Piodermias

Son causados por los dos gérmenes piógenos más frecuentes: Staphylococcus Aureus y
Streptococcus betahemolítico grupo A

- Si afectan a la epidermis en su parte muy

superficial o subcórnea constituye el
impétigo.
- La afección de los folículos pilosebáceos
produce dos cuadros: foliculitis y
forunculosis.
- La infección en las capas de la epidermis
produce los cuadros conocidos como
erisipela y ectima

Impétigo
Es la más común de las Piodermias, se le conoce como impétigo vulgar. Es producido por
Staphylococcus Aureus, aunque también suele intervenir el Streptococcus pyogenes.

En México predomina la causa estafilocócica.

Se caracteriza por ampollas que son reemplazadas por

pústulas, las cuales se secan rápidamente y forman costras
melicéricas.

Se clasifican en:

- Ampollar o estafilocócica
- Costrosa o estreptocócica
- Puede ser primitivo o secundario.

Cuadro clínico
- Primitivo: Suele localizarse alrededor de orificios naturales, La lesión inicial es una ampolla
clara rodeado por un halo eritematoso, después se transforma en pústula, después se
deseca y origina a las costras melicéricas, muy amarillas. Al desprender las costras queda
la erosión con exudado seropurulento.
 - Secundario: Las lesiones aparecen en cualquier parte del cuerpo, sobre la dermatosis
preexistente. Las lesiones son las mismas: eritema, ampollas, pústulas y después costras
melicéricas. No produce prurito.

Impétigo ampollar o estafilocócico verdadero

La lesión inicial es la ampolla; da imágenes circinadas.

Puede afectar palmas y plantas. Se caracteriza por ampollas extensas, se

acompaña de síntomas generales y ataque al estado general, puede ser
localizado en algunas áreas de la piel o generalizado

Impétigo contagioso de Tilbury-Fox o sifiliforme

Es causada por una infección estreptocócica. La lesión inicial es la vesícula. No afecta las palmas ni
plantas.

Tratamiento
 Foliculitis
Es la infección del folículo pilosebáceo de origen estafilocócico, se localiza principalmente en piel
cabelluda, zona de la barba y bigote, axila o pubis.

Se caracteriza por pústulas con un pelo en el centro, que al desaparecer no dejan cicatriz.

Es causado por Staphylococcus Aureus. Puede ser primaria o consecutiva a otras dermatosis, como
escabiasis o pediculosis.

Cuadro clínico
Se caracteriza por una o varias pústulas de 1 a 3 mm a nivel de cada folículo, de color amarillento,
rodeadas de eritema y con un pelo en el centro; se abren con rapidez y dejan salir una gotita de
pus que al secarse quedan cubiertas de una costra melicérica. Cura sin dejar cicatriz.

- La forma superficial (impétigo de Bockhart) genera pústulas pequeñas en la salida del

folículo
- La forma profunda se presentan abscesos, adultos y suele localizarse en la zona de la
barba y bigote

Hay dos foliculitis: Foliculitis de la barba y Foliculitis queloidea de la nuca

Tratamiento
 Furunculosis
Infección profunda y violenta del folículo piloso, produce necrosis e intensa reacción perifolicular,
se localiza principalmente en pliegues axilares e inguinales, muslos y nalgas.

Se caracteriza por pústulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz.

El agente causal es Staphylococcus Aureus, que produce necrosis central con destrucción del pelo,
folículo y glándula sebácea, si los abscesos se intercomunican, se forma el ántrax.

Los factores predisponentes son:

- Diabetes
- Obesidad
- Antecedente familiar
- Anemia
- Lesiones múltiples
- Glucocorticoides

Cuadro clínico
Se localiza en cualquier lugar donde se encuentren folículos pilosebáceos. Puede
haber solo una o varias lesiones.

Se caracteriza por pústulas o abscesos dolorosos de 1 a 3mm hasta 1 a 2 cm, bien

delimitados, rodeados de un halo eritematoso; dejan salir un pues espeso y
amarillento llamado ‘’clavo’’ y dejan una cicatriz.

La evolución es aguda, es recidivante (Más de tres episodios al año).

El ántrax estafilocócico se presenta en la nuca o en la

parte alta de muslos, forma un plastrón duro o
fluctuante que da salida a pus espeso y deja cicatrices
importantes.

Tratamiento
- Aseo con agua y jabón
- Fomentos húmedos calientes
- Incisión y drenaje quirúrgicos
- Antibióticos como bacitracina y mupirocina
 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
Dermatosis aguda, propia de neonatos y menores de 5 años, es causada por la toxina
epidermolitica de Staphylococcus Aureus del grupo II. Ocasiona fiebre, eritema y desprendimientos
epidérmicos generalizados.

Tiene un predominio en verano y otoño, afecta a menores de 5 años, sobre todo recién nacidos y
lactantes.

Etiopatogenia
Inicia a partir de un foco séptico en mucosas. Es una reacción exfoliativa producida por dos
exotoxinas epidermoliticas ETA y ETB. La ETA se relaciona con impétigo ampollar y ETB con el
síndrome de piel escaldada, son secretadas por Staphylococcus Aureus grupo II.

Cuadro clínico
Empieza con malestar general, irritabilidad, fiebre de 40 °C y una infección que se restringe a la
orofaringe o el tórax.

Existe una primera fase de eritema generalizado, en el tronco, regiones perioral, perigenital y
perianal. Evoluciona en poco tiempo hacia una segunda fase escarlatiniforme que origina ampollas
muy superficiales que se diseminan con gran rapidez, cuando se rompen dan al paciente el
aspecto de gran quemado.

Hay dolor e hipersensibilidad extrema, además de signo de Nikolsky. Se observa una tercera fase
con descamación fina y fisures periorales. No quedan cicatrices.

Tratamiento
No deben usarse glucocorticoides.

- Dicloxacilina 25 a 50 mg/kg/día en niños y 250 mg cada 6 horas en adultos durante 10 días

 Erisipela
Infección dermoepidérmica de rápido avance, producida por estreptococo betahemolítico del
grupo A.

Origina una placa eritematoedematosa, caliente, roja, brillante y dolorosa, de evolución aguda,
acompañada de fiebre y síntomas generales.

Etiopatogenia
Es causada por estreptococo betahemolítico grupo A. el agente causal penetra la dermis por una
solución de continuidad, como una pequeña herida o un traumatismo mínimo.

Cuadro clínico
Predomina en cara (17%) piernas o dorso de los pies (76%).

Esta constituido por una placa eritematoedematosa, con piel roja, caliente, brillante y
dolorosa, con aspecto de piel de naranja y limites más o menos precisos, pero bien
demarcados.

Pueden cubrirse de vesículas y ampollas, que al abrirse dejan ulceraciones y costras

melicéricas, cuando desaparecen queda descamación importante. No dejan cicatriz

Hay síntomas generales como fiebre, escalofríos, astenia, adinamia y cefalea.

Tratamiento
- Compresas húmedas con solución salina o de Burow
- Penicilina G procaínica 800,000 UI, vía IM a diario durante 10 días
- Se puede agregar un AINE