UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CS. DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
Materno Infantil
Sección 02

APLICACIÓN DE PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON

DIAGNOSTICO MEDICO ANEMIA SEVERA, HOSPITALIZADO EN EL
SERVICIO DE GINECOLOGIA, DEL HOSPITAL RUIZ Y PAEZ, SEGÚN EL
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.

Licenciada:
Mary Castellanos Bachilleres:
Alvillar Yenry CI.26374068
Bonalde Geycivel CI.27.219.284

Ciudad Bolívar; 20/11/2017

OBJETIVOGENERAL

APLICAR PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON DIAGNOSTICO

ANEMIA SEVERA, HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE SERVICIO DE
GINECOLOGIA, DEL HOSPITAL RUIZ Y PAEZ, SEGÚN EL MODELO TEORICO
DE VIRGINIA HENDERSON EN EL PERIODO DE II-2017.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 RECOPILAR DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS.

 IDENTIFICAR Y PRIORIZAR DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

 ELABORAR PLANES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

 EJECUTAR ACCIONES PLANTEADAS EN LOS PLANES DE ATENCIÓN.

 REALIZAR EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA

 DATOS DE INGRESO
APELLIDOS Y NOMBRES H-J EDAD: 36, SEXO: FEMENINO, N° DE
HISTORIA CLINICA: 46-12, FECHA DE NACIMIENTO: 20-01-1981, LUGAR DE
NACIMIENTO: CIUDAD BOLIVAR, PROCEDENCIA: EL CALLAO, FECHA DE
INGRESO: 24-10-217, SERVICIO: GINECOLOGIA, N° DE CAMA: 6-A

ESTADO CIVIL RELIGION QUE EMPLEO GRADO DE

PRACTICA INSTRUCCION

-CASADO:

-VIUDO:

-SOLTERO: CATILICA AMA DE CASA (COSINERA) BACHILLER

-UNION

LIBRE::::::::::(X)

PERSONAS QUE TIPO DE VIVIENDA SERVICIOS BASICOS FUENTE DE

VIVEN CON EL INGRESO
USUARIO SITUACION SOCIO ECONMICA

-CASA::::::::(X) - ELECTRICIDAD::::::::(X)
MOTIVO DE CONSULTA AL CENTRO DE SALUD

Referida por especialista por presentar; Disminución de líquido amniótico y

Crecimiento -APARTAMENTO:
fetal restringido. - AGUAS BLANCAS Y NEGOCIO
NEGRAS::::::(x)
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL
CON SU PARAJE Y INDEPENDIENTE
SUS TRES1)
HIJOS.
V Gesta de 35 semanas más tres días por FUR no trabajo de punto. PROPIO
-RANCHO:
2) ARO: A) Anemia severa (6.5 -ASEO URBANO:
g/dl). B) Malaria p. vivax. P. falciparum C)
Restricción de Crecimiento Intrauterino D) Oligohidramnios severo. E) Micosis
-PROPIA::::(x)
superficial en la región abominó genital. F) Edad materna avanzada. G)
-TELECOMUNICACIONE:::::(x)
Presentación Pelviana. H) Multiparidad.

-ALQUILADA:
 HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL

Se trata de paciente de 36 años de edad que cursa con V Gesta de treinta y

cinco semanas más tres días por FUR. Quien es referida por especialista por
evidenciar disminución de líquido amniótico y crecimiento fetal restringido. Motivo
por el cual acude siendo evaluada y se decide su ingreso.

ANTECEDENTES

FAMILIARES PERSONALES HABITOS PSICOSOCIALES

(HISTORIA PATLOGICA Y (PATOLOGICOS, (CONSUMO DE CAFÉ,
GENETICA DE REFERENCIA QUIRURUGICOS, TABACO, ALCOHOL U
MATERNA Y PATERNAL) OBSTETRICOS, OTROS; INDICAR
ALERGIAS Y OTROS) CANTIDAD, FRECUENCIA
Y TIEMPO DE CONSUMO
MADRE PADRE Patológicos: Malaria P. Tabaquismo: Si dos/día.
-Madre fallecida, -Padre vivo vivax. Recibe Cafeicos: Café negro/Una
(accidente de 70 años de tratamiento desde tazar por día.
tránsito). edad. marzo. Alcoholismo: Ocasional.
-Seis hijos. Dos -Diabetes Quirúrgicos: Niega Drogas: Niega.
hembras, Cuatro Mellitus. Neumopatias, Sueño: Reparador.
varones. -Hipertensión Cardiopatías, Actividad física: Sedentaria.
arterial. Endocrinopatías, Dieta: Balanceada.
Quirúrgicos.
Alergias a
medicamentos: Niega.
 Gineceo-obstétricos:
Gestas: 03
Paras: 03
Aborto: 01
No parejas sexuales: 03
Menarquia: A los
13años.
No de control prenatal: 06
Ciclos menstruales: 25/5
FUM: 16/02/2017
Peso máximo fetal: 3.950
kg
Citología: una vez al año
Edad gestacional: 35
meses + 3dias.
Tipo menstrual:
Amenorreica.
Anticonceptivos: Belara

RESULTADOS DE EXMANES DE LABORATORIO

ESTUDIO FECHA FECHA Valores INTERPRETACIÓN

RESULTADO RESULTADO normales DE RESULTADOS DE
LABORATORIO
HEMATOLOGÍA 24-10-2017 Hemoglobina:
COMPLETA 11-15 gr% Paciente se encuentra
Resultados: es un estado de
Hemoglobina: Hematocrito: anemia severa según
35-47 % los resultados de
6.5 gr% laboratorio.

Hematocrito:
20%

QUÍMICA
SANGUÍNEA

ORINA

HECES

ESPUTO

CULTIVOS

SEROLOGÍA
(ESPECIFICAR)

OTROS

Acotación solo en la historia clínica aparece

examen de hematología completa.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 HALLAZGOS

INTERCONSULTAS I. Anemia severa (6.5 g/dl).

II. Malaria p. vivax. P. falciparum.
III. Restricción de Crecimiento Intrauterino.
IV. Oligohidramnios severo.
V. Micosis superficial en la región abominó genital.
VI. Edad materna avanzada.
GINECO-OBTETRICIA

ESTUDIOS 1) GESTANTE UNICA de 31 SEMANA X BIF

ESPECIALES 2) CFE <P3 (R.C.I.U) .
3) ILA < P 2.5 (OLIGOHIDRANMIOS SEVERO).
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL P5-P50 PARA 35
SEMANAS.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1) Hp 1500 cc de sol 0,9% VEV a 21gotas X1

2) Hidrocortisona: 300 mg VEV. C/8h

3) Ranitidina: 50mg C/12h.

4) Irtopan: 10mg VEV C/8h.

