- corre paralelo a la rama portal acompañante –flecha blanca-, con
calibre similar, dando una imagen de escopeta de doble cañón

.
Corte axial de TC de abdomen del mismo paciente, que muestra dilatación biliar
intrahepática donde puede verse una imagen similar al signo ecográfico (círculo)

170
.
Un corte más caudal muestra una masa en la cabeza del páncreas (flechas rojas)
causante de la dilatación biliar (flecha blanca).
Un artículo de referncia: Weill, F y cols. Ultrasound study of the normal and dilated
biliary tree. The “shotgun” sign. Radiology 1978; 127: 221-224.

SIGNO DE MERCEDES BENZ o SIGNO DE LA ESTRELLA

La presencia de gas en pequeñas fisuras en el interior de litiasis biliares recuerda la

célebre estrella de la firma alemana de automóviles. Este signo, poco frecuente,

171
es visible tanto en la radiografía simple de abdomen como en la TC.

Existe también un Signo del Mercedes Benz invertido, en el que la estrella está formada
por depósitos cálcicos lineales, es decir que los brazos de la estrella son radioopacos.

SIGNO DEL PSEUDOCÁLCULO

Signo visible en la colangiografía que consiste en la terminación brusca de borde

convexo que simula un defecto de repleción por un cálculo en el colédoco distal. Está
producido por una contractura fisiológica transitoria de las fibras musculares del
segmento distal del colédoco. No es un defecto de repleción y, por tanto, no debe verse
el borde inferior -distal- del aparente “defecto de repleción”, que sí es visible en los
defectos por coledocolitiasis.
La importancia de reconocer este hallazgo estriba en evitar una cirugía innecesaria.
Referencia: Polya Samandar, MD. The pseudocalculus sign. Radiology 2002; 223:239-
240.
172
SIGNO DE MURPHY ECOGRÁFICO

En pacientes con sospecha de colecistitis, la presencia de dolor a la presión del

transductor del ecógrafo sobre la vesícula biliar es un signo muy específico. La diferencia
con respecto al signo de Murphy clínico es que el ecografista ve la vesícula y comprueba
que es ésta la causa del dolor.

SIGNO DE LA TRIPLE PARED

El edema de la pared vesicular produce, además de un engrosamiento de ésta, una

imagen de triple pared, es decir, de tres capas visibles en ecografía (hiperecoica,
hipoecogénica, e hiperecogénica) y en TC (hiperdensa, hipodensa, hiperdensa). Este
hallazgo no es específico ya que, además de verse en las colecistitis, puede verse en
pacientes con ascitis, hepatitis, etc

173
.
Otro paciente con colecistitis en el que se aprecian claramente las tres capas de la pared
vesicular.

SIGNO WES

Las letras de “WES” corresponden a wall echo shadow. Signo ecografíco visto en la fosa
vesicular en el que pueden verse dos líneas curvas paralelas ecogénicas separadas por
un delgado espacio hipoecoico, con sombra acústica distal a la línea más profunda.
Corresponde a una vesícula llena por litiasis única o por múltiples litiasis, en cuyo caso la
línea ecogénica interna no es lisa. Equivale al conocido patrón II de colelitiasis y hay que
hacer diagnóstico diferencial con la vesícula de porcelana y con la imagen producida por
un asa interpuesta.
Un artículo de referencia es: Rybicki, FJ. The WES sign. Radiology 2000; 214:881-882.

SIGNO DEL PUNTO CENTRAL

Signo visible en diferentes técnicas (ecografía, TC y RM) en pacientes con enfermedad de
Caroli. En esta enfermedad aparecen múltiples cálculos intrahepáticos y dilatación
segmentaria de la vía biliar intrahepática, que se presenta como imágenes saculares,

174
pseudoquísticas, que presentan un punto central. Estos puntos corresponden a venas
portales rodeadas de ductos biliares intrahepáticos dilatados.
No disponemos de ninguna imagen de este signo, pero puede verse un buen ejemplo en
Radiology asssistant:
http://www.radiologyassistant.nl/en/p49e17de25294d/biliary-ducts-pathology.html.
Otra referencia es el artículo de Choi en Radiology: “Caroli disease: central dot sign in
CT”. Radiology 1990; 174: 161–163.

TUBO DIGESTIVO

ESOFAGO

NOTA: Hemos preferido incluir los signos del esófago dentro del apartado de ABDOMEN
/ TUBO DIGESTIVO en lugar de hacerlo dentro del bloque de TÓRAX / MEDIASTINO. A
pesar de que el esófago es un órgano torácico, su semiología está más relacionada con
la patología digestiva, lo que justifica su inclusión aquí.

SIGNO DEL ESÓFAGO EN SACACORCHOS o EN ROSARIO

175
En el espasmo esofágico difuso se producen contracciones esofágicas masivas e
incoordinadas, no propulsivas que provocan una imagen arrosariada o de sacacorchos
del esófago, como una columna con saculaciones e imágenes pseudodiverticulares.
Sin embargo, no es un hallazgo específico, ya que se ha descrito en otros trastornos
motores esofágicos.

SIGNO DEL PICO

Signo de achalasia esofágica. El esófago se afila en forma de pico hacia el cardias. En la

enfermedad avanzada se asocia a dilatación de todo el trayecto esofágico, mientras que
en fases tempranas de la enfermedad puede ser el único signo.
En la imagen, un paciente con achalasia de reciente inicio.

176
Secuencia de imágenes de la unión esófago-gástrica en un paciente con achalasia de
larga evolución, que presenta, además del signo del pico, dilatación esofágica.

SIGNO DEL ESÓFAGO ESPUMOSO

La presencia de innumerables “burbujas” (radiolucencias redondeadas de pequeño
tamaño) que se entremezclan con la suspensión baritada en la parte superior de la
columna de contraste, dan una imagen de capa de espuma sobre la pared esofágica.
Este hallazgo debe hacernos sospechar una esofagitis por Candida, particularmente en
pacientes con afectación esofágica por esclerodermia.
No tenemos una buena imagen de este signo. Puedes encontrar un artículo de
referencia (Joseph W. Sam, Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin and Igor
Laufer) en http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.174.4.1740999.

177
SIGNO DE LA TROMPA DE ELEFANTE

Signo de reflujo gastroesofágico en el EGD: Recibe este nombre por la similitud de una
trompa de elefante (el esófago) en continuidad con la cabeza (el fundus). El ejemplo de
la imagen es muy ilustrativo.
Más información en: Rowen, SJ; Gyepes. MT. The “trumpeting elephant” sign of
gastroduodenal reflux. Radiology 1988; 167: 138.

SIGNO DE AUSENCIA DE LA CÁMARA GÁSTRICA

En la radiografía de abdomen en bipedestación (y también en la placa de tórax PA), en

pacientes con achalasia se aprecia una burbuja de aire gástrica muy pequeña -como

178
ocurre en este ejemplo- o totalmente ausente. La sensibilidad del signo aumenta cuando
se asocia al signo del aire esofágico con nivel hidroaéreo.
En la imagen vemos también el esófago dilatado (flechas azules) con nivel hidroaéreo
(flechas naranja) y un tumor esofágico (flecha amarilla).
En el hipocondrio izquierdo es visible el gas del ángulo esplénico del colon. Sin embargo
falta el aire de la cámara gástrica, que normalmente se sitúa por debajo del
hemidiafragma izquierdo.

Proyección lateral del mismo paciente, que muestra la dilatación esofágica (flechas
azules) con el nivel hidroaéreo (flecha naranja). A la derecha, estudio baritado en el que
aparece la neoplasia esofágica (flecha amarilla) y la dilatación esofágica.

ESTÓMAGO

Úlcera
SIGNO DEL ANILLO

179
Signo visible en el tránsito esófago-gastro-duodenal (EGD) con doble contraste: el dibujo
de los márgenes de un nicho ulceroso no relleno de bario (visto de frente), tiene
el aspecto de un anillo. En este ejemplo la úlcera está localizada en la curvatura menor
gástrica.

SIGNO DE LA ELIPSE

Signo visible en el tránsito baritado superior (EGD) que permite diferenciar una úlcera de
una imagen de adición no ulcerosa (divertículo, pseudodivertículo, deformidad
quirúrgica,…). Cuando la colección de bario es elíptica, la orientación del eje largo es un
indicador del origen de la lesión. Si es paralelo a la luz indica úlcera; si es perpendicular,
representa una lesión no ulcerosa.

180
En la imagen, una úlcera pilórica (flecha) visible como una imagen de adición de bario
de forma elíptica irregular, cuyo eje mayor es paralelo a la luz antral.

En esta fotografía vemos otra imagen de adición de bario elíptica pero esta vez junto al
fundus gástrico. A diferencia de la anterior, el eje mayor de esta elipse es perpendicular
a la luz gástrica, por lo que no corresponde a una lesión ulcerosa. Se trata de un
divertículo fúndico.

SIGNO DE LA LÍNEA DE HAMPTON

Signo de úlcera péptica en el estudio baritado. Vista la úlcera de perfil, la línea de

Hampton es una fina línea (1 mm aproximadamente) muy bien delimitada, que
atraviesa la base del nicho. Representa la mucosa gástrica colgante en los bordes de la
úlcera benigna. En este caso los márgenes de la úlcera no presentan el edema que
constituye el Signo del halo o collar ulceroso.
Puedes ver otro ejemplo en: http://learningradiology.com/archives06/COW%20184-
Gastric%20ulcer-benign/gastriculcercorrect.htm.
181
SIGNO DEL HALO O COLLAR ULCEROSO

Signo de úlcera gástrica benigna en el estudio baritado superior (EGD). Tiene el mismo
significado que la línea de Hampton, es decir, representa los bordes del nicho ulceroso
pero en este caso dichos bordes están edematoso creando un rodete alrededor del
cráter que, en el estudio baritado aparece como un halo hipodenso (flecha).

SIGNO DEL CUARTO CRECIENTE O SEMILUNA

Signo de úlcera gástrica visible en el estudio baritado superior (EGD). Cuando el edema
de los márgenes del cráter ulceroso es muy intenso, pueden llegar a aislar el nicho de la
luz gástrica. La úlcera aparece como una imagen de adición de bario semilunar
separada de la luz gástrica. En este esquema veamos la imagen de adición como una
semiluna aislada de la luz del antro gástrico.
La diferencia con el Signo del halo, en el que se éste se reconoce la presencia del
contraste en el margen ulceroso.
En la úlcera benigna, además, hay dos datos importantes visibles en este esquema: uno
es que el borde interno de la semiluna es cóncavo hacia la luz -a diferencia de la úlcera
182
maligna es que puede ser plano o convexo. El otro hallazgo es que el margen externo del
nicho sobrepasa el límite esperado que debe tener la pared gástrica. Es decir, si
trazamos una línea desde un borde a otro del rodete ulceroso -marcados con asterisco-
la imagen de adición de bario del nicho ulceroso queda por fuera de dicha línea

.
En cambio este esquema muestra el aspecto de un nicho ulceroso maligno ya que el
borde interno del nicho convexo hacia la luz gástrica y el margen externo queda dentro
del borde esperado de la pared gástrica (Signo del menisco de Carman).

SIGNO DEL MENISCO DE CARMAN

Signo de úlcera gástrica maligna en el estudio baritado. En la proyección lateral,

realizada con compresión la úlcera presenta un aspecto semicircular o meniscoide. El
borde interno del contraste atrapado dentro de la úlcera es convexo hacia la luz (flecha)
aunque puede ser plano, a diferencia del Signo del cuarto creciente o semiluna de las
úlceras gástricas benignas en las que el borde interno es cóncavo hacia la luz. El borde
externo del nicho no supera el límite esperado de la pared gástrica (marcado con la línea
amarilla).
En la imagen, el signo en una paciente con adenocarcinoma de células en “anillo de
sello”

183
.
Otro ejemplo del menisco de Carman.

Estenosis hipertrófica de píloro

SIGNO DEL CÉRVIX

Signo ecográfico visible en la estenosis hipertrófica de píloro (EHP), llamado así por la
apariencia en un corte longitudinal del canal pilórico protruyendo en el bulbo, que
recuerda a la imagen del cérvix uterino. En la fotografía, la pared del píloro está
marcada con la flecha roja. La flecha blanca señala la vesícula y la flecha negra marca el
gas de la cámara gástrica, que provoca artefactos por reverberación.

184
La EHP puede diagnosticarse cuando la longitud del canal pilórico es mayor de 15 mm o
el grosor de la pared es mayor de 4 mm (o de 3 mm para los menores de 30 días de
edad)

.
En este otro caso, la radiografía de abdomen muestra la dilatación gástrica debida a la
estenosis del píloro. Las imágenes ecográficas corresponden a cortes longitudinal
(arriba) y transversal (abajo) del canal pilórico, marcado con las flechas roja y blanca,
respectivamente. Estómago (E) distendido, con líquido en su interior. La imagen del
píloro en el corte axial al mismo también se ha descrito como Signo de la diana (target
sign) por la alternancia de capas hiper e hipoecogénicas, tal como puede verse en la
imagen.
Para saber más: http://radiopaedia.org/articles/pyloric-stenosis.

SIGNO DE LA CUERDA PILÓRICA

185
Signo visible en el estudio baritado en pacientes con EHP, consistente en un hilo fino de
bario extendido entre el antro pilórico y el bulbo duodenal y que representa el
adelgazamiento de la luz del canal pilórico

.
La radiografía simple de abdomen muestra la distensión gástrica característica de esta
enfermedad. En la imagen de ecografía se aprecia la hipertrofia del músculo en la pared
pilórica, con el Signo del cérvix.
NOTA: Aunque el tránsito baritado ya no es la prueba de elección para el diagnóstico de
la estenosis pilórica, creemos que conocer la rica semiología de esta entidad no está
reñido con el uso de pruebas diagnósticas más adecuadas y forma parte del bagaje
formativo de cualquier radiólogo.

SIGNO DEL PICO

186
La misma imagen del Signo de la cuerda pilórica nos permite reconocer el Signo del
pico, que consiste en la presencia de una prominencia (pico) justo donde comienza la
dificultad de paso, en un intento del bario de entrar en el canal pilórico, tal como marca
la flecha roja. El Signo del pico también está descrito en otros cuadros obstructivos del
tubo digestivo, como en la achalasia y el vólvulo.

SIGNO DEL HOMBRO

Se trata de otro signo de EHP en el estudio baritado, que consiste en la indentación que
provoca el músculo hipertrófico en el antro (flecha).

SIGNO DEL PEZÓN PILÓRICO

La misma imagen del caso anterior permite reconocer otro signo de estenosis de píloro.
El pezón pilórico se denomina a la protusión en la curvatura menor del antro pilórico,
observada en los lactantes con esta afección. Corresponde a la forma de una onda

187
peristáltica prominente debido a la dificultad de vaciamiento gástrico. Obsérvese el
pezón por encima de la indentación del canal pilórico (flecha).

SIGNO DEL RAÍL

Otro signo más de EHP en el estudio baritado, provocado por un doble hilo de contraste
que recorre el canal pilórico (marcado con la flecha negra). Desafortunadamente, en la
imagen se superpone la segunda porción duodenal (flecha roja).

OTROS SIGNOS

También se han descrito el Signo del diamante, el Signo del champiñón y el Signo del
paraguas.
Para saber
más: http://learningradiology.com/notes/ginotes/hypertrophicstenosispage.htm

188
 OTROS SIGNOS DE ESTÓMAGO

SIGNO DE LA BURBUJA ÚNICA

En el recién nacido, la presencia de la cámara gástrica distendida (flechas) con escasa o

nula presencia de gas en el resto de abdomen, indica la existencia de una obstrucción en
el tracto de salida gástrico, como atresia gástrica.
Aun cuando el estómago pueda estar distendido en recién nacidos normales,
generalmente se aprecia una cierta cantidad de gas distal al estómago, en asas
intestinales. Así que su ausencia (burbuja única) favorece el diagnóstico de obstrucción
gástrica.
No debe confundirse el Signo de la burbuja única con el Signo de la burbuja (que
diferencia burbujas de gas de lesiones polipoides) o con el Signo de las burbujas de
jabón (en el íleo meconial). Tampoco, lógicamente con el Signo de la doble burbuja (en
la obstrucción duodenal) y el Signo de la triple burbuja (en la obstrucción de yeyuno).
Cada uno de estos signos se describe en la sección correspondiente.

SIGNO DEL PSEUDOTUMOR FÚNDICO

189
En la radiografía simple de abdomen, el fundus gástrico lleno de líquido, produce una
imagen redondeada con densidad de partes blandas que no debe confundirse con un
tumor. En la imagen vemos el pseudotumor fúndico (flechas), también llamado
pseudotumor del hipocondrio izquierdo. También se ha descrito el Signo del
pseudotumor del hipocondrio derecho correspondiente al bulbo duodenal lleno de
líquido

.
La imagen de TC en la que se aprecia el fundus gástrico relleno de líquido y delimitado
por la interfase con la grasa abdominal, justifica el signo de la placa de abdomen.

SIGNO DEL CUERNO DE CARNERO

Signo de enfermedad de Crohn gástrica en el tránsito baritado. La afectación antral se

manifiesta por estenosis suave y tubular, que se continúa con un cuerpo y fundus
gástrico relativamente normales, lo que le da al estómago la morfología de un cuerno
de carnero, tal como se mujestra en el esquema.

190
Este signo es muy difícil de ver, ya que la afectación gástrica en esta enfermedad es rara
y, cuando existe, no suele verse en fase de avanzada deformidad gástrica.

Presentamos un caso de enfermedad de Crohn gástrica, en el que se ven grandes

defectos de repleción pseudonodulares en la pared del estómago (flechas). La
morfología del estómago está alterada pero no está presente el signo descrito. Las
imágenes, del año 1974, fueron cedidas por el Dr. Guillermo Álvarez, de su maravilloso
archivo de patología digestiva. Nuestro agradecimiento por su amabilidad.
Para saber más sobre este
signo: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.123.2.242.

INTESTINO DELGADO

Enfermedad de Crohn

SIGNO DEL ASA ORGULLOSA

191
En la enfermedad de Crohn, además de la afectación de la pared intestinal, se produce
un engrosamiento mesentérico bien por la presencia de una masa inflamatoria o por
cambios proliferativos fibroadiposos. En el tránsito intestinal esta afectación del meso
provoca desplazamiento de las asas intestinales que deja aislado al íleon terminal
(flechas) del resto de asas de vecindad

.
Este es otro ejemplo de este signo.
En un tránsito intestinal normal, puede ser difícil ver el íleon terminal porque puede
superponerse a otras asas o al propio ciego. Para aislarlo hay que realizar una
compresión sobre la fosa iliaca derecha. En el ejemplo se marca el íleon terminal aislado
gracias a maniobras de compresión (flechas). Obsérvese la diferencia con el íleon afecto
por Crohn

192
SIGNO DE LA CUERDA o DE KANTOR

Signo de enfermedad de Crohn en el tránsito baritado. El segmento afecto

(frecuentemente el íleon terminal) aparece como una fina línea hiperdensa ya que la
presencia de espasmo y engrosamiento de la pared provoca estenosis de la luz. Este
aspecto se ha comparado con una cuerda.
La flecha muestra el íleon terminal afilado mostrando el signo. E: estómago. D:
duodeno. ID: intestino delgado. C: ciego.
El signo también se conoce como Signo de Kantor y no es exclusivo del íleon terminal. En
la imagen inferior vemos un ejemplo en un paciente con afectación duodenal por
enfermedad de Crohn

193
Además, este signo no es exclusivo del tránsito baritado. El corte de TC abdominal
muestra el engrosamiento de la pared del íleon terminal (flecha roja) y del ciego (flecha
blanca) y el adelgazamiento de la luz intestinal que justifica el signo radiológico de la
cuerda.

SIGNO DEL EMPEDRADO

Signo de enfermedad de Crohn en el estudio baritado. La presencia de úlceras

longitudinales y transversales, con islotes de mucosa sana entre ellas, provoca la
apariencia de empedrado en la mucosa del segmento intestinal afectado.
Aunque lo hemos incluido dentro de los signos de la patología del intestino
delgado, puede verse también en el colon.

194
SIGNO DE LA OMEGA

En la enfermedad de Crohn y en otras patologías que provocan infiltración del

mesenterio (carcinomatosis peritoneal, tumores carcinoides, etc) algunas asas pueden
estar adheridas, y pueden adquirir la forma de la letra omega en el estudio baritado
(flechas). El paciente de la imagen padece enfermedad de Crohn.

SIGNO DEL PEINE

Signo visible en TC que consiste en la dilatación de pequeños vasos (vasa recta) en el

mesenterio, adyacentes a una pared intestinal con frecuencia engrosada. Los vasos se
disponen en paralelo como púas de un peine. Este hallazgo es debido a aumento del
flujo y proliferación fibrograsa en el mesenterio del asa afectada.
En las imágenes vemos el signo (flechas blancas) en un paciente con afectación ileal
(flecha roja) por enfermedad de Crohn. La imagen superior es una reconstrucción

195
coronal y la inferior es una oblicua).

En la enfermedad de Crohn, el Signo del peine indica actividad inflamatoria. Pero existen
otras patologías en los que puede verse este signo, como en vasculitis (poliarteritis
nodosa, síndrome de Schönlein-Henoch, poliangeítis microscópica, síndrome de Behcet),
trombosis mesentérica, obstrucción por asa estrangulada y colitis ulcerosa.
Más información sobre el signo del peine en el artículo de Madureira en Radiology:
http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2303020645, o en esta web sobre signos:
http://radiologysigns.tumblr.com/post/23471336368/comb-sign.

Para saber más sobre los hallazgos de imagen en la enfermedad de Crohn puede
consultarse este artículo de la revista Radiología de L H Ros, A M Crespo, F Giménez, T
Marcuello y R Galbe:
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-diagnostico-por-imagen-
enfermedad-inflamatoria-13090408.
O la página de Radiopedia: http://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1.

ESPINA DEL ROSAL

196
En la enfermedad de Crohn, el tránsito baritado puede mostrar ulceraciones profundas,
transversales al eje del asa afectada, que simulan espinas (flechas) en un tallo (el asa).

OBSTRUCCIÓN

SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA

Signo de obstrucción duodenal visible en la radiografía simple de abdomen del neonato,

que consiste en la distensión por gas del estómago (flecha blanca) y de la porción del
duodeno proximal a la obstrucción (flecha roja). Las causas incluyen: atresia duodenal,
páncreas anular, vólvulo intestinal, membrana duodenal, malrotación y vena porta
preduodenal.
Este signo también es visible en la ecografía prenatal. En este caso el aspecto ecográfico
es el de dos imágenes quísticas correspondientes al estómago y duodeno proximal.
Puede verse un ejemplo en http://radiopaedia.org/articles/double-bubble-sign.

197
SIGNO DE LA TRIPLE BURBUJA

En la obstrucción yeyunal congénita (atresia), el gas y el líquido se acumulan en el

estómago (1), el duodeno (2) y el yeyuno proximal (3), apareciendo una triple burbuja en
la radiografía simple de abdomen. La imagen es patognomónica.

SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS o DEL ROSARIO DE CUENTAS

Hilera de burbujas en disposición vertical u oblicua, vista en la radiografía de abdomen

en decúbito supino o en bipedestación. Representa pequeñas cantidades de aire
atrapado en las válvulas conniventes del intestino delgado, predominantemente lleno de

198
líquido. Se presenta en la obstrucción mecánica del intestino delgado, aunque rara vez
también puede verse en el íleo paralítico, gastroenteritis o tras la aplicación de un
enema salino.
Este artículo de Paul C Nevil en Radiology es una buena
referencia: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.214.1.r00ja11157
También reciben el nombre de Signo del collar de perlas el aspecto angiográfico de las
arterias renales en la displasia muscular y la apariencia ecográfica de los ovarios en el
síndrome del ovario poliquístico.
Este signo también se ha llamado Signo del rosario de cuentas. Aquí vemos un ejemplo
en un cuadro obstructivo de delgado

SIGNO DE LA ESCALERA

199
Signo visto en la radiografía simple de abdomen en la obstrucción intestinal, llamado así
por el aspecto de las asas intestinales dilatadas y rellenas de aire, superpuestas unas
sobre otras (flechas).

SIGNO DEL REMOLINO

Signo altamente sugerente de vólvulo de intestino delgado, presente en la TC

abdominal. Se ve como una imagen de distorsión vascular con vasos y tractos dispuestos
en remolino, y ocurre cuando un asa intestinal rota alrededor de un punto fijo de
obstrucción provocando la torsión del mesenterio a lo largo del eje de rotación. El signo
es más visible cuando el corte es perpendicular al eje de rotación.
La imagen muestra una secuencia de cortes de TC en el mismo paciente. En la imagen 1
se ven asas de intestino delgado dilatadas y rellenas de líquido debido a la obstrucción
(flecha blanca). En las imágenes 2, 3 y 4 puede verse el signo del remolino a diferentes
alturas (flecha roja). La imagen 3 presenta el asa aferente y el eferente adelgazadas y
terminando en “pico”.
Aunque en pacientes con obstrucción por bridas o por hernias internas puede verse una
distorsión vascular que parece un remolino, en estos casos no suele alcanzarse un giro
completo de 360 grados que caracteriza al vólvulo de intestino delgado.
El artículo The whirl sign de Bharti Khurana en Radiology puede consultarse
en: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2261011392.
Si bien el Signo del remolino fue descrito en la obstrucción de intestino delgado por
vólvulo, posteriormente se ha visto también en la volvulación del sigma y en la de ciego.

200
En la sección de Signos de abdomen / Tubo digestivo / Colon / Obstrucción de
colon puede encontrarse un magnífico ejemplo.

SIGNO DEL REMOLINO EN SENTIDO HORARIO

Signo de vólvulo de intestino delgado en pacientes pediátricos, en la ecografía doppler.

El vólvulo provoca un plegamiento de la vena mesentérica superior y el mesenterio
alrededor de la arteria mesentérica superior. En doppler se ve una imagen de remolino
en el sentido de las agujas del reloj con el movimiento caudal del transductor en el plano
axial.
La imagen de la izquierda muestra el espectro del doppler en el que se observa un
patrón de alta velocidad. A la derecha, la imagen en modo B corresponde al
arremolinamiento de los vasos mesentéricos.
Artículo de referencia: Shimanuki, Y y cols. Clockwise whirpool sign at color Doppler US:
an objective and definite sign of midgut volvulus. Radiology 1996; 199: 261-264. Puedes
consultar el abstract
en http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.199.1.8633156.

SIGNO DEL TECLADO

201
Signo de obstrucción intestinal en ecografía. Corresponde a las válvulas conniventes
alineadas (flechas) dentro de un asa distendida, fija y con líquido. El aspecto recuerda a
la disposición ordenada en paralelo de las teclas de un piano.
En la imagen se muestra este signo en un paciente con obstrucción por bridas.

SIGNO DE LAS HECES EN INTESTINO DELGADO

En la TC abdominal, la presencia de burbujas de gas dentro del intestino delgado (patrón

“en miga de pan”) es siempre anormal, y con frecuencia se debe al enlentecimiento del
tránsito intestinal, digestión incompleta del contenido digestivo, sobrecrecimiento
bacteriano y aumento de la absorción de agua. Estas alteraciones suelen deberse a
obstrucción de intestino delgado aunque también se ha descrito en otras anomalías
severas de delgado como enfermedad infecciosa o metabólica. La combinación de este
signo y dilatación de asas de delgado es altamente sugestiva de obstrucción ,
especialmente cuando existe colapso del intestino distal.
En las imágenes vemos este signo (flechas blancas) en una paciente con fibrosis quística
y síndrome de obstrucción de intestino distal.
El artículo de referencia es de Fuchsjäger, MH: The small-bowel feces sign. Radiology
2002; 225: 378-379. En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2252010976.

202
 OTROS SIGNOS DE ID

SIGNO DEL MOLDE

Recibe este nombre el aspecto de la luz del yeyuno en el esprúe avanzado o no tratado,
en el estudio de tránsito intestinal baritado. Los pliegues mucosos aparecen borrados y
el bario que llena la luz del intestino adopta la forma de un tubo relleno de cera
endurecida. Habitualmente se asocia a segmentación marcada e hipersecreción (que no
están presentes en esta imagen, que es una fotografía localizada en fosa iliaca izquierda
de un tránsito intestinal)

203
Otro paciente con esprúe avanzado mostrando este signo. La apariencia de las asas
intestinales en la radiografía se ha equiparado también al aspecto de la pasta de
dientes.
En la literatura médica no es infrecuente encontrar este signo con su nombre original en
francés: moulage o Signo del moulage.

SIGNO DE LAS PILAS DE MONEDAS

Recibe este nombre el aspecto de los pliegues intestinales engrosados, lisos, rectos y
perpendiculares al eje longitudinal de la luz en el estudio del tránsito intestinal baritado.
El signo se presenta cuando existe infiltración difusa de la submucosa por edema o
hemorragia intramural (traumatismo, isquemia, toma de anticoagulantes, etc).
El aspecto de los pliegues en pila o columna de monedas es más evidente en el yeyuno
que en el íleon, debido al mejor desarrollo y mayor tamaño de los pliegues yeyunales.

204
Por el aspecto de los pliegues intestinales, este signo también se ha denominado Signo
de los pliegues en empalizada o en hilera de estacas.

Otro ejemplo de este signo.

