LA REESTRUCTURACIÓN

COGNITIVA

Ana Calero Elvira

- 28 de noviembre de 2018 -
ESTRUCTURA:
 I. Parte teórica (45 minutos)
 II. Exposición de resultados de
investigación y práctica (3 horas)
 Fases del debate, tipos de preguntas
 Moldeamiento
 Preparación
 III. Integración (15 minutos)
 I.1Historia (I)
-Disciplina formal
-Unidad-confrontación
-CC: Wolpe, Lazarus, Marks, etc.
-CO: Bijou y Baer, Voetglin, etc.
1960: desarrollo
HISTORIA DE LA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA
1950: nacimiento
-Investigación en Psicología:
fisiólogos rusos (Pavlov), Psicología
comparada, Psicología del
aprendizaje (Watson, Thorndike,
Skinner)
-Insatisfacción con modelo médico
y psicoanálisis
-Aplicación a solución de
problemas. E.g. Mowrer
-Terapia cognitivo-conductual -Heterogeneidad
-Separación investigación y -Clarificación
práctica -Lenguaje
-Críticas a la terapia cognitiva
1990: renovación
1980: crisis
1970: revolución cognitiva
-Consolidación: no confrontación,
expansión teórica y de procedimientos
-VARIABLES COGNITIVAS PARA
EXPLICACIÓN Y MODIFICACIÓN
-Cuatro enfoques: CC, CO + aprendizaje
social + modificación de conducta cognitiva
- Enfoque cognitivo: promover el cambio en
los pensamientos, incluso con las técnicas
tradicionales de modificación de conducta.
Enfoque heterogéneo.
- Comienzo de la disolución.
1.1Historia (II)
¿Qué pasó a partir de 1990?

Enfoque contextual: Terapia de Aceptación y

Compromiso, Psicoterapia Analítico Funcional y Terapia
de Conducta Dialéctica.

Enfoque constructivista
1.1Historia (III)
 Algunas reflexiones:

- Peligros de la práctica clínica sin

bases científicas

- Responsabilidad profesional

- Necesidad de unir investigación y

práctica clínica
1.2 Qué es la reestructuración
cognitiva (I)
Procedimiento básico (Bados, 1996)
 Identificar las cogniciones pertinentes
 Comprender el impacto sobre las reacciones
emocionales y conductuales
 Considerar las cogniciones como hipótesis que
han de ser discutidas y sometidas a prueba
 Desafiar verbal y/o conductualmente las
cogniciones:
◦ Desafío verbal: análisis lógico. Ataque directo vs
diálogo socrático (complementarios)
◦ Desafío conductual: evidencia basada en pruebas.
 1.2 Qué es la reestructuración
cognitiva (II)
 Definición: conjunto de procedimientos
terapéuticos cuyo objetivo es que el cliente
identifique aquellos pensamientos/verbalizaciones
disfuncionales (irracionales o no) que generan
malestar o conductas no adaptativas y los sustituya
por otros funcionales.

 Procedimientos terapéuticos:
◦ Debate PROTAGONISTA
◦ Explicación: ABC, pensamientos irracionales/desadaptativos,
técnica de reestructuración
PREPARAR O
◦ Entrenamiento del debate en sesión CONSOLIDAR
◦ Tareas para casa: mandarlas y revisarlas
1.3 Qué sabemos sobre la
reestructuración cognitiva (I)
 Dos tipos de estudios sobre los
tratamientos psicológicos:

INVESTIGACIÓN DE INVESTIGACIÓN DE
RESULTADOS PROCESOS

Qué tratamientos Por qué funcionan,

funcionan para distintos cómo se produce el
problemas cambio

Gran relevancia. Factores Reducción de distancia

económicos investigación-práctica clínica

UTILIDAD CLÍNICA
1.3 Qué sabemos sobre la
reestructuración cognitiva (II)
 Conclusión:
◦ Sabemos que funciona
◦ No sabemos por qué funciona: estudios no útiles
◦ Desconocimiento: los inexpertos nunca han
reflexionado sobre las preguntas en la
reestructuración (James y Morse, 2007)
 ¿Cómo es posible si es tan utilizada?
◦ PracticeNet (APA, 2003): 28% cognitivo-conductuales,
86,8% “identificar y desafiar pensamientos” y 85,5%
“establecer relación entre pensamientos y afecto”
 Necesidad de estudiar momento a momento
1.4 Qué reestructuramos en la
reestructuración cognitiva (I)
 Cognición = conducta verbal autodirigida
◦ Pensamiento según conductismo:
 Imágenes (imaginación)
 Conducta verbal autodirigida o habla interna R.C.