5) Bacitracina: Aplicar en la lesión tres veces al día.

6) Cefalotina: 2gr VEV C/8h.

7) Betametasona: 12 mg VIM por 2 dosis (2da 31/10/2017 8 AM).

8) Quinina 2 capsula /semana

 HIDRATACION PARENTERAL DE SOLUCION 0.9% V.E.V

La rehidratación oral es el método de elección para el tratamiento de las

deshidrataciones leves y moderadas debidas a la diarrea. Sin embargo, hay
situaciones clínicas en las cuales la hidratación endovenosa está formalmente
indicada.
Se suele administrar en dos fases:
La primera de emergencia para reponer la volemia.
La segunda para reponer el déficit y suministrar las necesidades de
mantenimiento de líquidos y electrolitos y las pérdidas concurrentes.
- Primera fase: de emergencia o de estabilización. Es básico entender que el
shock hipovolémico (inadecuada perfusión tisular) no es sinónimo de hipotensión.
A medida que la volemia disminuye, la resistencia vascular aumenta y esto
permite conservar la tensión arterial en un nivel normal, aunque la pérdida de
volemia sea hasta de un 40%. Esta fase se conoce como shock compensado. Si
continúa la pérdida de volemia sin un reemplazo adecuado y oportuno, disminuye
la tensión arterial y hay un deterioro rápido y progresivo por hipoxia tisular e
isquemia, que unidos desencadenan una cascada de eventos que conducen a
falla multiórganica y muerte. Esta fase se conoce como shock descompensado.

-Segunda fase: de reposición del déficit y aporte de líquidos y electrolitos

de mantenimiento y pérdidas concurrentes.

En resumen el paludismo es una como ya se conoce es una enfermedad

parasitaria que ataca principalmente los eritrocitos destruyendo su unidad
anatómica generando como consecuencia una disminución de la volemia a nivel
sanguíneo, al ocurrir esto el paciente corre el riesgo de sufrir una hipoxia; o un
shock la hidratación parental estabiliza al paciente en la primera fase de
administración restableciendo significativa mente la volemia, en la segunda fase
repone aporte de líquidos y electrolitos de mantenimiento y pérdidas
concurrentes.

 Dosificación
 En la primera fase; el volumen a utilizar corresponde al 25% de la volemia
(expansiones de 20ml/kg). Este volumen puede repetirse cada 10 a 15 minutos hasta
restablecer la perfusión sanguínea.

El volumen máximo total a administrar en la fase de expansión es de 60 a

80ml/kg en una hora.

En la segunda fase; las necesidades hídricas y de electrolitos de

mantenimiento se utiliza el método del gasto calórico, basado en que las
necesidades de agua y de electrolitos se relacionan con más precisión con el
gasto de calorías que con el peso corporal.

Hidrocortisona

Son glucocorticoides, los cuales se absorben fácilmente en el tracto

gastrointestinal. Tiene acciones metabólicas, antiinflamatorias, efectos fisiológicos
amplio debido a influye en la función de la células, y tiene efecto a nivel del
sistema nervioso central.

Los glucocorticoides reducen en gran medida las manifestaciones de la

inflamación. Esto se debe a su concentración, distribución y función de los
leucocitos periféricos para sus efectos supresivos en las citosinas inflamatorias y
quimosinas y otros mediadores lípidos y glucolípidos de inflamación.

Se dice que la hidrocortisona estimula el aumento de los neutrófilos y esto se

debe al incremento del flujo de entrada de sangre a partir de la medula ósea como
a la menor migración de los vasos sanguíneos lo que reduce la cantidad de
células en el sitio de inflamación.

Vale destacar un punto muy importante y es que en el embrazo los

glucocorticoides tiene efectos importantes sobre el desarrollo de los pulmones
fetales. De hecho los cambios estructurales y funcionales en los pulmones cerca
del término, incluyendo la producción del material pulmonar activo de superficie
requerido para la respiración de aire. (Tensoactivo)

 Frecuencia de administración
 La administración de este fármaco debe de ser cada 4 a 6 horas. Si se
requiere de niveles sanguíneos constantes.

 Dosis y vías de administración

 Crema: debe aplicarse de una a dos veces por día; en niños, la dosis
adecuada es de una aplicación por día.

 Vía intramuscular y Vía endovenosa: La dosis inicial es de 100 a 500 mg

dependiendo de la gravedad del caso. En niños la dosis administrada se basa
en la edad y el peso corporal.

 En caso de shock: es de 50 mg/kg de peso por vía I.V. directa en bolo único,
en un lapso de 2-4 minutos. Según la respuesta del paciente, este esquema no
debe administrarse por más de 24-48 horas.
 Precauciones

Los pacientes tratados con corticoesteroides parenterales se deben tomar las

medidas de precaución antes de su administración, especialmente cuando el
paciente tiene historia de alergias a medicamentos, debido a que han ocurrido
casos raros de reacciones de sensibilidad exagerada (Bronco espasmos).

Ranitidina
Es un bloqueador H2, antagonista son altamente selectivos. Inhibe la
secreción ácido gástrica provocada por la histamina y otros agonistas H2. Es
utilizada en pacientes con; Úlcera duodenal, hipersecreción patológica y reflujo
gastroesofágico.

Este medicamento se utilizó en la paciente para regular posibles

hipersecreciones gástricas, producidas por ciertos fármacos administrados durante
el tratamiento indicado.

 Dosis y Vía de administración

 Oral: En pacientes afecciones gasto intestinales la dosis requería puede ser:

300 mg al acostarse, o 150 mg tres veces al día, durante 4 a 8 semanas.
 Vía intravenosa: se debe administrar en forma lenta en 1 ó 2 minutos,
diluyendo los 50 mg en 20 ml de solución salina, glucosada o de Hartman, la
dosis puede repetirse cada 6 u 8 horas.

 Infusión continua: Se administra 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u

8 horas.

 Cirugía electiva: Se deberá administrar 50 mg la noche previa y 50 mg junto

con la solución anestésica.

 En cirugía de urgencia: se deberá administrar 50 mg lo antes posible.

 Precauciones

En el embrazo y lactancia; estudios con animales no han demostrado

ningún efecto peligroso en el feto cuando se administran betabloquiadores H 2 a
mujeres embrazadas. Sin embargo, estos cruzan la barrera placentaria, de modo
que en este contexto estos fármacos deben ser administrados sólo cuando, haya
necesidad absoluta. Cada uno de estos cuatro agentes es secretado en la leche
materna y por lo tanto, puede afectar al lactante.