SIGNO DEL INTESTINO ENJUTO

Signo de esclerodermia en el tránsito intestinal. Describe un acercamiento de las

válvulas conniventes, que conservan el grosor normal, debido a dilatación de la luz
intestinal (flechas blancas). Se afecta con más frecuencia el yeyuno y el íleon proximal.
Este hallazgo se debe a la afectación de las capas musculares de las asas intestinales en
la esclerodermia.
Semiológicamente este signo es similar al anterior, el Signo de las pilas de
monedas, aunque el nombre de Signo del intestino enjuto es exclusivo de la
esclerodermia.

205
Resulta difícil la traducción del nombre original en inglés de este signo (hide-bound
bowel). En sentido figurado hide-bound significa rígido, estricto, términos que no se
ajustan al aspecto de las asas en la esclerodermia. El término está tomado de la
descripción de la apariencia de la piel en esta enfermedad, que se encuentra engrosada,
endurecida y adherida a planos profundos, y se compara a la piel gruesa de animales
domésticos como la vaca o el caballo, pegada al hueso.

El arículo de referencia es: Perry J. Pickhardt. The “hide-bound” bowel sign. Radiology
1999; 213:837-838.
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.213.3.r99dc21837.

SIGNO DEL HALO

Signo de divertículo duodenal intraluminal en el tránsito baritado y en la TC. El signo

recibe el nombre por la imagen lineal radiolucente que queda entre el contraste
baritado que rellena el divertículo y el de la luz duodenal, y que corresponde a la pared
del divertículo

206
.
La secuencia de cortes en el TC abdominal con contraste oral e intravenoso en el mismo
paciente, muestra el signo en el divertículo intraluminal duodenal.
El divertículo duodenal es una rara anomalía del desarrollo que, a diferencia de la
atresia duodenal, no provoca obstrucción completa de la luz ya que la fijación del
divertículo a la pared duodenal afecta a menos de la mitad de la luz o, si es mayor, éste
presenta una fenestración que permite el paso del contenido alimenticio.
Las imágenes de este caso están tomadas del artículo de Sanchis-Querol, E y
cols. Divertículo duodenal intraluminal como causa de
pancreatitis recidivante. Diagnóstico mediante TC. Radiología 2000; 42: 566-568. Han
sido incluidas en este trabajo con permiso de la SERAM.

SIGNO DE LA MANGA DE AIRE

Las imágenes del signo anterior sirven también para ilustrar el Signo de la manga de
aire. Se trata de un hallazgo que puede verse en el EGD y en la TC abdominal con
contraste oral y que consiste en un saco lleno de bario localizado enteramente en el
duodeno, rodeado de un halo radiolucente (Signo del halo) que lo separa del bario
duodenal (fuera del divertículo). Es la típica apariencia de un divertículo intraluminal
duodenal.

207
El nombre deriva del parecido con una manga de aire, instrumento que puede verse
junto a las carreteras en zona de viento, habitualmente de colores rojo y blanco -en
franjas alternas-, que indica la dirección del viento y su velocidad.
O sea, tanto el Signo del halo como el Signo de la manga del aire son diagnósticos de
divertículo duodenal intraluminal y son complementarios: el primero describe la pared
del divertículo y el segundo se refiere al contenido limitado por la pared diverticular.
El artículo de Roland Materne en Radiology (The duodenal wind sock sign. Radiology
2001; 218: 749-750) puede verse
en: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.218.3.r01mr02749.

SIGNO DEL OJO DE BUEY

Aspecto que, en el estudio baritado, tiene el defecto de repleción nodular con pequeña
úlcera en la parte más elevada, donde se acumula el bario. Puede verse en diferentes

208
entidades: metástasis de melanoma y de otros tumores, sarcoma de Kaposi, linfoma,
etc. Vemos un caso en una paciente con un melanoma conocido.
No es un signo exclusivo del intestino delgado. A continuación mostramos un ejemplo en
una lesión gástrica de la que no tenemos el diagnóstico.

El nombre de Signo del ojo de buey también se ha utilizado en otras localizaciones y

patologías, siempre referido a lesiones con densidades diferentes y disposición
concéntrica. También se usan los nombres de Signo de la diana, Signo del anillo y Signo
del halo. En esta dirección (http://radiopaedia.org/articles/bulls-eye-sign-general-1)
puedes encontrar algunas de esas patologías.

SIGNOS DE CRECIMIENTO PANCREÁTICO en el EGD

SIGNO DE LA ALMOHADILLA ANTRAL

209
Signo visible en el estudio con contraste del estómago, consistente en una indentación o
impronta extrínseca sobre la curvatura mayor del estómago (flechas) debida a varias
causas que produzcan aumento de tamaño de la cabeza pancreática, entre las que se
encuentran el carcinoma pancreático, tumores benignos de páncreas, pancreatitis,
pseudoquiste pancreático. En realidad es un signo muy inespecífico que puede deberse a
otras patologías de asiento retroperitoneal, como adenopatías, etc. Una vesícula
distendida también puede provocar la impronta sobre el antro gástrico en la posición
oblicua anterior derecha.
En la imagen, un paciente con seminoma: el signo es debido a la presencia de
adenopatías retroperitoneales.
Referencia: Asrani, AV. The Antral Pad Sign. Radiology 2003; 229: 421-422.
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2292020446.

SIGNO DE POPPEL

La causa más frecuente de crecimiento de la ampolla de Vater (flechas) es la

inflamación edematosa secundaria a la pancreatitis aguda. Se manifiesta como un
defecto de repleción duodenal en el estudio baritado. También puede observarse una
imagen similar en pacientes con úlcera duodenal aguda o con impactación de un cálculo
de colédoco.
La imagen corresponde al signo visto en un paciente con pancreatitis.

210
SIGNO DEL TRES INVERTIDO o DE FROSTBERG

Signo de crecimiento de la cabeza pancreática (por carcinoma, pancreatitis, etc) en el

estudio baritado. La parte central del 3 corresponde a la zona de fijación de la pared
duodenal, donde está la papila. Las dos impresiones por encima y por debajo de este
punto (flechas) corresponden al crecimiento pancreático, asociado al edema o
infiltración de la pared duodenal (que puede ocasionar pérdida de pliegues en ésta).
También se ha descrito en el carcinoma duodenal.
Esta imagen corresponde a un paciente con carcinoma pancreático.
El signo también se conoce como Signo de Frostberg o Signo del 3 invertido de Frostberg

.
Otro ejemplo de este signo en un paciente con pancreatitis.

SIGNO DE JANO
Es un signo de transección intestinal en el traumatismo abdominal, visible en el estudio
de TC con contraste intravenoso. Consiste en una interfase abrupta entre dos zonas de
211
un asa intestinal, una con hiperrealce de contraste (por tanto hiperdensa) y la otra sin
realce (hipodensa).
El nombre del signo corresponde al dios romano Jano, hijo de Apolo. Se le representa
con una figura de dos caras opuestas. Es considerado el dios guardián de las puertas y
los puentes, de las transiciones, vigilante del pasado y del futuro. Por ello, el primer mes
del año, que representa la transición a un nuevo tiempo se dedicó a Jano (Ianuarius en
latín, del que derivó enero).

En la siguiente referencia podéis encontrar una imagen del signo: Multidetector CT

findings of bowel transection in blunt abdominal trauma. Korean journal of
radiology 14(4):607-15 · July 2013.

COLON

Invaginación
El manejo diagnóstico y terapéutico de la invaginación ha cambiado desde mi época de
residente hasta ahora. La radiografía simple y la ecografía nos permitían el diagnóstico,
y el enema opaco era la técnica para la desinvaginación. Hoy es la ecografía la técnica
empleada.
De todas formas, he decidido incluir aquí estos signos de lo que yo llamo la paleo-
radiología como tributo a los radiólogos que me formaron y que salvaron a muchos
niños con cuadros de invaginación.

212
SIGNO DE LA MEDIA LUNA o SIGNO DEL MENISCO

Signo de invaginación intestinal en la radiografía simple de abdomen. Corresponde a la

semiluna de gas intraluminal (flechas) que queda atrapado entre el asa invaginada y el
asa invaginante.

También vemos una media luna en el enema opaco, esta vez formada por el bario que
rellena el colon hasta el ángulo opaco. El defecto de repleción redondeado corresponde
a la cabeza de la invaginación. Alrededor se acumula en bario con forma semilunar.
Hemos encontrado este signo con el nombre de Signo del menisco, y así aparece en el
artículo de Jimena Mariano en la Revista argentina de radiología de
2009.(http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v73n2/v73n2a12.pdf)

213
SIGNO DE LA DISECCIÓN DE LA INVAGINACIÓN

Signo de invaginación intestinal del lactante, visto en el enema opaco, que hace
referencia al avance del contraste baritado entre el asa invaginante y el asa invaginada
(flecha).
Hay otro buen ejemplo en esta página: http://www.mypacs.net/cases/40200015.html.

SIGNO DEL MUELLE

Signo de invaginación intestinal en el enema de bario. Se llama así por el aspecto del
contraste que penetra entre el asa invaginada y el asa invaginante (flecha). También se
denomina Signo de la espiral.

214
SIGNO DE LA ESCARAPELA

Signo de invaginación intestinal visible tanto en ecografía como en la TC abdominal,

consistente en la imagen de bandas concéntricas de diferente ecogenicidad o densidad,
correspondiente al asa invaginada en el interior de la invaginante, vista en un corte axial
al asa. En ecografía, las bandas hiperecogénicas están formadas por la mucosa y la
muscularis de la mucosa, y las hipoecogénicas corresponden a la submucosa

.
En la literatura anglosajona, este signo es más frecuentemente descrito como Signo de
la diana o Signo del donut.

215
SIGNO DE LA SEMILUNA EN DONUTS

La invaginación intestinal provoca una imagen de donut o diana visible tanto por
ecografía como por TC. La presencia de grasa mesentérica acompañando al asa
invaginada, se ve como una semiluna (hiperecogénica en ecografía, hipodensa en TC)
dentro de la imagen del donut

.
Corte axial de TC de abdomen de otro paciente que muestra una semiluna con la
densidad grasa del mesenterio en una invaginación ileo-ileal.
La referencia bibliográfica es un artículo de G del Pozo, J C Albillos y D Tejedor en
Radiology: Intussusception: Us finfings with pathologic correlation. The crescent-in-
doughnut sign. El abstract puede consultarse
en: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.199.3.8637988.

216
 PROCESOS INFLAMATORIOS

SIGNO DE LAS ÚLCERAS EN BOTÓN

Úlcera de la mucosa que se extiende a la submucosa del colon, de cuello estrecho y

profundo y base ancha (en forma de “T” o”botón de camisa”) que se ve en la colitis
ulcerosa, la enfermedad de Crohn, amebiasis, etc.
En algunas zonas, las úlceras se unen formando un carril paralelo a la pared del colon,
como se muestra en el esquema. En la imagen, un paciente con colitis ulcerosa.

SIGNO DEL ACORDEÓN

217
Signo de edema o inflamación severa del colon, de cualquier etiología, visto en TC.
Corresponde al engrosamiento de la pared del colon con retención del contraste oral
entre las haustras engrosadas (flevchas), aunque el signo también puede estar presente
en TC sin contraste. Fue descrito inicialmente en la colitis por Clostridium difficile (colitis
pseudomembranosa), pero después se ha demostrado que no es específico, pudiendo
estar presente en otras colitis infecciosas por otros gérmenes (Salmonella,
citomegalovirus,…) en colitis isquémica, en vasculitis (lupus) e incluso en el edema
relacionado con cirrosis.

Otras imágenes del signo en otro paciente. Cortes axial (derecha) y sagital (izquierda),
donde se observa la afectación del ángulo hepático del colon.
El artículo que describe la inesecificidad del signo es de Macari, M y cols: The
accordion sign at CT: a non specific finding in patients with colonic edema. Radiology
1999; 211: 743-746. Se puede consultar
en: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.3.r99jn32743.

SIGNO DE LA CABEZA DE FLECHA o PUNTA DE FLECHA

Signo visible en la TC con contraste oral, que debe alcanzar hasta el ciego. El signo hace
referencia al engrosamiento focal del ciego centrado en el orificio apendicular. El
contraste rellena la luz del ciego y se dispone en forma de cabeza de flecha apuntando
hacia el apéndice. Es un signo indirecto de apendicitis.
Su valor es escaso. En primer lugar porque en la mayoría de los casos, el diagnóstico de
apendicitis puede hacerse con ecografía o con TC sin contraste oral.
Artículos de referencia:
Rao, P.M. y cols. Appendicitis: use of arrowhead sign for diagnosis at CT. Radiology
1997; 202: 363-366.
Jason T. Rexroad. The CT arrohead sign.
En: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2271020086
218
SIGNO DE FLEISHNER o SIGNO DEL PARAGUAS INVERTIDO

Signo de tuberculosis que afecta a la válvula ileocecal, en el estudio baritado. El signo

consiste en la apertura amplia de la válvula asociada a un estrechamiento de luz del
íleon terminal. El aspecto es el de un paraguas invertido, con la tela vuelta del revés.
Este signo no es específico de tuberculosis ileocecal, ya que también puede estar
presente en algunos pacientes con enfermedad de Crohn severa.
La imagen muestra un paciente con afectación tuberculosa de la válvula, que muestra
una amplia apertura, pero no existe estrechamiento de la luz ileal.

Existe otro Signo de Fleishner que se refiere al abultamiento del hilio en el

tromboembolismo pulmonar, y que es visible en la radiografía PA o AP de tórax.
219
Pólipos y divertículos
Hemos incluido en este bloque de Colon / Pólipos y divertículos, algunos signos que, en
realidad puede verse a lo largo de todo el tubo digestivo, como el Signo de la burbuja o
el Signo esferoideo. Desde el punto de vista docente es preferible situarlos aquí.

SIGNO DE LOS BORDES

Los divertículos, vistos de frente, se asemejan a los pólipos. Aunque la rotación del
paciente normalmente permite la diferenciación, a veces puede ser difícil. Pueden
diferenciarse evaluando la cualidad del bario que tapiza sus márgenes: el bario que
reviste un pólipo -imagen de la izquierda- presenta un margen interno liso y bien
definido, y una superficie externa con poca definición. El divertículo -a la derecha- tiende
a presentar un borde externo liso y definido (el de la mucosa del divertículo) y una
superficie interna irregular.
Los ejemplos de las imágenes son montajes fotográficos. Junto a la imagen del enema
opaco se ha añadido un esquema del perfil del colon en ese segmento, con la
distribución del bario junto al pólipo (izquierda) o en el interior del divertículo (derecha),
que explica el diferente aspecto de los bordes de cada lesión.
El artículo de referencia es: Youker JE, Welin S. Differentiation of true polypoid tumors of
the colon from extraneus material: a new roentgen sign. Radiology 1965; 84:610-615.

220
SIGNO DE LA BURBUJA

Signo que permite diferenciar las burbujas de gas de lesiones polipoides sésiles o con
pedículo corto. Las burbujas tienden a situarse en la parte superior del segmento
digestivo estudiado en cada momento. Cuando aparece un defecto de repleción en el
centro de una estructura tubular, se rota al paciente 90 grados. Si se trata de una
burbuja, permanecerá en el centro del tubo; si se trata de un pólipo, se proyectará de
perfil en un lado de la pared del colon.
A la izquierda, proyección oblicua anterior izquierda. A la derecha, proyección antero-
posterior. En ambas proyecciones, la burbuja ocupa la parte central del estómago.
Aunque hemos incluido este signo dentro del bloque de Colon / Pólipos y divertículos, en
realidad puede verse a lo largo de todo el tubo digestivo. De hecho la imagen del
ejemplo pertenece al estómago. Desde el punto de vista docente es preferible situarlo
aquí, para diferenciar las burbujas de gas de las lesiones que en este bloque se incluyen.

SIGNO ESFEROIDEO

221
Es un signo visible en el estudio baritado, que permite diferenciar entre una lesión
intramural (mucosa o submucosa) y una extraluminal. La distinción puede hacerse
según la localización del centro de la masa en relación con el contorno de la luz
intestinal proyectado sobre ella. Los defectos de repleción cuyos centros se estimen
como situados dentro del contorno de la luz intestinal, serán generalmente
intramurales, mientras que aquellos cuyos centros se sitúen fuera del contorno de la luz,
serán extraluminales

.
En el esquema se ha marcado con color el teórico tamaño de la lesión y su centro. En la
izquierda, el centro queda dentro del contorno de la luz intestinal y, por tanto, se trata
de una lesión intraluminal. A la derecha, la lesión tiene un centro que queda situado
fuera del teórico contorno de la luz intestinal y corresponde a una lesión extraluminal.
El artículo de referencia es de Stein LA y Margulis AR. The spheroir sign: a new sign for
accurate differentiation of intramural from extramural mases. AJR 1975; 123: 420-426.
Lo puedes consultar en: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.123.2.420.

222
SIGNO DEL SOMBRERO HONGO o SIGNO DEL BOMBÍN

Signo de pólipo sesil en el estudio baritado. Visto de frente, se ve un defecto de repleción

bien delineado por un anillo de bario, que recuerda al bombín o sombrero de hongo.
Además de en los pólipos sesiles también aparece el “sombrero hongo” en los
divertículos llenos de aire. Se pueden diferenciar ambas lesiones en función de la
disposición del sombrero. Cuando la cúpula de éste mira hacia la luz intestinal, la lesión
corresponde a un pólipo; cuando mira hacia afuera, corresponde a un divertículo.

Otros ejemplos del signo del sombrero hongo en un pólipo en colon -a la izquierda- y en
divertículos -a la derecha-.

223
SIGNO DEL SOMBRERO MEXICANO

Signo de lesión polipoide del tubo digestivo. Su nombre se debe al doble anillo formado
por el bario adherido al pedículo (anillo interno, flecha negra) y a la cabeza del pólipo
(anillo externo, flecha roja) visto de frente.
El nombre del signo se refiere a que la imagen se parece a la vista un sombrero
mexicano visto desde arriba. También se conoce este signo como Signo de la diana.

En otra proyección del mismo paciente podemos ver el pólipo con su cabeza (flecha roja)
y su pedículo (flecha negra).

224
 OBSTRUCCIÓN DE COLON

SIGNO DEL PICO

Signo de vólvulo y otras causas de obstrucción intestinal en asa cerrada, que

inicialmente se describió en el estudio baritado (enema opaco). Se refiere a la estenosis
fusiforme que se dirige al punto de torsión (flecha roja en la radiografía y flecha negra
en el esquema). En caso de que el contraste atraviese la estenosis y exista una
disminución de la luz en el segmento proximal de la torsión, la imagen obtenida
recuerda a la de dos pájaros con sus picos juntos.
La imagen muestran el Signo del pico en un paciente con un vólvulo de sigma.
Aunque lo hemos incluido dentro de los signos de colon, este signo también es visible en
las obstrucciones en asa cerrada de intestino delgado.
Inicialmente descrito en el enema opaco, en la TC también es visible este signo y no
solamente en el asa eferente (como ocurre en el enema opaco, donde este asa se rellena
retrógradamente) sino también en el aferente.
Existe otro Signo del pico en la achalasia, afectando al esófago distal, ya descrito en la
sección correspondiente (ABDOMEN/Tubo digestivo/Esófago).

225
SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ

Signo de obstrucción intestinal con estrangulación (vólvulo, hernia incarcerada,…), que

provoca obstrucción simultánea a dos niveles -asa cerrada-. El asa afecta, llena de aire y
doblada sobre sí misma, adquiere el aspecto de un grano de café con una banda central
densa que corresponde a las paredes opuestas del asa estrangulada. Cuando la
radiografía es en bipedestación puede aparecer un nivel hidroaéreo en cada segmento
del intestino dilatado.
La fotografía corresponde a un paciente con vólvulo de sigma. Suele ser habitual en
pacientes con vólvulo de sigma que el grano de café ocupe casi todo el abdomen. Hasta
un 80 % de estos vólvulos se diagnostican solo con la radiografía de abdomen en
decúbito. La ausencia de gas rectal contribuye a reforzar el diagnóstico.
El signo también ha sido descrito en obstrucciones en asa cerrada de intestino delgado,
pero lo más habitual es que se aplique al vólvulo de sigma.
El Signo del grano de café también se ha llamado Signo de la U invertida y Signo del
tubo doblado

SIGNO DE LA LÍNEA BLANCA

En la imagen del signo anterior también es visible el Signo de la línea blanca, formada
por las paredes del sigma dilatado próximas entre sí, es decir, corresponde a la línea que
divide en dos el “grano de café”.

226
SIGNO DE LAS LÍNEAS CONVERGENTES

Es un signo de vólvulo de sigma que se ve al tiempo que el Signo del grano de café, pero
no referido al luminograma del sigma dilatado sino a las paredes sigmoideas. Se trata
de tres líneas que delimitan la pared del sigma (flechas), dos laterales y una central, más
gruesa, formada por la aposición de las paredes de las dos partes del sigma, la que
asciende y la que desciende. Las tres líneas convergen en la pelvis en la zona de la
volvulación.
La imagen ha sido cedida por Federico Cáceres, de su blog Radiodiagnosticando:
http://radiodiagnosticando.com/2014/07/11/caso-volvulo-de-sigma/.
Este signo se ha denominado también Signo de Frimann-Dahl.
Hay otro ejemplo en: http://radiopaedia.org/articles/frimann-dahls-sign.

SIGNO DEL PASO AL NORTE

227
La misma imagen del signo anterior nos permite ilustrar este otro. En el vólvulo de
sigma, la parte más alta de éste se sitúa por encima del colon transverso (marcado en
amarillo en la imagen)

.
La imagen de TC del mismo paciente nos permite confirmar este hallazgo. A la derecha,
imagen coronal. A la izquierda, imagen axial. A: sigma volvulado. B: colon transverso
lleno de heces. C: ciego.
Las imágenes han sido cedidas por Federico Cáceres, de su blog Radiodiagnosticando:
La denominación en inglés de este signo es “the northern exposure sign”. La traducción
literal (signo de la exposición del norte) resulta incomprensible por carecer de sentido.
En el artículo donde se describe (Javors BR, Baker SR, Miller JA. The northern exposure
sign: a newly described finding in sigmoid volvulus. AJR Am J Roentgenol. 1999;173 (3):
571-4) los autores refieren que, si el colon transverso puede considerarse el ecuador del
abdomen, el sigma normalmente ocupa el hemisferio sur, caudal al colon transverso -
inframesocólico-. El signo se observa cuando el ápex del colon sigmoide ha migrado
cefálicamente, por encima del colon transverso, al espacio supramesocólico. De ahí que
hayamos preferido traducirlo como Signo del paso al norte.
Si propones una traducción mejor, envía un correo a enavs1@gmail.com.
El artículo puede consultarse
en: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.173.3.10470881.

228
SIGNO DEL REMOLINO

Ya se ha comentado este signo en la sección de Obstrucción de intestino delgado.

Aunque inicialmente descrito en el vólvulo de delgado, también se ha visto en el vólvulo
de sigma (como el de la imagen que presentamos) y de ciego.

SIGNO DE LA X o SIGNO DE LA X QUE MARCA EL PUNTO

Signo de vólvulo de sigma en la TC abdominal no visible en un único corte. Uno de los

dos trazos de la letra X se ve en un corte y el otro se identifica en un plano superior o
inferior. El signo representa el punto en donde se volvula el sigma, donde se cruzan los
dos segmentos del sigma, el que asciende y el que desciende. Parece como si con una
gran X se marcara el punto de volvulación. En la imagen se han marcado en rojo los dos
trazos de la X. Obsérvese por las referencias óseas que la imagen izquierda está mucho
más caudal que la derecha.

229
A diferencia del próximo signo que explicaremos (el Signo de la pared divisoria), el Signo
de la X representa una volvulación completa.

Esquema que explica la aparición de la marca X en un sigma volvulado.Las líneas negras

indican los planos de corte. A la derecha se muestran las secciones axiales del sigma. En
cada corte vemos una zona del sigma más colapsada y otra más dilatada
cuya orientación es distinta a la del otro plano (líneas rojas).
Ambos signos fueron descritos por Levsky y cols en un artículo de AJR: CT findigns of
sigmoid volvulus. AJR 2010; 194:136–143. Disponible
en: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/AJR.09.2580.

SIGNO DE LA PARED DIVISORIA

230
Esquema que explica el Signo de la pared divisoria. Se trata de una volvulación
incompleta del sigma, en la que existe una aparente separación de dos paredes del
sigma por grasa mesentérica. Esto ocurre en la zona de rotación de un asa de sigma
sobre sí misma.
En el signo anterior se cita el artículo de referencia y se incluye el enlace.

OTROS SIGNOS DE COLON

SIGNO DEL CORAZÓN DE MANZANA

Los tumores malignos del colon pueden producir una estenosis circunferencial con
márgenes abruptos entre la zona de estrechamiento y la sana, cuyo aspecto, en el
enema de bario, recuerda a una manzana mordisqueada. Este tipo de estenosis también
se denomina “en servilletero”.
El signo también puede verse en la TC, aunque en el enema es más reconocible y fue
descrito en esta exploración.
Realmente no es un signo exclusivo del colon, aunque lo incluyamos en esta sección.
Puede presentarse en el intestino delgado, aunque en más raras ocasiones. Las
imágenes de abajo corresponden a un paciente que presenta el Signo del corazón de
manzana por neoplasia maligna en yeyuno. Representa, como en el colon, un

231
crecimiento del tumor que estenosa concéntricamente la luz intestinal.

SIGNO DEL COLON RAYADO

Los implantes metastásicos en la serosa del colon producen una reacción desmoplásica
causante de la rigidez y retracción de la pared del colon, que se manifiesta por estrías o
pliegues transversales en el colon, en el estudio con doble contraste (flechas)

232
.
Esta imagen muestra la afectación similar en un asa de intestino delgado.
El artículo de referencia es de S Ginaldi, MM Lindell, Jr y J Zornoza en AJR de 1980: The
striped colon: a new radiographic observation in metastatic serosal implants. Disponible
en: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.134.3.453.

SIGNO DE LA HUELLA DE DEDO

Festoneamiento de la pared intestinal visible tanto en la radiografía simple de abdomen

como en el estudio baritado, debido a edema intramural. Se ve tanto en colitis
isquémicas como inflamatorias (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, etc), procesos
malignos (linfoma, metástasis), amiloidosis, endometriosis, pneumatosis intestinal o
edema angioneurótico hereditario.
Hay bonitos ejemplos en: https://www.mja.com.au/journal/2003/179/2/bowel-wall-
thumbprinting-pseudomembranous-colitis, y
en http://onradiology.blogspot.com.es/2011/07/indications-of-thumbprint-sign-in-
chest.html.
233
SIGNO DEL COLON CORTADO

Imagen de stop (flecha) en el luminograma del colon a nivel de la flexura esplénica, con
el colon proximal distendido y descompresión del colon distal. Puede verse tanto en la
radiografía simple de abdomen como en la TC y en el enema opaco, en pacientes con
pancreatitis, pero también se ha visto en la trombosis vascular mesentérica y en la
colitis isquémica.
Se debe a que el exudado inflamatorio de la pancreatitis infiltra el ligamento pericólico,
provocando un espasmo o una estenosis mecánica en la flexura, al nivel donde el colon
regresa al retroperitoneo. La distensión del colon transverso se debe a íleo adinámico
local. Este signo (también llamado colon cut off ) puede simular una verdadera
obstrucción.
El signo también se ha descrito en el carcinoma de colon, la enfermedad inflamatoria
intestinal y la isquemia mesentérica.
La referencia es el artículo de Pickhardt en Radiology. Se puede consultar en el siguiente
enlace:
http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.215.2.r00ma18387.

234
SIGNO DE LAS BURBUJAS DE JABÓN o POMPAS DE JABÓN o SIGNO DE NEUHAUSER

En el íleo meconial, en la radiografía simple de abdomen, la mezcla de meconio con el

gas intestinal da un aspecto moteado como pompas o burbujas de jabón.
En la literatura también aparece en singular, Signo de la burbuja de jabón, y como Signo
de Neuhauser. Aunque clásicamente se refiere al íleo meconial, no es un signo
específico, pudiendo aparecer también en la enfermedad de Hirschsprung, en la atresia
ileal y en la enteritis necrotizante.

OTROS SIGNOS DE ABDOMEN

SIGNO DEL ABDOMEN SIN AIRE

La ausencia relativa de aire en la radiografía simple de abdomen se ha asociado a

diversas entidades patológicas. La isquemia intestinal, especialmente con oclusión
mesentérica venosa, puede producir grandes cantidades de líquido intraluminal dando
235
lugar a un abdomen sin aire. También se ha descrito en pacientes con pancreatitis
aguda y en sujetos normales, por lo que realmente se trata de un signo muy
inespecífico.

SIGNO DEL ASA CENTINELA

Asa intestinal distendida y fija que se ve en la radiografía simple de abdomen en casos

de íleo paralítico localizado (por ejemplo, en pancreatitis, diverticulitis, apendicitis, etc).
En la imagen, un paciente con diverticulitis

.
Otro ejemplo de asa centinela, esta vez en un paciente con pancreatitis.
236
SIGNO DEL DOBLE CONDÓN

En la radiografía simple de abdomen, la presencia de bolas de narcóticos colocadas

dentro de preservativos en el colon dan una apariencia de anillos muy típicos. En este
ingenioso sistema de transporte, la bola de narcótico es envuelta por dos preservativos,
cada uno de los cuales está plegado tres veces sobre sí mismo. El aire atrapado entre
cada una de las capas de los preservativos produce una imagen radiolúcida
patognomónica.
No tenemos ninguna imagen de este signo, ya que en nuestro medio las bolas de hachís
no se introducen en preservativos, sino en bolsitas de plástico, que sí se ven en la
imagen superior.
Un artículo de referencia es: Body packing and its radiologic manifestations: a review
article, de Makhtoom Shahnazi, Morteza Sanei Taheri yRamin Pourghorban. Disponible
en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3522363/.

