Psicosis

 Trastorno que se caracteriza por la presencia “síntomas positivos”

de alucinaciones, trastornos del pensamiento, habla o conducta
desorganizada y además “síntomas negativos” abulia, apatía, afecto
plano.
 Se denominan SINTOMAS NEGATIVOS: indican empobrecimiento de
la personalidad del paciente, principalmente en su estado anímico y
en sus relaciones sociales
 Y “SÍNTOMAS POSITIVOS”, suponen un exceso de ciertas
manifestaciones de las funciones cognitivas (delirios, alucinaciones,
habla desorganizada)

Psicosis: DSM (criterios diagnósticos)

 A.Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno
de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1
mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

 1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o
abulia

 Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas

delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una
voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre
ellas.

 B.Disfunción social/laboral: Durante una parte singnificativa del

tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes
de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel
 previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, académico o laboral).

SINTOMAS POSITIVOS
 Trastornos del pensamiento (delirio)

 Alucinaciones

 Trastorno del lenguaje

 Conducta bizarra

SINTOMAS NEGATIVOS
 Falta de iniciativa y perseverancia

 Abulia / apatía

 Anhedonia

 Aislamiento social

 Aplanamiento afectivo

Trastornos del pensamiento

 Trastornos formales: (Trastorno de las asociaciones). Falta de
conexión entre las ideas (por “condensación”: dos ideas con
algo en común se mezclan dando lugar a un concepto
erróneo. “Descarrilamiento”: tendencia a perderse en
pensamiento secundario. “Fusión”: mezcla desordenada de
pensamientos con abundantes interpretaciones, etc).

 Trastornos del contenido: posesión y control (inserción, ideas

obsesivas, transmisión de pensamiento), ideas
sobrevaloradas, pensamiento mágico, “delirios”.
Comportamiento desorganizado:
 Vestido y apariencia: se lo puede ver vestido de una manera
inusual (personaje histórico, extraterrestre) o hace cosas que
le hacen parecer extravagante (afeitarse toda la cabeza).
Ropa de otra estación (abrigo de lana en verano).

 Comportamiento social y sexual: considerado inadecuado

según las normas sociales. Caminar solo y contar cosas a
gente desconocida.

 Comportamiento agresivo o agitado: de manera

impredecible. Iniciar discusiones con familiares, hostigar a
extraños. Amenazas a figuras de autoridad. Actos violentos
hacia personas o animales.

 Conducta repetitiva: actos o rituales de carácter compulsivo.

Lenguaje desorganizado:
 Aumento de la cantidad de habla espontánea. Habla con
rapidez, y es difícil interrumpirlo. Algunas frases pueden
quedar incompletas debido a la ansiedad por exponer una
nueva idea. Algunas preguntas simples que podrían ser
contestadas en pocas palabras, lo son de una manera muy
extensa y el paciente puede continuar sin poder ser
interrumpido. Habla enfática. Cursa con incoherencia
(discurso incomprensible) y descarrilamiento (perdida de la
idea original paulatinamente, a veces es sutil)
  Aislamiento social:
 Perplejidad. Sentimientos de empobrecimiento emocional
(escasa afectividad). Motivación disminuida. Sin capacidad
para experimentar placer o interés.
 Sin hobbies
 Pasivos: mirar tv
 Sin interés o actividad sexual y masturbatoria
 Sin sentir intimidad y proximidad: familiares… aislamiento

 Abulia/Apatía
 Falta de energía, impulso, interés.
 Generalmente: tareas incompletas.
 Crónico y persistente: sin tristeza o depresión.
 Impacta en:
 Aseo e higiene
 Falta de persistencia (trabajo/ estudio)
 Anergia física (físicamente fuerte: puede estar sentado durante
horas en una silla sin iniciar una actividad)

 Aplanamiento afectivo
Empobrecimiento de la expresión de emociones (sensaciones
físicas) y sentimientos (interpretación).
 Expresión facial inmutable
 Movimientos espontáneos disminuidos
 Escaso contacto visual
 Ausencia de inflexiones vocales
 ALOGIA: pensamiento parece vacio, lento, rigido.
Empobrecimiento cognitivo.

 Alucinaciones:
a) Auditivas: el paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos
(menos severas). Generalmente voces que hablan al paciente o le
llaman de diversas maneras. La sensorialidad de estas voces
suele ser muy nítida (timbre, articulación).También son
localizables en concretos (hablan a través de muros, de cañerías,
maquinas: se une a una transformación delirante) o sin signos
precisos: en la atmosfera, en el aire, se desplazan).
 Pueden ser femeninas o masculinas, familiares o desconocidas,
criticas o halagadoras.
 Generalmente: desagradables y negativas.
 Voces que comentan: sobre el comportamiento o pensamiento
de la persona. Pueden discutir entre sí.
  Alucinaciones auditivas: generalmente dos tipos de
percepción:
Modificaciones ambientales: ondas, vibraciones, corrientes
O mágicas: milagrosas, telepatía, comunicación divina,
ocultismo. En este caso se puede interpretar como la
representación de la omnipotencia (narcisismo)

b) Cenestésicas, somáticas o viscerales: Sensaciones

corporales quemazón, hormigueos, picazón.
TEMAS
 Estimulaciones eléctricas. Ej: “líneas ondulantes que me
deforman rítmicamente asaltado por ondulaciones”
 Cambio de forma o tamaño: que se engrosa, que se vuelve
pesado, o ligero…
 Alucinaciones zoopaticas: animales que reptan por el cuerpo o
por la superficie de la piel.
“Gusanos que pululan por el cuero cabelludo, que suben por los
cabellos y pasan por el ojo”
 Alucinaciones corporales de objetos interiores: Incluyen la
interpretación de estar ahuecado, desecado, que por dentro se
es de cristal

c) Olfatorias:
Ejemplos
 El paciente percibe olores desagradables o nauseabundos
(carroña, gas, sustancias químicas raras, pesticidas).
 O neutros: persistencia de humo, vinagre, estación de
subterraneo, sopa.
 O “jamás sentidos”: misteriosos, con carga emocional de asco o
angustia