Bacitracina

Medicamento que pertenece a la clasificación de antibióticos. La acción de la

Bacitracina consiste en detener el crecimiento de la bacteria, este medicamento es
activo contra grampositivos, ya que inhibe la formación de la pared celular por lo
que interfiere con la desfosforilación en el ciclo que se transfieren las subunidades
de peptidoglucano a la pared celular de crecimiento.
La Bacitracina es notablemente Nefrotóxica, si se administra por vida sistemática
causando proteinuria, hematuria y retención de nitrógeno. Las reacciones de
hipersensibilidad (p. eje., exantema cutáneo) son poco comunes. Debido a su
notable toxicidad, cuando se utiliza sistemática mente, se limita su uso a la
administración tópica ya que casi no se absorbe por esta vía lo que resulta en una
actividad antibacteriana sin toxicidad sistemática.
 Este fármaco fue utilizado en la paciente debido a las manifestaciones clínica
producida por la micosis que presentada a nivel hipogastrio.

 Dosis y vía de administración

 Tópica: 1 aplicación sobre el área afectada 3 a 4 veces al día.

 Precaución
Producto de uso externo, no se debe aplicar en los ojo.

Cefalotina
Es una cefalosporina de primera generación que actúa inhibiendo la
síntesis de la pared celular en las bacterias, dando como resultado una serie de
alteraciones que modifican la permeabilidad, interviniendo en formación de la
pared celular bacteriana.

Este medicamente antibacteriano administrado en la paciente para mantener

el control de la micosis presentada.

 Dosis y vía de administración

 Adulto: Es de 500 mg cada 6 horas por vía I.V., diluida en 10 a 50 ml de

solución, y administrada en 30 minutos. Dosis de hasta 2 g cada 6 horas
resultan adecuadas para infecciones más severas.

 En neonatos: se de 50 a 100 mg/kg/día, dividida en 2 ó 3 dosis por vía I.V. Se

puede usar 25 mg/kg cada 6 horas, vigilando la función renal y las alteraciones
de carácter inmunológico.

 En niños mayores: se recomienda 80 a 160 mg (100 mg en promedio),

divididos en 4 a 6 dosis. La dosis máxima diaria es de 160 mg/kg/día.

 Precaución

Paciente que haya manifestado alergias, a medicamentos, debe recibir

antibióticos únicamente cuando sea necesario. Antes de administrar el
medicamento, debe determinar si el paciente a experimentado reacciones de
hipersensibilidad a las cefalosporinas, penicilina y otros medicamentos.

Betametasona
 Reducen la inflamación al inhibir la liberación de las hidrolasas ácidas de
los leucocitos, evitando la acumulación de macrófagos en los lugares infectados,
interfiriendo con la adhesión leucocitaria a las paredes de los capilares y
reduciendo la permeabilidad de la membrana de los capilares, lo que ocasiona una
reducción del edema.

 Dosis y vía de administración

 La dosis inicial puede baria entre 0.25mg a 8.0mg por día, dependiendo
estado de la enfermedad especifica.

 La dosis pediátrica V.O: varia de 17.5 a 250mcg (0.017 a 0.25mg/ Kg).

 La dosis pediátrica I.M: Varía de 0.02 a 0.125mg/Kg.

 Precaución

Se debe evaluar riesgo/beneficio debido a que este fármaco puede

producir ciertas complicaciones tales como: Trastornos de líquidos y electrolitos
orgánicos, osteomusculares, gastrointestinales, dermatológicos, neurológicos,
endocrinos, oftálmicos, metabólicos y psiquiátricos. Corticoterapia parenteral:
ceguera (tto. intralesional en cara y cabeza),

Quinina

Es un esquizonticida sanguíneo es decir actúa fundamental mente contra las

formas eritrocíticas asexuales. No es activo contra los paracitos del estadio
hepático.

 Dosis y Vía de administración

 Sulfato de Quinina: Adultos y niños, 10mg/kg c/8 horas por 3-5 días V.O.

 Diclorhidrato de Quinina:
 Adultos: 7-10mg /kg c/8 horas. Se disuelven en 300-500 de dextrosa al
5% y se pasa en 30-60 min. El tratamiento IV mínimo durante 3 días y lego
V.O hasta 10 días.
  Niños: 7-10mg/kg c/8 horas disueltos en 10ml de dextrosa al 5% (resto
igual que en el adulto).

 Precauciones

Las infusiones parenterales de Quinina son irritantes y no debe ser

administrada por vía subcutánea. Pueden generar abscesos después de ser
administradas por Vía IM, o tromboflebitis, al aplicarse por Vía intravenosa.
La admiración por Vía gastrointestinal puede ser retrasada por antiácidos que
contiene aluminio.

Metoclopramida

Medicamento que inhibe la «Angiotensina» Esta indicado en tratamientos

para el vómito, nauseas, esofagitis por reflujo, vaciado gástrico retardado.

 Dosis y vía de administración.

 Adultos 10mg, 30minutos antes de cada comida.

 Reflujo esofágico; 10mg, 15mg.
 Dosis máxima para adulto 0,5mg/kg/día.
 Niños de 5-14 años2.5mg-5mg, 30 minutos antes de cada comida.

 Precauciones

Se deben analizar la relación riesgo-beneficio durante el periodo de

lactancia debido a que se excreta por la leche materna.
 Hospital Ruiz y Páez
Ciudad bolívar
Edo Bolívar

MEDICAMENTOS 30/10/2017 31/10/2017 01/11/2017

DOSIS-VÍA- CLAVE:
PRESCR. 1 2+ : NO
3 HAY1 EXISTENCIA
2 3DEL MEDICAMENTO
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA
Hp 1500 cc de sol / : TRATAMIENTO CUMPLIDO
0,9% VEV a
21gotas X1 O : TRATAMIENTO NO CUMPLIDO

Hidrocortisona: 9/ 5/ 1/ 9/ 5/ 1/ 9/ 5/ 1/
300 mg VEV. C/8hAnemia

Es un trastorno de la sangre caracterizado por una disminución en el número

de glóbulos
Remitidita: 50mg 9/ rojos9/(eritrocitos)
9/ o en9/su contenido
9/ de
9/ hemoglobina.
VEV C/12h.
Existen diversos tipos de anemia estas son:

Irtopan: 10mg  Anemia

10/ 6/ Ferropénica.
2/ 10/ 6/ 2/ 10/ 6/ 2/
VEV C/8h.  Anemia Perniciosa.
 Anemia por deficiencia de folato.
 Anemia aplásica.
Bacitracian: 8/ 12/ 8/ 8/ 12/ 8/ 8/ 12/ 8/
Aplicar en la
lesión 3 veces al
día. Topica. 1. Anemia Ferropénica.
Cefalotina: 2gr 12/ 8/ 12/ 8/ 12/ 8/
VEV C/8h. Su característica4/
más común es la 4/deficiencia de4/hierro en los glóbulos rojos. El
hierro es necesario para formar la hemoglobina. Las causas suele ser una; dieta
Betametasona: baja en11/
hierro, anomalías
11/ del tracto gastrointestinal, pérdida de sangre
12 mg VIM por(Hemorragia).
2
dosis (2da
31/10/2017 8 AM). 2. Anemia Perniciosa (Megaloblástica)

