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FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE SALUD DE ADULTOS
CURSO:
ENF. 203 a
FACILITADORA:
OMAYRA CALDERON
PRESENTADO POR:
VERGARA MARIA 8-924-882
C.I.P.
8-924-882
ÍNDICE
Contenido
Índice…………………………………………………………………………2
B. PLAN DE CUIDADOS…………………………………………….….…4
Diagnostico nº1
Diagnostico nº2
Diagnostico nº3
Diagnostico Nº4
Riesgo de infección……………………………………..…………………5
FICHA FARMACOLÓGICA………………………………...………………6
ANÁLISIS DE LABORATORIOS…………………………….…..………11
REFLECCIONES…………………………………………………..……….13
ASPECTOS EDUCATIVOS………………………………………….……15
ANEXOS…………………………………………………………………..…16
Diagnósticos médicos…………………………………………………….17
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………..……19
A. DESCRIPSION DEL CASO
El señor con iniciales J.U es un paciente de 27 años que ingresa a través
del servicio de urgencias con traumas múltiples como fracturas en el
miembro inferior izquierdo desde la tibia, fémur, cadera y refería dolor
crónico en área torácico abdominal, luego lo transfieren al salón de
operaciones para realizarle una cirugía reparadora de las áreas afectadas.
Refiere haberse quedado dormido manejando una motocicleta e impacto
contra un automóvil de la vía contraria.
Actualmente permanece hospitalizado, debido a que en el miembro inferior
izquierdo le colocaron pines fijadores desde el muslo medio hasta el tobillo
y posterior a ello, con heridas en proceso de cicatrización. La presión
arterial por el momento permanece estable.
En cuanto a su patrón respiratorio, podemos decir que puede respirar
adecuadamente.
El sr. J.U siempre se encuentra aseado. No suele dormir toda la noche por
lo que presenta fascia de agotamiento.
B. PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico Real
Actividades dependientes
84010: inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, según corresponda.
84024: colocar respaldo, si procede.
Evaluación: manifestara verbalmente alivio de las molestias durante las
intervenciones de enfermería en un tiempo de media hora.
Diagnostico Real
Noc:
Independientes
655002: analizar cual estado de incisión/herida quirúrgica.
655020: Observar los signos y síntomas de infección sistemática y localizada.
654043: instruir al paciente y a la familia acerca de signos y síntomas de infección
y cuando debe informarse acerca de ellos al cuidador.
654035: enseñar al paciente y a la familia evitar infecciones.
Evaluación: el paciente presentara cicatrización favorable mediante las
intervenciones de enfermería en un tiempo de 3 meses.
C. Ficha farmacológica
Efecto: Analgésico.
Efectos secundarios:
Causa toxicidad mortal por sobredosis (síntomas iniciales son): náuseas,
vómitos y dolor abdominal), dolor o dificultad para orinar, disminución del
volumen urinario, erupción cutánea, neutropenia, leucopenia, cansancio
exagerado, ictericia(hepatitis).
Implicaciones de enfermería:
Al valorar consultar si ha miccionado (cantidad y apariencia) por
disminución de volumen urinario.
Al valorar el estado de la piel, verificar erupciones cutáneas.
Al valorar pupilas, ver color de la esclerótica por signos de ictericia.
Antes de administrar el medicamento preguntarle al paciente si es alérgico
al paracetamol.
Una vez administrado el analgésico, y tras un tiempo prudencial, deberá
nuevamente valorarse el dolor para modificar dosis excesivas y establecer
los intervalos adecuados.
Efecto: Antiulceroso.
Implicaciones de enfermería:
Administración de antiácidos que neutralicen el acido clorhídrico y alivien el
dolor (una hora después de las comidas, al acostarse y durante la noche,
según sea el dolor).
Estimular la hidratación para disminuir las secreciones gástricas y retrasar
el vaciamiento gástrico.
Explicar al paciente en que consiste la enfermedad y que hábitos puede
provocar complicaciones.
No debe administrarse en pacientes con enfermedad renal y hepática ya
que causa lesiones.
Valorar diuresis.
Implicaciones de enfermería:
No debe administrarse por periodos prolongados y vigilar taquipnea y por
sedación y analgesia.
Especial cuidado se requiere en pacientes con presión arterial por debajo
de 100mmhg.
Orientar al paciente que no mastique la tableta sino ingerirla con algún
líquido.
