ENTREVISTA

I. DATOS DE FILIACIÓN
1. Apellidos y Nombre : ………………………………………………………………..
2. Edad : ………………………………………………………………..
3. Fecha de nacimiento : ………………………………………………………………..
4. Lugar de nacimiento : ………………………………………………………………..
5. Sexo : ………………………………………………………………..
6. Numero de hermanos : ………………………………………………………………..
7. Grado de instrucción : ………………………………………………………………..
8. Condición civil : ………………………………………………………………..
9. Dirección : ………………………………………………………………..
10. Teléfono : ………………………………………………………………..

II. NOMBRE Y APELLIDOS

 ¿Podrías decirme tu nombre completo?

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 ¿Tiene algún sobrenombre?

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 ¿Cuántos hermanos (a) tienes? ¿Qué lugar ocupas entre tus hermanos (as)?
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III. EDAD

 ¿Cuántos años tiene?

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 ¿Cuándo naciste?
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IV. ESTADO CIVIL

 ¿Cuál es su situación sentimental?

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 ¿Tiene enamorada?
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V. DOMICILIO

 ¿Cuál es la dirección de su vivienda?

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VI. RELIGIÓN

 ¿Pertenece a alguna religión?

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 ¿A qué iglesia asiste?

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VII. PROCEDENCIA
 ¿Dónde nació? ¿De qué lugar es usted?
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 ¿Cuál es el nombre de su papá? ¿De qué lugar es?¿Cuál es su profesión? ¿Cuál

es su nivel de estudio?¿Dónde trabaja?
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 ¿Cuál es el nombre de su mamá? ¿De qué lugar es? ¿Cuál es su profesión? ¿Cuál
es su nivel de estudio?
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VIII. MOTIVO DE CONSULTA

 ¿Cuénteme qué le ha pasado últimamente? ¿Por dónde desea empezar?

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 ¿ha tenido arranques de ira o violencia?

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 ¿Qué contextos provocan que especialmente aparezca?/¿Qué ocurre en dichos

contextos?
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IX. PROBLEMA ACTUAL

 ¿Qué es lo que pensó para sentirse así?
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 ¿Qué es lo que realmente le sucedió?

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 ¿Qué es lo que le gustaría hacer frente a este problema?

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 ¿Cómo fue la última vez en que ocurrió este problema?

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 ¿Cómo se sintió frente a esta situación? ¿Cómo hubiera preferido reaccionar?
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 ¿Qué tendría que pasar para que mi emoción no resultara tan molesta?
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 ¿Cómo le gustaría que fueran las cosas a partir de ahora?¿Cómo eran las cosas
antes?
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 ¿Cómo se ha sentido últimamente? ¿Desde cuándo se siente así?

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 ¿Cuándo se produce el problema? ¿Con que frecuencia? ¿Desde cuándo se dio

todo esto?
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 ¿Esta es la primera vez que le ocurre esto? ¿Antes no le ocurrido algo parecido?
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 ¿En qué situación se dio todo esto? ¿Qué hizo frente a esta situación?
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 ¿Ha solicitado alguna ayuda? ¿Busco alguna solución?

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 ¿Ha hablado con alguna persona del problema?¿Ha tocado el tema con alguna
persona de confianza?¿Qué ha pensado hacer con respecto a lo que le pasando?
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 ¿Qué podría hacer yo para mejorar esta situación o estás actitudes?

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 ¿Qué podría pedir a los demás?

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