Se caracteriza por la presencia de glóbulos

Yenryrojos
alvillade gran tamaño y pocos
FIRMAS: MAÑANA Yenry alvilla Yenry alvilla
desarrollado. Las causas suelen ser: Por la falta del factor intrínseco en las
TARDE Carmen Carmen Carmen
secreciones gástricas (del estómago); este factor es necesario para la absorción
NOCHE maryoryB-12. maryory
de la vitamina maryory

3. Anemia por deficiencia de folato

Se presenta cuando la médula ósea produce muy poca cantidad de los 3 tipos de
células sanguíneas: glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Las causas son diversas
puede ser de origen Idiopática, u otras causas son secundarias, como resultado
de una enfermedad previa; Infecciones, radiaciones, enfermedades inmunitarias,
hereditarias,

4. Anemia aplásica.

Se caracteriza por la carencia de ácido fólico (una vitamina B) en la sangre, y es

requerido para la producción de glóbulos rojos normales. Suele ser causado por
una dieta no equilibrada o por la presencia de trastornos intestinales.

La anemia es común durante el embarazo, porque la mujer necesita tener

suficiente glóbulos rojos para transportar oxígeno de su cuerpo a su bebé. Por lo
tanto, es importante prevenir la anemia antes, durante y después del embarazo.

Por otra parte en una mujer embrazada, la anemia puede ser provocada por
ciertos parásitos, existen parásitos que atacan de forma directa a los eritrocitos,
destruyendo tanto su integridad anatómica como funcional dando origen a un
descenso de los eritrocitos a nivel sanguíneo. Un eje son los merozoítos son la
forma infectante del Plasmodium indistintamente cual sea su género; este se
penetra en los eritrocitos, y lo logra por medio de los receptores de membrana de
la célula roja logra adherirse la cubierta de superficie presente. Los productos del
paracito que son vertidos al eritrocito, se forma la vacuola paracitóra, que permite
la penetración activa del paracito al eritrocito. Cuando este ha cumplido el
eritrocito recupera la integridad de su pared. Ye le eritrocito experimenta algunos
cambios funcionales y estos son:

A. Perdida de la elasticidad.
Los eritrocitos se incapacitan para la formación en hileras se asemejan a
pilas de monedas y tiene dificultad para el tránsito por los capilares.

B. Citoadherencia
Hay un aumento adherencia al endotelio capilar, debido a la reducción de
carga eléctrica y a la formación de la carga eléctrica y a la formación de
prominencias en la superficie de la membrana eritrocítaria y los eritrocitos se
pegan fácilmente al endotelio.

C. Aumento de la fragilidad.
Se presenta tanto en el glóbulo afectado como en no parasitado, esto hace
la vida media de los eritrocitos sea menor y que se produzca hemolisis que
conduce a una anemia progresiva.

D. Transporte de oxigeno disminuido.

 El parasito utiliza el oxígeno del eritrocito, disminuyendo el oxígeno
transportado y los tejidos se encuentran en anoxia.

 Signos síntomas de la anemia

.
1. Palidez cutánea

2. Falta de energía o cansancio (fatiga).

3. Aumento en el pulso (taquicardia).

4. Pérdida de peso

5. Lengua dolorida o hinchada.

6. Irritabilidad

7. Deseo de comer sustancias raras, como tierra o hielo (una condición llamada
pica).

 Diagnostico

 Examen físico; cansancio, palidez, taquicardia.

 Examen de sangre; que mide la cantidad de hemoglobina y hematocrito
bajos.
 Biopsia de medula ósea

 Complicaciones

1. La anemia severa puede conducir a una insuficiencia cardíaca.

2. Muerte fetal por hipoxia.

3. Nacimiento prematuro es el que sucede antes de las 37 semanas de

embarazo.

4. Bajo peso al nacer.

 El paludismo

Es una enfermedad que puede ser transmitida por la picadura de la hembra

infectada de los anopheles, la cual inocula al hombre los esporozoitos del
plamodium. Esta enfermedad puede ser causado por cuatro especies de
protozoos intracelular del genero Plasmodium: P. falciparum, P vivax, P. malariae,
P. ovale.

 Restricción de crecimiento intrauterino

(RCIU) o crecimiento intrauterino retardado, es un término médico que describe el

retraso del crecimiento del feto, haciendo que su peso esté por debajo del
percentil 10 esperado para la respectiva edad gestacional. Puede ser causa de
malnutrición materna y fetal, y/o enfermedades patológicas referidas a la sangre
como anemia, hiperplaquetosis, trombosis. Etc

 Oligohidramnios

Es la condición de tener muy poco líquido amniótico. Es común durante en el

último trimestre los niveles de líquido amniótico disminuyan.

 Toxoplasmosis

La toxoplasmosis es una infección ocasionada por un parásito microscópico

denominado toxoplasma gondii. Si bien la infección es generalmente una
enfermedad leve en personas con sistemas inmunológicos saludables, es
peligrosa durante el embarazo ya que, en ocasiones, el parásito puede infectar la
placenta y al bebé.

ACCIONES DE ENFERMERIA PARA PACENTE ANEMICO

 Para la fatiga y la intolerancia a la actividad:

A. Ayudar al individuo en la realización de sus actividades.

B. Establecer un equilibrio entre actividad y reposo.
C. Administrar suplementos vitamínicos según o.m.
D. Administrar transfusiones sanguíneas según o.m.
E. Administrar oxigenoterapia según o.m.
F. Administrar medicamento antipalúdico o.m.
  Para la lograr de una adecuada nutrición:

A. Fomentar una dieta rica en hierro y ácido fólico.

B. Evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
C. Administrar suplementos vitamínicos vía oral o por inyecciones.

 Para evitar caídas:

A. Ayudar al paciente en sus autocuidados.

B. Educar a familiares sobre la precaución de lesiones.
C. Proporcionar métodos de apoyo físico.

VALORACIÓN OBJETIVA
25/10/217 8:00 Am. Paciente en regulares condiciones generales, Palidez
mucocutánea, hidratada AT: 90/60 mmHg. Cardiopulmonar; estable. Abdomen:
globoso. Estática fetal: longitudinal, presentación podálica. FC.F: 150 lpm.
Movimientos fetales: presentes. Dinámica uterina 0/10 min. Genitales: sin perdidas
transvaginales. Extremidades: sin edemas. Estado Neurológico: estable.

