Tema: DIABETES MELLITUS

Docente: T. Med. Juan Carlos Valladares Elorriaga

2019­II
III
III
 EPIDEMIOLOGIA
❑ En el mundo hay más de 347 millones de personas
con Diabetes
❑ Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones
como consecuencia del exceso de azúcar en sangre.
❑ Más del 80% de las muertes por Diabetes se
registran en países de ingresos bajos y medios.
❑ Casi la mitad de estas muertes corresponden a
personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres.
❑ La OMS prevé que las muertes por Diabetes se
multipliquen por dos entre 2005 y 2030.
 EPIDEMIOLOGIA
❑ En México, la DM ocupa el 1er lugar en número de
defunciones por año, tanto en hombres como en
mujeres las tasas de mortalidad muestran una
tendencia ascendente en ambos sexos con más de 70
mil muertes y 400000 casos nuevos anuales.
❑ Alrededor del 8,2% de la población entre 20 y 69 años
padece de Diabetes y, cerca del 30% de los individuos
afectados, desconoce que la tiene.
❑ Esto significa que en nuestro país mas de cuatro
millones de personas enfermas, de las cuales poco
más de un millón no han sido diagnosticadas.
 EPIDEMIOLOGIA
❑ Una proporción importante de personas la desarrolla
antes de los 45 años de edad, situación que debe ser
evitada. Por otra parte, la mortalidad por esta causa
muestra un incremento sostenido durante las últimas
décadas, hasta llegar a ocupar el tercer lugar dentro
de la mortalidad general.
❑ La DM es la causa más importante para la amputación
de miembros inferiores, de origen no traumático, así
como otras complicaciones como retinopatía e
insuficiencia renal. Así como uno de los factores de
riesgo de Enfermedades Cardiovasculares.
 DIABETES MELLITUS
❑ También conocida como Diabetes Sacarina es un
Síndrome orgánico multisistémico crónico que se
caracteriza por un aumento de los niveles de
glucosa en sangre (conocido médicamente como
hiperglicemia) resultado de concentraciones bajas
de la hormona Insulina, secretada por las células β
del páncreas o por su inadecuado uso por parte del
cuerpo, que conducirá posteriormente a alteraciones
en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y
proteínas.
 DIABETES MELLITUS
❑ Varios procesos patológicos están involucrados en
el desarrollo de la diabetes, le confiere un carácter
autoinmune, hereditario y resistencia del cuerpo a
la acción de la Insulina.
 ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?
❑ La glucosa es un azúcar que proviene de los
alimentos que comemos, circula por la sangre y es
utilizada por el organismo para obtener la energía
necesaria para desarrollar cualquier tipo de trabajo.
❑ La causa de la Diabetes es una anomalía en la
producción o el funcionamiento de la insulina por
el páncreas.
❑ La insulina es una hormona que fabrica el
páncreas, cuya misión es facilitar el paso de los
azúcares de la sangre a las células.
 ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?
❑ La causa más frecuente de la Diabetes Mellitus es la
producción insuficiente de Insulina por el páncreas.

❑ La falta de insulina provoca hiperglucemia y

glucosuria.
 FACTORES DE RIESGO
❖ Historia familiar de Diabetes.
❖ Miembros de una raza de riesgo (negros, asiáticos,
indios, polinesios)
❖ Historia de Diabetes Gestacional.
❖ Hijos con peso mayor de 4.5 kg.
❖ Obesidad.
❖ Sedentarismo.
❖ Hipertensión Arterial, Lipidemias.
❖ Poliquistosis ovárica.
❖ Excesivo consumo de grasas, azúcares, alcohol.
❖ HDL < 35 mg/dl, o triglicéridos > 250 mg/dl.
 CLASIFICACION
❑ Actualmente existen dos clasificaciones
principales. La primera, correspondiente a la OMS,
en la que solo reconoce tres tipos de diabetes (tipo
1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta
por la Asociación Americana de Diabetes (ADA)
en 1997.
❑ Según el Comité de expertos de la ADA, los
diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro
grupos (tipo 1, tipo 2, gestacional y otros tipos de
diabetes).
 DIABETES MELLITUS
               OMS ADA
a) Diabetes Mellitus tipo 1 a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Diabetes Gestacional c) Diabetes Gestacional
d) Otros tipos de Diabetes:
1. Tipo 3A: Defecto genético en las
células beta.
2. Tipo 3B: Resistencia a la Insulina
determinada genéticamente.
3. Tipo 3C: Enfermedades del
Páncreas.
4. Tipo 3D: Causada por defectos
hormonales.
5. Tipo 3E: Causada por compuestos
químicos o fármacos.
 PATOLOGIA INTERMEDIA
• Existen estados metabólicos intermedios entre
normoglucemia y diabetes.
• Serán pacientes que en el día a día tienen valores no
alejados de la normalidad de glucemia y hemoglobina
glicosilada.
• No será una enfermedad en si misma al principio,
pero si un factor de riesgo elevado de padecer
diabetes y problemas cardiovasculares.
– Glucemia Basal Alterada (GBA): Pacientes con glicemia
basal entre 110 – 125 mg/dl.
– Intolerancia a la Glucosa (ITG): Pacientes cuyos niveles de
glucosa a las 2 hrs del test de tolerancia (TTOG)
Glucemia  basal  (mg/dl)

