ENFERMEDAD HEMOLÍTICA RECIÉN NACIDO

Incompatibilidad materno fetal

sistema sanguíneo Rh
EHRN: Enfermedad hemolítica recién nacido
La incompatibilidad materno fetal más frecuente son las
originadas por los anticuerpos Anti -D (mayor capacidad
antigénica del sistema sanguíneo Rh) y la originada por el Anti- A
(inmune IgG).

Los casos que presentan con mayor manifestaciones clínicas y

de laboratorio son por Anti – D. ya que los casos por Anti – A se
deben a madres “O”, que tienen gran facilidad de producir
anticuerpos IgG (más que las A y las B), aunque más frecuente
estadísticamente, por lo general cursan con alteraciones tan poco
acentuadas.
Además de la ausencia de D en la madre otros antígenos relacionados
Lo correcto es escribir: Rh negativo
 CORRELACIÓN CLÍNICA Y LABORATORIO
1.-Determinar grupo sanguíneo ABO y Rh de la madre y padre.-
2.- Determinar la incompatibilidad Rh y/o ABO.-
3.- Investigar aglutininas Anti – Rh y/o Anti – A o las demás…
(seleccionar los glóbulos rojos testigos).-
4.- Si la investigación resulta positiva sólo en medio salino (IgM),
repetirla en los siguientes días.-
5.- Si la investigación resulta positiva en medio albuminoso (IgG),
proceder a realizar los títulos de las misma.-
6.- Si el titulo se incrementa de uno al otro o es muy alto el mejor
análisis es determinar la bilirrubina indirecta en el líquido amniótico:

Bilirrubina (normal 0,08 mg/dL), y es patológica cuando pasa de 0,2

mg/dL. La bilirrubina constituye el examen más confiable durante el
embarazo.
7.- Una vez nacido el niño determinarle:
a) Grupo sanguíneo ABO y Rh.
b) Prueba de Coombs directa
c) Hemoglobina y bilirrubina
d) Frotis de sangre periférica para cuantificar los normoblastos.-

… En el recién nacido entre la Hb es: 16-19 g/dL (Bilirrubina < 3 mg/dL).

Después de 24 horas de nacer si baja a se clasifica como:
a.- 13 g/dL EHRN ligera
b.- 11 g/dL EHRN moderada
c.- 9 g/dL EHRN severa
La Hb constituye el examen más confiable en el recién nacido.

Si la Hb baja en las primeras 24 horas, indica que se va a producir un

cuadro grave. En ningún momento la bilirrubina indirecta debe subir de
20 mg/dL
 Algunas diferencias entres las incompatibilidades ABO y Rh
En el niño Por ABO Rh
La ictericia Leve o moderada Intensa
La anemia Leve o moderada Moderada o intensa
La hemoglobina Baja moderadamente Baja rápidamente
Hepatoesplenomegalia + +++
Fragilidad osmótica Aumentada Es normal
Esferocitos Presentes Ausentes
Normoblastos Pueden estar presentes Gran cantidad

Reticulocitos Leve Aumento Gran aumento

Coombs directo Negativa o débil positiva Positiva

Gravedad progresiva No Generalmente

Muerte fetal No Puede ocurrir

Aparición el el primer hijo 50% 5%

En la madre Por ABO Rh

Frecuencia Teóricamente elevada 1 en 300 partos

Hemolisinas Anti – A Anti- B No

Coombs Indirecta + si se neutralizan las naturales Positiva

Pronóstico en futuros hijos Favorable Desfavorable