EXAMEN FÍSICO

FECHA HORA TEMP. RESP. (RPM) PULSO T.A (MMHG)

°C (LPM)
25/10/2017 7:00 25 RPM 80 LPM 90/60 mmHg
AM
27/10/2017 7:00AM 36.9 oc 20 RPM 65 LPM 95/70 mmHg
28/10/2017 7:00 38.5 oC 20 RPM 78 LPM 120/70 mmHg
AM
06/11/2017 8:30 37.3 oC 23 RPM 65 LPM 100/70 mmHg
AM

PLANOS DE ORIENTACION

PERSONA TIEMPO ESPACIO

Orientada Orientada Orientada

VALORAR HALLAZGOS

EVALUACION GENERAL Paciente morena, se evidencia terne

Inspeccionar Higiene e imagen del buena higiene no expide malos olores se
paciente. Olor corporal y del aliento en
relación con el nivel de actividad, Signos
de incomodidad en la postura o la
expresión facial. Signos obvios de salud o
enfermedad (por ejemp. En color de la
piel, o la respiración).
observa paciente estable, al palpar el
tejido cutáneo no se evidencia presencia
de fiebre, muestra un patrón respiratorio
estable, al observa las unas se evidencia
que hay una presencia de anemia, el
llenado capilar se observa ligeramente casi
inobservable.

PIEL Mediante la observación se evidencio piel

Inspeccionar Color de la piel (evaluado morenal, palidez cutánea hidratada, a la
mejor a la luz natural), Presencia de paliación suave.
edema. Observar y palpar la humedad, la
temperatura y turgencia del a piel

UÑAS Mediante la observación se evidencio uñas

Inspeccionar color y textura de las uñas de limpias, con ictericia, llenado capilar con
manos y pies. Verificar Llenado capilar. retraso a los tres segundos.

CABELLO Mediante la observación se evidenció que

Inspeccionar si el cabello crece con el cabello crese de forma uniforme, cabello
uniformidad en el cuero cabelludo. Si es de color castaño oscuro, fino , no se
Grueso o fino. Textura y grasa del cabello.
evidencia presencia de caspa o
Presencia de infecciones o infestaciones.
infecciones.

CRANEO Mediante la observación se evidenció un

Inspeccionar tamaño, forma y simetría del cráneo simétrico, a la palpación sin
cráneo. Palpar cráneo en busca de presencia de reblandecimiento, masa,
nódulos o masas y depresiones.
nódulos edemas, edemas.
Presencia de edema. Simetría de los
movimientos faciales

CEJAS Mediante la observación se evidencio:

Cejas, distribución, alineación. cejas poco pobladas, color castaño,
simétrico y alineada.

OJOS Mediante la observación se evidencio

Inspeccionar los seis movimientos (Par movimientos oculares conservados y
craneal III, IV, VI)oculares para determinar coordinados sin limitación.
la alineación y la coordinación de los ojos
CONJUNTIVA PALPEBRAL
Inspeccionar coloración y humedad.
ESCLEROTICA
Inspeccionar color, y presencia de lesiones
en la conjuntiva bulbar. Sensibilidad
corneal para determinar la función del V
par craneal (trigémino).
IRIS
Inspeccionar color
PUPILA
Inspeccionar color, forma y simetría del
tamaño de las pupilas. Reacción directa y
consensuada de cada pupila a la luz para
determinar la función de los pares
craneales III (oculomotor)y IV (toclear)
AGUDEZA VISUAL
Examinar visión cercana disponiendo de
iluminación adecuada y pidiendo a al
paciente que lea una revista situado a una
distancia de 36 cm
OIDOS
Inspeccionar color, simetría del tamaño y
la posición del pabellón auricular.
Examinar conducto auditivo externo en
busca de cerumen, lesiones cutáneas,
pus y sangre
AUDICION
Respuesta del paciente a los tonos de voz
NARIZ
Examinar alteraciones de la forma,
dimensiones de la región externa de la
nariz, aleteo o secreciones de las ventanas
nasales. Palpar región externa de la nariz
para determinar presencia de dolor, masas
y desplazamiento de huesos o cartílagos.
Inspeccionar permeabilidad de ambas
cavidades nasales. Palpar senos maxilares
y frontales para detectar dolor
BOCA
Inspeccionar Simetría del contorno, el
Mediante de observación se evidencio
conjuntiva palpebrales sin irritación,
humedad normal, de color palida.
Mediante la observación se evidencio,
esclerótica sin lesiones, se evidencia una
leve ictericia, sensibilidad corneal
preservada.
Mediante la observación se evidencio un
Iris de color marrón oscuro.
Mediante la observación se evidencio
pupilas de color negra, simétrica, tras
exponerla a la luz se evidencia retracción
consensuada.
Paciente refiere que no sufre de miopía y
que no tiene limitaciones a nivel visual.
Mediante la observación se evidencia
pabellones simétricos, sin presencia de
secreciones o cerumen, Mediante la
palpación no se evidencia presencia de
dolor, a la observación no se evidencia
lesiones cutáneas.
Paciente no presenta limitaciones
auditivas.
Durante la observación se evidencio fosas
nasales permeables sin irritaciones,
mucosa de aspecto normal y sin
secreciones. A la palpación no se
evidencia desplazamiento de hueso
cartílago.
color y textura de la superficie externa de Durante la observación se evidencio
los labios. Valorar color y humedad de la palidez cutánea, comisura labiales
mucosa oral. Valorar estado de piezas simétricas, se evidencia la ausencia de
dentales. Valorar color humedad y piezas dentales.
movimientos de la lengua. Inspeccionar
color, presencia de secreciones y las
dimensiones de las amígdalas

