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TEMA 1.- EMBRIOLOGÍA, ANATOMIA E HISTOLOGÍA DE LA PIEL

PIEL

Órgano que recubre la superficie corporal continuándose con los orificios de las mucosas.

Su superficie está en relación con la altura y el peso corporal y oscila entre 1.6 y 2 metros cuadrados.

Su grosor varía de unas regiones anatómicas a otras, entre 1.5 y 4 mm.

ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE LA PIEL

De superficie a profundidad, tres capas:

Epidermis

Dermis

Hipodermis o tejido celular subcutáneo

Forman parte también de la piel:

Anejos cutáneos: Folículos pilosos, glándulas sebáceas, glándulas ecrinas, glándulas apocrinas y uñas.

Vasos, nervios y músculos erectores del pelo.

EPIDERMIS

Epitelio plano poliestratificado cuya característica principal es su capacidad de queratinizarse, es decir, formar queratina.

Está formada por varias capas, de profundidad a superficie:

Capa basal o germinativa

Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpigio

Capa granulosa

Estrato lúcido

Capa córnea

EPIDERMIS

Capa basal o germinativa: Una sola capa de células columnares y núcleo hipercromático dispuestas en empalizada.

Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpigio: Varias capas de células poligonales, que aumentan su grado de queratinización a medida que ascienden, unidas por puentes intercelulares (espinas).

Capa granulosa: Una a tres capas de células ovaladas, paralelas a la superficie, que contienen en su citoplasma gránulos basófilos de queratohialina.

Estrato lúcido: Capa acelular, eosinófila, evidente en zonas acrales.

Capa córnea: De grosor variable. Varias capas de células totalmente queratinizadas y sin núcleo, dispuestas paralelamente a la superficie epidérmica.

ULTRAESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS

Desde la hilera basal y aumentando en número a medida que ascienden en la

epidermis, las células muestran en su citoplasma estructuras filamentosas (tonofilamentos) que representan los primeros estadios de la formación de queratina.

La unión entre dos células vecinas tiene lugar a través de desmosomas, estructuras que con el M.E. muestran una alternancia de bandas electrodensas y electroclaras.

Las células de la hilera basal se unen por sus márgenes laterales con sus células

vecinas mediante desmosomas,mientras que por su polo inferior se unen con la membrana basal mediante hemidesmosomas.Los desmosomasy los hemidesmosomasson estructuras completamente diferentes desde el punto de vista antigénico.

QUERATINIZACIÓN

Las células de la hilera basal de la epidermis muestran un alto índice de proliferación (mitosis) porque constituyen el estrato germinativo.

A medida que ascienden, las células del estrato espinoso, van cambiando de forma

(columnar →

contenido de tonofilamentos: Se van queratinizando.

En la capa granulosa: Gránulos de queratohialina, que contiene filagrina, proteína que forma el esqueleto o matriz de la queratina.

La capa córnea está formada por células sin núcleo, totalmente queratinizadas y con una gruesa membrana de involucrina.

El tiempo de recambio o turnovercelular desde la hilera basal a la capa córnea: 20 a 25 días.

poligonal →

ovalada → aplanada) y al mismo tiempo aumentan su

OTRAS CÉLULAS EN LA EPIDERMIS

Además de queratinocitos en la epidermis hay:

Melanocitos: Células dendríticas intercaladas entre las células de la hilera basal, que sintetizan melanina.

Células de Langerhans: Células dendríticas salpicadas entre los queratinocitos del estrato mucoso de Malpigio. Tienen capacidad de moverse y migrar desde la epidermis a la dermis. Presentan antígenos a los linfocitos T.

Células de Merkel: Células aisladas salpicadas entre los queratinocitos, situadas inmediatamente por encima de la hilera basal y conectadas a terminaciones nerviosas en forma de disco.

UNIÓN DERMO-EPIDÉRMICA

El límite entre la epidermis y la dermis no es plano, sino que la dermis muestra

unas proyecciones cónicas (papilas dérmicas) que ascienden y penetran en unas cavidades de la superficie inferior de la epidermis.

En los cortes histológicos, de dos dimensiones, el límite dermo-epidérmico muestra

un contorno ondulado, con prolongaciones digitiformes de epidermis que descienden hacia la dermis (crestas epidérmicas) y proyecciones digitiformes de la dermis que ascienden hacia la epidermis (papilas dérmicas).

UNIÓN DERMO-EPIDÉRMICA

El límite entre la epidermis y la dermis: Unión dermo-epidérmica o zona de la membrana basal.

Con microscopio óptico, se observa una membrana PAS positiva.

Estructura más complicada con M.E.: De superficie a profundidad:

Membrana celular de las células de la hilera basal, con hemidesmosomas.