SIGNO DE LA NECROSIS GRASA

Se ha descrito como patognomónico de la pancreatitis el hallazgo de un patrón
radiolúcido granuloso y moteado, similar al de las heces en colon pero que, a diferencia
de éste, no sigue la distribución del colon y no cambia día a día. El área pancreática
suele estar casi siempre incluida dentro de la densidad moteada, aunque también puede
extenderse a cierta distancia de ella.

237
Se asocia a un elevado índice de mortalidad.

SIGNO DEL PSEUDOTUMOR DUODENAL

Es un signo de significado similar al Signo del pseudotumor fúndico (Ver Otros signos de
estómago en https://album-de-signos-radiologicos.com/category/estomago/otros-
signos-de-estomago/).
En la radiografía simple de abdomen, el bulbo duodenal lleno de líquido produce una
imagen nodular o pseudotumoral, tal como vemos en la imagen (flecha). No debe
confundirse con una litiasis biliar, que ocupa una posición similar pero que, cuando es
visible, es porque tiene una densidad cálcica.
Este signo también se ha llamado Signo del pseudotumor del hipocondrio derecho.

238
SIGNO DEL PSEUDOTUMOR

En la radiografía simple de abdomen, cuando un asa intestinal está obstruida por un

vólvulo se llena de líquido y produce una falsa imagen de masa con densidad de partes
blandas (flechas) que no debe confundirse con un tumor.
Este signo debe diferenciarse de las asas rellenas de líquido en la obstrucción mecánica
simple. En la obstrucción en asa cerrada, la presencia del signo del pseudotumor indica
que un asa intestinal se encuentra fija y permanece en la misma posición en todas las
proyecciones.
En la imagen, pseudomasa causada por asas distendidas, con líquido, en la obstrucción
intestinal.

SIGNO DEL TAMPONOGRAMA

Imagen de densidad aérea que se localiza en la pelvis femenina en algunas mujeres

portadoras de tampones. La imagen corresponde al contorno vaginal dibujado por el

239
aire que penetra acompañando al tampón. En realidad no es un signo indicador de
patología, por lo que no requiere mostrar una imagen normal de comparación.

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO

El desplazamiento del estómago (que desciende en la inspiración) con respecto al

páncreas (órgano retroperitoneal inmóvil con la respiración) es un hallazgo normal.
Éste, pues, es uno de los pocos signos radiológicos que representan un hallazgo normal.
La presencia de este signo excluye invasión pancreática en pacientes con carcinoma
gástrico. Los esquemas ilustran el desplazamiento normal. H: hígado. E: estómago. P:
páncreas. VMS: vena mesentérica superior. A: aorta.
Lim, HK y cols: Assessment of pancreatic invasion in patients with advanced
gastric carcinoma: usefulness of the sliding sign on sonograms. AJR 1999; 172: 615-618.
En: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10063846.

SIGNO DE LA LÍNEA DEL PSOAS o SIGNO DEL PSOAS

240
La presencia, ausencia o atenuación del perfil del músculo psoas en la radiografía simple
de abdomen, o bien la diferencia en el aspecto de las dos líneas del psoas, se ha
utilizado en el diagnóstico diferencial de la patología intraabdominal y la
retroperitoneal. El borramiento de la línea del psoas se ha descrito en pacientes con
procesos en los que se altera la radiotransparencia del tejido adiposo retroperitoneal
(infiltración por sangre, edema, líquido o tumoración).
Sin embargo, la línea del psoas puede no verse en hasta un 40 % de sujetos normales y,
al contrario, puede estar conservada la línea en presencia de patología retroperitoneal,
por lo que su utilidad es muy escasa.
Lo incluimos aquí por ser un signo clásico muy difundido fuera del ámbito radiológico.

SIGNO DEL PSEUDORRIÑÓN

Imagen ecográfica de masa abdominal (tumoral, inflamatoria, invaginación

intestinal,…) conformada por un anillo externo hipoecoico y una zona central
hiperecoica, que recuerda al aspecto ecográfico del riñón.
La imagen muestra un pseudorrinón (a la derecha) en un niño con invaginación
ileocólica.
Anderson DR. The pseudo-kidney sign. Radiology 1999; 211: 395-397.
En: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.211.2.r99ma21395.

241
SIGNO DE LA CORTEZA o CÁSCARA

En la TC con contraste intravenoso, la pared de los abscesos en cualquier localización se

realza de manera precoz, intensa y mantenida (flecha), mientras que el contenido no se
realza. En la imagen, absceso en la fosa renal izquierda como complicación de una
nefrectomía.

SIGNO DEL ANILLO GRASO

La presencia de un halo graso alrededor de los vasos mesentéricos, visto en TC, fue
inicialmente descrito en la mesenteritis esclerosante aunque posteriormente se ha
demostrado que no es específico ya que puede estar presente en el linfoma de Hodgkin
tratado con quimioterapia.
La imagen muestra un aumento de la densidad del mesenterio que respeta las zonas
que rodean a los vasos produciendo esa imagen de anillos grasos.

242
El artículo de referenciA es de C. valls: Fat-ring sign in sclerosing mesenteritis. AJR
2000; 174:259-260. En: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.174.1.1740259.

SIGNO DEL ANILLO HIPERDENSO

Signo de apendagitis epiploica en la TC de abdomen. La apendagitis epiploica es una

infrecuente causa de dolor abdominal debido a la inflamación/isquemia de un apéndice
epiploico del colon. Se trata de un proceso que hay que reconocer pues el cuadro clínico
es autolimitado y cede con tratamiento conservador.
En la ecografía puede verse un anillo ovalado hipoecoico, coincidente con el punto de
dolor. En TC se caracteriza por una densidad grasa ovoidea rodeada de un fino anillo
denso (flecha) y de aumento de la densidad de la grasa adyacente. Puede verse también
un punto central hiperdenso correspondiente al pedículo vascular trombosado.
Singh AK, Gervais DA, Hahn PF et-al. CT appearance of acute appendagitis. AJR Am J
Roentgenol. 2004;183 (5): 1303-7.

SIGNO DE HELLMER
Desplazamiento medial del borde lateral del hígado en la radiografía simple de
abdomen por colección intraperitoneal (aunque también se ha descrito en colecciones
extraperitoneales)

243
.
Esquema que muestra el hígado y algunas estructuras de vecindad. A la izquierda puede
verse una colección (C) que se introduce entre el peritoneo y el borde lateral del hígado,
al que desplaza medialmente. A la derecha, el esquema anatómico sin colección
muestra el borde hepático no desplazado, delimitado por la grasa del flanco.
El artículo de referencia es de Wixson y cols. en AJR 1976 Oct;127(4):679-82.
En: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/970546.

SIGNO DEL HÍGADO AUSENTE

La imagen es propiedad de Gold Standard Multimedia Tampa, Florida. Utilizada con

permiso.
La identificación de aire intestinal en el hemitórax derecho (en la placa de tórax de un
neonato) –flecha- permite realizar el diagnóstico de hernia diafragmática congénita. En
aquellos casos en los que únicamente se produce la herniación del hígado, el diagnóstico
suele ser erróneo. La combinación de la opacificación del hemitórax junto a la presencia
de aire intestinal en el cuadrante superior derecho (Signo del hígado ausente), debe
sugerir el diagnóstico de hernia hepática intratorácica.

244
SIGNO DE LA PARED ABDOMINAL INCOMPLETA

Una masa situada en la pared abdominal, como por ejemplo una hernia, se caracteriza
por presentar bordes incompletos, debido a que, en algún punto de su contorno, éste se
confunde con los tejidos blandos adyacentes.
El ejemplo que mostramos corresponde a una hernia, de la que sólo es visible el margen
inferior (flechas)

245
TC de abdomen con contraste oral e iv. del mismo paciente. La imagen superior muestra
la herniación de asas intestinales (flecha naranja). La imagen inferior, correspondiente a
un corte de pelvis, justifica el signo: un extremo del saco herniario forma un ángulo
agudo con la pared abdominal (flecha azul) y es el borde visible en la radiografía; el otro
extremo se continúa con la pared abdominal (flecha verde), lo que justifica la zona
incompleta de la pared de la masa.

SIGNO DEL SANDWICH

Signo de linfoma abdominal tanto en la TC como en ecografía. Consiste en la presencia

de masas adenopáticas que rodean y desplazan la arteria y la vena mesentéricas
superiores sin comprimirlas.
La fotografía corresponde a un paciente con linfoma (flecha roja) que forma
conglomerados adenopáticos que respetan los vasos mesentéricos (flecha blanca).
Por extensión, se puede emplear este signo en conglomerados linfomatosos que rodean
pero respetan otras estructuras vasculares diferentes de los vasos mesentéricos, como
vemos en el ejemplo siguiente con las arterias renales.

246
Imagen tomada, con permiso del autor de la
web https://radiodiagnosticando.com/2014/06/17/caso-signo-de-la-aorta-flotante/

SIGNOS DE URO-RADIOLOGÍA

RIÑON

Anillos, bordes y halos

SIGNO DEL ANILLO (EN LA NECROSIS PAPILAR) o SIGNO DEL ANILLO DE SELLO

Image reprinted with permission from Medscape Drugs & Diseases

(http://emedicine.medscape.com/), 2015, available
at: http://emedicine.medscape.com/article/379762-overview.
Signo de necrosis papilar en la urografía. La papila desprendida se ve como una defecto
de repleción radiotransparente que ocupa la totalidad de su cáliz salvo un fino contorno
radioopaco (flechas).

247
Image reprinted with permission from Medscape Drugs & Diseases
(http://emedicine.medscape.com/), 2015, available
at: http://emedicine.medscape.com/article/379762-overview.
Tomografía simple que muestra varias papilas necrosadas con el signo del anillo.

Esquema que muestra diferentes patrones de excavación de la necrosis papilar. A)

normal. B) Excavación central cuyo aspecto se ha descrito como Signo de la pelota de
golf en el tee (el tee es la pieza cuya forma es parecida a un clavo y en la que se apoya la
pelota de golf para golpearla). C) Excavación del fórnix. D) Excavación con aspecto de
pinzas de cangrejo o de langosta. E) Signo del anillo a anillo de sello. F) Papila
desprendida con cáliz abombado.
Recomiendo este interesante artículo de Dyer, Chen y Zagoria sobre signos en
urorradiología.
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.24si045509.

248
Y también este otro sobre necrosis papilar, que comparar los hallazgos en CT
multidetector y urografía: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.266065039.

SIGNO DEL ANILLO CORTICAL O SUBCAPSULAR, o SIGNO DEL ANILLO DE COMPROMISO

VASCULAR

En casos de oclusión de la arteria renal o alguna de sus ramas se produce una ausencia
total o parcial del nefrograma. Sin embargo, unas horas después puede verse un fino
anillo periférico subcapsular de corteza renal perfundida por colaterales capsulares. Se
ha descrito que este signo permite diferenciar el infarto renal de la nefronia lobar, en la
que no está presente este signo. También se encuentra en la literatura como Signo del
borde cortical.
La imagen corresponde a una TC que muestra este signo (flecha) en el riñón derecho en
un paciente con traumatismo renal con lesión del pedículo. La parte posterior del riñón
no está afectada y conserva su vascularización.
Otros ejemplos en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2871221/.
http://www.mypacs.net/cases/CORTICAL-RIM-SIGN-9484043.html.

249
SIGNO DE LOS ANILLOS DE DUNBAR o SIGNO DE LA SEMILUNA

Signo de obstrucción renal crónica en la urografía intravenosa. Se ve mejor en la fase

nefrográfica y puede desaparecer en la fase excretora. Se trata de unas bandas
radiodensas por fuera del contorno calicial (flechas) que corresponde a la opacificación
con contraste de los túbulos intramedulares distorsionados a causa de dilatación
pielocalicial por la obstrucción crónica. Para que este signo pueda estar presente se
necesita que el riñón conserve cierto grado de función excretora, y este dato es
importante, puesto que la función renal es aún recuperable.

Otro ejemplo del signo en el polo inferior del riñón derecho.

La descripción fue hecha por Dunbar et al en un artículo de Radiology de
1962: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/81.6.971.
250
SIGNO DEL ANILLO INVERTIDO
Consiste en la corteza renal hipodensa en la TC con contraste iv, es decir, en la falta de
realce cortical con mantenimiento de la perfusión medular. El signo implica un severo
daño en el flujo cortical con producción de necrosis de ésta. Este cuadro puede verse
como consecuencia de complicaciones obstétricas, shock de diferentes causas, reacción
a transfusión y otras causas de hemólisis intravascular, toxinas y rechazo de transplante
renal.
No tenemos imagen de este signo, pero puedes ver un ejemplo
en: http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=10753.

SIGNO DEL BORDE FINO

Signo de masa renal en la urografía intravenosa y en la arteriografía. El quiste simple de

gran tamaño, que se extiende más allá de los límites del riñón, está rodeado de un borde
de 1 ó 2 mm de tejido que se opacifica con el contraste. Este realce está producido por la
acumulación del material de contraste en nefronas comprimidas y en pequeños vasos de
la parte fibrosa de la cápsula renal.
Aunque fue descrito en el quiste simple, también puede verse en masas sólidas.

251
Otro ejemplo de este signo en un paciente con poliquistosis renal.

En la TC el signo es visible tanto en lesiones benignas (como el quiste simple de la

imagen de arriba) como en malignas (carcinoma renal, abajo). Su interés consiste en
confirmar el origen renal de las lesiones, no siempre fácil de determinar en las de gran
tamaño y crecimiento extrarrenal.

252
SIGNO DEL BORDE o SIGNO DEL ANILLO HIDRONEFRÓTICO

Signo de obstrucción renal en la urografía intravenosa, más frecuente en la uropatía

obstructiva crónica. Consiste en el delgado anillo de parénquima renal opacificado que
rodea el sistema pielocalicial dilatado, dando un aspecto de pielograma negativo.
Aunque en el caso presentado, el estudio no es una urografía sino una arteriografía, el
signo es similar. Vemos una delgada capa de parénquima (flecha) que rodea a los
cálices dilatados, en esta fase aún no opacificados.
No debe confundirse este signo con el Signo del borde, aunque tienen semejanzas. En los
dos se produce un adelgazamiento de la cortical renal: en el signo del borde está
causado por hidronefrosis; en el signo del borde fino se origina por la presencia de una o
más masas renales. Tampoco hay que confundirlo con el Signo de los anillos de
Dunbar, aunque ambos se ven en la hidronefrosis. El anillo hidronefrótico es el realce
cortical mientras que los anillos de Dunbar corresponden al contraste en los túbulos
renales.

253
Fase vascular precoz del mismo estudio en el que puede verse el arqueamiento de las
ramas arteriales como consecuencia de la hidronefrosis.

SIGNO DEL ANILLO CONCÉNTRICO O DIANA

Signo de hematoma subagudo renal o perirrenal en RM. Consiste en una serie de líneas
concéntricas que se ven mejor en imágenes potenciadas en T1, en hematomas de más
de 3 semanas de evolución. El anillo periférico es hipointenso y probablemente
represente el desarrollo de una pseudocápsula. Por dentro puede verse un anillo
hiperintenso causado por la degradación de la hemoglobima. El centro de la lesión tiene
una señal intermedia pero variable, dependiendo de la edad del hematoma
Este es el artículo de referencia: Hahn PF, Saini S, Stark DD, Papanicolaou N, Ferrucci JT,
Jr. Intraabdominal hematoma: the concentric-ring sign in MRI. AJR Am J
Roentgenol 1987; 148:115-119.

OTRO ANILLO
Hay un Signo del anillo de partes blandas en la litiasis ureteral, pero lo incluiremos en la
sección de Uréter.

SIGNO DEL HALO

En urografía, una zona de radiolucencia que rodea a un tumor representa una falsa
cápsula fibrosa que se ha formado en respuesta a la isquemia de las nefronas
comprimidas en la unión entre la neoplasia y el parénquima renal adyacente. Aunque
inicialmente se describió como signo diagnóstico de adenocarcinoma renal,
posteriormente se comprobó su presencia en lesiones benignas.
254
La imagen corresponde a una arteriografía renal en fase parenquimatosa (aunque el
valor del signo es el mismo que en la urografía). Vemos una masa que capta contraste
(hipernefroma), rodeada de una halo hipodenso (flechas).

SIGNO DEL HALO RENAL

Realmente este signo no corresponde a patología renal, pero creemos que este es el sitio
más adecuado para incluirlo.
La presencia de líquido en el espacio pararrenal anterior, por fuera de la fascia renal,
delimita la grasa perirrenal. En la radiografía y en la TC, el riñón aparece como si
estuviera rodeado de un halo radiolucente (que corresponde a la grasa perirrenal
respetada).
Además de la pancreatitis, otras patologías (absceso, hematoma,…) que provoquen la
presencia de líquido pararrenal izquierdo o derecho también presentarán este signo.
Otro ejemplo en: https://www.mja.com.au/journal/2008/189/4/bilateral-renal-halo-
sign-acute-pancreatitis.

255
 OTROS SIGNOS DE RIÑÓN

SIGNO DE LAS ASTAS DE CIERVO

Aunque la literatura angloamericana utiliza esta nomenclatura, en español este

hallazgo suele encontrarse como cálculo coraliforme. En mi opinión es más acertada
esta denominación por la morfología del cálculo. Representa una litiasis ramificada que
ocupa parcial o totalmente el sistema pielocalicial. El cálculo suele estar formado por
estruvita o, menos comúnmente, por cisteína o ácido úrico. Es el único tipo de litiasis
más frecuente en mujeres y suele cursas con infecciones recurrentes del tracto urinario.
.
OTROS SIGNOS DE LITIASIS
También en la literatura americana encontramos otra referencia a la morfología de
algunas litiasis. Nos referimos a jack stones y mulberry stones. El jack es un juego
infantil formado por unas barritas cruzadas; con este nombre se describen cálculos
espiculados. Para ver lo que es el jack pincha
en: https://busaccagallery.com/catalog.php?itemid=2697#. Mulberry significa mora, y
se utiliza para describir un aglomerado de litiasis polilobulado.
En la enfermedad de Cacchi-Ricci, meduloespongiosis renal o riñón con médula en
esponja se ha descrito el Signo del cálculo que crece. La radiografía simple de abdomen
puede mostrar nefrocalcinosis medular, con racimos de cálculos en las pirámides. Al
realizar una urografía, el contraste rellena los túbulos dilatados en los que se

256
encuentran estas litiasis, dando la apariencia de que son los cálculos que han crecido de
la placa simple a la contrastada.
.
SIGNO DEL NEFROGRAMA PERSISTENTE

Este signo consiste en el realce con contraste del parénquima renal que se prolonga en
el tiempo, persistiendo cuando debiera haber comenzado a excretar el riñón. El
nefrograma persistente es signo de nefropatía obstructiva.
La imagen corresponde a una urografía intravenosa con placatomada a los 50 minutos
de la inyección del contraste, tal como marca la anatoción señalada con el círculo rojo.
vemos que el riñón derecho está excretando contraste (flecha roja) mientras que el
izquierdo, aumentado de tamaño, aún no ha comenzado a eliminar, persistiendo la fase
nefrográfica.
.
SIGNO DEL NEFROGRAMA ATIGRADO, PUNTEADO O PARCHEADO
Signo que consiste en el realce del parénquima renal heterogéneo y parcheado,
visible en urografía, arteriografía, CT y RM. Puede ocurrir como resultado de una
oclusión de pequeños vasos intrarrenales, y esto incluye entidades como la periarteritis
nodosa, la esclerodermia y la nefroesclerosis hipertensiva.
.
SIGNO DEL RIÑÓN SIN CARA

257
El Signo del riñón sin cara fue descrito como un signo de doble sistema renal en TC y se
refiere al aspecto del riñón en el plano en que el parénquima separa los dos grupos
caliciales. En la imagen vemos el signo en el riñón derecho. La “cara” normal del riñón
consiste en las estructuras del seno renal (vasos, grasa, pelvis renal) que se ven en el
riñón izquierdo en la imagen. Algunas patologías que producen infiltración del seno
renal, como procesos inflamatorios, linfoma o carcinoma, pueden dar un “riñón sin
cara”, pero el aspecto del tejido es diferente, más heterogéneo y desestructurado.

En la imagen de la urografía vemos el doble sistema pielocalicial y ureteral derecho.

Referencia bibliográfica: Hulnick DH, Bosniak MA. “Faceless kidney”: CT sign of renal
duplicity. J Comput Assist Tomogr 1986; 10:771-772.
.

258
SIGNO DEL CÁLIZ FANTASMA

Signo visible en urografía intravenosa, consistente en la pérdida de visualización de uno

o más cálices. Este signo corresponde a un proceso renal que provoca infiltración y
obliteración de uno o más cálices. En la imagen vemos que el cáliz más apical está
ausente, observándose el infundíbulo amputado (flecha). El diagnóstico diferencial de
este signo incluye cuadros inflamatorios (especialmente tuberculosis y eventualmente
pielonefritis aguda), carcinoma renal, estenosis infundular secundaria a a traumatismo
o litiasis, contusión renal y falta de relleno del cáliz por cuestiones técnicas.
Este es el artículo de referenciaa de este signo: Brennan RE, Pollack HM. Nonvisualized
(“phantom”) renal calyx: causes and radiologic approach to diagnosis. Urol Radiol1979;
1:17-23.
.
SIGNO DE LAS PINZAS DE CANGREJO o SIGNO DE LA GARRA

259
Signo de masa renal de crecimiento lento en la urografía iv. y en TC. En los quistes
simples -y otras masas renales de crecimiento lento- que crecen más allá de la superficie
renal, la forma del parénquima normal en el margen de la lesión tiene forma de pico de
loro o garra. La pinza del cangrejo se refiere a la imagen de los dos márgenes que
abrazan la lesión y que no está presente en masas de origen no renal. En la imagen,
correspondiente a un tomografía en una fase excretora urográfica, las pinzas se han
señalado con las flechas.

Imágenes de TC que muestran el signo en un quiste simple (arriba) y en un

nefrocarcinoma (abajo).

Este signo no es exclusivo del riñón, ya que se refiere a la forma de los ángulos de los
bordes de un órgano en el que crece una lesión. Es útil para diferenciar si una masa
crece de un órgano o de una estructura vecina. Puede encontrarse en el cráneo, por
ejemplo, y sirve para diferenciar un tumor cerebral de un meningioma, En el riñón
permite diferenciar un tumor de Wilms de un neuroblastoma, o un angiomiolipoma
renal de un liposarcoma retroperitoneal.
.

260
SIGNO DEL SUDOR RENAL

Una pequeña cantidad de líquido perirrenal, visible en ecografía como un anillo

hipoecoico extracapsular (flechas) se ha visto en algunos pacientes con insuficiencia
renal (el 14%, según la referencia bibliográfica), probablemente representando edema.
Es un hallazgo inespecífico, ya que puede verse en urolitiasis obstructiva, pielonefritis,
pancreatitis, traumatismo renal, etc. Aunque fur inicialmente descrito en la ecografía,
también puede verse en TC y RM.
En esta dirección http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.173.4.10511182 se
puede acceder al artículo original de Yassa en AJR.

URÉTER

SIGNO DEL LIRIO MARCHITO

261
Signo de ureterocele ectópico en la urografía intravenosa, que se acompaña de
duplicación del sistema colector y dilatación del pielón superior. El signo es debido a
que, el pielón superior marcadamente dilatado y sin opacificar por el retraso en la
eliminación, tiene efecto de masa que desplaza hacia un lado y hacia abajo (lirio
marchito o lirio caído) al pielón inferior opacificado (flecha verde).
En la imagen puede verse también el signo de los anillos de Dunbar (flechas naranja) y el
defecto de repleción vesical por un gran ureterocele (flecha azul), que ocupa la mayor
parte de la luz vesical. En el riñón izquierdo también existe un doble sistema pielocalicial
izquierdo (flechas amarillas).

En fase tardía de la urografía puede verse tenuemente opacificado el pielón superior

dilatado (flecha amarilla), que rechaza al inferior. También es visible la mayor parte del
uréter. En la ecografía renal se aprecia la dilatación del pielón superior (flecha
naranja). La ecografía vesical permite ver el ureterocele (flecha azul) dentro de la luz
vesical y la dilatacción del uréter distal (flecha roja).
Referencia: The drooping lily sign. Radiology 2001, 219: 226-228.
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.219.1.r01ap01226.
Otros ejemplos en: http://radiologysigns.tumblr.com/post/27296288584/drooping-lily.
REPORT THIS AD
http://abcradiology.blogspot.com.es/2011/11/drooping-lily-sign.html.

262
SIGNO DE LA CABEZA DE COBRA O DE LA CEBOLLETA

Signo de ureterocele en la urografía intravenosa. Dilatación del extremo inferior del

uréter, vista como una densidad redondeada u ovalada, que sobresale en la luz vesical.
Dicha densidad se rodea de un estrecho halo radiotransparente, que corresponde a la
pared del uréter prolapsado y a la mucosa vesical.
Los pseudoureteroceles (por dilatación del uréter intramural secundaria a obstrucción
del orificio ureteral) también producen este signo.
En la imagen, un paciente con ureterocele bilateral.
Más información en: http://www.tcs.org.tw/issue/Folder/4_1/25.pdf.
O en Radiology, en un artículo de
Chavhan: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2253011206.

SIGNO DEL ANILLO DE TEJIDOS BLANDOS

Signo de litiasis ureteral en la TC. La litiasis se ve como una imagen de densidad calcio
rodeada por un anillo de densidad de partes blandas, que corresponde a la pared
ureteral edematosa (flecha). Este hallazgo diferencia la litiasis ureteral de los flebolitos.

263
Esta otra imagen corresponde a un corte superior en el que puede verse la dilatación del
uréter proximal (flecha).
Si quieres saber más: Heneghan, JP. Soft tissue “rim” sign in the diagnosis of the ureteral
calculi with the use of unenhanced CT. Radiology 1997; 202: 709-711.
Al-Nakshabandi. The Soft-Tissue Rim Sign. Radiology 2003; 229: 239-240.
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2291020690

SIGNO DE LA COMETA

Signo de flebolito en la imagen de TC, que lo diferencia de una litiasis ureteral. Consiste
en una imagen lineal, con densidad de partes blandas (flecha roja), en la que puede
verse la densidad calcio del flebolito (flecha blanca), y que corresponde a la vena de la
que depende éste.

264
Referencia: Boridy, IC. Ureterolithiasis: value of the tail sign in differentiating phleboliths
from ureteral calculi at nonenhanced helical CT. Radiology 1999; 211: 619-621.

SIGNO DEL URÉTER EN ROSARIO O EN SACACORCHOS

Signo de ureteritis tuberculosa en la urografía intravenosa (y también en la

pieloureterografía). La afectación ureteral produce típicamente múltiples ulceraciones y
engrosamiento de la pared ureteral que, en la fase de curación, provoca estenosis
múltiples que alternan con segmentos dilatados. Presentamos un buen ejemplo en un
paciente con un catéter ureteral.
En este enlace encontrarás una presentación sobre tuberculosis génito-
urinaria: http://www.slideshare.net/annie_agarwal/genito-urinary-tuberculosis.

SIGNO DEL URÉTER EN TUBO

265
Otra manifestación de la tuberculosis renoureteral avanzada es el Signo del tubo
ureteral. El uréter inflamado con la pared engrosada se manifiesta en la urografía como
un tubo distendido y rígido, sin peristaltismo, que cae en línea recta desde el riñón hasta
la vejiga.

SIGNO DE LA CALLE LITIÁSICA

Hallazgo en la radiografía simple de abdomen en pacientes que han sido sometidos

recientemente a litotricia. Los fragmentos del cálculo destruido ocupan un segmento del
uréter que queda dibujado. Este signo lo hemos visto como múltiples imágenes cálcicas
o, como en este caso, una lechada de cal que ocupa el uréter pélvico derecho (flecha).

SIGNO DEL CÁLIZ o DE LA COPA DE CHAMPÁN

Signo de neoplasia ureteral en la urografía intravenosa o en la ureteropielografía

retrógrada. Por debajo de un defecto de repleción ureteral maligno se ve una zona de
uréter dilatado de aproximadamente 1 centímetro de longitud. Esto se debe a la
266
adaptación del uréter al crecimiento lento de la neoplasia. En cambio en las
obstrucciones por cálculo, el uréter distal al defecto de refleción, no sólo no está
dilatado sino que a menudo está contraído, por espasmo. Aunque el signo fue descrito
inicialmente como propio del carcinoma de células transicioales del uréter,
posteriormente se ha visto también en metástasis y en endometriosis.
REPORT THIS AD
La imagen muestra forma de copa o cáliz de borde superior cóncavo (el defecto de
repleción de una neoplasia ureteral).
Un par de referencias: Daniels, RE. The goblet sign. Radiology 1999; 210: 737-73.
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.210.3.r99mr04737.
http://learningradiology.com/archives2009/COW%20380-
Goblet%20Sign/gobletcorrect.htm.