DIABET
ES
12
GBA
5
11
0
IGT
NORMA
L

0
0 140 190 Glucemia
postprandial (mg/
dl)
 DIABETES MELLITUS Tipo 1
❑ Llamada también Insulinodependiente, juvenil o de
inicio de la infancia.
❑ Se caracteriza por la destrucción de células β del
páncreas que lleva a una deficiencia total en la
secreción de insulina.
❑ Solo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes
tipo1, la cual se presenta mas frecuentemente entre
jóvenes y niños.
❑ La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos étnicos, pero su mayor
incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdeña. La
susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a
factores genéticos múltiples, aunque solo 15­20% de los pacientes tienen una
historia familiar positiva
 DIABETES MELLITUS Tipo 1
❖ El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser
necesarios varios años antes de que se manifieste clínicamente. La
enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las
propias células beta del páncreas, encargadas de producir la insulina.
Este proceso parece tener varias etapas:
❖ Hay, primero, una susceptibilidad o predisposición genética, en la que
parece haber implicados varios genes.
Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante
ambiental (infección viral, estrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el
proceso inmunológico frente a las propias células beta, que son
destruidas.

La causa exacta se desconoce. La genética, los virus y los

problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.
 DIABETES MELLITUS Tipo 1
❑ Se clasifica en:
❖ Autoinmunes: la forma más común.
❖ Idiopáticos: Es muy rara, afectando a
individuos de origen africano y asiático.
El proceso de desarrollo de la diabetes es
gradual, pudiendo ser necesario varios años
antes de que se manifieste clínicamente.
La enfermedad se desarrolla por el ataque del
sistema inmune contra propias células beta del
páncreas, encargadas de producir insulina.
 DIABETES MELLITUS Tipo 1
❑ Este proceso parece tener varias etapas:
❖ Hay, primero una susceptibilidad o predisposición
genética, en la que parece haber implicados varios
genes.
❖ Además, parece necesario que ocurra un factor
desencadenante ambiental (infección viral, stress,
toxinas, etc.), tras cual, aparece el proceso
inmunológico frente a las propias células beta del
páncreas, que son destruidas.
❖ La causa exacta se desconoce.
❖ La genética, los virus y los problemas
autoinmunitarios también están involucrados.
 DIABETES MELLITUS Tipo 1
❑ Los posibles síntomas abarcan:
❖ Dolor abdominal
❖ Ausencia de la menstruación
❖ Fatiga
❖ Aumento de la sed
❖ Aumento de la micción
❖ Náuseas
❖ Vómitos
❖ Pérdida de peso a pesar del aumento del
apetito
❑ DIABETES TIPO II
Resistencia a la Insulina y una relativa deficiencia a esta
hormona.
❖ Etiología: Es desconocida, constituye el 90% de los pacientes
diabéticos.
❖ Riesgo: En individuos adultos con un IMC mayor de 30, es cinco
veces superior que cuando este índice es inferior a 25.
DIABETES GESTACIONAL
Disminuye la sensibilidad a la Insulina
❖ Factores de Riesgo: Embarazo después de los 35 años,
obesidad y haber tenido un hijo previo con un peso superior a 4
kg.
❖ Detección Precoz: Prueba de O´Sulivan → entre las 24­28
semanas del embarazo.
 CONSECUENCIAS EN LOS PRINCIPALES
ORGANOS Y TEJIDOS

❑ En tejido adiposo: Disminuye la síntesis de

triglicéridos y aumenta la lipólisis.

❑ En músculo: Desciende la síntesis de proteínas y

aumenta su degradación.

❑ En hígado: Se sintetiza menos glucógeno por falta de

insulina y aumento de glucagón.
 Todos estos fenómenos metabólicos
producirán:

Pérdida de peso: pérdida de los depósitos tanto de carbohidratos como de
proteínas
y grasas

podrá aparecer anorexia sobre todo en pacientes pediátricos, por la elevación
de los cuerpos cetónicos que tienen ese efecto

Poliuria: los niveles de glucosa son tan altos que comienzan a eliminarse por la
orina  (glucosuria), ocasionando una diuresis osmótica que provoca el aumento
de la pérdida  de agua y electrolitos

a su vez activa el mecanismo de la sed y aumenta la ingestión de líquido lo  que
da lugar a la polidipsia
Polifagia: aumento de apetito, que probablemente se deba en parte a una
disminución  de la liberación de la leptina como consecuencia de la reducción
de la masa de tejido  adiposo