 Alucinaciones olfativas de carácter “agresivo o peligroso”:

gases tóxicos
 De carácter erótico: olores atrayentes, perfumes afrodisíacos,
o por el contrario repugnantes.
 De carácter repulsivo
 De carácter místico: olores deliciosos, de inciensos, de rosas,
de miel.
d) Visuales:
Ver formas o personas que en realidad no están presentes.
Diversas temáticas: místicos-religiosos; proféticos; horrorosos o
terroríficos.

 Delirios:
Juicios falsos, no influenciables por la experiencia. Convicción
absoluta. Generalmente el contenido es improbable.”Inferencias
incorrectas”.
El delirio es inherente a las alucinaciones por la alteración del juicio
de realidad que confiere a las voces una consistencia de realidad
innegable.
El delirio tematiza las alucinaciones. Un intento de explicación.

a) Delirio de persecución
Cree constantemente que están conspirando contra el, que son
perseguidos…
Las manifestaciones comunes incluyen: que son seguidos, que su
correspondencia es abierta, que le registran la habitación, que su
teléfono esta intervenido, que la policía, funcionarios del
gobierno, vecinos, o compañeros de trabajo lo están acosando

b) Delirio de culpa:
Cree haber cometido un terrible pecado, o que ha hecho algo
imperdonable. Sobre preocupado por algo que ha hecho en la
infancia: masturbarse.
Por haber causado algún desastre (que en realidad no tiene ninguna
conexión).

c) Delirio de Grandeza:
Creencia en tener poderes o habilidades especiales. Puede pensar
que es en realidad un personaje famoso, cantante de rock,
Napoleón, Cristo.
Creencia en estar escribiendo un libro, componiendo una pieza
musical o algún invento maravilloso.
Que alguien puede robarle las ideas.
  d) Inserción de pensamiento: El paciente piensa que hay
pensamientos que no son suyos y que han sido introducidos en
su mente: que alguien que lo quiere perjudicar le introduce
pensamientos sexuales por ejemplo.
 e) robo de pensamiento: Piensa que le han quitado
pensamientos de su mente. Describe una fuerza extraña que se
los quita.

AT en Psicosis
 Desarrollo de la voluntad
 Este tipo de pacientes se caracterizan por presentar apatía y
Anhedonia, por lo que se debe estimular el desarrollo de
criterios, una actitud resolutiva y los valores sociales en
actividades que motiven al sujeto y lo mantengan activo.
 Talleres de autoexpresión, creatividad, artesanías, etc.
(cualquiera que se ajuste a lo que el paciente desee desarrollar)
 Registro del Yo
 Los pacientes esquizofrénicos sufren un deterioro del sentido
del Yo, por lo que se debe trabajar para que aprenda a
distinguir entre el Yo propio y los demás.
 Se puede estimular a través de actividades grupales en las que
se asigne a cada uno una tarea dentro de un equipo de trabajo.
Esto fomenta la distinción entre trabajo propio y el del resto de
las personas.
 Edición de un diario: en la que cada paciente se ocupa de un
tipo de noticias o sección.

 Actividades de conciencia corporal

 El paciente no reconoce su propio cuerpo, por tanto otro punto
a atender en la autoconciencia corporal, y la diferenciación de
la de los demás.
 Taller de psicomotricidad: conocimiento y manejo del propio
cuerpo, nombrando e identificando las distintas partes del
cuerpo de forma física y figurativa.
Habilidades Sociales
 Las habilidades sociales son la empatía y comprensión de los
demás, diferenciando y respetando entre lo que el otro siente y
es, y lo que es uno mismo; además de la identificación de los
diferentes roles que cada persona cumple en el mundo. El
paciente esquizofrénico debe aprender a reconocer sus
sentimientos, actitudes y valores, y tener una conducta acorde
a ello, Así mismo, una de las tareas de los profesionales es
cooperar para disminuir su aislamiento y aumentar las
posibilidades de éxito en sus vínculos, combatiendo el estrés
que esto le provoca.
 Actividades de orientación temporal
 La desorientación temporal y la ruptura con la realidad son
dos constantes en los esquizofrénicos, por lo tanto también
serán áreas básicas a desarrollar.
 Marcar una rutina: realizar cada día una serie de actividades
distintas y repetir esa planificación todas las semanas. Cada
actividad tiene una franja horario estable, a fin de que el
paciente pueda identificar la diferencia de horarios, tipos de
días (laborares, días festivos, hábiles, vacaciones, etc.)

 Actividades de estimulación cognitiva

 Muchos de los pacientes presentan deterioro en las habilidades
cognitivas, necesarias para el desenvolvimiento en las
actividades cotidianas, que requieren el uso de memoria,
lenguaje, atención, concentración, razonamiento, percepción,
abstracción, operaciones aritméticas y praxias.
 Es muy importante trabajar sobre las capacidades residuales
de la persona, y no las que haya perdido, a fin de detener o
enlentecer el deterioro cognitivo, y evitar la frustración del
paciente ante la imposibilidad de recuperar lo desaprendido.