SIGNO DEL CATÉTER ENROLLADO O DE BERGMAN

Signo de neoplasia ureteral en la ureterografía retrógrada (UPR), cuyo significado es

similar al signo del cáliz. La dilatación del uréter por debajo de un defecto de repleción
maligno permite que el catéter de UPR se enrolle en el segmento dilatado. Otras causas
de defectos de relleno ureteral (litiasis, por ejemplo) no provocan esta dilatación por
debajo de la lesión; al contrario, el uréter se colapsa.
La imagen no es un caso real; se trata de una simulación realizada con fines docentes.
En el uréter izquierdo vemos un defecto de repleción (flecha roja) con dilatación
proximal y distal (el Signo del cáliz) en donde se enrolla el catéter de ureteropielografía
retrógrada.
267
Puedes ver un ejemplo en el articulo de Dyer en Radiology ya citado en esta web:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.24si045509.

SIGNO DE EDLING

Signo de litiasis en el uréter intramural visto en la urografía intravenosa, y que consiste

en la presencia de un defecto de repleción o pequeño efecto de masa en la zona de
entrada del uréter a la vejiga (flechas), producido por el edema ureteral y de la pared
vesical ocasionados por la presencia del cálculo.

Otro ejemplo del signo, visible como un sutil halo hipodenso (flecha) rodeando la litiasis.

268
 VEJIGA
SIGNO DE BOURNE

La demostración de una fístula colo-vesical puede ser difícil con radiología. El enema
opaco, la cistografía y la TC pueden no llegar a demostrarla. Sin embargo, la presencia
de contraste baritado tras un enema opaco en una muestra de orina, detectado
mediante una radiografía de la muestra, es signo de fístula colo-vesical, aunque no se
demuestre ésta con otros métodos de imagen.
La fotografía muestra un líquido de alta densidad en un tarro de orina, con un poso de
bario en el fondo.

SIGNOS DE LA COLMENA Y DEL HERALDO

269
Signos de fístula colovesical en la cistografía. El extremo vesical de la fístula se asocia
con la imagen de una deformidad biconvexa triangular (flechas verdes) que acaba en un
punto bien definido, como si se insinuase el contraste en la boca de la fístula. De hecho
puede verse contraste fuera de la vesícula, por encima de ese ángulo que forma el borde
superior vesical.
En nombre del Signo de la colmena se debe a que la vejiga queda deformada adoptando
una forma que recuerda a la celda de una colmena.
El Signo del heraldo es un signo temprano visible en el borde superior de la vejiga, en
forma de semiluna. Es un hallazgo descrito en 1961 del que no hemos encontrado
imágenes. Hemos marcado con flecha roja el borde semilunar de la vejiga, pero no
sabemos si se trata en realidad de este hallazgo.
Heraldo en realidad significa “oficial o caballero que actuaba como mensajero o
encargado de anunciar las noticias importantes” o “cosa que anuncia la llegada de
otra”. Por ello algunos diarios han tomado este nombre, como El Heraldo de Aragón o
el Herald Tribune. No vemos la relación entre este término y la deformidad de la vejiga
descrita, a no ser que, al ser un signo precoz, anuncie la fístula antes de que sea visible.
También es posible que se trate de una mala traducción o una confusión
entre heraldo y escudo heráldico. Por la forma de la imagen, que recuerda a un escudo o
blasón, pensamos que el signo debiera llamarse, más bien, Signo del escudo heráldico.

270
SIGNO DEL CHORRO O JET URETERAL

En urografía intravenosa, no es infrecuente ver una imagen lineal radiodensa

correspondiente al chorro de contraste que alcanza la vejiga desde el uréter, visible por
la menor densidad del contenido vesical (mezcla de contraste y orina). Este signo indica
que el uréter es permeable y excluye, por tanto, obstrucción. Debe diferenciarse de un
uréter ectópico, el cual nunca cruza la línea media.
También puede verse el jet ureteral en la TC y en ecografía en tiempo real.

271
SIGNO DEL CHORRO O JET URETERAL INVERTIDO

Signo de crecimiento prostático en la fase excretora precoz de la urografía intravenosa.

El crecimiento prostático provoca el levantamiento de los orificios de entrada de los
uréteres a la vejiga y hace que el jet ureteral sea dirigido hacia arriba en vez de hacia
abajo.
En la imagen vemos una gran hipertrofia prostática que levanta el suelo vesical (flecha
negra) y altera la entrada de ambos uréteres (flechas rojas), si bien no vemos el jet.

SIGNO DE LA LÍNEA BLANCA

Signo que permite diferenciar un falso defecto de repleción vesical en la urografía

debido a gas superpuesto, de un verdadero defecto por lesión intravesical. Consiste en la
presencia de una delgada línea blanca, de unos 2 mm, que rodea al falso defecto y que
corresponde a la pared rectal delimitada por el gas y por la grasa de los tejidos blandos
circundantes.

272
El valor de este signo es muy relativo, ya que, cuando la repleción vesical no es
completa, puede verse una imagen similar alrededor de un tumor vesical. Además, la
presencia del gas en la radiografía de abdomen previa, el cambio de su morfología a lo
largo del estudio o la falta de superposición en proyecciones oblicuas son más útiles. En
la imagen vemos el gas rectal en la placa simple realizada antes de la administración de
contraste. Las flechas marcan la línea blanca de la pared rectal.

SIGNO DE LAS OREJAS VESICALES

Variante de la normalidad visible hasta en un 10 % de niños, en la urografía intravenosa.

Consiste en la presencia de prolongaciones laterales de la vejiga (flechas negras), que
desaparecen con la distensión vesical. Corresponden a la herniación extraperitoneal,
normalmente bilateral, de la vejiga que ocurre en niños menores de un año y que
después normalmente desaparece.
En este caso se trata de un varón adulto en el que persisten estas prolongaciones.
El paciente también tiene calcificaciones prostáticas (flecha roja).

273
SIGNO DE LA PRÓSTATA FEMENINA

Signo visible en la urografía intravenosa o la cistografía de una mujer, correspondiente a

una impresión en el suelo vesical similar a la impronta prostática del varón. Puede ser
producida por lesiones neoplásicas o inflamatorias de la zona.

La imagen de TC corresponde a la misma paciente de la urografía, que presenta un

tumor de cuello uterino -flechas negras- que infiltra la vejiga. Se trataba de un
adenocarcinoma mucosecretor. La imagen recuerda a la impronta prostática en el TC.

274
Otro ejemplo de este signo en una paciente con hipertrofia del músculo elevador del
ano.

SIGNO DEL RESPLANDOR SOLAR

Signo de rotura vesical extraperitoneal en la cistografía. La extravasación del contraste

hacia los tejidos blandos extraperitoneales y, especialmente hacia el espacio prevesical
de Retzius, da un aspecto característico de “llamaradas” o “resplandor solar“ (flechas
verdes).
Obsérvese la fractura de rama ilio-pubiana derecha (flecha azul) y la diástasis de la
articulación sacroilíaca izquierda (flecha amarilla).

SIGNO VESICAL

Signo visible en la radiografía simple de abdomen que permite diferenciar entre una
vejiga muy distendida (globo vesical) y una masa pélvica de otro origen. La distensión de
275
la vejiga se ve como una densidad homogénea redondeada u oval de borde superior
definido, que ocupa la pelvis obliterando las zonas laterales de la pelvis y desplazando
lateralmente el ciego y el sigma.
Las flechas negras marcan el borde superior vesical bien definido. Obsérvese el
borramiento de planos grasos en la pelvis (flecha naranja), el desplazamiento lateral del
ciego (flecha blanca) y superior del sigma (flecha roja).

SIGNO DE LA VEJIGA DE PERA

Los traumatismos pélvicos, las adenopatías ilíacas bilaterales, la lipomatosis pélvica y

otros procesos, producen una compresión bilateral de la vejiga, que adopta forma de
lágrima o de pera.
En la imagen vemos la vejiga de pera en un paciente con traumatismo pélvico. Puede
verse la fractura de la rama iliopubiana izquierda y la fractura de ala sacra con luxación
sacroilíaca izquierda.

276
Otro ejemplo de vejiga de pera de origen diferente. Dos cortes contiguos de TC pélvico
en un paciente con linfoma muestra el signo debido a la compresión por las masas
adenopáticas bilaterales (flechas).

SIGNO DEL ESPAGUETI

Se trata de un defecto de repleción lineal en la vejiga, en pacientes con hematuria

macroscópica. Corresponde a un coágulo cuya forma lineal indica que proviene del
uréter, que hace de molde. El signo sirve para orientar la búsqueda del sangrado por
encima de la vejiga. Aunque el Signo del espagueti se describió como una hallazgo de la
urografía, también puede verse en otros métodos de imagen: cistografía, TC, ecografía y
RM.
La imagen que mostramos no es real, es una simulación hecha con Photoshop, solo con
fines docentes. La principal referencia bibliográfica es un artículo de Komolafe en AJR:
The “spaguetti” sign: an uncommon radiologic sign of upper urinary tract hemorrhage.
Pincha en el enlace: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.137.5.1062.

277
¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección
de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

SIGNO DEL PASTEL EN EL CIELO

Se refiere a la posición anómalamente elevada de la vejiga en un paciente con
traumatismo pélvico, en el que se produce una disrupción de los ligamentos que fijan la
vejiga y un hematoma que la levanta. En un signo poco frecuente de ver, cuya presencia
nos debe inducir a pensar en una lesión uretral asociada.
Puedes ver un ejemplo en el magnífico artículo de Dyer, ya citado, sobre signos clásicos
en urorradiología: http://xray.ufl.edu/files/2010/02/uroradiology.pdf.

SIGNO DEL OJO DE LA CERRADURA

La identificación de hidronefrosis por ecografía en un feto varón o en un recién nacido
obliga a descartar que la causa sea la presencia de válvulas de uretra posterior. Ésta se
reconoce por el engrosamiento de la pared de la vejiga y por la dilatación de la uretra
posterior. El ojo de la cerradura se refiere a la imagen de la vejiga (que forma la parte
superior redondeada) y la uretra posterior dilatada (la parte inferior de la cerradura). Se
entiende mejor viendo un ejemplo: http://radiopaedia.org/articles/keyhole-sign.

SIGNOS DEL MÚSCULO-ESQUELÉTICO

CRÁNEO
SIGNO DEL ALGODÓN

278
El signo del algodón hace referencia al aspecto que tiene el hueso en la radiografía de
cráneo en pacientes con enfermedad de Paget. Se observa un engrosamiento de la
calota en la que existen focos de esclerosis parcheados y de aspecto borroso que
resaltan sobre un hueso de menor densidad.

Corte axial de TC de cráneo del mismo paciente, visto en ventana de hueso, que muestra
el marcado engrosamiento del hueso y el aspecto algodonoso.
En estos enlaces puedes encontrar más ejemplos.
http://www.learningradiology.com/radsigns/radsignspages/C-radsigns.htm
https://imagingsign.wordpress.com/2008/11/26/cotton-wool-appearance/
En la literatura angloamericana también se ha descrito el Signo de Tam O´shanter para
describir la afectación por enfermedad de Paget de la calota. El Tam O´shanter es la
boina escocesa, que recibe el nombre del personaje de un poema narrativo de Robert
Burns publicado en 1791. Con este nombre se describe el aspecto del cráneo en la
proyección lateral, como envuelto por una boina o gorro.

279
SIGNO DEL BRONCE BATIDO

El nombre de cráneo en bronce batido (o también cobre batido) hace referencia al

aspecto de los huesos craneales con marcado aumento del patrón de circunvoluciones.
La causa está en el aumento de la presión intracraneal que puede ser debido al cierre
precoz de las suturas (craneosinostosis), hidrocefalia obstructiva, masas intracraneales
o hipofosfatasia.
Afortunadamente, este signo es difícil de ver en la actualidad.
La imagen está cedida por el Dr. Leonard E Swischuk, quien ha otorgado el permiso para
su publicación en esta web. Mi agradecimiento por su amabilidad.
Puedes consultar más en http://radiopaedia.org/articles/copper-beaten-skull

SIGNO DE LA SUTURA ENSANCHADA

280
Signo de hipertensión intracraneal en la radiografía de cráneo. Consiste en la separación
mayor de 2 mm (en niños mayores de 3 años) en la porción interdigitada de la sutura,
con más frecuencia la coronal y la sagital (flechas). Puede producirse por hidrocefalia,
sangrado, meningitis, encefalitis, tumor cerebral, etc.
Las imágenes corresponden a las radiografías lateral (arriba) y anteroposterior (abajo)
de cráneo en un paciente con hipertensión intracraneal secundaria a tumor cerebral.

SIGNO DEL CRÁNEO EN SAL Y PIMIENTA

Aspecto típico del cráneo en el hiperparatiroidismo, consistente en la presencia de

múltiples imágenes radiolúcidas puntiformes dispersas por la bóveda debido a la
reabsorción ósea. Existe una pérdida de distinción entre las tablas interna y externa, una
apariencia en vidrio deslustrado y una desosificación punteada.

281
Puedes visitar este artículo Radiographic appearance of primary hyperparathyroidism
with atyical parathyroid adenoma, en https://ispub.com/IJIM/6/2/9432

COLUMNA TRAUMÁTICA

SIGNO DE LA APÓFISIS ESPINOSA DOBLE

Signo de fractura-arrancamiento de la apófisis espinosa (fractura del palero de arcilla)

visible en la radiografía anteroposterior de columna cervical. Esta fractura ocurre en las
apófisis espinosas de la columna cervical inferior o de la dorsal alta, y puede quedar
oculta en la proyección lateral por superposición de los hombros.
En la placa AP se identifica una doble imagen de apófisis espinosa -una encima de otra-
(flechas), por el desplazamiento caudal del fragmento arrancado. No debe confundirse
con la apófisis espinosa bífida, que muestra una doble imagen de apófisis en el plano
horizontal.

282
La proyección lateral de columna cervical muestra fractura de las apófisis espinosas C6 y
C7 (flechas negras). También es visible un pinzamiento discal en el espacio C6-C7 (flecha
blanca).

SIGNO DEL AUMENTO DE LA DISTANCIA INTERESPINOSA

La luxación anterior de la columna cervical puede verse en la radiografía anteroposterior

de la columna cervical como un aumento de la distancia interespinosa (flechas), que
mide más de una y media veces la distancia interespinosa en los niveles superior e
inferior. Este signo es específico de luxación anterior del nivel que muestra la distancia
anormal.

283
Proyección lateral de la columna cervical en el mismo paciente. Fractura parcial del
cuerpo vertebral de C4 con luxación anterior C4-C5. Aquí es más fácilmente visible el
aumento de la distancia interespinosa, pero el signo tiene más valor en la otra
proyección, en la que hay que reconocer la lesión.

SIGNO DE LA C2 ANCHA

El signo de la C2 ancha o gruesa (fat C2 sign) es un signo de rotura de la segunda

vértebra cervical en la radiografía cervical lateral. Consiste en un aumento de la
distancia entre el margen anterior y el posterior de C2 en relación con C3.

284
Corresponde a una fractura oblicua del cuerpo vertebral con desplazamiento de un
fragmento sobre el otro, dando la apariencia de un agrandamiento del diámetro
anteroposterior. Según la oblicuidad de la línea de fractura, ésta puede no verse en la
radiografía.

Corte axial de TC cervical en el mismo paciente, que confirma la fractura de C2

afectando tanto al cuerpo vertebral como al arco posterior. La dirección de la línea de
fractura hace que ésta sea difícilmente reconocible en las dos proyecciones y que sólo se
manifieste por el aumento del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral.

Otro ejemplo de fractura de C2. Imagen de escanograma con el signo (arriba a la

izquierda), corte axial (arriba a la derecha) y reconstrucciones sagital (abajo a la
izquierda) y coronal (abajo a la derecha).
En este enlace hay un artículo de David D Pelley en
Radiology: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.217.2.r00nv12359

285
SIGNO DE LA CIFOSIS AGUDA

En sujetos normales, la columna cervical en la proyección lateral presenta una

suavecurva de convexidad anterior (lordosis). En pacientes con traumatismo cervical en
los que el mecanismo es la hiperflexión, la presencia de una cifosis cervical, tal como se
ve en la imagen, indica una posible lesión de los ligamentos cervicales posteriores junto
a una potencial inestabilidad vertebral.

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA ESPINOLAMINAR

286
La línea espinolaminar es una línea curva que marca el límite posterior del canal
vertebral posterior, en la radiografía lateral de columna cervical. El desplazamiento de
esta línea en un paciente con traumatismo cervical puede indicar la existencia de una
fractura oculta, especialmente de la columna cervical superior. También está
desplazada esta línea en la elongación congénita del arco de C2, una variante de la
normalidad.
En la imagen vemos un desplazamiento anterior de la línea espinolaminar en C1,
marcada con la línea roja.

Dos cortes axiales de TC de columna cervical muestran la fractura del cuerpo vertebral
de C2 y la luxación en rotación de C1-C2 en el paciente de la radiografía anterior.

SIGNO DE LA DIVERGENCIA DE LAS APÓFISIS ESPINOSAS

En el mismo paciente del Signo del desplazamiento de la línea

espinolaminar encontramos el Signo de la divergencia de las apófisis espinosas.
En sujetos normales, la proyección lateral de la columna cervical muestra una ligera
lordosis. Los ejes de las apófisis espinosas, prolongados posteriormente, tienden a

287
converger. Sin embargo, en pacientes con traumatismo cervical, aun en ausencia de
fractura o luxación visible, puede encontrarse una divergencia de las líneas trazadas a lo
largo de los ejes de las apófisis espinosas. Este signo sugiere una fractura o, al menos,
una lesión de los ligamentos posteriores.

SIGNO DEL ESPACIO DISCAL ENSANCHADO

Signo de lesión cervical en hiperextensión visible en la proyección lateral de columna

cervical. Como indica su nombre, corresponde a un ensanchamiento del espacio discal
como consecuencia de la rotura del ligamento longitudinal anterior.
El paciente de la imagen presenta una luxación de la articulaciones interapofisarias en el
espacio C5-C6 (flecha roja) y un leve ensanchamiento del espacio discal C6-C7 (flecha
blanca).

SIGNO DEL DOBLE PERFIL

288
Los traumatismos cervicales producidos por un mecanismo de hiperextensión seguida de
hiperflexión pueden producir lesiones en las apófisis articulares que, en la proyección
lateral cervical, se presentan como un doble perfil de la apófisis en la vértebra afectada
(flechas). Este signo solo tiene valor cuando la proyección lateral es estricta, ya que un
mínimo grado de rotación provoca un doble perfil sin significado patológico.

SIGNO DE LA CARILLA ARTICULAR DESNUDA

Signo radiológico visto en la TC, que se refiere al aspecto de las apófisis articulares
cervicales en el caso de luxación de las articulaciones interapofisarias. Puede estar
asociado a fractura cervical o no. En este ultimo caso debe existir rotura ligamentosa o
de la cápsula articular, es decir, de los elementos de sujeción que normalmente dan
estabilidad a la articulación. El corte de TC presenta el signo de la carilla articular
desnuda (flecha) o carilla única, como también se ha llamado.

Estas imágenes corresponden al mismo paciente del signo del espacio discal
ensanchado. La radiografía lateral de columna cervical del paciente, que presentaba un
antecedente traumático, muestra una alteración de la alineación de los cuerpos
289
vertebrales cervicales y luxación de las articulaciones interapofisarias C4-C5. Un corte de
TC a ese nivel presentan el signo de la carilla articular desnuda (flecha blanca) y la
subluxación de las apófisis unciformes de C5 con el cuerpo C4 (flecha roja).

Compárense las imágenes patológicas con esta última, que muestra las articulaciones
interapofisarias normales. El aspecto de estas articulaciones en TC se ha comparado con
hamburguesas, en las que la carne es el espacio articular y el pan son las dos apófisis
articulares.

SIGNO DE LA VÉRTEBRA DOBLE

En la fractura-luxación de columna, el corte axial de TC revela dos cuerpos

vertebrales en el mismo plano.

290
Las imágenes corresponden a un paciente con fractura-luxación de columna cervical. Los
cortes axiales muestran la vértebra doble.

COLUMNA NO TRAUMÁTICA

Espondilitis anquilopoyética

SIGNO DE LA COLUMNA DE BAMBÚ

Signo de espondilitis anquilopoyética en la radiografía de columna. El signo recibe este

nombre debido a la morfología de la columna, que recuerda a la caña de bambú. Los
cambios que se producen en la columna en la espondilitis son la fusión de los cuerpos

291
vertebrales por sindesmofitos (por calcificación de las fibras externas del anillo fibroso
de los discos intervertebrales) y el aspecto cuadrado de los cuerpos vertebrales.

Otro ejemplo de este signo. Ambos riñones están excretando contraste ya que
la columna en caña de bambú fue un hallazgo casual en la urografía de este paciente.
Más información y más ejemplos en: http://radiopaedia.org/articles/bamboo-spine.

SIGNO DE LA DAGA

292
Signo de espondilitis anquilosante en la radiografía anteroposterior de columna lumbar.
La daga es el nombre que recibe la línea radiodensa central (flecha) que corresponde a
la osificación de los ligamentos supraespinosos e interespinosos.
En la imagen también vemos el signo de la columna en caña de bambú y la fusión de
ambas articulaciones sacroilíacas, característicos de la espondilitis.
Consulta esta página de signos de radiología músculo-
esquelética: http://www.gentili.net/signs/34.htm.

SIGNO DE LAS HUELLAS DE CARRO O DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA

Signo de espondilitis anquilopoyética en la radiografía anteroposterior de columna.

Las huellas de carro o vías de tranvía la forman tres líneas verticales radiodensas
correspondientes a la osificación de los ligamentos supraespinosos e interespinosos
(flecha negra) y de las cápsulas de las articulaciones interapofisarias (flechas rojas).
También se conoce como Signo de las vías del tranvía al aspecto de las bronquiectasias
en la radiografía de tórax. Hay un Signo de las vías del tranvía en el nervio óptico en el
meningioma de la vaina de este nervio. Ver https://album-de-signos-
radiologicos.com/category/signos-de-neuro/otros-signos-signos-de-neuro/

293
SIGNO DE LA ESQUINA BRILLANTE

Signo visible en la proyección lateral de columna, que consiste en el aumento de la

densidad de una esquina del cuerpo vertebral, característico de la espondilitis
anquilopoyética. Esta lesión representa la fase final de un proceso de erosión del cuerpo
vertebral (lesión de Romanus), que ocurre en el margen anterosuperior o anteroinferior
del mismo. Inicialmente solo es visible en RM como un edema óseo, hiperintenso en T2 y
STIR. Más tarde aparece la esclerosis ósea visible en la radiografía, correspondiente a
una degeneración grasa postinflamatoria del hueso esponjoso. En esta etapa, la lesión
es hiperintensa en secuencias T1 de RM.
Más información en: http://radiopaedia.org/articles/shiny-corner-sign.

Espondilolisis
La espondilolisis consiste en la rotura de la pars interarticularis de la vértebra, más
frecuentemente en L5. Parece que no se trata de una auténtica rotura, sino de una
deficiencia congénita en la formación del hueso. Aunque puede producirse de una
manera traumática, en estos casos se produce por microtraumatismos repetidos más
que por un único evento traumático, por lo que hemos preferido situar los signos de
espondilolisis en el bloque de Columna no traumática.

294
SIGNO DEL ANILLO INCOMPLETO

Cuando revisamos la columna lumbar de un paciente en una TC, cada vértebra debe
tener al menos un corte en que se vea un anillo vertebral completo, formado por el
cuerpo por delante, los pedículos y las láminas a los lados y, cerrando en la parte
posterior, la base de las apófisis espinosas.
Sin embargo, la rotura de la pars interarticularis (espondilolisis) provoca una
interrupción del anillo vertebral, separando los elementos posteriores de las masas
laterales. La imagen corresponde a un anillo incompleto por espondilolisis bilateral
(flechas). No debe confundirse esta imagen con las articulaciones interapofisarias,
situadas por encima (las de L4-L5) y por debajo (L5-S1) de este plano.

Esta imagen corresponde al plano del anillo completo.

295
Arrtículo de referencia: Langston JW, Gavant ML. “Incomplete ring” sign: a simple
method for CT detection of spondylolysis. JCAT 1985; 9: 728-729.

SIGNO DEL COLLAR DEL PERRITO

Signo de espondilolisis en la radiografía oblicua de columna lumbar. La imagen del

perrito, un hallazgo clásico en radiología, está formada por: la apófisis transversa (la
nariz), el pedículo (el ojo), la pars interarticularis (el cuello), la apófisis articular superior
(la oreja) y la apófisis articular inferior (la pataa delantera).
El collar del perrito es la línea radiolucente (flecha) por rotura de la pars interarticularis.

SIGNO DEL CANAL ANCHO

296
El aumento del diámetro anteroposterior del canal espinal en cortes sagitales de línea
media en resonancia magnética se ha descrito como signo de espondilolistesis por
espondilolisis, a diferencia de la espondilolistesis degenerativa.

El corte axial confirma el aumento del diámetro anteroposterior del canal y la

espondilolisis L5 bilateral (bandas hipointensas marcadas con las flechas).
Aunque el signo se describió en RM, también es visible en las reconstrucciones sagitales
de TC. El artículo que describe el signo es: Ulmer, JL y cols. Distinction
between degenerative and isthmic spondylo-listesis on sagittal MR
images: importance of increased antero-posterior diameter of the spinal canal (“wide
canal sign”). AJR 1994; 163: 411-416.

SIGNO DEL SOMBRERO DE NAPOLEÓN INVERTIDO

Signo de espondilolistesis L5-S1 en la radiografía anteroposterior de columna lumbar. El

cuerpo vertebral de L5 desplazado y superpuesto al sacro da esta característica
apariencia.

297
Este signo también lo hemos encontrado descrito como Signo de la línea de arco de
Brailsford.

La misma imagen anterior con la imagen superpuesta del sombrero de Napoleón boca
abajo.

Aunque la radiografía lateral del mismo paciente no es muy buena, permite ver la
marcada espondilolistesis L5-S1. La línea roja, que muestra los bordes anteriores de las
vértebras lumbares y sacras, está claramente desalineada.
Este y otros signos de radiología músculo-esquelética pueden verse en la interesante
página de semiología de Gentili y cols, http://www.gentili.net/signs/

298
 OTROS SIGNOS DE COLUMNA

SIGNO DE LA CINTURA DE AVISPA

Signo visible en la radiografía lateral de columna cervical correspondiente al síndrome

de Klippel Feil. En este síndrome se producen fusiones vertebrales que, a diferencia de
otras fusiones congénitas, presentan un aspecto peculiar. Se trata de indentación en el
margen anterior del teórico espacio discal (flechas) que da al bloque vertebral una
forma característica. Observa en la imagen que también existe fusión de elementos
posteriores de varias vértebras.

299
Otro ejemplo de este signo. En este paciente solo hay una fusión parcial de C4 y C5. Lo
que caracteriza a las fusiones vertebrales en este síndrome se ve perfectamente en este
ejemplo: el diámetro anteroposterior de las vértebras en la zona de la interlínea
fusionada (platillo inferior de C4 y superior de C5) es menor que el de las vértebras
adyacentes, no afectadas por la fusión.
Más información en: http://www.neuroradiologycases.com/2011/08/wasp-waist-
sign.html.

SIGNO DE LA CAMISETA DE RUGBY

Signo de hiperparatiroidismo secundario a fallo renal crónico en la radiografía de

columna. Se observan bandas radiodensas horizontales en las partes superior e inferior
de los cuerpos vertebrales, respetando la zona central. El aspecto es el de un patrón en
bandas horizontales que recuerda al diseño de los jerséis de rugby en la época en que
fue descrito el signo, tales como las que presentamos aquí.

300
En esta imagen vemos la radiografía lateral de columna lumbar de una paciente con
hiperparatiroidismo en la que pueden verse las franjas radiodensas alternando con las
radiolucentes.
Más sobre este signo en: Wittenberg, A. The rugger-jersey spine sign. Radiology 2004;
230: 491-492.
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2302020388

Otro ejemplo de este signo en las radiografías AP y L de columna lumbar.

301
SIGNO DEL GUIÑO DE LA LECHUZA

Los pedículos vertebrales son asiento frecuente de lesiones líticas metastásicas.

La destrucción ósea de las paredes de un pedículo da una imagen que se ha definido
como guiño de la lechuza (ver esquema). La imagen que presentamos muestra la
destrucción del pedículo izquierdo en el cuerpo vertebral L4 (flecha).

Corte de TC del mismo paciente a la altura de L4. La flecha señala el pedículo izquierdo
erosionado por la lesión metastásica.

302
Este otro ejemplo del signo del guiño de la lechuza, también en la vértebra L4.

SIGNO DEL PEDÍCULO

Signo de mieloma múltiple con afectación vertebral. Los pedículos vertebrales están
mucho menos afectados que los cuerpos, debido a la falta de médula roja en ellos. Este
dato es útil en el diagnóstico diferencial entre mieloma múltiple y metástasis
osteolíticas.
Las imágenes corresponden a un paciente con mieloma. En ellas vemos una columna
dorsal que muestra lesiones líticas. En la fotografía ampliada (a la derecha) puede verse
una vértebra con el cuerpo afectado (flecha) y los pedículos respetados.