Una banda electroclara: Lámina lúcida (con laminina y fibronectina)

Una banda electrodensa: Lámina densa (colágeno IV)

Fibrillas de anclaje: Colágeno VII.

DERMIS Tejido conectivo, con dos zonas:

Dermis papilar:

La más superficial, entre las crestas epidérmicas. La dermis que rodea los anejos es idéntica a la dermis papilar y se denomina dermis adventicial.

Dermis reticular:

Más profunda y más gruesa, debajo de la dermis papilar.

Tanto la dermis papilar, como la reticular: Están constituidas por fibras, células y sustancia fundamental:

Fibras: Colágeno y fibras elásticas

Células: Fibroblastos, histiocitos y mastocitos

Sustancia fundamental: Glicosaminglicanos (ácido hialurónico, dermatán-sulfato y condroitin sulfato) y glicoproteínas (fibronectina)

DERMIS

Dermis papilar y dermis adventicial:

Fibras de colágeno y fibras elásticas muy finas. Abundante sustancia fundamental.

Dermis reticular:

Fibras de colágeno y fibras elásticas más gruesas. Menos sustancia fundamental

DERMIS

Fibras de la dermis:

Colágeno: La gran mayoría. Eosinófilas con H-E. Están constituidas por fibrillas unidas entre si por cemento de unión. Con M.E:Estriaciones transversales periódicas cada 64 nm.

Fibras elásticas: Finas y ramificas “en candelabro” en la dermis papilar. Más gruesas en la dermis reticular. Sólo se ven con tinciones especiales (orceina, etc).

Células de la dermis:

Fibroblastos: Sintetizan colágeno, fibras elásticas y sustancia fundamental.

Histiocitos o macrófagos: Capacidad de fagocitar

Mastocitos o células cebadas: Intervienen en la respuesta inmune tipo I (reacción alérgica inmediata)

HIPODERMIS

Septos de tejido conectivo: Por ellos discurren los vasos y los nervios que luego se ramifican y penetran en el lobullilo. Delimitan los lobulillos.

Lobulillo hipodérmico: Grupos de adipocios cargados de grasa que, con H-E aparecen con un citoplasma vacio y un núcleo excéntrico.

ANEJOS CUTÁNEOS

A. Unidades folículo-sebáceo-apocrinas:

Folículo piloso

Glándula sebácea

Glándula apocrina

B. Unidades ecrinas

C. Uñas

FOLÍCULO PILOSO

En toda la superficie corporal excepto en palmas y plantas

Existen tres tipos de folículos pilosos:

A. Terminales: Gruesos y con un tallo con médula (en cuero cabelludo, cejas, pestañas,

barba en el varón, axilas y genitales)

B. Vellosos: Delgados y con tallo sin médula. En el resto de la superficie corporal.

C. Sebáceos: En zonas seborreicas de la cara. El folículo piloso es un mero apéndice de una

gruesa glándula sebácea.

FOLÍCULO PILOSO

Tres segmentos de superficie a profundidad:

1. Infundíbulo: Desde la superficie por arriba a la desembocadura del conducto sebáceo por

abajo

2. Istmo: Desde la desembocadura del conducto sebáceo por arriba hasta la inserción del

músculo erector del pelo por abajo.

3. Segmento inferior: Desde la inserción del músculo erector del pelo por arriba hasta el

extremo inferior.

ESTRUCTURA DEL FOLÍCULO PILOSO

Varias capas. Se ven mejor en un folículo terminal en anagen.

De fuera a dentro:

Lámina vítrea: La membrana basal que lo rodea

Vaina radicular externa

Vaina radicular interna:

Capa de Henle

Capa de Huxley

Cutícula de la vaina radicular interna

Tallo del pelo

Cutícula del pelo

Corteza del pelo

Médula del pelo ESTRUCTURA DEL MÚSCULO ERECTOR DEL PELO

Músculo liso

Se inserta, por un lado, en el folículo piloso en el límite entre el istmo y el segmento inferior y, por el orto extremo, en la cara inferior de la epidermis a nivel de la dermis papilar (difícil de ver esta última inserción)

Al contraerse en determinadas circunstancias (frio, miedo), “pone los pelos de

punta”

ESTRUCTURA DE LA GLÁNDULA SEBÁCEA

Conectada al folículo piloso, en el que desemboca.

Varios lóbulos, con una hilera periférica de células germinativas y varias capas de sebocitos maduros con su citoplasma repleto de vacuolas lipídicas.

Conducto sebáceo: Desemboca en el límite entre infundíbulo e istmo. Queratiniza dando una cutícula eosinófila ondulada.

Secreción holocrina: Las propias células sebáceas degradadas.