CUELLO
Inspeccionar presencia de inflamación o Mediante la palpación se evidencio cilindro
masas del cuello. Movimiento de la simétrico, tráquea central, tiroides o
cabeza. Fuerza muscular. Palpar el cuello visibles no palpables, movilidad cervical
en busca de ganglios linfáticos. Palpar activa.
tráquea en busca de desviaciones
laterales
TORAX
Inspeccionar simetría de la región posterior
del tórax. Alineación de la columna. Palpar Mediante la observación se evidencio tórax
la región posterior del tórax y valorar el simétrico normo expandible sonoridad
movimiento respiratorio (expansión respiratoria presente, vibraciones vocales
torácica). Auscultar el tórax e identificar presentes.
patrones respiratorios (frecuencia, ritmo).
Percuta el tórax.
CORAZON
Auscultar a nivel de 5to espacio intercostal Por medio de la auscultación se evidencio
izquierdo latidos cardiacos. sonidos rítmicos cardiacos.
MAMAS
Examinar forma, simetría y contorno o
forma de las mamas con la paciente
sentada. Coloración, retracciones u
hoyuelos, inflamación o edema.
Valorar cualquier retracción haciendo que
el paciente
-Eleve los brazos por encima de la cabeza
-Junte las manos con fuerza
-Apoye las manos en las caderas con
presión
Paciente niega presencia de dolor,
Inspeccionar tamaño, forma, simetría, inflamaciones, coloraciones anormales a
color, características de la superficie y la nivel de las mamas.
presencia de masas o lesiones en la
areola.
Tamaño, forma, posición, color, presencia
de secreciones y lesiones de los pezones.
Palpar nódulos linfáticos axilares y
supraclaviculares. Cuatro regiones de la
axila:
-Borde del músculo pectoral mayor a lo
largo de la línea axilar anterior.
-Pared torácica en la línea axilar media.
-Parte superior del húmero y
-Borde anterior del músculo dorsal ancho a
lo largo de la línea axilar posterior
Palpar mamas en busca de masas,
molestias y cualquier secreción.
.- Palpar areola y pezones en busca de
masa
ABDOMEN
Inspeccionar Integridad de la piel del
abdomen. Contorno y simetría del
abdomen. Auscultar abdomen en busca de
ruidos intestinales, sonidos vasculares. Durante la palpación se evidencio un
Percutir varias regiones de los 4 abdomen globoso, simétrico, se evidencia
cuadrantes para determinar la presencia la presencia de erupciones cutánea a nivel
de timpanismo. Realizar una palpación del hipocondrio.
superficial para detectar zonas de
molestias y/o defensa muscular. Palpar la
región situada sobre la sínfisis del pubis
GENITALES
Distribución, cantidad y características del Paciente refiere tener sus genitales sanos,
Vello púbico. Inspeccionar presencia de niega presencia inflamaciones secreciones
Parásitos, inflamación, lesiones. en el meato urinario refiere que en ciertas
PENE Y ESCROTO: Valorar presencia de ocasiones siente comezón a nivel de sus
inflamación y secreción en el meato pates intimas producto de la micosis que
uretral. Aspecto, tamaño general y simetría transporta.
del escroto.

MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES
Inspeccionar simetría, presencia de Extremidades superiores; Mediante la
temblores. Palpar músculos mientras el palpación se evidencio extremidades
paciente está activo y pasivo para simétricas sin mal formaciones en brazos,
determinar la presencia de flacidez, amos antebrazos.
espasticidad y suavidad de movimiento. Extremidades inferiores: Mediante la
Inspeccionar Estructura normal y posibles palpación se evidencio extremidades
deformidades del esqueleto. Palpar los simétricas sin mal formaciones a nivel de
huesos para detectar áreas de edema o las piernas tobillos y pies.
dolor. Presencia de inflamación en las
articulaciones. Palpar cada articulación en
busca de dolor, suavidad del movimiento,
inflamación, crepitancia y nódulos.

VALORACIÓN SUBJETIVA

ENTREVISTA SEGÚN EL MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA

HENDERSON

 Respirar normalmente:

Capacidad de la persona para mantener sus intercambios gaseosos, con un

nivel suficiente y con una buena oxigenación.

Paciente Refiere: Que en ciertas ocasiones siente dificulta para respirar expresa
que en ciertas ocasiones se siente fatigada.
Análisis: Esta necesidad se encuentra insatisfecha bebido a que la paciente
presenta un patrón respiratorio irregular.

 Beber y comer adecuadamente

Capacidad de la persona para beber y comer, masticar y deglutir. Igualmente,

tener hambre, y entonces, poder absorber suficientes nutrientes como para
capitalizar la energía necesaria para desarrollar la propia actividad.
Paciente refiere: Paciente refiere que se alimenta normal, que tiene problema
para ingerir los alimentos.

Análisis: Esta necesidad se encuentra satisfecha debido a que mediante la

observación, no se evidencia limitaciones físicas que le impidan a la paciente
deglutir los alimentos por si sola.

 Eliminar adecuadamente desechos y secreciones humanas

Capacidad de la persona para en forma autónoma eliminar orina y materia,

asegurando su higiene íntima. Igualmente, saber eliminar otros desechos del
funcionamiento del organismo, manteniendo la higiene corporal.

Paciente Refiere: Paciente refiere que tiene dos días sin ir al baño a defecar,
expresa que solo vas al baño con frecuencia pero solo a orinar.

Análisis: Valorando lo referido por la paciente vale destacar que esta necesidad
se encuentra insatisfecha debido a que la paciente está presentando un estado de
estreñimiento.

 Moverse y mantener una buena postura

Capacidad de la persona para desplazarse sola o con ayuda de medios

mecánicos, y asimismo, de arreglar su domicilio aunque fuere en forma mínima y a
efectos que el mismo mejor se adecue a sus necesidades y a su confort.
Igualmente, conocer los límites del propio cuerpo.

Paciente Refiere: Que al momento de caminar se marea expresa que necesita

ayuda para caminar.

Análisis: Esta necesidad se encuentra insatisfecha debido a que la paciente se

marea al momento de movilizarse o al caminar.

 Dormir y descansar
 Capacidad de la persona a dormir lo suficiente como para sentirse
descansada, más repuesta, y con renovada iniciativa. Igualmente, saber
gestionar la propia fatiga y el propio potencial de energía y dinamismo.

Paciente Refiere: que no puede dormir en ciertas ocasiones, expresa que cuando
logra dormir todo la noche y se levanta siente como que si no hubiera dormido lo
suficiente.

Análisis: Esta necesidad se encuentra insatisfecha debido a que la paciente está

presentado cierto grado de insomnio.

 Vestirse y desvestirse

Capacidad de la persona para vestirse y desvestirse, así como para elegir y

comprar su vestimenta. Igualmente, capacidad e interés para construir su propia
identidad física y mental a través de la vestimenta y de las modas.

Paciente Refiere: Que desde su ingreso al hospital solo ha utilizado batas y ropa
interior y que se cambia luego de duchase.

Análisis: Esta necesidad se encuentra satisfecha debido a que la cuenta con un

cambio de ropa de forma constante.

 Mantener la temperatura corporal en límites normales (37,2 °C):

Eventualmente actuando sobre el medio ambiente y/o sobre la propia

vestimenta: Capacidad de la persona para abrigarse en función de la temperatura
del ambiente, y a apreciar los propios límites en este sentido. Capacidad para abrir
y cerrar ventanas según mejor convenga, y/o actuar respecto del entorno de
manera conveniente.
Paciente Refiere: Paciente refiere que no ha sentido fiebre en estos últimos días.

Análisis: Mediante la valoración objetiva que se le realizo a la paciente mediante

la cuantificación de la temperatura es importante concluir que esta necesidad se
encuentra satisfecha sin embrago es importante la monitorización del estado de
temperatura.
  Mantener la higiene personal y proteger los propios tegumentos:

Capacidad de la persona para lavarse por sí mismo y mantener su higiene

personal, así como a servirse de productos y de utensilios para mejor mantener
piel, cabellos, uñas, dientes, encías, orejas, etc, y así sentir bienestar y mayor
conformidad consigo mismo.