303
Los cortes de TC muestran asimismo las típicas lesiones del mieloma (flecha roja). Sin
embargo, en el corte situado a la altura de los pedículos, puede apreciarse la relativa
indemnidad de éstos (flecha negra).

SIGNO DE VACÍO

El signo de vacío o fenómeno de vacío intervertebral se presenta como una imagen

lineal de densidad aire visible en radiografías de columna, especialmente lumbar, en los
espacios intervertebrales. Cuando es visible, la altura del espacio correspondiente suele
estar disminuida, como en el caso que presentamos. En ocasiones el aire puede
desplazarse fuera del espacio intervertebral, y no es raro encontrarlo en el canal
raquídeo acompañando a hernias discales.
Este signo representa una degeneración del disco intervertebral que deviene en la
formación de gas, principalmente nitrógeno.

304
Proyección anteroposterior de columna lumbar y corte de TC del mismo paciente.
Podemos ver el signo de vacío en el espacio L4-L5, que muestra una marcada pérdida de
altura.

SIGNO DE VACÍO INTRAVERTEBRAL

Signo de necrosis isquémica de un cuerpo vertebral, con colapso del cuerpo de la

vértebra. Este hallazgo no se ha encontrado en colapsos vertebrales de otro origen
(tumoral, inflamatorio o traumático). Aparece una línea horizontal hipodensa en la
radiografía anteroposterior o lateral de columna que atraviesa el cuerpo vertebral, a
diferencia del signo de vacío por degeneración discal, que se localiza en el espacio
intervertebral.

305
En las reconstrucciones sagital (izquierda) y coronal (derecha) de la TC de columna
también es visible el signo (flechas rojas). Las flechas blancas muestran el signo de vacío
intervertebral, presente también en este paciente. No deben confundirse ambos signos.
El artículo de referencia es: Maldagne BE y cols. The intravertebral vacuum cleft: a sign
os ischemic vertebral collapse. Radiology 1978; 129: 23-29.

SIGNO DE LA VÉRTEBRA DE MARFIL

Se denomina así al aspecto del cuerpo vertebral muy radiodenso, sin alteraciones de su
contorno ni afectación de los espacios discales adyacentes. Es un hallazgo visible tanto
en la radiografía de columna como en la TC. No es un signo patognomónico, ya que
puede estar presente en metástasis (próstata más frecuentemente), enfermedad de
Paget y otras patologías.
En la fotografía puede verse una vértebra de marfil (D12) por metástasis de un
carcinoma prostático.
En el siguiente enlace http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2352021743 se
puede consultar un artículo de Graham en Radiology: The ivory vertebra sign.
306
Vértebra L3 con el signo de la vértebra de marfil.

SIGNO DE LA VÉRTEBRA DE PESCADO

Signo de osteopenia en la radiografía lateral de columna. La pérdida de la densidad

ósea provoca una deformidad de los cuerpos vertebrales caracterizada por el
hundimiento de los platillos superior e inferior, cuya morfología recuerda la de las
vértebras de los peces.

307
SIGNO DE LA VÉRTEBRA EN H

Signo de drepanocitosis en la radiografía lateral de columna. Corresponde a la forma

que adopta la vértebra como consecuencia de la depresión de la zona central de los
platillos superior e inferior, con indemnidad de los márgenes anterior y posterior. Este
hallazgo no es patognomónico.
También se ha descrito como signo de las pisadas en el cuerpo vertebral. En la literatura
americana aparece como Lincoln log vertebra. Este nombre hace referencia a un
popular juego infantil de construcciones de edificios y fuertes en miniatura, en el que las
piezas son de madera y presentan escotaduras (de ahí el parecido) para ser
ensambladas. El juego fue creado por un hijo del célebre arquitecto Frank Lloyd Wright.
Referencias:
Hansen GC, Gold RH. Central depression of multiple vertebral end-plates:
a “pathognomonic“ sign of sickle hemoglobinopathy in Gaucher´s disease. AJR
1977; 129: 343-344.
http://radiopaedia.org/articles/h-shaped-vertebra.
http://learningradiology.com/radsigns/radsignspages/H-radsigns.htm.

308
 MIEMBRO SUPERIOR

SIGNO DEL HOMBRO CAÍDO

Signo de subluxación inferior de la cabeza humeral, asociada a menudo a fractura,

visible en la radiografía anteroposterior del hombro. La cabeza humeral está
descendida, pero no existe luxación anterior o posterior del hombro. Suele asociarse a
fractura del cuello humeral y es debida a hemartros o lesión músculo-ligamentosa
asociada. También existen causas no traumáticas de hombro caído, como la hemiplejia
o el compromiso del plexo braquial por un tumor.
La imagen muestra el signo en una luxación humeral (a la izquierda -flecha-) y una
radiografía normal del hombro en la que se ve la posición de la cabeza humeral y su
relación con la superficie articular eacapular y con la clavícula (a la derecha).
Para más información: http://www.gentili.net/signs/69.htm.
Lev-Toaff y cols. “Drooping shoulder”. Non traumatic causes of glenohumeral
subluxation. Skeletal Radiology 1982 (12) 34-
36. http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF00373173#page-1.

309
SIGNO DE LA SEMILUNA AUSENTE

En la radiografía anteroposterior de hombro normal, la cabeza humeral se solapa a la

cavidad glenoidea, creando una imagen de semiluna. A la derecha podemos ver este
hallazgo, marcado con la flecha negra.
En cambio, esta semiluna está ausente en la luxación posterior del húmero, tal como
vemos en la fotografía de la izquierda.
Otro ejemplo en: http://www.gentili.net/signs/70.htm.

SIGNO DE LA ALMOHADILLA DEL CODO

En condiciones normales, existe una pequeña cantidad de grasa en la cápsula articular

del codo, por fuera de la sinovial. En las radiografía laterales esta grasa no es visible ya
que queda escondida en la concavidad del olécranon y en la fosa coronoidea.
Sin embargo, cuando se produce un derrame articular, traumático o no, se distiende la
sinovial y se desplaza la grasa, produciendo unas radiolucencias triangulares anterior y
posterior al extremo distal del húmero (flechas).

310
Referencias: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2222000365.
http://www.gentili.net/signs/11.htm.
http://en.wikipedia.org/wiki/Fat_pad_sign.
Murphy WA, Siegel MJ. Elbow fat pads with new signs and extended differential
diagnosis. Radiology 1977; 124: 659-665.

SIGNO DEL SUPINADOR CORTO

Signo de fractura de la porción proximal del radio, especialmente del cuello, que consiste
en el ensanchamiento, borramiento o desplazamiento de la línea grasa que cubre al
músculo supinador corto.
En la imagen el plano graso está borrado (compara con la imagen normal, abajo). La
flecha señala la fractura de la cabeza radial. En ocasiones está presente el signo y no es
visible la fractura en las proyecciones convencionales, lo que nos obligará a realizar
proyecciones adicionales o TC buscando una fractura oculta.

Radiografía lateral de codo normal que permite ver el plano graso que limita al músculo
supinador corto (flechas).

311
SIGNO DE LA BANDA DEL ESCAFOIDES

La banda adiposa del escafoides es una imagen lineal o triangular de densidad grasa,
que se localiza entre el escafoides y las vainas tendinosas del abductor largo y del
extensor corto del pulgar. El borramiento o desplazamiento de esta línea se presenta en
las fracturas del escafoides, de la apófisis estiloides radial o de la base del primer
metacarpiano, aun cuando no se vea la línea de fractura. En el ejemplo puede verse el
borramiento de la banda adiposa del escafoides y la fractura de este hueso.

La flecha marca la banda adiposa del escafoides en una radiografía normal.

312
SIGNO DEL METACARPO

En sujetos normales, el trazado de una línea tangencial a los extremos distales de las
cabezas del cuarto y quinto metacarpianos, se extiende distalmente a la cabeza del
tercero. Sin embargo, cuando la línea corta la cabeza del tercer metacarpiano (signo del
metacarpiano positivo) es por que existe un marcado acortamiento de los
metacarpianos cuarto y quinto. Este hallazgo puede verse en el
pseudohipoparatiroidismo, pseudo-pseudohipoparatiroidismo, disgenesia gonadal,
hipertiroidismo neonatal, síndrome del nevus de células basales, displasia epifisaria
múltiple, síndrome de Beckwith-Wiedemann, anemia de células falciformes , artritis
reumatoide juvenil y traumatismos.
En la imagen puede verse el marcado acortamiento de los metacarpianos del tercer y
cuarto dedo en un paciente con pseudohipoparatiroidismo.

313
Imagen de una radiografía normal de la mano para comparar la altura de los
metacarpianos.

SIGNO DE TERRY THOMAS

Ensanchamiento del espacio articular entre el escafoides carpiano y el semilunar visible

en la luxación escafo-semilunar. Recibe el nombre del actor británico Terry Thomas por
el parecido de la imagen radiográfica con el de la dentadura del actor.

314
Otro ejemplo de este signo, a la izquierda. A la derecha, fotografía del célebre actor con
su característica dentadura con separación de los incisivos superiores.
Pueden verse más signos en esta interesante página de músculo-
esquelético: http://www.gentili.net/signs/.

PELVIS Y MIEMBRO INFERIOR

SIGNO DEL BORDE

Engrosamiento de la línea ileopectínea vista en la radiografía de pelvis, que corresponde

a la afectación de este hueso en la enfermedad de Paget. Este signo, que corresponde a
reacción osteoblástica en la zona, está presente en la mayoría de pacientes con
enfermedad de Paget pélvica.
Más ejemplos en:
http://learningradiology.com/radsigns/radsignspages/B-radsigns.htm.
http://www.gentili.net/signs/5.HTM.

315
SIGNOS DEL PSOAS-ILIACO, GLÚTEO MEDIANO Y OBTURADOR INTERNO

Presentamos estos tres signos por tener el mismo significado.

Son signos radiológicos de derrame articular en la cadera, visibles en la proyección
anteroposterior. Consisten en el abultamiento de las densidades de estos músculos (el
psoas-ilíaco es medial a la cabeza y cuello femorales, el glúteo mediano es lateral al
cuello y el obturador interno es superomedial al acetábulo) con el
consiguiente desplazamiento de los planos grasos adyacentes. Son signos inespecíficos
y pueden verse en sinovitis transitoria, artritis séptica y otras causas de derrame
articular.

En estas imágenes ampliadas se explican los detalles de los tres signos. La flecha verde
marca el desplazamiento lateral del plano graso de separación de la cápsula articular y
el glúteo mediano. La flecha naranja señala el mismo plano no desplazado, en el lado no
patológico. La flecha amarilla marca el desplazamiento del plano de separación del
músculo psoas-ilíaco mientras que la flecha azul señala el mismo plano no desplazado

316
en el lado normal. Finalmente, la línea roja indica la situación del plano graso de
separación de la cápsula articular y el músculo obturador interno.
No debe confundirse el Signo del psoas-iliaco con el Signo del psoas, que consiste en el
borramiento del margen del músculo visible en algunas apendicitis (excepcionalmente) y
otras patologías. El borramiento también puede verse por cuestiones técnicas de la
radiografía, solapamiento de material fecal, etc, por lo que resulta muy inespecífico.

SIGNO DE LA CUERDA COMBADA

Signo de enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (osteonecrosis de la cabeza femoral)

evolucionada. Consiste en la existencia de una línea curva radiodensa en la base del
cuello femoral (flecha) que, probablemente, representa el borde anterior o lateral de
una cabeza femoral severamente deformada.

SIGNO DE LA SEMILUNA

Línea curva subcondral radiolucente cuya localización típica es la cara anterolateral de

la cabeza femoral (aunque puede ocurrir en otras localizaciones) y corresponde a

317
necrosis avascular. Esta lesión deriva en colapso de la superficie articular de la cabeza
femoral.
En la imagen, este signo (flechas) en un niño con enfermedad de Perthes.
Referencia: Pappas JN. The musculo-skeletal crescent sign. Radiology 2000; 217: 213-
214. En:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.217.1.r00oc22213.

SIGNO DE LA DOBLE LÍNEA

Signo de osteonecrosis avascular visible en la resonancia magnética, en imágenes

potenciadas en T2. En la osteonecrosis avascular se ve una línea de alta intensidad de
señal rodeada por un anillo paralelo de hiposeñal, con frecuencia de bordes
serpiginosos. La línea hiperintensa (flecha negra) corresponde a tejido de granulación
hiperémico y la línea externa hipointensa (flecha roja) corresponde a hueso escleroso.

Otro ejemplo en un paciente con infartos óseos múltiples en fémur distal y tibia
proximal.

318
Referencia: Zurlo JV. The double-line sign. Radiology 1999; 212: 541-542, en el siguiente
enlace:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.212.2.r99au13541.

SIGNO DEL MORDISCO O LA DENTELLADA

Signo de necrosis ósea avascular de la cadera. Corresponde a una zona periférica
radiolucente de osteolisis cuya morfología recuerda una mordedura. Este aspecto es
debido a la fragmentación, compresión y reabsorción del hueso necrótico como
complicación del déficit vascular.
Hay un ejemplo en esta interesante página, con múltiples signos de músculo-
esquelético.
http://www.orthopaedicsone.com/display/Main/Bite+Sign.
Y un artículo clásico de Martel W y Sitterley BH: Roentgenologic manifestations of
osteonecrosis. AJR 1969: 106:509-
522. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.106.3.509.

SIGNO DEL DOBLE CUERNO ANTERIOR

Signo de rotura meniscal en cortes sagitales de Resonancia magnética. El fragmento

meniscal se desplaza junto al cuerno anterior, apareciendo dos cuernos anteriores
(flechas): el más anterior, que es el verdadero, y el posterior, que es el fragmento roto y
desplazado.
Otro ejemplo en: http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b98adddb76db/knee-
meniscus-special-cases.html.

319
SIGNO DEL DOBLE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

Signo de rotura meniscal en los cortes sagitales de Resonancia magnética. El fragmento

roto (flecha blanca) se desplaza medialmente y se coloca bajo el ligamento cruzado
posterior (flecha roja), dando la imagen de duplicación de éste.
Para saber más:
Ruff C et al. MR imaging pattenrs of displaced meniscus injuries of the knee. AJR
1998; 170:63-67.
Camacho MA. The double posterior cruciate ligament sign. Radiology 2004; 233:503–
504, en http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2332020945.
http://radiopaedia.org/articles/double-pcl-sign.
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b98adddb76db/knee-meniscus-special-
cases.html#i4bbb8db0246fb.

SIGNO DE LA PAJARITA AUSENTE

En los cortes sagitales de resonancia magnética de la rodilla, el cuerpo del menisco

normal se parece a una pajarita (o corbata de lazo), es decir, se ven dos triángulos que
320
apuntan uno al otro y se unen en el centro. Con cortes de 5 mm, debe verse en dos
cortes consecutivos.
El signo de la pajarita ausente consiste en que el cuerpo del menisco es visible en menos
de dos cortes consecutivos. Esto indica que existe una rotura longitudinal del cuerpo
meniscal con desplazamiento del fragmento interno (rotura “en asa de cubo”).

Arriba a la izquierda: plano axial que muestra los meniscos normales. Arriba a la
derecha: esquema de una rotura en “asa de cubo” del menisco externo. Las líneas rojas
representan los planos de corte coronal.
Abajo a la izquierda: esquema del corte coronal en el menisco normal en el que se ve la
imagen de pajarita. Abajo a la derecha: el signo de la pajarita ausente en la rotura
meniscal.
Más información en Lieberman, KA. The absent bow tie sign. Radiology 2000; 215: 263-
265.
y en este enlace: http://www.gentili.net/signs/91.htm.

321
SIGNO DEL MENISCO ROTADO

Signo de rotura meniscal en cortes sagitales de resonancia magnética. El fragmento roto

emigra anteriormente y se coloca sobre el cuerno anterior, lo que da una imagen de
cuerno anterior anormalmente alto (mayor de 6 mm).

Corte coronal del mismo paciente en el que se observa la asimetría de los meniscos por
rotura del externo (flecha amarilla) y la posición anómala del fragmento medial (flecha
blanca). La flecha roja señala el menisco normal.

322
SIGNO DEL CAJÓN ANTERIOR

Signo de rotura del ligamento cruzado anterior en Resonancia magnética. Consiste en el

desplazamiento anterior (subluxación) de la tibia con respecto al fémur, equivalente al
signo clínico del cajón anterior. La línea blanca de puntos indica la localización teórica
del ligamento cruzado anterior. Se observa derrame en varios compartimentos
articulares (D).
http://www.gentili.net/signs/1.htm.

SIGNO DEL SURCO FEMORAL LATERAL

Signo indirecto de rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) en la radiografía simple.
Se trata de una depresión anormalmente profunda del surco cóndilo-patelar lateral o

323
surco femoral lateral (flecha). Este surco es una pequeña depresión normal en la
superficie articular del cóndilo, entre la curvatura que articula con la rótula y la que gira
sobre la tibia. El surco anormalmente profundo se produce en la fractura osteocondral
impactada, que acontece al tiempo que la rotura del LCA, ya que el mecanismo de
ambas lesiones es el mismo: rotación de la articulación y valgo forzado, en el que
chocan el platillo tibial contra el cóndilo femoral.

Imágenes de resonancia magnética de la rodilla, que muestran cortes sagitales de una

secuencia potenciada en T1. La fotografía de la izquierda muestra como el surco femoral
lateral es anormalmente profundo y se acompaña de una disminución de la señal del
hueso adyacente por edema medular (flecha blanca). A la derecha, corte en el que
debería verse el LCA, ausente por rotura.
Referencias:
Cobby MJ y cols. The deep lateral femoral notch: an indirect sign of a torn
anterior cruciate ligament. Radiology 1992; 184: 855-858.
Pao, DG. The lateral femoral notch sign Radiology 2001; 219: 800-801. En:
http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.219.3.r01jn12800.

324
SIGNO FBI

Las iniciales FBI hacen referencia a fat-blood interface, es decir, al nivel líquido-grasa
que se ve en radiografías laterales de rodilla (con rayo horizontal) y que corresponde a
lipohemartrosis. Indica la existencia de una fractura subyacente, que puede ser visible o
estar oculta.

La radiografía anteroposterior de rodilla muestra la fractura del platillo externo de la

meseta tibial (flecha roja) y el marcado aumento de partes blandas por el derrame
articular (flecha blanca).
Más ejemplos
en: http://www.gentili.net/signs/29.htm y http://radiopaedia.org/articles/fbi-sign.

325
SIGNO DEL DIENTE

Signo de entesopatía rotuliana que se manifiesta como prolongaciones osteofitarias en

la inserción tendinosa del cuádriceps o su continuación rotuliana. En la imagen vemos el
signo en imágenes axial, sagital y coronal. Este hallazgo es normalmente asintomático.

SIGNO DE LA C

Signo de coalición subtalar (fusión calcáneo-astragalina) en la radiografía lateral del

tobillo. La “C” se forma por el límite medial de la cúpula talar y el límite posteroinferior
del sustentaculum tali.
En la radiografía lateral de tobillo hemos marcado con flechas la “C” que da nombre al
signo.

326
La fusión calcáneo-astragalina (flecha) se comprueba en el corte coronal de TC de
tobillo.
Referencia: Lateur LM y cols. Subtalar coalition: diagnosis with the C sign on
lateral radiographs of the ankle. Radiology 1994; 193: 847-851.

SIGNO DE LA LÁGRIMA

Signo de derrame articular en el tobillo, en la proyección lateral. Se manifiesta como una

densidad de partes blandas en forma de lágrima (flecha), situada por delante de la
articulación, que desplaza y deforma la almohadilla adiposa preastragalina.
Dodge, JP. The ankle teardrop sign. Radiology 2004; 231: 789-790.
http://www.gentili.net/signs/41.htm

327
SIGNO DE LA ALMOHADILLA DEL TALÓN

El engrosamiento de los tejidos blandos del talón mayor de 23 mm es un signo de

acromegalia, aunque no es específico, ya que también puede verse por obesidad, edema
periférico, mixedema , traumatismo o infección del talón. La radiografía corresponde a
un paciente con acromegalia.

Otro ejemplo del signo de la almohadilla grasa del talón en una fractura del calcáneo.
Referencias: Steinbach HL, Russell W. Measurement of the heel-pad as an aid to
diagnosis of acromegaly. Radiology 1964; 82: 418-423.
En: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/82.3.418.
http://www.gentili.net/signs/12.htm.

328
 VARIAS LOCALIZACIONES
SIGNO DE LA BANDA METAFISARIA DENSA

Aumento de densidad de las metáfisis (flecha) visible en la radiografías convencionales,

no acompañado de aplanamiento o deformidad del hueso. Corresponde a una rápida
deposición de calcio en las metáfisis que acontece después de varias circunstancias en
las que se compromete la osteogénesis. El resultado es el aumento del número y grosor
de las trabéculas óseas en las metáfisis.
Este signo puede verse como variante de la normalidad, en las intoxicaciones por plomo
u otros metales pesados, en la leucemia tratada, en el hipotiroidismo congénito, en el
hiperparatiroidismo y en infecciones transplacentarias (toxoplasmosis, rubéola,
citomegalovirus, herpes).
Referencia: Raber SA. The dense metaphyseal band sign. Radiology 1999; 211: 773-774.

SIGNO DE LA METÁFISIS EN COPA

329
La forma en “copa” de las metáfisis se ha descrito como signo de raquitismo, aunque no
es específico, ya que también puede verse como variante de la normalidad, en el
escorbuto y en varias displasias óseas (acondroplasia, pseudoacondroplasia, etc).

Otro ejemplo en las metáfisis distales de ambos fémures.

SIGNO DE LAS RAYAS DE LA CEBRA

En un signo visible en huesos largos de niños con osteogénesis imperfecta tratados con
bifosfonato. Como este tratamiento se administra en ciclos, en cada uno de ellos se
forma hueso compacto. De esta forma, con el tiempo se origina una imagen de rayas o
bandas densas a lo largo de las metáfisis de los huesos.
Mi agradecimiento a José Abraldes, residente de mi hospital, quien me proporcionó las
imágenes.
Se puede ver más imágenes de este signo en: http://radiopaedia.org/articles/zebra-
stripe-sign.
Y también en:

330
http://radiologysigns.tumblr.com/post/101659386116/zebra-stripe-sign-horizontal-
lines-of-dense-bone.

SIGNO DE LA BRIZNA DE HIERBA

Cuando la fase lítica de la enfermedad de Paget afecta a un hueso largo, los cambios
líticos tienen un margen de avance que se manifiesta como un área radiolucente en
forma de V, que lo separa del hueso sano. Esta imagen se ha comparado con una brizna
u hoja de hierba. También se le ha denominado Signo de la llama de la vela.
También puedes consultar: http://radiopaedia.org/articles/blade-of-grass-sign.
O el artículo de Wittemberg K. The blade of grass sign. Radiology 2001; 221: 199-200. En
el siguiente enlace:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2211991689.

SIGNO DE LA BURBUJA O AMPOLLA DE HUESO

331
El Signo de la burbuja o ampolla de hueso (blister of bone) hace referencia a una lesión
ósea lítica, que insufla el hueso a modo de burbuja, que adelgaza la cortical y que
presenta finos septos en su interior. La cortical puede romperse, de forma espontánea
por el crecimiento del tumor o con pequeños traumatismos, por lo que no es infrecuente
el sangrado tanto en el interior de la lesión como en los tejidos adyacente. Este signo es
muy característico de quiste óseo aneurismático.
Puedes ver otro ejemplo en: http://www.gentili.net/signs/36.htm.

SIGNO DEL FRAGMENTO CAÍDO

Pequeño fragmento óseo que yace en la posición más declive de una lesión ósea
radiolucente y que corresponde a una fractura patológica de un fragmento de cortical
adelgazada en un quiste óseo solitario. El hecho de que el fragmento caiga solo es
posible por el contenido líquido de la lesión, lo que descarta todas las lesiones óseas
solitarias sólidas. Aunque este signo fue descrito en radiografía convencional, puede
verse también en TC y en resonancia magnética.
Kileen KL. The fallen fragment sign. Radiology 1998; 207:261-262.
http://radiologysigns.tumblr.com/post/24182144557/fallen-fragment-sign.

332
SIGNO DEL BADAJO Y SIGNO DEL HALO O DIANA

Ambos son signos ecográficos de rotura muscular. En el corte longitudinal al eje

muscular, el “badajo” corresponde a la imagen redondeada del extremo retraído del
músculo, rodeado de hematoma.

En este esquema está representado un fragmento muscular que sufre una rotura
(arriba). Abajo, las fibras afectadas por la rotura se retraen y aparece un hematoma (en
rojo) en la zona de la sección de fibras. La “punta” del haz de fibras roto impronta en la
zona del hematoma con un aspecto que ha sido definido como signo del badajo de
campana (flecha).
Signo ecográfico de rotura muscular en el corte transversal al eje del músculo. El signo
corresponde al músculo retraído rodeado de un halo de hematoma.

333
El Signo del halo también se ve en la rotura muscular pero es un signo visible en el corte
transversal al eje del músculo. El signo corresponde al músculo retraído rodeado de un
halo de hematoma.

En el mismo esquema anterior, se representa un corte transversal a la altura de la lesión

(la línea negra). El signo corresponde al músculo roto y retraído rodeado de hematoma.

MÁS SIGNOS DE M-E

SIGNO DE LA NARIZ DEL OSO HORMIGUERO

ANTEANTER NOSE SIGN
Coalición calcáneo-navicular

SIGNO DEL HUESO MAGULLADO

BRUISED BONE SIGN
Rotura del ligamento cruzado anterior

334
HUESO DENTRO DEL HUESO
BONE IN BONE SIGN
Osteopetrosis

SIGNO DEL ANILLO CORTICAL

CORTICAL RING SIGN
Subluxación en rotación del escafoides carpiano

SIGNO DEL CARPO ABARROTADO

CROWDED CARPAL SIGN
Luxación volar del semilunar

SIGNO DEL HOMBRO CAÍDO

DROOPING SHOULDER SIGN
Subluxación inferior del hombro

SIGNO DEL CRÁNEO EN CEPILLO o SIGNO DE LOS PELOS DE PUNTA

HAIR ON END SIGN
Anemia hemolítica

SIGNO DE LA FALANGE DE MARFIL

IVORY PHALANX SIGN
Psoriasis

SIGNO CAPSULAR LATERAL

LATERAL CAPSULAR SIGN
Rotura del ligamento cruzado anterior – fractura de Segond

SIGNO CAPSULAR MEDIAL

MEDIAL CAPSULAR SIGN
Fractura de Segond inversa

SIGNO DEL PEDESTAL

PEDESTAL SIGN
Prótesis suelta

335
SIGNO DEL NEUMOARTROGRAMA
PNEUMOARTROGRAM SIGN
Normal. Excluye derrame articular

SIGNO DEL PRONADOR

PRONATOR SIGN
Fractura de muñeca

SIGNO DEL BORDE

RIM SIGN
Luxación posterior de hombro

SIGNO DE LA VELA
SAIL SIGN
Derrame en el codo

SIGNO DE LA BALA CAÍDA

TUMBLING BULLET SIGN
Quiste óseo postraumático

SIGNO DEL ARCO DE CUPIDO

CUPID´S BOW
Variante normal en columna

336
 MISCELÁNEA

SIGNOS VASCULARES

SIGNO DE LA AORTA PEQUEÑA

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. Corresponde a vasoconstricción extrema de la

aorta (flecha roja) como mecanismo que trata de compensar la hipovolemia que se ve
en pacientes politraumatizados con grandes pérdidas hemáticas y en otras situaciones
(shock séptico, cirugía, parada cardiaca, reacción alérgica,…). Se define como un calibre
aórtico menor de 1,3 cm tanto dos centímetros por encima de las arterias renales como
2 cm por debajo. El ejemplo corresponde a un paciente politraumatizado con un bazo
roto (flecha blanca).
Este signo forma parte del complejo de hipotensión en CT, antes llamado shock
intestinal. Este término se refiere a un grupo de hallazgos abdominales en pacientes con
hipotensión severa. Incluye: engrosamiento de asas de delgado (> 3 mm), realce de las
paredes o hiperdensidad comparada con el psoas, vena cava inferior plana, aorta
pequeña, heterogenicidad del páncreas con líquido peripancreático (no unánimemente
aceptado), escaso realce del bazo (subjetivo), escaso realce hepático (25 UH menor que
el bazo) e hiperrealce suprarrenal bilateral (hallazgo común en niños, controvertido en
adultos).

337
Otro ejemplo de aorta pequeña en otro politraumatismo. El contraste se introdujo por
una vía femoral, de ahí el intenso relleno de la vena cava inferior.

SIGNO DE LA VENA CAVA INFERIOR PLANA

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. El colapso de la vena cava inferior (flecha

roja) indica disminución del retorno venoso que puede requerir administración urgente
de líquidos y monitorización de la presión venosa central. Se define por un diámetro
anteroposterior menor de 9 mm en al menos tres cortes consecutivos. El caso es el
mismo del primer ejemplo del signo anterior, en un corte más caudal.Podemos ver el
bazo roto (flecha blanca) y líquido libre en el espacio hepatorrenal o de Morison (flecha
negra).
Podemos ver otro ejemplo en la segunda imagen del Signo de la aorta pequeña.
Más información en:
RS Eisenstat y cols. The “flat cava” sign revisited. What is its significance in patients
without trauma? AJR 2002; 178: 21-25.
En: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.178.1.1780021.

