ENTREVISTA PSICOLÓGICA A PADRES.

I. DATOS GENERALES.

Nombre
Edad
Sexo Masculino Femenino
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Escolaridad
Tiempo de residencia en la
localidad
Nombre de la escuela
Fuente de información
Nombre del entrevistador

II. MOTIVO DE ENTREVISTA.

¿El niño (a) presenta alguna dificultad actualmente?, ¿Cuál es?

¿Qué dificultades tuvo su hijo (a) en el año anterior?

¿Desde cuándo comenzó esto a ser una dificultad para su hijo (a)?

¿Cómo se dio cuenta de la dificultad que tenía su hijo (a)?

¿En qué lo notó?, ¿Qué comportamiento tenia?

¿Qué medios han usado para solucionar esta dificultad?

¿Con qué actitud asiste su hijo (a) a la escuela?

¿Hay antecedentes en la familia de… ?

III. CONDUCTA OBSERVADA.

______Contenido del lenguaje:

______Actitud general:
1. Normal
1. Libre
2. Prolijo
2. Forzada
3. Perseverante
3. Sugerida
4. Pobre para su edad
4. Tensión
5. Florido para su edad
6. Fantasioso en exceso
7. Lenguaje soez
8. Lenguaje soez

______Actividad general: ______Lenguaje forma:

1. Normal 1. Coherente
2. Hiperactivo 2. Incoherente
3. Pasivo
______Memoria:
1. Normal
______Cooperación:
2. Fallas leves
1. Coopera espontáneamente
3. Fallas marcadas
2. Coopera forzadamente 4. Hipermnesia
3. No coopera 5. Amnesia
4. Se resiste a cooperar 6. Paramnesia
______ Afectividad: 7. Deja vu
1. Normal 8. Falsificación
2. Angustiado retrospectiva
3. Deprimido
4. Enojado
______ Percepción
5. Agresivo
6. Temeroso 1. Normal
______ Tono de voz: 2. Ilusiones
1. No habla
3. Alucinaciones
2. Normal
4. Alteraciones visuales, o
3. Bajo
auditivas
 4. Alto

_____Pensamiento
______ Orientación
1. Ideas delirantes
1. Normal
2. Delirios
2. Des. Parcial
3. Fuga de ideas
3. Des. Parcial persona
4. Retardos
4. Des. Parcial lugar
5. Preservación incoherencias
6. Bloqueos

______ Estado de conciencia ____ Actividad psicomotora

1. Atención 1. Hiperactividad
2. Confusión 2. Enlentecimiento motor
3. Obnubilación 3. Conductas repetitivas
4. Se encuentra orientado 4. Conductas automáticas
5. Negativismo
6. Compulsión

IV. HISTORIA DEL DESARROLLO.

 V. HISTORIA MÉDICA.
¿Cómo es el estado de Buena Regular Mala
salud de su hijo (a)?

Su hijo (a) ha presentado alguna de estas enfermedades:

Problemas visuales Convulsiones

Problemas auditivos Tracoma
Problemas motrices Enfermedades congénitas
Pie plano Hospitalización
Cefaleas Intervención quirúrgica
Asma Alergias

VI. ÁREA ESCOLAR.

 Asistió a la guardería Sí ( ) No ( )
 Asistió al kínder Sí ( ) No ( )
 ¿Le gusta al niño (a) ir a la escuela? Sí ( ) No ( )
 ¿A repetido algún grado escolar? Sí ( ) No ( )
 ¿Realiza las actividades que se le ponen? Sí ( ) No ( )
 ¿Está motivado (a) a realizar sus trabajos/tareas? Sí ( ) No ( )

VII. ASPECTOS SENSORIALES.

Audición.
 ¿El niño escucha bien si se le habla desde otra cuarto?

 ¿Puede entender instrucciones simples desde otro cuarto?

 ¿Usa alguna clase de ayuda para la escucha? ¿De qué tipo? ¿Desde cuándo?

 ¿Qué puede hacer el niño con y sin ayuda?

 Comunicación.
 ¿Cómo se comunica el niño?

 ¿Habla con lenguaje a señas o con escritura?

 ¿Qué tan completa es su comunicación?

 ¿Entiende todo lo que usted le quiere decir?

 ¿Se le entiende claramente?

 ¿Cómo reacciona el niño cuando no se le entiende? ¿Se molesta o insiste?