Glándulas sebáceas especializadas o en determinadas zonas:

- Condición de Fordyce: En la mucosa de los labios

- Corpúsculos de Montgomery: En la areola mamaria

- Glándulas de Meibomio: En el tarso del párpado

- Glándulas de Tysson: En los labios menores de la vulva

ESTRUCTURA DE LA GLÁNDULA APOCRINA

En determinadas regiones: Axilas, ingles, areola mamaria y región genital

Conectada al infundíbulo del folículo piloso, en el que desemboca, por encima de la desembocadura de la glándula sebácea.

Dos porciones: Ovillo y conducto excretor.

El ovillo se sitúa en el límite dermo-hipodérmico. Está mayoritariamente constituido por porción secretora, pero tiene también un componente de ducto excretor.

Conducto excretor: Dos hileras de células cuboideas basófilas y una cutícula eosinófila luminal. Desemboca en el infundibulo, donde tiene un trayecto en espiral (acrosiringio).

Porción secretora: Luz amplia. Una sola hilera de células columnares, eosinófilas, de citoplasma granular y con “secreción por decapitación”. Por fuera de esta hilera de células columnares, una hilera discontinua de células mioepiteliales fusiformes.

ESTRUCTURA DE LA GLÁNDULA ECRINA

Más numerosas y distribuidas por toda la superficie corporal

Sin relación con el folículo piloso. Desemboca directamente en la superficie epidérmica. Dos porciones: Ovillo y conducto excretor.

El ovillo se situa en el límite dermo-hipodérmico. Está mayoritariamente constituido por porción secretora, pero tiene también un componente de ducto excretor.

Conducto excretor: Dos hileras de células cuboideas basófilas y una cutícula eosinófila luminal. Desemboca en la superficie epidérmica, donde tiene un trayecto en espiral (acrosiringio)

Porción secretora: Luz más pequeña que la de las glándulas apocrinas. Una sola hilera de células cuboideas, donde alternan células claras (glucógeno) y células oscuras (sialomucina). Por fuera de esta hilera de células cuboideas, una hilera discontinua de células mioepiteliales fusiformes. ESTRUCTURA DE LA UÑA

Lámina de queratina dura situada en la cara dorsal de las falanges distales de los dedos de las manos y los pies.

La porción germinativa proximal: Matriz ungueal.

La lámina de queratina dura: Lamina ungueal

La lamina ungueal está sujeta por un pliegue proximal (eponiquio) y dos pliegues laterales

Lúnula: Porción distal de la matriz, que se transparenta debajo de la lámina ungueal en forma de semiluna blanquecina

Lecho ungueal: Donde asienta la lámina ungueal

VASCULARIZACIÓN DE LA PIEL

Dos plexos vasculares:

- Superficial: En el límite entre dermis papilar y reticular

- Profundo: En el límite entre dermis reticular e hipodermis

El plexo superficial y profundo están conectados por vasos que ascienden verticales (arteriales) y otros que descienden verticales (venas).

Del plexo vascular superficial, parten los capilares, con su porción arterial y venosa, que irrigan las papilas dérmicas.

Los vasos linfáticos siguen un curso paralelo a los sanguíneos.

En zonas acrales de la piel existen comunicaciones arterio-venosas fisiológicas:

glomus (formados por células musculares lisas especializadas).

INERVACIÓN DE LA PIEL

Fibras sensitivas libres: Sensibilidad tactil y termosensibilidad

Fibras motoras

Corpúsculos nerviosos especializados:

Corpúsculos de Meisner: En las papilas dérmicas de los pulpejos de los dedos. Son mecanorreceptores

Corpusculos de Pacini: En la hipodermis. Con estructura en hojas de cebolla. Receptores depresión.

Corpúsculos de Ruffini: En dermis supercial. Mecanoreceptores

Corpúsculos de Krause: En dermis superficial. Mecanorreceptoes

DIFERENCIAS REGIONALES DE LA PIEL

Existen importantes diferencias estructurales en la piel de unas regiones corporales

a otras.

En las palmas y las plantas la epidermis es gruesa y con una capa córnea muy gruesa. Abundantes glándulas ecrinas. No existen folículos pilo-sebáceos.

En genitales, párpados y flexuras: Dermis más fina y piel más laxa.

En la cara: Numerosos folículos vellosos y abundantes glándulas sebáceas muy voluminosas.

En la espalda: Dermis muy gruesa.

En el cuero cabelludo: Folículos pilosos terminales con el bulbo en la hipodermis y abundante vascularización.

En areola mamaria y genitales: Abundante músculo liso (dartos).

En la cara: Algunas fibras de músculo estriado de la mímica ascendiendo verticales por la dermis.