338
RB Jeffrey, MP Federle. The collapsed inferior vena cava: CT evidence of
hypovolemia. AJR 1988;150:431-432.
En: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.150.2.431?src=recsys.

SIGNO DEL COLGAJO (O FLAP) INTIMAL

Signo de disección aórtica que puede verse tanto en ecografía, TC, resonancia
magnética y arteriografía. Consiste en la presencia de una lámina -la capa íntima de la
pared aórtica disecada- en el interior de la luz aórtica. En la imagen vemos un estudio de
angioTC que muestra el colgajo tanto en la aorta ascendente como en la descendente.
Puede distinguirse perfectamente la luz verdadera (más contrastada) de la falsa (menos
densa).

Otro ejemplo del signo (flecha) en el que es más difícil diferenciar la luz verdadera de la
falsa. A la izquierda del flap vemos una zona menos densa, es decir, se trata de la luz
falsa.

339
Corte coronal de resonancia magnética de tórax que muestra un aneurisma de la aorta
torácica (flecha azul) con disección de la íntima (flecha verde).

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO DEL CALCIO INTIMAL

Signo de disección aórtica en la TC. Consiste en la presencia de una placa de calcio

desgajada de la pared aórtica, acompañando al colgajo intimal. El signo se ha descrito
en la placa simple (hay un ejemplo magnífico
en http://www.wikiradiography.net/page/Calcium+Sign) y en la TC. En la imagen de la
izquierda vemos la TC sin contraste mostrando el calcio intimal desplazado (flecha). El
angioTC permite ver el flap intimal -con el calcio (flecha)- y la doble luz aórtica.

340
Izquierda: aorta normal. Centro: aorta arteriosclerótica con pared engrosada y placas de
ateroma calcificadas. Derecha: En la disección aórtica, el desplazamiento de la capa
íntima se acompaña de la placa calcificada, lo que explica el signo.

SIGNO DE LA DOBLE LUZ AÓRTICA

Signo de disección aórtica visible tanto en ecografía, como en TC, resonancia y

aortografía. La aorta presenta una doble luz separada por una delgada lámina (el
colgajo intimal). En los estudios con contraste se demuestra que la velocidad del flujo y
la densidad es mayor en la luz verdadera que en la falsa.

341
Imagen de aortografía en un paciente con disección. La luz verdadera está marcada con
la flecha roja y la falsa con la blanca. Puede verse un ejemplo del signo en la resonancia
en el Signo del colgajo (o flap) intimal.

SIGNO DE LA MEDIA LUNA HIPERDENSA

Es un signo de rotura de aneurisma aórtico en la TC. La imagen de media luna

hiperdensa corresponde a hemorragia aguda en un trombo mural preexistente o en la
pared del aneurisma. La sensibilidad de este signo como indicador de rotura es del 77 %,
y la especificidad es el 93 %. En ausencia de otros signos de rotura (hematoma
periaórtico, extravasación del contraste, … hay que interpretarlo como signo de rotura
contenida o inminente, lo cual debe ser considerado para el manejo urgente del
paciente..
En la fotografía vemos un área hiperdensa (flecha) en un aneurisma de aorta lumbar, en
un estudio de TC sin contraste.. En este caso la forma no es semilunar, ya que la
morfología aórtica está muy deformada y el trombo mural tampoco tiene esa

342
característica forma. En los siguientes signos vemos más imágenes de este caso que
demuestran que toda la masa prevertebral era aorta.
Para más información me remito al artículo de Gonsalves en Radiology (1999): The
hyperattenuating crescent sign. .
En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.1.r99ap1137.

SIGNO DEL CALCIO TANGENCIAL

Consiste en el desplazamiento del calcio de la pared aórtica, que se sitúa por fuera de la
esperada circunferencia del aneurisma. En ocasiones, en aortas muy calcificadas, puede
verse también una interrupción del anillo calcificado, con los márgenes abiertos,
asimismo apuntando hacia fuera de la circunferencia. Corresponde a un punto de
debilidad de la pared y suele ser el sitio de rotura.
Se trata, pues, de otro signo de rotura contenida o inminente. La imagen es del mismo
paciente del signo anterior, ésta en fase portal. Obsérverse como los calcios intimales
(flechas) están desplazados.
Aquí encontrarás más información sobre la rotura
aórtica: http://www.radiologyassistant.nl/en/p452fe3aa7ef9c/aorta-aneurysm-
rupture.html.
Y un artículo clásico de Siegel y cols en
AJR: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.163.5.7976888.

343
SIGNO DE LA AORTA CAÍDA o SIGNO DEL ABRAZO AÓRTICO

Se trata de otro signo de rotura contenida o inminente. Corresponde a una debilidad de

la pared aórtica que provoca que la cara posterior de ésta aparezca como caída sobre el
cuerpo vertebral (y ambos psoas, como en este caso -flechas rojas-). También se
considera el signo presente cuando es visible un área en la que la pared posterior de la
aorta no es identificable como una línea definida.
Este enlace te permite ver el abstract de un artículo de Radiology sobre este
signo: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.199.1.8633170.
Otra referencia es la Revista Argentina de Radiología: Signo del abrazo aórtico. M.
Migiaro. RR 2014; 78:60-1.

SIGNO DE LA AORTA FLOTANTE o SIGNO DE LA AORTA DESPLAZADA

Signo visible en TC y también en la radiografía lateral de columna, en el caso de que la

aorta esté calcificada. Consiste en el desplazamiento anterior de la aorta por ocupación
del espacio retroaórtico por una masa, con frecuencia un linfoma (es la causa más
frecuente de masa en este espacio). Otras causas son: metástasis ganglionares,
sarcoidosis, amiloidosis, neuroblastoma y fibrosis retroperitoneal idiopática.

344
En la imagen la masa (flecha blanca) rodea a la aorta calcificada (flecha roja) y la
despega de la columna lumbar.
La imagen está tomada, con permiso del autor, de la web radiodiagnosticando.com.
Aquí está el enlace, donde puedes consultar otro
caso: https://radiodiagnosticando.com/2014/06/17/caso-signo-de-la-aorta-flotante/

SIGNO DE LA PATA DE PERRO

Signo de aneurisma de la arteria poplítea, parcialmente trombosado, que puede verse

en la arteriografía y en reconstrucciones coronales de angioTC. Consiste en una aguda
angulación del recorrido de la arteria poplítea, con o sin dilatación de la luz vascular, tal
como muestra el esquema.
El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con: arteria poplítea tortuosa, ateroesclerosis
poplítea, síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea, enfermedad quística
adventicial y quiste de Baker.
Puedes consultar el artículo de Uppal en Radiology
en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.214.2.r00fe26339.

345
SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS

Imagen que muestran las arterias renales en la arteriografía en la angiodisplasia.

Consiste en la sucesión de zonas de estenosis y dilataciones fusiformes que afecta
fundamentalmente al tercio distal de las arterias renales, pudiendo estar afectado el
tercio distal y las ramas de primer orden.

SIGNO DE LA ARTERIA RENAL CORTADA

Este signo consiste en la interrupción abrupta de la columna de contraste de la arteria
renal, que puede verse en angiografía o angioTC. Es visible en el traumatismo renal con
lesión del pedículo vascular y representa trombosis arterial de la arteria principal o una
rama segmentaria. El hallazgo puede acompañarse o no de extravasación de contraste.
Estamos buscando una imagen de este signo ¿Tú tienes una y quieres compartirla?
Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este
texto y te citaremos.
Aquí puedes consultar un artículo de AJR de 1989 sobre diagnóstico por CT de lesiones
traumáticas de la arteria
renal: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.153.5.1065.

346
SIGNO DEL YIN YANG

Es un signo visible en ecografía con doppler color, que representa el flujo bidireccional o
en remolino que ocurre en un pseudoaneurisma. La imagen corresponde a una paciente
con antecedente de punción de la arteria femoral para realización de un cateterismo.
Cinco días más tarde acude a urgencias por abultamiento doloroso en la región inguinal.
A la palpación se percibía un thrill.
El pseudoaneurisma es una lesión de la pared vascular en la que se produce una fuga de
sangre a un espacio contenido por la adventicia del vaso y/o una fascia circundante. La
sangre entra y sale de dicho espacio por un mismo orificio, el cuello, lo que justifica el
flujo en remolino. En doppler, el color azul o rojo indica la dirección del flujo, que se
acerca o aleja del transductor.
El nombre del signo hace referencia al conocido símbolo ancestral del taoísmo que
representa la naturaleza dual de todos los elementos del universo, que están
compuestos por fuerzas opuestas pero complementarias.
A este signo también se le ha llamado Signo de Pepsi, por el parecido de la imagen con
el logotipo de la conocida bebida de cola. Sin embargo, este nombre no ha cuajado en la
práctica radiológica.
En esta entrada puedes encontrar más información: http://radiopaedia.org/articles/yin-
yang-sign-1.
También se ha llamado Signo del yin-yang a la imagen redondeada vista en una TC con
contraste correspondiente a un aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente
trombosado. En la lesión pueden verse dos zonas de diferente densidad, una hiperdensa,
correspondiente a la sangre realzada con el contraste que rellena la luz, y otra
hipodensa, no realzada, que corresponde al trombo.

347
Aunque es común ver aneurismas parcialmente trombosados, es raro el caso en que la
imagen recuerda al símbolo del yin y el yang. Es más habitual que el trombo tenga una
forma de semiluna adyacente a la pared. En general el signo es más comúnmente
referido a la imagen de pseudoaneurisma no trombosado que a la de aneurisma
parcialmente trombosado. Sin embargo, en la serie Signs in imaging que Radiology
publicó entre enero de 1998 y julio de 2008, el artículo dedicado al Signo del yin yang se
refiere al aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente trombosado.
Este artículo, de Tommaso Lupattelli (marzo de 2006), puede consultarse
en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2383031884.

OTROS SIGNOS
SIGNO DE LA DIANA

El nombre de Signo de la diana o también llamado Signo de la rueda dentro de la

rueda se da a la lesión redondeada con dos o más capas de diferente densidad o
ecogenicidad. Se han descrito signos de la diana en numerosos órganos y patologías, así
como en diferentes métodos de imagen.
También se ha llamado signo de la diana al Signo del sombrero mejicano.
Presentamos imágenes de absceso hepático por Candida en ecografía (1), rotura
muscular en un corte transversal de ecografía (2), invaginación intestinal en
ecografía (3), metástasis hepáticas de carcinoma de colon en CT abdominal con
contraste iv. (4) y Signo del sombrero mejicano en un pólipo colónico visible en el enema
opaco (5).

348
SIGNO DEL ARCO GÓTICO o DE LA TORRE DE AGUJA o DEL RELOJ DE ARENA o DE LA
BOTELLA DE VINO

La presencia de edema en la tráquea provoca una pérdida de las convexidades de la

tráquea subglótica y, por tanto, de los escalones que forma la columna de aire en la
radiografía anteroposterior.
La tráquea subglótica adquiere una forma de “V” invertida o “torre de aguja” (the
steeple sign), que también se ha descrito como “arco gótico”. También se encuentra en
la literatura como Signo del reloj de arena (hourglass sign) o Signo de la botella de vino.
Este signo puede verse tanto en el crup como en la epiglotitis, el edema angioneurótico
y la traqueítis bacteriana. Obsérvese la morfología del luminograma laríngeo en este
niño con crup.
Referencia principal: Mozhdeh Salour. The steeple sign. Radiology; 2000; 216: 428-429.

SIGNOS DEL PULGAR Y DEL MEÑIQUE

El Signo del pulgar es un signo de epiglotitis en la radiografía lateral de cuello. El

engrosamiento de la epiglotis y de los repliegues ariepiglóticos tiene el aspecto y el

349
tamaño aproximado de un dedo pulgar adulto. En la imagen de la izquierda puede verse
el engrosamiento epiglótico y de los repliegues.
En cambio, en pacientes con dificultad de vías respiratorias altas de otro origen, el
aspecto de la epiglotis es normal -como vemos en la imagen de abajo-, y se ha
comparado con un dedo meñique (Signo del meñique).

SIGNO DE LA VALLÉCULA

La retención de bario en los recesos faríngeos (valléculas) es signo de relajación

incompleta o anormal del esfínter esofágico superior o de otro trastorno de la
coordinación motora faringo-esofágica. En la imagen vemos el signo (flechas) en un
paciente joven con un trastorno motor faringo-esofágico

350
.
Obsérvese también el relleno en la radiografía de los senos piriformes (flecha blanca). La
radiografía de tórax muestra el paso del bario al árbol traqueo-bronquial (flechas
negras), prueba del trastorno deglutorio.

SIGNO DEL HALO EN LA MAMA

La buena delimitación de las lesiones mamarias en la mamografía, rodeadas de un fino

halo hipodenso, fue erróneamente considerada durante mucho tiempo como signo de
benignidad.

351
En este caso, la ecografía confirma que se trata de una lesión quística. Pero también
algunas lesiones sólidas, tanto benignas como malignas, pueden presentar este signo.
El interés de mostrarlo es para insistir en su inespecificidad.
Puedes consultar en artículo de Cupples TE, Eklund GW y Cardeñosa
G. Mammographic halo sign revisited. Radiology 1996; 199:105-108.

SIGNO DE LA LÁGRIMA

Signo de rotura de prótesis mamaria de silicona, visto en la resonancia magnética.

Aparece una línea hipointensa separada de la cápsula fibrosa y plegada sobre sí (con la
forma de una lágrima) -flecha-, por fuera de la cual se filtra la silicona libre
(hiperintensa).
En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de Radiología de 2013 sobre
hallazgos en RM sobre implantes de silicona:
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewse
ction&ti=381215.

SIGNO DEL LINGUINE

352
Signo de rotura intracapsular de implante mamario de silicona en la Resonancia
magnética. El implante roto presenta múltiples imágenes curvilíneas de baja señal en el
interior de la hiperintensidad de la silicona. Es el signo más específico de rotura
intracapsular. En la imagen puede verse el signo (flecha roja) y salida de silicona fuera
del implante (flecha blanca)
El nombre “linguine” o “linguini” (el plural) hace referencia a un tipo de pasta larga y
fina como spaguetti pero aplanada, más estrecha que los fetucini.
Referencia: Safvi A. Linguine sign. Radiology. 2000;216 (3): 838-
9. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.216.3.r00se16838.

OTROS SIGNOS DE ROTURA DE PRÓTESIS MAMARIA

En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de Radiología de 2013 sobre
rotura de implantes mamarios. Aquí se mencionan signos como el Signo de la
serpentina, Signo de la tormenta de nieve, Signo de la línea subcapsular, Signo de la cola
de rata, y otros.
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=&pi=1
17671.

SIGNO DEL LAVADO PERIFÉRICO EN LA MAMA

Signo de cáncer de mama en el estudio de Resonancia Magnética con gadolinio. La

periferia del nódulo muestra un aclaramiento del contraste más rápido que el centro
(similar al signo del lavado periférico en el nódulo hepático).
Este signo en el cáncer de mama tiene una baja sensibilidad (51 %) pero una
especificidad del 100%.
Las imágenes corresponden a una resonancia de mama con gadolinio, en las que vemos
un nódulo de márgenes irregulares con realce periférico y una zona central
hipoatenuada. Un corte posterior en el tiempo pero en el mismo plano -a la derecha-

353
muestra el adelgazamiento del anillo periférico de captación. La gráfica ilustra la rápida
captación del contraste (pendiente ascendiente) y el lavado posterior (pendiente
descendente).

SIGNO DEL TATUAJE

Las microcalcificaciones dérmicas vistas en mamografía mantienen una relación fija

entre ellas en proyecciones similares, como un tatuaje en la piel, a diferencia de las
microcalcificaciones parenquimatosas, cuya relación no se mantiene.

Arriba: esquema de realización de la mamografía en posición cráneo-caudal. Abajo a la

izquierda: mama vista de frente sobre la plataforma del mamógrafo. Simulación de

354
calcificaciones dérmicas (flecha naranja) y calcificaciones parenquimatosas (flecha
azul). Abajo a la derecha: con la compresión, las calcificaciones parenquimatosas
cambian su relación entre sí mientras que las calcificaciones dérmicas la mantienen.

SIGNO DEL HEMATOCRITO

En los hematomas de múltiples localizaciones (espacios sub o epidural, intraventricular,

subcapsular hepático, intramuscular,…), aparece, tras un tiempo variable, un nivel
líquido-líquido, más denso (en TC) o ecogénico (en ecografía) en la zona declive, debido
al depósito de elementos celulares de la sangre.
La imagen corresponde a un paciente con un hematoma subdural subagudo en el que
puede verse este signo.

SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL

355
Signo ecográfico precoz de embarazo, más fácilmente visible por vía transvaginal. El
saco gestacional está completamente rodeado por la decidua y, por su pequeño
tamaño, no protruye o deforma la cavidad uterina (flecha roja). Este signo es más
precoz que el signo del doble saco decidual.
En la imagen vemos un saco gestacional (flecha) rodeado completamente por la
decidua.

Esquema de ecografía uterina con el signo intradecidual. El saco gestacional está

completamente rodeado por la decidua engrosada, y no desplaza ni deforma la cavidad
uterina. Aunque inicialmente se describió (Yeh) que el signo tenía una alta sensibilidad y
especificidad, un estudio posterior (Laing y cols) revela datos mucho menos optimistas
(sensibilidad entre 34 y 66 % y especificidad entre 55 y 73 %).
Esta es la referencia del artículo de Laing en Radiology: Laing, FC y cols. Intradecidual
sign: is it effective in diagnosis of an early intrauterine pregnancy? Radiology
1997; 204:655-660.

SIGNO DEL DOBLE SACO

356
Signo ecográfico de embarazo, más fácilmente visible -aunque no exclusivamente- por
vía transvaginal. El saco gestacional protruye y deforma la cavidad uterina, que es una
cavidad virtual. La decidua capsularis -hiperecogénica- y la decidua vera -
hiperecogénica- desplazada, forman la imagen de doble saco.

Esquema que muestra una ecografía uterina con el signo del doble saco decidual. El
saco gestacional desplaza y deforma la cavidad uterina (línea hipoecogénica). El doble
saco está formado por la decidua vera y la decidua capsularis, ambas hiperecogénicas.

SIGNO DE LA PARED o DEL HALO

Signo de quiste dermoide ovárico en la radiografía simple de abdomen, también

conocido como signo del reborde. Consiste en la visibilidad de la pared del quiste, que se
presenta como una delgada línea con densidad de partes blandas que rodea al quiste.
Esto es posible porque la pared del tumor está delimitada por la grasa del contenido del
quiste, por dentro, y la grasa peritoneal, por fuera.

357
Corte de TC pélvico que muestran el quiste dermoide en la fosa ilíaca izquierda (flechas).
Obsérvese como la densidad grasa está presente a ambos lados de la pared.
Este caso, con explicaciones más completas, lo encontrarás en la revista Imágenes de
FAARDIT: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-
99922010000200009&script=sci_arttext.

SIGNO DE LA PUNTA DEL ICEBERG

Signo específico de quiste dermoide ovárico visible en la ecografía tanto intravaginal

como transabdominal. La presencia en una masa de pelo y grasa mezclados y las
múltiples interfases que se producen, provocan una sombra acústica (flechas) que
oscurece la parte más profunda de la masa.
En las fotografías se muestra un tumor dermoide en ecografía. se trata de la misma
paciente del Signo de la pared.
Puedes consultar el artículo de Beller en
Radiology: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.209.2.9807564.

358
SIGNO DEL ANILLO HIPERINTENSO (en el adenoma suprarrenal)

Signo de adenoma suprarrenal en Resonancia magnética, en imágenes spin-echo con

saturación de grasa. Corresponde a un anillo hiperintenso que rodea la masa
suprarrenal y que puede tratarse de la cápsula tumoral o del tejido sano comprimido
periféricamente. Este signo permite distinguir adenomas de metástasis, que no
muestran el anillo.
Más información en: Tomoaki Ichikawa. Adrenal adenomas: characteristic hyperintense
rim sign on fat-saturated spin- echo MR images. Radiology 1994; 193: 247-250.

SIGNOS DE ORGANODEPENDENCIA

SIGNO DEL PICO

Se conoce también como Signo de las pinzas de cangrejo, Signo de la garra o Signo del
pico de loro. Lo hemos descrito entre los Signos de Riñón (https://album-de-signos-

359
radiologicos.com/category/otros-signos-de-rinon/).

Otro ejemplo en un caso de quiste hidatídico hepático.

En el caso contrario, si el borde entre el órgano y la masa adquiere una forma roma,
significa que l masa deforma extrínsecamente al órgano pero no se origina de éste.

Esquema que ilustra el Signo del pico negativo. Se ha simulado una lesión (en gris) en la
misma localización que el quiste hidatídico de la imagen anterior, pero los márgenes
hepáticos son romos.

SIGNO DEL ÓRGANO FANTASMA O INVISIBLE

Cuando se desarrolla una gran masa a partir de un órgano de pequeño tamaño, a veces
éste no es visible, por lo que esta situación se describe como el signo del órgano
fantasma. En la imagen, entre el bazo (B) y el riñón izquierdo (RI) vemos una masa
heterogénea, con una zona hipoecoica y poliseptada y otras más ecogénica y
360
homogénea. La suprarrenal, en este caso, es el órgano invisible. Se trata de un
neuroblastoma.
Existen falsos positivos de este signo ya que hay tumores agresivos, como los sarcomas,
que envuelven órganos pequeños como las suprarrenales, sin ser ese origen.

SIGNO DEL ÓRGANO EMBEBIDO

Cuando un tumor comprime desde fuera un órgano o estructura adyacente que no es
rígida, produce una deformación del mismo en forma de media luna (Signo del órgano
embebido negativo). En el esquema, este signo se representa a la izquierda. El tumor (en
gris) comprime al órgano (en azul).
Sin embargo, cuando es el órgano el que parece estar embebido en el tumor (Signo del
órgano embebido positivo), existe una íntima superficie de contacto entre dicha
estructura y el tumor, desarrollándose una reacción desmoplásica que hace esta
superficie de contacto esclerótica. Cuando este signo está presente es probable que el
tumor se origine a partir del órgano implicado. En el esquema, el signo se representa a
la derecha.

SIGNO DE LA ARTERIA NUTRICIA PROMINENTE

361
Las masas hipervasculares suelen tener un pedículo vascular prominente que se puede
ver en TC o en RM y que es útil para definir su origen.
La imagen corresponde a un corte sagital de TC de abdomen en un niño con un
hepatoblastoma (M). H: hígado. B: bazo. En la reconstrucción con MIP (derecha) vemos
que la masa se nutre de una rama de la arteria hepática derecha (flecha roja). A pesar
del poco contacto de la masa con el hígado, este signo es clave para determinar su
origen.
El artículo de referencia es: “Primary retroperitoneal neoplasms: CT and MR imaging
findings with anatomic and pathologic diagnostic clues”, de Mizuki Nishino, MD;
Katsumi Hayakawa, MD; Manabu Minami, MD Akira Yamamoto, MD ; Hiroyuki Ueda,
MD;KoshoTakasu,MD.En RadioGraphics2003;23:4557, http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.
1148/rg.231025037.

362
 DICCIONARIO DE SIGNOS RADIOLÓGICOS
Se expondrán todos los signos por orden alfabético, en vez de por áreas anatómicas,
que es como están ordenados en la parte del Álbum de Signos. Eso facilitará la
búsqueda de signos en los casos en que se conozca el nombre pero no su localización ni
significado. Además, incluiremos todas las variaciones en los nombres de los signos, es
decir, que si un nombre es conocido de varias formas (como el Signo de la doble pared
o de Rigler), haremos una entrada por cada uno de los nombres. Hay signos con tres o
más nombres, como el Signo del pico o del pico de loro o de la garra o de las pinzas de
cangrejo.
En la medida de lo posible hemos respetado el nombre en español del signo, aunque
hay veces en que hemos hecho excepciones, como en el Signo de luftsichel, mucho más
conocido por su nombre original en alemán (significa hoz de aire) que por su
traducción.

Glosario
A
Abdomen sin aire
Abdomen en vidrio deslustrado
Abrazo aórtico o Aorta caída
Abultamiento tumoral
Signo de meningioma paraselar y adenoma hipofisario en la radiografía de cráneo
Acordeón (en la esplenomegalia)
Signo visible en la radiografía simple de abdomen
Admiración
Agujero cavitado
Signo de histiocitosis X en la radiografía del hueso afecto
Aire antral atrapado
Representa adherencias perigástricas benignas y es visible en el estudio baritado EGD

Aire en la cisura menor

Signo de neumotórax derecho en la radiografía PA de tórax
Aire esofágico
Aire extrapleural
Aire intraóseo
Signo de osteomielitis en la TC del hueso afecto
Alas de ángel o Signo del spinnaker

363
Alas de gaviota
Alas de mariposa o Alas de murciélago
Alas de mariposa invertidas
Alas de murciélago o Alas de mariposa
Algodón o Signo de Tam O´shanter
Almohadilla antral
Almohadilla grasa del codo
Almohadilla grasa del pronador cuadrado
Signo de fractura de cúbito o radio en la radiografía AP de antebrazo
Almohadilla grasa del talón
Almohadilla grasa epicárdica
Alteración del contorno aórtico
Alveolograma aéreo
Ampliación mandibular
Signo de fractura de mandíbula en la radiografía AP de mandíbula
Ampolla del cérvix

Signo de conización en la ecografía

Ampolla ósea
Signo de quiste óseo aneurismático en la radiografía del hueso afecto
Angiograma
Angulación tibio-astragalina
Signo de drepanocitosis en la radiografía AP de tobillo
Ángulo del carpo
Signo de disgenesia gonadal en la radiografía AP de muñeca
Ángulo hepático
Ángulo
Signo de hepatomegalia en la ecografía
Anillo (en el feocromocitoma)
Signo visible en arteriografía
Anillo (en el hematoma duodenal)
Signo de RM abdominal
Anillo (en el quiste hidatídico)
Signo de RM hepática
Anillo (en el tromboembolismo pulmonar)
Anillo (en la luxación posterior del hombro)
Signo visible en la radiografía AP de hombro
Anillo (en la necrosis papilar) o Signo del anillo de sello
Anillo (en la úlcera)
Anillo alrededor de la arteria pulmonar

364
Anillo biliar
Signo de quiste de colédoco en arteriografía
Anillo concéntrico o signo de la diana
Anillo cortical (del escafoides)
Anillo cortical (mandibular)
Signo de fractura del cóndilo mandibular en la radiografía lateral de mandíbula
Anillo cortical renal o Signo del anillo subcapsular o Signo del anillo de compromiso
vascular o Signo del borde
Anillo de compromiso vascular o signo del anillo cortical renal o signo del anillo
subcapsular o Signo del borde
Anillo de sello (en las bronquiectasias)
Anillo de sello o Signo del anillo (en la necrosis papilar)
Anillo de tejidos blandos o Signo del anillo ureteral o Borde de tejido
Anillo de Wimberger
Signo de escorbuto en varias radiografías (rodillas, muñecas,…)
Anillo graso
Anillo hiperintenso (en el adenoma suprarrenal)
Anillo hiperdenso (en la apendagitis)
Anillo incompleto (en la espondilolisis)
Anillo incompleto (en la úlcera duodenal)
Signo visible en la colecistografía –fase tardía-
Anillo invertido
Anillo subcapsular renal o Signo del anillo cortical o Signo del anillo de compromiso
vascular o Signo del borde

Anillo tubario
Anillo ureteral o Signo del anillo de tejidos blandos o Borde de tejido
Anillos de Dunbar o Semiluna
Anteojos o Quevedos
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM mamaria
Aorta caída o Abrazo aórtico
Aorta desplazada o Aorta flotante
Aorta flotante o Aorta desplazada
Aorta pequeña
Aparición invertida
Signo de patología arteria renal en la urografía
Apéndice pleuro-pulmonar o cola pleural
Apiñamiento carpal
Signo de luxación perilunar volar en la radiografía AP de muñeca
Apófisis espinosa doble
Árbol en brote

365
Árbol sin hojas
Signo de carcinoma de células alveolares en la broncografía
Arco aórtico oculto
Arco de Cupido
Arco gótico o Torre de aguja o Reloj de arena o Botella de vino
Arcuato
Signo de inestabilidad posterolateral de la rodilla en la RM de rodilla

Área desnuda
Arteria basilar hiperdensa
Arteria cerebral media hiperdensa o Cuerda
Arteria cerebral posterior hiperdensa
Arteria nutricia prominente
Arteria silviana hiperdensa o Punto en la ACM
Arteria renal cortada
Asa abierta
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM mamaria
Asa centinela
Asa de balde
Signo de maltrato infantil en las radiografías de fémur distal, ambos extremos de
la tibia y húmero proximal.
Asa orgullosa
Asa persistente
Signo de necrosis avanzada en enterocolitis necrotizante en la radiografía simple
de abdomen
Asa rígida
Signo de obstrucción venosa mesentérica en la radiografía simple de abdomen
Asas centralizadas
Astas de ciervo (en la hipertensión venosa pulmonar)
Astas de ciervo (litiasis coraliforme)
Asta de ciervo rota
Signo de pionefrosis o pielonefritis xantogranulomatosa en la radiografía simple
de abdomen
Atolón o Signo del halo invertido
Aumento de la distancia interespinosa
Ausencia de la cámara de aire gástrica
Ausencia de la pared superior de la cavidad
Ausencia pielocalicial
Signo de edema intersticial intrarrenal severo en urografía
Azúcar espolvoreada
Signo de carcinomatosis leptomeníngea en RM de columna (T1 con contraste)

366
 B
Badajo de campana
Bailarina
Bala caída
Quiste óseo postraumático
Bala móvil
Signo de absceso retroperitoneal post-herida por arma en la placa simple de
abdomen
Balas de cañón gástricas
Metástasis hepáticas sugeridas en el tránsito EGD
Balón
Signo de retraso de crecimiento intrauterino en la radiografía simple de
abdomen
Balón de rugby
Banana
Banda adiposa del escafoides
Banda del flanco
Banda medial
Banda metafisaria densa
Bandas radiales
Signo de esclerosis tuberosa en la RM craneal
Bandas transversales
Signo de enfermedad de Crohn en el enema opaco
Barrotes de la celda
Bastón de caramelo
Signo de continuación por ácigos de la vena cava inferior en la angiografía
Bayoneta (en la compresión esofágica por una arteria subclavia aberrante)
Bayoneta (en la rotura traqueobronquial)
Bazo de Seurat
Signo de rotura esplénica en arteriografía
Bazo pequeño hipodenso
Signo de hipovolemia en TC abdominal
Bedford o Desviación aórtica descendente
Crecimiento de aurícula izquierda en la radiografía PA de tórax
Bergman o Catéter enrollado
Bocanada de humo
Signo de enfermedad Moyamoya en la arteriografía cerebral
Bola en el tee o Pelota de golf en el tee

367
Bolina de Brailsford o Signo de la línea de arco de Brailsford o Sombrero de napoleón
invertido
Bolsas de gas
Signo de infección de injerto aórtico en la TC de abdomen
Bombilla (en el feocromocitoma)
Hiperintensidad en RM en secuencias T2
Bombilla (en el hemangioma hepático)
Bombilla (en la luxación posterior del hombro)
Signo visible en la radiografía P del hombro
Bombín o Sombrero hongo
Borde (en la enfermedad de Paget)
Borde (en la obstrucción renal)
Borde (en la luxación posterior del hombro)
Borde o Anillo cortical renal o Anillo subcapsular o Signo del anillo de compromiso
vascular
Borde de tejido o Anillo de tejidos blandos o Anillo ureteral
Borde fino
Borde incompleto
Bordes
Botella de agua
Botella de coca cola
Botella de vino o Arco gótico o Torre de aguja o Reloj de arena
Botón secuestrado
Signo de granuloma eosinófilo y otras lesiones (osteomielitis, fibrosarcoma y
linfoma óseo) en la radiografía del hueso afecto.
Bourne

Brizna de hierba
Bronce batido o Cobre batido
Broncograma aéreo
Broncograma líquido
Broncosonograma aéreo
Bronquio 6
Bronquio abierto o Bronquio positivo
Bronquio estirado o distorsionado
Signo de masa hiliar maligna en la radiografía de tórax
Bronquio interrumpido
Bronquio negro
Bronquio normal rodeado de vidrio deslustrado en TC de alta resolución o corte fino.
Bronquio positivo o Bronquio abierto
Bucle

368
 Signo de agenesia o ectopia renal izquierda en la radiografía simple de abdomen
Burbuja
Burbuja o Ampolla de hueso
Burbuja de aire
Burbuja de contraste
Signo de perforación tracto digestivo en el estudio EGD
Burbuja única
Burbujas de jabón o Pompas de jabón o Signo de Neuhauser
Burbujas periféricas
Signo de hidroneumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen.