 ¿Es capaza de participar en las conversaciones familiares?

Visión.

SÍ NO
¿Se acerca mucho al televisor o al
cuaderno para hacer las tareas?
¿Ve bien de lejos?
¿Le duelen los ojos o lloran los ojos?
¿Usa anteojos?

¿Desde cuándo?

VIII. NEUROMOTORES.

¿El niño tiene alguna conducta repetitiva?

¿Con qué frecuencia lo hace?

¿Lo corrige?

¿Qué sucede cuando esto pasa?

Hace alguna de las siguientes actividades:

Morderse las uñas Golpearse la cabeza

Jalarse el cabello Oler objetos
Rechinar los dientes Fijar la vista a la luz
Chuparse el dedo Ademanes
Tics Gestos o muecas
Girar sobre sí mismo Movimiento de la mano frente a los ojos

IX. ACTIVIDADES Y SOCIALIZACIÓN.

¿Cómo ocupa el tiempo libre el niño?

¿Tiene amigos más grandes, más pequeños que él/ella o son de su edad?

¿Tienen amigos cercanos? ¿Con qué frecuencia están juntos?

¿Con qué frecuencia invita a sus amigos a la casa o que lo inviten?

¿A qué juegan?

¿Tiene desacuerdos con sus amigos? ¿De qué tipo?

¿Cómo reacciona el niño ante desconocidos o ante adultos?

¿Cómo se lleva con sus compañeros?

¿Se adecua a las normas sociales?

 X. MANEJO CONDUCTUAL.

¿Cómo es su conducta de manera general?

¿Cómo es su conducta cuando está enojado(a)?

¿El niño (a) sigue reglas con facilidad? Explique.

¿Cómo se establecen las reglas en casa? Explique.

¿Cómo se corrigen las conductas inapropiadas en el niño(a)?

¿Quiénes participan en la disciplina del niño(a)?

¿Quién verifica que el niño (a) cumpla con sus responsabilidades?

¿Qué hacen cuando el niño (a) no cumple con sus responsabilidades?

¿Hace berrinches?, ¿Cómo lo manejan?

¿Ha presentado alguna conducta difícil de manejar?, ¿Sigue vigente?, ¿Cuál?, ¿Qué
estrategia han utilizado?
Observaciones

XI. ÁREA FAMILIAR.

Familiograma.
Composición familiar.
Nombre Edad Parentesco
1
2
3
4
5
6

Situación actual de la familia.

XII. DÍA TÍPICO.

¿A qué hora se levanta?

¿Cómo se levanta?

¿Se levanta solo(a) o necesita que lo (a) levanten?

¿Se viste solo (a)?

¿Desayuna antes de ir a la escuela?

¿A qué hora sale de la escuela?

¿Se queda en algún taller?, ¿Cuál?

¿Qué hace después de la escuela?

¿Lo recogen o se va solo (a)?

¿Quién lo (a) cuida en las tardes?

¿Hace la tarea solo (a) o acompañado (a)?

¿A qué hora cena y que suele cenar?

¿Tiene horario para dormir?, ¿Cómo es su horario para dormir?

¿Tiene problemas para dormir?

¿Qué es lo que más le gusta hace en sus tiempos libres?

XIII. AUTOCONCEPTO Y AUTONOMÍA.

¿Se queda solo (a)? Sí ( ) No ( )

¿Cruza solo (a) la calle? Sí ( ) No ( )
¿Va a la tienda solo (a)? Sí ( ) No ( )
¿Se viste solo (a)? Sí ( ) No ( )
¿Se baña solo (a)? Sí ( ) No ( )
¿Usa camiones para trasladarse? Sí ( ) No ( )
¿Hace mandado? Sí ( ) No ( )
¿Hace llamadas por teléfono? Sí ( ) No ( )
¿Puede manejar dinero? Sí ( ) No ( )
¿Se queda solo en casa? Si ( ) No ( ) ¿con qué frecuencia?
¿Tiene teléfono celular, computadora o algún dispositivo electrónico? Sí ( ) No ( ),
¿Cuál?

¿Qué contenido ve su hijo?

¿Cómo supervisa el contenido que ve su hijo?

¿Tiene redes sociales? Sí ( ) No ( ) ¿Cuáles? ¿Con qué frecuencia las utiliza?