◦ Proceso de silenciación por consecuencias

◦ Conducta privada, verbal o no, se rige por
principios de aprendizaje
 Enfoque cognitivo = conducta como
medio para conocer la realidad cognitiva
(dualismo)
1.4 Qué reestructuramos en la
reestructuración cognitiva (II)
 Explicaciones conductuales sobre conducta
verbal:
◦ Se adquiere, se mantiene y modifica por principios de
CC y de CO
◦ CO (Conducta Verbal, Skinner, 1957): la conducta verbal
es reforzada a través de la mediación de otras
personas (también castigada).
◦ CC (Aprendizaje, Lenguaje y Cognición, Staats, 1967):
contenido emocional de palabras explicado por CC
de primer y segundo orden; significado de las palabras,
respuestas sensoriales condicionadas.
1.4 Qué reestructuramos en la
reestructuración cognitiva (III)
 Por todo lo anterior…
◦ Los métodos que trabajan verbalizaciones
internas no son contradictorios con la base la
modificación de conducta.

◦ No asumamos explicaciones sin base

◦ Hemos de plantearnos qué son los esquemas,

las distorsiones cognitivas y los pensamientos
automáticos de Beck y las creencias
irracionales de Ellis
1I. Exposición de resultados de
investigación: Fases del debate (I)
 ¿Fases o momentos que nos puedan guiar
en la aplicación clínica del debate?
◦ Comienzo
→ Cliente emite verbalización / terapeuta decide aplicar
debate
→ Preguntas iniciales para intentar cambiar verbalización
◦ Desarrollo
→ Verbalización alternativa + preguntas para comprobar

→ Más preguntas para intentar cambiar verbalización

◦ Final
→ Verbalización alternativa (cliente), aprobación (terapeuta)

→ Tareas para casa / Resumen del debate

1I. Exposición de resultados de
investigación: Fases del debate (II)
 ¿Qué tipos de preguntas se hacen?
◦ Veracidad o falsedad del pensamiento
◦ Magnitud de las consecuencias
◦ Utilidad del pensamiento

 Investigación:
◦ No siempre los tres tipos de preguntas
◦ No siempre de manera perfectamente
ordenada
1I. Exposición de resultados de
investigación: Moldeamiento (I)

 ¿Qué diferencia los debates exitosos de

los menos exitosos?
◦ Estudio de la interacción terapeuta-cliente
momento a momento
◦ Terapeuta con más de 15 años de experiencia
◦ Análisis secuencial
 Conducta del terapeuta: categorías de SISC-INTER
 Conducta del cliente:
 Verb. de aproximación al objetivo terapéutico (VAT)
 Verb. intermedias con respecto al objetivo (VIT)
 Verb. opuestas al objetivo terapéutico (VOT)
1I. Exposición de resultados de
investigación: Moldeamiento (II)
 Muestra:
65 fragmentos de grabaciones de debate
de 39 sesiones de 7 casos clínicos.

 Clasificación de los debates:

 Éxito total: 39 debates
 Éxito parcial: 21 debates
 Fracaso: 5 debates
1I. Exposición de resultados de
investigación: Moldeamiento (III)
 Resultados: diferencias en 3 secuencias
Éxito total Éxito parcial Fracaso
+1 +1 +1
VAT REF VAT REF VAT REF

+1 +1 +1
VOT CAST VOT CAST VOT CAST

REF REF REF

+1 +1 +1
VIT VIT VIT
+1 +1 +1
CAST CAST CAST
1I. Exposición de resultados de
investigación: Moldeamiento (IV)
Éxito total Éxito parcial Fracaso
+1 +1 +1 +1 +1 +1
DISC VAT REF DISC VAT REF DISC VAT REF
+2 +2 +2

+1 +1
DISC VOT CAST DISC +1 VOT +1
CAST DISC +1 VOT +1
CAST
+2 +2 +2

+1 +1 +1 +1 +1 +1
DISC VIT REF DISC VIT REF DISC VIT REF
+2 +2 +2

+1 +1 +1 +1 +1 +1
DISC VIT CAST DISC VIT CAST DISC VIT CAST
+2 +2 +2
1I. Exposición de resultados de
investigación: Preparación (I)
 Con la misma muestra nos planteamos
otra pregunta: ¿es bueno que el psicólogo
oriente el cambio en las verbalizaciones?
 Beck y Ellis: diferencias.
◦ Ellis plantea más persuasión, aunque no
claramente (debate didáctico)
◦ Beck sólo preguntas guiadas (debate socrático)
 Según la hipótesis del moldeamiento: tiene
sentido orientar/preparar el cambio.
1I. Exposición de resultados de
investigación: Preparación (II)

Éxito total Éxito parcial Fracaso

-1 -1 -1
I/M/PD DISC I/M/PD DISC I/M/PD DISC

VAT VIT
VOT
III. Integración (I)
 Debate como protagonista de la
reestructuración

 Modificación de conducta verbal según

C.O.

 Cambiar los pensamientos ES

MODIFICACIÓN DE CONDUCTA,
aunque sean necesarias otras técnicas
para otros objetivos
III. Integración (II)
 El debate se suele hacer con 3 tipos de
preguntas

 Importante mandar tareas para afianzar

 Moldeamiento (claridad y directividad) +

Preparación

 Limitaciones:
◦ Queda mucha investigación por hacer
◦ Aspectos sin aclarar: ¿refuerzo y castigo
siempre?, ¿preparo siempre?