C
C (en la fusión calcáneo-astragalina)
C (en la rotura de prótesis de mama)
Signo visible en RM mamaria
C2 ancha
Cabeza de cobra o Cebolleta
Cabeza de flecha o Punta de flecha
Cabeza de medusa
Cabeza de serpiente
Signo de obstrucción de intestino delgado en el tránsito intestinal
Caída de perdigones
Signo de perforación vesical en la radiografía simple de abdomen
Cajón anterior
Calcificación en “palomitas de maíz”
Signo de osteogénesis imperfecta en la radiografía del hueso afecto (metáfisis
próximas a rodillas y tobillos)
Calcio tangencial
Cálculo creciente
Calderón
Signo de adenomiomatosis en la colecistografía
Cáliz o Copa de champán
Cáliz desplazado
Signo de tuberculosis renal en la urografía
Cáliz fantasma
Calle litiásica
Camalote o Nenúfar o Lirio flotante
Cambio morfológico
Camiseta de rugby o Jersey de rugby
Canal ancho
369
Canal paralelo o Escopeta
Candado
Signo de masa cerebral cavitada (inespecífico) en TC de cráneo
Caña
Signo de hernia de Morgagni pequeña en la radiografía de tórax
Capirote
Signo de feocromocitoma en fase tardía de arteriografía
Capsular lateral
Signo de rotura del ligamento común anterior en la radiografía AP de rodilla
Caramelo de feria
Signo de enfermedad de Caroli y fibrosis hepática congénita en colangiografía
Carilla articular desnuda o Carilla única
Carilla única o Carilla articular desnuda
Carpo
Signo de disgenesia gonadal en la radiografía AP de muñeca
Carril
Variante normal en la radiografía AP del fémur
Cartílago costal
Cáscara o Corteza
Cáscara de huevo
Cáscara de manzana o Sacacorchos
Signo de vólvulo intestinal en el tránsito baritado
Casquete apical izquierdo
Catéter enrollado o Signo de Bergamn
Cava inferior ausente
Signo de continuación por la ácigos de la vena cava inferior en la radiografía lateral
de tórax
Cayado de pastor
Signo de enfermedad de Paget en la radiografía de fémur
Cebolleta o Cabeza de cobra
Cebra
Cera derretida
Signo de melorreostosis en la radiografía del hueso afecto
Cerebelo blanco o Signo inverso
Cerebelo estriado
Signo de enfermedad de Lhermitte-Duclos en la RM cerebral
Cerebro en torta
Cerradura
Dilatación de uretra posterior en niños (por válvulas y otras causas) en ecografía
Cervicotorácico
Cérvix

370
Champiñón
Signo de estenosis hipertrófica de píloro en el EGD
Chorro o Jet ureteral
Chorro invertido o Jet ureteral invertido
Ciempiés
Ingurgitación de vasos mesentéricos en diverticulitis y otros procesos inflamatorios
intestinlaes vistos en TC
Cifosis aguda
Cimitarra
Cinco invertido
Cinta torcida
Signo de aneurisma disecante de aorta en aortografía
Cintura o Cuello
Signo de rotura diafragmática
Cintura de avispa
Circulación colateral
Signo de invasión de la vena renal en el carcinoma renal visto en arteriografía
Cisura abombada o Hinchazón del lóbulo
Cisura pulmonar incompleta o Pseudocavidad o Espina de rosa
Coágulo centinela
Signo de hemoperitoneo en TC. Una zona de mayor densidad en el líquido
peritoneal corresponde a un coágulo en la proximidad del punto de sangrado
Cobertura de azúcar
Signo de carcinomatosis leptomeníngea en RM con contraste craneal o espinal
Cobre batido o Bronce batido
Cocktail de salchichas
Signo de variantes reumatoides en la radiografía AP de pie
Cola de cometa
Cola de rata
Cola dural
Cola pleural o Apéndice pleuro-pulmonar
Colapso medular
Signo de hidromielia en la mielografía
Colédoco distendido
Signo de dilatación de la vía biliar (inespecífico) visible en el tránsito EGD
Colgajo intimal o Flap intimal
Colibrí
Signo de atrofia mesencefálica en RM cráneo, en pano sagital. Se ve en pacientes
con parálisis supranuclear progresiva o síndrome de Steele-Richardson-Olszewski
Collar (Ver Cuello o Cintura)
Collar de cuentas

371
Collar de perlas o Rosario de cuentas
Collar del perrito
Collar o Reloj de arena
Signo de herniación gástrica a través de rotura del hemidiafragma izquierdo
Collar periportal
Collar ulceroso o Halo ulceroso
Colmena (en la pérdida de volumen del lóbulo superior)
Colmena (en la fístula colovesical), Escudo heráldico o Heraldo
Colon
Signo de ausencia renal o afectación renal extensa en nefrotomografía
Colon cortado o Colon cut off
Colon cut off o Colon cortado
Colon rayado
Colon transverso dilatado
Signo de apendicitis perforada en la radiografía de abdomen
Columna desnuda
Columna de monedas o Pilas de monedas o Signo de los pliegues en empalizada o en
hilera de estacas.
Columna en “caña de bambú”
Coma (en el Síndrome Budd-Chari)
Pequeñas varices intrahepáticas periféricas por flujo colateral visibles en RM.
Coma (en la diverticulitis)
Engrosamiento de la fascia lateroconal en diverticulitis y otros procesos
inflamatorios abdominales, visto en TC.
Coma invertida
Cometa
Concavidad esternal
Signo de drepanocitosis y artritis reumatoide en niños en la radiografía lateral de
esternón
Concha
Imagen de calcificación en ecografía
Conducto doble
Signo de carcinoma de páncreas o de región ampular en colangioRM
Conducto penetrante
Masa pancreática inflamatoria frente a carcinoma en colangioRM
Conejo de Playboy
Confluencia normal de las venas suprahepáticas en ecografía
Constricción anular
Signo de úlcera postbulbar crónica en el EGD
Contracción medular
Signo de esclerosis múltiple en mielografía

372
Contraste flotante
Signo de rotura de quiste dermoide en TC de cráneo
Convergencia hiliar
Copa de champán o Cáliz
Corazón borroso
Signo de cicatriz postinfarto de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo en
radiografía PA de tórax
Corazón de manzana
Corazón deshilachado o Corazón velloso
Corazón en “muñeco de nieve”
Corazón en forma de zueco
Corazón pequeño
Corazón velloso o Corazón deshilachado
Corsé de ballenas
Signo de úlcera gástrica maligna en el EGD
Corteza o Cáscara
Costilla grande
Cráneo en “cepillo”
Signo de anemia hemolítica en la radiografía de cráneo
Cráneo en “sal y pimienta”
Creciente aéreo o Menisco aéreo
Cresta ilíaca
Cromlech
Signo de adenomiomatosis en la colecistografía
Cruce u Ocho o Lazo
Signo de sobrecobertura acetabular en la radiografía AP de cadera
Cruras o Pilar diafragmático desplazado o Desplazamiento crural
Cruz
Imagen cruciforme en la protuberancia vista en RM en pacientes con
atrofia/degeneración olivo-pontocerebelosa, Síndrome de Shy-Drager, degeneración
nigroestriada y parálisis supranuclear progresiva
C subcapsular renal
Signo de urinoma subcapsular en urografía
Cuadrante superior derecho
Cuarto creciente o Semiluna
Cuatro tendones
Desdoblamiento del tendón tibial posterior visible en el corte axial de RM de
tobillo
Cuatro vasos
Cubito de hielo derretido o o Deshielo o Licuación
Cucurucho de helado (en el peñasco normal)

373
Cucurucho de helado (en el neurinoma acústico)
Cuello o Cintura
NOTA: aunque en ocasiones aparece como Signo del collar, es más correcta la
traducción Signo del cuello
Cuerda
Cuerda o Arteria cerebral media hiperdensa
Cuerda abandonada
Signo de muerte fetal en la radiografía simple de abdomen (materna)
Cuerda carotídea
Signo de estenosis carotídea en arteriografía o angioTC
Cuerda combada
Cuerda de Kantor
Cuerda pilórica
Cuerno de carnero
Cumbo
Signo de quiste hidatídico pulmonar roto en la radiografía de tórax
Cúmulo sarcoideo
Cuña
Signo de adenoma cortical adrenal en la arteriogrtafía (fase capilar)
Cuña posterior
Signo de insuficiencia mitral severa en radioscopia
Cúpula
Cúpula del botón aórtico
Curvatura
Signo de ascitis en ecografía

D
Daga
Dedo en “cuello de cisne”
Signo de artritis reumatoide en la radiografía de la mano
Dedo en “gatillo”
Signo de artritis inflamatoria en la radiografía de la mano
Dedo en “lápiz y copa”
Signo de artritis reumatoide y artritis psoriásica en la radiografía de la mano
Dedo en “martillo”
Signo de artritis inflamatoria en la radiografía de la mano
Dedo en “ojal”
Signo de artritis reumatoide, lupus y artritis de Jaccoud en la radiografía de la
maño
Dedo en “palillo de tambor”
374
 Signo de osteoartropatía hipertrófica en la radiografía de la mano
Dedo en “salchicha”
Signo de psoriasis en la radiografía de la mano
Dedos guantados
Dedo voluble
Signo de neurinoma del nervio acústico en la cisternografía
Deformidad en “cintura de Barbie”
Sigo de fibrosis retroperitoneal que engloba los uréteres en la urografía
Deglución aórtica
Signo de mediastinitis fibrosa, neoplasia, adherencias en radioscopia
Delfines o Inserciones diafragmáticas
Delta vacío
Densidad diferencial
Densificación vertebral
Dentellada o Mordisco
Desaparición de la elipse
Signo de fractura craneal en la radiografía de cráneo
Desaparición de los ganglios de la base
Deshielo o Cubito de hielo derretido o Licuación
Desplazamiento (signo de normalidad en ecografía abdominal)
Desplazamiento (signo de normalidad en ecografía torácica)
Desplazamiento anterior de la tráquea
Signo de obstrucción esofágica en la radiografía lateral del tórax
Desplazamiento crural o Signo de las cruras o Pilar diafragmático desplazado
Desplazamiento de la línea espino-laminar
Desplazamiento de la sonda naso-gástrica
Desplazmiento del calcio intimal
Desplazamiento gravitacional
Signo de edema de pulmón en la radiografía de tórax en decúbito
Desplazamiento vertical
Desviación de la aorta descendente
Signo de crecimiento de la aurícula izquierda en la radiografía PA de tórax
Diafragma
Diafragma ausente
Diafragma continuo (en el neumomediastino)
Diafragma continuo (en el neumoperitoneo)
Diafragma en rayos de sol
Diafragma fruncido
Diamante
Signo de rotura de prótesis de mama en RM mamaria
Diana o Escarapela o Donut (en la invaginación intestinal)

375
Diana (en la rotura muscular) o Halo
Diana (en el Crohn) o Tiro al blanco
Signo de enfermedad de Crohn y otros procesos inflamatorios de la pared del
colon, visible en TC
Diana (en el hematoma subagudo)
Visible en RM en secuencia T1 con gadolinio
Diana (en el tumor del cuerpo calloso)
Signo visible en TC
Diana (en el tumor de la vaina de nervio periférico)
Signo visible en RM
Diana (varias lesiones)
Diana o Sombrero mejicano
Diente
Diente flotante
Signo de granuloma eosinófilo y otras lesiones en radiografía dental
Diente molar o Muela
Signo del síndrome de Joubert-Boltshauser en RM de cráneo
Disco doble
Osificación del ligamento amarillo o ligamento longitudinal posterior asociado
a hernia discal en RM de columna
Discordancia del nivel hidroaéreo
Disección de la invaginación
DIU ensanchado
Perforación uterina por DIU en la radiografía simple de abdomen
Divergencia de las apófisis espinosas
División pleural o Pleura despegada
Doble acromion
Hueso acromial en radiografía de hombro (no axial)
Doble anillo
Signo de otoesclerosis en TC
Doble arco
Doble burbuja
Doble cava
Signo de adenopatías retroperitoneales o masa suprarrenal derecha en TC
abdominal
Doble cisura
Doble condón
Doble conducto
Dilatación de la vía biliar y pancreática por tumor de la cabeza pancreática. este
signo puede verse en ecografía, TC, colangioRM y colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (ERCP)

376
Doble contorno
Doble cuerno anterior
Doble diafragma
Doble diana
Doble lesión
Doble ligamento cruzado posterior
Doble línea
Doble línea ondulante
Rotura de prótesis de mama de doble luz en RM de mama
Doble luz aórtica
Doble luz cólica
Signo de colitis isquémica en el enema opaco
Doble pared (en el neumoperitoneo)
Doble pared (en el neumotórax)
Doble pared bronquial
Doble perfil
Doble saco decidual
Doble trayecto esofágico
Signo de disección intramural del esófago en el tránsito esofágico
Doble V
Masa cerebral contralateral en arteriografía (fase venosa)
Dólar de plata
Traumatismo o fractura patológica vertebral por varias causas en radiografía de
columna
Donuts o Diana o Escarapela (en la invaginación)
Donuts (en adenopatías subcarinales)
Drenaje venoso precoz
Signo de neoplasia maligna en arteriografía cerebral
Duce o Sombrero del Dux

E
E invertida o Tres
Edling
Efecto jet
Signo de anillo esofágico en el esofagograma
Eje renal y eje calicial
Elipse
Embarazada o Extrapleural
Empedrado
Empujón
377
 Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama
Engrosamiento de la línea paratraqueal derecha
Engrosamiento de la línea paratraqueal posterior
Engrosamiento de la pared de la aorta descendente
Signo de aneurisma disecante en angiografía
Escalera
Escarapela
Signo de lipoma intraóseo en la radiografía del hueso afecto
Escarapela o Diana o Donuts
Esclerótica engrosada
Signo de pseudotumor orbitario en TC de órbitas
Escopeta o Canal paralelo
Escotadura
Escotadura hepática posterior derecha
Signo de cirrosis hepática en el corte axial de TC o RM
Escudo heráldico o Colmena o Heraldo
Esferoideo
Esófago en “rosario” o Esófago en “sacacorchos”
Esófago en “sacacorchos” o Esófago en “rosario”
Esófago espumoso
Espacio discal ensanchado
Espacio libre
Espagueti
Espiculación anterior
Signo de rotura de prótesis de mama mínimamente colapsada en RM de mama
Espina
Signo de derrame pleural en la radiografía PA de tórax
Espina de rosa, Cisura incompleta o Pseudocavidad
Espina del rosal
Espiral
Trauma yatrógeno uretral en pacientes con lesión medular visible en CUMS
(cistouretrografía miccional seriada)
Espolón
Signo de fractura de las columnas anterior y posterior del acetábulo visible en TC
y en la radiografía obturatriz de cadera
Espolón de Pelken
Signo de escorbuto en metáfisis, visible en radiografías de huesos afectos
Esquina brillante
Estado amorfo
Estrella
Píloro normal visto de frente en el EGD

378
Estrella o Mercedes Benz
Estrella centelleante
Signo para diferenciar nódulos de vasos pulmonares en la TC de tórax
Extrapleural o Embarazada

F
Fabella
Signo de derrame o masa sinovial en la radiografía lateral de columna
Falange de marfil
Signo de psoriasis en la radiografía AP de mano
Falángico
Signo de disgenesia gonadal en la radiografía AP de mano
FBI
Festón (en el neumotórax)
Neumotórax loculado por adherencias en la pleura, visible en la radiografía de
tórax
Festón (en la artritis reumatoide)
Signo visible en la radiografía AP de muñeca
Festoneado vertebral posterior
Aumento de la concavidad de la pared posterior de los cuerpos vertebrales visible
en imágenes axiales de TC o RM. Puede deberse a aumento de la presión
intraespinal (por tumor o hidrocefalia comunicante), ectasis dural (en síndromes
de Marfan, Ehler-Danlos, neurofibromatosis y espondilitis anquilosante), canal
espinal pequeño (en acondroplasia), enfermedad espinal congénita (síndromes
de Morquio y Hurler) o por hipertrofia de tejidos blandos y remodelación óseas
(en acromegalia)
Fleishner (en el tromboembolismo pulmonar) o Hilio abultado o Nudillo
Fleishner (en la tuberculosis ileocecal) o Paraguas invertido
Fosa interpeduncular
Signo de hemorragia subaracnoidea en la TC craneal
Fosa vesicular expandida
Fragmento caído
Fragmento en el surco o escotadura
Signo de rotura de menisco en asa de cubo en la RM coronal de rodilla
Franja medioesternal
Signo de dehiscencia esternal en la radiografía PA de tórax
Frostberg o Tres invertido
Fujiyama o Monte Fuji

379
 G
Galaxia
Gancho
Signo de tresia congénita del colon tipo 3 en el enema opaco
Garfio costal
Garra o o Pico o Pico de loro o Pinzas del cangrejo
Gas intrahepático
En pacientes con traumatismo torácico o abdominal es un signo de lesión
hepática en la placa simple de abdomen
Gemelo
Signo de redistribución vascular en la radiografía PA de tórax
Globo
Signo de divertículo gigante del colon en la radiografía simple de abdomen y en el
enema opaco
Globo con cuerda
Signo de estenosis de la unión pielo-ureteral en la urografía
Glúteo mediano
Grano de café, U invertida o Tubo doblado
Grapa migratoria
Signo de neumotórax postquirúrgico en la radiografía de tórax en decúbito
Grasa
Signo de colecistopatía crónica no calculosa en la radiografía simple de abdomen
Grasa de Hoffa irregular
Reacción sinovial (hemofilia, artritis reumatoide, artritis de Lyme, SVNP, artrosis
inflamatoria y derrames hemorrgágicos) en la RM de rodilla
Grasa periférica
Signo de quiste parapiélico en la urografía
Grasa retroperitoneal desplazada
Signo para diferenciar una masa intraperitoneal de retroperitoneal en ecografía
Guiño de la lechuza o Vértebra tuerta

H
Hachazo
Signo de espondilitis anquilosante en la radiografía de hombro o húmero
Halo (en el divertículo intraluminal)
Halo (en el neumopericardio del neonato)
Visible en la radiografía AP de tórax
Halo (en el nódulo mamario)
Halo (en el nódulo pulmonar)
380
Halo (en la osteomielitis aguda)
Signo visible en la RM del hueso afecto
Halo (en la rotura muscular) o Diana
Halo (en los tumores renales)
Halo (en el tumor dermoide) o Pared o Reborde
Halo de Deuel
Signo de muerte fetal intrauterina en la radiografía simple de abdomen
Halo graso de la pared intestinal
Imagen lineal hipodensa vista en TC, en la pared intestinal por infiltración grasa
de la submucosa. Se consideró un signo casi patognomónico de enfermedad
inflamatoria intestinal pero se ha demostrado posteriormente que es inespecífico
y puede verse como hallazgo normal en pacientes con obesidad
Halo invertido o Atolón
Halo renal
Halo ulceroso (en la úlcera gástrica) o Collar ulceroso
Halo y halo paradójico
Signo para diferenciar una masa intra de extrahepática en arteriografía
Hamburguesa o Sandwich
Signo de linfoma abdominal en TC y RM que se refiere al aspecto de los vasos
mesentéricos y la grasa que los rodea (el relleno), envueltos por masas
adenopáticas (el pan)
Hawkins
Signo de fractura cuello astragalino en la radiografía AP de tobillo
Heces en intestino delgado
Hellmer
Hematocrito
Hemidiafragma izquierdo continuo
Hendidura anular radiolúcida
Lesión vertebro-discal postraumática (hiperextensión) en la radiografía de
columna cervical
Heraldo o Escudo heráldico o Colmena
Hernia pleural mediastínica
Neumotórax en recién nacido en la radiografía de tórax en decúbito supino
Hermana María José
Nódulo maligno en la región periumbilical, visto en TC o RM
Hiedra
Signo de enfermedad de Moyamoya en la RM cerebral
Hígado ausente
Hígado brillante
Hígado claro
Hígado simétrico

381
 Signo de asplenia o polisplenia e la radiografía simple de abdomenj
Hilio abultado o Nudillo o Signo de Fleishner
Hilio esplénico inundado
Signo de hemoperitoneo en ecografía
Hilio tapado u Ocultación hiliar
Hill-Sachs
Signo de luxación anterior del hombro en la radiografía AP del hombro
Hilo y vena
Hinchazón del lóbulo o Cisura abombada
Histerografía
Signo de mioma uterino o hiperemia uterina en la urografía
Hoffman-Rigler
Hoja de acebo
Hoja de ginkgo
Hoja de malvón
Signo de meningioma en RM
Hombreras
Signo de artropatía amiloidea en la radiografía AP del hombro
Hombro
Hombro caído
Hoyuelo
Signo de carcinoma renal en la arteriografía renal
Hoz (en el meningocele sacro)
Signo de meningocele sacro anterior en la radiografía AP de sacro
Hoz (en la hemorragia en cisura interhemisférica)
Signo visible en la TC de cráneo
Huella de carro
Huella de dedo o Huella del pulgar o Impresión digital
Huella del pulgar o Huella de dedo o Impresión digital
Hueso contusionado
Signo de rotura del ligamento cruzado anterior en la RM de rodilla
Hueso dentro del hueso
Signo de osteopetrosis en la radiografía de columna

I
Iceberg o Signo toraco-abdominal)
Impactación mucoide o Signo de la V
Impresión digital o Huella de dedo o Huella del pulgar
Impronta antral
Signo de lesión en cabeza o cuerpo de páncreas visible en el tránsito EGD
382
Incurvación sinusal
Signo de angiofibroma juvenil en la radiografía lateral de cavum
Infinito
Signo de masa cerebral ipsilateral en la fase venosa de la arteriografía cerebral
Infundíbulo
Inserciones diafragmáticas o Delfines
Interfase o Interfase nítida
Interfase irregular
Interfase nítida o Interfase
Interrupción del eco diafragmático
Signo de rotura o invasión tumoral del diafragma en ecografía
Interrupción vascular
Signo de derrame subpulmonar en la radiografía PA de tórax
Intestino enjuto
Intradecidual o Saco intradecidual
Inverso o Cerebelo blanco

J
J
Signo de avulsión del ligamento glenohumeral en RM del hombro
Jack
Jano
Jersey de rugby o Camiseta de rugby
Jet sistólico y lavado diastólico
Signo de pseudoaneurisma en arteriografía
Jet ureteral
Jet ureteral invertido
Joroba
Signo de infestación por áscaris en la radiografía de abdomen en bipedestación
Joroba de dromedario
Signo de hipertrofia de la columna de Bertin en urografía y ecografía
Joroba de Hampton
Junco
Hernia de Morgagni en la ra lateral de tórax

L
Lágrima (en el cáncer de páncreas)
Deformidad de la vena mesentérica superior por infiltración tumoral

383
Lágrima (en el tobillo)
Lágrima (en la fractura de órbita)
Visible en la radiografía AP de cráneo
Lágrima (en la mama)
Lágrima invertida
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama
Lámina aérea o Luftsichel
Lámpara eléctrica o Bombilla
Lavado periférico (en el nódulo hepático)
Lavado periférico (en el nódulo mamario)
Lazo
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama
Lazo o Cruce u Ocho
Signo de sobrecobertura acetabular en la radiografía AP de cadera
Licuación o Cubito de hielo derretido o Deshielo
Ligamento falciforme
Ligamento teres
Limón
Línea A
Línea B
Línea blanca (en la superposición de gas a vejiga)
Línea blanca (en el vólvulo de sigma)
Línea de arco de Brailsford o Sombrero de Napoleón invertido
Línea de Hampton
Línea del psoas o Signo del psoas
Línea deprimida o hundida
Signo de luxación posterior del hombro en la radiografía AP de hombro
Línea hundida o deprimida
Signo de luxación posterior del hombro en la radiografía AP de hombro
Línea negra
Signo de fisura del cartílago troclear en RM
Línea ondulante
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama
Línea paralela
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama
Línea pericárdica
Signo de neumopericardio y neumomediastino en neonato en la radiografía AP
de tórax
Línea pleural visible o Pleura visible
Línea recta
Línea subcapsular

384
 Signo de rotura intracapsular de prótesis de mama en RM mamaria
Línea temporal acentuada
Signo de hiperparatiroidismo en la radiografía AP de cráneo
Líneas centinelas
Signo de atelectasia laminar en la radiografía de tórax
Líneas convergentes
Líneas de Park Harris
Las líneas de Park Harris o de detención del crecimiento son líneas
radiodensas que se ven en la metáfisis de los huesos largos, como hallazgo
incidental en radiografías de huesos largos en niños.
Líneas paralelas
Signo de luxación posterior del hombro con fractura impactada de la cabeza
humeral, en la radiografía AP de hombro
Linguine
Lipoma cólico
Signo de lipoma en el enema opaco (fases de llenado y postevacuación)
Lirio flotante o Camalote o Nenúfar
Lirio marchito
Lucencia perirrenal
En revisión
Lucha antral
Signo de infiltración gástrica por carcinoma pancreático en el EGD
Luftsichel o Lámina aérea
Lunares
Signo de hemangioma vertebral en el corte axial de TC