Hipertrigliceridemia: puede llegar a ser muy severa con un nivel sérico de
triglicéridos  de 2000mg/dL, lo que puede ocasionar síntomas neurológicos,
lesiones cutáneas o  síntomas abdominales por pancreatitis

en general, el perfil lipídico del diabético está bastante alterado

riesgo cardiovascular
 COMPLICACIONES
Crónicas
Agudas
❖ Microanginopatía
❖ Hipoglucemi
❖ Renales
a
❖ Macroanginopatía
❖ Hiperglucemi
a ❖ Enfermedad
cerebrovascular
❖ Coma
hiperosmolar ❖ Pie diabético
❖ Cetoacidosis ❖ Piel
❖ Neuropatía
 ¿COMO SE DETECTA LA DIABETES?
El estudio de diabetes se realiza mediante la
medición de la glucosa en sangre y en ayunas
(glucemia basal) y se recomienda en las
siguientes circunstancias:
❑ En todos los individuos mayores de 45 años, y
repetir cada 3 años mientras sea normal.
❑ En población más joven cuando existan factores
de riesgo.
 DIAGNÓSTICO
Individuos sintomáticos

• Glucemia > a 200mg/dL en cualquier momento del día
• Glucemia basal (en ayuno) > a 125 mg/dL
• Glucemia postprandial de 2 horas > a 200mg/dL, tras la administración  de 75
gramos de glucosa anhidra en disolución

Individuos asintomáticos

• Considerar realizar pruebas en individuos > de 45 años y con IMC > a 25.
Repetir cada 3 años
• Considerarse pruebas en individuos < de 45 años, con IMC > 25 + factores
de riesgo
 SEGUIMIENTO
Pruebas analíticas:
❖ Hemoglobina glicosilada: Refleja los niveles de glucemia en los 3
meses  precedentes a la extracción. Valor de referencia: HbA1c < 6,5
%
❖ Microalbuminuria: Indicador precoz de la nefropatía diabética.  Valor de
referencia: < 20mg/L c­total < 200 mg/dL
c­HDL > 40 mg/dL  c­
❖ Perfil LDL < 135 mg/dL
lipídico Triglicéridos < 150 mg/
dL
Parámetros
complementarios:
❖ IMC < 25
❖ HTA 130/80 mmHg
 Exploraciones anuales:
❖ Exploración de pies y ojos
❖ Electrocardiograma y exploración de macroangiopatía

Controlar:
❖ Cumplimiento de dieta, ejercicio y medicación
❖ Descartar hipoglucemias y tabaquismo
❑ Actualmente la diabetes no tiene cura

❑ Su tratamiento consistirá en mantener los niveles de

glucosa  dentro de unos objetivos

❑ Las personas que mantienen sus niveles de glucemia

dentro de estos límites, podrán evitar las complicaciones a
largo plazo
 COMO ACTUAR DESDE  LA
FARMACIA
❑ PREVENCIÓN

❑ IDENTIFICIÓN DE SUJETOS MAL CONTROLADOS

❑ TRATAMIENTO

❖ Todas las prescripciones son dispensadas por el
farmacéutico
❖ Utilización adecuada
❖ Adherencia (Test de Morisky­ Green)
❖ Efectos secundarios/incompatibilidades
❖ Monitorización
 PREVENCIÓN
La diabetes y sus complicaciones tienen un importante impacto tanto
económico como  en la calidad de vida de quienes la padecen y sus familiares

Por ello el farmacéutico deberá tomar medidas para detectar los  posibles
pacientes de riesgo

Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son
eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición

❖ Alcanzar y mantener un peso corporal
saludable

❖ Mantenerse activo físicamente

❖ Una dieta saludable

❖ Evitar el consumo de tabaco
 HIPOGLUCEMIA
Es un descenso excesivo del nivel de glucosa en sangre (inferior a
60 mg/dl)
­ exceso de insulina o de hipoglucemiantes
orales
­ alimentación insuficiente (sobretodo
causa hidratos de
s carbono)
­ retrasos en la ingesta
­ actividad física excesiva

Se manifiesta con:
mareos, desorientación, sudor frio, temblor, debilidad
intensa  (posible aparición de convulsiones y pérdida de
conciencia)
 TRATAMIENTO

• DIETA

• EJERCICIO
FÍSICO

• FARMACOLÓGICO
 INSULINA
❖ Es una proteína
formada por dos
cadenas de
aminoácidos
conectados entre sí.
No se puede
tomarse por vía oral
pues es digerida por
la acción de las
enzimas del
estómago y del
intestino.
 Acciones de la insulina
❑ Disminuir la glucemia por aumento de la entrada
de glucosa a niéveles del tejido periférico
❑ En el hígado y músculo inhibe la gluconeogénesis
y la glucógenolisis
❑ Aumenta la lipogenesis e inhibe la lipólisis a nivel
del tejido adiposo
❑ En músculo incrementa el transporte de glucosa.
¡Gracias!