Revisar los resultados de los cuadros hemáticos.
Reportar cualquier anormalidad.
Acción: 3 a 5 h; durante 24 h.
Efecto: anticoagulante
Dosificación:
1.30 mg c/12 h por vía sc, por siete días. Dar la dosis inicial 12 a 24 h poscirugía
cuando la hemorragia se ha establecido.
2.isquemia coronaria relacionada con angina inestable. 1 mg/kg c/12 h por dos a
ocho días, junto con aspirina oral (75 a 325 mg una vez al día)
Dosis indicada al paciente: 40 mg 5cc c/d.
Implicaciones de enfermería:
Instruir al paciente que toma anticoagulantes sobre los signos y
síntomas de sangrado o hemorragia como sangrado de encías o
nariz, equimosis, heces oscuras, hematuria, baja en el hematocrito o
PA y aspiración nasogástrica.
Toxicidad y sobredosis. En sobredosis o necesidad de reversión
inmediata del efecto anticoagulante, el antídoto de heparina es el
sulfato de protamina.
Vigilar signos vitales a intervalos regulares. Estar alerta por la
presencia de hemorragias, pulso rápido, palidez o debilidad y otros
signos de choque, estado mental y neurológico, presencia de
sangrado nasal o de encías, sangre en orina, heces, vómitos o en los
sitios de inyección y notificar al médico. Y además verificar
temperatura.
No andar descalzo.
Indicar al paciente que evite actividades que puedan lesionarlo.
Efecto: Analgésico.
Efecto: Antiulceroso
Implicaciones de enfermería:
Vigilar por dolores abdominales.
Vigilar por diarreas.
Vigilar por insomnio.
Control de signos vitales.
Valorar la cavidad bucal.
D. ANALISIS CLINICO DE LOS LABORATORIO
Se trata de un nivel
HTC 70- 1.20 *48 bajo de glóbulos rojos.
estas células son las
que están encargadas
de transportar oxigeno
que entra por los
pulmones. En el caso
de mi paciente esto se
debió debido a la gran
perdida de sangre en
el accidente ocurrido.
La hipocalcemia es un
Ca 2.7-4.5 *1.09 desequilibrio
electrolítico con un
novel bajo de calcio en
la sangre. En el caso
de mi paciente cuando
le sucedió este
desequilibrio fue por la
pérdida de sangre.
E. REFLEXIONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE ENFERMERIA
1. ¿Cómo observo la evolución de la enfermedad del paciente, en
comparación con lo descrito en la literatura?
La evolución de la enfermedad del paciente comparado al día de la admisión se ha
normalizado favorablemente debido a los tratamientos e intervenciones como la
administración de medicamentos en el hospital, ya que los traumas múltiples
ocasionados por fracturas causan dolores crónicos que puede llegar incluso a un
dolor crónico.
Costos del servicio de salud para pacientes, familia y sociedad: En el país el gasto
en cada paciente que sufre traumas de fracturas por mes su totalidad es mas de
Promoción: Se busca que las personas logren saber el peligro, los factores de
riesgo de manejar en un estado de cansancio extremo y de lo que puede llegar a
suceder a una persona como a los demás de su entorno en que lo rodean.
Añadiendo los lugares en donde puede acudir para informarse.
Aspectos de rehabilitación
Asistir a fisioterapias para mejorar el movimiento físico.
trauma toracoabdominal cerrado
Fracturas
Fractura de tibia
Síntomas y diagnóstico
En los casos de fractura de tibia, el cuadro clínico muchas veces resulta evidente,
pues el paciente presenta mucho dolor, deformidad en la pierna e imposibilidad para
apoyar la extremidad.
Manejo
Fractura de fémur
Cuando nos referimos a una fractura femoral estamos hablando sobre la ruptura del
fémur, que el hueso del muslo. Este hueso va desde la cadera hasta la rodilla y es
el más largo y fuerte de nuestro cuerpo. Por este motivo, se requiere de una fuerza
extraordinaria para romperlo.
Si tienes un accidente o si alguien se cae y sospecha que sufrió una fractura, es
importante tener presente que algunos de los síntomas de las fracturas de fémur
incluyen:
Dolor inmediato y severo en la pierna
Inflamación y moretones alrededor del área de la fractura
Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la cadera y rodilla
Deformidad de la pierna, como acortamiento o torceduras anormales en la
extremidad lesionada