M
Mandíbula ensanchada
Signo de raquitismo en la radiografía lateral de mandíbula
Manga de aire (en la atresia de colon)
Signo de atresia membranosa congénita de colon en el enema opaco
Manga de aire (en el divertículo intraluminal)
Manguito mandibular
Signo de raquitismo en la radiografía lateral de mandíbula
Manos en “gemelos de ópera”
Signo de artritis reumatoide avanzada en la radiografía AP de mano
Marca de Catlin
Agrandamiento de los agujeros parietales (variante normal) en la radiografía AP
de cráneo
Margen nítido
385
Masa axilar
Signo de masa tumoral en la axila en la radiografía lateral de tórax
Media luna (en la disección carotídea)
Signo visible en angioRM
Media luna (en la invaginación intestinal) o Menisco
Media luna (en la osteonecrosis de rodilla)
Signo visible en la radiografía de rodilla
Media luna hiperdensa o Semiluna hiperdensa
Mediastino vacío
Signo de disgenesia o involución tímica en la radiografía lateral de tórax
Melladura de Rigler
Menisco o Media luna (en la invaginación intestinal)
Menisco aéreo (en el hemangioma esclerosante)
Signo visible en radiografía de tórax
Menisco aéreo (en la masa pulmonar cavitada)
Menisco de Carman
Menisco laxo
Signo de menisco ondulado (variante normal) en la RM de rodilla
Menisco rotado
Meñique
Mercedes-Benz
Mercedes-Benz invertido
Metacarpo
Metáfisis en “copa”
Metáfisis tibial de Wimberger
Signo de sífilis congénita en la radiografía de tibia
Mickey Mouse (en la dilatación de la vía biliar)
Signo visible en ecografía
Mickey Mouse (en la hidronefrosis bilateral en niños)
Signo visible en urografía
Mirizzi
Signo de lesión compresiva externa en el enema opaco
Molar
Afectación del martillo o yunque en la tomografía lateral del peñasco
Molde
Monad
Monóculo
Monte Fuji o Fujiyama
Moño y mantilla
Signo del síndrome del ligamento arcuato mediano del diafragma, visible en
angiografía, angioTC o angioRM

386
Mordisco
Movimiento browmniano
Signo del tubo digestivo normal en la ecografía en tiempo real
Movimiento paradójico del mediastino
Signo de obstrucción traqueal o laríngea parcial en radioscopia
Muela o Diente molar
Signo del síndrome de Joubert-Boltshauser en RM de cráneo
Muelle
Muesca auricular izquierda
Signo de persistencia de vena cava superior izquierda en cardioangiografía
Muesca del supinador
Signo de artritis reumatoide en la radiogrtafía del codo
Muesca radiolúcida
Signo de lesión cervical en la radiografía lateral de columna cervical
Muescas costales o Signo de Roesler (Rösler)
Mulder ecográfico
Signo de neuroma de Morton en ecografía del pie
Muñón renal
Signo de duplicación de la vía excretora en nefrotomografía
Murphy ecográfico

N
Nariz
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama
Nariz de oso hormiguero
Signo de coalición calcaneo-navicular en la radiografía lateral del pie
Nariz semítica
Signo de timoma en la radiografía lateral de tórax
Necrosis de la grasa abdominal
Nefrograma atigrado, parcheado o punteado
Nefrograma parcheado, atigrado o punteado
Nefrograma persistente
Nefrograma punteado, atigrado o parcheado
Nenúfar o Camalote o Lirio flotante
Neuhauser (en la gammaglobulinemia congénita)
Signo visible en la radiografía de cavum
Neuhauser (en el íleo meconial) o Burbuujas de jabón o Pompas de jabón
Visible en la radiografía simple de abdomen
Neumoartrograma
Signo de normalidad articular en la neumoartrografía
387
Neumomegaesófago
Signo de reflujo gastroesofágico en el EGD
Neumotórax crujiente
Signo de neumotórax medial en la radiografía PA de tórax
Nivel hidroaéreo borroso
Signo para diferenciar contenido gástrico frente a absceso con nivel en la
radiografía simple de abdomen
Nivel líquido-líquido
Signo de quiste óseo aneurismático en radiografía y TC del hueso afecto
Noche estrellada
Signo de rotura esplénica en la arteriografía (fase capilar)
Nódulo graso pericárdico
Signo de neumotórax subpulmonar en la radiografía de tórax en decúbito
Nódulo vascular
Signo de colapso de lóbulo inferior en niños en la radiografía PA de tórax
Nube de humo
Signo de enfermedad de Moyamoya en la arteriografía cerebral
Nudillo o Fleishner o hilio abultado
Nuez cascada
Signo de atrofia cerebral en la TC de cráneo

O
Obturador
Signo de fractura oculta de rama iliopubiana en la radiografía AP de pelvis
Obturador interno
Ocho o Cruce o Lazo
Signo de sobrecobertura acetabular en la radiografía AP de cadera
Ocho o Reloj de arena
Signo de normalidad de la epífisis distal del húmero en la radiografía lateral del
codo
Ocultación hiliar o Hilio tapado
Ojo de buey
Ojo de buey en el ligamento falciforme
Signo de recanalización vena umbilical por hipertensión portal en ecografía
Ojo de la cerradura (en la falsa lesión ulcerosa)
Signo visible en el EGD
Ojo de la cerradura (en la rotura de prótesis mamaria)
Visible en la RM de mama
Ojo de la cerradura (en las válvulas de uretra posterior)
Ojo de lechuza
388
Ojo del tigre
Oleada tímica
Omega (en la adenomiomatosis)
Signo visible en colecistografía
Omega (en la enfermedad de Crohn)
Onda
Signo de absceso cerebral en la arteriografía
Órbita pequeña
Signo de displasia fibrosa en la radiografía AP de cráneo
Orejas de Beagle u Orejas de Sabueso
Signo de piloroplastia de Heineke-Mikulicz en el EGD
Orejas de perro
Orejas de sabueso u Orejas de Beagle
Signo de piloroplastia de Heineke-Mikulicz en el EGD
Orejas vesicales
Órgano embebido
Órgano fantasma u Órgano invisible
Órgano invisible u Órgano fantasma
Oscurecimiento del núcleo lenticular
Ovillo de medusas
Signo de infestación por áscaris en la radiografía simple de abdomen

PQ
P perirrenal
Signo de urinoma perirrenal en urografía
Pajarita ausente
Palo de hockey
Signo de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en la RM craneal
Pan cateto
Herniación parcial del hígado por rotura diafragmática en imágenes coronales de
TC o RM toracoabdominal
Panecillo de Pascua (Hot cross bun)
Signo de atrofia sistémica múltiple en RM craneal.
Paraguas
Signo de estenosis hipertrófica de píloro en el EGD
Paraguas invertido o Fleishner
Signo de tuberculosis ileocecal en el tránsito intestinal
Pared (en el quiste dermoide) o Halo o Reborde
Pared (en la cavidad pulmonar)

389
 Signo para diferenciar si una cavidad pulmonar está infectada o no infectada en
broncografía
Pared divisoria
Pared gruesa
Signo para diferenciar quiste renal simple de masa quística en nefrotomografía
Pared incompleta
Pared piélica opacificada
Signo de infección aguda en obstrucción tracto urinario en urografía
Partes blandas nasofaríngeas
Signo de fractura de la base de cráneo en la radiografía lateral de cráneo
Paso al norte
Pasta dentífrica
Contractura cuello vesical postprostatectomía visible en uretrografía retrógrada
Pastel o torta
Signo de luxación de semilunar en la radiografía de muñeca
Pastel en el cielo
Pata de perro
Pawnbrokers o Signo uno-dos-tres o Triada de Garland
Pedestal
Pedículo
Peine
Pelos de punta
Pepsi o Yin Yang
Pérdida de la cinta insular
Pérdida de la diferenciación sustancia blanca / sustancia gris
Pérdida de surcos
Pezón aórtico
Pezón pilórico
Pico (en la achalasia)
Pico (en la estenosis hipertrófica de píloro)
Pico (en la obstrucción intestinal)
Pico (signo de organodependencia) o Pico de loro o Garra o Pinzas de cangrejo
Pico de loro o Pico o Garra o Pinzas de cangrejo
Pico gemelo
Signo de embarazo múltiple en ecografía
Pico yuxtafrénico
Pielograma negativo
Signo de hidronefrosis en riñón no funcionante visible en la urografía
Pilar diafragmático desplazado o Signo de las cruras o Desplazamiento crural
Pilas de monedas o Columna de monedas o Signo de los pliegues en empalizada o en
hilera de estacas.

390
Pinchazo
Signo de invasión de cartílago laríngeo por neoplasia en la TC de cuello
Pinza de langosta
Signo de necrosis papilar en urografía
Pinzas del cangrejo o Pico o Pico de loro o Garra
Pisadas en el cuerpo vertebral o Vértebra en H
Plastrón omental
Signo de carcinomatosis peritoneal en TC de abdomen
Plétora vascular
Signo de bronquiectasias basales en la radiografía de tórax
Pleura aspirada
Signo de carcinoma de células alveolares en la radiografía de tórax
Pleura despegada o División pleural

Pleura negra
Pleura visible
Pliegues en empalizada o en hilera de estacas o Pilas de monedas o Columna de
monedas
Pompas de jabón o Burbujas de jabón o Signo de Neuhauser
Poppel
Pronador cuadrado
Próstata femenina
Profusión pulmonar intercostal
Signo de atrapamiento aéreo en la radiografía de tórax
Pseudocálculo
Pseudocavidad o Cisura incompleta o Signo de la espina de rosa
Pseudodelta
Pseudohemorragia subaracnoidea
Pseudorriñón
Pseudotumor
Pseudotumor duodenal
Pseudotumor fúndico
Psoas o Línea del psoas
Psoas-ilíaco
Pulgar
Pulgar flotante
Signo de dermatomiositis o polimiositis en la radiografía de mano
Pulmón caído
Punta de flecha (en la apendicitis) o Punta de flecha
Punta de flecha (en la colangitis)
Signo de colangitis piógena recurrente en colecistografía

391
Punta del iceberg
Punteado
Signo de carcinoma de células transicionales en urografía
Punto angiográfico
Punto brillante

Punto central
Punto en la ACM o Arteria silviana hiperdensa
Punto pulmonar

Quevedos o Anteojos
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama

R
Racimo de uva o Signo de la septación
Signo de enfermedad renal poliquística en la urografía
Racimo de uvas
Radios de la rueda
Signo de vólvulo de intestino delgado en la TC
Raíl (en el tromboembolismo pulmonar)
Raíl (en la estenosis hipertrófica de píloro)
Raqueta de tenis
Saco gestacional vacío en ecografía
Rayas de la cebra
Reborde
Signo de hemorragia suprarrenal neonatal en urografía
Reborde o Pared o Halo
Refuerzo posterior
Signo de rotura de prótesis de mama mínimamente colapsada en la RM de mama
Reloj de arena o Arco gótico o Botella de vino o Torre de aguja
Reloj de arena o Collar
Signo de herniación gástrica a través de rotura del hemidiafragma izquierdo
Reloj de arena o Signo del ocho
Signo de normalidad de la epífisis distal del húmero en la radiografía lateral del
codo
Remolino (en el hematoma epidural)
Remolino (en el quiste hidatídico) o Serpiente
Remolino (en la obstrucción intestinal)
392
Remolino en sentido horario

Resplandor solar
Rigler o Doble pared
Riñón de Page
Signo de cicatrización de hematoma subcapsular o perirrenal en urografía o
arteriografía renal
Riñón sin cara
Rosario costal
Rosario de cuentas o Collar de perlas
Roesler (Rösler) o Muescas costales
Rueda de carreta
Signo ecográfico de benignidad del nódulo tiroideo
Rueda de carro
Signo de hiperplasia nodular focal en arteriografía
Rueda de carro
Signo de oncocitoma en arteriografía renal
Rueda dentro de la rueda o Diana
Rueda pinchada
Signo de rotura del tendón del músculo supraespinoso en ecografía del hombro

S
S de Golden
Sacacorchos o Cáscara de manzana
Signo de vólvulo intestinal en el tránsito baritado
Saco de gusanos
Signo de malformación arterio-venosa en arteriografía
Saco dural vacío
Signo de aracnoiditis con adherencia de las raíces a las meninges en RM de
columna
Saco intradecidual o Signo intradecidual
Salvavidas
Signo de adenomiomatosis de colecistografía
Sal y pimienta
Sandwich
Sandwich vertebral
Signo de osteopetrosis en la radiografía lateral de columna
Secuestro del botón
Signo de granuloma eosinófilo, osteomielitis entre otras patología en varias
técnicas (radiografía, TC)
393
Secuestro que se besa
Signo de artritis tuberculosa en la radiografía de la articulación afectada
Sedimentación
Signo de calcicosis tumoral en varias técnicas
Semiluna (en la enfermedad de Perthes)
Semiluna (en la obstrucción renal) o Anillos de Dunbar
Semiluna (en la úlcera gástrica) o Cuarto creciente
Semiluna ausente
Semiluna en el donuts
Semiluna hiperdensa o Media luna hiperdensa
Sendero tumoral
Signo de cáncer pulmonar periférico en la radiografía de tórax
Seno profundo
Septación o Racimo de uva
Signo de enfermedad renal poliquística en la urografía
Septo arrosariado
Signo de linfangitis carcinomatosa, sarcoidosis o neumoconiosis de los
trabajadores del carbón en la TC de tórax
Serpentina
Signo de rotura de prótesis de mama en RM de mama
Serpiente o Remolino
Seta
Signo de estenosis hipertrófica de píloro en el EGD
Sigmoides en ascensor
Signo de lesiones de sigma o estructura adyacente en el enema opaco
Silueta
Silueta del catéter
Silueta del pingüino
Sol naciente
Signo de reacción perióstica en radiografía o TC del hueso afecto
Sombra
Signo de endometrioma en secuencia T2 de RM de pelvis
Sombra acústica
Signo de estructura calcificada en ecografía
Sombra del pezón
Sombrero del Dux
Sombrero de Napoleón invertido
Sombrero hongo
Sombrero mejicano o Diana
Sonda enrollada
Sonda nasogástrica desplazada

394
Sonda torácica rizada
Signo de atrapamiento de la sonda por la sutura esternal en radiografía de tórax
Sonrisa
Signo de herniación subfalciana en arteriografía cerebral
Spalding
Signo de muerte fetal intrauterina en la radiografía simple de abdomen
Spinnaker o Alas de ángel
Stierling
Signo de tuberculosis ileo-cecal en el tránsito intestinal
Sudor renal
Suelta de globos
Supinador corto
Suprarrenal acostada
Signo de agenesia o ectopia renal en la ecografía
Surco femoral lateral profundo
Sustancia blanca desplazada
Sutura ensanchada

T
Signo de rotura parcial del ligamento colateral medial del codo en RM
Tabique nasal oblicuo
Signo de estenosis unilateral de la sutura coronal en la radiografía AP de cráneo
Talle plano
Tallo de apio
Signo de rubéola congénita en radiografía de huesos largos
Tallo hipofisario
Signo de adenoma hipofisario en la TC de hipófisis
Tam O´shanter o Algodón
Tamponograma
Tangente
Signo de hepatomegalia en ecografía
Tatuaje
Tau
Teclado
Tectum picudo
Signo de malformación de Chiari tipo II en TC y RM
Tela de araña
Signo de engrosamiento septos de Kunin en obstrucción renal, pielonefritis y
otros procesos, visible en TC de abdomen
395
Tercer mogul
Terry Thomas
Tibia en “hoja de sable”
Signo de osteomielitis sifilítica en la radiografía de tibia
Timo en “pie de cuna”
Signo de neumomediastino en el neonato, visible en la radiografía AP de tórax
Tirador
Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama
Tiro al blanco
Signo de adenomiomatosis en colecistografía
Tiro al blanco o diana
Signo de enfermedad de Crohn y otros procesos inflamatorios de la pared del
colon, visible en TC
Toracoabdominal
Tórax-abdomen
Signo de disautonomía familiar en la radiografía AP de tórax/abdomen
Torbellino
Signo de torsión testicular en RM
Tormenta de arena
Tormenta de nieve
Signo de rotura de prótesis de mama en ecografía mamaria
Tornillo suelto
Signo de absceso secundario a fijación quirúrgica de cadera en la radiografía de
cadera
Torre de aguja o Arco gótico o Reloj de arena o Botella de vino
Torta o pastel
Signo de luxación de semilunar en la radiografía de muñeca
Tracto serpiginoso
Signo de osteomielitis subaguda en la radiografía del hueso afecto
Tracto urinario espástico
Signo de estenosis de la arteria renal en la urografía
Transparencia central
Signo de dimorfismo lobar (renal) en la urografía
Tráquea cubierta
Signo de adenoma paratiroideo en arteriografía
Tráquea en sable
Tres (en la coartación aórtica) o E invertid
Tres o tres invertido (en la masa cerebral frontal)
Signo de arteriografía cerebral
Tres invertido (en el crecimiento de la cabeza pancreática) o Signo de Frostberg
Tres invertido del ciego

396
 Signo de apendicitis descrito en el enema opaco
Triada de Garland o Signo un-dos-tres o Signo de Pawnbrokers
Triangular
Signo de luxación de la cabeza femoral en la radiografía AP de cadera
Triángulo
Triángulo denso
Triángulo superior
Triple burbuja
Triple pared
Trompa de elefante
Tubo doblado o Grano de café o U invertida
Tubo ureteral o Uréter en tubo
Tumor evanescente o Tumor fantasma
Tumor fantasma o Tumor evanescente

U
U invertida o Grano de café o Tubo doblado
Ubre y pezón
Signo de columna de Bertin prominente en la urografía
Úlcera tropical
Lesión ósea subyacente a úlcera tropical en la radiografía del hueso afecto
Úlcera ulcerada
Signo de úlcera duodenal gigante en el EGD
Úlceras en “botón de camisa”
Un hueso-dos huesos
Identificación de las extremidades fetales en ecografía obstétrica
Un-dos-tres
Uraco
Uréter campaniforme
Signo de invaginación anterógrada del uréter en la ureteropielografía retrógrada
Uréter desplazado
Signo de duplicación ureteral en la urografía
Uréter distal en sacacorchos
Signo de compresión extrínseca al uréter en urografía o ureterografía retrógrada
Uréter en anzuelo o Uréter en forma de J
Signo de hipertrofia prostática en urografía
Uréter en rosario o Uréter en sacacorchos
Uréter en sacacorchos o Uréter en rosario
Uréter en forma de J o Uréter en anzuelo
Signo de hipertrofia prostática en urografía
397
Uréter festoneado
Signo de circulación colateral venosa o arterial secundaria a obstrucción, visible
en urografía
Uretra en bellota o Uretra en peonza
Signo de estenosis de uretra distal en mujeres visible en la cistouretrografía
miccional seriada (CUMS)
Uretra en peonza o Uretra en bellota
Signo de estenosis de uretra distal en mujeres visible en la cistouretrografía
miccional seriada (CUMS)
Útero indefinido
Signo de masa sólida adyacente al útero (hematoma, teratoma,…) en ecografía

V
V (en el hidroneumotórax pequeño)
Signo visible en la radiografía de tórax
V (en el impacto de moco) o Impactación mucoide
V de Naclerio
V de las venas braquicefálicas
V invertida
Vacío
Vacío interapofisario
Signo de espondilolistesis degenerativa en la TC de columna
Vacío intravertebral
Vallécula
Varo púbico o isquiático
Signo de lesión de cadera en la radiografía AP
Vaso aferente o Vaso nutriente o Vaso que alimenta al nódulo
Son varias las afecciones pulmonares (granulomatosis de Wegener, metástasis,
infarto pulmonar, malformación arterio-venosa) en las que en TC pueden verse
imágenes vasculares que alcanzan los nódulos (feeding vessel sign), por lo que
este signo no resulta específico
Vaso nutriente o Vaso aferente o Vaso que alimenta al nódulo
Son varias las afecciones pulmonares (granulomatosis de Wegener, metástasis,
infarto pulmonar, malformación arterio-venosa) en las que en TC pueden verse
imágenes vasculares que alcanzan los nódulos (feeding vessel sign), por lo que
este signo no resulta específico
Vaso que alimenta al nódulo o Vaso aferente o Vaso nutriente
Son varias las afecciones pulmonares (granulomatosis de Wegener, metástasis,
infarto pulmonar, malformación arterio-venosa) en las que en TC pueden verse

398
 imágenes vasculares que alcanzan los nódulos (feeding vessel sign), por lo que
este signo no resulta específico
Vejiga de pera
Vejiga en árbol de Navidad o Vejiga en forma de pino
Signo de vejiga neurógena en urografía
Vejiga en forma de pino o Vejiga en árbol de Navidad
Signo de vejiga neurógena en urografía
Vela
Signo de derrame en el codo en la radiografía lateral del codo
Vela tímica
Vena cava
Signo de insuficiencia cardiaca derecha en ecografía
Vena cava inferior plana
Vena colateral
Signo de invasión vena renal en carcinoma renal en angiografía
Vena mesentérica
Signo para diferenciar una masa pancreática de otro origen retroperitoneal en
ecografía
Ventrículo comprimido
Signo de hematoma subdural bilateral en TC de cráneo
Vértebra ciega
Afectación metastásica de los dos pedículos de una vértebra
Vértebra con forma de pastel
Rotura del cuerpo vertebral traumática o patológica visible en la radiografía de
columna
Vértebra con nariz redondeada
Signo de mielomeningocele en la radiografía lateral de columna
Vértebra de marfil
Vértebra de pescado
Vértebra doble
Vértebra en H o Pisadas en el cuerpo vertebral
Vértebra plana
Signo de rotura del cuerpo vertebral traumática o patológica en la radiografía de
columna
Vértebra tuerta o Guiño de la lechuza
Vesical
Vesícula hija
Vesícula perezosa
Signo de lesión de mucosa intestinal en la placa simple de abdomen tras ingesta
grasa
Vesícula visible

399
Vías de tranvía en el nervio óptico
Vías de tranvía (en el tromboembolismo)
Vías de tranvía (en las bronquiectasias)
Vías de tranvía (en las calcificaciones corticales)
Signo de Síndrome de Sturge-Weber en radiografía y TC de cráneo
Vías de tranvía (en la espondilitis anquilosante)
Víscera caída o Víscera dependiente
Signo de rotura diafragmática en TC
Víscera dependiente o Víscera caída
Signo de rotura diafragmática en TC
Víscera flotante
Signo de disección aórtica con compromiso hemodinámico visceral en aortografía

WXYZ
WES
Westermark
Wimberger
Signo de sífilis congénita en la radiografía de tibia

X o X que marca el punto

X que marca el punto o Signo de la X

Y
Signo de lipomatosis epidural que comprime el saco dural, el cual tiene una forma
estrellada o de Y. El signo es visible en RM de columna.
Yin Yang (en el pseudoaneurisma) o Pepsi
Yin Yang (en el aneurisma parcialmente trombosado)
Yo-yó
Lesión de Stener (rotura del ligamento colateral cubital de la primera articulación
metacarpo-falángica) visible en RM de mano

Zarpa de oso
Signo de hidronefrosis con cálculo coraliforme en la TC de abdomen
Zig-zag
Signo de tumor desmoplásico (carcinoide, carcinomatosis) en el tránsito intestinal
Zonas
Signo de enfermedad de Crohn en arteriografía mesentérica

400
 LIBROS DE SIGNOS
ATLAS DE SIGNOS RADIOLÓGICOS, de Ronald L. Eisenberg

Es el primer gran libro de signos radiológicos, el que despertó mi interés en este

terreno. La primera edición en inglés es de 1984. Yo tengo la edición española, de 1986.

El Atlas contiene 455 signos que el autor organiza por regiones anatómicas (los cuatro
primeros capítulos) y técnicas (los tres últimos): gastrointestinal, urogenital, tórax,
hueso, angiografía y mielografía, ecografía y, finalmente, tomografía computarizada.

Eisenberg sienta las bases de la presentación de los signos para la mayor parte del resto
de colecciones: cada signo lleva una explicación breve sobre su significado y
especificidad, una o más referencias bibliográficas, imágenes radiológicas del signo con
pie de fotos explicativos.

CLASSIC RADIOLOGIC SIGNS, de Michael E. Mulligan

401
Pequeña joya de semiología radiológica editado en 1997. Contiene una particular
selección de 100 signos clásicos en la que predominan los de músculo-esquelético. A la
presentación de cada signos, añade fotografías o esquemas alusivos al nombre de cada
uno. Así, en el signo de la joroba del dromedario se incluye una fotografía de éste, lo
que aporta un valor didáctico para fijar la memoria visual.

NEURORADIOLOGY SIGNS, de Mai Lan Ho y Ronald L Eisenberg

Uno de los más recientes libros de semiología radiológica, de 2014, y con la

participación de Eisenberg.

Contiene más de 440 signos de neurorradiología en diferentes técnicas de imagen: TC,

resonancia, angiografía, radiografía, ecografía y medicina nuclear. Está organizado en 7
capítulos:

 Cerebro adulto y general

 Cerebro pediátrico

 Cabeza, cuello y órbitas

 Vascular

 Cráneo y huesos faciales

 Columna

 Médula espinal y nervios

Cada signo incluye hallazgos en imagen, diagnóstico diferencial, discusión y referencias

bibliográficas.

402
METAPHORICAL SIGNS IN COMPUTED TOMOGRAPHY OF CHEST AND ABDOMEN, de
Andrey Yudin

Libro de 2012 que contiene una selección de algo más de 100 signos en tomografía
computarizada.

IMAGENOLOGÍA DEL TÓRAX A TRAVÉS DE LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS, de Humberto

Rosas Lavado

Editado en 2013, este libro contiene 211 signos de radiología torácica, por lo que se
trata de una de las más amplias y completas colecciones en este campo.

Contiene 10 capítulos:

 Radioanatomía normal

 Variantes anatómicas

403
  Patrón alveolar

 Patrón nodular y de masa

 Patrón hiliar

 Patrón intersticial

 Patrón vascular

 Patrón bronquial

 Patrón atelectásico

 Patrón pleural y extrapleural

De cada signo se incluye la definición, la imagen radiológica, la historia (año de

descripción, autor,…), la fisiopatología, la anatomía y los hallazgos radiológicos (la
imagenología), así como varias referencias bibliográficas. La información se completa
con una imagen o esquema alusivo al nombre del signo.

Todo el conjunto resulta muy didáctico e inteligible.

SIGNOS EN RADIOLOGÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA, de Humberto Rosas Lavado y

Araceli Cabanillas Segura

Esta colección de signos de radiología músculo-esquelética está editado en 2009, en

Perú. Contiene 104 signos divididos en 7 apartados:

 Anatomía normal y variantes

404
  Inflamatorias e infecciosas

 Degenerativas

 Traumáticas

 Tumorales

 Miscelánea

 Signos creados por los autores

ATLAS DE IMAGENOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA, de Humberto Rosas Lavado

Magnífico texto de signos de radiología musculoesquelética de reciente edición (2016),

que tuve el honor de presentar recientemente en Chiclayo (Perú).

El libro es una edición corregida y aumentada del libro que hemos comentado
anteriormente, y ha mejorado notablemente la edición y contenidos. La obra incluye
200 signos de RM, tomografía, ecografía y radiología convencional. Está organizado en
13 capítulos:

 Radioanatomía normal

 Variantes anatómicas

 Artritis reumatoide y enfermedades relacionadas

 Enfermedades degenerativas

405
  Artropatías por cristales

 Enfermedades metabólicas y endocrinológicas

 Enfermedades del sistema hematopoyético

 Traumáticas, yatrogénicas y neurogénicas

 Tumores óseos benignos y malignos

 Pseudotumores

 Enfermedades congénitas

 Miscelánea

 Creaciones del autor

WEBS DE RADIOLOGÍA
MUSCULOSKELETAL RADIOLOGY SIGN

INTERACTIVE ATLAS OF SIGNS IN MUSCULOSKELETAL RADIOLOGY

Es uno de los primeros trabajos sobre signos radiológicos en la web, aprobado por la
ARRS e inculido en AJR webreview. Contiene 60 signos de radiología
musculoesquelética organizados por orden alfabético, por localización anatómica y por
diagnóstico.

Autor: Amilcare Gentili

Enlace: http://www.gentili.net/signs/

RADIOPEDIA. org

Es un recurso formativo gratuito on line que contiene una de las colecciones de casos y
artículos de radiología más amplia en internet.

Detrás de radiopedia hay un amplio equipo capitaneado por el Profesor Frank Gaillard
de Melbourne, Australia.

406
Desde la página principal podemos buscar “sign” y nos conduce a otra página con una
clasificación por sistemas. La colección es muy amplia, con mucha iconografía.

http://radiopaedia.org/

RADIOLOGY REVIEW ARTICLES

Directorio de radiología que incluye signos, artículos, libros, conferencias,… La parte de

los signos contiene enlaces a webs o artículos.

Actualmente la página está mantenida por Naveen K Gowda, MD, radiólogo

en Minnesota.

http://radiologyreviewarticles.com/

LEARNINGRADIOLOGY.COM

Es una magnífica página web con muchísimos contenidos docentes (casos, conferencias,
casos de la semana, notas,…)

La web es obra de William Herring, hasta hace poco Vicedirector del Departmento de
Radiología y Director del Programa de residentes de radiología del Einstein Medical
Center in Philadelphia.

No es una web exclusiva de signos, pero se encuentran muchos de ellos.

http://learningradiology.com/radsigns/radsignstoc.htm

IMAGING SIGNS IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY

Página exclusiva de signos radiológicos en inglés. No dispongo de información sobre el

autor

https://imagingsign.wordpress.com/

RADIOLOGY SIGNS

407
Web de signos de los autores de Radiopedia

http://radiologysigns.tumblr.com/

VIRTUAL PEDIATRICS HOSPITAL

CLASSIC SIGNS IN PEDIATRIC RADIOLOGY

Una web de D. M. D´Alessandro y M. P. D´Alessandro

Contiene un listado de 37 signos pero con escasas imágenes

http://www.virtualpediatrichospital.org/providers/PAP/TOC/Classics.shtml

408