Paciente Refiere: Que se ducha dos veces al día expresa que necesita ayuda
porque se marea.

Análisis: Esta necesidad se encuentra satisfecha debido a que la paciente

mantiene una higiene regular, en condiciones generales la paciente no expide
malos olores se puede observar limpia e hidratada.

 Detectar y evitar peligros, y evitar perjudicar a otros

Capacidad para mantener y promover la propia integridad física y mental de sí

mismo y de terceros, en conocimiento de los peligros potenciales del entorno.

Paciente Refiere: Paciente refiere estar consciente y de reaccionar ante cualquier

estimulo o eventualidad que se pueda presentar en su entorno.

Análisis: Esta necesidad se encuentra satisfecha debido a que la paciente está

ubicada en los tres planos, en tiempo persona y espacio.

 Comunicarse con los semejantes

Capacidad para ser comprendido y comprender, gracias a la actitud y postura,

a las palabras, y/o a un código. Igualmente, capacidad para insertarse e integrarse
a un grupo social, viviendo plenamente las relaciones afectivas y la propia
sexualidad.

Paciente Refiere: Paciente refiere mantener buena comunicación con sus

familiares y allegados.
 Análisis: Esta necesidad se encuentra satisfecha ya que la paciente es capaz de
comunicarse de una forma efectiva no presenta ninguna limitación a monto de
comunicarse.

 Reaccionar según las propias creencias y valores

Capacidad de la persona a explorar, conocer, y promover, sus propios

principios, valores, y creencias. Igualmente, manejar esas cuestiones a efectos de
elaborar y elucubrar el sentido que le desea dar a la propia vida y a su paso por la
sociedad.

Paciente Refiere: Que es católica.

Análisis: Esta necesidad se encuentra satisfecha debido a que la paciente es

participe de una creencia religiosa.

 Ocuparse para sentirse realizado

Capacidad de la persona para participar e interesarse en alguna actividad

creativa y/o de interés social, así reforzando su autoestima y su sentimiento de
alegría y autorrealización personal. Igualmente, cumplir algún tipo de rol en una
organización social, y darse a ello con interés, dedicación, y empeño.

Paciente Refiere: Paciente refiere que es cocinera y que se siente bien con lo que
hace.

Análisis: Esta necesidad se encuentra satisfecha debido a que la paciente se

siente realizada con la ocupación que tiene.

 Recrearse y entretenerse

Capacidad de la persona para distraerse, entretenerse, y cultivarse.

Igualmente, interés de la persona para invertir tiempo y energía en una actividad
alejada de sus problemáticas personales (por ejemplo un juego, un audiovisual,
etc), obteniendo con ello algún tipo de satisfacción personal.
Paciente Refiere: Que en si casa pasa el tiempo libre mirando programa de
televisión o ciertas ocasiones se divierte con sus amistades jugando barajas.
Análisis: esta necesidad se encuentra satisfecha según la valoración expresada
por la paciente.
 Aprender en sus variadas formas

Capacidad de la persona para aprender de otros o de la producción de algún

evento, y capacidad para evolucionar. Asimismo, capacidad para adaptarse a un
cambio, y tener resiliencia como para poder sobreponerse a períodos de dolor
emocional y a situaciones adversas. Asimismo, poder transmitir algún tipo de
saber o de conocimiento. Aprender, descubrir, y satisfacer curiosidades, forma
parte del desarrollo normal y de una u otra forma contribuye a la propia salud física
y mental.

Paciente Refiere: es primera vez que tiene tantas complicaciones en su embrazo,

que no niega el hecho en que en ciertas ocasiones ha tenido miedo de que su
bebe muera por causa del paludismo.
Análisis:
Esta necesidad se encuentra satisfecha debido a que la paciente vive en un
constante aprendizaje.

LISTA DE DIAGNOSTICOS

 Insomnio R/C factores estresantes M/P insatisfacción con el sueño.

 Fatiga R/C Acción fisiológica (anemia, embrazo) E/P Aumento de los síntomas
físico (Disnea).

 Deterioro de la integridad cutánea R/C Micosis cutánea (Toxoplasmosis) E/P

Alteraciones de la integridad cutánea a nivel del Hipocondrio.
  Estreñimiento R/C Cambio en los hábitos alimenticios y Disminución de la
movilidad gastrointestinal M/P Disminución de en la frecuencia de las
deposiciones.

 Riesgo de caídas R/C Dificultada de marcha segundario a anemia.

PLAN DE ATENCION

DIAGNOSTICO CRITERIO DE ACCIONES DE RAZONAMIENTO EV

DE RESULTADO ENFERMERIA CIENTIFICO
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO CRITERIO DE ACCIONES DE RAZONAMIENTO EVALUACION
Estreñimiento
DE RESULTADORecuperará la
ENFERMERIA 1.1Administrar
CIENTIFICO 1.1La fibra Pa
R/C Cambio en
ENFERMERIA movilidad dieta con aumenta el re
los hábitos gastrointestinal concentraciones volumen de las m
alimenticios y en un tiempo elevadas de heces al crear ga
disminución de de 2 días. fibras. residuo sólido los en
la movilidad cuales absorben es
gastrointestinal 1.2 Administrar agua esto
E/P laxantes O.M provoca que las
Disminución de heces sean
en la 1.3 Administrar menos
frecuencia de hidratación V.O. consistentes,
las disminuyendo su
Insomnio R/C Recuperar 1.1 Orientar a la 1.1 Se puede Paciente
factores patrón de paciente de restablecer el recupero el
estresantes M/P sueño en un cómo evitar patrón de sueño patrón del
insatisfacción con tiempo de dos el estrés a si reduce el nivel sueño.
el sueño. días nivel de estrés a nivel
. sicológico. sicológico.
1.2 Es un sedante
1.2 Administrar hipnótico que
alprazolam pertenece a los
o.m sos. Benzodiacepinas,
es utilizado para
la ansiedad y tras
1.3 Generar un tonos de seños
ambiente de actúa a nivel del
confort. sistema nervioso
central.
1.4 Orientar a la 1.3 El generar un
paciente que ambiente a
realice agradable
ejercicios contribuye a que
respiratorios el paciente se
para relaje y logre
alcanzar un conciliar el
estado de sueño.
relajación. 1.4 Los ejercicios de
auto relajación y
de respiración
genera que el
paciente libere el
estrés y
consiguiente
recupere el
patrón del sueño.
DIAGNOSTICO CRITERIO DE ACCIONES DE RAZONAMIENTO EVALUACION
DE RESULTADO ENFERMERIA CIENTIFICO
ENFERMERIA
Deterioro de la Aliviar las 1.1 Dar 1.1 El mantener el Paciente no sea
integridad manifestaciones orientación aseó y recuperado en
cutánea R/C clínicas al paciente ejecutarla de su totalidad.
Micosis cutánea producidas por sobre su forma
(Toxoplasmosis) la micosis aseó adecuada
E/P Alteraciones cutánea en un personal. asegura la
de la integridad lapso de 7 días. recuperación
cutánea a nivel 1.2 Administrar de la integridad
del Hipocondrio. Bacitracina y tegumento
vía tópica. cutáneo.
O.m. En el
área 1.2 Medicamento
afectada. que ataca las
bacterias.

