ESPONDILODISCITE

CAMPBELL, 8º ED. VOL 5. PAG. 4081 (está igual Campbell 10ed pg 2029; ver L&W pg519)

DEFINIÇÃO
Infecção da coluna vertebral e espaço discal. Antes do ATB a mortalidade chegava a 40 a 70% dos pacientes
infectados.

EPIDEMIOLOGIA
-2 a 4 % das osteomielites
-mortalidade entre 1 a 20%
-paralisia em 50% dos pacientes com infecção na coluna.
-vértebras lombares e torácicas são comumente afetadas por infecções piogênicas
-junção toracolombar é a área mais comum da tuberculose
-Staphylococus aureus é o agente mais comum
-Mycobacterium tuberculosis é o agente não piogênico mais comum
-cirurgia de coluna é a causa mais comum de infecção iatrogênica
-ITU é o fator predisponente mais comum de infecção hematogênica
-infecção verdadeira do espaço discal em adultos é causada por trauma penetrante e NÃO infecção
hematogênica; manipulação cirúrgica é a causa mais comum

ETIOLOGIA/FISIOPATOLOGIA/MECANISMO DE TRAUMA
-placas terminais cartilaginosas e metáfise são as áreas iniciais da infecção hematogenicas (depois vai
para o disco, onde o reduzido número de macrófagos favorece a proliferação)
-disco é are inicial de infecção somente nas infecções resultantes de inoculação direta (normalmente em
adultos, por manipulação cirúrgica)
-adultos acima de 30 anos, o disco recebe a sua nutrição através de líquidos teciduais, não sendo
vascularizado
-infecções bacterianas atacam o disco
-infecções tuberculosas e não bacterianas preservam o disco
Os principais problemas são a demora no diagnóstico (estimada em 3 meses), longo período de recuperação
(em média 12 meses ou mais), e o alto custo do tto.

EXAME FÍSICO
-dor: sintoma mais comum – 85%, principalmente com a deambulação, esforço físico e mudança de
posição
-anorexia, febre, suores, mal-estar, perda de peso podem estar presentes.
-4 síndromes clínicas:
/ síndrome do quadril (dor quadril, contratura em flexão e diminuição ADM)
/ síndrome adominal (sugere apendicite aguda)
/ síndrome meníngea (sugere meningite aguda)
/ síndrome de lombalgia (dor lombar aguda ou insidiosa, moderada ou grave).
-crianças (idade média: Campbell e L&W:6-7 anos; Tachdjian: <5anos, então fudeu...)
/ <3anos:dificuldade de andar dobrando-se para frente com mãos na coxa para suporte
/ 7-15 anos: dor abdominal (dor irradia-se anteriormente)
/ apresentação final: dor nas costas, perda da lordose lombar, dor à percussão coluna
-deformidade espinhal pode ser uma apresentação tardia, assim como a paralisia.
-espasmo paraespinhal, limitação de movimentos, Kernig +
-sintomas neurológicos são mais freqüentes nas infecções nas regiões mais altas (cervical e torácica) e deve
suspeitar de uma compressão por um abscesso, colapso ósseo ou infecção neural direta
-dor à palpação localizada sobre a área afetada é o sinal físico mais comum
-Tachdjian: espasmo muscular paravertebral é o principal achado de exame físico
-abscesso paravertebral comumente se apresenta na virilha abaixo do lig ilioinguinal (de Poupart)
devido à disseminação pelo músculo pssoas.

IMAGEM
-RX
/ alterações surgem entre 2 semanas e 3 meses (L&W entre 1-3 sem) do inicio da infecção:
irregularidade da placa terminal (erosões placas vertebrais são os primeiros achados radiográficos),
estreitamento do espaço discal, e formação de osso hipertrófico (esclerótico)
/ achados tardios: colapso vertebral, cifose regional e ancilose óssea
*/ tuberculose ocorre ESPECIFICAMENTE uma fina calcificação do tecido mole paravertebral (no
RX eTC)
-Cintilografia
-TC – identifica abscessos e edema do tecido mole paravertebral e alterações no canal vertebral. Podem ser
observados defeitos líticos no osso subcondral, destruição da placa terminal, esclerose, hipodensidade do
disco, achatamento do disco. Mielotomo define mais claramente a compressão neural por abscessos ou
impingimento ósseo.
-RNM – meio que melhor determina a extensão completa da infecção

Estudos laboratoriais – elevação do VHS, leucocitose, hemoculturas

Biópsia – é o melhor método de definição diagnóstica. Identifica o agente etiológico e o ATB apropriado.
Tem acurácia entre 71 e 96% e falso negativo de 4 a 20%.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tumores malignos e metastáticos, doenças ósseas metabólicas, infecções de psoas, quadril, abdome e
sistema urinário.

TRATAMENTO
Conservador – de inicio repouso e imobilização, alem do ATB correto. ATB EV durante 6 semanas
seguidos de VO ate a normalização do VHS (Crianças: repouso no leito e ATB EV até andar e mover-
se confortavelmente + ATB VO 3 sem)

PROGNÓSTICO
-Infecções na coluna resolvem –se em 9 a 24 meses, mesmo sem diagnóstico absoluto
-Fusão espontânea geralmente melhora a dor

COMPLICAÇÕES
-Paralisia: complicação mais comum da infecção por S. aureus

-Recidiva

-Cifose

-Mielopatia

-Sd medular (2/3 central, 1/3 anterior)