1.3 Administrar
hidratación 1.3 Asegura el
V.O mantenimiento
de la
hidratación
cutánea y
permite que
esta mantenga
su integridad.
 DIAGNOSTICO CRITERIO DE ACCIONES DE RAZONAMIENTO EVALUACION
DE RESULTADO ENFERMERIA CIENTIFICO
ENFERMERIA
Riesgo de caídas Mantener el 1 Ayudar al 1. Asegura que el Paciente ha
R/C Dificultada bienestar paciente en paciente mantenido la
de marcha físico del sus mantendrá una integridad
segundario a paciente por autocuidados. física, se
buena integridad
anemia. un tiempo continua
indefinido. 2 Educar a física. brindando las
familiares acciones de
sobre la planificada.
precaución de 2. Mantiene a los
lesiones. familiares
atentos ante
posibles
3 Proporcionar lesiones
métodos de físicas.
apoyo físico.

3. El apoyo físico
reduce el
riesgo de que
paciente sufra
una lesión ante
sus
limitaciones.
Hospital Ruiz y Páez

Servicios de Ginecología.

Paciente: H-J

Cuarto: 6-A

SOAPIE

S Paciente refiere que tiene dos días sin ir al baño a defecar.

Se observa paciente estable, con un abdomen globoso, simétrico a

O la palpación abdomen suave si endurecimiento, se evidencia a la

palpación presencia de masa fetal.

Estreñimiento R/C Cambio en los hábitos alimenticios y Disminución de

A la movilidad gastrointestinal M/P Disminución de en la frecuencia de las

deposiciones.

 Administrar dieta con concentraciones elevadas de fibras.

P 


Administrar laxantes O.M
Administrar hidratación V.O.
Orientar a la paciente que adopte una posición litotomica.

 Se administró dieta con elevadas concentraciones de fibras.

I 


Se administró laxantes O.m.
Se administró hidratación V.O.
Se orientó al paciente que la posición litotomica estimula el
movimiento gastrointestinal.
 E Paciente recupero la movilidad gastrointestinal.

Hospital Ruiz y Páez

Servicios de Ginecología.

Paciente: H-J

Cuarto: 6-A

SOAPIE

S Paciente que se siente fatigada.

O Se evidencia paciente con una frecuencia respiratoria irregular se

evidencia paciente disneica.

A Fatiga R/C Acción fisiológica (anemia, embrazo) E/P Aumento de

los síntomas físico (Disnea).

 Administrar oxigenoterapia O.m.

P 


Administrar broncodilatadores. O.m.
Colocar al paciente es posición semi-fowler.
Orientar al paciente para que haga ejercicios de respiraciones
profundas.

 Se administró oxigenoterapia.

I 


Se administró broncodilatadores.
Se colocó al paciente en una posición semi-fowler.
Se orientó al paciente que hiciese ejercicios respiratorios.
 E Paciente recupero el patrón respiratorio.

Hospital Ruiz y Páez

Servicios de Ginecología.

Paciente: H-J

Cuarto: 6-A

SOAPIE

S Paciente refiere que tiene erupciones a nivel del abdomen en la

parte baja y que eso le produce comezón.

Mediante la observación se evidencio paciente con erupciones

O cutáneas a nivel de hipogastrio.

Deterioro de la integridad cutánea R/C Micosis cutánea

A (Toxoplasmosis) E/P Alteraciones de la integridad cutánea a nivel

del Hipocondrio.

 Dar orientación al paciente sobre el aseó personal.

P  Administrar Bacitracina vía tópica. O.m. En el área afectada.

 Administrar hidratación V.O
  Se orientó al paciente de cómo se debe llevar acabo el aseo

I personal.
 Se administró Bacitracina O.m. en el área afectada.
 Se administró hidratación V.O

E Paciente no sea recuperado en su totalidad.

Hospital Ruiz y Páez

Servicios de Ginecología.

Paciente: H-J

Cuarto: 6-A

SOAPIE

S Paciente refiere que no puede dormir, que cuando logra dormir

todo la noche y se levanta siente como que si no hubiera dormido
lo suficiente.

O Se evidencio paciente con ojeras en estado se somnolencia leve.

A Insomnio R/C factores estresantes M/P insatisfacción con el sueño.

  Orientar a la paciente de cómo evitar el estrés a nivel

P sicológico.
 Administrar alprazolam o.m sos.
 Generar un ambiente de confort.
 Orientar a la paciente que realice ejercicios respiratorios para
alcanzar un estado de relajación.
 Se orientó al paciente de cómo evitar el estrés a nivel

I sicológico.
 Se generó un ambiente de confort.
 Se orientó al paciente de que ejercicios hacer para alcanzar un
estado de relajación.

E Paciente recupero el patrón del sueño.

Hospital Ruiz y Páez

Servicios de Ginecología.

Paciente: H-J

Cuarto: 6-A

SOAPIE

S Paciente refiere que se marea cuando camina.

O Se evidencia paciente en estado anémico severo según resultados

de laboratorio hematológico.

A Riesgo de caídas R/C Dificultada de marcha segundario a anemia.

  Ayudar al paciente en sus autocuidados.

P  Educar a familiares sobre la precaución de lesiones.

 Proporcionar métodos de apoyo físico.

 Se ayudó al paciente en sus autocuidados.

I  Se educó a los familiares sobre la precaución de las posibles

lesiones.
 Se proporcionó métodos de apoyo físico.

E Paciente continúa recibiendo los cuidados planificados.

Referencias Bibliográfica

8ª EVICIÓN FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA. AUTOR: BERTRAM G.

KATZUNG. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA MEXICO 2001.

EDICION 2009-2010 VADEMÉCUM FARMACOLOGICO VENEZOLANO.

AUTOR: ESTEBAN KONDRAKI.

PARASITOSIS HUMANAS 4º EDICION, AUTOR: David Botero Marcos Restrepo.

DIAGNOSTICOS ENFERMERIA EDICIONES Y CLASIFICACION 2015-2017

AUTOR: T.Heather Herdman y Shigemi Kamitsuru.